?舟骨骨折的發(fā)生率高，占腕骨骨折的60%~70%，多發(fā)生在舟骨腰部，占舟骨骨折的70%，舟骨結(jié)節(jié)及舟骨近端骨折各占10%-15%。因舟骨表面多為關(guān)節(jié)軟骨所覆蓋，血供較差，骨折后容易出血延遲愈合、不愈合或缺血性壞死。一、解剖1、舟骨是腕骨中唯一跨越遠(yuǎn)、近排腕骨的骨骼，在遠(yuǎn)、近排腕骨之間起到連接桿的作用，所以舟骨腰部在外傷時極易發(fā)生骨折。2、手舟骨的血供分布情況：血供主要來自于橈動脈，分為背側(cè)組和掌側(cè)組。（1）背側(cè)組：主要來自橈動脈舟骨背側(cè)支，多在橈腕背側(cè)韌帶附著處、背側(cè)嵴遠(yuǎn)側(cè)2/3入骨，逆向供應(yīng)舟骨近側(cè)的70～80%血供。（2）掌側(cè)組：多數(shù)來自橈動脈舟骨掌側(cè)支，在結(jié)節(jié)部的掌外側(cè)進(jìn)入，負(fù)責(zé)遠(yuǎn)側(cè)20～30%的血供。3、舟骨的血供主要從腰部和結(jié)節(jié)部進(jìn)入，血流方向是從遠(yuǎn)而近地分布，腰部骨折可使近端骨血流中斷。舟骨周圍大部分為軟骨面，無骨膜覆蓋，骨折后需要靠內(nèi)生骨痂才能連接，骨折后損傷營養(yǎng)血管，近側(cè)斷端由于缺血易發(fā)生無菌性壞死。二，骨折分型主要根據(jù)骨折的位置、骨折線的方向及穩(wěn)定性分型。最常用的分型方法是Russe分型、Herbert分型及AO分型。1、按骨折部位分類1)手舟骨結(jié)節(jié)骨折?2)手舟骨遠(yuǎn)1/3骨折?3)手舟骨腰部骨折?4)手舟骨近1/3骨折?2、Herbert分型A型:穩(wěn)定型骨折?A1手舟骨結(jié)節(jié)骨折??A2腰部骨折無移位。B型:不穩(wěn)定型骨折?B1手舟骨遠(yuǎn)端斜行骨折?B2手舟骨腰部骨折有移位?B3手舟骨近端骨折B4手舟骨骨折伴有腕骨脫位(經(jīng)手舟骨月骨周圍脫位)C型:延遲愈合?傷后（4-6個月沒有愈合）?D型:明確的骨不連（傷后6個月沒有愈合）D1纖維連接型骨折?D2假關(guān)節(jié)形成型骨折3、AO分型AO分型將舟骨骨折分為A、B、C三個亞型。A型-結(jié)節(jié)撕脫型骨折：A1為結(jié)節(jié)皮質(zhì)撕脫骨折A2為結(jié)節(jié)較大塊骨折A3為結(jié)節(jié)多塊骨折B型-腰部骨折：B1為橫行骨折B2為斜行骨折B3為縱行骨折C型-多塊骨折或粉碎性骨折：C1型為舟骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面粉碎性骨折C2型為舟骨外側(cè)關(guān)節(jié)面粉碎性骨折C3型為舟骨內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面粉碎性骨折三、診斷1、外傷史，多因墜落或跌倒手掌著地所致。2、傷后腕橈側(cè)腫脹疼痛。鼻咽窩凹陷變淺或消失，局部壓痛明顯，拇指外展位縱向擠壓拇指時疼痛加劇。腕關(guān)節(jié)活動受限，第1、2掌骨頭縱向叩擊痛陽性。3、X片檢查?拍攝標(biāo)準(zhǔn)腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片和舟骨位X線片（腕尺偏30°正位）；?舟骨軸位（腕關(guān)節(jié)背伸尺偏位）?作用：充分展現(xiàn)舟骨軸長，避免腕骨重疊，便于觀察骨折線及移位情況。此體位與腕關(guān)節(jié)尺偏位相關(guān)，是舟骨檢查的關(guān)鍵體位之一。拍攝方法：腕關(guān)節(jié)背伸并尺偏。4、CTCT對于高度懷疑舟骨骨折而X線片不明顯的可選擇。5、MR檢查MRI診斷舟骨骨折的敏感性為100%、特異性為92%，可了解近端骨折塊血供情況以及是否伴有韌帶損傷。四、治療Herbert曾報道，采用非手術(shù)治療的舟骨骨折愈合率為63%，非穩(wěn)定的舟骨骨折非手術(shù)治療后發(fā)生骨不連發(fā)生率高達(dá)46%~55%，非穩(wěn)定的舟骨骨折手術(shù)治療的愈合率則為85%。1、非手術(shù)治療方式無移位，穩(wěn)定性舟骨骨折???HerbertA型為穩(wěn)定型骨折，非手術(shù)治療行管型石膏固定為首選治療方案。非手術(shù)治療方案主要為長臂管型石膏托固定6周，之后改短臂管型石膏再固定6周。2、有移位不穩(wěn)定性舟骨骨折經(jīng)皮內(nèi)固定對于移位的不穩(wěn)定性舟骨骨折，如果在前后位或斜位x線片上骨折塊錯位超過1mm，手法復(fù)位+經(jīng)皮空心螺釘或穿針固定并應(yīng)用長臂拇指人字形石膏固定。3、HerbertB型舟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)作為首選的治療方案。?B1、B2、B4型適用于掌側(cè)入路。?B3型（近端骨折）適用于背側(cè)入路。?HerbertC型、D型骨折需行切開植骨內(nèi)固定術(shù)，植骨材料可選擇自體髂骨及橈骨遠(yuǎn)端。背側(cè)帶蒂植骨治療對于復(fù)位良好的近端骨折有明顯作用。目前認(rèn)為植骨比改善血供更為重要，其主要作用是置人的骨塊能提供骨折愈合所需的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。五、經(jīng)皮內(nèi)固定1、掌側(cè)經(jīng)皮舟骨骨折內(nèi)固定術(shù)1）臂叢麻醉，仰臥位，前臂外展。2）腕關(guān)節(jié)背側(cè)墊無菌繃帶卷，手腕處于背伸狀態(tài)。3）于體表觸摸腕舟骨結(jié)節(jié),并用克氏針標(biāo)記進(jìn)針方向:透視調(diào)整，用記號筆標(biāo)記。4）腕舟骨結(jié)節(jié)做小切口，分離周圍軟組織，自遠(yuǎn)端向近端，分別向背側(cè)、尺側(cè)各傾斜45°打入導(dǎo)針。5）透視正側(cè)位，調(diào)整導(dǎo)針位置,透視下見導(dǎo)針位置良好后用空心鉆沿著導(dǎo)針鉆孔，擰入螺釘，加壓包扎傷口。2、背側(cè)經(jīng)皮手舟骨骨折內(nèi)固定術(shù)1）臂叢麻醉?，于體表鼻煙窩處觸摸舟骨，并用克氏針標(biāo)記進(jìn)針方向，透視后調(diào)整。2）鼻煙窩處做小切口，自遠(yuǎn)端向近端，向尺骨莖突方向打人導(dǎo)針，3）透視正側(cè)位，調(diào)整導(dǎo)針位置，透視下見導(dǎo)針位置良好后，用空心鉆沿著導(dǎo)針鉆孔，擰入螺釘，加壓包扎傷口或者縫合一針。六、切開復(fù)位內(nèi)固定1、腕舟骨掌側(cè)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)??掌側(cè)入路是舟骨骨折手術(shù)治療的經(jīng)典入路，多用于舟骨遠(yuǎn)端1/3和舟骨腰部骨折，暴露充分，不破壞背側(cè)血供。?1）前臂旋后，以舟骨結(jié)節(jié)為中心做切口，切口近側(cè)沿橈側(cè)屈腕肌腱橈側(cè)緣延伸2cm（其尺側(cè)有正中神經(jīng)掌皮支），向遠(yuǎn)端延長至掌橫紋，然后稍轉(zhuǎn)向橈側(cè)，朝向舟大多角和大多角掌骨關(guān)節(jié)（第一掌骨基底橈側(cè)）（切口中部相當(dāng)于橈骨莖突），在大多角骨表面沿肌纖維方向切開魚際肌起點(diǎn)。注意切口呈“Z”子形，避免腕掌側(cè)形成索條狀疤痕。2）保護(hù)感覺神經(jīng)，結(jié)扎橈動脈掌淺支。切開橈側(cè)腕屈肌腱鞘，將肌腱牽向尺側(cè)并切開腱鞘的深面。在大多角骨表面沿肌纖維方向切開魚際肌起點(diǎn)，顯露舟大多角關(guān)節(jié)。3）從遠(yuǎn)側(cè)的舟骨結(jié)節(jié)部至近側(cè)的橈骨莖突尖縱行切開關(guān)節(jié)囊。在切口的近端關(guān)節(jié)囊增厚（舟月韌帶）好像橈腕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)唇，將其切開，更好地暴露舟骨近極。進(jìn)而顯露舟骨整個掌側(cè)面。4）找到舟大多角關(guān)節(jié)，插入剝離子，顯露舟骨遠(yuǎn)極，在舟骨遠(yuǎn)極關(guān)節(jié)囊切口的遠(yuǎn)端橫向切開關(guān)節(jié)囊。（舟骨腰部位于橈側(cè)腕屈肌腱和近側(cè)腕橫紋的交叉處）。5）右利手術(shù)者坐在病人頭側(cè)（右腕舟骨骨折），腕輕度橈偏并將舟骨置于垂直位，從舟骨結(jié)節(jié)部尖端尺側(cè)緣插入克針，沿舟骨長軸將克針指向偏背側(cè)方向打入舟骨。要確保導(dǎo)針位于近極和遠(yuǎn)極的中心。自舟骨遠(yuǎn)端Herbert釘固定。6）植骨，修復(fù)舟月韌帶，由近及遠(yuǎn)褥式縫合關(guān)節(jié)囊及舟大多角關(guān)節(jié)囊。2、腕舟骨背側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)?1）適用于舟骨近側(cè)1/3骨折2）鼻煙窩S切口，長約4～5cm，保護(hù)橈神經(jīng)淺支及橈A腕背支，分別牽開拇長伸肌腱與拇短伸肌腱，切開關(guān)節(jié)囊，腕尺偏顯露舟骨骨折部。3）從舟骨結(jié)節(jié)部尖端尺側(cè)緣插入克針，腕輕度橈偏并將舟骨置于垂直位，沿舟骨長軸，將克針指向偏背側(cè)方向打入舟骨。3、腕舟骨背側(cè)逆行法入路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)?1）以Lister結(jié)節(jié)為中心做3～4cm直切口，游離拇長伸、橈側(cè)腕長短伸牽向橈側(cè)，縱行切開舟月關(guān)節(jié)淺面的腕關(guān)節(jié)囊，顯露骨折，1.0克針臨時固定。2）完全屈曲腕關(guān)節(jié)，充分顯露舟骨近極，自近極尖端，沿舟骨中軸（向掌側(cè)和橈側(cè)方向，與外展拇指的方向一致）鉆孔，置入Herbert釘，埋入關(guān)節(jié)軟骨下。（注意：螺絲釘指向舟骨掌橈側(cè)結(jié)節(jié)部）3）適用于舟骨近側(cè)1/3骨折，屈腕切開關(guān)節(jié)囊，看到舟骨近極和舟月聯(lián)合。螺絲釘入點(diǎn)盡可能靠近舟月韌帶，稍偏于拇指列掌側(cè)。4）不打石膏，6周復(fù)查。七，術(shù)后康復(fù)鍛煉：1、固定期（0-6周）以制動為主，輔以手指被動活動預(yù)防僵硬。2、功能恢復(fù)期（6-12周）：逐步進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈伸、橈尺偏訓(xùn)練，結(jié)合物理治療改善活動度。3、強(qiáng)化期（12周后）：針對職業(yè)需求（如運(yùn)動員）設(shè)計力量訓(xùn)練，避免過早負(fù)重。4、工作期（半年后）：開始逐漸恢復(fù)原工作。八，腕舟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后常見并發(fā)癥1，腕關(guān)節(jié)活動受限?少數(shù)患者長期石膏固定后腕關(guān)節(jié)活動受限,經(jīng)積極康復(fù)鍛煉后一般能恢復(fù)。2、瘢痕攣縮?腕舟骨骨折切開復(fù)位后少數(shù)患者可能出現(xiàn)瘢痕攣縮。部分患者掌側(cè)皮神經(jīng)或橈神經(jīng)背側(cè)感覺支受到損傷，術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)瘤等并發(fā)癥。術(shù)者在具體操作時應(yīng)小心謹(jǐn)慎，避免損傷。3.腕舟骨骨折延遲愈合、不愈合?移位舟骨骨折骨不連率92%，缺血性壞死率30～40%，常見于近端1/3骨折。腕舟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后可能出現(xiàn)延遲愈合，若出現(xiàn)延遲愈合，可以增加外固定的時間，定期復(fù)查。若出現(xiàn)骨折不愈合，可以植骨、帶血管骨瓣移植修復(fù)術(shù)。4.腕舟骨壞死??近側(cè)骨折塊切除術(shù)（骨折塊小于舟骨1/4，硬化，粉碎，移位。同時橈骨莖突切除）。?近側(cè)列腕骨切除術(shù)。?部分或全部腕關(guān)節(jié)融合術(shù)。5、舟骨不愈合塌陷分期（SLAC腕）SLAC腕是指舟月骨晚期塌陷，是腕部關(guān)節(jié)炎的最常見形式。?舟骨骨折不愈合不可避免發(fā)生退行性關(guān)節(jié)炎，可能需數(shù)年時間。?X片表現(xiàn)：橈舟間隙變窄，頭月間隙變窄，囊性變，明顯的背側(cè)嵌入節(jié)段的不穩(wěn)定。?典型的退變變化有特定的順序，這是由于舟骨、月骨、橈骨關(guān)節(jié)面的排列順序問題引起的。最初累及橈舟關(guān)節(jié)，然后跨過橈月關(guān)節(jié)累及頭月關(guān)節(jié)。?舟骨骨折不愈合伴有關(guān)節(jié)炎術(shù)式選擇：1）橈骨莖突切除；2）近側(cè)骨折塊切除；遠(yuǎn)側(cè)骨折塊和罕見的整個舟骨切除術(shù)；3）近側(cè)列腕骨切除術(shù)；4）傳統(tǒng)的植骨術(shù)；5）帶血管的骨移植；6）部分或全部腕關(guān)節(jié)融合術(shù)。7）Preiser?。ㄖ酃枪菈乃溃┍憩F(xiàn)為腕部疼痛。X片、MRI和CT可以確定舟骨的血供及舟骨破壞的程度?？刹捎醚艹尚涡g(shù)來保護(hù)舟骨的結(jié)構(gòu)（治療方法同月骨缺血性壞死）。如果發(fā)生嚴(yán)重的舟骨塌陷或者橈腕關(guān)節(jié)炎，可以采取“舟骨切除并頭月三角鉤骨融合術(shù)（四角融合）”。或者近側(cè)列腕骨切除手術(shù)。九、臨床病例xx男36歲腕舟骨骨折掌側(cè)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)?。2025.7.1于太原聯(lián)系方式：山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨顯微手外科病區(qū)地點(diǎn)與電話：山大二院住院部3號樓7層.0351-3365107?門診預(yù)約掛號：“健康山西網(wǎng)”預(yù)約掛號門診預(yù)約加號：“好大夫網(wǎng)”山大二院專家門診：山大二院骨科門診1017診室門診時間：周二上午（梁炳生主任醫(yī)師）特需專家門診：山大二院體檢中心2樓門診時間：周一下午山大二院南院區(qū)專家門診：南院骨科門診門診時間：周一上午?山西老年康復(fù)醫(yī)院門診預(yù)約掛號：現(xiàn)場預(yù)約門診預(yù)約加號：“好大夫網(wǎng)”山西老年康復(fù)醫(yī)院專家門診地點(diǎn)：一樓骨科門診門診時間：周五上午文章部分內(nèi)容引用于“坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)”“格林手外科學(xué)”“津下手外科學(xué)”“手外科全書”與網(wǎng)絡(luò)，如果侵權(quán)請聯(lián)系刪除。

【主治】：一切骨折，局部瘀血腫起者最有效，骨折最重者不過3X7付藥即愈。服用本藥半小時至四小時，必聽到骨折局部有響聲。此方密醫(yī)師幾輩治愈上千人，均聽響聲，有的隔四五尺遠(yuǎn)都能聽到。聲響后疼減痛止，幾日內(nèi)便可痊愈?！久胤健浚汗撬檠a(bǔ)25克祖師麻15克當(dāng)歸身25克制乳香15克制沒藥15克血竭10克兒茶6克自然銅20克（醋淬7次研為細(xì)面）地鱉蟲25個（研為細(xì)面）后兩味藥混合均勻另包沖服！【方法】：先將患者傷骨整理復(fù)位，用小夾板固定不可移動，先將后兩味藥研為細(xì)面?zhèn)溆?，再將?味藥慢火共煎濃縮液后沖服細(xì)面?！居梅ā浚阂话阋暡∏檩p重，輕癥一劑見效，腫痛疼痛大減，1~2月即愈，重癥一劑見效．腫痛疼痛大減，3月即愈！【注意】：腸胃不好的病人，每劑藥水煎2~3次混合均勻后，分2~3次服用，后兩味研為細(xì)面的藥可以一次沖服；腸胃好的病人，每劑藥水煎2~3次混合均勻后，一次沖服細(xì)藥面。

18歲女性，訴2024年10月23日摔傷，拍片示：左尺橈骨骨折，斷端錯位。醫(yī)院建議手術(shù)治療，家屬不愿意此方案，自行去外面郎中行手法復(fù)位并夾板固定，2025年2月4日來醫(yī)院復(fù)查，拍片示：左尺橈骨骨折斷端錯位，骨痂形成。查體示：肘關(guān)節(jié)僵硬，屈伸受限，前臂旋前旋后功能受限。一般來講，成人尺橈骨中段骨折斷端錯位，一般建議手術(shù)治療，維持良好的對位對線，術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。骨折的治療原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉。這個患者骨折端沒有良好的復(fù)位，加上制動3月余，造成了肘關(guān)節(jié)的僵硬，現(xiàn)在予肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)松動+肌肉牽伸+力量訓(xùn)練，增大患者屈伸及旋前旋后角度，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。經(jīng)過4天的手法+訓(xùn)練后，屈肘主動活動度達(dá)到118°，被動活動度達(dá)到130°，伸肘達(dá)到-7°。避坑指南：1、選擇有資質(zhì)的??機(jī)構(gòu)2、復(fù)位后必須定期復(fù)查X光片3、早期康復(fù)介入的重要性

?昔父親出外云游，遇一長者，傳父一方：黑木耳一味，以水發(fā)開，瀝干后入竹筒內(nèi)，加紅糖，以另一細(xì)竹筒搗，搗如泥，外敷患處，可治骨折、跌打損傷、癰腫瘡毒，其效如神。父即函示于我，云此方或于臨床有助。???1、初得此方，不以為然。忽一日，一患者抬入診室。云與人斗毆，腰被木桌擠傷。當(dāng)時劇痛暈死在地，后至醫(yī)院檢查X片示：腰椎壓縮骨折1/3以上。要求住院治療，且云此病須若干時間、若干金錢。家屬苦于無錢，慕我父親治跌打損傷效佳，遂來求診。???當(dāng)時我尚未治過類似骨科疾病，父又外出，但見患者痛苦難當(dāng)，只得勉為其難。開理氣活血提傷化瘀之劑幾付。另以黑木耳加紅糖搗如泥狀，外敷于其痛處。越二日，為其換藥，患者竟已基本不痛了。我信心大增，遂以上方續(xù)治。半月后，患者自覺活動自如，腰痛若失，竟不聽囑咐自行起床了。后變天、過勞后偶有疼痛，外貼黑膏藥即癥狀消失。此患者，男，六十歲，是我所治療中好的最快的一例。???2、岳父外出，不慎從樓梯上跌下。左髕骨骨破成3塊。初至本地中醫(yī)院包扎敷藥，繼以石膏固定患肢。時天煩熱，岳父活動不便，傷處疼痛。加之石膏綁腿沉重，深以為苦。竟然當(dāng)日就拆開固定之石膏，我觀其對醫(yī)院處理不滿，遂提出為其治療。仍以黑木耳與紅糖搗后外敷局部。并囑其靜養(yǎng)。越二日，疼痛大減。二周余，遂活動自如。唯傷處漫腫，后以中藥外用熏洗而愈。???后繼以上方治療了骨折3例。一例腰椎壓縮骨折73歲，1周疼痛基本消失，1月愈。本月治療一例47歲瓦工，施工時從樓上跌下，致腰椎壓縮骨折，1周疼痛基本消失，20日起床，1月愈。一例橈骨骨折1例，75歲，兩周愈。???另：本方曾治一例下肢潰爛性瘡毒，因效不顯而用他法。我想，本法可能對于腫瘍效果較好，用于潰瘍因有糖類發(fā)酵作用，故而效差。用于其他癰腫瘡毒尚無經(jīng)驗(yàn)。???補(bǔ)記：黑木耳用于骨折，我查閱過一些資料，均未見記載。另外其用法也非常有趣，黑木耳置一大竹筒內(nèi)，以另一小竹桿搗。木耳為膠質(zhì)，根本不能搗亂，但加用紅糖后，非常容易就可以將其搗成泥狀了。而且是相當(dāng)有粘性的泥狀物。???如果沒有破皮加嫩生姜搗敷就會消腫很快。???紅糖不用加水。木耳要用水先發(fā)開，用溫水冷水都行。轉(zhuǎn)自https://mp.weixin.qq.com/s/5nL8dJ-9xSJtDhRPXXBd8g

骨折后雖然需要休息，但并不是完全躺著不動就是最安全的做法。實(shí)際上，長期臥床反而可能帶來更多問題，比如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、血液循環(huán)變差，甚至可能增加血栓形成的風(fēng)險。適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，對骨骼的重建和功能恢?fù)非常重要。

下肢骨折術(shù)后功能鍛煉一、下肢骨折術(shù)后功能鍛煉的重要性-促進(jìn)骨骼愈合：術(shù)后恢復(fù)過程中，適當(dāng)?shù)幕顒雍湾憻捒梢源龠M(jìn)血液循環(huán)，為骨折部位提供充足的營養(yǎng)，有助于骨骼的愈合。若缺乏適當(dāng)鍛煉，可能會導(dǎo)致骨折部位血液供應(yīng)不足，影響骨骼生長和愈合，甚至出現(xiàn)骨不連的情況。-預(yù)防血栓形成：下肢骨折術(shù)后，如果長期臥床缺乏鍛煉，容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成，而功能鍛煉可有效預(yù)防這一情況。-預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬：骨折術(shù)后如果不進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，容易?dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。適當(dāng)?shù)腻憻捒梢员３旨∪獾膹椥院完P(guān)節(jié)的活動度，預(yù)防這些并發(fā)癥的發(fā)生。-恢復(fù)行走能力和提高生活自理能力：骨折術(shù)后通過功能鍛煉，可以逐漸恢復(fù)患者的行走能力，提高其生活自理能力。同時，患者在鍛煉過程中克服困難和疼痛，能夠增強(qiáng)自信心和積極心態(tài)，改善心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。二、下肢骨折術(shù)后功能鍛煉的方法-早期鍛煉（術(shù)后1-2周左右）-肌肉收縮練習(xí)：由于骨折部位需要固定，不能進(jìn)行大幅度的活動，但可以進(jìn)行肌肉的等長收縮練習(xí)，例如進(jìn)行股四頭肌的收縮。術(shù)后第2天就可以開始股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，早期功能鍛煉既可以防止膝關(guān)節(jié)軟組織粘連，又可以預(yù)防下肢深靜脈血栓，同時還可以進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和足趾的屈伸功能鍛煉。-關(guān)節(jié)小范圍活動：在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸活動，以恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度和靈活性，但要注意活動強(qiáng)度取決于骨折內(nèi)固定的強(qiáng)度，內(nèi)固定牢靠就可以適當(dāng)用力；內(nèi)固定相對牢靠，就應(yīng)該減少一些受力。-中期鍛煉（術(shù)后2-8周左右）-關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：當(dāng)肢體可以運(yùn)動之后，就應(yīng)該早期做下肢的肌肉以及關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉。2周以后可以在家人的攙扶下站在床邊進(jìn)行站立；4周以后逐漸扶雙拐下床進(jìn)行患肢的不負(fù)重的功能鍛煉，此時可逐漸加大關(guān)節(jié)主動活動度，如膝關(guān)節(jié)的主動屈伸功能鍛煉，若自行功能鍛煉效果欠佳，還可以在cpm功能鍛煉機(jī)的輔助下進(jìn)行被動屈伸膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。-肌肉力量訓(xùn)練：除加強(qiáng)肌肉收縮與放松運(yùn)動外，可進(jìn)行直腿抬高練習(xí)等，以增強(qiáng)肌肉力量。-晚期鍛煉（術(shù)后8周以后）-負(fù)重訓(xùn)練：8周以后逐漸的扶雙拐下的負(fù)重功能鍛煉，根據(jù)骨折的愈合情況，一般6-8周就可以拄雙拐半負(fù)重行走；如果骨折愈合良好，術(shù)后12-24周左右，就可以完全負(fù)重，恢復(fù)正常工作生活，12周以后逐漸棄拐行走。-平衡協(xié)調(diào)及功能訓(xùn)練：在行走訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，以增強(qiáng)下肢的肌肉力量和協(xié)調(diào)性；還可進(jìn)行特殊部位如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等的針對性訓(xùn)練，例如膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后可進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等，踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后可進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。三、下肢骨折術(shù)后功能鍛煉的輔助治療方法-超聲波治療：利用超聲波的物理效應(yīng)緩解疼痛、促進(jìn)炎癥消散和組織修復(fù)。-電刺激療法：通過電刺激的方式促進(jìn)肌肉收縮和血液循環(huán)，緩解疼痛和腫脹。-按摩和推拿：通過按摩和推拿的方式促進(jìn)血液循環(huán)、緩解肌肉緊張和疼痛。不過在骨折固定初期進(jìn)行按摩和關(guān)節(jié)被動活動時，要輕柔操作，不使骨折再度移位和加重局部創(chuàng)傷。四、下肢骨折術(shù)后功能鍛煉的注意事項(xiàng)-選擇合適時機(jī)和強(qiáng)度-一般來說，在術(shù)后2-4周，當(dāng)骨折部位已基本穩(wěn)定時，可以開始進(jìn)行輕度的關(guān)節(jié)活動。應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議選擇合適的時機(jī)開始功能鍛煉，過度的鍛煉可能導(dǎo)致二次損傷，而不足的鍛煉則可能影響康復(fù)效果。-在功能鍛煉過程中，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，注意保護(hù)骨折部位，避免劇烈運(yùn)動和過度用力。在開始鍛煉前，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒嵘砘顒?，以預(yù)防肌肉拉傷。同時，應(yīng)注重肌肉的平衡發(fā)展，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。-關(guān)注身體反應(yīng)：在鍛煉過程中，如出現(xiàn)明顯疼痛、腫脹或其他不適癥狀，應(yīng)及時停止并就醫(yī)檢查。因?yàn)橄轮钦坌g(shù)后功能鍛煉過程中可能出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等問題，需采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。-特殊人群的鍛煉-老年患者：由于身體機(jī)能下降，骨骼和肌肉系統(tǒng)相對較弱，在術(shù)后功能鍛煉中需要特別關(guān)注安全問題。鍛煉時應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，從簡單的關(guān)節(jié)活動開始，逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度和時間。同時，要密切關(guān)注老年患者的身體反應(yīng)，及時調(diào)整鍛煉計劃，避免過度疲勞和損傷。-年輕患者：具有較好的身體基礎(chǔ)，骨骼和肌肉系統(tǒng)相對較強(qiáng)，在術(shù)后功能鍛煉中應(yīng)更加注重效果的恢復(fù)。在鍛煉過程中，可以適當(dāng)增加運(yùn)動強(qiáng)度和時間，以加速骨折部位的愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

【組成】當(dāng)歸9g，芍藥6g，木香6g，生地黃9g，紅花6g，赤芍6g，續(xù)斷12g，桃仁6g，川芎6g，澤蘭9g，蘇木6g，乳香6g，沒藥6g，甘草6g，大黃6g。每天1劑，水煎服?！拘в谩勘痉綖樽?zhèn)黩?yàn)方，是治療骨折脫位早期及急性軟組織損傷等的通用方。功能活血化瘀，行氣止痛，消炎鎮(zhèn)痛。本方配伍法度嚴(yán)謹(jǐn)，散收相兼，祛邪不傷正，扶正不留邪，變通靈活，加減化裁適應(yīng)證廣泛，應(yīng)用于臨床150余年，治療過數(shù)以十萬計的骨傷科病人，療效卓著。

成份：石斛500克、巴戟天500克、五加皮500克、懷牛膝500克、杜仲炭250克土鱉蟲500克、沒藥500克、續(xù)斷500克、自然銅500克、大黃500克、白芨500克、桑寄生500克制法：上藥共為細(xì)末。功能：播血祛瘀、續(xù)骨止痛。主治：骨折。用琺：酒調(diào)外敷。禁忌：有皮膚破傷者慎用。

骨折時，合并有覆蓋骨折部位的皮膚及皮下軟組織損傷破裂，使骨折斷端和外界相通者，稱為開放性骨折。開放性骨折是創(chuàng)傷骨科的常見病、多發(fā)病，隨著社會的發(fā)展，現(xiàn)代化高速工具的使用，所造成的開放性骨折日趨嚴(yán)重，病情越發(fā)復(fù)雜、治療更加困難。國內(nèi)外學(xué)者對開放性骨折的分類都十分重視，它關(guān)系著治療方法的選擇和評估預(yù)后。anderson依據(jù)軟組織損傷的程度將開放性骨折分為"3型。Ⅰ型：傷口不超過1cm，傷緣清潔；Ⅱ型：撕裂傷長度超過1cm，但無廣泛軟組織損傷或皮膚撕脫；Ⅲ型；有廣泛軟組織損傷包括皮膚或皮瓣的撕裂傷，多段骨折，創(chuàng)傷性截肢以及任何需要修復(fù)血管的損傷。1984年gustilo在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)此種分類的不足，又將Ⅲ型分為3個"亞型；即ⅢA：骨折處仍有充分的軟組織覆蓋，骨折為多段或?yàn)榉鬯樾?，ⅢB：軟組織廣泛缺損，骨膜剝脫，骨折嚴(yán)重粉碎，廣泛感染；ⅢC：包括并發(fā)的動脈損傷或關(guān)節(jié)開放脫位〔2〕。anderson-Gustilo的分類法是目前國際上最常用的方法之一。臨床診斷我國學(xué)者王亦璁認(rèn)為這種分類方法參照因素太多，彼此又并不一致，容易造成誤導(dǎo)。他推薦根據(jù)創(chuàng)傷機(jī)制分類，按開放傷口形成的原因?qū)㈤_放性骨折分為：（1）自內(nèi)而外的開放骨折；（2）自外而內(nèi)的開放骨折；（3）潛在性開放骨折。朱通伯則按創(chuàng)口大小，軟組織損傷的輕重，污染程度和骨折端外露情況，將開放性骨折分為3度。Ⅰ度開放性骨折：皮膚被自內(nèi)向外的骨折端刺破，創(chuàng)口在3cm以下，軟組織挫傷輕微，無明顯污染和骨折端外露；Ⅱ度開放性骨折：創(chuàng)口長3～15cm，骨折端外露，有中等程度的軟組織損傷，污染明顯；Ⅲ度開放性骨折：創(chuàng)口在15cm以上，骨折端外露，軟組織毀損，常合并神經(jīng)、血管損傷，污染嚴(yán)重。作者根據(jù)多年臨床實(shí)踐，將新鮮開放性骨折按骨折局部傷情特點(diǎn)進(jìn)行3級分類，以3級分類制定了四肢開放性骨折的程序療法〔5〕。Ⅰ級開放性骨折：骨折處傷口小于3cm，傷口污染輕；Ⅱ級開放性骨折：骨折處傷口大于3cm，傷口污染重，或有骨折端外露，或有皮膚撕脫、皮膚缺損；Ⅲ級開放性骨折：開放性骨折合并有血管、神經(jīng)損傷?？傊徽撊绾畏诸?，都是為了更好地指導(dǎo)臨床治療；因此只有準(zhǔn)確地掌握開放性骨折臨床上不同特點(diǎn)，才能做出合理的治療方法選擇。全身表現(xiàn)(1)發(fā)熱癥狀：骨折后一般體溫正常，出血量較大的骨折，血腫吸收時，體溫略有升高，但一般不超過38℃，開放性骨折體溫升高時，應(yīng)考慮感染的可能。(2)產(chǎn)生休克癥狀：骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折，其出血量大者可達(dá)2000ml以上。嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時亦可導(dǎo)致休克。局部表現(xiàn)1、骨折的一般表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和功能障礙。骨折時，骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血，在骨折處形成血腫，以及軟組織損傷所致水腫，使患肢嚴(yán)重腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑，由于血紅蛋白的分解，可呈紫色、青色或黃色。骨折局部出現(xiàn)劇烈疼痛，特別是移動患肢時加劇。局部腫脹和疼痛使患肢活動受限，如為完全性骨折，可使受傷肢體活動功能完全喪失。2、骨折的特有體征(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)。(2)異常活動：正常情況下肢體不能活動的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動。(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。開放性骨折的治療開放性骨折的治療既要保證骨折的愈合，又要避免傷口的感染，還要盡快地恢復(fù)肢體的功能。這一直是創(chuàng)傷骨科的難題。開放性骨折的治療包括：清創(chuàng)、骨折固定、傷口閉合及抗菌素的應(yīng)用等幾個主要方面。徹底清創(chuàng)清創(chuàng)是治療開放性骨折的基礎(chǔ)，徹底清創(chuàng)是預(yù)防感染的關(guān)鍵。對污染的新鮮開放性骨折，在細(xì)菌繁殖和侵入組織的潛伏期內(nèi)（傷后6～8h）施行清創(chuàng)術(shù)，徹底切除染菌的創(chuàng)面、失活的組織和異物，清洗干凈后將創(chuàng)口閉合，可以避免發(fā)生感染。遺留少數(shù)細(xì)菌通常能被健康組織消滅。因此，朱通伯提出清創(chuàng)術(shù)時限問題。他指出：在6～8h以內(nèi)的新鮮傷口經(jīng)過徹底清創(chuàng)閉合術(shù)后，絕大多數(shù)可以一期愈合；在8～10h時以后，感染的可能性增大；24h后感染就難以避免了。因此必須努力爭取在6～8h內(nèi)施行清創(chuàng)閉合術(shù)；在8～24h之間的創(chuàng)口仍可做清創(chuàng)術(shù)，但早期是否閉合應(yīng)根據(jù)創(chuàng)口情況而定；超過24h的創(chuàng)口通常不宜做清創(chuàng)術(shù)。因?yàn)檫@時細(xì)菌已大量繁殖，創(chuàng)口已感染，清創(chuàng)可摧毀已形成的肉芽組織屏障使感染更加擴(kuò)散，有害無益?？沙ㄩ_創(chuàng)口換藥，清除明顯壞死組織和異物，使引流通暢，嚴(yán)密觀察，根據(jù)情況再決定處理方法?，F(xiàn)代清創(chuàng)術(shù)特別強(qiáng)調(diào)應(yīng)用噴射生理鹽水或噴射脈沖沖洗法沖洗創(chuàng)面，它可使異物和污染物松動，容易清除，清創(chuàng)效果要比其它方法高出數(shù)倍。沖洗后創(chuàng)口還應(yīng)先后使用術(shù)畢泰，雙氧水浸泡，以利進(jìn)一步殺滅致病菌。預(yù)防性深筋膜縱行切開，也是現(xiàn)代清創(chuàng)術(shù)要求之一，它可以防止術(shù)后可能發(fā)生的骨筋膜室綜合征。骨折的處理骨折固定是治療開放性骨折的中心環(huán)節(jié)。骨折固定除具有維持骨折復(fù)位，保障骨折愈合，實(shí)現(xiàn)肢體早期鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)的一般目的外，對開放性骨折來說更具有消除骨折端對皮膚的威脅，減少污染擴(kuò)散，便于重要軟組織（血管、神經(jīng)、肌腱）修復(fù)，利于傷口閉合的特殊意義。治療開放性骨折不同于閉合性骨折，它容易發(fā)生感染和壞死。因此處理開放性骨折要求迅速，盡量減少對組織的再損傷。骨折的固定方法應(yīng)以簡單，迅速，有效為原則。李文鋒、梁進(jìn)等指出：石膏、夾板、骨牽引雖然簡單、迅速，但不能達(dá)到骨折的有效固定，骨折端的異?；顒硬粌H威脅傷口皮膚的愈合，更能增加污染擴(kuò)散的機(jī)會；內(nèi)固定方法由于操作復(fù)雜，對嚴(yán)重污染創(chuàng)傷者感染的發(fā)生率也將因內(nèi)固定手術(shù)而大大增加。外固定器操作迅速簡便、固定可靠，調(diào)節(jié)容易且便于局部創(chuàng)面的處理，故在處理開放性骨折中具有獨(dú)特的優(yōu)越性。李起鴻認(rèn)為：骨折固定方法的選擇，應(yīng)根據(jù)患者全身情況，傷口能否安全閉合及骨折類型來判斷：Ⅰ型骨折可考慮Ⅰ期閉合傷口和骨折內(nèi)固定；Ⅱ型和Ⅲ型骨折應(yīng)優(yōu)先選用外固定器行骨外固定，后者具有方法簡便，創(chuàng)傷小，并兼有骨折固定和便于觀察處理傷口的優(yōu)點(diǎn)。