首次急性髕骨脫位以10-17歲女性多見，多為膝關節(jié)屈曲外翻扭傷導致，首次脫位時一般會摔倒在地，疼痛劇烈，膝關節(jié)腫脹明顯，大部分病人感到髕骨向側方錯動，伸直膝關節(jié)時髕骨常自行復位，故容易漏診、誤診。對于髕骨脫位不能自行復位時，可以把膝關節(jié)伸直或將髕骨向內側推一下就可復位。復發(fā)性脫位患者除有一次以上的髕骨外側脫位病史外，會經常有髕骨向外側脫位的不穩(wěn)感。髕骨急性脫位后如果關節(jié)內沒有明顯的骨軟骨碎塊形成的游離體、沒有明顯的膝關節(jié)骨性發(fā)育異常、同時髕骨內側軟組織沒有明顯撕裂的話可以選擇保守治療。另外，即使關節(jié)內有骨軟骨碎塊，如果骨軟骨塊較小，有可能粘連在關節(jié)囊等軟組織上，不形成游離體，不引起交鎖等癥狀，也可以考慮保守治療。但保守治療復發(fā)率一般比較高（30%-50%以上），尤其是對于年輕女性患者和髕股關節(jié)發(fā)育不良的患者。對于運動能力要求比較高的患者如體育和舞蹈特長生或運動員，建議積極手術治療，以減少復發(fā)，但手術一般可以推遲到寒暑假做。急性髕骨脫位手術后一般需要恢復2-3個月，保守治療恢復時間相對較短。由于首次急性髕骨脫位患者一般以中小學生多見，功課和學業(yè)較重，手術會對學生造成很大影響，甚至休學一年，因此可盡量考慮保守治療，待以后看恢復情況可考慮寒暑假手術。保守治療方法：1.急性期關節(jié)腫脹明顯的話，可關節(jié)穿刺抽出關節(jié)內的積血，然后加壓包扎；2.急性腫脹期多冰敷，根據(jù)情況可以每隔2-3小時冰敷20分鐘；3.膝關節(jié)伸直位夾板固定3周，固定期間可以負重下地行走，每天進行4-5組直腿抬高鍛煉，每組10-20次；如果下地負重行走和直腿抬高練習活動量可以的話，可以不用進行股四頭肌收縮和踝泵練習。如果久坐久躺活動減少時，仍需要進行股四頭肌收縮和踝泵練習。4.3周后去夾板，開始關節(jié)屈曲練習；5.要堅持加強肌肉力量練習，當股四頭肌力量恢復到健側的85%以上時，可適當參加運動，但運動時髕骨再次脫位的風險比較大。運動時盡量佩戴護膝，一般普通的開孔護膝就可以，使用時固定不要太松。盡量避免身體向健膝側轉向（尤其側身急轉）或患膝屈曲外翻的動作（比如下蹲時雙膝要盡量向兩側分開），以減少髕骨脫位的復發(fā)。

髕骨，即膝蓋骨，位于膝關節(jié)前方，股骨的下端前面，是人體內最大的籽骨，形似三角形。髕骨和股骨構成了一個關節(jié)面，即髕股關節(jié)。正常情況下，膝關節(jié)在彎曲運動時，髕骨是在股骨的凹槽里上下移動。而當髕骨因為各種原因偏離了凹槽，就形成了髕骨脫位。那為什么會出現(xiàn)髕骨脫位呢？髕骨脫位是比較常見的膝關節(jié)損傷病變之一，導致脫位的原因可分為外因和內因。外因常常是外傷暴力或扭傷，而內因則多見于患者本身有高位髕骨，膝外翻發(fā)育，股骨髁發(fā)育不良，髕骨內側支持帶薄弱，外側攣縮等病理因素。下面，我將就髕骨脫位常見的問題為大家做出解答：☆ 髕骨脫位都是一樣的嗎？ 髕骨脫位并不都是一樣的，大致可分為急性創(chuàng)傷性髕骨脫位、慢性復發(fā)性髕骨脫位以及兒童的習慣性髕骨脫位?！钏畜x骨脫位都需要手術治療嗎？初次急性外傷性髕骨脫位，若無本身的髕骨脫位的高危病理因素存在，可考慮保守治療。而若急性脫位合并關節(jié)內骨折，或慢性復發(fā)性脫位及習慣性脫位，手術療效肯定。應首選手術治療?！钍裁词羌毙詣?chuàng)傷性髕骨脫位，應當怎樣治療？ 急性創(chuàng)傷性髕骨脫位可由跌倒扭傷，直接暴力撞傷等因素導致，傷后患者常常有膝關節(jié)局部腫脹疼痛，活動受限，膝關節(jié)內積血等表現(xiàn)。這些患者也可能本身就存在高位髕骨；髕骨外側半脫位；膝外翻畸形等先天性病理基礎，并且遇到外傷后發(fā)生髕骨脫位，對于這類患者要高度重視，保守治療后，有些患者可能發(fā)生髕骨內側支持帶的愈合松弛，逐漸發(fā)展為復發(fā)性髕骨脫位。另外急性創(chuàng)傷性髕骨脫位由于外傷瞬間的髕骨與股骨間撞擊，還常常發(fā)生髕骨下方或股骨關節(jié)面的骨折或軟骨損傷剝脫，急性期腫脹消退后遺留關節(jié)游離體形成及膝關節(jié)髕骨，股骨軟骨面損傷。治療原則：對于初次髕骨脫位患者，應當完善膝關節(jié)X片檢查，若懷疑有膝關節(jié)內軟骨骨折及韌帶損傷患者，建議增加膝關節(jié)CT檢查及磁共振檢查。對于普通患者若排除關節(jié)內骨折及先天病理因素存在情況下可先行嘗試保守治療，膝關節(jié)石膏或支具伸直位固定4周，配合局部消腫止痛的藥物或物理治療。之后可逐漸開始膝關節(jié)活動度康復鍛煉。而對于職業(yè)運動員或非常積極的體育愛好者也可考慮一期手術修補撕裂的內側髕骨股骨支持帶。若術前確診有關節(jié)內骨折游離體形成患者建議關節(jié)鏡下去除游離體同時修補髕骨內側韌帶。☆什么是復發(fā)性髕骨脫位，應當怎樣治療？ 一些急性髕骨脫位患者因為上面提到的原因，諸如先天高位髕骨，膝外翻，股骨髁發(fā)育不良，髕骨傾斜或外側半脫位等先天病理基礎，或者初期的保守治療內側髕骨支持帶及韌帶愈合松弛，則將會進展為復發(fā)性髕骨脫位，此類患者髕骨內外側平衡被打破，內側支持結構松弛，越來越容易發(fā)生髕骨脫位，常見于足部固定于地面，身體向內側轉身，小腿外旋動作時發(fā)生再脫位，髕骨有不穩(wěn)定感，平時容易摔倒等癥狀。發(fā)生多次后，患者往往不敢做膝關節(jié)的急停急轉動作了。治療原則：對于復發(fā)性髕骨脫位患者，應當考慮手術治療，因為保守治療是無法修復內側支持結構的，患者常常要放棄自己喜愛的運動，降低運動水平。而目前隨著運動醫(yī)學關節(jié)鏡手術的發(fā)展，這類患者其實是可以獲得很好的療效，最大程度上恢復原有膝關節(jié)運動功能及水平的。這類患者應當完善下肢力線X片檢查，CT及MR檢查，評估髕骨脫位的各項因素后，做出膝關節(jié)仔細分析，絕大部分復發(fā)性髕骨脫位患者屬于輕度患者，通過加強內側支持結構的手術，如內側髕骨股骨韌帶（MPFL）重建手術即可恢復髕骨穩(wěn)定性。而對于膝外翻嚴重，Q角過大，股骨髁發(fā)育嚴重不良的患者則需要配合截骨矯形；髕骨結節(jié)的內移或下移；股骨髁成形等骨性手術來治療。治療效果仍然是比較滿意的。絕大部分患者不會復發(fā)。術后患者需要系統(tǒng)康復，以盡快恢復膝關節(jié)活動度靈活性，適應新的髕骨股骨關系?！钍裁词橇晳T性髕骨脫位，應當怎樣治療？ 習慣性髕骨脫位，常常發(fā)生在6-14歲兒童及青少年，這種脫位與患者膝關節(jié)發(fā)育異常有關，常常是膝關節(jié)內側髕骨支持帶極為松弛，外側軟組織增厚攣縮有關，患兒伸直膝關節(jié)時髕骨可復位，屈膝時髕骨固定性向外側脫位。常常容易摔倒。由于髕骨長期不在正常位置上，還會導致股骨髁發(fā)育不良，膝關節(jié)力線外翻等發(fā)育異常，而此類變化又導致髕骨更加容易脫位的惡性循環(huán)。所以，兒童的習慣性髕骨脫位以手術治療為佳。年齡越小效果越好。不僅能解決脫位問題，還可避免繼發(fā)畸形。治療原則：應當術前照下肢力線全長X片，CT檢查，MR檢查。仔細分析患者骨性結構及軟組織結構異常的具體部位及程度，對于膝外翻特別嚴重患者應當行股骨截骨矯形或骨骺阻滯術，配合外側松解，內側緊縮，股四頭肌力線重排，髕腱部分止點內移移位等多種手術方式的綜合應用。患兒手術滿意率在90%左右，并且隨著患者的生長發(fā)育，患兒的下肢力線及髕股關節(jié)軟骨發(fā)育還將得到進一步改善?！钊舯辉\斷要手術，還可以采用按摩、熱敷、拔罐等方法嗎？一般術前不需要了，術后根據(jù)具體情況配合系統(tǒng)的膝關節(jié)康復鍛煉?！钤撌中g卻不手術，會有哪些危害？復發(fā)性髕骨脫位，若不治療會致使損傷的髕骨關節(jié)越來越松弛，一次比一次容易脫位，患者容易摔倒受傷，加重原有損傷。兒童習慣性髕骨脫位若不治療，患兒容易摔倒受傷，并且容易導致下肢力線及膝關節(jié)發(fā)育不良，更加加重髕骨脫位。急性髕骨脫位合并關節(jié)內骨折的容易產生關節(jié)內游離體，磨損膝關節(jié)，加重膝關節(jié)內軟骨損傷?！钍欠袷中g越早，效果越好？復發(fā)性及兒童習慣性髕骨脫位早治為宜，合并關節(jié)內其他結構損傷將使治療復雜化，影響治療效果。☆哪些情況是手術禁忌癥？近期有全身或局部感染的患者，合并有嚴重其他臟器及肢體損傷患者，有嚴重心肺功能疾患不宜耐受手術患者不宜手術治療?！钍裁辞闆r下患者需要二期手術？如果存在嚴重的膝關節(jié)力線發(fā)育不良，股骨髁發(fā)育不良等骨性結構異?；颊?，可能需要先行矯正骨性結構異常，再輔助以韌帶重建，局部松解等其他軟組織手術治療?！钍中g植入的內置物，需要取出嗎？哪些可以取，多久可以？通常手術內植物是不需要取出的。初次手術失敗的影響返修手術的內植物應當去除。注意：本人在本網站發(fā)表的一切原創(chuàng)文章，未經授權，禁止轉載。本文系江濤醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

如果您經常感到您的膝蓋好像不穩(wěn)、容易向外側脫位，那么我（備注：江蘇省徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨科膝關節(jié)運動損傷與疾病關節(jié)鏡專家 高緒仁）今天的演講將會對您有所幫助。 第一問：復發(fā)性髕骨脫位的原因是什么？ 第一答：復發(fā)性髕骨脫位臨床很常見。尤其是15歲到35歲之間女性患者多見。初次脫位原因都是外傷引起。然后運動時輕微扭傷就容易出現(xiàn)膝關節(jié)髕骨再次脫位。復發(fā)性髕骨脫位的原因是髕骨內外側結構的不平衡（如：內側髕股韌帶損傷）、骨性結構的異常（如：股骨髁發(fā)育不良）等。 第二問：復發(fā)性髕骨脫位的主要臨床表現(xiàn)是什么？ 第二答：大多患者在行走或跑步時感到膝關節(jié)突然無力，有的明顯出現(xiàn)髕骨向外側脫位的現(xiàn)象，有的伴有膝關節(jié)絞鎖感，有的同時伴有膝關節(jié)前交叉韌帶損傷和或膝關節(jié)后交叉韌帶損傷等等。 第三問：需要做哪些影像學檢查來確診復發(fā)性髕骨脫位？ 第三答：膝關節(jié)正側位X片觀察膝關節(jié)大體情況。在膝關節(jié)側位X片上計算髕腱/髕骨的長度比值（正常值0.6~1.2）。膝關節(jié)屈曲20度位CT片子看股骨滑車發(fā)育情況(看滑車角 一般158度左右）。通過CT測量脛骨結節(jié)-股骨滑車距（Tibial tuberosity-trochlear groove distance,TT-TG 一般20mm左右。)。膝關節(jié)核磁共振MRI檢查能夠發(fā)現(xiàn)髕骨脫位、股骨外側髁或者髕骨軟骨信號異常情況（不同的軟骨損傷表現(xiàn)）。 第四問：什么情況下選擇手術治療復發(fā)性髕骨脫位？ 第四答：復發(fā)性髕骨脫位患者，生長高峰已過或骺板已經閉合者。 第五問：如何保守治療復發(fā)性髕骨脫位？ 第五答：可以內推髕骨鍛煉、帶髕骨脫位支局治療。 第六問：保守治療無效的復發(fā)性髕骨脫位患者采取什么治療方法比較好？ 第六答：對于保守治療無效的復發(fā)性髕骨脫位患者，目前主流觀點主張采用手術方法。主要采用髕股支持帶調整術或遠側矯正術來治療髕骨脫位，目的是回復斌骨關節(jié)的正常運動軌跡，保持髕股關節(jié)的穩(wěn)定性，減緩軟骨的退變損傷速度。 第七問：江蘇省徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨科是采用什么手術方法治療復發(fā)性髕骨脫位的呢？ 第七答：我處采用膝關節(jié)關節(jié)鏡下關節(jié)腔探查，清理損傷的軟骨碎片，再根據(jù)患者的具體髕股關節(jié)紊亂的具體情況，采用二聯(lián)或三聯(lián)手術（外側髕骨支持帶松解、內側髕股韌帶重建、脛骨結節(jié)內移抬高）個性化治療復發(fā)性髕骨脫位。 第八問：江蘇省徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨科治療復發(fā)性髕骨脫位的效果怎么樣？ 第八答：我處治療復發(fā)性髕骨脫位的近期滿意度在95%以上。五年以上中、遠期療效還在進一步觀察。（轉載此文時請注明：本文轉自江蘇省徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨科運動損傷與疾病關節(jié)鏡專家高緒仁大夫的個人網站。 謝謝！）高緒仁膝關節(jié)運動損傷關節(jié)鏡門診：周二上午、下午骨科運動損傷關節(jié)鏡?？崎T診周六上午、下午骨科運動損傷關節(jié)鏡?？崎T診

程飚急性髕骨脫位治療要點：1. 急性髕骨脫位最好急診手術，在關節(jié)鏡下修復內側支持帶。2. 雖然有保守治療成功的例子和做法。例如急性脫位后直夾板固定六周。但因為急性脫位患者的內側髕股韌帶已經斷裂，保守治療達不到完全恢復內側髕股韌帶功能的目的。往往這樣處理的結果會因為內側髕股韌帶處的薄弱導致髕骨遺留半脫位。導致今后在生活中髕骨外側面和股骨滑車的外側部分關節(jié)面的軟骨早遲都要被磨壞。等到這時再手術，不如急性期一次手術，徹底解決問題。3. 很多人的髕骨脫位不是單純損傷造成的，同樣的動作，有些人沒有發(fā)生髕骨脫位，有些人就脫位了。脫位的人往往是因為除了損傷動作外，還有膝關節(jié)一定結構的畸形。例如，股四頭肌內側頭先天薄弱，髕股關節(jié)關系本來就有半脫位，滑車溝（髕骨所呆的溝）太淺，髕腱的下止點長得太靠外，有向外牽拉髕骨脫位的趨勢等。這些問題都是保守治療不能解決的，而且也是導致保守治療后發(fā)生再脫位的主要原因。4. 急診手術，如果在專業(yè)性很強的醫(yī)院，術前大夫會進行各種檢查和測量，了解有無這些畸形，如果有這些畸形，在術中一并解決畸形的矯正。如果沒有畸形，只要進行內側髕股韌帶（MPFL）縫合就可以了。5. 千萬注意，不要千篇一律只對急性髕骨脫位的患者進行簡單的外側支持帶縫合、或MPFL的縫合加上內側支持帶松解的手術，而不全面考慮，否則會影響術后效果和遠期髕股關節(jié)關系。

有一種我們常?？梢钥吹接械牟∪藖磲t(yī)院就診時說“磕膝蓋骨”向外移位后又回來了。 另一種急診科會診時，急診科的醫(yī)生會告訴你病人來診時“髕骨是脫位的”現(xiàn)在需要復位。 你該怎么辦？ 拍攝X光片：— 有骨折塊 — 考慮收入院 — 沒有骨折 ——該怎么做呢？— 過去一般采取的方法是復位、制動以期待髕骨的穩(wěn)定性能夠恢復。 — 過去Larsen和Lauridsen認為對初次脫位的患者，保守治療是一種合適的選擇。 — 但是現(xiàn)在 Thomson 建議對于初次脫位的患者進行關節(jié)鏡檢查，常常會發(fā)現(xiàn)嚴重的軟骨損傷。 — Hawkins 等指出：這些患者原來就存在潛在的對線異常，及時通過關節(jié)鏡手術的介入有益。即使在X線片上無明顯骨性異常，常常有較大的軟骨塊脫落，最佳的復位措施就是立即進行關節(jié)鏡手術治療?！?如果髕骨外側支持帶攣縮，這時進行外側支持帶松解能夠使髕骨的滑動軌跡恢復正?；蛘呓咏?。 — Vainionpaa 對五十五例急性髕骨脫位的患者做了三年的前瞻性研究，經過手術治療的大多數(shù)能夠恢復到受傷前的運動水平。再復發(fā)脫位率為⒋﹪?！?最近 Maenpaa 和 Lehto發(fā)現(xiàn)急性髕骨脫位保守治療，大多數(shù)患者效果不滿意，脫位復發(fā)的幾率要高得多。約為42﹪.— 早期進行關節(jié)鏡檢查，復位較大的剝脫軟骨塊，并且在適當?shù)那闆r下做外支持帶松解。能夠改善這期預后，其他損失較大的對線矯正手術應當避免。病例：曹** 性別 男 年齡 18歲 扭傷后左膝關節(jié)腫痛、活動受限14天。14天前前于行走時，不慎扭傷左膝，當時膝關節(jié)腫脹在當?shù)蒯t(yī)院拍片未見骨折，對癥治療后 回家休息，但是膝關節(jié)腫脹疼痛不止，故來我院再次拍片未見到骨折，做MRI 及CT后發(fā)現(xiàn)髕骨內側有骨挫傷及小游離骨塊。入院治療。上述X片未見到髕骨脫位、骨折. 在CT中可以看到髕骨外側下方有一很小的骨塊。紅色箭頭所指在核磁共振中可以看到髕骨外側有骨挫傷。紅色箭頭所指這是關節(jié)鏡下所指紅色的圈是髕骨內側可見凹陷性骨缺損。 此關節(jié)鏡下圖可見髕骨掉下的軟骨。

1．手術當天：麻醉消退后，開始活動足趾、踝關節(jié)。（1）踝泵——用力、緩慢、全范圍屈伸踝關節(jié)。（2）股四頭肌等長練習——即大腿肌肉繃勁及放松。應在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（3）術后冰敷24小時，（4）術后24小時后可扶拐下地行走，但只限去廁所等必要活動。2．術后第2天：（1）繼續(xù)以上練習。（2）踝泵改為抗重力練習。（3）開始直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床40㎝處，保持5秒。30次/組，3-4組/日。（4）可以在支具保護下負重。3． 術后第3-7天：（1） 繼續(xù)并加強以上練習。（2）術后48小時開始輕柔的被動活動和功能鍛煉，防止關節(jié)粘連。4. 術后2-4周：（1）繼續(xù)并加強以上練習。開始足外旋位直腿抬高練習。每日抬腿可達1000次。（2）術后第2周始支具解鎖，開始一定范圍的活動訓練。（3）4周內不允許屈曲超過90度。（4）每日內推髕骨練習。5. 術后5-8周：（1）繼續(xù)并加強以上練習。（2）支具固定8周去除。（3）術后8周膝關節(jié)屈曲不超過120度。

急診經?？匆娺@樣的病例：在跳舞或是運動的時候，膝關節(jié)突然很痛，動不了，站不住腳。120送到醫(yī)院之后，醫(yī)生根據(jù)外形就能判斷是個髕骨脫位，簡單的下肢過伸位提拉髕骨就可以復位了。病人一下子感覺很好，除了少許有些疼痛之外，無其他不適。據(jù)病人本人講，這是第一次發(fā)生這種情況。 或在門診可以看到這樣的病例：髕骨總是脫位，病人本人已經有經驗了，自己可以將脫位髕骨復位，但是給運動和生活帶了不便，脫位次數(shù)多了，膝關節(jié)開始疼痛，而且漸漸加重，無法好轉。 或是在某次外傷撞擊之后，髕骨也會脫位。但是膝關節(jié)會很痛，有明顯腫脹。以上便是髕骨脫位的常見類型，分別對應急性髕骨脫位，復發(fā)性髕骨脫位，創(chuàng)傷后髕骨脫位（急性的一種）。問題是，這些病人都需要手術治療么？第一種情況，初次發(fā)生，無明顯創(chuàng)傷史（主要指撞擊），可以考慮先保守治療，治療效果不滿意，可行手術治療。保守的方式主要是VMO（股內斜肌束）功能鍛煉。第二種情況就比較復雜。要想徹底根治，必須有一系列詳細的影像學檢查，比如X片、CT平掃，MRI檢查。根據(jù)患者的具體情況，決定不同的手術方式。從人類開始了解這個疾病到顯現(xiàn)，具體的手術方式超過100種。所以，檢查搜集詳細的患者資料是必須的。第三種情況建議立即行影像學檢查。這種情況極有可能使得內側髕股韌帶（MPFL）受傷。根據(jù)不同的受傷類型，要及時行受傷的韌帶重建或修補。我們認為，最難治的莫過于第二種情況。面對有些特別嚴重的病人，醫(yī)生往往不敢手術治療。這些病人往往還有其他部位的問題，比如全身韌帶松弛綜合癥，，有這些情況的病人很多都會有髕骨脫位的情況。醫(yī)生要根據(jù)病人的情況具體制訂手術方案。有時候要聯(lián)合3種或是4種不同的手術方式才能確保手術效果，確保以后不會復發(fā)。如果對于髕骨反復脫位不聞不問，那么，用不了多久，髕骨和股骨上的軟骨就會被磨損，骨性關節(jié)炎的癥狀就會出現(xiàn)。病房里剛收了一個才42歲的男性患者，就屬于我上述的情況，做髕骨脫位的手術的最佳時機已晚，若行關節(jié)置換手術年齡又尚小。只能先行髕骨脫位糾正的手術，希望患者再堅持10年，再行關節(jié)置換吧。這是醫(yī)生不愿意看到的結果，明知手術效果不佳還不得不做。

PDL-髕骨脫位/髕骨半脫位康復練習法-ydyxmeiyu.haodf.com近來對髕骨脫位矯正術（主要是微創(chuàng)的關節(jié)鏡下內側支持帶緊縮+外側支持帶松解術）后的患者進行隨訪發(fā)現(xiàn)，一些患友雖然在術后已經基本恢復日常生活，但是參加體育活動時仍然有膝關節(jié)不穩(wěn)和打軟腿的感覺，考慮這種現(xiàn)象主要是由于下肢肌肉力量不足和關節(jié)靈活性不夠而引起。所以我向大家推薦一種國際上經典的髕骨脫位/半脫位的康復練習方法，主要適用于患有髕骨脫位或半脫位，未做過手術，或者是手術后6個月以上的患友，手術6個月以內的康復訓練，建議患友們還是以主刀醫(yī)師和康復師制定的康復方案為準。髕骨脫位/半脫位康復練習法髕骨脫位/半脫位的康復練習方法簡單易行。練習的重點是大腿后方和側方肌肉的拉伸練習和大腿前方的肌肉力量練習。PDL-1 站立位腘繩肌拉伸練習1、 患側腿伸直，并把腳跟放在約40厘米高的矮凳上，2、 以髖關節(jié)為軸，將身體向前傾，直到感覺大腿后方有輕度的牽拉感并維持姿勢不動，3、 注意保持雙肩平衡、背部挺直，不要轉肩或弓背，4、 練習時，每日3組，每組做3次，每次堅持15-30秒鐘。PDL-2 股四頭肌拉伸練習1、 側向站立在墻邊，身體離墻約30厘米，患側腿在外，2、 患側腿膝關節(jié)向后彎曲，并用手握住踝關節(jié)，用力將腳跟貼近臀部，3、 注意保持眼睛面向正前方，背部挺直，不要低頭或弓背，4、 練習時，每日3組，每組3次，每次堅持15-30秒鐘。PDL-3 側臥位抬腿練習1、 側臥位，患側腿在上，2、 患側腿繃直，向上抬高約30厘米，維持姿勢不動，3、 注意腿放下時勻速緩慢，4、 練習時，每日3組，每組10次，每次堅持10秒鐘。PDL-4 坐位股四頭肌收縮練習1、 坐臥位，將患側腿伸直，健側腿屈曲，2、 膝關節(jié)后方（腘窩）用力，向下壓床面，感覺到股四頭肌收縮繃緊，3、 練習時，每日3組，每組10次，每次堅持10秒鐘。PDL-5 直抬腿練習1、 半仰臥位，并將健側腿膝關節(jié)彎曲，以便使足底踩在床面上，2、 患側腿伸直，股四頭肌用力收縮繃緊，并把腿抬離床面約20厘米，維持姿勢不動，3、 注意膝關節(jié)不要彎曲，抬腿不要過高，腿放下時勻速緩慢， 4、 練習時，每日3組，每組10次，每次堅持到力量耗竭，越久越好。PDL-6 蹬臺階練習1、 站立位，健側腿著地，患側腿踩在一個8-13厘米的臺階或磚塊上，2、 將身體重心移到患側腿，并向上蹬踩到臺階上，健側腿離地，3、 注意健側腿放下時動作勻速緩慢，4、 練習時，每日3組，每組10次。PDL-7 抵球靠墻下蹲練習1、 背向墻站立，雙腳分開與肩同寬，腳跟離墻約60厘米，2、 將籃球或足球放在腰部正中，向后用力將球抵在墻上，3、 緩慢下蹲使球滑向肩部，膝關節(jié)屈曲約45度，維持姿勢不動，4、 注意保持雙肩放松，軀干挺直，滑動時動作勻速緩慢，5、 練習時，每日3組，每組10次，每次堅持10秒鐘。膝關節(jié)穩(wěn)定性練習準備約1.5-2米長的彈力帶或拉力片，兩端打結做成雙股環(huán)狀，打結端固定在門縫或床腿上，另一端套在健側腿踝關節(jié)上。PDL-8 A前向穩(wěn)定性練習1、 面向門站立，身體重心放在患側腿并使膝關節(jié)略微屈曲，2、 健側腿向后用力，牽拉彈力帶，PDL-9 B 外側穩(wěn)定性練習1、 轉體90度，使患側腿靠近門，健側腿遠離門，2、 健側腿向外用力，牽拉彈力帶，PDL-10 C 后向穩(wěn)定性練習1、 再轉體90度，使身體背向門站立，膝關節(jié)略微屈曲，2、 健側腿向前用力，牽拉彈力帶，PDL-11 D 內側穩(wěn)定性練習1、 再轉體90度，使健側腿靠近門，患側腿遠離門，2、 健側腿向內側用力，牽拉彈力帶，練習時，每日3組，每組10次。如果感覺單腿站立有困難，可以準備一把椅子，手扶椅背來幫助平衡。PDL-12 膝關節(jié)伸直抗阻練習1、 準備約1.5-2米長的彈力帶或拉力片，兩端打結做成雙股環(huán)狀，打結端固定在門縫上，2、 面向門站立，膝關節(jié)屈曲45度，將彈力帶套在患側腿膝關節(jié)后方（腘窩），3、 患側腿單腿負重，并緩慢伸直膝關節(jié)，向后牽拉彈力帶，4、 如果感覺單腿站立有困難，可以準備一把椅子，手扶椅背來幫助平衡。5、 練習時，每日3組，每組10次。PDL-13 站立位腓腸肌拉伸練習1、 面向墻站立，身體重心前傾，雙手扶墻與肩同高，雙腿呈弓箭步，患側腿在后，并保持全腳掌著地，2、 患側腿腳跟向外輕輕旋轉，同時身體繼續(xù)向墻傾斜，直到小腿后方有牽拉感，維持姿勢不動，3、 每組練習時，可以交換雙腿位置，各練習3次，4、 練習時，每日3-5組，每組3次，每次持續(xù)約15-30秒鐘。PDL-14 側臥位雙腿開合練習1、 向健側臥位，髖關節(jié)和膝關節(jié)稍屈曲，雙腳并攏，2、 緩慢打開患側腿，并維持2秒鐘，再緩慢合攏雙腿，3、 練習時，每日3組，每組10次，每次堅持2秒鐘。PDL-15 髂脛束拉伸練習1、 雙腿交叉，患側腿在后，患側手臂向上伸展貼住耳朵，2、 身體向健側傾斜，直到患側髂脛束有牽拉感，維持姿勢不動，3、 每組練習時，可以交換雙腿位置，各練習3次，4、 練習時，每日3-5組，每組3次，每次持續(xù)約15-30秒鐘。ydyxmeiyu.haodf.com（圖片改編自RelayHealth）

髕骨軟骨正常情況下就像光滑的柏油馬路表面（當然，看起來實際上像陶瓷），不會對車輪胎造成磨損，現(xiàn)在您的軟骨可能就像馬路表面被大貨車壓出來個坑，車胎壓過就會互相磨損，在實際人體上就是蹲起、上下樓等動作的時候膝關節(jié)前方疼痛，甚至有響聲。如果您的癥狀與此相似，就可以采用我下面的意見來參考治療試一試。治療原則：1、避免重復損傷動作而使病情加重2、增強身體對外界損傷的抵抗能力3、合理的藥物輔助治療（主要是提供幫助軟骨生長的營養(yǎng)成分和增加關節(jié)面的潤滑程度）4、必要時的手術治療（這一點需要根據(jù)病情，由有經驗的醫(yī)生檢查確認，并跟患者及家屬共同商議后才能實施）按照以上原則，幫你制定如下方案：第一，這種損傷仍然會加重，尤其是過多重復蹲起和上下樓動作，尤其是爬山，就像已經破壞的路面如果還讓大貨車壓，當然會快速惡化。那怎么辦？當然需要禁止大貨車行駛，也就是減少做這類動作，因為這些動作都會成倍加重膝關節(jié)的負重。第二，鍛煉大腿（主要指股四頭?。┘∪饬α?，因為它的增強，可以明顯減低膝關節(jié)前方的壓力（主要指髕股關節(jié)），增強膝關節(jié)穩(wěn)定性，同樣可以起到保護髕骨軟骨的作用。臨床上方法主要有股四頭肌的等長、等張收縮（可以適當抗阻力）（參照我個人網站里面《股四頭肌肌力抗阻練習方法》一文）和靜蹲練習（參照我個人網站里面《比較科學的靜蹲練習方法》一文）。第三，長期間斷口服含有氨基葡萄糖（Glucosamine）甚至硫酸軟骨素（Chondroitin）的藥物，補充膝關節(jié)內軟骨合成所需要的主要成分，當然，年紀越大的患者，這種藥物效果一般來說會越不好，因為機體也在衰老，合成能力也在下降。但臨床效果顯示，大多數(shù)老年人也有一定的效果。第四，關節(jié)內注射透明質酸類(Hyaluronic Acid)的藥物。這也是軟骨成分之一，但更是正常關節(jié)液的有效成分。軟骨損傷尤其是嚴重損傷的患者，關節(jié)內此類正常成分會被破壞，所以適當補充會有一定效果。當然，這是有創(chuàng)性治療，即需要注射器針頭穿刺進入關節(jié)，然后注入藥物，會有疼痛、過敏、出血、甚至關節(jié)內感染等風險，但臨床上發(fā)生率很低，尤其是由有經驗的醫(yī)生操作。當然，并不是每個患者都應該注射，我的經驗是經過口服藥物治療無效甚至過敏的患者，同時膝關節(jié)沒有明顯積液，經常感覺膝關節(jié)僵澀的患者比較適合。手術問題則更加復雜，需要跟臨床醫(yī)生面談才能確定。這里暫不做敘述。

髕骨是維持膝關節(jié)穩(wěn)定和伸膝力量的重要結構，我們把手放在膝關節(jié)前方，感覺到的圓形堅硬的結構就是髕骨，在膝關節(jié)屈曲過程中，髕骨和滑車構成的溝槽結構能防止髕骨向側方脫位。一旦這種平衡被破壞，就會導致髕骨脫位（Patella dislocation）。直接外力如跪地、膝的髕骨部被踢、被撞等，或者間接外力如膝扭轉，膝內、外翻等都可能引起髕骨脫位。另外一種情況是髕骨半脫位，髕骨半脫位實際上只是髕骨與股骨滑車面的關系不正常，并不是髕骨完全脫出到股骨滑車面外，也有是完全脫位復位后遺留下來的。髕骨脫位后應該怎么治療？對初次發(fā)生髕骨脫位的患者，在急性期可以考慮保守治療。保守治療包括：手法復位，關節(jié)腔穿刺抽出關節(jié)內積血，并加壓包扎，膝關節(jié)伸直位固定三周。反復扭傷導致的髕骨多次脫位，叫做復發(fā)性髕骨脫位；而每次膝關節(jié)屈曲髕骨都會自主向外脫出的叫做習慣性髕骨脫位，這兩種情況通常需要手術治療。髕骨脫位的手術治療方法非常多，常見的有股四頭肌內側頭髕前移植術，脛骨結節(jié)髕腱附著點內下移位術，以及髕骨切除術等，這些傳統(tǒng)術式糾正脫位來講比較徹底，但往往創(chuàng)傷大，恢復慢。關節(jié)微創(chuàng)外科發(fā)展以來，對這一疾病也出現(xiàn)了很多微創(chuàng)的治療手段，考慮到一些患者的解剖變異不大，希望短時間康復、要求皮膚切口美觀的患者，采用關節(jié)鏡下髕骨內側支持帶的緊縮縫合或重建，結合外側支持帶松解的手術也取得了很好的效果，為廣大患者所接受。