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張得雨康復(fù)師 哈醫(yī)大二院 康復(fù)治療中心 髕骨軟化怎么治療1什么是髕骨軟化:髕骨軟化癥（chondromalaciapatellae，CMP），又稱髕骨軟骨軟化癥。指在髕骨軟骨面慢性損傷后，軟骨出現(xiàn)腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落等改變，繼而使與之相對的股骨髁軟骨也一同受累，而形成的髕骨關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病。2:我是怎么得髕骨軟化:第一就是就是退變說白了就是老了，隨著年齡的增長，人的機體功能會減退，髕骨得到的潤滑不過，長時間磨損，就會出現(xiàn)髕骨軟化第二就是身體疾病，例如風(fēng)濕，或者受過大力的外傷以后也會出現(xiàn)髕骨軟化第三長期重體力勞動者，關(guān)節(jié)負壓大，例如肥胖人可能出現(xiàn)的概率遠遠高，第四生物力學(xué)不對稱，因為我們髕骨是位于股骨和脛骨上邊，就想火車車軌，當(dāng)車軌和車不在一條直線上時，可想而知，問題會有多嚴重，長期以往，就會出現(xiàn)髕骨軟化，上述是4條是常見髕骨軟化的原因3髕骨軟化癥狀:最典型的癥狀就是上下樓梯的時候疼痛，腿用不上力，平常步行，幾乎不會有不舒服，青少年運動員多見運動時出現(xiàn)，休息緩解早期膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹，疼痛，不加干預(yù)疼痛會變頻繁伸膝時按壓髕骨有摩擦感4怎么去治療:分為急性期和慢性期治療急性期治療:消炎鎮(zhèn)痛，可以服用一些藥物鎮(zhèn)痛類的藥物和理療去關(guān)節(jié)疼痛慢性期，首先矯正關(guān)節(jié)對位，讓關(guān)節(jié)恢復(fù)正常軌道，之后進行肌力訓(xùn)練，包括股四頭肌，腘繩肌，臀大肌，臀中小肌訓(xùn)練，去幫忙膝關(guān)節(jié)承重，給髕骨減壓疾病的髕骨軟化我們就要去治療疾病，如風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的，我們首先去治療，如果你有髕骨軟化你是怎么治療的訓(xùn)練動作2023年08月09日
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顧明主任醫(yī)師 沈陽市骨科醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科二病房 前交叉韌帶重建術(shù)后肌肉會有相應(yīng)的萎縮，此時人體對于膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的控制能力也會有所降低，在這種情況下進行脫拐步行訓(xùn)練時，會產(chǎn)生發(fā)力模式的錯誤，在行走中人體會更依賴于股四頭肌外側(cè)頭及闊筋膜張肌發(fā)力來完成動作，久而久之，外側(cè)肌肉越來越強，而內(nèi)側(cè)肌肉越來越弱，就會從關(guān)節(jié)對位結(jié)構(gòu)上改變髕股關(guān)節(jié)的位置，在這種情況下，髕骨會向外偏移而導(dǎo)致髕骨關(guān)節(jié)位置不正，進而磨損引發(fā)髕骨軟化。???同時，在前叉術(shù)后醫(yī)囑中大部分是訓(xùn)練大腿前側(cè)肌肉，而忽略后側(cè)肌肉，久而久之使大腿前后側(cè)肌肉力量失去平衡，使脛骨前移、髕健炎的出現(xiàn)，大大增加髕骨軟化的發(fā)生。2023年07月01日192
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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 引言：談到“膝關(guān)節(jié)炎”，大家并不陌生，其發(fā)病以中老年人居多，多被認為種退行性疾病。但問題來了，一些年輕人也常出現(xiàn)類似膝關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，這是為什么呢？那有可能是“髕骨軟化癥”，今天，我們就聊聊“髕骨軟化”。一、髕骨軟化癥定義髕骨軟化癥(chondromalaciapatellae,CP),也稱髕骨軟骨軟化癥,是髕骨軟骨面由于慢性勞損或創(chuàng)傷等引起退行性變化的一種骨關(guān)節(jié)病，以髕后疼痛為主要臨床癥狀，是膝關(guān)節(jié)疼痛較常見原因。發(fā)病率高達33.42%，以運動員、體力勞動者、老年人多見。若早期得不到及時有效的治療，很有可能發(fā)展成不可逆的髕股關(guān)節(jié)炎。二、生物力學(xué)特征髕股關(guān)節(jié)由髕骨、股骨滑車及髕周軟組織組成，且依靠三維運動行髕骨運動，因此髕股關(guān)節(jié)各部位的正常結(jié)構(gòu)是髕骨正常運動的主要因素（如圖1，視頻1）髕骨是人體最大的一塊籽骨，其后覆蓋著光滑的髕骨軟骨，在膝關(guān)節(jié)的屈伸運動過程中起到緩沖及潤滑作用。肌肉則是幫助穩(wěn)定關(guān)節(jié)的重要緩震部分。當(dāng)膝關(guān)節(jié)周圍股四頭肌和腘繩肌的肌力減弱或肌力發(fā)展不均衡時，髕股關(guān)節(jié)的壓力失衡，應(yīng)力分布異常致使髕骨半脫位或向一側(cè)傾斜，導(dǎo)致髕骨軟骨受到異常摩擦與破壞，出現(xiàn)碎裂、脫落或變形等情況，從而引起髕骨軟化癥的發(fā)生。此外，髕骨高度與髕骨軟化癥存在相關(guān)性，高位髕骨是髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的關(guān)鍵因素。三、發(fā)病機制關(guān)于CP的發(fā)病原因迄今為止尚不明確。目前有以下幾種觀點。1.髕股關(guān)節(jié)紊亂：又稱為髕骨不穩(wěn)定學(xué)說，是指髕骨向各個方向的異?；顒樱乱莆簧踔撩撐?，以及Q角異常造成髕骨關(guān)節(jié)面上壓力改變、分布異常，引起軟骨損傷2.創(chuàng)傷：由于長期負荷運動，使正常髕骨軟骨中的“薄殼結(jié)構(gòu)”及“網(wǎng)狀拱形結(jié)構(gòu)”破壞，無法正常傳遞及分散軟骨所承受的作用力，最終導(dǎo)致軟骨及關(guān)節(jié)面的損傷。3.自身免疫：髕骨軟骨面自身的軟骨深層組織對其有保護作用。關(guān)節(jié)滑膜在磨損后會產(chǎn)生炎癥細胞的浸潤,從而引起自身免疫學(xué)上的改變。4.軟骨營養(yǎng)障礙：髕骨軟骨自身沒有血管、神經(jīng)等營養(yǎng)供應(yīng)組織，主要通過它在膝關(guān)節(jié)屈伸時的變形及恢復(fù)的過程中與關(guān)節(jié)滑液進行物質(zhì)營養(yǎng)交換。四、危險因素1.先天性因素：如髕骨發(fā)育障礙,滑車發(fā)育不良,髕骨位置異常,股骨髁大小異常,脛骨外旋畸形等，均可使髕骨不穩(wěn)定，膝關(guān)節(jié)運動時，髕骨軟骨面受壓從而產(chǎn)生慢性勞損。2.后天性因素：主要與勞動、創(chuàng)傷、運動姿勢與強度等有關(guān),如登山、馬拉松、攀巖等訓(xùn)練中膝關(guān)節(jié)長時間處于半曲膝姿勢時,明顯增加髕骨半脫位或側(cè)傾，髕股之間反復(fù)摩擦、互相撞擊,致使軟骨面被磨損而致本病。?五、臨床表現(xiàn)1.早期：起病緩慢,平地走路癥狀不明顯,在久坐或下蹲后站起時酸痛,上樓、上坡時疼痛加劇,常有髕骨后側(cè)或旁側(cè)壓痛或隱痛、打軟腿、關(guān)節(jié)怕涼等不適癥狀。部分患者病史超過半年,且患肢的股四頭肌萎縮。病情進一步發(fā)展時,下蹲及步行困難,夜間疼痛。2.晚期：由于髕骨磨損嚴重,膝關(guān)節(jié)不能完全伸直,關(guān)節(jié)腔內(nèi)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積水和游離體,造成關(guān)節(jié)內(nèi)絞鎖,突然卡住關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)彈響等，甚至發(fā)展成骨性關(guān)節(jié)炎。如果病情再繼續(xù)發(fā)展,髕骨還會發(fā)生龜裂剝脫。六、診斷標準CP的診斷主要結(jié)合病史、典型體征及相關(guān)輔助檢查。1.病史：患者一般有外傷史或者過度勞損史2.癥狀：患者可出現(xiàn)膝疼或軟、假交鎖、半蹲痛等（詳見上述臨床癥狀）3.體征：髕骨研磨試驗（+）、單腿半蹲試驗（+）、伸膝抗阻力試驗（+）、單腿下蹲試驗（+），髕骨及其四周壓痛，晚期髕骨摩擦音和跛行，關(guān)節(jié)積液，股四頭肌萎縮4.輔助檢查（1）X線：X線檢查早期通常正常,晚期髕骨軟骨面磨損明顯,髕骨與股骨髁部間隙變窄且邊緣可見骨質(zhì)增生;髕骨X線軸位檢查可見髕骨側(cè)傾或半脫位,外側(cè)間隙變窄;髕骨X線側(cè)位片可見“月芽樣”骨硬化影;髕骨X線切線位可幫助診斷股骨髁發(fā)育不良等，但對CP早期診斷意義不大。（2）CT：CT是X線診斷CP的補充手段,可看到髕骨軟骨破壞現(xiàn)象。（3）MRI：MRI作為早期髕骨軟化癥的首選檢查方法。T2可評估髕骨生化組成和微觀結(jié)構(gòu)；髕骨傾斜是髕股關(guān)節(jié)失調(diào)的重要因素，若不及時治療可誘導(dǎo)髕股關(guān)節(jié)發(fā)生撞擊，形成骨關(guān)節(jié)炎；髕骨高度（Caton指數(shù)）是髕股關(guān)節(jié)解剖的重要參數(shù)，與髕骨異常結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。根據(jù)Recht分級標準進行MRI分期評定。①I期：典型表現(xiàn)為點狀長T1、長T2信號，組織學(xué)改變?yōu)檐浌欠謱咏Y(jié)構(gòu)消失，軟骨表面光滑；②Ⅱ期：Ⅱ期：髕軟骨變薄和局部信號升高，軟骨破裂范圍<1.3cm，組織學(xué)改變?yōu)檐浌侨睋p深度<全層厚度的50％；③III期：T2加權(quán)成像顯示髕軟骨碎裂>1.3cm，厚度明顯變薄、軟骨下骨可暴露，但<1cm，組織學(xué)改變?yōu)檐浌侨睋p深度達全層厚度的50％以上，但未見完全脫落；④Ⅳ期：局部軟骨缺損，軟骨下骨暴露>1cm，多有硬化和囊變，組織學(xué)改變?yōu)檐浌侨珜尤睋p、剝脫，軟骨下骨質(zhì)暴露。（4）放射性核素骨顯像檢查：放射性核素骨顯像檢查可以側(cè)位檢出髕骨局限性放射性濃集,起到一定的早期診斷作用。（5）關(guān)節(jié)鏡：關(guān)節(jié)鏡檢查因其準確性高，還可以確定CP病灶的廣度和深度,被認為是CP診斷的金標準,但由于它是有創(chuàng)性的手術(shù)檢查，通常不作為首選檢查。（6）膝關(guān)節(jié)擺動(VAG)信號：無創(chuàng)檢測方法中的MRI和CT等,雖然能較有效地檢測膝關(guān)節(jié)損傷疾病,但不能提供早期診斷。膝關(guān)節(jié)擺動(VAG)信號是一種振動信號,在膝關(guān)節(jié)做屈伸運動時由于接觸摩擦?xí)r產(chǎn)生,它能反映CP等膝關(guān)節(jié)損傷疾病的特征與狀態(tài)。七、治療方法目前認為導(dǎo)致年輕人CP的主要因素是過度使用膝關(guān)節(jié)，迄今為止手術(shù)治療CP患者并未達到理想結(jié)果。因此治療CP患者時在注意到髕股關(guān)節(jié)的靜態(tài)穩(wěn)定的因素(包括關(guān)節(jié)本身的解剖、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊等)的同時，也要關(guān)注髕股關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定因素(包括提供關(guān)節(jié)活動的原動力關(guān)節(jié)周圍的肌肉及韌帶)。1.非手術(shù)治療（1）康復(fù)鍛煉：康復(fù)鍛煉可以加強患者股四頭肌等髕骨周圍肌肉的力量，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，使關(guān)節(jié)受力均勻，從而避免軟骨磨損，且康復(fù)鍛煉還可以改善局部循環(huán)，使患者疼痛癥狀得到明顯改善。具體做法：靠墻靜蹲、直腿抬高、抗阻伸／屈膝、抗阻后／側(cè)抬腿、大腿前／后群肌肉牽伸等康復(fù)訓(xùn)練改善膝關(guān)節(jié)周圍肌力和周圍軟組織的柔韌性，以達到糾正髕骨關(guān)節(jié)生物力學(xué)和增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的效果，減少髕骨關(guān)節(jié)面軟骨的磨損，從而提高膝關(guān)節(jié)功能。（2）物理治療：主要包括微波療法、電療法、磁療法、光療法、體外沖擊波等，再此重點介紹以下2種方式。體外沖擊波治療：可有效減輕CP患者疼痛程度，促進髕骨關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，從而提高膝關(guān)節(jié)功能。神經(jīng)肌肉電刺激：通過選擇性刺激股四頭肌內(nèi)側(cè)頭,使其單獨收縮鍛煉強壯,從而減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛,糾正髕骨外脫位,達到髕股關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡,阻斷CP發(fā)病的惡性循環(huán),療效好且操作簡便安全。（3）藥物治療：藥物治療可以達到潤滑關(guān)節(jié)、減少炎癥反應(yīng)及保護軟骨的作用，從而使患者疼痛等癥狀得以緩解?？诜幬锖脱a充劑包括非甾體抗炎藥、NTS以及氨基葡萄糖。關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇也可能有助于間歇性緩解癥狀。玻璃酸鈉是一種粘多糖物質(zhì),可用于醫(yī)藥等領(lǐng)域。（4）生物學(xué)方法：包括脂肪組織源干細胞治療，自體軟骨細胞治療。2.手術(shù)治療當(dāng)CP患者經(jīng)過保守治療后，髕股關(guān)節(jié)疼痛仍無法緩解且肉眼可見關(guān)節(jié)軟骨表面缺損超過半厘米時，可考慮行手術(shù)治療，包括：脛骨結(jié)節(jié)手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，髕骨切除術(shù)，McKeever假體置換術(shù)等。小結(jié)：對于髕骨軟化癥，早期診斷和治療，預(yù)防發(fā)生或發(fā)展是十分重要的。通過大家通過正確有效的方法，保護好自己的“膝蓋”，康復(fù)醫(yī)學(xué)科將為您提供精準評估和個性化康復(fù)方案制定。參考文獻[1]顧思逸,張家偉,張欣,等.髕骨軟化癥診治進展[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2020,28(3):2.[2]王晉桓,姜宏.髕骨軟化癥診療研究進展[J].醫(yī)藥前沿,2020.[3]張日鵬,劉曉晨,李金松.髕股疼痛綜合征的解剖學(xué)研究進展[J].安徽醫(yī)學(xué),2021,42(1):3.[4]葉永生,梅其杰.髕骨軟化癥國外治療進展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2020(53):3.[5]張佳樂,趙朋,王勇.MRI檢測髕骨高度,傾斜角和T2對早期髕骨軟化癥的診斷價值[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2022(043-004).[6]鐘嘉漫,黃競杰,劉付懿斐,等.髕骨軟化癥患者膝關(guān)節(jié)等速肌力測試[J].中國康復(fù)理論與實踐,2022,28(4):379-383.[7]周濤斌,饒泉,謝邦椰,等.不同能量體外沖擊波治療髕骨軟骨軟化癥的臨床療效和安全性[J].中國康復(fù),2021,36(4):4.[8]劉樹蔚.超聲結(jié)合運動療法治療髕骨軟化的臨床研究.廣州中醫(yī)藥大學(xué),2015.[9]朱艷娜,柳玉鵬,范小藝,等.體外沖擊波聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療髕骨軟化癥療效觀察[J].康復(fù)學(xué)報,2020,030(004):P.312-316,322.[10]髕股疼痛-UpToDate2022年12月03日810
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葛兆剛主治醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)診療中心 ????髕骨軟化癥可以說是在門診上最常見的一種病癥，特別的周末的門診上，大多數(shù)的患者并沒有特別明顯的尖銳疼痛，只是酸困不舒服或者活動多了有些疼痛不適，所以都不覺得需要周內(nèi)請假來門診檢查，只是利用周末時間過來咨詢一下。這類人群涵蓋的年齡從二十多歲到五六十歲不等，多數(shù)也沒有規(guī)律的運動，很多都是近期一次過量的活動加重了癥狀，所以不得不來門診看一下。????髕骨軟化癥是一種退變性疾病，簡單來說就是髕骨關(guān)節(jié)面軟骨的磨損。關(guān)節(jié)表面有一層脆骨，就是我們所說的軟骨，用于保護關(guān)節(jié)的骨質(zhì)。軟骨表面出現(xiàn)不同程度的磨損而產(chǎn)生癥狀，大多數(shù)的年輕人都是輕度的軟骨損傷，我們稱為髕骨軟化癥，中老年人則可能出現(xiàn)中度或者重度的軟骨損傷，我們稱為髕股關(guān)節(jié)炎。髕骨軟化癥更像是墻皮空鼓了一樣，表面看著是完整的，但是摸著是軟塌塌的，根本承受不了過大的壓力。所以，在髕骨軟化癥患者人群中，很多人在走平路時都沒有什么不舒服的，癥狀往往出現(xiàn)在上下樓梯，蹲下去站起來，坐著突然站起來的時候。這些姿勢下髕股關(guān)節(jié)面的壓力較平常增大，半屈膝的動作下正好壓到了軟骨磨損的區(qū)域，就會出現(xiàn)明顯的癥狀，而走平路的時候，髕股關(guān)節(jié)無明顯壓力，癥狀自然減輕。????對于髕骨軟化的治療，主要以保守治療為主。首先要減少髕股關(guān)節(jié)面的壓力，這樣癥狀自然就可以減輕。生活當(dāng)中要減少爬山、上下樓梯、蹲下起來、騎自行車、打羽毛球等需要彎腿發(fā)力的動作。然后，要加強股四頭肌的鍛煉，通過增加股四頭肌分擔(dān)髕股關(guān)節(jié)的壓力，同時股四頭肌的增強可以增加髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少后續(xù)髕股關(guān)節(jié)的磨損，比較常用的股四頭肌鍛煉方式有靜蹲，直抬腿鍛煉，彈力繩輔助下的抗阻肌肉力量鍛煉。第二，可以服用氨基葡糖進行營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的治療，軟骨質(zhì)量的增強就可以耐受更大的壓力，就不容易出現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)的癥狀了。髕骨軟化癥是一種退變樣改變，這個過程是不可逆的，不能通過任何辦法完全恢復(fù)如初。但是氨基葡萄糖可以營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，延緩軟骨老化的過程，對于癥狀的改善有積極的治療作用。我們一方面減少髕股關(guān)節(jié)承受的壓力，一方面提高髕股關(guān)節(jié)可以承受的壓力，這樣就增大了我們活動強度的范圍，就不容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛不適了。大部分不太嚴重的患者，經(jīng)過休息，避免劇烈活動度以及上述這種保守治療，癥狀就已經(jīng)可以明顯改善。但是有些相對嚴重的患者，仍然存在明顯的癥狀，就需要做膝關(guān)節(jié)磁共振等相關(guān)檢查，根據(jù)嚴重程度選擇一些特殊的治療方式，包括口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，理療（中頻、超短波等），關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸等。????髕骨軟化癥并不是什么嚴重的關(guān)節(jié)疾病，每個人隨著年齡的增加，都會碰到這個問題，但是每個人的體質(zhì)不同、肌肉力量不同、運動強度不同，出現(xiàn)的年齡也會明顯不一樣，年齡的跨度從二十多歲到五六十歲不等。很多人開始出現(xiàn)癥狀都是近期一次過量的活動加重了癥狀，所以建議大家，第一要運動的話，建議逐漸增加運動量，規(guī)律運動，甚至的增加一個新的運動愛好開始前，花點時間，加強相關(guān)肢體的肌肉力量鍛煉，避免出現(xiàn)剛培養(yǎng)一個新的運動愛好，沒幾天就出現(xiàn)了關(guān)節(jié)的疼痛不適，不僅不能繼續(xù)這個愛好，還要到醫(yī)院來看病，反而得不償失；第二，所有的運動強度都要適量，以不讓自己出現(xiàn)明顯不適為度，不然長期積累必然出現(xiàn)相應(yīng)關(guān)節(jié)的癥狀，既然我們的運動是為了身體的健康，如果已經(jīng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛不適，就說明的運動的方式以及強度已經(jīng)開始危害我們的健康了，就需要進行調(diào)整。2022年11月21日573
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康舉主管康復(fù)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 膝前痛，檢查一聽是髕骨軟化，很多人會認為是髕骨變軟了，骨頭缺鈣，其實髕骨軟化與缺鈣沒有關(guān)系，也不是骨頭變軟了，而是骨頭表面的軟骨磨損出了問題。還有，髕骨軟化好發(fā)于年輕人，很多人不理解，其實人的骨關(guān)節(jié)和汽車是很像的。髕骨軟化磨損，年齡的確是一個因素，但不是最重要的因素，主要還是在于怎樣使用關(guān)節(jié)保養(yǎng)關(guān)節(jié)。我們前面說過，關(guān)節(jié)的保養(yǎng)一定是在運動中保養(yǎng)的，因為只有運動才能讓關(guān)節(jié)有足夠多的關(guān)節(jié)液潤滑，但是不科學(xué)的運動，尤其是錯誤的運動姿勢，會讓關(guān)節(jié)磨損的更厲害。我們膝關(guān)節(jié)有三部分組成，上端的股骨，下端的脛骨和前面的髕骨。髕軟骨是髕骨內(nèi)側(cè)表面一層半透明軟骨，肉眼看起來像珍珠表面一樣光滑。在髕骨和大腿前面是股四頭肌的肌腱，像帶子一樣勒著髕骨，貼著膝關(guān)節(jié)凹槽我們膝關(guān)節(jié)在。 屈伸活動的時候，髕骨就在這個凹槽中間上下滑動，只要髕骨位置正常，不偏斜，關(guān)節(jié)要充足啊，就不會有太大磨損。但是很多人不愛活動，關(guān)節(jié)里面的潤滑也比較少，還有一些人雖然愛運動，但是不夠科學(xué)系統(tǒng)，關(guān)節(jié)周圍肌肉力量不平衡，就像學(xué)習(xí)偏科一樣，髕骨就容易跑偏到外側(cè)關(guān)節(jié)軟骨頂?shù)揭黄穑偌由线\動完不愛做拉伸，大腿前面的肌肉過度緊張，會勒著髕骨，給關(guān)2022年10月09日115
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王永健副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學(xué)科 髕骨軟化、髕股關(guān)節(jié)病、髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷、髕骨軟骨損傷、股骨滑車軟骨損傷5種疾病實際是一種病，是膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損，老化和退變。我在門診有一半的患者都是這種病。隨著健身人數(shù)的增加，發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。這是一種過度使用膝關(guān)節(jié)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨的退行性疾病，治療上沒有太好的辦法。先天發(fā)育和遺傳因素也起一定作用，這就能解釋為什么有的人發(fā)病早，有的人發(fā)病晚。關(guān)節(jié)軟骨退變后，膝關(guān)節(jié)活動時的磨損會掉渣子引起關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥，導(dǎo)致疼痛和腫脹，髕骨位于膝蓋正前方，所以膝蓋疼痛部位一定是在膝蓋前方，不是內(nèi)側(cè)或者外側(cè)，也不是后方，上下樓或者蹲起時比較明顯，核磁共振可以顯示軟骨退變的程度，是膝關(guān)節(jié)疾病首選的檢查手段。關(guān)節(jié)軟骨的損傷是不可逆的，也就是說，已經(jīng)損傷的軟骨是無法修復(fù)的，因此最重要的還是要減少進一步的軟骨磨損。所以治療上，第一，最重要的是要減少引起疼痛的體育運動，以后盡量少上下臺階，少蹲起，少提重東西，避免全蹲。當(dāng)然不是要完全臥床休息，一般的日常活動還是可以的。第二，練習(xí)大腿的肌肉力量，因為大腿的肌肉力量增強后可以有效保護膝關(guān)節(jié)，延緩關(guān)節(jié)軟骨的進一步退變，具體練習(xí)的方法有如下四種：（1）站立提腳后跟，并大腿繃勁（用力伸直膝關(guān)節(jié)），多多益善。（2）躺在床上練習(xí)直抬腿，抬高15度挺住就行，直到精疲力竭。坐在椅子上或者床邊，用椅子或者床邊托住大腿，小腿懸空，大腿不要抬離椅面或者床面，做用力伸直膝關(guān)節(jié)的動作，這樣可以將大腿前方的肌肉繃上勁，使大腿前方肌肉變硬，從而達到大腿前方的肌肉力量的目的，一次到精疲力竭，然后再練，多多益善。上圖所示動作也可以，但是因為大腿也抬離的床面，會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的撞擊，練多了會引起髖關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)該注意控制練習(xí)量。以上練習(xí)目的都是把大腿前方的肌肉練粗練強，同時這兩個練習(xí)因為都是伸直狀態(tài)，又不會增加膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)軟骨的磨損。（3）等膝蓋不疼了可以練習(xí)靠墻靜蹲扎馬步練習(xí)，但是最好練習(xí)后膝蓋不疼才練，靠墻靜蹲時注意膝蓋不要超過腳尖。（4）大腿后方的肌肉力量可以通過仰臥的臀橋練習(xí)，大腿兩側(cè)的肌肉力量可以練習(xí)側(cè)臥時的側(cè)抬腿。這些運動雖然很枯燥，但是堅持練習(xí)后可以有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)軟骨的進一步退變。第三，佩戴護膝，僅在活動量較平時大時佩戴即可，不建議長期佩戴，是否佩戴也可以根據(jù)佩戴后自己感覺膝疼是否好轉(zhuǎn)來決定，至于佩戴哪種護膝（大包圍護膝，髕骨帶，中間帶窟窿的護膝），也根據(jù)佩戴后對癥狀減輕的情況來決定即可。第四，如果最近膝關(guān)節(jié)疼痛較重，可以外涂扶他林乳劑，我們醫(yī)院自制的當(dāng)紅創(chuàng)傷乳效果也很好，外貼氟比洛芬巴布膏（澤普思），不同于中藥的膏藥，澤普思是西藥制劑，不會引起局部皮膚的過敏反應(yīng)；如果疼痛較重，或者有明顯腫脹，可以口服一些消炎止痛藥物，推薦以下三種藥物：（1）西樂葆（又名：塞來昔布，美國輝瑞制藥公司生產(chǎn)，早飯之后一粒，晚飯之后一粒）；（2）安康信（又名：依托考昔，美國默沙東公司生產(chǎn)，早飯之后一片即可）；（3）樂松（又名：洛索洛芬，日本一三共公司生產(chǎn)，早飯之后一片，晚飯之后一片）；三種藥都是同一類藥，都是消炎止痛的藥物，會緩解和縮短患者疼痛的程度和時間，選一種吃即可。其中前兩種對胃刺激比較小，如果患者有胃病，建議患者口服前面兩種中的一種。當(dāng)然如果家中有扶他林或者芬必得也可以口服，都是同一類藥物，只是對胃會有一定刺激，注意飯后服用即可。第五，口服氨基葡萄糖，比較常用的有movefree（鹽酸氨基葡萄糖），維固力（硫酸氨基葡萄糖），理論上說有營養(yǎng)軟骨作用，但是效果尚不肯定，而且都是自費藥物，患者根據(jù)情況選擇是否口服；第六，理療（物理治療），有很多種，比如超短波、針灸等，可以到醫(yī)院相關(guān)科室咨詢，一般按療程治療，所以需要經(jīng)常跑醫(yī)院，浪費時間，理療也只是有助于炎癥的消退，會緩解和縮短患者疼痛的程度和時間，對軟骨的修復(fù)無幫助。第七，關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物，1）注射玻璃酸鈉，它是一種潤滑劑，沒有明顯副作用，可以緩解機械癥狀，如果患者感覺屈伸膝關(guān)節(jié)時膝蓋前方有明顯的磨擦不平的感覺可以注射，每周注射一次，注射3~5針為一個療程，半年之內(nèi)不能重復(fù)注射；2）注射激素（封閉針），雖然短期可以明顯緩解疼痛和腫脹，但是長遠來說反而加重軟骨退變，因此慎重選擇，尤其不能反復(fù)注射；3）注射富含血小板血漿（PRP），以及其它生物制劑，尚處于試驗階段，不建議使用；4）注射臭氧，避免使用。第八，微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，對于有明顯機械癥狀（比如頻繁卡頓感），保守治療無效，經(jīng)過有經(jīng)驗的運動醫(yī)學(xué)醫(yī)生評估后才可以進行，但是因為關(guān)節(jié)軟骨損傷是不可逆損傷，所以手術(shù)前患者必須了解，對于髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷，關(guān)節(jié)鏡治療后無法痊愈，術(shù)后癥狀會有部分好轉(zhuǎn)，很難完全消失。第九，人工髕股關(guān)節(jié)置換手術(shù)，也就是換三分之一的人工膝關(guān)節(jié)，將股骨滑車表面換成光滑的金屬假體，適用于髕股關(guān)節(jié)軟骨磨損嚴重的患者。髕骨軟化的癥狀是波動性的，就是說不會一直疼痛，經(jīng)過休息和治療，疼痛會緩解，甚至可以基本無痛，但是勞累或者用腿比較多以后還會發(fā)作。2022年09月25日5696
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 髕骨軟化癥是一種通俗的說法，實際上就是醫(yī)學(xué)上所說的髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病，主要是髕骨和股骨滑車軟骨磨損不光滑導(dǎo)致的。髕骨軟化一般指髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病還比較輕的早期，軟骨有磨損但是沒有磨損很嚴重。主要臨床癥狀是蹲起、爬樓、爬山時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，平時活動可能聽到膝關(guān)節(jié)摩擦的聲音。治療上，主要是注意關(guān)節(jié)保暖，減少蹲起、爬樓、爬山等動作，可以鍛煉股四頭肌的力量來幫助穩(wěn)定髕骨，減緩骨關(guān)節(jié)病的進展。另外，也可以服用氨基葡萄糖之類的營養(yǎng)軟骨的藥。2022年06月28日1018
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 我們都在說髕骨軟，那么到底什么是髕骨軟化呢？其實我們說的髕骨軟化就是膝關(guān)節(jié)的髕骨軟化，是髕骨的關(guān)節(jié)軟骨在運動過程中受到了磨損，所以我們把它稱之為髕骨軟化，并不是說髕骨變軟了。髕骨軟化最典型的癥狀就是我們上下樓梯的時候，膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)疼痛等不適。 但這部分病人呢，他平時走平路的時候呢，是正常的，那么出現(xiàn)髕骨軟化的時候，我們應(yīng)該怎么辦呢？一肯定是要適當(dāng)?shù)男菹?，二要加強我們下肢的力量練?xí)，特別是股四頭肌的力量練習(xí)，三，我們可以用一些消炎止痛的藥物，可以適當(dāng)?shù)娜パa充氨糖，氨糖在一定的意義上可以幫助修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨，我們做到以上幾點，髕骨軟化會得到非常好的恢復(fù)，更多骨科方面的科普知識，記得關(guān)注我。2021年12月10日919
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何廣杰主治醫(yī)師 南寧市第四人民醫(yī)院 外科 今天，偶然遇到一個少見的病例，剛開始放射科醫(yī)生還差點診斷為髕骨半脫位，其實她是…… 最近我們科住進一位車禍外傷的患者，主要診斷腦震蕩、頭皮挫裂傷、全身多處皮膚軟組織挫傷等。經(jīng)過治療病情逐漸好轉(zhuǎn)，但右膝關(guān)節(jié)行走時仍有疼痛，于是給她做了核磁共振，結(jié)果考慮交叉韌帶損傷引起的疼痛，但交叉韌帶未斷裂。可能，平淡的小故事就此結(jié)束了圖片圖片圖片木有呢！核磁共振報告上還有提示髕骨半脫位可能。 一般髕骨或膝關(guān)節(jié)脫位會伴隨肌腱韌帶斷裂或撕裂。直接暴力所致者常合并其他部位骨折，如股骨和脛骨骨折、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血等。這個沒有這些方面的情況。 于是拍片比較，呀……左右兩邊髕骨一樣呢，排除單側(cè)外傷所致，那究竟是什么問題呢？ ——今天的主要話題：髕骨軟化癥。 先掃盲：髕骨軟化癥是髕股關(guān)節(jié)的生物力學(xué)關(guān)系發(fā)生紊亂，造成的髕骨向外側(cè)傾或者半脫位，導(dǎo)致髕骨內(nèi)側(cè)的面軟骨撞擊股骨外髁滑車，引起關(guān)節(jié)外側(cè)間隙軟骨過度磨損，軟骨細胞脫落，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙狹窄一系列病理變化，出現(xiàn)各種臨床癥狀。 說大白話，就是髕骨受到慢性損傷后軟骨磨損、膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常產(chǎn)生的癥狀。這些癥狀包括膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，久坐起立或下樓、下坡時疼痛加重，常有腿打軟，關(guān)節(jié)怕涼，或膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、積液等。嚴重時形成骨性關(guān)節(jié)炎。 說起來好怕怕，怎么這些癥狀看起來我都有呢！ 看看這個疾病的發(fā)展規(guī)律吧，人的膝關(guān)節(jié)軟骨退變，在30歲以后就開始了。45歲以下人群骨關(guān)節(jié)炎患病率僅為2%，而65歲以上人群患病率高達68%，可見自然磨損進展慢，不正常磨損才致病，所以對膝關(guān)節(jié)的保健應(yīng)及早進行。有髕骨軟化癥要及早矯正髕股關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)兩部分對合不正常，不要癥狀重了才治療。磨損主要與勞動、運動姿勢與強度等有關(guān)，膝關(guān)節(jié)處于35°～50°半曲膝姿勢時，會明顯增加髕骨半脫位或側(cè)傾，以致加重髕股關(guān)節(jié)的外側(cè)磨損，如自行車、爬山、滑冰等的訓(xùn)練，是本病的常見原因。膝關(guān)節(jié)長期在大強度負荷（包括過度肥胖狀態(tài)下）運動，也容易加重髕骨軟化癥。 預(yù)防要點 1.避免劇烈運動 避免不科學(xué)的持續(xù)性蹲位和劇烈的運動，如爬山、爬樓梯等膝關(guān)節(jié)屈曲位負重用力的鍛煉。避免突然改變鍛煉的強度，目前依然有人在做“站樁”試圖增強膝關(guān)節(jié)力量和耐力的活動，這絕對不適合髕骨軟化癥患者，因為在屈膝35°～50°范圍內(nèi)髕骨向外滑出力加大，髕骨軟骨所受到壓力和摩擦也最大，所以不少人做后癥狀加重。人們要懂得如何避免不正當(dāng)?shù)南ドw負重：躺下時，膝蓋的負重幾乎是0。站起來和走路時負重大約是上半身體重1～2倍。上下坡或上下階梯的時候，是3～4倍。跑步時，則是4倍。打球時，膝蓋的負重大約是6倍。蹲和跪時，膝蓋的負重大約是8倍。 2.保持合適體重 保持合適體重以降低作用于膝關(guān)節(jié)上的重力，上面已談了肥胖也會增加膝關(guān)節(jié)的退行性疾病的危險。 以上都是干貨哦，同學(xué)們要做筆記啦！2021年11月29日618
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張耀國康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 歲數(shù)大的人，膝關(guān)節(jié)大都不好。去醫(yī)院看了，很多會被醫(yī)生診斷有「髕骨軟化」，尤其是女性。 我相信，一聽到「髕骨軟化」這四個字，99%的人都會這樣想： 髕骨軟化，顧名思義，就是一個叫“髕骨”的骨頭，它變軟了。 是的，不僅老百姓會“望文生義”，就連很多非骨科專業(yè)的醫(yī)生都會“顧名思義”的這么認為。 順著“「髕骨軟化」=「髕骨」+「軟化」”的這個邏輯往下想，就很容易自以為是的覺得： 你看，骨頭都變軟了，那一定是因為疏松了、缺鈣了，所以下一步治療就是要讓骨頭變硬，也就是要補鈣了。 然而，以上這些，都是錯的。大多數(shù)人都被這個病的名字，給忽悠了...... 1、“髕骨軟化”，其實應(yīng)該是“髕骨「軟骨」軟化” 所有的誤會和歧義，都源于對“chondromalacia patellae”這個疾病的英文名字的不恰當(dāng)翻譯/縮寫。 這里，chondromalacia是“軟骨軟化癥”的意思，而patellae是“髕骨”。所以這個屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的準確翻譯，應(yīng)該叫“髕骨軟骨軟化”。 是的，所謂髕骨軟化，其實是“軟骨”出了問題，并不是骨頭出了問題。 而且更重要的是： 所謂“軟化”，并不是字面上看到的“變軟了”，其實是軟骨發(fā)生了不同程度的損傷和退化，跟軟硬沒有半毛錢關(guān)系。 髕骨軟骨：淡黃色區(qū)域為磨損區(qū) 因此，總結(jié)下： 所謂「髕骨軟化」，準確說應(yīng)該是「髕骨軟骨軟化」。是指髕骨下面的軟骨發(fā)生了磨損和退化，僅此而已。跟骨頭，跟變軟，都沒有半毛錢關(guān)系。不能望文生義。 2、髕骨軟骨，為什么會磨損和退化？ 盡管目前尚有爭議，且軟骨磨損的原因有很多，但目前認為主要有以下三個方面的原因： （1）外傷暴力直接作用 比如摔倒跪地、膝蓋正前方被撞擊。外部創(chuàng)傷可以直接作用髕骨，造成髕骨軟骨面受損，使其軟骨表面的完整受到破壞。受損的軟骨面由因為不再光滑，無法有效的傳遞分散外力，從而使得髕骨更容易被磨損，形成惡性循環(huán)。 （2）先天或后天各種原因，引起的髕骨不穩(wěn) 先天發(fā)育或后天外傷引起的高位/低位髕骨、髕骨內(nèi)側(cè)支持帶松弛、髕骨外側(cè)支持帶攣縮等異常，都會導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)，使髕股關(guān)節(jié)面軟骨壓力異常導(dǎo)致軟骨損害。 （3）軟骨本身營養(yǎng)就差 軟骨沒有血管、神經(jīng)、淋巴管，營養(yǎng)只能靠關(guān)節(jié)液里1-2ml的滑液來營養(yǎng)。所以軟骨一旦有損傷，因為沒有疼痛感不容易及時止損，又因為沒有血管無法提供原材料修復(fù)損傷組織。 3、「髕骨軟骨軟化」，一般有哪些癥狀？ 膝關(guān)節(jié)前方疼痛明顯，以上下樓、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明顯，劇烈運動后加重。嚴重者可能伴有關(guān)節(jié)腫脹。走路時，可能有膝關(guān)節(jié)“打軟腿”癥狀。少數(shù)有膝關(guān)節(jié)“假絞鎖”、髕骨摩擦音及跛行。 4、有了「髕骨軟骨軟化」，該怎么辦？ （1）就診檢查，明確髕骨軟骨磨損的原因： 如果是先天或后天原因引起膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的異常，很可能需要手術(shù)矯正畸形。因為如果解剖異常存在，髕骨-股骨關(guān)節(jié)面耦合不佳，磨損會越來越嚴重，保守治療效果不佳。 專業(yè)的骨科醫(yī)生除了體格檢查外，一般還要配合多角度的X光片和CT，明確髕骨有無位置異常，關(guān)節(jié)有無耦合異常。此外，還會有磁共振檢查明確髕骨下軟骨損傷的程度，必要時會做關(guān)節(jié)鏡檢查并治療。 （2）保守治療： 一般優(yōu)先采取保守治療，這是一系列的綜合措施，主要包括以下4個方面： 1）日常保養(yǎng)： 避免一切會引起或加重疼痛的行為動作。即做什么動作會引起疼痛或加重疼痛，那么這個動作就避免做了。避免下跪、下蹲、劇烈運動、多度彎曲膝關(guān)節(jié)、上下樓、爬山等。 減輕體重，并通過無痛前提下的運動鍛煉（比如無痛基礎(chǔ)上的靠墻靜蹲），來鍛煉大腿肌肉力量。必要時，可以在專業(yè)康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進行針對性的康復(fù)鍛煉。 2）口服藥物： 主要有兩類：一類是非甾體類抗炎藥，比如布洛芬、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉等；另一類是軟骨營養(yǎng)類藥物，也就是大家熟悉的硫酸氨基葡萄糖。（未來會更新這兩類藥物的說明） 3）關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物： 也主要有兩類藥物：一類是甾體類抗炎藥，也就是老百姓俗稱的「激素」，用于急性期抗炎；另一類是營養(yǎng)潤滑類藥物，也就是大家熟悉的「玻璃酸鈉」。（未來會更新這一藥物的說明） 4）物理治療： 醫(yī)院的康復(fù)理療科，有相應(yīng)的治療方法和設(shè)備，比如蠟療、手法按摩松解、中頻電療、超短波等，可以通過物理因子的作用促進膝關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥的消散。此外，有專門的髕骨矯正支具可以協(xié)助固定外移的髕骨，對病情的改善有所幫助。具體的治療方案和實施措施，應(yīng)遵從專業(yè)康復(fù)治療醫(yī)生的安排，不建議在家自己購買儀器理療。 （3）手術(shù)治療 對于保守治療6個月沒有效果且癥狀明顯影響生活工作的患者，或者存在先天或后天結(jié)構(gòu)異常的患者，可能需要進行手術(shù)治療。手術(shù)治療也分為兩大類，即關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和關(guān)節(jié)外手術(shù)。這里涉及知識較為專業(yè)，交給專業(yè)骨科醫(yī)生即可。 5、綜上 （1）其實髕骨軟化，應(yīng)該是髕骨軟骨軟化。并不是指髕骨這個骨頭變軟了，而是指髕骨下面的軟骨被磨損壞了。因此，治療上，也并不是補鈣讓骨頭變硬，而是盡可能的減少軟骨的進一步磨損，并盡可能的促進軟骨的修復(fù)。 （2）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的疾病名字，不能“顧名思義”。因為這個名基本上都是翻譯英文得來的，以前很多英文翻譯過來，有時會或多或少的向傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一些稱呼上靠，所以并不是特別精準，但已經(jīng)用了很多年了醫(yī)生們都說習(xí)慣了，也就不改了。 比如我們常說的“換藥”，其實準確的說法是“更換敷料”，英文是Change dressing。所以你就明白了，醫(yī)生換藥其實并沒有往傷口上涂特殊的藥，而只是簡單的消消毒再重新包扎上。類似的，因為翻譯不準確引起誤解的，還有很多，如：過敏性紫癜、骨髓炎、椎管狹窄等等。2021年11月18日392
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