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涂廣寶主治醫(yī)師 開封市人民醫(yī)院 骨科 1、髕骨軟骨是覆蓋在髕骨后表面，與股骨（大腿骨）接觸面的光滑組織，起到緩沖和減少摩擦的作用。當軟骨因過度使用、受力不均或損傷而變軟、龜裂或磨損時，會導致疼痛和活動受限，稱為髕骨軟化。2.常見原因過度使用：長期跑步、跳躍、深蹲等重復性膝關(guān)節(jié)活動。肌肉失衡：多見于大腿前側(cè)股四頭肌力量不足或內(nèi)外側(cè)肌力不均，導致屈伸膝關(guān)節(jié)時髕骨軌跡異常。膝關(guān)節(jié)的外傷：直接撞擊或扭傷。先天因素：髕骨位置偏高，屈曲膝關(guān)節(jié)對髕骨軟骨的壓力較高，或者其他先天髕骨股骨對應關(guān)系異常。肥胖以及缺乏運動。3.典型癥狀膝蓋前方疼痛：上下樓梯、深蹲、久坐后站立時加重。正常行走時有突然打軟腿的情況。摩擦感：屈伸膝蓋時可能有“沙沙”感或響聲，伸直膝關(guān)節(jié)時把手放在髕骨上方可以感覺摩擦音。4.診斷醫(yī)生通過詢問病史多數(shù)可以診斷，想進一步了解髕骨軟化的情況，需要行膝關(guān)節(jié)核磁檢查。5.治療早期較輕的髕骨軟化可以通過股四頭肌鍛煉，養(yǎng)成良好生活習慣（避免爬樓深蹲動作）。通過肌肉鍛煉和休養(yǎng)的方法效果不佳，可以注射玻璃酸鈉或者PRP（富血小板血漿），配合非甾體類消炎止痛藥物，附加康復鍛煉和適當休養(yǎng)。極少需要手術(shù)，如果以上方案治療半年仍效果不佳，MRI提示大面積軟骨剝脫，或者出現(xiàn)髕骨的明顯撞擊，建議關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療。6.預防措施科學運動：運動前熱身，避免突然增加強度。強化肌力：均衡鍛煉大腿、臀部和核心肌群。控制體重：減輕膝關(guān)節(jié)壓力。正確姿勢：避免長時間屈膝、跪姿或翹二郎腿。選擇合適鞋子：運動時穿緩沖良好的鞋，避免穿高跟鞋久行。這就是髕骨髕骨軟化，你了解了嗎，養(yǎng)成良好生活習慣，早期發(fā)現(xiàn)輕微的髕骨軟化，生活上干預，你就不會收到髕骨軟化的困擾。04月18日
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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)是很復雜的，導致疼痛的發(fā)病原因也是多種多樣的，要弄清楚疼痛的原因，對于醫(yī)生來說也是不容易的。為了讓患者對自己的膝蓋痛有個簡單的初步判斷，今天我們用一張簡單的圖片來告訴大家膝關(guān)節(jié)各個位置的疼痛的原因有個了解。一、髕骨軟化或髕股關(guān)節(jié)炎1，髕骨軟化癥髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨炎，是髕骨背面的軟骨出現(xiàn)軟化和損壞的現(xiàn)象。簡單的說，“軟化”就是質(zhì)地變軟不能承受應該承受的壓力了；“損傷”就可能是出現(xiàn)表面磨損甚至凹陷了。?2，髕骨關(guān)節(jié)炎髕股關(guān)節(jié)炎是指髕骨向外側(cè)傾斜或者半脫位，導致髕骨外側(cè)面的軟骨撞擊股骨外髁滑車面，引起外側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙軟骨過度磨損，軟骨細胞脫落，進而骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄等一系列病理變化，出現(xiàn)各種臨床癥狀。膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，久坐起立或下樓、下坡時疼痛加重，常有腿打軟或膝關(guān)節(jié)反復腫脹、積液等癥狀。二、股四頭肌肌腱損傷或肌腱炎1，股四頭肌肌腱損傷股四頭肌肌腱損傷的癥狀表現(xiàn)主要是2號位的疼痛、腫脹以及膝關(guān)節(jié)的伸直受限。股四頭肌肌腱損傷之后，一定要立即停止所進行的任何動作，建議去醫(yī)院進行B超或磁共振檢查，來觀察股四頭肌肌腱損傷的嚴重程度。股四頭肌位于膝關(guān)節(jié)前方偏上，股四頭肌肌腱出現(xiàn)損傷，臨床上分為兩種情況，第一種為部分損傷，可前往門診找門診醫(yī)生做相應治療；另一種是完全損傷，此時則需住院治療。如果只是肌肉挫傷或小部分斷裂，可以進行支具或石膏固定保守治療，固定時間為3-4周左右。如果是股四頭肌肌腱大部分斷裂或完全斷裂，則需要進行手術(shù)，修復肌腱損傷。術(shù)后也需要使用石膏或支具來固定患肢，之后可進行膝關(guān)節(jié)的伸直功能鍛煉，還要定期到骨科門診復診，觀察肌腱損傷恢復情況。平時避免過度勞累，避免長時間的行走、跑步、爬山、騎自行車等劇烈的運動，也避免深蹲這種危險的動作。2，肌腱炎因為過度的活動、使用，或者其他原因引起肌腱、肌腱周圍的組織，發(fā)生無菌性的炎癥反應就叫肌腱炎。常常與肌腱小的撕裂傷同時存在，也稱為肌腱軟組織損傷，或者叫肌腱病。因為肌肉纖維過度的使用，反復的、強烈的牽拉，引起肌腱的膠原纖維退行性病變，除了累及肌腱本身，還可能累及肌腱表面的腱鞘，所以也把肌腱炎稱為肌腱病。三、股內(nèi)側(cè)肌腱炎股內(nèi)側(cè)肌腱炎可能是由于股骨內(nèi)側(cè)肌肉過度牽引或應力應變引起的。通常由過度負重和勞累、劇烈運動、創(chuàng)傷、寒冷等因素引起，患者可出現(xiàn)3號位疼痛、酸脹、不適、活動障礙和其他相關(guān)癥狀。在明確病情后，患者應積極進行治療干預，以防止病情惡化。四、內(nèi)側(cè)半月板損傷或關(guān)節(jié)炎1，內(nèi)側(cè)半月板損傷半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)一個“墊片”結(jié)構(gòu)，起到緩沖、穩(wěn)定關(guān)節(jié)的重要作用。因此，一旦內(nèi)側(cè)半月板出現(xiàn)撕裂，就會出現(xiàn)4號位和偏內(nèi)后側(cè)的長期疼痛。內(nèi)側(cè)半月板損傷最常見于長期需要下蹲的職業(yè)，如木工、水電工、泥水匠等，年輕人多是在劇烈運動，如踢足球、打籃球等時，膝關(guān)節(jié)屈曲高速旋轉(zhuǎn)，從而造成內(nèi)側(cè)半月板損傷。如果半月板損傷嚴重，時間長了可能需要手術(shù)切除。切除后，骨頭跟骨頭硬碰硬，就像光腳走路似的，軟骨磨損也會加快。所以，大家一定要注意保養(yǎng)好半月板！2、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎60歲以上的人群4號位疼痛最常見的原因是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，體重大的人更容易出現(xiàn)這個位置的疼痛。主要是由于各種原因?qū)е麻L時間的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙受壓磨損，軟骨磨損了之后出現(xiàn)軟骨炎，從而引發(fā)疼痛，還可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)的變形、O型腿等。5、髕腱炎髕腱炎是比較常見的慢性運動損傷疾病，主要表現(xiàn)為在上下樓梯和蹲起的時候，5號位置的壓痛疼痛。它跟1號位的髕股關(guān)節(jié)炎的疼痛容易混淆，1號位的疼痛會比較深，可能用手無法按到一個壓痛點。5號位髕腱炎的疼痛相對比較表淺，用手能壓到痛點。6、外側(cè)半月板損傷外側(cè)半月板損傷的患者容易出現(xiàn)明顯的疼痛感，活動時關(guān)節(jié)無法正常屈伸并能聽到彈響，部分患者還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹現(xiàn)象，最常見于足球、籃球、羽毛球等運動中的損傷。如果在彎腿90度時按壓6號位有明顯壓痛，就建議到骨科門診就診了，有可能會是外側(cè)半月板撕裂，需要磁共振進一步明確。如果青少年出現(xiàn)6號位的疼痛，并且有關(guān)節(jié)內(nèi)彈響、偶爾關(guān)節(jié)卡鎖的癥狀，就非常有可能是外側(cè)先天性盤狀半月板撕裂。簡單來說，就是外側(cè)半月板發(fā)育的太大太厚了（亞洲人非常常見），就容易在膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)時發(fā)生撕裂。一旦撕裂，關(guān)節(jié)功能影響較大，通常需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復。七、髕腱炎或脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎是骨骺部位的軟組織局部充血、水腫形成的無菌性炎癥,多是由于劇烈運動或者外傷導致的，常見于8-16歲的青少年，男孩明顯多于女孩。由于他們的骨骼還沒完全發(fā)育好，脛骨結(jié)節(jié)的骨骺還沒完全閉合，若十幾歲的孩子運動較多，經(jīng)常跑步、打籃球、踢足球等，就容易導致7號位的骨頭被髕腱反復過度牽拉，從而引起骺軟骨炎。八、髂脛束綜合征髂脛束綜合征主要是鍛煉方式不對，或者本身的解剖結(jié)構(gòu)不好，則股骨頭外側(cè)髁與髂脛束摩擦增多，從而引起下面的滑囊發(fā)生炎癥反應，髂脛束在大腿外側(cè)與膝關(guān)節(jié)外側(cè)，在膝關(guān)節(jié)活動的時候，髂脛束在股骨外側(cè)髁進行摩擦，從而引起8號位的疼痛，稱為髂脛束綜合征。如果出現(xiàn)髂脛束綜合征，卻還想繼續(xù)運動，那就需要咨詢專業(yè)的教練，學會正確的用大腿發(fā)力。如果因身體結(jié)構(gòu)有問題而出現(xiàn)髂脛束綜合征，這時需要到正規(guī)醫(yī)院就診，看能否進行正規(guī)治療。九、鵝足肌腱炎鵝足肌腱炎常因受涼、勞損等原因?qū)е?，而?號位的疼痛非常容易被誤以為是內(nèi)側(cè)半月板損傷，因此，詳細的查體非常重要。如果膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，按壓一下發(fā)現(xiàn)是9號位，那大概率就不是半月板的問題，而是鵝足出問題了。鵝足是什么？簡單地說，它是由三條肌腱匯合而成，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)略向下的位置，在骨頭上的樣子像鵝的腳，故名之鵝足。重要提示：科普內(nèi)容不能作為疾病治療依據(jù)，如有不適請前往正規(guī)醫(yī)院就診，根據(jù)個人情況科學治療。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師）上海交通大學醫(yī)學院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學習，掌握先進關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風濕、痛風性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔任職務：擔任中華醫(yī)學會手外科分會委員，中華醫(yī)學會上海分會手外科學會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學關(guān)節(jié)微創(chuàng)學組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運動醫(yī)學協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年10月06日1424
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2023年07月28日99
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孫文江主管康復師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復醫(yī)學科 方法可以彌補的啊。 髕骨軟化一般什么癥狀？呃，髕骨軟化的話看他名字啊，就是不是擔心髕骨軟掉了，其實不是啊，髕骨軟化的話還是會硬邦邦的，它主要是在髕骨的下級啊，發(fā)生了什么呢？啊，發(fā)生了髕骨下就是下面啊，它軟骨啊，軟骨出現(xiàn)了一個。 我們叫髕骨軟化，為什么會磨損摩擦跟股骨髁，股骨滑車之間摩擦比較大，比較大的情況下話，久而久之，慢慢就軟骨就磨損掉了，然后空掉了，有一點坑坑洼洼的，在這情況下可能就會誘發(fā)疼痛啊，甚至說周邊有明顯的一個積液，我們從拍成紋上可能看到明顯的一個積液。 然后在膝關(guān)節(jié)發(fā)力，深吸的時候，可能沒有發(fā)力的那種感覺，容易疼痛，蹲下就不行，就是比較典型的髕骨軟化的一些癥狀。 當然我們還要結(jié)合一些具體體格檢查哦，而且因人而異的，不是標準的啊。2023年03月22日74
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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復醫(yī)學科 引言：談到“膝關(guān)節(jié)炎”，大家并不陌生，其發(fā)病以中老年人居多，多被認為種退行性疾病。但問題來了，一些年輕人也常出現(xiàn)類似膝關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，這是為什么呢？那有可能是“髕骨軟化癥”，今天，我們就聊聊“髕骨軟化”。一、髕骨軟化癥定義髕骨軟化癥(chondromalaciapatellae,CP),也稱髕骨軟骨軟化癥,是髕骨軟骨面由于慢性勞損或創(chuàng)傷等引起退行性變化的一種骨關(guān)節(jié)病，以髕后疼痛為主要臨床癥狀，是膝關(guān)節(jié)疼痛較常見原因。發(fā)病率高達33.42%，以運動員、體力勞動者、老年人多見。若早期得不到及時有效的治療，很有可能發(fā)展成不可逆的髕股關(guān)節(jié)炎。二、生物力學特征髕股關(guān)節(jié)由髕骨、股骨滑車及髕周軟組織組成，且依靠三維運動行髕骨運動，因此髕股關(guān)節(jié)各部位的正常結(jié)構(gòu)是髕骨正常運動的主要因素（如圖1，視頻1）髕骨是人體最大的一塊籽骨，其后覆蓋著光滑的髕骨軟骨，在膝關(guān)節(jié)的屈伸運動過程中起到緩沖及潤滑作用。肌肉則是幫助穩(wěn)定關(guān)節(jié)的重要緩震部分。當膝關(guān)節(jié)周圍股四頭肌和腘繩肌的肌力減弱或肌力發(fā)展不均衡時，髕股關(guān)節(jié)的壓力失衡，應力分布異常致使髕骨半脫位或向一側(cè)傾斜，導致髕骨軟骨受到異常摩擦與破壞，出現(xiàn)碎裂、脫落或變形等情況，從而引起髕骨軟化癥的發(fā)生。此外，髕骨高度與髕骨軟化癥存在相關(guān)性，高位髕骨是髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的關(guān)鍵因素。三、發(fā)病機制關(guān)于CP的發(fā)病原因迄今為止尚不明確。目前有以下幾種觀點。1.髕股關(guān)節(jié)紊亂：又稱為髕骨不穩(wěn)定學說，是指髕骨向各個方向的異?；顒?，致移位甚至脫位，以及Q角異常造成髕骨關(guān)節(jié)面上壓力改變、分布異常，引起軟骨損傷2.創(chuàng)傷：由于長期負荷運動，使正常髕骨軟骨中的“薄殼結(jié)構(gòu)”及“網(wǎng)狀拱形結(jié)構(gòu)”破壞，無法正常傳遞及分散軟骨所承受的作用力，最終導致軟骨及關(guān)節(jié)面的損傷。3.自身免疫：髕骨軟骨面自身的軟骨深層組織對其有保護作用。關(guān)節(jié)滑膜在磨損后會產(chǎn)生炎癥細胞的浸潤,從而引起自身免疫學上的改變。4.軟骨營養(yǎng)障礙：髕骨軟骨自身沒有血管、神經(jīng)等營養(yǎng)供應組織，主要通過它在膝關(guān)節(jié)屈伸時的變形及恢復的過程中與關(guān)節(jié)滑液進行物質(zhì)營養(yǎng)交換。四、危險因素1.先天性因素：如髕骨發(fā)育障礙,滑車發(fā)育不良,髕骨位置異常,股骨髁大小異常,脛骨外旋畸形等，均可使髕骨不穩(wěn)定，膝關(guān)節(jié)運動時，髕骨軟骨面受壓從而產(chǎn)生慢性勞損。2.后天性因素：主要與勞動、創(chuàng)傷、運動姿勢與強度等有關(guān),如登山、馬拉松、攀巖等訓練中膝關(guān)節(jié)長時間處于半曲膝姿勢時,明顯增加髕骨半脫位或側(cè)傾，髕股之間反復摩擦、互相撞擊,致使軟骨面被磨損而致本病。?五、臨床表現(xiàn)1.早期：起病緩慢,平地走路癥狀不明顯,在久坐或下蹲后站起時酸痛,上樓、上坡時疼痛加劇,常有髕骨后側(cè)或旁側(cè)壓痛或隱痛、打軟腿、關(guān)節(jié)怕涼等不適癥狀。部分患者病史超過半年,且患肢的股四頭肌萎縮。病情進一步發(fā)展時,下蹲及步行困難,夜間疼痛。2.晚期：由于髕骨磨損嚴重,膝關(guān)節(jié)不能完全伸直,關(guān)節(jié)腔內(nèi)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積水和游離體,造成關(guān)節(jié)內(nèi)絞鎖,突然卡住關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)彈響等，甚至發(fā)展成骨性關(guān)節(jié)炎。如果病情再繼續(xù)發(fā)展,髕骨還會發(fā)生龜裂剝脫。六、診斷標準CP的診斷主要結(jié)合病史、典型體征及相關(guān)輔助檢查。1.病史：患者一般有外傷史或者過度勞損史2.癥狀：患者可出現(xiàn)膝疼或軟、假交鎖、半蹲痛等（詳見上述臨床癥狀）3.體征：髕骨研磨試驗（+）、單腿半蹲試驗（+）、伸膝抗阻力試驗（+）、單腿下蹲試驗（+），髕骨及其四周壓痛，晚期髕骨摩擦音和跛行，關(guān)節(jié)積液，股四頭肌萎縮4.輔助檢查（1）X線：X線檢查早期通常正常,晚期髕骨軟骨面磨損明顯,髕骨與股骨髁部間隙變窄且邊緣可見骨質(zhì)增生;髕骨X線軸位檢查可見髕骨側(cè)傾或半脫位,外側(cè)間隙變窄;髕骨X線側(cè)位片可見“月芽樣”骨硬化影;髕骨X線切線位可幫助診斷股骨髁發(fā)育不良等，但對CP早期診斷意義不大。（2）CT：CT是X線診斷CP的補充手段,可看到髕骨軟骨破壞現(xiàn)象。（3）MRI：MRI作為早期髕骨軟化癥的首選檢查方法。T2可評估髕骨生化組成和微觀結(jié)構(gòu)；髕骨傾斜是髕股關(guān)節(jié)失調(diào)的重要因素，若不及時治療可誘導髕股關(guān)節(jié)發(fā)生撞擊，形成骨關(guān)節(jié)炎；髕骨高度（Caton指數(shù)）是髕股關(guān)節(jié)解剖的重要參數(shù)，與髕骨異常結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。根據(jù)Recht分級標準進行MRI分期評定。①I期：典型表現(xiàn)為點狀長T1、長T2信號，組織學改變?yōu)檐浌欠謱咏Y(jié)構(gòu)消失，軟骨表面光滑；②Ⅱ期：Ⅱ期：髕軟骨變薄和局部信號升高，軟骨破裂范圍<1.3cm，組織學改變?yōu)檐浌侨睋p深度<全層厚度的50％；③III期：T2加權(quán)成像顯示髕軟骨碎裂>1.3cm，厚度明顯變薄、軟骨下骨可暴露，但<1cm，組織學改變?yōu)檐浌侨睋p深度達全層厚度的50％以上，但未見完全脫落；④Ⅳ期：局部軟骨缺損，軟骨下骨暴露>1cm，多有硬化和囊變，組織學改變?yōu)檐浌侨珜尤睋p、剝脫，軟骨下骨質(zhì)暴露。（4）放射性核素骨顯像檢查：放射性核素骨顯像檢查可以側(cè)位檢出髕骨局限性放射性濃集,起到一定的早期診斷作用。（5）關(guān)節(jié)鏡：關(guān)節(jié)鏡檢查因其準確性高，還可以確定CP病灶的廣度和深度,被認為是CP診斷的金標準,但由于它是有創(chuàng)性的手術(shù)檢查，通常不作為首選檢查。（6）膝關(guān)節(jié)擺動(VAG)信號：無創(chuàng)檢測方法中的MRI和CT等,雖然能較有效地檢測膝關(guān)節(jié)損傷疾病,但不能提供早期診斷。膝關(guān)節(jié)擺動(VAG)信號是一種振動信號,在膝關(guān)節(jié)做屈伸運動時由于接觸摩擦時產(chǎn)生,它能反映CP等膝關(guān)節(jié)損傷疾病的特征與狀態(tài)。七、治療方法目前認為導致年輕人CP的主要因素是過度使用膝關(guān)節(jié)，迄今為止手術(shù)治療CP患者并未達到理想結(jié)果。因此治療CP患者時在注意到髕股關(guān)節(jié)的靜態(tài)穩(wěn)定的因素(包括關(guān)節(jié)本身的解剖、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊等)的同時，也要關(guān)注髕股關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定因素(包括提供關(guān)節(jié)活動的原動力關(guān)節(jié)周圍的肌肉及韌帶)。1.非手術(shù)治療（1）康復鍛煉：康復鍛煉可以加強患者股四頭肌等髕骨周圍肌肉的力量，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，使關(guān)節(jié)受力均勻，從而避免軟骨磨損，且康復鍛煉還可以改善局部循環(huán)，使患者疼痛癥狀得到明顯改善。具體做法：靠墻靜蹲、直腿抬高、抗阻伸／屈膝、抗阻后／側(cè)抬腿、大腿前／后群肌肉牽伸等康復訓練改善膝關(guān)節(jié)周圍肌力和周圍軟組織的柔韌性，以達到糾正髕骨關(guān)節(jié)生物力學和增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的效果，減少髕骨關(guān)節(jié)面軟骨的磨損，從而提高膝關(guān)節(jié)功能。（2）物理治療：主要包括微波療法、電療法、磁療法、光療法、體外沖擊波等，再此重點介紹以下2種方式。體外沖擊波治療：可有效減輕CP患者疼痛程度，促進髕骨關(guān)節(jié)軟骨修復，從而提高膝關(guān)節(jié)功能。神經(jīng)肌肉電刺激：通過選擇性刺激股四頭肌內(nèi)側(cè)頭,使其單獨收縮鍛煉強壯,從而減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛,糾正髕骨外脫位,達到髕股關(guān)節(jié)生物力學平衡,阻斷CP發(fā)病的惡性循環(huán),療效好且操作簡便安全。（3）藥物治療：藥物治療可以達到潤滑關(guān)節(jié)、減少炎癥反應及保護軟骨的作用，從而使患者疼痛等癥狀得以緩解?？诜幬锖脱a充劑包括非甾體抗炎藥、NTS以及氨基葡萄糖。關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇也可能有助于間歇性緩解癥狀。玻璃酸鈉是一種粘多糖物質(zhì),可用于醫(yī)藥等領(lǐng)域。（4）生物學方法：包括脂肪組織源干細胞治療，自體軟骨細胞治療。2.手術(shù)治療當CP患者經(jīng)過保守治療后，髕股關(guān)節(jié)疼痛仍無法緩解且肉眼可見關(guān)節(jié)軟骨表面缺損超過半厘米時，可考慮行手術(shù)治療，包括：脛骨結(jié)節(jié)手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，髕骨切除術(shù)，McKeever假體置換術(shù)等。小結(jié)：對于髕骨軟化癥，早期診斷和治療，預防發(fā)生或發(fā)展是十分重要的。通過大家通過正確有效的方法，保護好自己的“膝蓋”，康復醫(yī)學科將為您提供精準評估和個性化康復方案制定。參考文獻[1]顧思逸,張家偉,張欣,等.髕骨軟化癥診治進展[J].中國傷殘醫(yī)學,2020,28(3):2.[2]王晉桓,姜宏.髕骨軟化癥診療研究進展[J].醫(yī)藥前沿,2020.[3]張日鵬,劉曉晨,李金松.髕股疼痛綜合征的解剖學研究進展[J].安徽醫(yī)學,2021,42(1):3.[4]葉永生,梅其杰.髕骨軟化癥國外治療進展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2020(53):3.[5]張佳樂,趙朋,王勇.MRI檢測髕骨高度,傾斜角和T2對早期髕骨軟化癥的診斷價值[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2022(043-004).[6]鐘嘉漫,黃競杰,劉付懿斐,等.髕骨軟化癥患者膝關(guān)節(jié)等速肌力測試[J].中國康復理論與實踐,2022,28(4):379-383.[7]周濤斌,饒泉,謝邦椰,等.不同能量體外沖擊波治療髕骨軟骨軟化癥的臨床療效和安全性[J].中國康復,2021,36(4):4.[8]劉樹蔚.超聲結(jié)合運動療法治療髕骨軟化的臨床研究.廣州中醫(yī)藥大學,2015.[9]朱艷娜,柳玉鵬,范小藝,等.體外沖擊波聯(lián)合康復訓練治療髕骨軟化癥療效觀察[J].康復學報,2020,030(004):P.312-316,322.[10]髕股疼痛-UpToDate2022年12月03日811
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葛兆剛主治醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 運動醫(yī)學診療中心 ????髕骨軟化癥可以說是在門診上最常見的一種病癥，特別的周末的門診上，大多數(shù)的患者并沒有特別明顯的尖銳疼痛，只是酸困不舒服或者活動多了有些疼痛不適，所以都不覺得需要周內(nèi)請假來門診檢查，只是利用周末時間過來咨詢一下。這類人群涵蓋的年齡從二十多歲到五六十歲不等，多數(shù)也沒有規(guī)律的運動，很多都是近期一次過量的活動加重了癥狀，所以不得不來門診看一下。????髕骨軟化癥是一種退變性疾病，簡單來說就是髕骨關(guān)節(jié)面軟骨的磨損。關(guān)節(jié)表面有一層脆骨，就是我們所說的軟骨，用于保護關(guān)節(jié)的骨質(zhì)。軟骨表面出現(xiàn)不同程度的磨損而產(chǎn)生癥狀，大多數(shù)的年輕人都是輕度的軟骨損傷，我們稱為髕骨軟化癥，中老年人則可能出現(xiàn)中度或者重度的軟骨損傷，我們稱為髕股關(guān)節(jié)炎。髕骨軟化癥更像是墻皮空鼓了一樣，表面看著是完整的，但是摸著是軟塌塌的，根本承受不了過大的壓力。所以，在髕骨軟化癥患者人群中，很多人在走平路時都沒有什么不舒服的，癥狀往往出現(xiàn)在上下樓梯，蹲下去站起來，坐著突然站起來的時候。這些姿勢下髕股關(guān)節(jié)面的壓力較平常增大，半屈膝的動作下正好壓到了軟骨磨損的區(qū)域，就會出現(xiàn)明顯的癥狀，而走平路的時候，髕股關(guān)節(jié)無明顯壓力，癥狀自然減輕。????對于髕骨軟化的治療，主要以保守治療為主。首先要減少髕股關(guān)節(jié)面的壓力，這樣癥狀自然就可以減輕。生活當中要減少爬山、上下樓梯、蹲下起來、騎自行車、打羽毛球等需要彎腿發(fā)力的動作。然后，要加強股四頭肌的鍛煉，通過增加股四頭肌分擔髕股關(guān)節(jié)的壓力，同時股四頭肌的增強可以增加髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少后續(xù)髕股關(guān)節(jié)的磨損，比較常用的股四頭肌鍛煉方式有靜蹲，直抬腿鍛煉，彈力繩輔助下的抗阻肌肉力量鍛煉。第二，可以服用氨基葡糖進行營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的治療，軟骨質(zhì)量的增強就可以耐受更大的壓力，就不容易出現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)的癥狀了。髕骨軟化癥是一種退變樣改變，這個過程是不可逆的，不能通過任何辦法完全恢復如初。但是氨基葡萄糖可以營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，延緩軟骨老化的過程，對于癥狀的改善有積極的治療作用。我們一方面減少髕股關(guān)節(jié)承受的壓力，一方面提高髕股關(guān)節(jié)可以承受的壓力，這樣就增大了我們活動強度的范圍，就不容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛不適了。大部分不太嚴重的患者，經(jīng)過休息，避免劇烈活動度以及上述這種保守治療，癥狀就已經(jīng)可以明顯改善。但是有些相對嚴重的患者，仍然存在明顯的癥狀，就需要做膝關(guān)節(jié)磁共振等相關(guān)檢查，根據(jù)嚴重程度選擇一些特殊的治療方式，包括口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，理療（中頻、超短波等），關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸等。????髕骨軟化癥并不是什么嚴重的關(guān)節(jié)疾病，每個人隨著年齡的增加，都會碰到這個問題，但是每個人的體質(zhì)不同、肌肉力量不同、運動強度不同，出現(xiàn)的年齡也會明顯不一樣，年齡的跨度從二十多歲到五六十歲不等。很多人開始出現(xiàn)癥狀都是近期一次過量的活動加重了癥狀，所以建議大家，第一要運動的話，建議逐漸增加運動量，規(guī)律運動，甚至的增加一個新的運動愛好開始前，花點時間，加強相關(guān)肢體的肌肉力量鍛煉，避免出現(xiàn)剛培養(yǎng)一個新的運動愛好，沒幾天就出現(xiàn)了關(guān)節(jié)的疼痛不適，不僅不能繼續(xù)這個愛好，還要到醫(yī)院來看病，反而得不償失；第二，所有的運動強度都要適量，以不讓自己出現(xiàn)明顯不適為度，不然長期積累必然出現(xiàn)相應關(guān)節(jié)的癥狀，既然我們的運動是為了身體的健康，如果已經(jīng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛不適，就說明的運動的方式以及強度已經(jīng)開始危害我們的健康了，就需要進行調(diào)整。2022年11月21日574
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郭永昌副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-河南 骨科 髕骨軟化癥髕骨軟化癥是治療學上的一大難題。其主要問題是對該病的病因沒有弄清，對它的病理缺乏了解所致。針刀治療是針對髕骨周圍的軟組織，目的性明確，治療效果頗佳。局部解剖髕骨為全身最大的籽骨，長約47-58mm，寬約51-57mm，最厚處可達20-30mm，近似三角形，上部寬為髕底，下部尖為髕尖，前后兩面，內(nèi)外兩緣。髕骨后面可分為兩個部分，下1/4無關(guān)節(jié)軟骨部分，向下形成髕尖，該部與髕骨下緣為髕韌帶的附麗部。上部3/4有透明軟骨覆蓋，軟骨厚達5-7mm，是人體最厚的關(guān)節(jié)軟骨。髕骨后面有七個關(guān)節(jié)面，以一條縱嵴分內(nèi)外兩部，每部份又分為上、中、下三個小關(guān)節(jié)面，最內(nèi)側(cè)還有一縱行小關(guān)節(jié)面。這是由于髕骨繞股骨滑車轉(zhuǎn)動時彼此適應而形成的。伸膝30°時，髕骨下區(qū)與股骨滑車相接觸;60°時，中區(qū)接觸;90°時上區(qū)接觸;120°或以上時主要是髕骨內(nèi)側(cè)小面與股骨髁相接觸。伸膝角度不同則有不同的髕骨接觸面。當伸膝0°位時(即伸直位)，股骨髁間窩幾乎受納了髕骨上2/3的髕骨關(guān)節(jié)面。髕股關(guān)節(jié)接觸面積，從伸直位到屈曲90時，隨屈膝角度的增大而增大;在屈膝超過90°以后，再屈膝時，則隨屈膝角度的增加而接觸面積變小。只有屈膝90時，髕股關(guān)節(jié)接觸面最大，約為5cm2。膝屈曲時髕骨在股骨滑車上的移行軌跡為由外上向內(nèi)下滑動;反之則呈相反方向，軌跡長約7cm。髕骨的前面粗糙，無骨膜，包于股四頭肌腱內(nèi)。髕底有股直肌腱及股外側(cè)肌腱附著。而股內(nèi)側(cè)肌及其腱膜以及髕內(nèi)側(cè)支持帶附著于髕骨的側(cè)緣，參與構(gòu)成膝關(guān)節(jié)囊。股四頭肌腱向下延伸為髕韌帶，并形成髕內(nèi)、外側(cè)支持帶。髕骨及髕韌帶兩側(cè)為髕內(nèi)、外支持帶(髕副韌帶)，是堅強而有力的支持結(jié)構(gòu)，能加強關(guān)節(jié)囊并防止髕骨向側(cè)方脫位。該韌帶又分深淺兩層。淺層垂直走向，向遠端止于脛骨髁表面的結(jié)節(jié)和脛骨內(nèi)側(cè)面;深層呈水平走向，連接于髕骨和脛骨的兩側(cè)。在髕副韌帶的淺面有股四頭肌腱的延續(xù)，止于脛骨內(nèi)外髁，形成髕骨內(nèi)、外側(cè)斜束支持帶，寬約1cm，有時增厚形成條索，引起彈響，以外側(cè)多見。上述結(jié)構(gòu)中，股四頭肌為穩(wěn)定髕骨的動力成分。其中股內(nèi)側(cè)肌更為重要，因其附著在髕骨上內(nèi)緣的2/3，當其收縮時，有向內(nèi)上牽引髕骨的作用，它可視為髕骨的內(nèi)收肌，對防止髕骨脫位起重要作用。髕骨關(guān)節(jié)面的縱嵴與股骨凹形滑囊面相對，可阻止髕骨向左右滑動。病因病理髕骨軟化癥的病因可考慮為兩方面的因素。從生物力學上看，可以是髕骨的急慢性損傷、骨折、脫位后股四頭肌肌力不平衡;股骨及脛骨骨折后，半月板損傷后，神經(jīng)營養(yǎng)不良以及不同原因引起的髕骨高位等。從生物化學上看，可以是反復的關(guān)節(jié)積液和關(guān)節(jié)血腫、炎癥粘連、骨折固定時間長、類固醇注射等原因所致。其病理過程主要是髕骨周圍軟組織損傷而致髕骨軟化。當髕骨周圍軟組織因損傷而發(fā)生粘連、疤痕、攣縮時，就會影響髕股關(guān)節(jié)面的吻合，髕骨就不會在原來穩(wěn)定的軌道上運動。當偏離了原來的運行軌道后，髕骨與股骨關(guān)節(jié)面就會發(fā)生磨擦、撞擊，關(guān)節(jié)囊就會被損傷，脂肪墊也必然受損，潤滑關(guān)節(jié)的滑液也就得不到充分的供應。所有這一切病理改變就使髕股關(guān)節(jié)運動不靈活，髕骨的微循環(huán)與營養(yǎng)供應就會發(fā)生障礙，便發(fā)生了髕骨軟化癥。因此可以說髕骨軟化癥的原因不是髕骨本身的問題，而是髕骨周圍軟組織損傷，進而產(chǎn)生的一系列病理改變所致。臨床表現(xiàn)與診斷1.有外傷史或勞損史。多發(fā)生于青少年或中年以前。中老年人則稱骨性關(guān)節(jié)病。女性較男性多見。2.膝關(guān)節(jié)疼痛，上下樓或半蹲位疼痛加重，半蹲位痛是本病的重要征象。3.有“假絞鎖”和“軟腿”現(xiàn)象，常伴有髕骨下磨擦音和膝過伸痛。4.髕骨、髕周及髕下脂肪墊壓痛陽性。5.髕骨研磨試驗陽性。6.X線片示髕骨有脫鈣萎縮征象和髕骨高位表現(xiàn)。髕骨高位的測量:正常髕骨尖部至脛骨結(jié)節(jié)頂部的距離與髕骨本身的最大縱徑之比約為1:1。如果超過1.2:1即為髕骨高位。是髕骨軟化癥的X線表現(xiàn)之一。針刀治療1.體位:仰臥位?；贾リP(guān)節(jié)屈曲70-80°，足底平放于治療床上。2.體表標志:①髕骨周緣。②脛骨結(jié)節(jié)。③髕韌帶。3.定點(見圖47):①髕前皮下囊。即髕韌帶以上與髕骨下半部分的皮膚之間的壓痛點;②髕內(nèi)外側(cè)支持帶壓痛點。即在髕骨兩側(cè)邊緣中點的壓痛點。③髕骨內(nèi)外側(cè)斜束壓痛點。即距髕韌帶起始部兩側(cè)的髕骨邊緣0.5cm處。④髕骨周圍其他壓痛點。⑤膝關(guān)節(jié)周圍其他軟組織壓痛點。痛點多者可達12個。4.皮膚常規(guī)消毒，戴手套，鋪無菌巾，行針刀術(shù)。5.針刀操作:①髕前皮下囊點。刀口線與肢體縱軸平行，針刀體與皮面垂直刺入，直達髕骨面，再稍提起針刀，行切開剝離，再予縱橫剝離。②在髕內(nèi)、外側(cè)支持帶壓痛點。刀口線與髕內(nèi)(或外)側(cè)支持帶纖維平行，即與髕骨周緣的切線位垂直，針刀體與髕骨表面約呈120角刺入，直達骨面。先行縱行疏通，再行橫行剝離。然后，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90，行切開剝離1-2刀。③髕骨內(nèi)外側(cè)斜束壓痛點。刀口線與髕周切線位垂直，針刀體與皮面垂直進針刀，直達骨面，在髕骨與脛骨交界處行縱行疏通，橫行剝離，必要時，可調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90，切開1-2刀。④在髕周各點。刀口線與針刀體均與髕周切線位垂直刺入，達髕周骨面，然后做縱行疏通和橫行剝離，必要時可調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90，與髕骨內(nèi)側(cè)面(后面)平行，切開1-2刀。⑤膝關(guān)節(jié)周圍其他軟組織壓痛點。按各軟組織損傷處理。術(shù)畢，針刀口無菌敷料覆蓋，固定。6.手法操作:為進一步松動髕骨，解除髕周粘連，可做如下手法:①病人仰臥位，患肢伸直。醫(yī)生站于患肢側(cè)方。一手拇指和其他四指張開，抓握住髕骨，另一手掌覆蓋其手背上，沿肢體縱軸方向，用力上下滑動髕骨，使關(guān)節(jié)囊及髕周支持帶進一步松解。②拿開上面覆蓋的另一手，再放于患肢脛骨的前面握住，原抓握髕骨之手，旋轉(zhuǎn)至髕骨外側(cè)方，仍握住髕骨，在髕骨橫軸的方向上，用力推髕骨向內(nèi)，再將手調(diào)轉(zhuǎn)于髕骨內(nèi)側(cè)方，向外側(cè)推髕骨，使髕骨的粘連解除。③醫(yī)生一手握住患肢踝關(guān)節(jié)上部，讓病人屈膝屈髖，另一手拇指頂住髕骨一緣，再令患肢伸直，同時拇指用力向下、向下內(nèi)、向下外方向頂推髕骨，恢復髕骨在斜位上的活動度。④對膝關(guān)節(jié)有伸屈活動障礙的，加用下面手法。醫(yī)生站于患肢側(cè)方，在病人頭側(cè)方的前臂伸于患肢膝下，并緊貼腘部，尾端的手握住患肢的踝上，讓病人屈曲髖、膝關(guān)節(jié)。以醫(yī)生前臂為支點，過度屈曲膝關(guān)節(jié)一、二次即可。再將膝關(guān)節(jié)放平，醫(yī)生雙手壓膝部髕面上，用力下壓幾次，以過伸膝關(guān)節(jié)。7.藥物治療:①輸入活血化液藥物，如復方丹參注射液或復方黃芪注射液。②給予通經(jīng)活絡的中藥，活絡I號沖劑，每日二次，一次一包，白水沖服。③藥物熏洗膝部熏洗處方:透骨草10g、仙靈脾10g、桑枝10g、威靈仙10g、茜草根10g、紅花10g、防風10g、蒼術(shù)10g、海桐皮10g。用法:煎湯、熏洗、每日二次。護理與康復鍛煉1.有時針刀治療點較多，因此，針刀術(shù)后應休息數(shù)日，患肢抬高，減少滲出等反應。2.可給予抗生素，予防感染。在護理觀察上也應注意。3.醫(yī)生對病膝髕骨周圍軟組織進行提拿手法，每次全面做三遍，每日一次，十次即可。做完后，給予膝關(guān)節(jié)過伸一次。4.要教會病員自己做股四頭肌鍛煉。一定要做到位,循序漸進，每日50-150次。5.做主動的膝關(guān)節(jié)伸屈活動。開始做時，次數(shù)可以不多，但必須到位，達到最大伸屈度。注意事項1.注意進針刀方向，不可進入膝關(guān)節(jié)腔、損壞關(guān)節(jié)軟骨面或滑膜。2.在韌帶附著點，不可橫行剝離和鏟剝;3.術(shù)后要指導病人做股四頭肌康復鍛練2022年07月14日317
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 髕骨軟化癥是一種通俗的說法，實際上就是醫(yī)學上所說的髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病，主要是髕骨和股骨滑車軟骨磨損不光滑導致的。髕骨軟化一般指髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病還比較輕的早期，軟骨有磨損但是沒有磨損很嚴重。主要臨床癥狀是蹲起、爬樓、爬山時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，平時活動可能聽到膝關(guān)節(jié)摩擦的聲音。治療上，主要是注意關(guān)節(jié)保暖，減少蹲起、爬樓、爬山等動作，可以鍛煉股四頭肌的力量來幫助穩(wěn)定髕骨，減緩骨關(guān)節(jié)病的進展。另外，也可以服用氨基葡萄糖之類的營養(yǎng)軟骨的藥。2022年06月28日1018
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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復醫(yī)學科 髕骨是人身體最大的籽骨，連接與股四頭肌和脛骨結(jié)節(jié)之間，在膝關(guān)節(jié)做屈伸運動時來回滑動。髕骨軟化癥也稱髕骨軟骨軟化癥，在運動損傷中較為常見，是髕骨軟骨面由于慢性勞損或創(chuàng)傷等引起退行性變化的一種骨關(guān)節(jié)病，也是引起膝痛的常見病因。 病因 ①先天性因素：先天性髕骨關(guān)節(jié)對合不良可導致髕骨軟化癥。如髕骨發(fā)育障礙，滑車發(fā)育不良、髕骨位置異常，股骨髁大小異常，脛骨外旋畸形等，均可使髕骨不穩(wěn)定，在膝關(guān)節(jié)運動時，髕骨軟骨面受壓從而產(chǎn)生慢性勞損。 ②后天性因素：主要與勞動、創(chuàng)傷、運動姿勢與強度等有關(guān)，如登山、馬拉松、攀巖等訓練中膝關(guān)節(jié)長時間處于半曲膝姿勢時，髕股之間反復摩擦、互相撞擊，致使軟骨面被磨損而致本病。 癥狀 起病緩慢，多見于青壯年，以膝前疼痛為特點，主要為酸痛，常發(fā)生在長時間坐位后，又稱“劇場癥”，伴有腿打軟、關(guān)節(jié)怕涼等不適癥狀。病情進一步發(fā)展會導致下蹲及步行困難、夜間疼痛。晚期由于髕骨磨損嚴重，膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積水和游離體，造成關(guān)節(jié)內(nèi)絞鎖，甚至發(fā)展成骨性關(guān)節(jié)炎。如果再繼續(xù)發(fā)展，髕骨還會發(fā)生龜裂剝脫。 診斷 伸膝抗阻試驗：仰臥屈膝，前臂托起患膝后側(cè)，另一手按壓小腿前方給予阻力，讓患者主動用力，使膝關(guān)節(jié)由屈曲逐漸伸直。 推髕伸膝抗阻試驗：將患膝髕骨推向內(nèi)側(cè)或外側(cè)，同時做伸膝抗阻試驗，若所查結(jié)果與單純伸膝抗阻不同為陽性。 單腿半蹲試驗：單腿持重，逐漸下蹲到90°～135°時出現(xiàn)疼痛，發(fā)軟，蹲下后單腿不能起立，即為陽性。 髕骨研磨試驗：檢查者左手握拳立于患者腘窩處，將膝關(guān)節(jié)墊起呈微屈曲狀態(tài)，右手放于髕骨上方，向下按壓至股骨滑車，同時旋轉(zhuǎn)髕骨進行髕骨研磨，髕下摩擦可聞及音響，同時伴有疼痛癥狀，即為陽性。 髕骨及其四周壓痛，晚期髕骨摩擦音和跛行、關(guān)節(jié)積液、股四頭肌萎縮。 也可輔助X線、CT、MRI、放射性核素骨顯像檢查、關(guān)節(jié)鏡、膝關(guān)節(jié)擺動(VAG)信號等檢查。 治療 保守治療 ①手法推拿。運用中醫(yī)推拿按摩手法對膝關(guān)節(jié)周圍經(jīng)絡和肌肉進行疏通，然后對附近穴位進行按摩能夠起到很好的緩解作用。 ②物理治療與康復訓練。 髕骨在膝關(guān)節(jié)屈伸運動時，在股骨內(nèi)外髁之間滑動，而部分患者由于股四頭肌生物力學紊亂導致髕骨在滑動時拉力不均衡，長時間的“消耗”致使軟骨受到磨損。因此，加強股四頭肌力量訓練能有效的緩解疼痛和對髕骨的損傷以及下肢運動功能障礙。 ③藥物治療?？诜幬锖脱a充劑，注射關(guān)節(jié)腔的潤滑劑，減少髕骨軟骨的磨損。 ④傳統(tǒng)中醫(yī)療法。針灸，溫針，中藥內(nèi)服、外敷、熏蒸。 ⑤聯(lián)合治療。如超短波結(jié)合平刺療法可以提高患者肌力，改善膝關(guān)節(jié)功能；中藥外敷聯(lián)合肌電刺激協(xié)同治療效果更好；肌內(nèi)效貼扎聯(lián)合理療或者聯(lián)合玻璃酸鈉注射均能快速緩解患者疼痛癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能活動。 手術(shù)治療 針對中晚期、保守治療對病情很難再改善的患者，可選擇手術(shù)治療，阻止髕骨向外側(cè)傾或半脫位，緩解疼痛與不適。 預防 髕骨軟化癥是由多種病因長期存在、共同作用導致的結(jié)果，因此早期預防、早期診斷、早期治療尤為重要。預防髕骨軟化癥的發(fā)生主要減少對髕股關(guān)節(jié)的持續(xù)壓力，改善軟骨的營養(yǎng)，可參考如下措施： 1.在不負重條件下，主動充分活動關(guān)節(jié)，如坐位伸膝、俯臥伸膝、腘繩肌鍛煉（仰臥位，一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡量貼近胸部，雙手固定5-10s，逐漸伸直膝關(guān)節(jié)。雙腿交替，重復練習。）、股四頭肌鍛煉（俯臥位，一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡量貼近臀部，雙手反向握住踝部或用毛巾環(huán)繞踝部，逐漸將下肢向臀部牽拉，保持5-10s，然后放下。雙腿交替，重復練習。）等。充分活動關(guān)節(jié)可使髕骨關(guān)節(jié)面各個部分都受到刺激，滑液營養(yǎng)成分能均勻滲透到軟骨組織中去，并能增強關(guān)節(jié)的潤滑作用。 2.防止髕骨關(guān)節(jié)面持續(xù)受壓，屈膝位髕骨所受壓力較大，容易損傷關(guān)節(jié)面，要避免持續(xù)性蹲位對髕骨關(guān)節(jié)面的壓力。 3.石膏固定或下肢牽引治療時，要主動行股四頭肌鍛煉，股四頭肌舒縮時能帶動髕骨上下移動，有利于軟骨的營養(yǎng)滲透及減輕髕股關(guān)節(jié)面的持續(xù)受壓。 4.膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適或不定位疼痛時，要考慮到早期髕骨軟化癥的可能，要及時休息，及時治療，防止關(guān)節(jié)軟骨退變加重。2022年01月06日1403
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尹戰(zhàn)海主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 骨科 22歲女大學生，從小膝關(guān)節(jié)就疼。 最近懷疑是髕骨軟化癥。 這個髕骨軟化癥呢，是前面的關(guān)節(jié)對吧？ 前面有一個蓋叫髕骨，髕骨和這個后面兩個骨頭之間呢，它會摩擦。 摩擦以后呢，它會磨損關(guān)，就是我們經(jīng)常做，我不知道你做飯，不就是我們買了一個肘子對吧。 肘子呢，它有兩兩個骨頭，它中間是藍藍白的軟骨，對吧？ 這軟骨呢，小時候很光，但是不注意的話呢，比如說跑跳太多了，它會磨損。 磨損呢，就會變得不光會掉下碎屑，刺激滑膜增生啊，分泌滑液。 所以有滑膜炎，拍片子上，哎，沒什么大問題，所以有人叫髕骨軟化癥，髕骨軟化癥呢，就是髕骨軟骨的磨損。 是吧，主是膝關(guān)節(jié)前方圍繞著髕骨周圍的疼痛。 用手一夾，喲，好疼啊。 所以呢，呃，這個叫其實髕骨軟骨損傷，你要小心呢，就是說如果你有這個腿，有X腿，然后呢，經(jīng)常那個髕骨會對脫位髕。 而且打傘的話，要小心髕骨脫位。 呃，如果沒有兵不退的話。 嗯，一般沒問題。 就是減輕活動量。 啊，首先你必須要手術(shù)啊。 呃，減輕活動量。 啊，然后呢，帶護膝那種可以粘的護膝，對吧？ 可以調(diào)松緊的，前面有個洞洞啊，減輕2022年12月29日468
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