髕骨不穩(wěn)：正常情況下，髕骨可以向內(nèi)、外側(cè)輕度活動，當(dāng)髕骨向外側(cè)的活動度超出正常范圍時，稱為髕骨外向不穩(wěn)，因為內(nèi)向不穩(wěn)少見，所以通常所說的髕骨不穩(wěn)指外向少穩(wěn)。髕骨脫位：當(dāng)髕骨外向活動度過大時，則出現(xiàn)髕骨半脫位，繼續(xù)增大時就出現(xiàn)了髕骨脫位。髕骨脫位又包括習(xí)慣性脫位、固定性脫位等。病因引起髕骨不穩(wěn)和脫位的病因是多方面的，常見的有體育運動、外傷、肢體發(fā)育異常：股骨滑車淺、髕骨外傾角大、股骨內(nèi)旋、脛骨外旋等。上述種種因素最終導(dǎo)致髕骨承受過多向外側(cè)的牽拉力，導(dǎo)致髕骨外偏、甚至脫位。有的患者會同時出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)不適。治療輕度髕骨不穩(wěn)：多采用保守治療。1配戴髕骨不穩(wěn)護具，該護具可以在一定程度上減緩髕骨不穩(wěn)的進展，防止髕骨脫位，但是并不能糾正已經(jīng)存在的髕骨不穩(wěn)；2髕骨內(nèi)推鍛煉，在伸膝0度、大腿肌肉放松的情況下，由外向內(nèi)側(cè)推壓髕骨，如此反復(fù)，以減少髕骨受到的向外側(cè)的牽拉力；3減少跑跳運動以及爬山、爬樓梯、深蹲等活動，以減少髕股關(guān)節(jié)的異常磨損。中度髕骨不穩(wěn)：此類患者髕骨外偏較重，髕股關(guān)節(jié)外側(cè)壓力及磨損較大，會過早出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、髕股關(guān)節(jié)炎。此類患者的關(guān)節(jié)老化速度大于正常人。門診工作中經(jīng)常見到45歲左右的患者，髕股關(guān)節(jié)磨損達到了65歲年齡狀態(tài)，非常可惜。因為軟骨一旦磨損，以目前的醫(yī)療技術(shù)無法再生，關(guān)節(jié)也就不可避免的老化了。因此，對于此類患者，治療方案要個體化，越是年輕的患者越需要重視，通過適當(dāng)?shù)闹委熆梢詼p慢髕股關(guān)節(jié)老化的速度，延長使用壽命。除了上面提到的方案，可以關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉等藥物潤滑關(guān)節(jié)，服用抗炎鎮(zhèn)痛藥等，但是因為長期應(yīng)用抗炎鎮(zhèn)痛藥副作用較大，所以不建議長期應(yīng)用。通過保守治療仍出現(xiàn)持續(xù)疼痛的患者，必要時可以考慮手術(shù)治療，以從根本上改善髕骨位置，減輕髕股關(guān)節(jié)磨損。重度髕骨不穩(wěn)、髕骨脫位：此種類型患者髕骨外偏病變嚴重，髕股關(guān)節(jié)磨損重，多需經(jīng)過手術(shù)治療矯正髕骨位置。手術(shù)方式：我科開展的手術(shù)方式以關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)輔助下髕骨二聯(lián)術(shù)或三聯(lián)術(shù)為主。髕骨二聯(lián)術(shù)：髕骨外側(cè)支持帶松解+內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建；髕骨三聯(lián)術(shù)：髕骨外側(cè)支持帶松解+內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建+脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移抬高。另外針對未成年、骨骺未閉合患者采用的手術(shù)方式：髕骨外側(cè)支持帶松解+髕骨內(nèi)側(cè)支持帶緊縮；大收肌懸吊；針對復(fù)雜固定性髕骨脫位的術(shù)式還有：股外側(cè)肌解離重建；股內(nèi)側(cè)肌錯疊成形等。對于需要手術(shù)治療的患者，我會根據(jù)患者的基本情況、輔助檢查結(jié)果、具體測量參數(shù)來決定采取哪些手術(shù)方式，最終目的只有一個，就是減少復(fù)發(fā)，提高療效，改善患者的生活質(zhì)量及運動水平。本文系董士奎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

膝關(guān)節(jié)痛、膝關(guān)節(jié)扭傷，當(dāng)心髕骨不穩(wěn)為什么會出現(xiàn)髕骨不穩(wěn)/脫位髕骨不穩(wěn)/脫位多見于青少年患者，從事體育運動時因外來暴力導(dǎo)致髕骨脫位。有時輕微外力（如扭轉(zhuǎn)身體、從高架床上鋪爬下來）也會導(dǎo)致髕骨脫位，此種情況往往存在一些骨骼發(fā)育方面的問題，從而導(dǎo)致髕骨在輕微外力作用下脫位。這些發(fā)育方面的問題或者稱之為先天因素，主要是下肢骨骼力線、形態(tài)等方面發(fā)育不完善，如存在髕骨高位、髕骨外偏、股骨內(nèi)旋、股骨滑車變淺等方面的異常。隨著年齡增長，這些不利因素會逐漸導(dǎo)致一些不適癥狀，如：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)酸痛，爬樓梯痛，容易扭傷等。發(fā)育異常多為雙側(cè)肢體對襯存在，但是不適癥狀多以較嚴重的一側(cè)肢體最先出現(xiàn)。那么髕骨不穩(wěn)有什么危害呢？首先，因為髕骨外偏，導(dǎo)致髕骨和股骨滑車不能均勻接觸，而是點/面偏心接觸方式，使得髕股關(guān)節(jié)壓強增加，軟骨磨損加快。門診上好多45歲左右的患者出現(xiàn)上下樓梯疼痛、下蹲站起時疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)往往是因為存在髕骨外偏/不穩(wěn)、滑車發(fā)育不良，從而導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)軟骨的過度磨損，過早地把髕股關(guān)節(jié)磨壞了，出現(xiàn)了髕股關(guān)節(jié)炎癥狀。此時發(fā)現(xiàn)這一問題，在治療的時間節(jié)點上已經(jīng)有點晚了，因為軟骨一旦被磨壞，以目前的醫(yī)療技術(shù)，無法實現(xiàn)完全再生。另外，有一些外偏程度更嚴重的患者，在青少年時期就會出現(xiàn)髕骨脫位。并不是所有髕骨脫位的患者都存在發(fā)育異常，但是發(fā)育異常的情況下容易發(fā)生脫位。首次脫位時，即導(dǎo)致內(nèi)側(cè)髕股韌帶撕裂，同時因為脫位時的骨撞擊，造成軟骨損傷，有些嚴重的情況下還會導(dǎo)致軟骨剝脫骨折，形成游離體。在不被重視的情況下，一些患者會出現(xiàn)多次脫位/自行復(fù)位的情況，反復(fù)造成軟骨損傷。髕骨不穩(wěn)/脫位需要做哪些檢查呢？X光片：可以判斷下肢力線情況CT：精確測量髕骨外偏的程度、有無髕骨高位MRI：明確軟骨磨損情況、判斷有無軟骨游離體、半月板損傷等。因此醫(yī)生往往要結(jié)合上述三項檢查做出詳細診斷。髕骨不穩(wěn)/脫位如何治療呢？輕/中度髕骨不穩(wěn)：1可以配戴專業(yè)的髕骨護具，該護具的主要作用是防止在運動時髕骨外偏加重；2有限制地從事跑跳等劇烈運動，以不引起膝關(guān)節(jié)不適不度；3髕骨內(nèi)推鍛煉（髕骨不是外偏嗎？所以要把髕骨經(jīng)常向內(nèi)側(cè)推一推）；4可以配合藥物治療，以減輕癥狀；5每年隨訪，檢查髕骨外偏程度有沒有加重。重度髕骨不穩(wěn)/髕骨半脫位脫位：重度髕骨不穩(wěn)，采用上述治療方法往往無效，有的患者會出現(xiàn)髕骨脫位。此時是需要進行手術(shù)治療的。髕骨固定性脫位：此類患者的髕骨始終處于脫位狀態(tài)，從來沒有恢復(fù)到正常位置，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)積極手術(shù)治療。髕骨不穩(wěn)/髕股關(guān)節(jié)炎：此類患者是我們最不希望看到的，多為45歲左右的患者，出現(xiàn)頑固的膝關(guān)節(jié)疼痛，藥物治療無效。也是需要手術(shù)治療的。手術(shù)可以矯正髕股關(guān)節(jié)的對合關(guān)系，減輕髕股關(guān)節(jié)的壓力，但是已經(jīng)磨壞的軟骨還是壞的。髕骨不穩(wěn)/脫位的手術(shù)方式髕骨不穩(wěn)的手術(shù)方式有很多種。在上海市第六人民醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科，經(jīng)過趙金忠教授帶領(lǐng)的團隊多年臨床工作經(jīng)驗積累創(chuàng)新，形成了一套完備的治療體系，目前開展的手術(shù)方式主要有：髕骨二聯(lián)術(shù)（成年/青少年）、髕骨三聯(lián)術(shù)、伸膝裝置重排術(shù)等技術(shù)。我們會根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的手術(shù)方式。并且通過關(guān)節(jié)鏡輔助，將手術(shù)創(chuàng)傷降到了最低、手術(shù)切口也更小、更美觀。髕骨不穩(wěn)/脫位的術(shù)后康復(fù)1配戴護具：根據(jù)不同的手術(shù)方式，使用不同的護具。一般使用6周。2拐杖輔助：早期建議使用雙拐、后期行走穩(wěn)健后可以逐漸脫拐。3臥床時間：術(shù)后第二天就可以下地活動，但需要配戴護具、拐杖輔助。4康復(fù)周期：髕骨二聯(lián)術(shù)后患者恢復(fù)較快，一般六周后可自如行走；髕骨三聯(lián)術(shù)后患者大部分6周內(nèi)需要護具/拐杖輔助，6周后逐漸恢復(fù)正常行走，3月后可以慢跑。有的患者因為存在骨水腫、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)積液等情況，會存在較長時間的關(guān)節(jié)酸痛，這是正常的，會慢慢消退。但是那些軟骨已經(jīng)磨壞導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)炎的情況下，一旦關(guān)節(jié)活動磨損到軟骨破壞區(qū)域，還是會產(chǎn)生疼痛的，所以要減少下蹲、爬樓、爬山等活動。因為此類患者多為雙側(cè)同時存在異常，康復(fù)的后期往往是對側(cè)腿限制了進一步康復(fù)運動。此時患者會覺得，手術(shù)后的腿越來越舒服，另外一條腿開始跟不上節(jié)奏了。上海六院運動醫(yī)學(xué)科董士奎本文系董士奎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1，術(shù)后10天內(nèi)膝關(guān)節(jié)在伸直位可調(diào)支具固定保護下行踝泵訓(xùn)練，股四頭肌訓(xùn)練由靜力性收縮訓(xùn)練逐步改為直腿抬高訓(xùn)練。 2. 術(shù)后10天～2周繼續(xù)以上訓(xùn)練，增加髕骨內(nèi)推活動；在支具保護下伸直位部分負重行走，以無痛為宜。 3. 術(shù)后2周拆線，4周回院復(fù)診。2～4周：繼續(xù)以上訓(xùn)練及支具保護下部分負重行走，休息時用支具保護；膝關(guān)節(jié)被動屈曲鍛煉，逐漸從0度到達90度。 4. 術(shù)后5～6周，繼續(xù)以上訓(xùn)練，支具保護下進行完全負重鍛煉，增加屈曲活動范圍，以無痛為宜，可增加到120度。 5. 術(shù)后6周之后，進行膝關(guān)節(jié)的主動鍛煉和抗阻力鍛煉，以無痛為宜，可進行騎固定自行車練習(xí)。

有的青少年女孩在進行跳舞、打網(wǎng)球或者踢足球等體育活動時，常常無任何預(yù)兆受傷摔跤，造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)嚴重不適，常常無法自行站立，自己感覺“我膝關(guān)節(jié)脫位了”，其實是發(fā)生了急性髕骨脫位，但只要伸直膝關(guān)節(jié)，就能夠復(fù)位髕骨，因此膝關(guān)節(jié)功能障礙的時間很短，臨床上很少有患兒因為完全性髕骨脫位來看急診。而髕骨脫位一旦復(fù)位，患者不需攙扶就能自行行走，不過患膝會有嚴重壓痛，每次屈膝時都會有不適，因為懼怕疼痛會出現(xiàn)特征性的步態(tài)：膝關(guān)節(jié)固定在伸直位走路，有些患者自認為是一般扭傷，自己用繃帶包扎，直到第二次，第三次發(fā)作時才就診。雖然兒童急性髕骨脫位的總體預(yù)后良好，仍約有1／6急性髕骨脫位的兒童將再次或多次發(fā)生髕骨脫位，轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)發(fā)性髕骨脫位。 因此復(fù)發(fā)性髕骨脫位是指輕微外傷誘發(fā)的髕骨一過性脫位，通常自行復(fù)位，脫位時伴有疼痛和腫脹。發(fā)病特點是發(fā)作性的，發(fā)病率為29‰，好發(fā)于15～17歲的年輕女性，男女之間發(fā)病率比例約為1:5。 此類患兒可能存在先天性或發(fā)育性股四頭肌伸膝機制的缺陷，例如髕骨一股骨發(fā)育不良、股內(nèi)側(cè)肌斜頭發(fā)育性缺陷，或者Q角增加以及股四頭肌一髕腱的軸線異常。內(nèi)側(cè)髕股韌帶MPFL是阻止髕骨和伸膝機制向外側(cè)移位的主要結(jié)構(gòu)，該韌帶位于股內(nèi)側(cè)肌斜頭的深面，起于髕骨的內(nèi)上緣，止于股骨上髁的內(nèi)上緣，并呈扇狀止于股內(nèi)側(cè)肌腱。一般有兩種機制可產(chǎn)生髕骨脫位：一是間接創(chuàng)傷，當(dāng)足部固定至地面上，大腿突然內(nèi)旋，股四頭肌劇烈收縮，將髕骨向外側(cè)牽拉，從而導(dǎo)致髕骨脫位。二是外力作用至膝部的外側(cè)產(chǎn)生外翻應(yīng)力，或者外力直接作用至髕骨內(nèi)側(cè)是產(chǎn)生髕骨脫位。因此對于復(fù)發(fā)性髕骨脫位，MPFL重建是治療的核心技術(shù)。 復(fù)發(fā)性髕骨脫位的診斷需要與急性髕骨脫位、習(xí)慣性髕骨脫位、固定性髕骨脫位、神經(jīng)源性髕骨脫位、以及先天性髕骨脫位相鑒別，尤其要與習(xí)慣性髕骨脫位相鑒別，前者多見于青少年女性，在膝關(guān)節(jié)近伸直位可能發(fā)生脫位，是偶爾脫位，可自動復(fù)位，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)過松（MPFL損傷），可能有高位髕骨，而后者發(fā)生在青少年，男女之間無差別，為屈膝位脫位，每次屈曲膝關(guān)節(jié)都會脫位，伸膝時則復(fù)位，是由于伸膝裝置攣縮加外側(cè)攣縮導(dǎo)致，常見低位髕骨。 復(fù)發(fā)性髕骨脫位臨床表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛，伴間歇發(fā)作的劇烈刺痛，可伴有不穩(wěn)感、打軟腿、髕骨摩擦音及關(guān)節(jié)腫脹。由于反復(fù)髕骨脫位會導(dǎo)致髕骨關(guān)節(jié)軟骨損傷，骨軟骨骨折，復(fù)發(fā)性髕骨不穩(wěn)，膝前痛，髕股關(guān)節(jié)炎等。 因此我們采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)進行關(guān)節(jié)鏡檢、關(guān)節(jié)清理、游離體摘除，術(shù)中透視輔助定位的方法，建立股骨隧道，準確解剖重建MPFL、外側(cè)副韌帶松解術(shù)，針對患兒個體差異設(shè)計手術(shù)方式，進行個體化治療，然后進行早期康復(fù)訓(xùn)練，治療效果十分滿意。 本文系孫客醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

有一種過度“活潑”的髕骨常常會“出軌”，醫(yī)學(xué)界給這種現(xiàn)象命名為髕骨脫位。但不要緊張，首先是髕骨脫位的發(fā)生率并不是很高，再者大部位發(fā)生髕骨脫位的人大多是因為“先天不足”，也就是身體結(jié)構(gòu)的先天異常引起的。髕骨向外側(cè)脫位 小孩子，尤其是少年期間的女性存在髕骨、股骨、韌帶或肌肉的發(fā)育不良，常常會使髕骨與股骨之間的關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)松動和脫位。當(dāng)一些女孩做出“招牌動作”－－屈膝+扭轉(zhuǎn)的時候，外旋外展的暴力將髕骨向外用力拉扯，造成內(nèi)側(cè)支持帶的撕裂，最終導(dǎo)致髕骨向外側(cè)脫位。很多時候可以自行復(fù)位，女孩子身體擺正站直后脫位的髕骨還會回到原來位置。內(nèi)側(cè)支持帶的撕裂 髕骨脫位引起的膝關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛通常可以消失或減輕，但由于會反復(fù)發(fā)作，所以很多小孩子最終產(chǎn)生恐懼心理，并留下陰影。同時也因為反復(fù)產(chǎn)生損傷，也造成關(guān)節(jié)軟骨的早期退化，這種情況下病人的損傷是無法修復(fù)和逆轉(zhuǎn)。小病人膝關(guān)節(jié)中抽出的血性液，觸目驚心！ 那么這時我們的小病人們該做些什么呢？ １、讓小病人在第一時間學(xué)會保護自己，減少膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)動作。自我保護意識非常重要。 ２、劇烈運動時小病人應(yīng)配戴護膝增強保護，穩(wěn)定髕骨，防止髕骨在異常軌道上滑動，增加不必要的軟骨碰撞。 ３、如果反復(fù)脫位，并出現(xiàn)一些相應(yīng)癥狀，考慮做韌帶的修補和強化，將髕骨拉回到正確的運動軌道上。 我們要特別注意盡可能地去保護這種小孩子，因為他們會很快出現(xiàn)退化性關(guān)節(jié)炎，嚴重影響生活和工作。最好病人還是小孩子的時候就去積極治療，因為這個階段，通常醫(yī)生可以用很小的手術(shù)解決很大的問題，損傷小效果好。而一旦等小病人長大發(fā)育成熟、身體結(jié)構(gòu)定型后，病人會因為沒能盡早處理，而必須做一些不得不對結(jié)構(gòu)進行改造的手術(shù)，包括骨的重建術(shù)。這時候，不僅手術(shù)難度更大、損傷更重，而且手術(shù)效果也會比較差。 像這些小病人總是會在學(xué)校運動出現(xiàn)的這種情況，所以，一定要讓更多的老師了解到什么是髕骨脫位。這對及時發(fā)現(xiàn)和盡早治療都非常有幫助。很多沒有學(xué)過醫(yī)的人會覺得這很像骨折，在這里，潘醫(yī)生提醒您，這種病雖然不是骨折，卻比骨折還更難治，帶來的問題還多。所以，一旦發(fā)現(xiàn)，請及時就診，切勿做“悔之晚矣”的家長和老師??！本文系潘曉華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

自2009年10月開始應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療髕骨脫位計36例，其中復(fù)發(fā)性創(chuàng)傷髕骨脫位33例，極易復(fù)制的習(xí)慣性脫位3例。隨著病例數(shù)增加及治療方案的改進，術(shù)前評估是首要的！術(shù)前行X線、三維CT及MR等影像學(xué)檢查，評估髕股關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)變異及損傷情況，明確手術(shù)方案。目前我們常用的手術(shù)方案包括：方案一：帶線錨釘（Twinfix)修復(fù)髕內(nèi)側(cè)支持帶（必要時松解外側(cè)支持帶）：常用于新鮮的創(chuàng)傷性髕骨脫位。術(shù)中先行膝關(guān)節(jié)鏡檢查、處理關(guān)節(jié)內(nèi)損傷情況，清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血、游離的軟骨及骨碎片，同時處理并存的半月板等關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷，內(nèi)側(cè)修復(fù)之后于行髕外側(cè)支持帶松解完成關(guān)節(jié)鏡下操作。鏡下可以清楚觀察髕內(nèi)側(cè)及髕骨下極骨軟骨損傷及內(nèi)側(cè)支持帶損傷情況，并可鏡下清除游離骨軟骨碎塊。方法：鏡檢后于髕骨內(nèi)下做2.5-3cm切口，利用2枚帶線縫合錨釘置入髕骨內(nèi)側(cè)緣修復(fù)髕內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)；方案二：應(yīng)用Twin-fix錨釘及LARS人工韌帶或者自體肌腱重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶（MPFL)。術(shù)后輔助鉸鏈式膝關(guān)節(jié)支具外固定進行功能鍛煉，術(shù)后均未出現(xiàn)髕骨再次脫位，膝關(guān)節(jié)屈伸動度無明顯受限，膝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良，恢復(fù)日常生活及工作。方案三：術(shù)式2+脛骨結(jié)節(jié)滑移截骨。無論哪種手術(shù)方案，術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練都是必須的，康復(fù)重點是關(guān)節(jié)屈伸動度及股四頭肌功能訓(xùn)練。

髕骨脫位指髕骨在活動過程中脫出股骨滑車凹，往往發(fā)生在青少年中。盡管髕骨脫位在運動損傷中并不十分常見，但由于髕骨脫位后可以自行復(fù)位，因此在臨床診斷中極易誤診或漏診。髕骨脫位絕大部分是向外側(cè)脫位，脫位后，髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，包括髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)支持帶、股內(nèi)側(cè)肌、內(nèi)側(cè)髕股韌帶均被撕裂，因此對于髕骨脫位目前最有效的方法是髕股韌帶重建手術(shù)治療，我寫了下面的簡要手術(shù)步驟并配圖給大家做一下科普和參考。（以下圖片為曹建剛醫(yī)生手術(shù)患者的圖片，未經(jīng)允許不得使用或轉(zhuǎn)載）

根據(jù)病情需要，一般需要石膏固定。 1.踝泵活動:就是活動腳踝，盡最大的活動范圍，盡量翹腳和下壓，需要持續(xù)整個疾病和術(shù)后 直到完全恢復(fù)正常。 2.繃緊大腿和小腿的肌肉，并試著伸直腿并抬起整條腿，這個動作要像打太極一樣，緩慢，但是一定要活動到位和認真，這個動作也需要持續(xù)到完全恢復(fù)之前，術(shù)后1個星期可以嘗試單純的站立，就是石膏固定牢固時帶著石膏稍微碰一下地，最多到正常的站著就可以了，一定不能單腿站立。 3.蹲馬步。根據(jù)病情和恢復(fù)拆除石膏后，戴上護膝（ 前面有洞，能把髕骨頭露出來），開始彎曲和伸直膝關(guān)節(jié)，同時可以嘗試下蹲，也就是雙腳站立，與肩膀同寬，下蹲并堅持一段時間，讓膝關(guān)節(jié)彎曲約30度到40度之間，大腿和關(guān)節(jié)有酸脹的感覺就行了，站不穩(wěn)也可以背靠在墻上練習(xí)這個動作。鍛煉后腫脹較重的可以使用冰敷改善腫痛。 4.術(shù)后6-8周都戴著護膝，此后但仍需避免劇烈活動以及外傷。 本文系袁禮波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

一、早期——炎性反應(yīng)期（0－1周）目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期負重；早期活動度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。功能練習(xí)的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應(yīng)。故以靜力練習(xí)及小負荷的耐力練習(xí)為主。選用輕負荷（完成30次動作即感疲勞的負荷量），30次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒，至疲勞為止。早期不得過多行走，不應(yīng)以行走作為練習(xí)方法。否則極易引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹和積液，影響功能恢復(fù)及組織愈合。（一）手術(shù)當(dāng)天：1踝泵——用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，越多越好。2股四頭肌等長練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。3腘繩肌等長練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。要求同上。所有練習(xí)在不增加疼痛的前提下，盡可能多做！4術(shù)后24小時后可扶拐下地行走，但只限去廁所等必要活動。（二）術(shù)后1天：1繼續(xù)以上練習(xí)。踝泵改為抗重力練習(xí)（可由他人協(xié)助或用手扶住大腿）。2開始直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持5秒。30次/組，3-4組/日。3.負重及平衡（合并軟骨損傷患者推遲3-5天進行）——保護下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動重心。5分/次，2次/日。（三）術(shù)后3－7天根據(jù)情況開始屈曲練習(xí)屈曲練習(xí)以微痛為度，達盡可能大的角度，以避免松解處再次粘連。（四）術(shù)后1周：1繼續(xù)以上練習(xí)。開始單腿站立平衡練習(xí)。5分鐘/次，2-3次/日。2開始俯臥位“勾腿練習(xí)”，10次/組，2—4組/日。3主動屈膝大于90度。（五）術(shù)后5天：1繼續(xù)并加強以上練習(xí)。開始站立位負體重0-45度范圍內(nèi)主動伸屈練習(xí)。30次/組，2-3組/日，練習(xí)后腫、痛則冰敷。（六）術(shù)后1周：1主動屈曲大于100°。2可單足站立，可不用拐短距離行走。二、初期：（2周—1月）目的：加強活動度及肌力練習(xí)：提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；開始恢復(fù)日常活動。隨肌力水平的提高，此期以提高絕對力量的練習(xí)為主。選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。應(yīng)注意控制運動量，避免關(guān)節(jié)腫脹、積液。練習(xí)后關(guān)節(jié)有發(fā)脹發(fā)熱感，則應(yīng)及時冰敷?。ㄒ唬┬g(shù)后2周：1屈曲至120—130°。2強化肌力練習(xí)。（一次直抬腿最長可達6分鐘）3關(guān)節(jié)無明顯腫、痛，則應(yīng)盡可能以正常步態(tài)行走。4開始指導(dǎo)下各項肌力練習(xí),練習(xí)的負荷、角度、次數(shù)及時間，根據(jù)自身條件而定。一般為30次/組，2-4組/日。（二）術(shù)后3周：1被動屈曲至140°。2強化肌力練習(xí)。3開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)。30次/組，4組/日。（練習(xí)后冰敷！）三、中期：（1月—2個月）目的：強化關(guān)節(jié)活動度至與健側(cè)相同。強化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴?fù)日常生活各項活動能力，及輕微運動。（一）術(shù)后4-5周：1主動屈曲達150°（全范圍，與健側(cè)腿相同），且基本無痛。2開始靠墻靜蹲練習(xí)。靜蹲練習(xí)：后背靠墻，雙腳與肩同寬，腳尖及膝關(guān)節(jié)正向前，不得“內(nèi)外八字”，隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，間隔5秒，5-10連續(xù)/組。2-3組/日。3開始立位“勾腿”練習(xí)?？棺枨翢o痛的最大角度保持10—15秒。30次/組，4組/日。（二）術(shù)后6—8周：1主動屈伸角度達至與健側(cè)相同，且無疼痛。2開始患側(cè)單腿45度位半蹲練習(xí)。5分/次，4次/日。四、后期：（2個月—3個月）目的：全面恢復(fù)日常生活各項活動。強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。逐漸恢復(fù)運動。提高最大力量，選用大負荷（完成12次動作即感疲勞的負荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息90秒，至疲勞為止。1可完成日常的各項活動，如上下樓、騎自行車、行走5000米以上關(guān)節(jié)無腫痛。五、恢復(fù)運動期：（3個月后）目的：全面恢復(fù)運動或劇烈活動。必要時可戴護膝保護，但只主張在劇烈運動時使用。并：1逐漸恢復(fù)劇烈活動，或?qū)ｍ椨?xùn)練。2強化肌力，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。3患健肌力達健側(cè)85%以上，運動中無痛，無明顯腫脹，則可完全恢復(fù)運動。備注：屈曲的練習(xí)方法：以下方法任選其一。每日一次，力求角度略有增長即可。練習(xí)過程中或練習(xí)后如有特殊不適，應(yīng)及時告知醫(yī)生。練習(xí)過程中不得伸直休息，反復(fù)屈伸，否則將影響效果，且極易造成腫脹。1坐（或仰臥）位垂腿：坐于躺于床邊，膝以下懸于床外。保護下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至極限處保護10分鐘。必要時可于踝關(guān)節(jié)處加負荷。2仰臥垂腿：仰臥于床上，大腿垂直于床面，保護下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂,要求同上。3坐位抱膝：坐位，足不離開床面，雙手抱于踝關(guān)節(jié)處，緩慢、用力，最大限度屈膝，并保持10秒。10分/次，2-3次/日。伸屈的練習(xí)法：(如術(shù)前存在伸直障礙，則必須認真練習(xí))1坐位伸膝：坐位，足墊高，于膝關(guān)節(jié)以上處加重物。完全放松肌肉，保持30分鐘。30分/次，1—2次/日。2俯臥懸吊：俯臥，膝以下懸于床外，踝關(guān)節(jié)處加重物。要求同上。

患者提問：疾病:習(xí)慣性髕骨脫位病情描述:髕骨脫位，手術(shù)：韌帶是好的?，松緊術(shù)，脛骨結(jié)節(jié)移動 請問這種手術(shù)后需要康復(fù)訓(xùn)練嗎？？希望提供的幫助:請醫(yī)生給我一些治療上的建議所就診醫(yī)院科室:北醫(yī)三院 運動醫(yī)學(xué)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院骨科曾紀洲回復(fù)：需要康復(fù)訓(xùn)練。建議提供X線等影像學(xué)資料。僅供參考。建議：點擊此處參考我的文章 《5.0 膝關(guān)節(jié)疾病--髕骨脫位及半脫位》患者提問：怎么鍛煉呢，醫(yī)生？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院骨科曾紀洲回復(fù)：股四頭肌鍛煉之三：平躺，雙下肢伸直，先抬一條腿，離床30厘米即可，堅持10秒鐘，放下，放松10秒鐘，這稱為1次。然后重復(fù)上述動作。每天早晚各50次。雙下肢交替進行。患者提問：謝謝醫(yī)生首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院骨科曾紀洲回復(fù)：不用客氣。祝早日康復(fù)！首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科與運動醫(yī)學(xué)科曾紀洲醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師醫(yī)護團隊敬上建議：點擊此處參考我的文章 《首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科與運動醫(yī)學(xué)科》