二戰(zhàn)最后雅爾塔會議結(jié)束2個月后，羅斯?？偨y(tǒng)突然離世，他死于腦出血。 8年后，斯大林突發(fā)腦出血死亡。據(jù)德國歷史學家馬西亞斯·烏爾找到的斯大林驗尸報告顯示，斯大林患有嚴重高血壓病，并發(fā)心腦血管動脈硬化。一代英雄最后死于腦卒中。 同樣二戰(zhàn)關(guān)鍵人物的丘吉爾在生命中最后十年，一直被卒中所困擾，直到1965年1月24日，在雅爾塔會議后20年，最后死于腦出血。 七十年后今天，當我作為一個腦血管病醫(yī)生回顧歷史時，不由感慨地說，二戰(zhàn)三巨頭，最后均死于卒中。我由此不由假想，如果沒有卒中，這個世界歷史格局是否會發(fā)生新的改變。 01/卒中到底是什么 卒中，又稱中風，是一種常見病，包括腦出血和腦缺血兩種腦血管病。腦血管病以發(fā)病率高、致殘率高、致死率高、復發(fā)率高（四高）而著稱。2017年6月《中國心血管病報告》指出，中國腦卒中現(xiàn)患人數(shù)約1300萬，每年新發(fā)卒中病例約200萬，卒中已經(jīng)成為我國第一位死因，死殘率高達30-40%，高危非致殘患者2000萬。同時發(fā)現(xiàn)1993～2013年這十年期間，我國腦血管病患病率整體呈上升趨勢，城市腦血管病患病率（12.1‰）有所下降，農(nóng)村（12.3‰）仍呈明顯的上升，整體上以每年8.7%的速度增長。卒中給中國經(jīng)濟造成每年高達400億元的經(jīng)濟負擔，嚴重危害國人的生活質(zhì)量。 02/卒中改變歷史，改變?nèi)松? 歷史雖然有自己的發(fā)展規(guī)律，不以人的意志為轉(zhuǎn)移，但是那些關(guān)鍵時期的風云人物，卻在改變歷史進程。我有理由相信，如果他們不是死于卒中，歷史會發(fā)生不一樣的改變，我們不得而知，我們可以盡情發(fā)揮想像力...； 羅斯福支持的是親美派，如果...中國的社會主義道路可能會更崎嶇；朝鮮停戰(zhàn)協(xié)議是在斯大林死之后，如果...朝鮮戰(zhàn)爭可能是另一局面。 如果“三巨頭”沒有突發(fā)卒中，而是在“綿長的生命”里積極作為，他們會對各自國家，對世界采取什么樣的政策，這個歷史會有怎么發(fā)展呢？ 結(jié)局可能一樣，但我們更有理由相信可能是另一番風景。 只要卒中的治療得不到根本性改變，卒中通過對關(guān)鍵人物生命的剝奪，改變世界的格局，這就是疾病的摧毀力。 卒中發(fā)生在我們普通老百姓身上，對世界來說，可能影響很小，但是于個人自身和家庭來講，卒中帶來的是關(guān)乎生活質(zhì)量與夢想的毀滅，對家人及家庭造成的嚴重精神和經(jīng)濟負擔，也是一座“難以跨越的大山”。 當然歷史不能假設(shè)，但卒中這個疾病的治療卻在改變，個人的生活在發(fā)生改變... 03/卒中干預流程 我們是否可以通過一些措施來預防卒中的發(fā)生，以及改變卒中的進程，改善卒中的預后嗎？ 作為一個腦血管病醫(yī)生，我告訴大家答案是肯定的。90%的中風是完全可以被篩出去的。方法如下： 1) 改變生活方式，控制10大危險因素 90%的腦卒中與10大可控危險因素有關(guān)，控制這些危險因素，可減少至少75%的腦卒中發(fā)生！ 10大可控危險因素包括：高血壓、吸煙、糖尿病、體力勞動、飲食、心理因素、腹型肥胖、酗酒、心臟病及載脂蛋白異常。 這些危險因素大多與不良生活方式相關(guān)，可以被有效地預防。 作為一個腦血管病醫(yī)生，我希望我可能通過卒中知識健康宣教，來改變?nèi)藗兊慕】涤^念，更多人認識到卒中危險因素，積極改變不良生活習慣，有效降低卒中的發(fā)生及危害，你我TA，也包括風云人物，最后共同來改變世界局勢。 2) 腦卒中篩查 當然除了改變不健康的生活方式外，我們也需要注意腦卒中的篩查。 腦卒中篩查適宜人群：年齡在40歲以上，吸煙、嗜酒，肥胖，有卒中家族史，高血壓病、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥，均應定期進行“腦卒中篩查”。 腦卒中篩查檢查項目包括：血脂、血糖、尿酸、血同型半胱氨酸等血生化檢查，以及血壓、心電圖、血管超聲（B超和TCD），以及相應的血管CTA、MRA、DSA等檢查。影像學檢查的目的，主要是為了評估患者血管健康水平，血管是否有動脈硬化斑塊和血管狹窄程度，以及斑塊是否穩(wěn)定，這些可以通過TCD、B超和高分辨血管MRI、微栓子監(jiān)測來監(jiān)測。 3) 重視中風先兆，及時采取措施 識別卒中的先兆很重視。 卒中常見先兆依次為： 頭暈，特別是突然感到眩暈。 肢體麻木，突然感到一側(cè)面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。 暫時性吐字不清或講話不靈。 肢體無力或活動不靈。 與平時不同的頭痛。 不明原因突然跌倒或暈倒。 短暫意識喪失或個性和智力的突然變化。 全身明顯乏力，肢體軟弱無力。 惡心嘔吐或血壓波動。 整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)。 一側(cè)或某一側(cè)肢體不自主地抽動。 雙眼突感一時看不清眼前出現(xiàn)的事物。 如果出現(xiàn)這些先兆，就要警惕卒中事件的發(fā)生，必需要及時就診，讓?？漆t(yī)生來幫助判斷，是否需要干預及及時治療，這樣可能：挽狂瀾于既倒、扶大廈之將傾。

調(diào)查資料顯示，與體重正常者相比，年齡20-45歲的肥胖者發(fā)生高血壓的危險性增加5-6倍。積極控制體重可以顯著降低高血壓的發(fā)病率與患病率。美國成年居民平均超重4.5千克，若將全部居民的平均體重減低4.5千克，將使5000萬高血壓患者的血壓降低至正常水平，進而顯著降低冠心病、卒中與腎臟疾病的發(fā)病率和致死致殘率。雖然我國尚缺乏大規(guī)模的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但一些小型的抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)也顯示了相似結(jié)論。 一項針對日本居民的研究發(fā)現(xiàn)，在3652例未經(jīng)治療的初診輕中度高血壓患者中，經(jīng)過8周的體重控制后平均體重下降2.9千克，其中1539例（42％）患者血壓降低至140/90 mmHg以下。在正在接受一種降壓藥物治療的1922例高血壓患者中，經(jīng)過8周的體重控制后平均體重降低3.2千克，其中929例（48％）患者可以停用降壓藥物。一項以歐美國家人群為基礎(chǔ)的研究也得到相似結(jié)論，該研究發(fā)現(xiàn)小幅度的體重減低即可對血壓發(fā)揮較為明顯的影響。在800例輕度高血壓患者中，6個月內(nèi)其平均體重減低2.25千克，平均舒張期血壓隨之降低7 mmHg。體重減低4.5千克的亞組平均舒張壓降低11.6 mmHg。正在服用降壓藥物者減輕體重后血壓下降更為顯著。不僅超重或肥胖者控制體重后可導致血壓明顯下降，在體重正常的高血壓患者中適度減輕體重也具有一定降壓作用。這些研究結(jié)果充分論證了控制體重對于降壓治療的重要性。 關(guān)于降低體重影響血壓的機制尚未完全清楚。一般來講，降低體重主要是通過飲食控制與增加體力運動而實現(xiàn)的。在控制飲食過程中，減少熱量攝入與食鹽攝入有助于血壓降低，而增加體力運動亦可對血壓產(chǎn)生有益影響。深入研究表明，真正與血壓水平相關(guān)聯(lián)的是體內(nèi)脂肪容量而非體重本身。骨礦物質(zhì)含量與骨骼肌容量增加均可增加體重，但并不會導致血壓升高。脂肪所占體重的比例越高，體重與血壓之間的關(guān)系就越為密切。因此，為降低血壓水平，最為關(guān)鍵的是減少體脂含量。人體脂肪分布特征也是影響血壓的重要因素，與皮下脂肪容量增加相比，內(nèi)臟脂肪容量增加（即向心性肥胖）更容易導致血壓升高。腰臀比是反映脂肪分布特征的簡便指標，腰臀比值越高，發(fā)生高血壓以及心臟和卒中事件的風險就越大。 減輕體重最安全合理并且有效的方法是控制飲食和增加體育運動并重。僅控制飲食攝入量而不增加運動量或僅增加運動但不控制熱量攝入均難以有效減輕體重。更為重要的是，保持理想體重不僅有助于維持健康血壓，還能夠有效降低血脂異常、血糖異常以及其他心血管危險因素發(fā)生率乃至心血管事件危險水平。需要指出的是，絕大多數(shù)減肥藥物對于身體健康不僅無益，反而有害，因此不推薦使用未經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準的減肥藥。 控制體重的重要性不僅限于成年人群。有研究發(fā)現(xiàn)，肥胖的年齡越早，其對血壓水平的影響就越顯著。青少年肥胖是未來發(fā)生高血壓的強有力的預測因素，因此控制體重應從青少年抓起，有效干預青少年肥胖對于降低其未來發(fā)生高血壓的危險性至關(guān)重要。在今后各種宣教活動中，應在青少年人群中大力倡導健康的生活方式，使其從小養(yǎng)成良好的飲食習慣與運動習慣，這些舉措對于維持正常血壓以及維護其心血管健康均具有積極意義。