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- TJPO兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良科普(6):大齡兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良手術(shù)治療——骨盆Ganz截骨術(shù)
與骨盆三聯(lián)截骨術(shù)不同,Ganz截骨(PAO)保留骨盆后柱完整,但同樣實(shí)現(xiàn)髖臼三維旋轉(zhuǎn)(圖1)。對(duì)于髖臼Y型軟骨閉合或者即將閉合的大齡兒童,坐骨-髂骨截骨線經(jīng)Y型軟骨不會(huì)對(duì)髖臼發(fā)育產(chǎn)生不良影響。另外,附著于髖臼骨塊上的韌帶(骶棘韌帶和骶結(jié)節(jié)韌帶)會(huì)限制其旋轉(zhuǎn)自由度,當(dāng)需要較大幅度矯正時(shí),Ganz截骨是更好的選擇。此外,保留骨盆后柱也增加了術(shù)后骨盆穩(wěn)定性,利于早期康復(fù)。圖1.Ganz截骨術(shù):保留骨盆后柱這是一個(gè)14歲女孩,幼年時(shí)曾因髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行保守治療,后未定期復(fù)查,后因劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛而就診,拍片可見(jiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)半脫位(圖2)。圖2.14歲女孩,雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。雙側(cè)髖臼頂明顯傾斜,股骨頭向外、上方移位,包容不良兒童髖關(guān)節(jié)隨生長(zhǎng)發(fā)育發(fā)生不斷變化,對(duì)于幼時(shí)診斷髖關(guān)節(jié)脫位或發(fā)育不良的孩子,遵醫(yī)囑定期復(fù)查十分重要。左側(cè)行骨盆Ganz截骨術(shù),改善髖臼方向,改善髖臼對(duì)股骨頭包容和覆蓋(圖3)。圖3.左髖骨盆Ganz截骨術(shù),將傾斜的髖臼頂旋轉(zhuǎn)至水平,股骨頭獲得充分覆蓋對(duì)于需較大矯正幅度的患者,Ganz截骨術(shù)能夠更好的實(shí)現(xiàn)矯正目的。這是一個(gè)15歲的神經(jīng)肌肉型髖脫位患兒,右側(cè)髖關(guān)節(jié)半脫位,髖臼頂明顯傾斜,按術(shù)前計(jì)劃髖臼需旋轉(zhuǎn)超過(guò)50°,骨盆Ganz截骨術(shù)治療效果滿意(圖4-6)。圖4.15歲男孩,右側(cè)神經(jīng)肌肉型髖關(guān)節(jié)半脫位,髖臼頂明顯傾斜圖5.手術(shù)目的是穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)。行右髖股骨近端內(nèi)翻、去旋轉(zhuǎn)截骨糾正股骨近端外翻、前傾;行骨盆Ganz截骨調(diào)整髖臼頂方向,獲得頭-臼良好包容、覆蓋和匹配圖6.術(shù)后14個(gè)月,截骨處愈合良好,髖臼-股骨頭對(duì)位良好,髖臼頂水平,對(duì)股骨頭覆蓋滿意
張中禮? 主任醫(yī)師? 天津醫(yī)院? 小兒骨科3089人已讀 - 半月板損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后最快多久可以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)?我的患者,前天津男籃外援愛(ài)德華滋術(shù)后兩周訓(xùn)練兩月比賽??!曹建剛? 主任醫(yī)師? 天津醫(yī)院? 關(guān)節(jié)外科2399人已觀看
- TJPO兒童DDH科普(5):DDH手術(shù)治療:骨盆三聯(lián)截骨術(shù)
隨著年齡增大,DDH病理改變進(jìn)一步變嚴(yán)重,通常需要更大矯正幅度的手術(shù)。骨盆三聯(lián)截骨術(shù)可以實(shí)現(xiàn)真正意義上的“髖臼旋轉(zhuǎn)”,對(duì)更嚴(yán)重的發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)更容易獲得充分且恰當(dāng)?shù)某C正。這是一個(gè)5歲4個(gè)月的女孩,因?yàn)椴綉B(tài)異常拍片顯示左側(cè)髖關(guān)節(jié)半脫位,以前未治療過(guò)(圖1)。圖1?5歲4個(gè)月女孩,左側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良半脫位。左側(cè)髖臼明顯傾斜,股骨頭向外、上方移位傳統(tǒng)的髂骨截骨已不容易滿足矯正需求。我們選擇行左髖切開(kāi)清理、骨盆三聯(lián)截骨術(shù),將傾斜的髖臼頂旋轉(zhuǎn)至接近水平(圖2),以改善髖臼對(duì)股骨頭的包容和覆蓋,增加髖臼-股骨頭間接觸面積。圖2??左側(cè)髖關(guān)節(jié)切開(kāi)清理、骨盆三聯(lián)截骨術(shù),術(shù)前顯著包容不良的股骨頭獲得充分覆蓋截骨術(shù)后3個(gè)月,截骨端愈合滿意,孩子恢復(fù)正常行走。術(shù)后1年,截骨端完全愈合,取出內(nèi)固定螺釘。術(shù)后4年,左側(cè)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)良好,孩子可以正常參加活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)(圖3)。圖3術(shù)后4年,左側(cè)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)良好
張中禮? 主任醫(yī)師? 天津醫(yī)院? 小兒骨科1942人已讀
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- 右髖關(guān)節(jié)脫位 體檢發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)短腿建議拍片檢查,日常右腿活動(dòng)少,X片發(fā)現(xiàn)先天性髖... 脫位嚴(yán)重程度,適合的治療方法,需要手術(shù)嗎,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度,預(yù)后如何,可恢復(fù)程度,對(duì)行走影響總交流次數(shù)13已給處置建議
- 患者:男 36歲 尾椎左上疼痛 最后交流時(shí)間 06.30尾椎左上疼痛總交流次數(shù)8已給處置建議
- 2010年病理性骨折發(fā)現(xiàn)非骨化纖維瘤 2010年病理性骨折,在天津兒童醫(yī)院手術(shù),發(fā)現(xiàn)右股骨非骨化纖... 孩子現(xiàn)在已回安徽老家上學(xué),想請(qǐng)張主任幫忙看看是繼續(xù)觀察還是需要手術(shù)總交流次數(shù)13已給處置建議
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- 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 張醫(yī)生您好!小朋友2024年1月19日出生,剖腹產(chǎn),早產(chǎn)3周... 希望得到醫(yī)生的建議。總交流次數(shù)24已給處置建議
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