清晨起床時，膝蓋傳來的僵硬感像被無形的枷鎖束縛；上下樓梯時，關(guān)節(jié)深處的刺痛如同細(xì)小的針尖在反復(fù)扎刺；就連日常散步，原本靈活的關(guān)節(jié)也變得沉重卡頓……這些看似不起眼的身體信號，可能是“關(guān)節(jié)殺手”骨關(guān)節(jié)炎發(fā)出的預(yù)警。作為全球最常見的關(guān)節(jié)退行性疾病，骨關(guān)節(jié)炎目前已困擾著約5.95億人，相當(dāng)于每100人中就有近8人患病，且預(yù)計到2050年病例數(shù)將持續(xù)攀升。更令人擔(dān)憂的是，它不僅帶來肉體的痛苦，還會嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致殘疾。一、識別骨關(guān)節(jié)炎：這些癥狀別忽視骨關(guān)節(jié)炎的“侵襲”并非毫無征兆，了解典型癥狀能幫助我們早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)：關(guān)節(jié)疼痛：這是最常見的癥狀，初期多為輕微鈍痛，活動后加重，休息后緩解。隨著病情進展，疼痛可能轉(zhuǎn)為持續(xù)性，甚至在夜間痛醒。例如，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者常主訴上下樓梯時疼痛加劇，而手指關(guān)節(jié)受累者可能在擰瓶蓋、握筆時感到明顯不適。關(guān)節(jié)僵硬：清晨起床或長時間靜止后，關(guān)節(jié)會出現(xiàn)明顯僵硬感，俗稱“晨僵”，但持續(xù)時間通常不超過30分鐘，活動后可逐漸緩解。想象一下，每天早晨像機器人一樣“卡殼”的關(guān)節(jié)，正是骨關(guān)節(jié)炎在悄悄作祟。關(guān)節(jié)腫脹與畸形：病情嚴(yán)重時，關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)腫脹（因滑膜炎癥或關(guān)節(jié)積液所致），手指遠端指間關(guān)節(jié)可出現(xiàn)骨性膨大（赫伯登結(jié)節(jié)），近端指間關(guān)節(jié)膨大則稱為布夏爾結(jié)節(jié)。部分患者膝關(guān)節(jié)會逐漸內(nèi)翻或外翻，形成“O型腿”或“X型腿”。關(guān)節(jié)活動受限：軟骨磨損和骨質(zhì)增生會導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動范圍縮小，例如膝關(guān)節(jié)無法完全伸直或彎曲，髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋困難，影響行走、蹲起等日常動作?；颊呖赡軙杏X關(guān)節(jié)“不聽使喚”，連系鞋帶、從椅子上站起都變得費力。關(guān)節(jié)彈響與摩擦感：活動關(guān)節(jié)時，可能會聽到“咔嚓”“沙沙”的彈響或感受到摩擦感，這是由于關(guān)節(jié)面不平整或滑膜增生所致。二、傳統(tǒng)治療困境：緩解癥狀難治本以往，面對骨關(guān)節(jié)炎，我們的手段相對有限：非藥物治療：包括自我管理（如控制體重、避免攀爬階梯等負(fù)重動作）、功能鍛煉（騎自行車、太極拳等）和物理治療（手法按摩、紅外線照射、針灸等），雖能改善部分癥狀，但無法逆轉(zhuǎn)軟骨退變。藥物治療：外用或口服非甾體消炎藥（如布洛芬）可緩解疼痛，但長期使用可能引發(fā)胃腸道潰瘍、腎損傷等副作用；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素雖能快速消炎止痛，但頻繁注射會加速軟骨磨損；氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等補充劑的療效則存在爭議。手術(shù)治療：晚期患者需行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，但手術(shù)費用高、創(chuàng)傷大，且假體使用壽命有限，術(shù)后還可能出現(xiàn)感染、血栓等并發(fā)癥。三、科研突破：開啟治療新維度近年來，隨著醫(yī)學(xué)與生物科技的飛速發(fā)展，骨關(guān)節(jié)炎的治療迎來了多項革命性進展，從“對癥止痛”邁向“修復(fù)再生”：（一）再生醫(yī)學(xué)：讓軟骨“逆生長”新型水凝膠技術(shù)：我國科研團隊研發(fā)的流線型氧化鋅嵌合可注射水凝膠，如同“關(guān)節(jié)修復(fù)精靈”。它具有獨特的流體力學(xué)特性，注射時如液體般順滑，進入關(guān)節(jié)后迅速形成凝膠，為軟骨再生提供穩(wěn)定支撐。更神奇的是，它能搭載miR-17-5p基因藥物，精準(zhǔn)調(diào)控軟骨細(xì)胞的“新陳代謝”，既抑制導(dǎo)致軟骨降解的因子，又促進基質(zhì)合成，實現(xiàn)“雙向修復(fù)”。動物實驗顯示，使用該水凝膠后，受損軟骨的厚度和彈性顯著改善。mRNA療法：上海交通大學(xué)團隊優(yōu)化了FGF18mRNA的非翻譯區(qū)序列，使其在體內(nèi)外的表達效率提升數(shù)倍。通過脂質(zhì)納米顆粒（LNP）遞送的FGF18mRNA，能持續(xù)6天在軟骨中發(fā)揮作用，不僅緩解軟骨細(xì)胞衰老，還能減輕小鼠關(guān)節(jié)疼痛、改善步態(tài)，效果優(yōu)于傳統(tǒng)的重組蛋白療法，為早期骨關(guān)節(jié)炎的無創(chuàng)治療開辟了新路徑。（二）細(xì)胞治療：激活自身修復(fù)潛能脂肪干細(xì)胞（ADSCs）：脂肪組織中蘊藏的“修復(fù)寶藏”——ADSCs，具有強大的多向分化能力和免疫調(diào)節(jié)功能。只需通過微創(chuàng)吸脂術(shù)獲取脂肪，經(jīng)體外培養(yǎng)擴增后回輸?shù)疥P(guān)節(jié)內(nèi)，它們就能“變身”為軟骨細(xì)胞，分泌生長因子促進軟骨修復(fù)，同時抑制滑膜炎癥。多項臨床研究表明，ADSCs治療可顯著減輕膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，部分患者的軟骨缺損甚至出現(xiàn)肉眼可見的修復(fù)。（三）精準(zhǔn)遞送：讓藥物“有的放矢”軟骨靶向納米載體：利用噬菌體展示技術(shù)篩選出能“精準(zhǔn)識別”軟骨細(xì)胞的多肽，修飾聚乙烯亞胺納米顆粒，構(gòu)建出“智能導(dǎo)航”載體。它如同“微型導(dǎo)彈”，攜帶干擾RNA靜默導(dǎo)致軟骨退變的基因（如MMP-13），避免傳統(tǒng)藥物“誤傷”正常組織，減少全身副作用。透皮與局部遞送創(chuàng)新：針對關(guān)節(jié)疼痛，新型透皮貼劑結(jié)合超聲或微針技術(shù)，突破皮膚屏障，將藥物直接送達關(guān)節(jié)局部。例如，微針貼片通過微米級針陣在皮膚表面形成臨時通道，將止痛藥物或生長因子快速導(dǎo)入，避免口服藥物的胃腸道損傷，同時實現(xiàn)長效緩釋。（四）機制創(chuàng)新：直擊疼痛與退變根源抗神經(jīng)生長因子（NGF）療法：NGF是介導(dǎo)關(guān)節(jié)疼痛的關(guān)鍵因子，靶向NGF的單克隆抗體（如Tanezumab）能阻斷痛覺信號傳導(dǎo)，顯著減輕中重度骨關(guān)節(jié)炎疼痛。盡管臨床研究中發(fā)現(xiàn)高劑量可能引發(fā)關(guān)節(jié)副作用，但低劑量策略的探索為安全用藥提供了新方向。調(diào)控炎癥與代謝通路：中藥活性成分如苦參堿、青藤堿等，通過抑制NF-κB、MAPK等炎癥通路，減少IL-1β、TNF-α等促炎因子釋放，同時保護軟骨基質(zhì)。例如，苦參堿在體外實驗中可抑制軟骨細(xì)胞中MMP-13的表達，延緩基質(zhì)降解，且未顯示明顯細(xì)胞毒性，展現(xiàn)了中藥在抗炎抗退變中的獨特優(yōu)勢。四、未來展望：個性化精準(zhǔn)治療時代盡管目前多數(shù)新技術(shù)仍處于實驗室或臨床試驗階段，但它們勾勒出了骨關(guān)節(jié)炎治療的光明前景：聯(lián)合治療策略：將再生醫(yī)學(xué)（如水凝膠+干細(xì)胞）、基因治療（如mRNA+siRNA）與傳統(tǒng)藥物結(jié)合，通過“多管齊下”實現(xiàn)協(xié)同效應(yīng)，可能成為未來主流。智能診療體系：借助人工智能（AI）分析影像學(xué)數(shù)據(jù)，早期精準(zhǔn)診斷骨關(guān)節(jié)炎；結(jié)合患者基因信息，制定個性化給藥方案，實現(xiàn)“一人一策”。預(yù)防醫(yī)學(xué)突破：通過生物標(biāo)志物篩查（如血液中的軟骨降解產(chǎn)物），在關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯癥狀前識別高危人群，提前干預(yù)，阻止或延緩疾病進展。從“忍痛前行”到“逆齡修復(fù)”，骨關(guān)節(jié)炎治療正經(jīng)歷一場顛覆性變革。隨著科研的加速推進，我們有理由相信，終有一天，人類將戰(zhàn)勝這一“關(guān)節(jié)殺手”，讓每一個關(guān)節(jié)都能自由舒展，重拾生活的活力與從容。小貼士：如果您或家人出現(xiàn)持續(xù)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀，建議及時就醫(yī)，通過X線、MRI等檢查明確診斷，避免盲目用藥或拖延治療。早期干預(yù)，才能最大限度守護關(guān)節(jié)健康！???

特點是：關(guān)節(jié)軟骨退化、骨質(zhì)增生，滑膜炎。主要表現(xiàn)為?膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動受限?。常用的治療包括：理療，下肢力量練習(xí)，膝關(guān)節(jié)矯形器（包括護膝，有些比護膝復(fù)雜一些），注射玻璃酸鈉等藥物，外敷藥物等。如果有輕度x型腿或o型腿，應(yīng)當(dāng)盡早使用膝關(guān)節(jié)矯形器。

一、文獻的級別、權(quán)威性與時效性文檔1（AAOS技術(shù)概述）?級別：美國骨科醫(yī)師學(xué)會（AAOS）發(fā)布的系統(tǒng)綜述（最高級別證據(jù)）權(quán)威性：國際權(quán)威骨科機構(gòu)，但可能存在行業(yè)傾向性時效性：2024年發(fā)布，最新研究整合文檔2（JAMA隨機對照試驗）?級別：國際頂級醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表的隨機雙盲對照試驗（最高級別證據(jù)）權(quán)威性：獨立研究團隊，結(jié)果中立客觀時效性：2024年發(fā)表，樣本量最大（288人）文檔3（EFORT綜述）?級別：歐洲骨科協(xié)會的敘述性綜述（中等證據(jù)）權(quán)威性：總結(jié)現(xiàn)有研究，但未直接驗證結(jié)論時效性：2021年發(fā)布，部分內(nèi)容需更新文檔4（BMJ試驗方案）?級別：臨床試驗設(shè)計書（尚未得出結(jié)果）權(quán)威性：多中心研究方案，嚴(yán)謹(jǐn)性待驗證時效性：2024年啟動，結(jié)果預(yù)計2026年公布總結(jié)：目前證據(jù)存在矛盾，高質(zhì)量研究顯示PRP可能對部分患者有效，但需警惕行業(yè)利益相關(guān)研究。二、PRP治療的原理PRP（富血小板血漿）是從患者自身血液中提取的“濃縮營養(yǎng)液”。作用機制：血小板釋放生長因子（如EGF、VEGF），促進軟骨修復(fù)調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，減輕關(guān)節(jié)腫脹刺激干細(xì)胞遷移，延緩軟骨退化關(guān)鍵點：濃度過高可能抑制修復(fù)（類似肥料過多會燒苗）三、PRP治療的方法分類選擇純PRP（P-PRP）：血小板濃度高，白細(xì)胞少→適合軟骨修復(fù)富白細(xì)胞PRP（L-PRP）：含炎癥細(xì)胞→適合肌腱炎治療流程頻次：通常每周1次，連續(xù)3次注射量：單次5mL適應(yīng)癥輕中度膝骨關(guān)節(jié)炎（X線顯示關(guān)節(jié)間隙未完全消失）對止痛藥/激素注射無效者禁忌癥嚴(yán)重凝血障礙、局部感染、惡性腫瘤BMI>40的肥胖患者（效果可能不佳）四、PRP究竟有沒有效？支持有效的證據(jù)部分研究顯示：PRP在6-12個月內(nèi)疼痛改善優(yōu)于安慰劑（文檔1、4）對早期軟骨損傷可能延緩?fù)嘶ㄎ臋n3）質(zhì)疑聲音大型RCT研究（文檔2）顯示：12個月時與生理鹽水無顯著差異制備標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一（文檔3），不同醫(yī)院效果差異大結(jié)論可靠性短期（3-6個月）可能緩解癥狀，長期效果存疑高質(zhì)量獨立研究（如JAMA試驗）結(jié)果更可信五、患者選擇建議與注意事項經(jīng)濟考量國內(nèi)單次治療約6000元，全療程需1.8萬元（醫(yī)保不報銷）建議對比其他方案（如玻璃酸鈉、急性炎癥期激素注射）選擇原則優(yōu)先考慮三甲醫(yī)院或骨科?？茩C構(gòu)提供PRP檢測報告（血小板濃度≥3倍血液）避免盲目追求“高級PRP”（如添加干細(xì)胞等未驗證技術(shù)）聯(lián)合治療建議結(jié)合減重（BMI每降5kg，膝負(fù)擔(dān)減少15kg）低沖擊運動（游泳、騎自行車）必要時配合物理治療風(fēng)險預(yù)警注射后可能短期疼痛加重（發(fā)生率約10%）嚴(yán)重副作用罕見（感染風(fēng)險<1%）最終建議：PRP可作為保守治療的補充選項，但非“神奇療法”。輕中度患者若經(jīng)濟允許可嘗試，但需設(shè)定明確療效觀察期（如3個月），無效則及時轉(zhuǎn)換方案。

骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的關(guān)節(jié)疾病，尤其在中老年人群中高發(fā)。它會導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動困難，嚴(yán)重影響日常生活。目前，我國40歲以上人群骨關(guān)節(jié)炎的總體患病率已高達46.3%，而且，隨著我國人口老齡化加劇，骨關(guān)節(jié)炎的患病率逐年上升。了解這種疾病的基本知識，掌握科學(xué)的預(yù)防和治療方法，對提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨退化引起的慢性疾病。關(guān)節(jié)軟骨就像關(guān)節(jié)的“緩沖墊”，隨著年齡增長或長期過度使用，軟骨逐漸磨損甚至消失，導(dǎo)致骨頭直接摩擦，引發(fā)疼痛、腫脹和活動受限。最常見的發(fā)病部位包括膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)等。以下人群風(fēng)險較高：中老年人：尤其是40歲以上人群，年齡越大患病率越高。女性：女性患病率是男性的1.6倍，可能與激素變化有關(guān)。肥胖者：體重過重會增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。關(guān)節(jié)受過傷的人：如骨折、韌帶損傷等。長期關(guān)節(jié)勞損者：如體力勞動者、運動員等。早期癥狀容易被忽視，但隨著病情加重，可能出現(xiàn)：疼痛：初期活動后疼痛，休息緩解；后期可能持續(xù)疼痛甚至夜間痛醒。僵硬：早晨起床或久坐后關(guān)節(jié)僵硬，活動幾分鐘后好轉(zhuǎn)?；顒邮芟蓿宏P(guān)節(jié)活動范圍變小，如蹲下困難、上下樓梯疼痛。關(guān)節(jié)變形：晚期可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大、畸形（如手指關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)）。注意：如果出現(xiàn)上述癥狀，尤其是持續(xù)一個月以上，建議盡早就醫(yī)。醫(yī)生通常會結(jié)合以下方法：1.問診和體檢：了解疼痛特點，檢查關(guān)節(jié)活動度和壓痛情況。2.影像學(xué)檢查：X光：觀察關(guān)節(jié)間隙是否變窄、骨質(zhì)增生等。超聲或核磁共振（MRI）：用于早期病變或復(fù)雜情況。3.對于一部分患者，還需要完善抽血化驗，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等其他風(fēng)濕病進行鑒別。治療目標(biāo)是緩解疼痛、保護關(guān)節(jié)功能。根據(jù)病情輕重，醫(yī)生會制定階梯化治療方案：1.基礎(chǔ)治療（適用于早期或預(yù)防）控制體重：減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。適度運動：選擇游泳、騎自行車、太極拳等低沖擊運動，增強肌肉力量。物理治療：熱敷、超聲波、電療等可緩解疼痛。輔助工具：使用拐杖、護膝等減少關(guān)節(jié)壓力。2.藥物治療外用藥物：如止痛貼膏、辣椒素藥膏等（需避免接觸眼睛）?？诜幬铮横t(yī)生可能開具消炎止痛藥（如布洛芬、塞來昔布等），或保護軟骨的藥物（如雙醋瑞因、氨基葡萄糖）和抗焦慮抑郁藥物（度洛西汀等）。3.注射治療包括玻璃酸鈉注射、富血小板血漿（PRP）注射和臭氧關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療等，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)和建議下進行，建議嚴(yán)格限制每年關(guān)節(jié)腔注射時間和次數(shù)，避免加重關(guān)節(jié)的損傷。4.微創(chuàng)介入治療包括射頻技術(shù)、關(guān)節(jié)鏡清理及關(guān)節(jié)腔灌洗，具有創(chuàng)傷小、操作安全、手術(shù)時間短、療效顯著、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，為傳統(tǒng)保守治療失敗但不能或不愿接受手術(shù)治療的患者提供了額外的選擇。5.傳統(tǒng)療法包括練功、中藥內(nèi)服外敷、艾灸、拔罐療法、按摩、針灸、針刀等，不同的療法對骨關(guān)節(jié)炎的療效不同，“因病制宜”，以上治療建議到正規(guī)中醫(yī)院進行，切忌盲目相信“祖?zhèn)髌健?，或在沒有正規(guī)資質(zhì)的按摩店治療。6.手術(shù)治療對于以上治療后效果仍不佳的患者，可以考慮外科手術(shù)治療。1.保護關(guān)節(jié)的小習(xí)慣避免長時間蹲跪、爬山、提重物。注意關(guān)節(jié)保暖，尤其是秋冬季節(jié)。穿軟底鞋或使用鞋墊，減少行走沖擊。必要時可以使用輔助器具，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。2.科學(xué)鍛煉強化肌肉：靠墻靜蹲、直腿抬高等動作可增強膝關(guān)節(jié)周圍肌肉。柔韌性訓(xùn)練：每天拉伸關(guān)節(jié)，保持靈活度。3.飲食調(diào)理多吃富含鈣和維生素D的食物（如牛奶、魚類、綠葉蔬菜）。適量補充Omega-3脂肪酸（如深海魚、堅果），有助于抗炎。4.心理調(diào)節(jié)疼痛可能引發(fā)焦慮或抑郁，可通過社交、興趣愛好或心理咨詢緩解壓力。不要盲目用藥：長期自行服用止痛藥可能傷胃、傷腎，需遵醫(yī)囑。警惕“偏方”：某些宣稱“根治骨刺”的療法缺乏科學(xué)依據(jù)，可能延誤病情。定期復(fù)查：即使癥狀緩解，也應(yīng)定期檢查，監(jiān)測關(guān)節(jié)健康。骨關(guān)節(jié)炎雖無法徹底治愈，但通過科學(xué)管理和積極治療，完全可以控制癥狀、延緩進展。關(guān)鍵在“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”，別讓關(guān)節(jié)疼痛成為生活的絆腳石！參考文獻：中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南專家組,中國老年保健協(xié)會疼痛病學(xué)分會,等.中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2024版）[J].中華疼痛學(xué)雜志,2024,20(03)：323-338.

在我們的日常生活中，膝關(guān)節(jié)的健康對每個人來說都是至關(guān)重要的。不論是運動愛好者，還是普通的上班族，膝關(guān)節(jié)都承受著巨大的壓力。近期，許多人開始關(guān)注護膝的使用，尤其是在運動時。有些人甚至認(rèn)為，常年佩戴護膝是保護膝關(guān)節(jié)的最佳方式。那么，膝關(guān)節(jié)真的需要常年佩戴護膝嗎？本文將為您解答這個問題，并為您提供保護膝關(guān)節(jié)的有效方法。首先，讓我們了解膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造和功能。膝關(guān)節(jié)是由股骨、脛骨和髕骨組成的，它是身體中最大的關(guān)節(jié)之一，承擔(dān)著行走、跑步、跳躍等多種活動的功能。膝關(guān)節(jié)內(nèi)部有軟骨、韌帶和滑液等結(jié)構(gòu)，這些組成部分共同維持著關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性。然而，由于多種因素，膝關(guān)節(jié)容易受到損傷或發(fā)生退行性變化，例如關(guān)節(jié)炎、半月板損傷等。這些問題會導(dǎo)致疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)問題的原因多種多樣。首先，運動過程中不當(dāng)?shù)淖藙莼蜻^度負(fù)荷都會對膝關(guān)節(jié)造成損傷。其次，隨著年齡的增長，關(guān)節(jié)的軟骨逐漸磨損，自然退化也會導(dǎo)致關(guān)節(jié)問題的發(fā)生。此外，肥胖、遺傳因素、職業(yè)因素等也會增加膝關(guān)節(jié)疾病的風(fēng)險。因此，了解膝關(guān)節(jié)問題的原因，有助于我們在日常生活中采取預(yù)防措施。針對膝關(guān)節(jié)的保護，很多人選擇佩戴護膝。護膝可以提供一定的支撐和保護，尤其是在運動時，能夠有效減少膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。然而，長期佩戴護膝是否合理呢？其實，護膝并不是萬能的。雖然它可以在運動時提供支持，但如果常年佩戴，可能會導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)依賴性，反而不利于膝關(guān)節(jié)的健康。那么，如何有效保護膝關(guān)節(jié)呢？首先，合理的運動習(xí)慣是關(guān)鍵。選擇適合自己的運動項目，如游泳、騎自行車等低沖擊力的運動，可以有效減輕膝關(guān)節(jié)的壓力。同時，注意運動前的熱身和拉伸，增強關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性。其次，保持健康的體重也是非常重要的，肥胖會加重膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，增加受傷的風(fēng)險。因此，均衡的飲食和適度的鍛煉是保持體重的有效方法。此外，膝關(guān)節(jié)的保健也可以通過一些簡單的日常習(xí)慣來實現(xiàn)。例如，走路時盡量選擇平坦的路面，避免在不平整的地方行走；上下樓梯時，可以使用扶手，減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)；注意穿著舒適的鞋子，避免高跟鞋等對膝關(guān)節(jié)造成額外壓力的鞋款。對于已經(jīng)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)問題的人，及時就醫(yī)非常重要。專業(yè)的醫(yī)生會根據(jù)具體情況制定合適的治療方案，包括物理治療、藥物治療等。對于某些嚴(yán)重的關(guān)節(jié)問題，手術(shù)可能是必要的選擇。因此，定期檢查和及時處理關(guān)節(jié)問題，是保護膝關(guān)節(jié)健康的重要環(huán)節(jié)?？偨Y(jié)而言，膝關(guān)節(jié)并不需要常年佩戴護膝，合理的運動、健康的飲食、科學(xué)的生活習(xí)慣才是保護膝關(guān)節(jié)的關(guān)鍵。希望每個人都能重視膝關(guān)節(jié)的保健，讓我們在未來的日子里，擁有更加健康、靈活的身體。保護膝關(guān)節(jié)，從現(xiàn)在做起，積極面對每一天的生活，享受運動的樂趣！

來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，又稱“關(guān)節(jié)鼠”。指在膝關(guān)節(jié)內(nèi)，某些壓力骨骺的凸面可在外力反復(fù)作用下發(fā)生缺血性壞死、剝脫，在關(guān)節(jié)內(nèi)游離的軟骨或骨軟骨碎片。這也是一種常見的膝關(guān)節(jié)病。關(guān)節(jié)內(nèi)游離體可來自軟骨、骨軟骨或滑膜，可以是完全游離，也可以還有軟組織束帶相連。臨床上，膝關(guān)節(jié)游離體常出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象。由于較小的游離體被夾擠在關(guān)節(jié)面之間，則出現(xiàn)突發(fā)關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象。出現(xiàn)時，會有劇烈疼痛，且交鎖體位常不固定(有時屈曲位，不能伸;有時伸直位，不能屈)。會因膝關(guān)節(jié)滑膜受到機械刺激而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、積液，膝部軟弱無力，或因游離體游到表淺部而觸及到可移動的包塊。此外，在交鎖解鎖時，患者可以聽到或感到響聲、錯動感，有的還可能以引起跪跌現(xiàn)象。哪些病會出現(xiàn)游離體？1、剝脫性骨軟骨炎；2、骨關(guān)節(jié)炎；3、關(guān)節(jié)內(nèi)骨軟骨骨折；4、滑膜軟骨瘤病.關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體多為中老年人群，病程較長，常伴隨膝骨關(guān)節(jié)炎等退變性疾病.需要做什么樣的檢查？1、X線是關(guān)節(jié)內(nèi)游離體首選檢查：含有骨及軟骨組織的游離體，X線下可顯影。單純的軟骨組織形成的游離體，X線不顯影。2、CT：CT是對X線的有力補充，三維重建CT，更立體的幫助術(shù)前評估游離體的大小、數(shù)目及位置。3、MRI：MRI可以顯影軟骨游離體，有助于術(shù)前評估。此外，還可以對關(guān)節(jié)的軟骨損傷軟骨下骨壞死，半月板韌帶損傷做出評估。4、關(guān)節(jié)鏡檢：關(guān)節(jié)鏡檢同樣是診斷關(guān)節(jié)內(nèi)游離體的金標(biāo)準(zhǔn)，可以發(fā)現(xiàn)一些CT或MRI不能很好顯影的游離體，并且在明確診斷的同時可以進行相應(yīng)的外科治療。如何進行治療?1、保守治療：（1）消除疼痛、限制活動：患者可以利用護膝進行保護，還可采用牽引、服用止痛藥等治療方法；（2）消除腫脹：采用局部熱敷、理療；（3）手法治療：通過屈伸復(fù)位法、推拉復(fù)位法等手法治療解除交鎖；（4）關(guān)節(jié)穿刺：抽出積液，注射玻璃酸鈉液，改善癥狀。2、手術(shù)治療：包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清除游離體、手術(shù)切開徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體及破碎的軟骨等。由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、效果好，一些條件較好的患者可選擇此種治療方法。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院國家骨科中心關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學(xué)習(xí)，掌握先進關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。

四神煎出自清·鮑相璈《驗方新編》，是一首奇方，神方。該方用藥雖僅五味，但組方嚴(yán)謹(jǐn)、藥簡量大、功專效宏，可謂是一首奇方、神方。從1964年即有論文報道此方用于治療鶴膝風(fēng)療效顯著，后岳美中等中醫(yī)名家也非常推崇此方為治療膝痹的專方、良方，如岳美中先生言“鶴膝風(fēng)，膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛步履維艱，投以《驗方新編》四神煎恒效。藥用生黃芪240克，川牛膝90克，遠志肉90克，石斛120克，先煎四味，用水10碗，煎至2碗，再加入金銀花30克煎至一碗，頓服。歷年來余與同人用此方治此病，每隨治隨效，難以枚舉”。后世以此方治療膝關(guān)節(jié)腫痛疾病之心得體會、臨床觀察報道亦不盡其數(shù)，本方之重劑起沉疴的快速療效尤其令人驚訝。1.方藥組成及用法生黃芪半斤（240g），遠志、牛膝各三兩（90g），石斛四兩（120g），金銀花一兩（30g）。用法：生黃芪、遠志肉、牛膝、石斛用水十碗煎成二碗，再入金銀花兩，煎成一碗。服法：一氣服之。服后覺兩腿如火之熱，即蓋暖睡，汗出如雨，待汗散后，緩緩去被，忌風(fēng)。一服病去大半，再服除根，不論近久皆效?！夺t(yī)書效方》記去渣取液，臨睡前空腹頓服。全身大汗，聽其自止，然后用干毛巾擦干汗，揉搓全身。煎法用水10碗，最終煎至1碗，當(dāng)屬久煎。四神煎藥用5味，方名卻謂“四神煎”，是否因金銀花用量相對偏小或位居使藥且后下而未進正式編制？猜測而已，真實理由不得而知。2.功效及主治根據(jù)組方特點及原書中記載的藥后反應(yīng)，四神煎的功效當(dāng)為益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、活血祛痰、利水消腫、通利關(guān)節(jié)《醫(yī)書效方》載其主治“因三陰立損，風(fēng)寒濕邪侵入而致膝腫粗大、形似鶴膝、步履維艱、日久則破潰之癥。”《驗方新編》云：“病在筋則伸不能屈，在骨則移動多艱，久則日粗日腫，大腿日細(xì)，痛而無膿，顏色不變，成敗癥矣。立方四神煎?！贝朔奖容^廣泛地運用于骨傷科及風(fēng)濕科常見的膝關(guān)節(jié)疼痛,對于膝關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等各類關(guān)節(jié)病均可見效,并非僅限于鶴膝風(fēng)一癥，但主要是對于膝關(guān)節(jié)腫痛療效最為確切。3.病因病機分析本病致病原因，據(jù)《瘍科心得集》云，系“由足三陰經(jīng)虧損，風(fēng)寒濕之邪，乘虛而入，血脈阻滯，不得流行、注膝成病”，治療之法，歷來均主張用培補氣血和祛除風(fēng)濕相結(jié)合。我們從《和劑局方》的大防風(fēng)湯來看，以大隊的地、芍、歸、芎和參、芪，術(shù)、草以氣養(yǎng)血，再加上杜仲、牛膝之強壯箭骨，而襪風(fēng)濕藥僅僅羌防兩味，最后就是一味附子，溫經(jīng)祛寒，這里面顯然反映了一個情況...培補尤重于祛邪。其后明代張景岳在論?dān)Q膝風(fēng)中，也言“凡治此者，必宜養(yǎng)氣滋血為主，有風(fēng)者，兼散其風(fēng)，有寒濕，去其寒濕”?！锻饪茦幸费αS也主張“若傷于脾胃，用補中益氣湯為主，若傷于肝腎，六味地黃丸為主，皆佐以大防風(fēng)湯”。綜上所瀧，無不以補氣養(yǎng)血為先、溫經(jīng)逐邪忝居次要；但是到了清代，《良方補遺》張真人有了新的見解機心得，他認(rèn)為此病治法“絕不治腎，止治氣而自愈，亦不必治風(fēng)濕也”。其所附神方，即四神煎內(nèi)容而未出方名，其中黃芪，且用至一斤，同時陳遠公所錄歧天師神方，也不落大防風(fēng)湯窠臼，斷然摒棄血藥不用，而一派氣藥。余如《外科證治全書》許克昌所立蒸膝湯、散膝湯。亦皆重用黃芪治氣，不入一味血藥，可見當(dāng)時風(fēng)尚，為之一變，以意度之，風(fēng)氣之陡然變化，斷非僅僅出于醫(yī)者片面的主觀用粘所造成，一定存在其卓越的客觀臨床療效，為其基礎(chǔ)。兩膝屬筋骨關(guān)節(jié)組織，《靈樞·癰疽篇》云“上焦出氣，以溫分肉而養(yǎng)筋骨”。《素問·生氣通天論》云“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”?！鹅`樞·本臟篇》云“血和則筋脈流行，營復(fù)陰陽，筋骨勁強，關(guān)節(jié)清利矣”。這些記載，都確切說明了筋骨關(guān)節(jié)時之能夠靈活運動，依賴氣血之通和及濡養(yǎng)，反之，如果氣血有所虧損，外邪乘虛襲人，必致周流不暢，都可引筋骨關(guān)節(jié)之腫痛及攣急不利，如《靈樞·邪客篇》“真氣之所通，血絡(luò)之所游，邪氣惡血，固不得住留，住留則傷經(jīng)絡(luò)，骨節(jié)機關(guān)，不得屈伸“。所以歷代醫(yī)家治療本病，大多從培補氣血著手，是完全正確而且必要的，從來僅使用大防風(fēng)湯（人參、白術(shù)、防風(fēng)、黃芪、熟地、杜仲各二錢，白芍、牛膝、羌活、附子各一錢，肉桂、甘草(炙)各七分，川芎一錢半，當(dāng)歸一錢半，生姜一錢。）類方劑而獲效的病例，本也不在少數(shù)，可是學(xué)術(shù)通過實踐是會不斷提高的，清代諸多醫(yī)家，對本病作了長期的觀察分析之后，發(fā)現(xiàn)患者大多出現(xiàn)神疲倦怠，納食少，脈來無力等偏于氣虛的癥象，而很少見到心煩少眠，躁熱多怒，舌光脈細(xì)等血虛之候，認(rèn)為病主要關(guān)鍵，在于三陰經(jīng)氣虛，氣虛則肌腠不能固密，外邪得以侵襲入里，受邪之后，又因氣虛不能鼓舞血運，逐致病邪滯留，兩膝腫痛，不利屈伸。4.方證分析本力用大量重用味甘、性溫之黃芪為君，在于益氣補虛，以達到氣行血行而通痹的目的；周嚴(yán)《本草思辨錄》云“補虛通痹，即芪之專司”，故仲圣之黃芪建中湯、黃芪桂枝五物湯，皆以黃芪率全方，治療虛勞血痹之癥：楊時泰《本草述鉤元》言其“通和陽氣，利陰氣”治“中風(fēng)、著痹、攣痿，鶴膝風(fēng)”等癥，并言“既通營衛(wèi)之功，勝于桂枝，桂枝能逐營衛(wèi)中邪，不能益營衛(wèi)之氣，能通營衛(wèi)之流，不能濬營衛(wèi)之源”。認(rèn)為黃芪即有補益營衛(wèi)之功，又具疏利營衛(wèi)之機，本病因虛而邪襲，用補虛通痹之黃芪，正能展其所長。歷代以黃芪為主藥治療痹病之方劑頗多，如《萬病回春》中的蠲痹湯、《校注婦人良方》之三痹湯。其中三痹湯即《干金方》獨活寄生湯去桑寄生，加黃芪、續(xù)斷而成，以黃芪強壯肌表而祛濕。費伯雄評價云：“此方峻補氣血，而祛風(fēng)除寒利濕之法，悉寓乎其中，本末兼顧，誠治痹之上策也?！贝送?，還有《辨證錄》之蒸膝湯，其以重劑生黃芪為君（原方用八兩），伍以利濕通陽益髓之薏苡仁、肉桂、石斛，用于治療鶴膝風(fēng)，認(rèn)為“此方補氣未免太峻，然氣不旺不能周遍全身，雖用利濕健膝之藥，終不能透入邪所犯之處，而祛出之也?！笔陡省⑿晕⒑?，歸胃、腎經(jīng)，常用于滋陰生津，尤常用于滋養(yǎng)胃陰。但考之《本經(jīng)》“主傷中、除痹、下氣、補五藏虛勞羸瘦，強陰益精”本品亦實為除痹之良藥，尤宜于久痹虛羸者。甄權(quán)認(rèn)為石斛可“治男子腰腳軟弱，健陽，逐皮肌風(fēng)痹，骨中久痛”?！短绞セ莘健分杏泻芏嘁允鸀榫幹委熓肿惚酝床凰斓姆絼?，如石斛浸酒方以石斛配杜仲、牛膝、丹參、生地黃等藥，共作酒劑，主治風(fēng)濕腰痛；石斛丸以石斛配天雄、側(cè)子、牛膝、赤茯苓、狗脊、桂心、干姜等，主治“風(fēng)虛冷氣致腰痛強直、不能俯臥”。此外《張氏醫(yī)通》之巴戟天湯以石斛配巴戟天、附子、五加皮等，治療冷痹腳膝疼痛、行步艱難。清·沈金鰲《婦科玉尺》立石斛牛膝湯，治療產(chǎn)后腿痛，屢效不爽。各方皆用石斛以除痹。牛膝，《本經(jīng)》首載“主寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸，逐血氣”。甄權(quán)亦云“治陰痿補腎，助十二經(jīng)脈，逐惡血”。目前臨床多認(rèn)為其能益陰壯陽，活血通脈，舒筋利痹，且以其性善下行，尤宜于足膝諸病。楊時泰對本品治療下肢寒濕痿痹的機制，有下面一段論述：“足三陽從頭走足，乃三陰生化之源，凡寒濕痿痹等證，由于足三陽之氣不降，而此味秉木火之化，成于金水以順下，正合三陽下行之義”，明牛膝之所以能療寒濕痹痿，全在于能導(dǎo)三陽經(jīng)氣下降，亦能滋三陰化源，使三陰氣血充盈，則痹塞自易解除。接著又提出：“夫三陽之不下行，亦本于水谷之氣不能并宗氣以下，而衛(wèi)氣先虧耳，不調(diào)衛(wèi)氣以為營氣之先，其能順下而通十二經(jīng)脈乎？”他又認(rèn)為牛膝導(dǎo)行三陽經(jīng)氣下降的作用，必需充沛之衛(wèi)氣營氣為其后援，方能克奏其功，否則單純依靠牛膝之孤奮戰(zhàn)，亦難期顯效；今本方以牛膝與黃芪為佐伍，可謂相輔相成，其效相得益彰。遠志一味，平時常用于安神益智，利竅祛痰方面，然查閱古籍，遠志常多施于瘍科傾域有消散癰腫的作用，如《日華子本草》謂其“長肌肉，助筋骨”，《本草綱目》亦稱“治一切癰疸”，張山雷更具體介紹“用于寒凝氣滯，痰濕入絡(luò)所發(fā)之癰疸，其效甚捷，惟血熱，濕熱之毒，亦不必一例亂投”。顯系一味瘍科良藥，所以本方擇用遠志為使。金銀花用量最小，其可清熱解毒，尤其適合膝關(guān)節(jié)疼痛伴有紅腫者，后世有較多醫(yī)家以忍冬藤代替金銀花而用之，因忍冬藤通經(jīng)絡(luò)之力更強，且方便一同入藥煎煮。5.組方特點四神煎之組方特點，一是藥少量重，二是配伍奇特，三是次第入藥、煎煮時久，四是覆被取汗，五是頓服，六是力專效宏。此方實屬奇方，用之恰當(dāng)，可收出奇制勝之神效。四神煎深受岳美中先生的推祟“鶴膝風(fēng)，膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，步履維艱，投以《驗方新編》四神煎恒效。”四神煎方藥雖僅五味，但組方嚴(yán)謹(jǐn)，扶正祛邪并重，補而不滯，清而不寒；藥簡而量大，功專效宏。6.原劑量運用可能出現(xiàn)的副作用頓服四神煎后暖被取汗，是一個主動的醫(yī)療目的，難以說其屬于藥物的副作用?！厄灧叫戮帯分^服藥后“覺兩腿如火之熱，即蓋暖睡，汗出如雨”。本方雖有一定的發(fā)汗作用，但并非所有患者服藥后都會“腿如火之熱”或“汗出如雨”。汗法作為“八法”之一，是一種祛邪外出的治療方法。四神煎所治鶴膝風(fēng)表現(xiàn)為膝腫粗大，局部痰濕滯留，發(fā)汗有利于消腫驅(qū)邪。有文獻報道：服此方后，病人全身出汗，甚則大汗淋漓長達3小時之久，對此不必驚懼。依據(jù)如陳土鐸《辨證錄·鶴膝風(fēng)》中釋黃芪之發(fā)汗功用云：“用黃芪補氣以出汗，乃發(fā)邪汗汗而非損正汗也.…非但不會亡陽，且反能益陽也”，況有益心腎之遠志和養(yǎng)陰津之石斛相伍，更乃萬無一失。話雖如此，筆者認(rèn)為仍當(dāng)需密切觀察，尤其對于老年患者、長期體弱、長時間大量出汗者而言，（編者按:運用大劑量以圖奇效需要謹(jǐn)慎，小劑量運用四神煎一樣可以取得效果，只是服藥周期會延長至數(shù)周，達不到原劑量的幾劑即有顯著療效的地步，但較為穩(wěn)妥安全，小編曾用原劑量給老年患者使用過，膝蓋腫痛緩解情況極為顯著，但患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的胃部不適，腹瀉三次，大汗出等副作用，所以需要謹(jǐn)慎）還有方中遠志用量多達90g，差不多是常用劑量的10倍，許多臨床醫(yī)生觀察到遠志用量大于15g時，部分患者有惡心嘔吐或胃部不適感，有醫(yī)者經(jīng)驗可用炙遠志30g，配合干姜15~3Og，砂仁15g（其余用量為黃芪120，懷牛膝60，石斛90，忍冬藤15）能使本方服用后無胃腸刺激的惡心嘔吐等的副作用，且保持對膝蓋腫痛較好的療效，對于平素脾腎虛寒的患者尤為適宜。7.效用實證岳美中先生曾用四神煎原方（生黃芪240g、牛膝90g、遠志90g、石斛120g，加水1500ml煎至300ml，再納入金銀花30g，煎至150ml）治療膝關(guān)節(jié)腫大積水，一般一至二次便可完全消除；其云：歷年來余與同人用此方治此病，每隨治隨效，難以枚舉。”的樊賀明等用超出原方劑量的四神煎治療膝關(guān)節(jié)滑囊炎、損傷性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，亦頗效驗。用法為“生黃芪400g，川牛膝、遠志肉（去凈心）、石斛各200g，金銀花50g用水5000ml，先煎前四味，煎至1000ml，加入金銀花，再煎至500ml時，去渣取液，臨睡前空腹頓服”。馮興華主張四神煎黃芪用量為30~100g，遠志用量一般為10g；為簡化煎服法，金銀花可以同煎，不必后下。以之治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，尤以膝部腫痛、局部發(fā)熱為佳，其常用劑量為生黃芪60g、牛膝30g、金銀花30g、石斛30g、遠志10g。2012年8月27日，《中國中醫(yī)藥報》載有河北省石家莊市民間名中醫(yī)喬蔚然醫(yī)師的驗方，其中有治膝關(guān)節(jié)炎方：黃芪30g，懷牛膝15g，遠志15g，石斛20g，防己15g，伸筋草15g，雞血藤30g，忍冬藤30g。水煎服，日一劑。“隨其抄方”的報道醫(yī)生稱這些驗方“屢用屢效”。顯然，這是一則小劑量的“四神煎”的加味方，一般膝關(guān)節(jié)炎不妨擬用。8.驗案舉例常規(guī)中小劑量運用案例案1.楊某，女，64歲。初診日期：2012年10月9日。主訴：左膝關(guān)節(jié)及小腿骨疼痛3個月余。曾在上海某?？漆t(yī)院住院診治22天乏效，其間診斷為腰椎間盤突出癥。因患者拒絕接受手術(shù)，故來我處尋求中醫(yī)治療?？淘\：左膝及小腿骨疼痛頗甚，局部紅腫壓痛，左膝有積液，行走困難（患者自覺因受寒傷濕后引起）；伴神疲乏力；舌暗紅、苔薄白，脈細(xì)弦。既往有脂肪肝、慢性支氣管炎、潰瘍性結(jié)腸炎等病史。中醫(yī)診斷：痹??；辨證：氣血虧虛，寒濕入絡(luò)，痰瘀痹阻；治法：益氣養(yǎng)陰，清熱除濕祛痰，強筋護膝；方予四神煎。處方：生黃芪60g，懷牛膝30g，川牛膝30g，石斛30g，遠志30g，金銀花30g。7劑。每日1劑。先將生黃芪、遠志、懷牛膝、川牛膝、石斛加水約2500ml煎煮，待煎煮至500ml時加入金銀花，煎取藥液250ml。臨睡前趁熱頓服，并覆被而臥。二診（10月16日）：患者遵囑如法炮制，臨睡前頓服上藥后即覆被而臥。藥后上半身津津汗出。藥盡4劑，疼痛開始減輕；服畢7劑，小腿骨竟不痛，行走幾如常人，神疲乏力亦明顯改善?，F(xiàn)左膝處仍有少許疼痛，伴黃汗，咽中痰多，舌、脈未改。鑒于患者癥狀已有所改善，且慮遠志不宜長期大量使用，故改用祛風(fēng)除濕散寒、活血通絡(luò)之常規(guī)處方：牡丹皮30g，當(dāng)歸60g，制川烏9g，制草烏9g，懷牛膝30g，木瓜12g，薏苡仁30g，雞血藤30g，桑枝30g，絲瓜絡(luò)30g。7劑。每日1劑，水煎，早晚分服。三診（10月23日）：不意在服二診方期間，患者左膝及小腿骨疼痛又作，難以行走?；颊咴V二診方藥的療效明顯遜于首診之劑。再予首診方，并加大劑量。處方：生黃芪90g，遠志60g，川牛膝60g，懷牛膝60g，川石斛60g，金銀花50g。7劑。每日1劑。煎煮方法與服用方法同首診?；颊叻纤?劑后，左膝與小腿骨疼痛消失。按：患者左膝及小腿骨疼痛3個月余，以至于行走不便，經(jīng)多種西藥治療無效，服中藥4劑以后，膝蓋及小腿骨痛止，行走如常，可以判斷是四神煎的療效。更為有力的證據(jù)是，二診停用四神煎改用其他方藥后，即便處方中含有川烏、草烏之類止痛作用明顯的藥物，但患者小腿骨疼痛又作，當(dāng)三診再用四神煎后，疼痛再次立止。充分證明了四神煎療效的確非同一般。案2.吳某，女，53歲。初診日期：2013年4月16日。主訴：左膝關(guān)節(jié)腫脹半月余。7天前曾于外院就診，診斷為“骨膜炎”，予膏藥外敷（具體不詳），配合口服美洛昔康片、獨一味膠囊，但關(guān)節(jié)腫脹消退不甚明顯?？淘\：左膝關(guān)節(jié)腫脹但不疼痛，屈伸受限；伴膝軟足冷，背部熱，神疲乏力；舌淡紅、苔薄白膩，脈細(xì)弦。中醫(yī)診斷：痹?。槐孀C：氣血虧虛，寒濕入絡(luò)，痰瘀痹阻；治法：益氣養(yǎng)陰，清熱除濕祛痰，強筋護膝；方予四神煎。處方：生黃芪90g，川牛膝60g，川石斛60g，遠志30g，金銀花30g。3劑。隔日1劑，煎、服方法同案1首診。二診（4月23日）：患者服上藥2劑后，自覺患處腫脹明顯消退，屈伸活動自如。4月22日再次前往初診醫(yī)院復(fù)診，檢查結(jié)果提示關(guān)節(jié)積液僅存微量。案3.尹某.女，65歲。2020年7月6日初診?；颊?年前出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，行走不便。2018年5月曙光醫(yī)院左膝關(guān)節(jié)磁共振檢查：1.左膝關(guān)節(jié)退變，髕骨軟骨軟化癥，周圍組織略腫脹.胭窩囊腫：2.左膝外側(cè)半月板前、后角I度損傷；3.左膝關(guān)節(jié)囊、髕上囊及周圍部分滑囊內(nèi)積液。2020年5月曙光醫(yī)院腰椎磁共振檢查：1.腰4-5、腰5-骶1椎間盤突出伴變性；2.腰椎退行性改變；3.腰1椎體2枚血管瘤可能?？滔禄颊唠p膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛伴腰背及足踝疼痛.夜間睡眠差.神疲乏力.舌淡紅，苔薄白.脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷：膝關(guān)節(jié)退行性改變；中醫(yī)診斷：膝痹。治以益氣養(yǎng)陰.清熱除濕祛痰。強筋護膝。以四神煎治療，方取生黃芪120克.川石斛120克.川牛膝90克，金銀花30克，遠志90克，3劑。囑患者先將生黃芪、遠志、懷牛膝、川牛膝、川石斛加水約2500毫升煎煮，待煎煮至500毫升時加入金銀花，再煎至250毫升，并囑其臨睡前頓服后覆被而睡。隔日服用1劑。二診（2020年7月13日）：患者欣喜地來門診告知蔣健教授，僅僅服藥1劑后，困擾其三年的膝關(guān)節(jié)疼痛感竟倏然而解，起立行走無礙，一如常人；腰、踝疼痛亦大有減輕。（以上3案均為上?！なY健案）原劑量重劑運用案例陸某。女，63歲。2019年1月28日初診?；颊咭螂p膝關(guān)節(jié)腫脹1月，左膝關(guān)節(jié)疼痛2周就診?？滔码p膝關(guān)節(jié)腫大變形，屈伸不利.觸診左膝關(guān)節(jié)膚溫明顯增高，舌淡紅.苔黃膩.脈細(xì)弦。2018年12月浦東濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙膝關(guān)節(jié)X光片檢查：左膝關(guān)節(jié)退行性改變，左膝關(guān)節(jié)積液。西醫(yī)診斷：左膝關(guān)節(jié)退變；中醫(yī)診斷：膝痹。以四神煎論治.組方以黃芪240克.遠志90克，川牛膝90克，川石斛120克，金銀花30克.共3劑.用水十碗煎成兩碗，再入金銀花煎成一碗，一氣服之。隔日服用1劑。二診（2月18日）左膝關(guān)節(jié)腫痛減輕。三診（3月18日）雙膝關(guān)節(jié)腫痛明顯改善，患者原患肩關(guān)節(jié)疼痛亦隨之減輕。（上海·李威案）陸某，女；34歲，農(nóng)民。1981年4月28日初診?；颊唠p下肢酸痛數(shù)年，近二月始見雙膝腫大，股、脛骨肌肉薈縮；曾用抗生素、激素等治療，均未見效。又于膝關(guān)節(jié)囊處每天抽液160毫升（一側(cè)）左右，已抽10余次，癥狀未見減輕，以至步履艱難，不能站立，雙膝腫大，形如鶴膝，按之綿軟，皮色不紅，局部微熱，二便正常。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈弦細(xì)。伴頭暈心像，同淡食少，神疲乏力。雙側(cè)膝圍均41.5厘米。膝部X光片見軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬。中醫(yī)診為鶴膝風(fēng)，用四神煎治療。處方：黃芪240克，川牛膝90克，遠志肉90克，石斛120克，銀花30克。先煎前四味，用水1500毫升，煎至300毫升時，再入銀花，繼續(xù)煎至150毫升，棄渣，頓服。一日一劑。服八劑，膝腫基本消失，膝圍為37.5厘米，飲食增加，并能行走5里，唯膝部有輕微酸痛。將原方改為丸劑，早、午各服15克，晚服腎氣丸10克，調(diào)治一月，膝圍為36厘米，股、脛骨肌肉已漸豐滿，諸癥痊愈如常人。追訪半年，未見復(fù)發(fā)。

膝骨關(guān)節(jié)炎與PRP注射治療什么是膝骨關(guān)節(jié)炎？膝骨關(guān)節(jié)炎（KneeOsteoarthritis，KOA）是一種常見的退行性關(guān)節(jié)病，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)軟骨的退化和磨損，伴隨關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)的增生和滑膜炎癥。癥狀包括膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹和活動受限，嚴(yán)重影響患者的日常生活和活動能力。什么是PRP？PRP（Platelet-RichPlasma，富血小板血漿）是一種自體血制品，通過離心技術(shù)從患者自身血液中提取并濃縮的富含血小板的血漿。PRP中含有大量的生長因子，如血小板衍生生長因子（PDGF）、轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）和血管內(nèi)皮生長因子（VEGF），這些生長因子在組織修復(fù)和再生中起重要作用。PRP如何治療膝骨關(guān)節(jié)炎？PRP治療膝骨關(guān)節(jié)炎的機理主要包括以下幾個方面：減輕炎癥：PRP中的一些成分具有抗炎作用，能減輕膝關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。促進軟骨修復(fù)：PRP中的生長因子能促進軟骨細(xì)胞的增殖和分化，有助于軟骨的修復(fù)和再生。改善關(guān)節(jié)功能：通過減輕疼痛和促進組織修復(fù)，PRP能顯著改善膝關(guān)節(jié)的功能，增加活動范圍。促進血管生成：PRP中的生長因子能促進新生血管的形成，改善受損組織的血液供應(yīng)，有利于組織愈合。膝骨關(guān)節(jié)炎可以注射PRP嗎？是的，膝骨關(guān)節(jié)炎可以通過PRP注射治療。多項研究表明，PRP注射能有效減輕膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，且由于PRP來源于患者自身，具有較高的安全性和良好的耐受性。PRP注射的次數(shù)和間隔PRP治療的具體方案因個體差異而異，通常根據(jù)患者的病情和醫(yī)生的建議確定。以下是一般的治療方案：初始療程：多數(shù)情況下，建議進行3次PRP注射，每次間隔1-2周。維護療程：根據(jù)患者的反應(yīng)和病情需要，可以在初始療程后進行每3-6個月的維護性注射。個體化方案：對于不同患者，PRP注射的次數(shù)和間隔可能會有所不同。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況、癥狀的嚴(yán)重程度和治療反應(yīng)來調(diào)整注射方案。PRP注射的過程采血：從患者手臂靜脈抽取一定量的血液。制備PRP：將抽取的血液進行離心處理，分離出富含血小板的血漿。注射PRP：將制備好的PRP注射到膝關(guān)節(jié)內(nèi)。整個過程在無菌條件下進行，以確保安全和效果。PRP注射的效果和安全性多項臨床研究表明，PRP注射在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中具有良好的效果：疼痛緩解：大多數(shù)患者在接受PRP注射后，膝關(guān)節(jié)疼痛顯著減輕。功能改善：PRP注射能顯著改善膝關(guān)節(jié)功能，增加活動范圍和生活質(zhì)量。安全性高：由于PRP來源于患者自身，避免了過敏反應(yīng)和傳染病傳播的風(fēng)險。PRP注射后的不良反應(yīng)較少，通常為輕微的局部疼痛和腫脹，數(shù)天內(nèi)可自行緩解。結(jié)論PRP注射作為一種新興的生物治療方法，在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療中展現(xiàn)了良好的前景。通過減輕炎癥、促進軟骨修復(fù)和改善關(guān)節(jié)功能，PRP注射為膝骨關(guān)節(jié)炎患者提供了一種安全、有效的治療選擇。然而，每個患者的情況不同，具體治療方案需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行個體化調(diào)整。未來，隨著更多研究的開展，PRP治療膝骨關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用將更加廣泛和成熟。

門診常常有一些膝關(guān)節(jié)疼痛的病人就診，根據(jù)膝關(guān)節(jié)疼痛的情況，醫(yī)生有可能建議你關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉或打封閉治療。聽說要打封閉，大部分人會推脫說：我不打封閉，封閉不好，里面有激素，對身體不好。也有的大夫會根據(jù)病情建議關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉。這時候你可能會疑惑：這是不是封閉呀？哪一種治療更好？其實打封閉和關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉都是治療關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的手段。那么這兩者有什么不一樣呢？????首先，封閉的成分主要是糖皮質(zhì)激素和局麻藥物，它適用的范圍更廣泛，既可以關(guān)節(jié)腔注射也可以關(guān)節(jié)外注射。多用來治療骨關(guān)節(jié)炎、肌腱炎、滑囊炎、腱鞘炎等，但是需要注意的是，它不能經(jīng)常使用，因為頻繁使用可能會破壞軟骨導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎加重，或者引起肌腱的斷裂，常常作為急性期的一種治療手段。而玻璃酸鈉是一種類似于關(guān)節(jié)液的藥物，它主要用于注射關(guān)節(jié)腔內(nèi)起到潤滑關(guān)節(jié)的作用，所以它適用的范圍主要是關(guān)節(jié)內(nèi)，對于早期或中期的骨關(guān)節(jié)炎可能有一定的療效，一個療程注射一般四到五次。所以對于骨關(guān)節(jié)炎的治療，我建議可以使用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射，不太建議關(guān)節(jié)內(nèi)封閉注射。而對于肌腱炎、滑囊炎等關(guān)節(jié)外炎癥經(jīng)過保守治療療效不佳的可以封閉治療，一般只注射一次，而且效果往往立竿見影。????我印象中比較深的是一位中年男性，他因為膝關(guān)節(jié)疼痛在好多醫(yī)院就診治療，也做了磁共振等檢查，顯示關(guān)節(jié)內(nèi)由少量積液，都按照滑膜炎治療，一直不見效，后來到我這里就診，看了他的磁共振片子，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液并不多，關(guān)節(jié)也沒有明顯的腫脹，不符合膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷，又經(jīng)過詳細(xì)的體格檢查，我發(fā)現(xiàn)他疼痛的位置位于關(guān)節(jié)外側(cè)，解剖是髂脛束的位置，壓痛是也比較明顯，結(jié)合病人平時活動量比較多的情況，所以考慮髂脛束炎，也叫髂脛束綜合癥。由于他疼痛較重，而且經(jīng)過較長時間治療沒有明顯緩解，所以我選擇給他局部封閉治療，打完封閉以后他立馬感覺不疼了，可以正?；顒樱∪朔浅M意。所以對這種肌腱炎急性期的可以封閉治療，而且效果可以持續(xù)或者維持比較長的時間。????所以不管是注射玻璃酸鈉還是封閉治療，都是治療的一種手段，只要診斷準(zhǔn)確，選對癥，并采用規(guī)范的治療，都會達到不錯的效果。