髕骨脫位比較常見，尤其多見于女性，患者自訴有脫位經(jīng)歷。輔助檢查膝關(guān)節(jié)30度CT可以顯示髕股關(guān)節(jié)的對(duì)位情況，檢查時(shí)醫(yī)生用手向外推髕骨，患者感覺害怕，拒絕繼續(xù)進(jìn)行檢查，醫(yī)學(xué)上稱之為恐懼征陽性，可以確診。出現(xiàn)髕骨脫位的常見原因髕股關(guān)節(jié)發(fā)育不良，在輕微外力作用下出現(xiàn)髕骨的向外側(cè)脫位。正常的髕骨髕骨周圍有四組軟組織結(jié)構(gòu)，交叉排列把髕骨有效固定在膝關(guān)節(jié)的前方，如所示。在膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)，這些結(jié)構(gòu)限制了髕骨的運(yùn)動(dòng)軌跡。如果這些結(jié)構(gòu)有缺陷，則會(huì)導(dǎo)致髕骨的脫位。由于髕骨的不穩(wěn)定，患者常常存在關(guān)節(jié)疼痛與不穩(wěn)定現(xiàn)象，出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨的撞擊和損傷。治療需要手術(shù)進(jìn)行矯正以此避免髕骨的再次脫位，造成關(guān)節(jié)軟骨以及韌帶的損傷。許多患者咨詢可否保守治療，一般情況沒有效果，只要關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)，或者輕微外傷，可能出現(xiàn)再次脫位，摔倒，出現(xiàn)其他損傷。故應(yīng)該早期手術(shù)治療。

在治療習(xí)慣性髕骨脫位（復(fù)發(fā)性髕骨脫位）的100多年歷史中，有超過100種術(shù)式。在我的臨床實(shí)踐中Insall術(shù)是其中非常好的，也是發(fā)達(dá)國家非常流行的術(shù)式。他的優(yōu)點(diǎn)是：切口小，軟組織損傷小，刀口瘢痕小，恢復(fù)快。如果與相關(guān)術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用，效果非常確切。另外MPFL重建也非常重要，而在國內(nèi)沒有得到多數(shù)醫(yī)生的重視。術(shù)前需要通過對(duì)脫位情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，并選擇合適的術(shù)式。下圖是采用不同術(shù)式治療的外觀：右膝為以前術(shù)式，瘢痕很大，外觀難看；左膝為Insall+MPFL重建術(shù)，療效確切，刀口美觀。

患者：我前兩天剛出院，按照吩咐要多活動(dòng)活動(dòng)，下地走路后腿腫的厲害，而且腿特別疼，晚上疼的睡不著覺以前就是上下樓梯需要一個(gè)一個(gè)的爬，不能跑步，而且也不疼，走路還算靈活的 想知道這種情況是不是正常的？這樣的疼痛還要持續(xù)多久？希望醫(yī)生能給點(diǎn)建議 化驗(yàn)、檢查結(jié)果：無錫市第二人民醫(yī)院骨科楊玉生：髕骨脫位分先天性和外傷性，你是哪一種呢？先天性脫位如果沒有癥狀沒有必要手術(shù)，我曾遇到一個(gè)先天性髕骨完全脫位者，他跑步100米可以13.6秒，所以根本無需處理。如果是外傷引起，手術(shù)做得成功，術(shù)后在一、二個(gè)月的功能鍛煉期間會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹或疼痛，這是正常現(xiàn)象，痛得受不了影響睡覺可以適當(dāng)對(duì)癥治療，口服消炎鎮(zhèn)痛藥如依托考昔或美洛昔康。

這里談的是首次髕骨脫位，而不是復(fù)發(fā)性或者習(xí)慣性髕骨脫位，后兩者是需要盡快手術(shù)治療的。首次髕骨脫位因大部分髕骨可自行復(fù)位而致漏診或者得不到患者的重視，以致耽誤及時(shí)治療。髕骨脫位往往發(fā)生在跑步（特別是彎道、轉(zhuǎn)體時(shí)）、半蹲側(cè)方移位（打籃球防守移步）或膝關(guān)節(jié)側(cè)方撞擊等直接創(chuàng)傷。大部分髕骨脫位的病人一般有自身的解剖異常，如全身性的關(guān)節(jié)囊松弛、高位髕、膝關(guān)節(jié)外翻（X形腿）等表現(xiàn)。 髕骨脫位絕大部分是向外側(cè)脫位，脫位后，髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，包括髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)支持帶、股內(nèi)側(cè)肌、內(nèi)側(cè)髕股韌帶等可被撕裂或者發(fā)生撕脫骨折，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫和創(chuàng)傷性滑膜炎；在自行復(fù)位過程中，髕骨內(nèi)側(cè)面與股骨髁外側(cè)面撞擊，會(huì)引起髕骨、股骨滑車的軟骨損傷或切線骨折。Stanitski和Paletta報(bào)告在48例急性髕骨脫位后骨軟骨或軟骨損傷發(fā)生率為71%。這些在關(guān)節(jié)鏡下記錄的關(guān)節(jié)損傷在術(shù)前的X線片上僅發(fā)現(xiàn)32%。MRI有助于確定骨軟骨及軟骨損傷和確定骨軟骨的處理。Sallay等獲得了23例髕骨脫位的術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)X線和MRI。MRI顯示100%滲出，87%髕股內(nèi)側(cè)韌帶的股骨止點(diǎn)撕裂，30%髕骨內(nèi)側(cè)骨挫傷和78%股內(nèi)肌和87%股骨外側(cè)髁信號(hào)增強(qiáng)。關(guān)節(jié)鏡檢查顯示23例患者中68%累及髕骨和股骨外側(cè)髁骨軟骨損傷。Cash和Hughston在回顧了103例急性脫位的病例后，將其病例分為兩組。在笫一組中，健側(cè)膝的髕骨有解剖學(xué)不穩(wěn)定傾向，如髕骨向外側(cè)方活動(dòng)度過大、遠(yuǎn)段股內(nèi)側(cè)肌發(fā)育不良、髕骨向上、向外側(cè)移位或有髕骨不穩(wěn)的病史。在第二組中健側(cè)膝沒有解剖學(xué)不穩(wěn)定傾向。在施行非手術(shù)治療的第一組病例中（54個(gè)膝關(guān)節(jié)），預(yù)后優(yōu)或良好的病人占52%（28個(gè)膝關(guān)節(jié)），而在實(shí)施手術(shù)治療的病例中（11個(gè)膝關(guān)節(jié)），預(yù)后優(yōu)或良好的病人占91%（10個(gè)膝關(guān)節(jié)）。第二組中，在施行非手術(shù)治療的病例中（20個(gè)膝關(guān)節(jié)），預(yù)后優(yōu)或良好的病例占75%（15個(gè)膝關(guān)節(jié)）。這些結(jié)果說明，有先天性脫位傾向的病人，應(yīng)緊急修復(fù)受傷的結(jié)構(gòu)。Stanitski報(bào)告30例青年急性髕骨脫位患者，分為兩組。一組15例有髕股關(guān)節(jié)過度活動(dòng)，存在髕骨不穩(wěn)定的解剖因素。第二組，15例中無關(guān)節(jié)過度活動(dòng)或髕骨不穩(wěn)定因素的表現(xiàn)。無關(guān)節(jié)過度活動(dòng)的病人的關(guān)節(jié)面損傷比有關(guān)節(jié)過度活動(dòng)的病人增多2.5倍。清除關(guān)節(jié)囊內(nèi)所有移位的骨軟骨碎片，撕裂的內(nèi)側(cè)組織，包括股內(nèi)側(cè)肌，也應(yīng)在手術(shù)時(shí)一同修復(fù)。另外也可先行膝關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)面有無游離骨折。因此，首次髕骨脫位的特點(diǎn)及治療策略總結(jié)如下：1. 如果導(dǎo)致髕骨脫位的暴力不大，比如說，跑步時(shí)扭傷，那么您很有可能合并有膝關(guān)節(jié)的解剖異?；蛘哧P(guān)節(jié)囊的先天松弛等，需要手術(shù)治療的可能性很大。當(dāng)然，患者一般都害怕手術(shù)，傷后如果膝關(guān)節(jié)不腫，您也可以選擇簡單的支具或者石膏固定，固定總的時(shí)間是4-6周，4周左右開始屈膝練習(xí)，但是需要注意復(fù)發(fā)性脫位的可能。2. 如果導(dǎo)致髕骨脫位的暴力較大，比如說撞擊傷或者挑起落地或者下樓等扭傷，傷后膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈，腫脹明顯，一定要考慮有軟骨損傷或者切線骨折的可能，及時(shí)拍核磁共振或X片檢查，必要時(shí)手術(shù)。3. 如果拍片或者核磁未發(fā)現(xiàn)撕脫骨折或者游離骨/軟骨片，而且解剖結(jié)構(gòu)無異常，保守治療的希望還是較大。門診醫(yī)生可以根據(jù)患者情況，縮短固定時(shí)間至4周。作者對(duì)首次髕骨脫位的治療選擇：1. 因髕骨脫位合并軟骨損傷或者切線骨折的幾率很大，所以只要是急性髕骨脫位，我都建議您做核磁共振和X片檢查，以防漏掉上述病變，延誤手術(shù)修復(fù)骨折或者軟骨損傷的時(shí)機(jī)。2. 測量患者的相關(guān)解剖學(xué)指標(biāo)，如果有異常，還是應(yīng)該盡早接受手術(shù)治療，避免再次脫位。除了一些習(xí)慣性脫位，每一次復(fù)發(fā)性脫位對(duì)關(guān)節(jié)軟骨來說都是一次損傷。3. 如果關(guān)節(jié)內(nèi)有骨或者軟骨性游離體（影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)），建議患者盡早手術(shù)治療。切線骨折最好的修復(fù)方法是將骨折片釘回原位。如果切線骨折延誤成為陳舊性的，愈合的幾率很小，直接修復(fù)希望不大。4. 對(duì)于解剖指標(biāo)正常患者，如果是內(nèi)側(cè)髕股韌帶撕脫骨折，建議接受手術(shù)縫合，以確保滿意的解剖修復(fù)。5. 首次脫位，無游離骨/軟骨，無撕脫骨折，解剖指標(biāo)正常患者，可以接受保守治療。石膏或者支具固定4周，4周左右開始屈膝練習(xí)。髕骨脫位的X線表現(xiàn)內(nèi)側(cè)髕股韌帶撕脫骨折（骨折塊從髕骨端撕下）髕骨脫位核磁檢查可見關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離骨塊，為切線骨折。文字參考：百度百科、坎貝爾手術(shù)學(xué)第11版。以上相關(guān)觀點(diǎn)為作者本人經(jīng)驗(yàn)，歡迎轉(zhuǎn)載并提意見。

北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科馬勇：1.復(fù)發(fā)性髕骨脫位一般與膝關(guān)節(jié)扭傷相關(guān)，若無扭傷動(dòng)作，可能為髕骨習(xí)慣性脫位。2.髕骨脫位傷固然與運(yùn)動(dòng)外傷有關(guān)，但是一般都有膝關(guān)節(jié)骨骼或者軟組織發(fā)育不良。3.所以，如果是第一次脫位，尚可保守治療，但是如果第二次再脫，就得手術(shù)矯正。4.手術(shù)的目的是讓髕骨在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)回到原來的位置，修復(fù)斷裂的髕骨內(nèi)側(cè)韌帶。5.手術(shù)前的主要任務(wù)是保護(hù)膝關(guān)節(jié)，盡量避免再次脫位，否則會(huì)加重髕骨軟骨損傷。6.然后，盡快門診就診，評(píng)估髕骨等發(fā)育情況及周圍韌帶完整性，制定出手術(shù)方案。

髕骨是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定和伸膝力量的重要因素，在膝關(guān)節(jié)半屈曲位時(shí)，它能防止脛骨與股骨間的前后錯(cuò)動(dòng)與過度內(nèi)外翻。髕骨脫位可分為直接外力和間接外力兩類，直接外力如跪地、膝的髕骨部被踢、被撞等。間接外力如膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)，膝內(nèi)、外翻等也可引起髕骨脫位。有時(shí)髕骨脫位與解剖異常有關(guān)，如高位髕骨、關(guān)節(jié)松弛、膝關(guān)節(jié)外翻、膝關(guān)節(jié)過伸、股骨外髁低平和股四頭肌內(nèi)側(cè)頭發(fā)育不良等有關(guān)。 另外一種情況是髕骨半脫位，髕骨半脫位實(shí)際上只是髕骨與股骨滑車面的關(guān)系不正常，并不是髕骨完全脫出到滑車面外，也有是完全脫位復(fù)位后遺留下來的。 髕骨半脫位的患者的臨床不適表現(xiàn)往往以髕股關(guān)節(jié)病為主，少數(shù)人會(huì)有膝關(guān)節(jié)經(jīng)常輕微扭傷的感覺，或在膝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)感到髕骨晃動(dòng)一下。因?yàn)轶x骨半脫位引起的膝關(guān)節(jié)損傷一般較輕微，膝關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛可很快消失或被治愈。髕骨完全脫位的每次發(fā)作都表現(xiàn)為嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。無論是髕骨半脫位還是髕骨脫位，因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作，反復(fù)出現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)的癥狀和不適，都會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)再次發(fā)作的恐懼心理。 在治療中，對(duì)引起髕骨半脫位或脫位的第一次急性損傷，可以考慮保守治療。保守治療包括：手法復(fù)位，關(guān)節(jié)腔穿刺抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，并加壓包扎和患膝關(guān)節(jié)制動(dòng)三周。手術(shù)治療可以針對(duì)急性傷，也可以在保守治療失敗后進(jìn)行。在手術(shù)中，如果髕骨脫位或半脫位只是內(nèi)側(cè)髕股韌帶和髕骨內(nèi)側(cè)支持帶撕裂造成，則只進(jìn)行髕骨內(nèi)側(cè)支持帶和內(nèi)側(cè)髕股韌帶修補(bǔ)即可。如果在損傷中合并髕骨內(nèi)側(cè)緣的撕脫骨折、骨軟骨骨折者，手術(shù)切除骨折片后再縫合修補(bǔ)支持帶和內(nèi)側(cè)髕股韌帶。對(duì)于復(fù)發(fā)性或習(xí)慣性髕骨脫位和半脫位，根據(jù)不同病例采取不同的手術(shù)方式。如髕骨外側(cè)支持帶松解、股四頭肌內(nèi)側(cè)頭下移、髕骨內(nèi)側(cè)支持帶緊縮、脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下移位等。對(duì)嚴(yán)重膝外翻或內(nèi)翻畸形還需要進(jìn)行手術(shù)矯正。

髕骨脫位首次發(fā)生時(shí)關(guān)節(jié)一般當(dāng)時(shí)會(huì)有明顯的腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)會(huì)有積血（髕骨內(nèi)下象限骨軟骨切線骨折引起的）。如果ＭＲＩ檢查后關(guān)節(jié)內(nèi)沒有明顯的骨軟骨碎塊形成的游離體，同時(shí)內(nèi)側(cè)髕骨股骨韌帶沒有明顯撕裂的病人可以選擇進(jìn)行保守治療。我推薦的保守治療步驟如下：１.關(guān)節(jié)穿刺抽出關(guān)節(jié)內(nèi)的積血；２.棉花夾板加壓包扎至少一周，防止進(jìn)一步的出血腫脹；３.膝關(guān)節(jié)伸直位的夾板固定３－４周。４.每天練習(xí)直抬腿及股四頭肌收縮練習(xí)；５.４周后去夾板，開始關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，加強(qiáng)肌肉力量練習(xí)，逐步開始提踵練習(xí)及靜蹲練習(xí)；６.每兩周門診復(fù)查一次，根據(jù)膝關(guān)節(jié)腫脹及活動(dòng)的情況調(diào)整功能練習(xí)。如關(guān)節(jié)內(nèi)有明顯骨軟骨塊形成的游離體，髕骨內(nèi)側(cè)支持帶及內(nèi)側(cè)髕股韌帶有明顯撕裂口，我建議立即手術(shù)治療。此時(shí)清理關(guān)節(jié)內(nèi)小的碎裂骨塊，可以防止其引起關(guān)節(jié)交鎖，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)；而面積較大的骨軟骨塊，可以手術(shù)固定，用可吸收釘固定到原來的撕裂部位，防止局部的骨軟骨缺損；手術(shù)縫合內(nèi)側(cè)撕裂的支持帶和韌帶組織更能進(jìn)一步穩(wěn)定關(guān)節(jié)，對(duì)預(yù)防以后復(fù)發(fā)有明顯的作用。手術(shù)后也需要經(jīng)過一個(gè)循序漸進(jìn)的康復(fù)過程，才能逐步恢復(fù)到理想的功能狀態(tài)。