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婦產科學
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- TJPO兒童髖關節(jié)發(fā)育不良科普(6):大齡兒童髖關節(jié)發(fā)育不良手術治療——骨盆Ganz截骨術
與骨盆三聯(lián)截骨術不同,Ganz截骨(PAO)保留骨盆后柱完整,但同樣實現(xiàn)髖臼三維旋轉(圖1)。對于髖臼Y型軟骨閉合或者即將閉合的大齡兒童,坐骨-髂骨截骨線經Y型軟骨不會對髖臼發(fā)育產生不良影響。另外,附著于髖臼骨塊上的韌帶(骶棘韌帶和骶結節(jié)韌帶)會限制其旋轉自由度,當需要較大幅度矯正時,Ganz截骨是更好的選擇。此外,保留骨盆后柱也增加了術后骨盆穩(wěn)定性,利于早期康復。圖1.Ganz截骨術:保留骨盆后柱這是一個14歲女孩,幼年時曾因髖關節(jié)發(fā)育不良行保守治療,后未定期復查,后因劇烈活動后出現(xiàn)髖關節(jié)疼痛而就診,拍片可見雙側髖關節(jié)半脫位(圖2)。圖2.14歲女孩,雙側髖關節(jié)發(fā)育不良。雙側髖臼頂明顯傾斜,股骨頭向外、上方移位,包容不良兒童髖關節(jié)隨生長發(fā)育發(fā)生不斷變化,對于幼時診斷髖關節(jié)脫位或發(fā)育不良的孩子,遵醫(yī)囑定期復查十分重要。左側行骨盆Ganz截骨術,改善髖臼方向,改善髖臼對股骨頭包容和覆蓋(圖3)。圖3.左髖骨盆Ganz截骨術,將傾斜的髖臼頂旋轉至水平,股骨頭獲得充分覆蓋對于需較大矯正幅度的患者,Ganz截骨術能夠更好的實現(xiàn)矯正目的。這是一個15歲的神經肌肉型髖脫位患兒,右側髖關節(jié)半脫位,髖臼頂明顯傾斜,按術前計劃髖臼需旋轉超過50°,骨盆Ganz截骨術治療效果滿意(圖4-6)。圖4.15歲男孩,右側神經肌肉型髖關節(jié)半脫位,髖臼頂明顯傾斜圖5.手術目的是穩(wěn)定髖關節(jié)。行右髖股骨近端內翻、去旋轉截骨糾正股骨近端外翻、前傾;行骨盆Ganz截骨調整髖臼頂方向,獲得頭-臼良好包容、覆蓋和匹配圖6.術后14個月,截骨處愈合良好,髖臼-股骨頭對位良好,髖臼頂水平,對股骨頭覆蓋滿意
張中禮? 主任醫(yī)師? 天津醫(yī)院? 小兒骨科3131人已讀 - 半月板損傷關節(jié)鏡術后最快多久可以恢復運動?我的患者,前天津男籃外援愛德華滋術后兩周訓練兩月比賽?。?曹建剛? 主任醫(yī)師? 天津醫(yī)院? 關節(jié)外科2411人已觀看
- TJPO兒童DDH科普(5):DDH手術治療:骨盆三聯(lián)截骨術
隨著年齡增大,DDH病理改變進一步變嚴重,通常需要更大矯正幅度的手術。骨盆三聯(lián)截骨術可以實現(xiàn)真正意義上的“髖臼旋轉”,對更嚴重的發(fā)育不良髖關節(jié)更容易獲得充分且恰當的矯正。這是一個5歲4個月的女孩,因為步態(tài)異常拍片顯示左側髖關節(jié)半脫位,以前未治療過(圖1)。圖1?5歲4個月女孩,左側髖關節(jié)發(fā)育不良半脫位。左側髖臼明顯傾斜,股骨頭向外、上方移位傳統(tǒng)的髂骨截骨已不容易滿足矯正需求。我們選擇行左髖切開清理、骨盆三聯(lián)截骨術,將傾斜的髖臼頂旋轉至接近水平(圖2),以改善髖臼對股骨頭的包容和覆蓋,增加髖臼-股骨頭間接觸面積。圖2??左側髖關節(jié)切開清理、骨盆三聯(lián)截骨術,術前顯著包容不良的股骨頭獲得充分覆蓋截骨術后3個月,截骨端愈合滿意,孩子恢復正常行走。術后1年,截骨端完全愈合,取出內固定螺釘。術后4年,左側髖關節(jié)恢復良好,孩子可以正常參加活動和運動(圖3)。圖3術后4年,左側髖關節(jié)恢復良好
張中禮? 主任醫(yī)師? 天津醫(yī)院? 小兒骨科1980人已讀
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- 右膝疼痛半個月余 患者半個月前出現(xiàn)右膝疼痛,于當地醫(yī)院行磁共振及CT檢查,提示... 尋求右膝疼痛的保守治療方案總交流次數7已給處置建議
- 左膝內側疼痛1天 患者11號晚上運動后出現(xiàn)左側膝蓋內側疼痛,12號在附近醫(yī)院做... 確認是否真的是內側韌帶斷裂,如果不是的話是韌帶哪里的問題,傷況是否很嚴重;是否可以保守治療,需不需要...總交流次數6已給處置建議
- 右腕骨折1月,復查骨折愈合情況 患者右橈骨遠端骨折復位術后,此次為術后1月復查,曾行X線及C... 查看骨折處生長情況,明確骨縫是否完全長好,能否拆除石膏總交流次數8已給處置建議
- 貓咬傷后手指活動受限約18天 9月25日被貓咬傷,外傷基本愈合,但四個手指不敢用力、大拇指... 明確手指不能動的原因,告知需要做什么檢查,詢問醫(yī)院是否可以看總交流次數3已給處置建議
- 確診為先天性髖關節(jié)發(fā)育不良 小孩9月份三個月兒保檢查出腿紋不對稱,后期沒有改善,10月9... 孩子問題嚴重嗎?需要如何干預,是否現(xiàn)在需要帶護具,如果帶的話需要帶多久?謝謝總交流次數11已給處置建議
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