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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 說(shuō)實(shí)話，在全身各個(gè)臟器中，若論導(dǎo)致猝死的疾病，心腦占一半，但如果只選一個(gè)誰(shuí)最致命的話，心臟疾病無(wú)疑是第一，病毒感染呼吸道要么是感冒，要么是氣管炎，頂多是肺炎，大部分不會(huì)要命，但一旦病毒進(jìn)攻到了心臟，不至死也讓人半年緩不過(guò)勁。人的心臟就像一個(gè)泵，永不停歇的推動(dòng)著血液不斷的向前流動(dòng)，這個(gè)泵不要說(shuō)停下來(lái)，就算是工作失去節(jié)奏都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，維持心臟正常工作的基礎(chǔ)是心肌的健康，我們心臟可以說(shuō)就是由一根根心肌細(xì)胞精密排列而成的器官，這個(gè)器官藏在人體的正中間，由肺半包圍保護(hù)著，平時(shí)要保持絕對(duì)的無(wú)菌，只要有病原體在里面生長(zhǎng)侵犯到心肌，就相當(dāng)于病入膏肓，意味著人體已經(jīng)失去了對(duì)外界的抵抗能力，需要很認(rèn)真的對(duì)待和治療了。病毒性心肌炎顧名思義就是病毒侵犯到了心肌細(xì)胞引起的心肌炎癥，一旦被感染，心肌就會(huì)腫脹，壞死，失去正常的工作能力，其他的心肌細(xì)胞就不得不努力工作代償受損的細(xì)胞，隨著失去工作能力的細(xì)胞數(shù)量增多，每次泵出去的血液量會(huì)下降，心臟也會(huì)越跳越快以維持人體的總血流量，當(dāng)心率快到一定程度的時(shí)候，心臟來(lái)不及舒張回吸靜脈里的血就被迫馬上收縮，最終會(huì)導(dǎo)致總泵血量下降，導(dǎo)致心力衰竭。同時(shí)心肌炎很容易引起心跳節(jié)律的紊亂，導(dǎo)致心律失常，如果這種心律失常紊亂到一定程度時(shí)，可導(dǎo)致猝死。心肌炎損傷恢復(fù)起來(lái)很慢，有些需要調(diào)養(yǎng)半年才能基本恢復(fù)。2023年01月15日
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們知道對(duì)于病毒性心肌炎的患者來(lái)講，如果過(guò)度勞累，有增加心臟擴(kuò)大心衰轉(zhuǎn)化為擴(kuò)張性心肌病的風(fēng)險(xiǎn)。所以許多病毒性心肌炎的患者常常是臥床長(zhǎng)期休息，導(dǎo)致身體和肢體的功能?chē)?yán)重下降，甚至部分患者出現(xiàn)靜脈的血栓，心理上也受到很大的影響。那么，我們作為病毒性心肌炎的患者到底應(yīng)該如何進(jìn)行休息，如何把握休息的度呢？ 這個(gè)度從指南上是這么來(lái)進(jìn)行推薦的。 第一。對(duì)于沒(méi)有心臟形態(tài)功能改變的患者。從出院以后休息半個(gè)月。一個(gè)月內(nèi)不參加重體力勞動(dòng)。這表明在患者發(fā)病的急性期之內(nèi)，心臟的形態(tài)功能都是正常的，這種患者把握到這個(gè)度就可以了，不必要長(zhǎng)期的臥床休息。在這個(gè)方面意見(jiàn)是有所不同的。有的人認(rèn)為。算半個(gè)月一個(gè)月的時(shí)間應(yīng)該從體溫恢復(fù)正常開(kāi)始，有的人認(rèn)為應(yīng)該從心肌酶恢復(fù)正常開(kāi)始。一般來(lái)講，從出院開(kāi)始更為保守，更為保險(xiǎn)。 第二。對(duì)于有心臟擴(kuò)大，有嚴(yán)重心律失常，心衰的患者，出院以后臥床休息一個(gè)月，半年之內(nèi)不參加體力活動(dòng)。這主要是對(duì)針對(duì)有上面任何一個(gè)方面證據(jù)的患者，照著這個(gè)方法進(jìn)行休息。一年以后的完全恢復(fù)正?；顒?dòng)。 需要注意的是，這是從出院以后開(kāi)始算起，按照這個(gè)時(shí)間段來(lái)進(jìn)行休息。對(duì)于少部分患者。沒(méi)有進(jìn)行住院進(jìn)行治療，這種時(shí)候應(yīng)該從心肌的酶血恢復(fù)正常，開(kāi)始算起。對(duì)于少部分住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的患者也應(yīng)該從心肌酶恢復(fù)開(kāi)始。此時(shí)的心肌酶是廣義的心肌酶。既包括心肌酶本身，也包括心肌的其他標(biāo)記物，特別是肌鈣蛋白T和肌鈣蛋白I。2020年08月24日2812
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，屬于感染性心肌疾病。大多數(shù)患者經(jīng)適當(dāng)治療后痊愈，極少數(shù)患者在急性期因嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡。那么該病是怎么引起的？有哪些癥狀？該如何治療？下面了解下。 一、病毒性心肌炎是怎么引起的？ 病毒性心肌炎是各種病毒引起的心肌炎癥性病變，屬于感染性心肌炎的一種，其病原體主要是各種病毒，包括呼吸道病毒、腸道病毒和其他一些病毒。這些病毒感染若正好發(fā)生在營(yíng)養(yǎng)不良、疲勞過(guò)度、酗酒、妊娠、處于低溫或缺氧的人身上，就可能發(fā)生病毒性心肌炎。 二、病毒性心肌炎有哪些癥狀？ 病毒性心肌炎沒(méi)有很特異的表現(xiàn)，容易被忽視。前期可能有呼吸道感染或腸道感染病史，但多數(shù)人不會(huì)對(duì)此重視。隨之出現(xiàn)的全身癥狀，如乏力、胸悶氣短、心悸甚至心前區(qū)隱隱作痛，對(duì)于呼吸道感染的病人來(lái)說(shuō)也不少見(jiàn)，仍難引起足夠的關(guān)注。當(dāng)心臟受累嚴(yán)重，則可出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，甚至心衰、心源性休克或猝死。因此，當(dāng)有呼吸道感染或腸道感染并出現(xiàn)上述全身癥狀時(shí)，一定要及時(shí)就診，以防病毒感染累及心臟引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。 三、病毒性心肌炎要做哪些檢查？ 一旦懷疑心肌炎，盡快進(jìn)行檢查。由于心肌炎的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是心內(nèi)膜活檢，對(duì)于疑診心肌炎的患者來(lái)說(shuō)并不適宜。那么我們要做的是：查血查酶查病毒，胸片彩超心電圖。查血：血常規(guī)、血沉；查酶：心肌酶；查病毒：病毒學(xué)檢查；同時(shí)進(jìn)行胸部X片、心臟彩超和心電圖檢查。除了病毒學(xué)檢查稍慢，其他所有檢查可在一小時(shí)內(nèi)完成。這里強(qiáng)調(diào)時(shí)間，是因?yàn)椴《拘孕募⊙卓梢赃M(jìn)展非常迅速，前述使用ECMO的一個(gè)病人，在急診科看感冒，心電圖發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，迅速收住院，入院后即發(fā)生心跳驟停，若非搶救及時(shí)，性命堪憂。 四、病毒性心肌炎如何治療？ 若檢查支持病毒性心肌炎的診斷，應(yīng)積極進(jìn)行治療。然而問(wèn)題來(lái)了，病毒性心肌炎并沒(méi)有特效治療方法。除了對(duì)癥治療，就靠一個(gè)字：養(yǎng)。怎么養(yǎng)呢？首先是臥床休息，其次是加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食一些容易消化、高蛋白和富含維生素的飲食，同時(shí)口服或靜脈使用營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物。對(duì)癥治療則包括抗病毒治療、抗心律失常，對(duì)于病情重的患者進(jìn)行抗心衰、抗休克治療。對(duì)于循環(huán)不穩(wěn)定，嚴(yán)重心律失常的，則可使用ECMO支持，ECMO支持可大幅度降低心臟的負(fù)擔(dān)，實(shí)際上也起到了“養(yǎng)”心臟的作用。 大多數(shù)急性病毒性心肌炎經(jīng)過(guò)積極治療可以治愈，治愈后無(wú)需長(zhǎng)期用藥。重癥病毒性心肌炎患者，可能會(huì)因?yàn)椴∏閮疵投诩毙云谒烙趪?yán)重心律失常、心衰或心源性休克，因此及時(shí)的治療至關(guān)重要。度過(guò)急性期后，恢復(fù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)一年以上，也就是說(shuō)得了病毒性心肌炎，即使幸運(yùn)存活，至少一年內(nèi)要重點(diǎn)保護(hù)身體健康，一年后還可能遺留心臟擴(kuò)大，心功能減退，心律失常等問(wèn)題，相當(dāng)一部分年輕人的擴(kuò)張性心肌病原因就是因?yàn)橛羞^(guò)病毒性心肌炎病史。 了解病毒性心肌炎的發(fā)生發(fā)展和結(jié)果后，我們發(fā)現(xiàn)，預(yù)防的意義遠(yuǎn)大于治療。如何預(yù)防？適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，避免過(guò)度勞累，預(yù)防呼吸道、胃腸道和其他各類(lèi)感染，不酗酒不嗑藥。在這個(gè)弱肉強(qiáng)食的世界，我們可能無(wú)法在社會(huì)上變得如自己想象的那般強(qiáng)大，但可以讓自己的身體更強(qiáng)大。當(dāng)健康出現(xiàn)大問(wèn)題，一切夢(mèng)想都會(huì)變得虛幻。關(guān)愛(ài)自己的健康，才有可能去實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想。2020年05月02日1635
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 哎，病毒性心肌炎，出院后的注意事項(xiàng)，病毒性心肌炎，出院后要根據(jù)這個(gè)患者的病情嚴(yán)重程度不同相應(yīng)的重要事項(xiàng)也不同。 主要分為以下幾個(gè)方面一，哎，青綠清潔一個(gè)月內(nèi)之后要這個(gè)清淡飲食，適當(dāng)?shù)脑黾訝I(yíng)養(yǎng)，注意休息，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)。 二重心及呃，如果伴有這個(gè)洗時(shí)長(zhǎng)已經(jīng)做好院后的這個(gè)隨訪出院后一個(gè)月復(fù)查心電圖，哎行沒(méi)心臟彩超，哎，等出院三個(gè)月，哎半年，哎，再?gòu)?fù)查一次患者如果沒(méi)有異常的情況，哎，就可以視為治愈了。2019年05月20日1083
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