手術(shù)后因骨盆腫瘤手術(shù)較大，術(shù)中出血多，患者循環(huán)不穩(wěn)定，存在其他基礎(chǔ)病等因素，手術(shù)當(dāng)天可能轉(zhuǎn)入ICU，即重癥監(jiān)護(hù)室，進(jìn)行過渡。病情平穩(wěn)之后，您將會轉(zhuǎn)回普通病房，那里有專科護(hù)士和醫(yī)生幫助您。1）沒有醫(yī)務(wù)人員允許的情況下，請不要自行翻身，不要自行屈伸關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，這可能導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)脫位，嚴(yán)重時(shí)可能需要再次手術(shù)復(fù)位。2）術(shù)后患側(cè)肢體應(yīng)保持外展中立的位置(圖1)，并且護(hù)士會根據(jù)病情需要，指導(dǎo)您的陪護(hù)人員為您穿戴矯正鞋(圖2)，以避免關(guān)節(jié)脫位。注意：下肢內(nèi)收、外旋動作容易引起脫位，所以要保持外展、中立。3）術(shù)后需要監(jiān)測您的血壓和脈搏，醫(yī)生會根據(jù)您的病情決定監(jiān)測的時(shí)間。4)您可能需要持續(xù)通過面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，醫(yī)生和護(hù)士會根據(jù)指氧儀監(jiān)測結(jié)果決定是否要繼續(xù)吸氧。5）腹主動脈球囊是由腿根部插入一根導(dǎo)管到腹主動脈，以有效減少術(shù)中出血量，術(shù)后由醫(yī)生在手術(shù)室或病房為您拔除。為避免穿刺點(diǎn)出血或血腫形成，穿刺點(diǎn)局部會進(jìn)行壓迫止血，同時(shí)置管側(cè)肢體應(yīng)暫時(shí)限制活動，保持髖部伸直，不要屈或抬高肢體，壓迫止血及肢體制動的時(shí)間由醫(yī)生決定，但踝關(guān)節(jié)可進(jìn)行屈伸活動。6）抗生素有助于預(yù)防感染，術(shù)后會常規(guī)靜脈輸注抗生素，一般待拔除全部引流管后才能停藥，之后需改用口服抗生素。7）靜脈輸液期間，如果輸液部位出現(xiàn)紅腫或疼痛，請告知您的醫(yī)生或護(hù)士。8）術(shù)后2-3天您可能會感覺到腹脹和排氣困難，可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行腹部按摩，以促進(jìn)排氣；何時(shí)能進(jìn)食應(yīng)聽從主管醫(yī)生安排，恢復(fù)排氣之前僅可少量飲水。一般規(guī)律是肛門排氣后方可恢復(fù)進(jìn)食，先進(jìn)食流食，但最少三日內(nèi)不要喝牛奶、豆?jié){等容易產(chǎn)氣的食物(避免加重腹脹)，以后逐漸過渡到半流食和固體食物，直至恢復(fù)正常飲食。流食:水、米湯等汁狀食物;半流食:粥、羹、湯面、爛面片湯等糊狀食物。9）切口有敷料覆蓋，您的醫(yī)生將在必要時(shí)為您檢查傷口，并更換敷料。10）護(hù)士可能會記錄您進(jìn)食的液體量以及排出的尿量，需要您的陪護(hù)協(xié)助記錄。11）因術(shù)后需長時(shí)間臥床，為避免下肢靜脈血栓，您可能需要穿戴雙下肢彈力襪、每天接受抗血栓泵治療，這些方法可以幫助血液回流至心臟。或抗凝藥物治療，降低您術(shù)后因活動水平下降導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。12）引流管是幫助引流切口周圍區(qū)域多余的血液和滲出液的一種導(dǎo)管，您的醫(yī)生將根據(jù)引流量擇期為您拔除引流管。13）導(dǎo)尿管是置于膀胱中導(dǎo)出尿液的管道，如果您感到不適，可告知您的醫(yī)生或護(hù)士。手術(shù)后放置導(dǎo)尿管的時(shí)間因人而異；在沒有進(jìn)行膀胱修補(bǔ)的情況下，術(shù)后應(yīng)盡早拔除尿管。如術(shù)中修補(bǔ)膀胱，請不要自行夾閉尿管，并請密切觀察尿液導(dǎo)出情況，以免出現(xiàn)尿管堵塞，導(dǎo)致膀胱內(nèi)尿液蓄積，引起修補(bǔ)失敗。?術(shù)后恢復(fù)1、住院期間1)疼痛和不適大手術(shù)后的恢復(fù)過程中，感到疼痛或不適是正?，F(xiàn)象。術(shù)后幾周內(nèi)，這些癥狀將逐漸好轉(zhuǎn)。如果您感到疼痛或不適，請告知您的醫(yī)生或護(hù)士。止痛藥物可減輕您的疼痛。止痛方式包括口服、肌注、靜脈注射藥物和鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。有術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的患者可通過手動按鈕來給自己注射一些額外的鎮(zhèn)痛藥物。醫(yī)生和護(hù)士會幫助您選擇止痛的方式和藥物的劑量。如果止痛藥讓您覺得惡心、或您有其它任何不適，請告訴醫(yī)生或護(hù)士，他們可能為您更換其它止痛方法。2)臥床休息，預(yù)防壓瘡手術(shù)切口需要愈合，術(shù)后臥床時(shí)間相對較長(人工半骨盆置換的患者通常臥床至少4-6周)，具體臥床時(shí)間請與主管醫(yī)生確認(rèn)。請您著重注意骶尾部及足跟處的皮膚，避免因局部組織長期受壓影響血運(yùn)而發(fā)生皮膚壓瘡。您可以在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下健肢支撐床面進(jìn)行抬臀練習(xí)，還可能需要?dú)鈮|床或體位墊來提供適當(dāng)?shù)闹?、減輕切口以及骶尾部等處的局部壓力。3)保特患肢外展中立位，正確翻身，避免假體脫位第一次翻身一定要在醫(yī)護(hù)人員的現(xiàn)場指導(dǎo)下進(jìn)行。人工半骨盆置換的患者，在翻身時(shí)一定要保持髖關(guān)節(jié)外展中立位(兩腿劈開、腳尖朝前)，并軸向翻身（圖3），這樣可以最大程度避免髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生。4)水腫腹股溝區(qū)和盆部可能出現(xiàn)水腫。冰敷可減輕水腫帶來的不適，水腫本身會逐漸減輕。男性患者出現(xiàn)陰囊陰莖腫脹，需用軟毛巾卷成卷置于陰囊下將水腫的陰囊托起。5)適當(dāng)活動鍛煉請?jiān)卺t(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，逐步開始進(jìn)行以下床上活動:1、踝關(guān)節(jié)用力屈伸(圖4);2、大腿前方肌肉收縮(股四頭肌靜力性收縮訓(xùn)練)(圖5);3、對于健側(cè)下肢，應(yīng)進(jìn)行直腿抬高練習(xí)（圖6），避免肌肉萎縮。除睡眠時(shí)間外應(yīng)保證每小時(shí)10次，訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)、逐漸增加活動量，健側(cè)肢體應(yīng)與患側(cè)共同訓(xùn)練，以維持或增強(qiáng)肌肉力量，為下床行走及難度更高地活動訓(xùn)練時(shí)，支穩(wěn)定身體，從而更好地保護(hù)患肢，避免跌倒。根據(jù)病情不同功能鍛煉有可能因人而請遵從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)。?6)排便和排尿護(hù)理腰部和盆部的神經(jīng)控制排便排尿功能，這些神經(jīng)的損傷可能影響排便及排尿。具體情況需向主管大夫確認(rèn)。7)自我護(hù)理自我護(hù)理可使您能盡可能地生活自理,有助于恢復(fù)自信,這個(gè)過程中需要您的積極參與請道循您的醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)，盡可能完成力所能及的日常生活活動，包括：進(jìn)食、洗、床上活動等。出院后康復(fù)1)限制活動起初您需要繼續(xù)臥床。您需要繼續(xù)加強(qiáng)下肢肌肉功能鍛煉，這樣可以有效避免下地后因?yàn)橄轮α坎蛔愣さ埂Ｏ麓不顒拥谝淮蜗麓不顒拥臅r(shí)間是在出院前由主治醫(yī)師確定。初次坐起或下地站立時(shí)您很可能感到頭暈，無力，需要有醫(yī)護(hù)人員或家人輔助、保護(hù)，避免摔倒。下床活動應(yīng)遵循站立→行走→坐，且應(yīng)避免久坐或長時(shí)間站立、行走。活動量應(yīng)逐漸增加，患肢應(yīng)由不負(fù)重→半負(fù)重(通常術(shù)后3個(gè)月)→完全負(fù)重行走(通常術(shù)后半年)。請遵循主管醫(yī)生的要求。人工半骨盆置換的患者在下地活動前一定要充分掌握下床的正確姿勢，避免髖關(guān)節(jié)脫位，以從患側(cè)下床活動為例，見(圖7)。下床活動初期建議由2位家人協(xié)助，為避免活動不規(guī)范導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位，建議早期佩戴髖人字支具固定髖關(guān)節(jié)（圖8）。圖7A.雙手撐床座起，兩腿略分開；B.屈曲健側(cè)肢體；C.向床邊挪動患側(cè)肢體；D.緩慢挪動雙下肢至床邊，避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過100度；E.避免身體前傾，保證髖關(guān)節(jié)屈曲不超過100度；F.用鞋拔子幫助提鞋；G-H.伸出患側(cè)肢體，健側(cè)肢體負(fù)重，在習(xí)步架幫助下站立。2)助行方式您可與您的醫(yī)生共同商定合適的助行方式，具體方案因人而異?？刹扇《喾N手段結(jié)合的方法，包括支具、助行器、拐杖，有些患者在需要長距離活動時(shí)還需使用平車或輪椅。3)腿部感覺手術(shù)后，您可能會感到腿部新出現(xiàn)一些感覺，這種情況也是因人而異的。如果您對此有任何疑問，請告知您的醫(yī)生或護(hù)士。

袁霆，國家骨科醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師，上海六院骨科骨腫瘤科主任醫(yī)師，上海交通大學(xué)研究生導(dǎo)師一、骨盆腫瘤：隱藏在人體“核心區(qū)”的致命威脅骨盆是人體承上啟下的“核心區(qū)”，包裹著腸道、膀胱、子宮、血管和神經(jīng)等關(guān)鍵器官。然而，這個(gè)復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)也讓它成為骨腫瘤的“高危地帶”。骨盆惡性腫瘤早期癥狀隱匿，患者常因輕微疼痛或排尿困難誤以為是痔瘡或關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致確診時(shí)腫瘤已長到拳頭大小，甚至壓迫器官，危及生命。更殘酷的是，傳統(tǒng)手術(shù)常需切除半側(cè)骨盆，患者術(shù)后可能面臨下肢癱瘓或終身掛尿袋的困境。即便能保肢，標(biāo)準(zhǔn)化的金屬假體也難以匹配復(fù)雜骨骼結(jié)構(gòu)，術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、假體松動等問題頻發(fā)。二、3D打印技術(shù)：從“私人訂制”到“與時(shí)間賽跑”過去十年，3D打印技術(shù)為骨盆腫瘤患者帶來了曙光。醫(yī)生可通過CT掃描數(shù)據(jù)，打印出與患者骨骼完全匹配的鈦合金假體，實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)替換”。但這項(xiàng)技術(shù)有個(gè)致命痛點(diǎn)：從設(shè)計(jì)到假體送達(dá)醫(yī)院需3-4周。對惡性程度高的腫瘤來說，等待意味著癌細(xì)胞可能擴(kuò)散，假體尺寸也不再適用。一位醫(yī)生曾感慨：“眼睜睜看著患者的腫瘤在等待中瘋長，卻無能為力。”三、組配式假體：像“拼樂高”一樣拯救生命2021年，北京大學(xué)人民醫(yī)院郭衛(wèi)教授團(tuán)隊(duì)的一項(xiàng)發(fā)明改寫了游戲規(guī)則——3D打印鈦合金組配式人工半骨盆假體（GPS系統(tǒng)）。這套假體由多個(gè)模塊組成，醫(yī)生可像“拼樂高”一樣，在術(shù)中根據(jù)實(shí)際切除范圍快速組裝，徹底告別漫長等待。這項(xiàng)技術(shù)有多強(qiáng)？時(shí)間殺手：術(shù)前無需定制，患者確診后可直接手術(shù)，將治療周期從1個(gè)月壓縮至幾天。精準(zhǔn)適配：模塊化設(shè)計(jì)能靈活匹配不同切除范圍，甚至可調(diào)整角度，避免傳統(tǒng)假體“削足適履”的尷尬。功能升級：假體表面布滿微孔，促進(jìn)自體骨長入，遠(yuǎn)期穩(wěn)定性提升50%。四、技術(shù)背后的溫度：讓患者“有尊嚴(yán)地站立”醫(yī)學(xué)進(jìn)步的終極目標(biāo)，不僅是延長生命，更是守護(hù)生活的尊嚴(yán)。傳統(tǒng)截肢手術(shù)雖能保命，卻讓患者陷入身心雙重創(chuàng)傷。而3D打印組配式假體的意義在于：保命更要保功能：患者術(shù)后可站立、行走，甚至恢復(fù)運(yùn)動。降低醫(yī)療成本：國產(chǎn)假體打破進(jìn)口壟斷，價(jià)格僅為進(jìn)口產(chǎn)品的1/3。推動技術(shù)普惠：全國已有十多家醫(yī)院開展此類手術(shù)，更多患者無需跨省求醫(yī)。正如一位患者家屬所說：“以前覺得能活下來就是萬幸，現(xiàn)在居然還能正常生活——這是醫(yī)學(xué)給的奇跡?！蔽?、未來展望：3D打印如何改寫癌癥治療？當(dāng)前，3D打印技術(shù)已從骨骼重建延伸到血管、軟骨甚至器官打印?？茖W(xué)家正在探索“生物活性假體”——植入后能釋放抗癌藥物，或攜帶干細(xì)胞促進(jìn)組織再生。也許未來某天，癌癥治療將像更換汽車零件一樣精準(zhǔn)可控。參考文獻(xiàn)GuoW,etal.?JBoneJointSurgAm.2020;102(21):e120.（郭衛(wèi)團(tuán)隊(duì)3D打印假體臨床研究）LiC,etal.?OrthopSurg.2021;13(5):1567-1574.（骨盆腫瘤多學(xué)科治療模式）DadiaS,etal.?FrontBioengBiotechnol.2022;10:901234.（生物活性植入物研究進(jìn)展）作者心語：作為一名醫(yī)生，最欣慰的時(shí)刻莫過于看到患者重新站起來的笑容。醫(yī)學(xué)技術(shù)的每一小步，都是患者生命質(zhì)量的一大步。愿科學(xué)之光照亮更多絕望中的家庭，讓“不可能”變?yōu)椤翱赡堋薄?/p>

近30厘米的盆腔腫瘤被成功完整切除，患者獲得滿意療效?；颊唧w檢發(fā)現(xiàn)下腹部及盆腔巨大腫瘤，影像學(xué)顯示腫瘤占據(jù)了下腹部及盆腔大部分區(qū)域，患者無明顯自覺不適，膀胱及前列腺被擠向腹側(cè)，直腸被擠壓向背側(cè)，術(shù)前診斷為盆腔腫瘤，間葉組織來源可能，我們采用下腹部正中切口，將全部腫瘤整塊切除。一般來說，如果腫瘤為脂肪肉瘤，則極容易復(fù)發(fā)，完整切除將會使復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。因?yàn)槟[瘤巨大，并且位置與乙狀結(jié)腸和直腸以及膀胱前列腺密切相關(guān)，術(shù)前考慮到由全盆腔臟器切除，尿流及糞便改到可能，如果是這樣的結(jié)果，雖然切除了腫瘤，帶給患者生活質(zhì)量帶來極大影響。值得慶幸的是腫瘤完整切除并且保留了各器官功能。

骶骨腫瘤整塊切除后神經(jīng)功能的保留是關(guān)鍵!原發(fā)惡性骶骨腫瘤臨床發(fā)病率低，主要的病理類型是：脊索瘤、軟骨肉瘤及骨肉瘤，良好的外科邊界的手術(shù)切除是治愈的關(guān)鍵。對于累及高位的骶骨腫瘤，整塊切除后，面臨著神經(jīng)功能的缺失，極大影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。在保證腫瘤切除的外科邊界同時(shí)更多的保留神經(jīng)功能，對骶骨腫瘤外科提出了精準(zhǔn)切除的要求。O-arm實(shí)時(shí)導(dǎo)航是什么？?O-arm術(shù)中CT（Medtronic，USA）為外科手術(shù)提供高分辨率的三維（3D）和多平面圖像，通過患者手術(shù)體位下的實(shí)時(shí)O-arm掃描影像，自動注冊配準(zhǔn)，不需要與術(shù)前CT數(shù)據(jù)進(jìn)行點(diǎn)對點(diǎn)匹配，從而節(jié)約手術(shù)時(shí)間并可以避免由于手術(shù)位置引起的誤差。自我院引入O-arm導(dǎo)航系統(tǒng)以來，在顱腦外科及脊柱外科得到了廣泛應(yīng)用，基于高位骶骨腫瘤的外科手術(shù)切除與神經(jīng)功能保留的精準(zhǔn)要求，我們創(chuàng)新性的將這套先進(jìn)的導(dǎo)航系統(tǒng)應(yīng)用與骶骨腫瘤整塊切除手術(shù)，以期在良好外科邊界的前提下，最大可能的保留骶神經(jīng)功能。為何要使用O-arm實(shí)時(shí)導(dǎo)航？?實(shí)施O-arm導(dǎo)航引導(dǎo)下的骶骨腫瘤切除，根據(jù)術(shù)前影像檢查，術(shù)中實(shí)時(shí)進(jìn)行掃描并行導(dǎo)航下重建，在合理的外科邊界要求下，盡量保留神經(jīng)根，可以保證導(dǎo)航誤差小于2mm，手術(shù)安全順利實(shí)施，最大限度的保留了患者的術(shù)后功能。手術(shù)操作要點(diǎn)?全麻后患者采用俯臥位于Jackson碳纖維手術(shù)床（MizuhoOSI,USA）。手術(shù)入路采用倒“Y”形手術(shù)切口。注冊導(dǎo)航下使用的探針、通用手術(shù)工具參考架及脊柱椎弓根螺釘植入工具。腰3棘突固定導(dǎo)航參考架，使用O-arm掃描獲得手術(shù)體位下的術(shù)區(qū)影像3D數(shù)據(jù)，傳輸給導(dǎo)航系統(tǒng)。導(dǎo)航下置入腰椎椎弓根螺釘和髂骨螺釘。使用導(dǎo)航探針測試并尋找術(shù)前規(guī)劃截骨位置，明確高位骶骨截骨階段，固定于磨鉆或者超聲骨刀等截骨工具，在實(shí)施影像引導(dǎo)下，執(zhí)行術(shù)前截骨計(jì)劃。腫瘤完整切除后，檢查雙側(cè)骶1神經(jīng)根完整性及是否有硬膜漏，連接腰椎和髂骨螺釘。O-arm導(dǎo)航能否保證手術(shù)計(jì)劃的精準(zhǔn)實(shí)施？?由于骶骨復(fù)雜的三維結(jié)構(gòu)，手術(shù)操作困難，尤其是在骶骨截骨縱向階段及橫向骶髂關(guān)節(jié)截骨時(shí)，往往為保證足夠的外科切緣而增加截骨范圍，從而增加了神經(jīng)損傷的范圍。因此，O-arm導(dǎo)航引導(dǎo)下進(jìn)行高位骶骨腫瘤切除可以很好的滿足手術(shù)的精準(zhǔn)需求。在安全的外科邊界前提下，盡量保留神經(jīng)功能，在不影響腫瘤局部控制的情況下，減少了術(shù)后神經(jīng)功能缺失的范圍，尤其在高位骶骨腫瘤切除的手術(shù)中，保留了雙側(cè)S1神經(jīng)對于患者的術(shù)后保留完整的行走功能及括約肌功能的部分恢復(fù)有著巨大意義。O-arm對比傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢?患者平均導(dǎo)航掃描和驗(yàn)證截骨計(jì)劃所需時(shí)間平均15min（12-25min），增加掃描時(shí)間與傳統(tǒng)手術(shù)切除時(shí)反復(fù)X線透視驗(yàn)證截骨平面耗時(shí)相仿，并不增加手術(shù)時(shí)間。在腫瘤精準(zhǔn)切除的同時(shí)，提高了局部控制從而提高生存率，并且神經(jīng)功能必將較傳統(tǒng)手術(shù)方式保留更佳。O-arm的局限性?O-arm術(shù)中導(dǎo)航帶來了更佳的神經(jīng)保護(hù)，仍然有一定的局限性。首先，由于O-arm導(dǎo)航是CT依賴性的，所以對非骨性結(jié)構(gòu)的顯示較差，因此，針對軟組織腫塊較大的腫瘤，我們需結(jié)合術(shù)前MRI檢查所制訂的軟組織切除范圍來輔助術(shù)中導(dǎo)航。其次，導(dǎo)航精度仍有待進(jìn)一步提高，目前的導(dǎo)航誤差約2mm左右，有時(shí)在臨近神經(jīng)根操作時(shí)仍需要結(jié)合術(shù)中實(shí)際情況避免造成神經(jīng)損傷。最終，目前缺乏導(dǎo)航下的有效截骨工具，因此需要術(shù)者結(jié)合探針及傳統(tǒng)截骨工具匹配后進(jìn)行截骨，對術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)也有一定的要求。

骨盆惡性腫瘤，尤其是累及髖臼部位者手術(shù)難度大。據(jù)Rizzoli于2014年報(bào)道，80%的惡性腫瘤會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，骨盆為僅次于脊柱的第二好發(fā)轉(zhuǎn)移部位，骨盆轉(zhuǎn)移占23.5%，其中髂骨占15.8%，坐骨2.3%，恥骨占1.5#，骶骨和髖臼占3.9%。骨盆解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，而累及髖臼部位的骨盆腫瘤早期診斷困難，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。同時(shí)惡性腫瘤廣泛切除后重建困難，且重建后的長期功能預(yù)后差、并發(fā)癥多、遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移率高，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，甚至威脅患者生命。因此，如何重建髖臼部位骨缺損成為骨腫瘤外科治療的難點(diǎn)與熱點(diǎn)。上海市一骨腫瘤團(tuán)隊(duì)針對此難題，收集2009年1月2015年1月共20例累及部分髖臼的原發(fā)骨惡性腫瘤患者的臨床資料，其中男13例，女7例；年齡為23~69歲，平均48歲。根據(jù)腫瘤髖臼的分型切除腫瘤并重建髖臼。A型：切除恥骨支及部分髖臼，采用骨盆重建鋼板和自體股骨頭植骨重建髖臼前緣骨缺損，生物型髖臼杯植入；B型：切除坐骨支及髖臼后緣，采用自體股骨頭植骨，松質(zhì)骨螺釘固定，對于不能維持髖臼初始穩(wěn)定性者，配合使用髖臼加強(qiáng)環(huán)固定；C型：切除部分髂骨和髖臼上緣，采用自體股骨頭植骨重建髖臼頂，使用髖臼加強(qiáng)環(huán)及骨水泥臼杯重建髖關(guān)節(jié)。搜集隨訪資料，分析假體生存期、術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后功能評定采用MSTS-93評分。20例患者均獲得隨訪，隨訪平均時(shí)間為34月（13~56月）。病理類型為軟骨肉瘤17例，惡性骨巨細(xì)胞瘤3例。術(shù)后3例軟骨肉瘤復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15%，1例惡性骨巨細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)并肺轉(zhuǎn)移。髖臼假體早期脫位2例，采用閉合復(fù)位后髖關(guān)節(jié)支具固定6周；假體松動1例，給予髖臼側(cè)翻修；深部感染1例，采用清創(chuàng)后假體去除曠置。術(shù)后MSTS-93評分優(yōu)13例、良6例、差1例。結(jié)論：根據(jù)腫瘤的性質(zhì)決定腫瘤的切除方式和范圍是獲得良好腫瘤學(xué)預(yù)后的關(guān)鍵，在保證腫瘤切除范圍的前提下，根據(jù)髖臼腫瘤分型個(gè)體化重建是獲得良好功能和假體生存的要點(diǎn)。髖臼缺損分型示意圖如下：圖1.髖臼上緣腫瘤分型（按腫瘤切除部位和重建方式）示意圖，根據(jù)腫瘤解剖位置及切除后的重建方式分為3型。A型：恥骨支腫瘤累及髖臼前緣，腫瘤切除后，髖臼后柱連續(xù)性完整，結(jié)構(gòu)性植骨穩(wěn)定性好；B型：坐骨支腫瘤累及髖臼后下部，腫瘤切除后，髖臼前柱連續(xù)性完整，結(jié)構(gòu)性植骨穩(wěn)定性較差；C型：髂骨腫瘤累及髖臼上緣，腫瘤切除后，骨盆連續(xù)性中段，髖臼上方缺損多，需自體植骨，骨量需求大。術(shù)中髖臼截骨導(dǎo)板示意圖如下：圖2.根據(jù)患者術(shù)前CT結(jié)果，定制與患者髖臼適配的髖臼模板，結(jié)合術(shù)前MRI數(shù)據(jù)，在模板上標(biāo)記截骨線，術(shù)中根據(jù)卵圓窩位置準(zhǔn)確安放截骨導(dǎo)板，確定術(shù)中截骨位置。典型病例呈現(xiàn)如下：圖3.女，56歲，軟骨肉瘤，髖臼A型腫瘤。A術(shù)前骨盆CT三維重建提示左側(cè)恥骨支腫瘤；B術(shù)前冠狀面CT重建提示恥骨支腫瘤累及髖臼前緣；C術(shù)前骨盆MRI提示左側(cè)恥骨周圍及髖臼下緣信號增強(qiáng)；D術(shù)中使用自體股骨頭移植，重建髖臼骨缺損；E術(shù)后骨盆正位片提示骨盆內(nèi)側(cè)重建良好，股骨假體位置好；F術(shù)后1年，骨盆正位X線提示骨愈合良好，關(guān)節(jié)在位，力線良好。圖4.女，37歲，軟骨肉瘤，髖臼B型腫瘤。A術(shù)前冠狀位CT提示坐骨支腫瘤累及髖臼后緣；B術(shù)前橫斷位CT提示髖臼后緣受累；C術(shù)前MRI提示髖臼后緣低信號區(qū)域；D術(shù)前X線提示腫瘤位于左側(cè)髖臼后柱；E術(shù)后一年的X線提示重建良好假體在位。圖5.女，57歲，惡性骨巨細(xì)胞瘤患者，髖臼C型腫瘤。A術(shù)前X線提示髂骨腫瘤累及髖臼上緣；B術(shù)前冠狀位MRI提示髖臼上緣信號增強(qiáng)；C術(shù)前恒段位MRI提示髖臼上緣信號增強(qiáng)；D術(shù)后一年的X線提示重建良好，假體在位。

骨盆腫瘤是診斷和治療的難題。由于骨盆的解剖位置較深，臨床表現(xiàn)較晚，骨盆腫瘤往往較大，位于骨盆內(nèi)臟和重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)附近。骨盆腫瘤的手術(shù)治療是指各種骨科腫瘤條件。一般來說，保肢的骨盆切除術(shù)，而不是半側(cè)骨盆切除術(shù)，同側(cè)肢體截肢時(shí)，可以考慮保留一個(gè)功能性肢體而不損害手術(shù)邊緣。骨盆切除和重建有多種選擇，選擇取決于腫瘤組織學(xué)、解剖部位和范圍。骨盆腫瘤的手術(shù)方法和重建方法的選擇需要對骨盆解剖學(xué)有充分的了解，并且要仔細(xì)檢查解剖范圍。手術(shù)計(jì)劃必須在可接受的功能結(jié)果和可接受的發(fā)病率之間取得平衡。在這篇綜述中，我們描述了不同類型的骨盆切除技術(shù)，以及術(shù)前影像在確定骨盆腫瘤的解剖范圍和隨后的手術(shù)計(jì)劃中的重要作用。大約15-20% 的原發(fā)性骨腫瘤和大約5% 的原發(fā)性軟組織肉瘤發(fā)生在骨盆。骨盆腫瘤與四肢腫瘤有許多重疊的特征，包括相似的組織學(xué)光譜，雖然有關(guān)鍵的區(qū)別。與周圍骨骼的腫瘤相反，骨盆的大多數(shù)骨腫瘤是惡性的，其中軟骨肉瘤、尤文肉瘤和骨肉瘤是三種最常見的原發(fā)性骨腫瘤。在40歲以上的患者中，骨髓瘤和轉(zhuǎn)移性疾病也常見于骨盆。除了原發(fā)性骨性惡性腫瘤外，某些良性和偶爾侵襲性的腫瘤如骨巨細(xì)胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫和脊索瘤也發(fā)生于骨盆。骨盆骨腫瘤是一個(gè)挑戰(zhàn)，檢測，由于其深部位置相比，腫瘤位于外周骨骼。因此，這些腫瘤在最終診斷時(shí)通常表現(xiàn)為較大的腫瘤。較大的尺寸與骨盆復(fù)雜的軟組織和骨性解剖結(jié)構(gòu)共同創(chuàng)造了技術(shù)上具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)場景。手術(shù)治療骨盆腫瘤，包括半切除術(shù)，在技術(shù)上是艱巨的手術(shù)程序，通常是為了處理惡性和一些良性骨盆腫瘤。有時(shí)，一個(gè)孤立的轉(zhuǎn)移性病灶，嚴(yán)重的創(chuàng)傷或頑固性感染可能需要這樣一個(gè)廣泛的手術(shù)。因此，潛在腫瘤的生物學(xué)行為決定了腫瘤的侵襲程度或手術(shù)切緣，以及術(shù)前輔助放療和/或化療的必要性。放射科醫(yī)生在骨盆腫瘤患者的治療中起著重要作用，因?yàn)闇?zhǔn)確評估腫瘤的解剖部位和范圍對于確定手術(shù)的可行性至關(guān)重要。只有在不影響腫瘤復(fù)發(fā)所需的足夠手術(shù)切緣的情況下，能夠維持功能性肢體的情況下，才能考慮不截肢的骨盆切除術(shù)。一般來說，在考慮保肢骨盆手術(shù)時(shí)有三個(gè)關(guān)鍵的解剖學(xué)區(qū)域需要評估: 股神經(jīng)血管束、坐骨神經(jīng)和髖臼。如果三個(gè)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)中的兩個(gè)可以幸免，患者通常是保肢手術(shù)的候選者。如果這些因素中的兩個(gè)需要犧牲，病人最好采取截肢手術(shù)。在這篇綜述文章中，我們描述了不同類型的骨盆切除技術(shù)，并闡明了術(shù)前成像在確定骨盆腫瘤的解剖位置和范圍以便手術(shù)計(jì)劃中的重要作用。骨盆腫瘤的手術(shù)治療骨盆切除術(shù)的主要目標(biāo)是使用提供最低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的技術(shù)完全切除骨腫瘤。同時(shí)保留同側(cè)肢體功能結(jié)果良好是理想的，但保留肢體不應(yīng)以增加復(fù)發(fā)為代價(jià)。根據(jù)腫瘤邊緣與腫瘤及腫瘤周圍水腫或強(qiáng)化(“反應(yīng)區(qū)”)的關(guān)系，有四種類型的手術(shù)切緣: 腫瘤內(nèi)、邊緣、擴(kuò)大切除。原發(fā)性骨肉瘤需要邊緣陰性切除，最好在擴(kuò)大或根治性邊緣切除。對于較寬的切緣，正常組織的袖帶仍然存在，但袖帶的大小或腫瘤與正常組織之間必要的最小距離以減少復(fù)發(fā)是有些爭議的。根治性切除包括切除整個(gè)骨盆腔，在某些情況下，腫瘤延伸到骶骨，需要進(jìn)行部分骶骨切除以達(dá)到一個(gè)陰性切緣。保肢骨盆手術(shù)Enneking 描述了保肢骨盆切除分類方案。I 型切除包括髂翼任何部分的切除。這個(gè)區(qū)域的切除有良好的功能結(jié)果。保持骨盆環(huán)連續(xù)性的髂骨翼部分切除不需要重建。完全切除髂骨會造成骶骨和髖臼之間的不連續(xù)，導(dǎo)致殘余的半髖關(guān)節(jié)向上移位，因此需要重建以防止這種并發(fā)癥。因此，放射科醫(yī)生有必要評估髂骨腫瘤與骶髂關(guān)節(jié)的接近程度。II 型切除是為了髖臼周圍骨骼病變。根據(jù)定義，髖關(guān)節(jié)參與了這個(gè)過程，因此，這些切除是最具挑戰(zhàn)性的重建。不良結(jié)果和并發(fā)癥繼發(fā)于這些切除可以是顯著的。重建通常是首選的這些情況下，并存在許多選擇涉及各種裝置和假體。沒有重建導(dǎo)致連股髖關(guān)節(jié)和假關(guān)節(jié)也是一個(gè)選擇。病變的坐骨神經(jīng)系統(tǒng)區(qū)域是治療與 III 型切除。這些切除與良好的結(jié)果，因?yàn)轶y臼是幸免的。雖然骨重建是不必要的，軟組織重建通常是為了防止通過閉孔孔對盆腔內(nèi)臟器進(jìn)行疝出。放射科醫(yī)生必須仔細(xì)評估坐骨腫瘤到恥骨聯(lián)合的距離，因?yàn)樗ㄟ^完成骨盆環(huán)和固定腹直肌腱膜來提供骨盆固有的穩(wěn)定性。根據(jù)腫瘤的部位，III 型骨盆切除的患者可能會出現(xiàn)內(nèi)收肌或腘繩肌無力。當(dāng)腫瘤跨越骨盆的一個(gè)以上區(qū)域時(shí)，切除類型是合并的。例如，i/II 型切除術(shù)同時(shí)涉及髂翼和髖臼。I/II/III 型骨盆切除術(shù)是真正的半骨盆切除術(shù)。骶骨受累需要行 IV 型切除術(shù)。部分骶骨切除術(shù)適用于 S2以下的腫瘤，不需要重建。同樣，放射科醫(yī)師必須仔細(xì)評估骶骨腫瘤的外側(cè)范圍，并檢查骶髂關(guān)節(jié)。不延伸至骶骨關(guān)節(jié)的骶骨外側(cè)腫瘤可以采用部分矢狀骶骨切除術(shù)治療，而向骶骨外側(cè)腫瘤延伸至骶骨關(guān)節(jié)，除了部分矢狀骶骨切除術(shù)(i 型和 IV 型聯(lián)合切除術(shù))外，還需要有限度的髂后骨盆切除術(shù)。中線骶骨腫瘤(S2段的顱側(cè)和尾側(cè))需要橫行骶骨切除術(shù)(圖7)。當(dāng)骶骨腫瘤累及更多的骶骨近端部分并向前延伸時(shí)，應(yīng)行全骶骨切除術(shù)。骶骨遠(yuǎn)端部分切除很少需要重建，但對于骶骨完全切除或骶1和骶2部分切除則需要重建。此外，IV 型骨盆切除可根據(jù)骶骨受累情況進(jìn)行分類: 累及同側(cè)骶骨翼(IVa 亞型) ，累及同側(cè)骶骨孔(IVb 亞型) ，累及對側(cè)骶骨孔(IVc 亞型) ，最后累及整個(gè)骶骨(IVd 亞型)[23]。主要的脊椎骨盆切除可以根據(jù)腰骶部切除的范圍，基于 S1以上的脊柱腫瘤的解剖學(xué)范圍和同時(shí)需要半骨盆切除(橫向范圍超過骶髂關(guān)節(jié))來分類。截肢術(shù)如果腫瘤需要切除半個(gè)骨盆，則進(jìn)行半骨盆切除術(shù)。術(shù)語“半骨盆切除術(shù)”是指通過 SI 關(guān)節(jié)的截肢術(shù)。如果腫瘤能夠保留下肢的主要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)(股動脈、靜脈、神經(jīng)以及外髂動脈和靜脈)和功能性肢體，而又不影響將腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降到最低所需的廣泛切除，則可以進(jìn)行保肢性骨盆切除術(shù)。術(shù)語“內(nèi)半骨盆切除術(shù)”是一個(gè)誤稱，因?yàn)樗且环N骨盆切除術(shù)而不是截肢術(shù)。然而，這個(gè)術(shù)語在文獻(xiàn)中通常被用來描述一個(gè)局部切除包括全部或部分半側(cè)同時(shí)保留同側(cè)下肢。隨著神經(jīng)血管重建技術(shù)的進(jìn)步，95% 的患者可以采用保肢骨盆切除術(shù)而不是半側(cè)骨盆切除術(shù)和同側(cè)肢體截肢術(shù)[24]。如果有明顯的神經(jīng)血管受累、腫瘤內(nèi)感染或預(yù)期功能預(yù)后不良，則可能需要截肢。放射科醫(yī)生必須仔細(xì)評估骨盆腫瘤與腰骶神經(jīng)叢/坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)血管束和髖關(guān)節(jié)的接近程度。如果有兩個(gè)或兩個(gè)以上的解剖結(jié)構(gòu)需要切除，殘肢基本上是無功能的，可能需要進(jìn)行外部半髖切除術(shù)而不是保肢手術(shù)。當(dāng)半側(cè)腰椎、部分或整個(gè)骶骨以及部分下脊柱連同 LS 叢一起切除時(shí)，不論是否切除髖關(guān)節(jié)，都需要進(jìn)行擴(kuò)大的半側(cè)腰椎切除術(shù)。骨盆部腫瘤術(shù)前局部分期的影像學(xué)對策術(shù)前磁共振成像用于評估盆腔腫瘤的范圍，并通過確定腫瘤與鄰近神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的關(guān)系來計(jì)劃手術(shù)切緣。這使外科醫(yī)生可以確定是否會嘗試重建，以及是否需要其他外科附屬?？频膮⑴c。手術(shù)計(jì)劃的一個(gè)重要考慮因素是能否達(dá)到陰性的手術(shù)切緣。邊緣組織的質(zhì)量(假囊相對于正常組織的袖帶)與腫瘤和未受累組織之間的距離一樣重要。骨盆切除要考慮的三個(gè)主要結(jié)構(gòu)包括 LS 神經(jīng)叢/坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)血管束和髖關(guān)節(jié)/髖臼周圍區(qū)。正如已經(jīng)討論過的，如果這些結(jié)構(gòu)中的任何兩個(gè)必須切除以達(dá)到負(fù)的邊緣，半骨盆切除術(shù)應(yīng)該被認(rèn)為是肢體功能嚴(yán)重受損。影像學(xué)X線對所有骨腫瘤患者的調(diào)查，無論是良性或惡性，都從影像學(xué)開始。影像學(xué)的主要作用包括評價(jià)骨腫瘤角色塑造內(nèi)的基質(zhì)礦化模式(軟骨樣與骨樣) ，而不是評價(jià)其程度(最好由磁共振成像進(jìn)行)。它還可以幫助我們了解骨質(zhì)脫礦的總體程度以及病理性骨折和骨量丟失的風(fēng)險(xiǎn)，這些因素可能會對重建策略產(chǎn)生影響。CT對于骨腫瘤的評估，CT X射線計(jì)算機(jī)斷層成像比軟組織腫塊更有用。三維(3D)容積提供 CT 成像可用于外科醫(yī)生規(guī)劃骨盆腫瘤切除。此外，CT 和 MRI 的融合也可以提供關(guān)于骨盆骨腫瘤的骨性和骨外或軟組織成分的有用信息。與 x 線攝影相似，CT 詳細(xì)記錄了腫瘤的位置以及是否存在骨或軟骨樣鈣化和皮質(zhì)受累。由于這個(gè)原因，在評價(jià)骨樣骨瘤、骨膜反應(yīng)、基質(zhì)礦化和髂骨等扁平骨病變時(shí)，有時(shí)優(yōu)于 MRI。對比增強(qiáng) CT 檢查，尤其是 CT 血管造影，可以幫助確定血管受累，這對于計(jì)劃復(fù)雜的切除手術(shù)至關(guān)重要，但是與非增強(qiáng)的圖像相比，其優(yōu)勢很小。在許多情況下，CT 最有用的應(yīng)用是指導(dǎo)活檢。一個(gè)準(zhǔn)確和適當(dāng)?shù)亩ㄎ换顧z可以是一個(gè)整體步驟的治療計(jì)劃為許多腫瘤?；罱M織檢查應(yīng)該在所有其他初步成像完成后進(jìn)行，因?yàn)榕c活檢有關(guān)的水腫或出血可能會影響圖像。活檢軌跡的規(guī)劃應(yīng)與手術(shù)團(tuán)隊(duì)協(xié)商，避免在活檢道的股直肌和臀大肌肌肉，因?yàn)樵S多腫瘤將需要切除該軌跡作為最終外科處理的一部分[27]。最后，CT 也是評估腫瘤與盆腔臟器，尤其是腸道的關(guān)系的有效手段，尤其是大多數(shù)外科醫(yī)生可能更愿意為此目的使用 CT 而不是 MRI 。在不久的將來，3D 打印技術(shù)也可能在骨盆腫瘤切除和重建的術(shù)前規(guī)劃中發(fā)揮更重要的作用。MRI雖然 MRI 和 CT 在原發(fā)性骨腫瘤的角色塑造診斷中是等價(jià)的，但是 MRI 對于確定骨盆腫瘤的范圍是不可或缺的。MRI 在確定皮質(zhì)骨和關(guān)節(jié)受累方面相當(dāng)于 CT，在確定骨內(nèi)腫瘤長度、骨外延伸和神經(jīng)血管束受累方面優(yōu)于 CT，因此，MRI 應(yīng)用于局部分期和手術(shù)計(jì)劃。多平面 t1加權(quán)自旋回波或至少兩個(gè)平面的快速自旋回波序列是最有用的骨盆骨腫瘤的局部分期由于復(fù)雜的骨盆骨解剖。T1加權(quán)序列提供關(guān)于解剖位置和參與的髖關(guān)節(jié)以及 SI 關(guān)節(jié)的信息。應(yīng)性周圍性骨髓水腫和惡性病變的擴(kuò)展。最后，彌散加權(quán)成像(DWI) ，一種定量的，非對比度的 MRI 序列，是一個(gè)有用的武器組成部分，可以有助于骨盆腫瘤的角色塑造，作為非侵襲性的對侵襲性的和治療的反應(yīng)，但是對于評估病變的解剖范圍沒有什么用處。病變的邊緣有時(shí)很難與鄰近的周圍性骨髓水腫或軸性骨骼中的致密紅骨髓反應(yīng)區(qū)(特別是年輕患者)區(qū)分開來。因此，先進(jìn)的 MRI 序列，如化學(xué)位移成像和擴(kuò)散加權(quán)成像可能是有用的。為此，通過在骨髓周圍信號異常的相位圖和相位圖上繪制感興趣區(qū)域(ROI) ，對感興趣區(qū)域進(jìn)行定量分析。在1.5 t 和3.0 t 的同相和反相圖像中，信號丟失率分別大于20% 和15% ，可用于區(qū)分非骨髓替代性信號異常(如周圍水腫的顯微脂肪區(qū))和骨髓替代性腫瘤(無顯微脂肪的良性或惡性骨腫瘤)。此外，動態(tài)增強(qiáng) MRI 也有助于區(qū)分反。除了骨盆骨腫瘤的解剖學(xué)范圍外，檢測跳躍性病變也很重要，跳躍性病變最常與骨肉瘤相關(guān)。跳躍性病變是指在同一骨內(nèi)(或在軟組織肉瘤環(huán)境中的間隔)同時(shí)出現(xiàn)的額外腫瘤病灶，在組織學(xué)上與原發(fā)腫瘤分離，跳過病變有重要的手術(shù)和預(yù)后影響。術(shù)前影像學(xué)分析結(jié)合上述討論的方式，放射科醫(yī)生必須準(zhǔn)確地描述骨盆骨腫瘤的解剖位置和范圍，特別是累及 LS 神經(jīng)叢/坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)血管束和髖關(guān)節(jié)的情況，以便手術(shù)團(tuán)隊(duì)制定切除計(jì)劃。至關(guān)重要的是，病人接受后續(xù)成像任何新輔助治療手術(shù)前，重新界定的范圍和評估治療反應(yīng)。為了評估神經(jīng)血管包裹或基臺，軸面通常是最有用的，因?yàn)樗軌蛟u估神經(jīng)血管束周圍的脂肪。雖然目前還沒有關(guān)于 MRI 區(qū)分基牙與神經(jīng)血管束包裹的準(zhǔn)確性的數(shù)據(jù)，但在我們的實(shí)踐中，我們傾向于使用神經(jīng)血管束周圍脂肪的部分或完全模糊和受影響神經(jīng)內(nèi)部強(qiáng)化的神經(jīng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)變形，以及骨骼肌去神經(jīng)支配作為神經(jīng)受累的指標(biāo)。此外，髖關(guān)節(jié)受累是至關(guān)重要的，因?yàn)樗枰P(guān)節(jié)外切除。關(guān)節(jié)內(nèi)腫塊的存在或關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪的模糊和病理性骨折可作為關(guān)節(jié)污染的標(biāo)志物坐骨神經(jīng)：通過骨盆的軸向解剖(中間加權(quán)或T1加權(quán)序列，無脂肪抑制)和流體敏感序列(T2加權(quán)脂肪抑制(FS)或短τ反轉(zhuǎn)恢復(fù)(STIR)序列)的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了最小二乘神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)路徑的最佳可視化。正常、健康的神經(jīng)在解剖圖像上與骨骼肌呈等信號，在T2加權(quán)脂肪抑制上與骨骼肌呈等信號或稍高信號，在靜脈注射造影劑后不增強(qiáng)。用于檢測神經(jīng)叢/坐骨神經(jīng)惡性病變的有用影像學(xué)特征包括神經(jīng)周圍脂肪間隙消失、周圍包裹、結(jié)節(jié)狀或球狀增大，在T2加權(quán)脂肪抑制信號升高、結(jié)構(gòu)扭曲和對比劑給藥后內(nèi)部增強(qiáng)。它也有助于尋找骨骼肌失神經(jīng)的跡象，如水腫樣信號、脂肪替代和神經(jīng)受累區(qū)域遠(yuǎn)端的神經(jīng)支配肌肉萎縮。在腫瘤涉及骶骨、髖臼后部、骨盆邊緣和坐骨大孔的情況下，應(yīng)特別注意腰骶叢和坐骨神經(jīng)。如果腰骶骨軀干能幸免，首選保肢手術(shù)。STIR序列：（核磁共振檢查序列中，有個(gè)stir序列，是一個(gè)特殊的序列，又叫脂肪抑制序列。脂肪或者病灶中存在脂肪成分在核磁共振上t1表現(xiàn)為高信號，因?yàn)榇蟛糠值牟≡钤趖1都是低信號，所以可以通過t1高信號初步判斷病灶性質(zhì)。這個(gè)時(shí)候可以加做一個(gè)stir序列，在這個(gè)序列上出現(xiàn)高信號說明是脂肪或者是含有脂肪的病灶，對診斷有決定性的意義。）股神經(jīng)血管束股動脈特征性地位于前上髂嵴之間髂腰肌肌腱交界處是髂腰肌和恥骨結(jié)節(jié)之間唯一的結(jié)構(gòu)血管和髖關(guān)節(jié)囊，因此，髖臼周圍腫瘤累及髖關(guān)節(jié)應(yīng)該仔細(xì)評估股神經(jīng)血管受累神經(jīng)最好使用核磁共振檢查，最好在軸面信號強(qiáng)度，神經(jīng)結(jié)構(gòu)，以及增強(qiáng)股神經(jīng)可提示神經(jīng)受累。骨骼肌失神經(jīng)支配的跡象髂腰肌內(nèi)的骨盆受累于股神經(jīng)。任何軟組織病變涉及髂骨需要特別注意股骨神經(jīng)。骨盆病變血管受累的詳細(xì)特征至關(guān)重要，因?yàn)檠苤亟ǖ娘@著進(jìn)展允許更頻繁的肢體挽救手術(shù)干預(yù)。這最好用核磁共振來完成。據(jù)報(bào)道，彩色雙功能超聲、計(jì)算機(jī)斷層掃描和正規(guī)血管造影可用于描述軟組織肉瘤對血管系統(tǒng)的侵犯，盡管磁共振成像被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)，可以最佳地評估腫瘤血管平面的血管受累情況。正常血管周圍脂肪邊緣的缺失構(gòu)成血管受累。血管受累的分類范圍從第一類到第三類，允許臨床小組適當(dāng)?shù)赜?jì)劃其重建。ⅰ型血管受累表明動脈和靜脈均被包裹、附著或浸潤。ⅱ型病變描述的是僅影響動脈的病變，而ⅲ型病變僅影響靜脈。ⅳ型病變表明沒有血管受累，不需要血管重建。髖關(guān)節(jié)髖臼周圍骨盆腫瘤延伸至髖關(guān)節(jié)對切除和重建有巨大影響，因?yàn)轶y關(guān)節(jié)需要進(jìn)行功能性治療。在大面積骨丟失的情況下，髖關(guān)節(jié)的外科重建是非常具有挑戰(zhàn)性的，并且經(jīng)常伴隨著諸如感染和功能低下等并發(fā)癥的增加。在某些情況下，半骨盆切除可能優(yōu)于保留肢體的骨盆切除。放射科醫(yī)師必須準(zhǔn)確描述腫瘤的范圍，特別是髖關(guān)節(jié)的受累情況。髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，15%的病例與相鄰的髂腰肌囊相鄰。髂腰肌囊的擴(kuò)張不應(yīng)被誤認(rèn)為是腫塊的骨外延伸。髖關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)的研究應(yīng)該從錐形和居中的x光片開始。CT是評估軟骨下板皮質(zhì)破壞的最佳方法，而MRI是評估髖關(guān)節(jié)腫瘤關(guān)節(jié)內(nèi)擴(kuò)展的首選研究。有用的影像學(xué)發(fā)現(xiàn)包括腫瘤延伸到關(guān)節(jié)腔內(nèi)的直接可視化，滑膜內(nèi)脂肪的模糊，以及髖臼周圍骨病變延伸到髖關(guān)節(jié)的病理性骨折。骶髂關(guān)節(jié)骨盆骨腫瘤可以通過骶髂關(guān)節(jié)延伸到骶骨。很少有文獻(xiàn)描述影像學(xué)在檢測骨盆腫瘤關(guān)節(jié)內(nèi)延伸至骶髂關(guān)節(jié)的準(zhǔn)確性。以組織學(xué)為金標(biāo)準(zhǔn)，磁共振成像對骶骨浸潤的敏感性為100%，特異性為92%，陽性預(yù)測值為83%，骶骨浸潤被定義為骶髂關(guān)節(jié)軟骨或骨破壞或磁共振成像上存在從骨盆延伸到骶骨的異常信號。在后一項(xiàng)研究中，假陽性結(jié)果是由于瘤周反應(yīng)性水腫和紅骨髓。因此，在t1加權(quán)序列上與髂骨腫瘤相鄰的骶骨外側(cè)骨髓置換是一個(gè)有用的影像學(xué)特征。在我們的實(shí)踐中，我們使用非對比T1加權(quán)序列、化學(xué)位移成像和對比后磁共振成像序列的組合來確定硅關(guān)節(jié)的受累情況。侵犯骶髂關(guān)節(jié)需要修改手術(shù)計(jì)劃，包括更復(fù)雜的脊柱切除和重建。此外，骶骨骨髓置換相對于神經(jīng)孔的范圍有助于確定截骨部位(包括骶骨翼、骶骨中線和對側(cè)骶骨或髂骨翼)以及是否需要結(jié)扎同側(cè)或雙側(cè)骶神經(jīng)根。盆腔臟器最后，重要的是評估骨盆內(nèi)骨腫瘤的延伸和骨盆內(nèi)臟的受累，如胃腸道和泌尿生殖道，因?yàn)檫@改變了手術(shù)計(jì)劃，可能需要在確定的手術(shù)治療中有額外的手術(shù)小組在場。大的骨盆骨腫瘤與鄰近的臟器非常接近，可能需要對鄰近的器官如輸尿管、膀胱、直腸/結(jié)腸、子宮和附件進(jìn)行廣泛的整體切除，以獲得滿意的邊緣。由于總體上肉瘤的罕見性，缺乏文獻(xiàn)描述CT或MRI檢測盆腔骨腫瘤內(nèi)臟受累的準(zhǔn)確性。在臨床實(shí)踐中，CT是評估盆腔腫瘤與鄰近臟器接近程度的有效手段[29]。雖然胃腸道和胃腸道經(jīng)常移位，但它們很少被侵犯。在疑似輸尿管梗阻的情況下，可能需要進(jìn)行術(shù)前膀胱鏡檢查和輸尿管支架置入術(shù)。如果懷疑有腫瘤浸潤，膀胱鏡檢查仍然是評估下尿路的金標(biāo)準(zhǔn)。骨盆腫瘤伴有較大的軟組織腫塊，需要細(xì)致的放射制定適當(dāng)?shù)氖中g(shù)計(jì)劃。骨腫瘤和骨軟組織腫瘤的術(shù)前切除計(jì)劃需要放射科醫(yī)生的準(zhǔn)確和深思熟慮的輸入，特別注意關(guān)鍵的神經(jīng)血管和骨結(jié)構(gòu)。此外，如果現(xiàn)有的主要診斷影像學(xué)不能提供足夠的信息來正確地描繪出骨盆骨腫瘤的解剖學(xué)范圍以供手術(shù)治療，那么在手術(shù)計(jì)劃之前應(yīng)該重復(fù)進(jìn)行綜合影像學(xué)檢查。如果兩種技術(shù)的手術(shù)邊緣相當(dāng)，軟組織覆蓋充分，并且可以保留功能性肢體，則肢體保留手術(shù)優(yōu)于截肢手術(shù)或外部半骨盆切除術(shù)。對于有明顯骨外擴(kuò)展和神經(jīng)血管受累的病變，半側(cè)骨盆切除術(shù)可能是首選。骨盆腫瘤的解剖學(xué)范圍是影像學(xué)研究的重要內(nèi)容，有助于指導(dǎo)臨床團(tuán)隊(duì)確定手術(shù)切緣，鑒別正常組織周圍的反應(yīng)區(qū)。

骶骨腫瘤的常見類型，包括骨巨細(xì)胞瘤，脊索瘤，骶骨的神經(jīng)源性腫瘤，另外年齡大的患者要考慮骶骨的轉(zhuǎn)移性的腫瘤。 在日常的臨床工作中，常被問到的相關(guān)的問題包括1．骶骨腫瘤是否能徹底切除；2．手術(shù)如何保留正常的神經(jīng)功能或者術(shù)后神經(jīng)功能是否能夠恢復(fù)；3．另外是否能夠通過保守治療，不用手術(shù)來治療骶骨腫瘤。 下面我就分別就這幾個(gè)問題做一下簡單的說明，第1個(gè)問題，骶骨腫瘤是否能徹底切除：骶骨腫瘤肯定是可以做徹底的切除的。決定手術(shù)切除方式，最主要的因素還是看腫瘤的性質(zhì)。對于一個(gè)良性的腫瘤，我們可以做分塊切除，盡量保留患者的神經(jīng)功能。而對于一個(gè)惡性的骶骨腫瘤，為了減少腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，最好還是做整塊的全骶骨切除，爭取治愈腫瘤，具體采用哪一種手術(shù)方式？還是要取決于患者的病情需要和手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)能否達(dá)到。 這同時(shí)也就引出了第2個(gè)問題，不同的手術(shù)方式?jīng)Q定了骶骨腫瘤手術(shù)切除后患者的神經(jīng)功能能否保留或者說神經(jīng)功能是否能夠得到改善？對于惡性腫瘤來講，由于是做的整塊切除在腫瘤中的骶神經(jīng)無法保留，術(shù)后患者會出現(xiàn)神經(jīng)功能的障礙，大小便功能的障礙。對于一個(gè)骶骨的良性腫瘤，手術(shù)會分塊切除腫瘤，盡量的保留神經(jīng)功能，術(shù)后神經(jīng)功能可以得到改善。 目前來說，多數(shù)的骶骨腫瘤還是需要通過外科手術(shù)來進(jìn)行治療的，放療、化療等其他相關(guān)的治療可以在一定時(shí)間之內(nèi)抑制腫瘤的生長，控制腫瘤的進(jìn)一步的發(fā)展，但是由于骶骨的特殊性，無法徹底治愈腫瘤。 骶骨腫瘤本身是一種少見病，在各地方較小遇到。手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)出血多，需要在?？漆t(yī)院由有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行治療