青少年急性髕骨脫位合并骨折在臨床并不少見。這類患者往往具有先天性股骨結(jié)構(gòu)發(fā)育不良。正常股骨髁間窩存在凹陷，髕骨正常沿著該凹陷滑動(dòng)。發(fā)育異常的股骨，髁間窩消失，變平，髕骨失去正?；熊壽E，容易向兩側(cè)移位。通常情況下，由于外側(cè)支持帶比較緊，內(nèi)側(cè)較松，所以髕骨向外側(cè)脫位引起髕骨外翻較為常見。急性損傷時(shí)，髕骨外翻，受到內(nèi)側(cè)支持帶的牽引，容易合并內(nèi)側(cè)髕骨發(fā)生骨軟骨骨折。 針對(duì)這一類損傷，需要選擇軟組織平衡手術(shù)來降低髕骨復(fù)發(fā)性脫位傾向。

北京大學(xué)深圳醫(yī)院 文章由北大醫(yī)院尤大夫原創(chuàng) 正常髕骨應(yīng)位于大腿骨（股骨）末端的凹槽中，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，髕骨在凹槽內(nèi)上下滑動(dòng)。當(dāng)髕骨偏離中心、滑到內(nèi)側(cè)/外側(cè)后，即出現(xiàn)髕骨半脫位/脫位。 與成人有所不同，兒童的髕骨脫位有一些獨(dú)特的病因。 * 股骨滑車發(fā)育不良，凹槽太淺 * 一些兒童的韌帶松弛，髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，這種情況在女孩中更常見，可能影響雙膝 * 腦癱和唐氏綜合癥患兒的膝關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)肌力不平衡或肌肉無(wú)力，從而發(fā)生髕骨脫位 * 極少數(shù)兒童有先天的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，導(dǎo)致他們?cè)诤苄〉哪挲g就出現(xiàn)脫位，而且往往沒有腫痛 * 對(duì)于膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常的兒童，髕骨脫位通常存在直接/間接暴力因素。在需要身體對(duì)抗的體育運(yùn)動(dòng)中較為常見，如足球；也有一些無(wú)身體接觸的體育運(yùn)動(dòng)容易導(dǎo)致髕骨脫位，如右利手的棒球運(yùn)動(dòng)員在揮棒擊球時(shí)，右腳抓地用力，軀干強(qiáng)力旋轉(zhuǎn)，髕骨卻滯留于原處，從而出現(xiàn)脫位。 相關(guān)疾?。?髕骨脫位 相關(guān)科室： 外科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 外科-骨科

北京大學(xué)深圳醫(yī)院 文章由北大醫(yī)院尤大夫原創(chuàng) 小明在一場(chǎng)足球比賽中被他人撞到右膝內(nèi)側(cè)，當(dāng)即出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)障礙，隊(duì)友慌忙打車將其送到我的診室，檢查發(fā)現(xiàn)髕骨偏向外側(cè)，診斷為髕骨脫位。 這是一個(gè)很常見的案例，得益于隊(duì)友的幫助，小明能夠及時(shí)來到醫(yī)院接受治療。不過這樣處理還是不夠完美，而且如果小明是一個(gè)人該怎么呢，下面就給大家介紹一下發(fā)生髕骨脫位后的緊急處理辦法。 髕骨脫位的緊急處理 * 立即冰敷，如果沒有冰塊，到便利店買幾支雪糕也可以；既可以減少出血，又能夠鎮(zhèn)痛。 * 將髕骨用力向內(nèi)側(cè)推，同時(shí)緩慢伸膝，一般可以實(shí)現(xiàn)復(fù)位。 * 采用夾板或者其他長(zhǎng)條狀物體困在受傷的下肢，使膝關(guān)節(jié)維持在伸直位。 * 及時(shí)前往醫(yī)院就醫(yī)。 通常對(duì)于初次脫位的患者，在醫(yī)院排除了其他損傷后，可以扶拐杖回家休息，待疼痛緩解后開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉，但如果是復(fù)發(fā)性脫位或存在明顯的解剖畸形者應(yīng)考慮手術(shù)治療。 相關(guān)疾?。?髕骨脫位 相關(guān)科室： 外科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 外科-骨科

北京大學(xué)深圳醫(yī)院 文章由北大醫(yī)院尤大夫原創(chuàng) 對(duì)于骨骺未閉的未成年人，因?yàn)槭中g(shù)可能影響骨骺發(fā)育，因此手術(shù)的決定必須慎重，以保守治療為主，但也有例外情況，如脫位導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)游離骨軟骨碎片，則應(yīng)當(dāng)手術(shù)處理，小的碎片可以做關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)取出，大的碎片應(yīng)行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。 對(duì)于復(fù)發(fā)性脫位的成年人，容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)繼發(fā)性損傷乃至創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，在綜合考慮其年齡、運(yùn)動(dòng)水平、恢復(fù)時(shí)間后建議進(jìn)行手術(shù)，特別是存在以下情況時(shí)： * 合并關(guān)節(jié)軟骨損傷 * 嚴(yán)重的髕骨不穩(wěn)定 * 內(nèi)側(cè)髕股韌帶和股內(nèi)側(cè)肌斷裂 * 高水平運(yùn)動(dòng)需求 * 存在固有的、與外傷無(wú)關(guān)的，導(dǎo)致髕股軌跡不良的因素 相關(guān)疾?。?髕骨脫位 相關(guān)科室： 外科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 外科-骨科

北京大學(xué)深圳醫(yī)院 文章由北大醫(yī)院尤大夫原創(chuàng) 危險(xiǎn)因素 誘發(fā)因素 外側(cè)的髂脛束，以及前方的股四頭?。ㄌ貏e是股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)?。┑募×κШ馐求x骨脫位的原因之一。 家族遺傳因素 在髕骨脫位的人群中，有24%的人的家族中有類似脫位的病史。 運(yùn)動(dòng)損傷 髕骨脫位多見于有膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)；少數(shù)情況下，直接的暴力作用于髕骨側(cè)面，也會(huì)導(dǎo)致其脫位。 解剖因素 從髂前上棘到髕骨中點(diǎn)連線代表股四頭肌牽拉力線，從髕骨中點(diǎn)到脛骨結(jié)節(jié)連線與股四頭肌牽拉力線相交之角即為Q角。正常Q角男性10°-15°，女性12°-18°。Q角越大，使髕骨外移分力越大。＞25°的Q角除了容易造成髕骨脫位，也容易導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)疼痛。 股骨滑車發(fā)育不良，正常的髕骨位于股骨滑車槽中央，如果滑車槽發(fā)育得較為扁平，會(huì)導(dǎo)致髕骨不穩(wěn)定、容易脫位。 其他解剖因素：高位髕骨、股內(nèi)側(cè)肌無(wú)力等。 相關(guān)疾?。?髕骨脫位 相關(guān)科室： 外科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 外科-骨科

北京大學(xué)深圳醫(yī)院 文章由北大醫(yī)院尤大夫原創(chuàng) 有關(guān)成人髕骨脫位發(fā)病率的研究有很多，實(shí)際上，不同年齡段的發(fā)病率有著明顯的區(qū)別。研究發(fā)現(xiàn)，總體人群中髕骨脫位的發(fā)病率為5.8-7.0/10萬(wàn)人；在10-17歲人群中，這個(gè)數(shù)字為29/10萬(wàn)人；而專業(yè)運(yùn)動(dòng)員或軍事人員，發(fā)病率升為69/10萬(wàn)人。 無(wú)論在哪個(gè)人群中，女性發(fā)生髕骨脫位的風(fēng)險(xiǎn)都比男性高。隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸降低，這可能是因?yàn)槟贻p人的運(yùn)動(dòng)量更大、更激烈，或者是青少年的膝關(guān)節(jié)發(fā)育不完全造成的。 相關(guān)疾?。?髕骨脫位 相關(guān)科室： 外科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 外科-骨科

北京大學(xué)深圳醫(yī)院 文章由北大醫(yī)院尤大夫原創(chuàng) 1、初次髕骨脫位后，約33%的人會(huì)在日后再發(fā)脫位。 可信來源： Petri M, Ettinger M, Stuebig T, et al. Current Concepts for Patellar Dislocation. Arch Trauma Res. 2015, 4(3):e29301. 2、2007年的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)綜合了70項(xiàng)研究后發(fā)現(xiàn)，髕骨脫位后非手術(shù)和手術(shù)患者長(zhǎng)期的結(jié)局差異不大；手術(shù)能夠確切地降低再脫位率，遠(yuǎn)期卻會(huì)增加膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。 可信來源： Stefancin JJ, Parker RD. First-time traumatic patellar dislocation: a systematic review. Clin Orthop Relat Res. 2007, 455:93-101. 3、一項(xiàng)2015年的Meta分析發(fā)現(xiàn)，髕骨脫位術(shù)后再發(fā)髕骨完全脫位的風(fēng)險(xiǎn)較低；但再發(fā)髕骨半脫位的概率與非手術(shù)的人幾乎相同（32.7% V.S. 32.8%）。 可信來源： Erickson BJ, Mascarenhas R, Sayegh ET, et al. Does Operative Treatment of First-Time Patellar Dislocations Lead to Increased Patellofemoral Stability? A Systematic Review of Overlapping Meta-analyses. Arthroscopy. 2015, 31(6):1207-15. 綜上所述，對(duì)于髕骨脫位是否需要手術(shù)還需要結(jié)合每個(gè)患者具體的病情以及運(yùn)動(dòng)需求，不能一概而論；此外，上述數(shù)據(jù)均來源于國(guó)外人群，是否能直接應(yīng)用于國(guó)內(nèi)尚不得而知，還需要辯證分析。 相關(guān)疾病： 髕骨脫位 相關(guān)科室： 外科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 外科-骨科

髕骨脫位是青少年常見的運(yùn)動(dòng)損傷，患者表現(xiàn)為反復(fù)的髕骨向外側(cè)脫位，嚴(yán)重影響患者的日常生活和體育活動(dòng)。? ???一、髕骨脫位的臨床分型一般分為復(fù)發(fā)性髕骨脫位、習(xí)慣性髕骨脫位和固定性髕骨脫位。復(fù)發(fā)性髕骨脫位為髕骨脫位主要類型，后兩者比較少見。 ???習(xí)慣性髕骨脫位的特點(diǎn)是屈膝位脫位和每次屈膝都會(huì)脫位，復(fù)發(fā)性髕骨脫位的特點(diǎn)是偶發(fā)性脫位，脫位多發(fā)生在膝關(guān)節(jié)近伸直位。這兩種脫位的治療理念不同：?復(fù)發(fā)性髕骨脫位的主要致病因素是內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)松弛，因此 MPFL 重建是治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的核心手段；習(xí)慣性髕骨脫位的病因是攣縮，包括伸膝裝置的攣縮和髕骨外側(cè)結(jié)構(gòu)的攣縮?，所以松解和伸膝裝置延長(zhǎng)是治療習(xí)慣性髕骨脫位的核心手段。? ???二、髕骨脫位的治療方案 ???1、MPFL 重建是治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的核心手段。MPFL 重建最常用的移植物為自體腘繩肌腱，其次為異體肌腱、人工韌帶等。各種手術(shù)技術(shù)的差異并不大，?髕骨側(cè)多選擇雙錨釘或雙隧道技術(shù)，定位在髕骨內(nèi)緣中點(diǎn)和內(nèi)上角，股骨側(cè)定位可以分為解剖定位法和透視輔助定位法，解剖定位需要切開尋找內(nèi)收肌結(jié)節(jié)和股骨內(nèi)上髁，?以兩者中點(diǎn)作為重建 MPFL 的股骨隧道中心。?透視輔助定位法透視膝關(guān)節(jié)純側(cè)位，根據(jù)股骨后方皮質(zhì)、股骨后髁和 Blumensaat 線確定股骨端的隧道位置。?推薦使用術(shù)中透視輔助定位的技術(shù)確定股骨隧道的位置。 ???2、習(xí)慣性髕骨脫位的病因是“攣縮”，包括伸膝裝置的攣縮和髕骨外側(cè)結(jié)構(gòu)的攣縮。?所以松解和伸膝裝置延長(zhǎng)是治療習(xí)慣性髕骨脫位的核心手段。 ????三、具體手術(shù)操作。 ???常用的手術(shù)操作包括外側(cè)軟組織廣泛松解、脛骨結(jié)節(jié)移位（近端移位或者內(nèi)側(cè)移位等）、股骨遠(yuǎn)端截骨和MPFL重建等。對(duì)于普通的髕骨脫位，MPFL重建可解決大部分問題，多數(shù)髕骨脫位行MPFL重建即可預(yù)防復(fù)發(fā)。 ???對(duì)于初次髕骨脫位多數(shù)可選擇先保守治療，而復(fù)發(fā)性髕骨脫位和習(xí)慣性髕骨脫位均需手術(shù)治療。 ???以下簡(jiǎn)單介紹MPFL重建步驟。 ???MPFL重建已成為髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的基本手術(shù)之一。髕骨內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定導(dǎo)致髕骨向外側(cè)脫位是MPFL重建的手術(shù)指征。 麻醉下，在膝關(guān)節(jié)完全伸直位或屈膝 30°位，髕骨能夠向外側(cè)完全脫位，提示髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。 ???1、手術(shù)可進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，觀察髕骨脫位情況，也可根據(jù)術(shù)前情況，直接進(jìn)行切開操作。 ???2、移植物的選擇有很多。 自體半腱肌腱、股薄肌腱為最常用的移植物?？蓡稳“腚旒』蛘吖杀〖【幙梻溆谩?也可取內(nèi)收肌腱、股四頭肌腱、髕韌帶、髂脛束、闊筋膜等。異體肌腱和人工韌帶也是一種選擇，但不常用。 ???3、重建MPFL的重點(diǎn)是選擇髕骨和股骨位點(diǎn)，特別是股骨位點(diǎn)更重要。 髕骨位點(diǎn)可選擇髕骨內(nèi)緣的中上 1/3 的位置作為髕骨隧道的中心，也可選擇髕骨內(nèi)緣中上1/3 和中點(diǎn)的位置進(jìn)行 MPFL重建。也可使用髕骨內(nèi)上角和髕骨中點(diǎn)作為 MPFL 重建的髕骨位置。 ????4、髕骨側(cè)的固定方法一般有兩種。髕骨側(cè)隧道技術(shù)和髕骨側(cè)錨釘縫合技術(shù)。隧道技術(shù)可使用鉆頭制作L型隧道或者橫穿骨隧道。但存在骨橋斷裂導(dǎo)致髕骨骨折風(fēng)險(xiǎn)，需注意。錨釘縫合技術(shù)可在髕骨兩點(diǎn)之間用磨鉆在髕骨內(nèi)側(cè)制作淺溝，容納移植物。錨釘?shù)奈簿€貫穿縫合 MPFL 移植物。 錨釘縫合：兩枚錨釘固定于髕骨兩點(diǎn)尾線縫合固定肌腱 ???5、確定 MPFL 股骨止點(diǎn)位置是 MPFL 重建手術(shù)中最關(guān)鍵的步驟?？梢愿鶕?jù)解剖標(biāo)志進(jìn)行定位，也可以使用術(shù)中透視法進(jìn)行定位。建議透視法。 ????解剖標(biāo)志定位法:在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)仔細(xì)觸摸股骨內(nèi)上髁和內(nèi)收肌結(jié)節(jié)，在其前緣做縱切口?？梢燥@露內(nèi)收肌腱，根據(jù)內(nèi)收肌腱的股骨止點(diǎn)定位內(nèi)收肌結(jié)節(jié)的位置，進(jìn)一步確定股骨內(nèi)上髁和 MPFL 的股骨止點(diǎn)。 ???術(shù)中透視定位法(Sch?ttle 法):術(shù)中使用 C 形臂透視，獲得膝關(guān)節(jié)純側(cè)位像。 具體定位方法:1股骨皮質(zhì)后緣的延長(zhǎng)線作為基準(zhǔn)線(圖中 A 線);2分別通過 Blumensaat 線的后角(圖中 B 線)和股骨后髁輪廓線的拐點(diǎn)(圖中 C 線)做兩條垂線; 3 MPFL 的股骨位點(diǎn)位于這 3 條線所包圍的區(qū)域(圖中圓圈包圍的區(qū)域)。 ? ???6、移植物的置放 ??在髕骨內(nèi)側(cè)進(jìn)行潛行分離。將移植物置于即位于原有 MPFL 的淺層或深層。 在 MPFL 引入隧道后，適度拉緊移植物，然后全范圍屈伸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，檢查移植物長(zhǎng)度變化。一般情況下，移植物在極度屈膝位會(huì)稍有延長(zhǎng)。維持此移植物的長(zhǎng)度，將膝關(guān)節(jié)置于完全伸直和屈膝 30°?之間， 再次檢查髕骨外推試驗(yàn)，如果髕骨穩(wěn)定，則在此位置固定移植物，一般使用可吸收擠壓釘。重建MPFL時(shí)韌帶初始張力，做到“既不松也不緊”。重建的韌帶既能夠保持一定的張力，又不影響屈伸活動(dòng)。 ???7、術(shù)后康復(fù)??? 重建 MPFL 后可以獲得良好的髕骨穩(wěn)定性，不會(huì)再有髕骨外推恐懼，即使是嚴(yán)重的病例或者翻修手術(shù)也是如此。術(shù)后不需要放置引流，也不需要石膏固定，但要使用膝關(guān)節(jié)支具保護(hù)。一般支具固定6周，術(shù)后第2 ~ 3天可以開始進(jìn)行屈膝鍛煉， 對(duì)單純的MPFL重建的患者，在術(shù)后第2 ~ 3天可以扶雙拐進(jìn)行部分負(fù)重，負(fù)重量以患者能夠耐受為限，但不要超過50%體重。一般術(shù)后3 ~ 4周就可以屈膝到90度。患者進(jìn)行負(fù)重或步行鍛煉時(shí)，必須佩戴支具。完全負(fù)重的時(shí)間一般在術(shù)后4周。在術(shù)后6周內(nèi)，在行走和睡覺的時(shí)候都要求患者佩戴支具。 ????

病人聽到膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)一定覺得很害怕，其實(shí)它是一種微創(chuàng)手術(shù)，由于生活習(xí)慣、醫(yī)保限制等原因，膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)在日韓地區(qū)比較流行，近年來隨著我們對(duì)保膝手術(shù)越來越重視，膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)在我國(guó)的開展越來越多?；颊卟幻庖獑?，什么是膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)？到底什么樣的病人適合做膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)呢？現(xiàn)在給大家解答下。 什么是膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)？通俗點(diǎn)講膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)就是將膝關(guān)節(jié)周圍的骨頭，也就是股骨的遠(yuǎn)端和脛骨的近端，人為的造成事先設(shè)計(jì)好的骨折線，通過逐步撐開或閉合這些骨折線，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻一些或者外翻一些，從而可以改變膝關(guān)節(jié)外觀，使下肢負(fù)重的力線恢復(fù)正常或者達(dá)到我們預(yù)期的目標(biāo)力線，然后用專用鋼板進(jìn)行固定，如上圖所示。 哪些病人適合做膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)呢？一、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病人符合以下要求： 1、男性65歲以下，女性60歲以下，這不是絕對(duì)的，年齡限定的目的就是篩選那些身體好，平時(shí)活動(dòng)量比較大，活動(dòng)能力比較強(qiáng)的病人。 2、關(guān)節(jié)炎發(fā)生在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，平時(shí)行走時(shí)只有膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛。拍x光片和磁共振顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)磨損，外側(cè)關(guān)節(jié)正常。 3、膝關(guān)節(jié)明顯內(nèi)翻畸形，x光片顯示股骨遠(yuǎn)端和或脛骨近端內(nèi)翻畸形，但關(guān)節(jié)內(nèi)的磨損不能過重。 4、沒有明顯的屈曲攣縮畸形。 二、先天性或后天性膝內(nèi)翻的病人 這類病人可能是因?yàn)楣晒沁h(yuǎn)端和或脛骨近端先天發(fā)育或后天創(chuàng)傷導(dǎo)致膝內(nèi)翻，可以沒有膝關(guān)節(jié)癥狀，但是存在明顯的膝內(nèi)翻，俗稱羅圈腿或O型腿，為了美觀，避免晚年因?yàn)橄?nèi)翻而發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)周圍截骨矯正。 三、先天性或后天性膝外翻 這類病人可能是因?yàn)楣晒沁h(yuǎn)端和或脛骨近端先天發(fā)育或后天創(chuàng)傷導(dǎo)致膝外翻，可以沒有膝關(guān)節(jié)癥狀，但是存在明顯的膝外翻，俗稱X形腿，如下圖，為了美觀，避免晚年因?yàn)橄ネ夥l(fā)生膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙骨關(guān)節(jié)炎，可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)周圍截骨矯正。 四、髕骨脫位或半脫位 這類病人多數(shù)是由于股骨遠(yuǎn)端發(fā)育異常，膝外翻等原因造成，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛。 這篇文章的目的不是讓患者自己決定是否要做這樣的手術(shù)，只是讓大家對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)有所了解，聽到這個(gè)名字不至于很恐懼，給部分病人以戰(zhàn)勝疾病的希望和信心，病人最終采用什么樣的治療方案，還是要結(jié)合醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和具體病情來確定。