廖紅霞 主任醫(yī)師 天津市天津醫(yī)院婦產(chǎn)科 時(shí)光任冉，今天是我選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤術(shù)后的第十一個(gè)月了，回顧下其間的歷程，術(shù)后的效果還是比較滿(mǎn)意的。 術(shù)后的第1個(gè)月內(nèi)，我出現(xiàn)了陰道持續(xù)少量褐色分泌物，淋漓不盡，共兩周時(shí)間、右下肢腹股溝穿刺部位周?chē)难[，和術(shù)后持續(xù)兩周的吸收熱—低熱，體溫為37.3---37.8攝氏度。我知道這是肌瘤在缺血壞死和子宮內(nèi)膜缺血脫落導(dǎo)致的。為了避免感染，我出院后在家靜養(yǎng)了兩周，之后才適當(dāng)?shù)卦黾恿嘶顒?dòng)量。 術(shù)后的第3月以后，身體上所有的不適都消除了。月經(jīng)也恢復(fù)了，月經(jīng)量減少至原來(lái)的1/4，達(dá)到術(shù)前預(yù)期的滿(mǎn)意療效，這是我希望得到的最高興的結(jié)果了。抽血化驗(yàn)也不貧血了，經(jīng)期腹痛的感覺(jué)幾乎不存在了。術(shù)后第4月，我復(fù)查了婦科超聲，子宮肌瘤的大小也明顯縮小了。所以雖然經(jīng)歷了手術(shù)的痛苦，也值了！ 術(shù)后第6月及以后，我的月經(jīng)周期由原來(lái)的每23天一次延長(zhǎng)至約每40天一次。我知道這是我47歲這個(gè)年齡，卵巢功能減退的原因?qū)е碌模皇沁@個(gè)手術(shù)的影響。近兩年來(lái)，因?yàn)槁殉补δ軠p退導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平的下降和波動(dòng)，我前后出現(xiàn)了心悸、手部關(guān)節(jié)痛、潮熱出汗和失眠、尿頻等不適，總體上程度還不算很?chē)?yán)重，這些都是卵巢功能減退導(dǎo)致的，這個(gè)話題以后再和大家細(xì)聊吧！ 有的朋友來(lái)我的專(zhuān)家門(mén)診診室里問(wèn)我，既然子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)療效這么好，為什么不能代替子宮肌瘤剝除術(shù)或子宮全切術(shù)？我說(shuō)，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是通過(guò)栓塞供應(yīng)子宮肌瘤的血管，促肌瘤缺血壞死，短時(shí)間內(nèi)縮小肌瘤體積來(lái)達(dá)到治療作用。它的優(yōu)點(diǎn)是不用開(kāi)刀，不進(jìn)入腹腔，減少月經(jīng)量和痛經(jīng)的有效率為75%，尤其適用于45歲以上的患者。這個(gè)年齡的患者，雌激素水平下降，肌瘤縮小后再次長(zhǎng)大的可能性就很小很小了。對(duì)于肌瘤最大直徑大于7cm或是向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)的粘膜下肌瘤的患者，該術(shù)式是不適用的。對(duì)于年齡小于45歲的年輕患者，她們卵巢功能很好，長(zhǎng)期的雌激素作用下，縮小的肌瘤間隔數(shù)年后還是會(huì)慢慢長(zhǎng)大。 這四集的紀(jì)實(shí)就寫(xiě)到這里了。已經(jīng)有很多的朋友向我咨詢(xún)這方面的情況了，感謝大家的持續(xù)關(guān)注，也希望能幫到更多的朋友，我的專(zhuān)家門(mén)診在天津市天津醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診，時(shí)間是每周五全天，歡迎垂詢(xún)！我也很愿意能靜下心來(lái)，寫(xiě)這些內(nèi)容記錄下自己的心得，沉淀下過(guò)去的歲月，供朋友們借鑒。

2020年12月10日中午12時(shí)，我被推入了手術(shù)室。術(shù)前經(jīng)過(guò)10來(lái)分鐘的短暫的等待后我的手術(shù)開(kāi)始了。 手術(shù)有創(chuàng)傷，也不可避免的會(huì)有一些風(fēng)險(xiǎn)。這些我都有心理準(zhǔn)備。嗯，比如說(shuō)疼痛、發(fā)熱、難治性感染、出血、術(shù)中子宮動(dòng)脈變異、手術(shù)困難、術(shù)后病情復(fù)發(fā)等等。我想憑著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)手段的高超和術(shù)者的豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，有這些問(wèn)題就留給大夫去處理吧，我唯一需要考慮的就是疼痛。 術(shù)前半個(gè)小時(shí)，我被肌注了一支度冷丁預(yù)防性止痛，這樣我多少心里有底了。我的手術(shù)是在局麻的情況下進(jìn)行的，在右邊大腿根部做好局麻后在右側(cè)股動(dòng)脈穿刺插入動(dòng)脈導(dǎo)管，然后進(jìn)入到子宮動(dòng)脈主干找到供給肌瘤病灶的血管，以后用栓塞劑將血管的分支栓住，截?cái)嗖≡畹难芄?yīng)，讓肌瘤處于缺血和壞死的狀態(tài)，達(dá)到治療的目的。 手術(shù)過(guò)程剛開(kāi)始還是很順利的，左側(cè)的子宮動(dòng)脈的分支很快就被栓塞住了，教授把導(dǎo)管插入右側(cè)的子宮動(dòng)脈的分支，操作起來(lái)卻很困難，真的是遇到了復(fù)雜的血管畸形了！但是我的術(shù)者經(jīng)驗(yàn)非常豐富，他很沉著，經(jīng)過(guò)了多次地嘗試以后，果斷地選用了更加細(xì)的微導(dǎo)管和微導(dǎo)絲，并且成功地將右側(cè)的血管也栓住了。我很感謝我的這位術(shù)者，是他沉穩(wěn)的性格和高超的醫(yī)術(shù)才讓這次有困難的手術(shù)變得順利了。 整個(gè)手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，我?guī)缀醵紱](méi)有明顯的疼痛的感覺(jué)，但是在手術(shù)最后，成功地栓塞了兩側(cè)的子宮動(dòng)脈以后，我頓時(shí)感到了一陣劇烈的痙攣性的疼痛，這種疼痛完全無(wú)法忍受，整個(gè)盆腔持續(xù)性痙攣、下墜。從手術(shù)室推出回到病房以后，我被先后給予了度冷丁、強(qiáng)痛定、泰勒寧等藥物加強(qiáng)止痛。但是止痛的效果非常的不理想。右側(cè)大腿根部的穿刺點(diǎn)蓋上了厚厚的紗布，用一個(gè)大的沙袋加壓以后，又綁上了彈性繃帶。雖然醫(yī)生告訴我要平躺和右大腿制動(dòng)。但是無(wú)法忍受的疼痛，讓我整個(gè)身體都在扭曲。麻醉科的醫(yī)生推薦用了帕瑞昔布止痛。靜脈推注這次藥物以后，疼痛終于減輕了，我迷迷糊糊地睡著了。 兩個(gè)小時(shí)以后，我再次被疼痛疼醒了。但是現(xiàn)在的疼痛比當(dāng)初程度還是要減輕了一些，多少能夠忍受一些呢，我可以控制我的身體盡量不要扭動(dòng)，盡量保持平臥了。突然出現(xiàn)了一陣劇烈的惡心，嘔吐。嘔吐了大約600毫升的清水，我意識(shí)到了，這是止痛藥的副作用。一時(shí)間，我不敢過(guò)頻的再次使用止痛藥了。 又過(guò)去了3個(gè)小時(shí)，天蒙蒙亮了，我口服了一片泰勒寧。手術(shù)當(dāng)日最難挨的這個(gè)夜晚終于過(guò)去了。 最無(wú)助的時(shí)候，很是想念遠(yuǎn)在他鄉(xiāng)求學(xué)的兒子和自己的親妹妹。

“圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期是女性骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)階段”初期通常臨床表現(xiàn)不明顯，因而被稱(chēng)為“寂靜的疾病”或“靜悄悄的流行病”。隨著病情進(jìn)展，骨量不斷丟失，骨微結(jié)構(gòu)破壞，可導(dǎo)致一系列后果，對(duì)患者的健康與生活造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。疼痛可出現(xiàn)腰背部疼痛或全身骨痛疼痛通常在翻身時(shí)、起坐時(shí)及長(zhǎng)時(shí)間行走后出現(xiàn)夜間或者負(fù)重活動(dòng)時(shí)疼痛加重可伴有肌肉痙攣，甚至活動(dòng)受限脊柱變形因椎體壓縮性骨折出現(xiàn)身高變矮、駝背胸椎壓縮性骨折導(dǎo)致胸廓畸形，甚至影響心肺功能腹腔臟器功能異常引起便秘、腹痛、腹脹、食欲減低等不適骨折在日常生活中受到輕微外力時(shí)即可能發(fā)生骨折骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生后，再骨折的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加心理異常恐懼焦慮抑郁自信心喪失“雌激素降低是女性絕經(jīng)后骨量丟失的重要發(fā)生機(jī)制”“骨質(zhì)疏松癥防重于治應(yīng)及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)篩查診斷”骨質(zhì)疏松的高危因素：固有因素：人種、老齡、女性絕經(jīng)、母系家族史；非固有因素：低體重、性腺功能低下、吸煙、過(guò)度飲酒、飲過(guò)多咖啡、體力活動(dòng)缺乏、制動(dòng)、飲食中營(yíng)養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過(guò)多或不足、高鈉飲食、鈣和/或維生素D缺乏(光照少或攝入少)、應(yīng)有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物。骨質(zhì)疏松的防治：健康生活方式：均衡飲食、適度鍛練、控制體重等。推薦攝入足量的鈣和維生素D，期間注意定期鑒測(cè)血鈣、尿鈣及血清25(OH)-D水平。絕經(jīng)激素治療(MHT)注意適應(yīng)證和禁忌證。使用抗OP藥物注意定期監(jiān)測(cè)。