小美今年年芳雙十，1年前在健身房跳健美操的時候突然一轉身不慎扭傷了膝蓋，當時就跌倒在地，無法站起，仔細一看自己的膝蓋骨（髕骨）跑到外面去了，膝關節(jié)卡住動彈不得，稍稍一碰就是劇痛難忍。在朋友的幫助下，小美被120救護車送到了醫(yī)院，經檢查，急診醫(yī)生表示小美的膝蓋骨發(fā)生了脫位，需要進行手法復位和固定。后來小美靜養(yǎng)了好幾周，感覺自己基本恢復了。但是后來就經常發(fā)生怪事，每次一運動，膝蓋特別容易扭傷，膝蓋骨就會跑出來，伴有腫痛，膝關節(jié)積液。久而久之，小美都能自己把跑出來的膝蓋骨掰回來，都不需要醫(yī)生幫忙，感覺自己的髕骨已經松掉了。久病之后，小美開始困惑，自己的膝蓋骨為什么那么容易跑出去。膝蓋骨容易掉出去到底是怎么回事？這種情況叫做髕骨不穩(wěn)定，是由于髕骨反復脫位，髕骨的穩(wěn)定結構造成破壞而引起的。這類患者多半天生存在髕股關節(jié)發(fā)育不良、髕骨軌跡不良的問題，例如滑車太淺、高位髕骨、脛骨結節(jié)外移，Q角增大等情況。簡而言之，這類患者的髕骨非常不安分，沒法在膝關節(jié)屈伸期間好好地呆在股骨滑車這個凹槽里，所以容易向外側掉出去。這時候，阻止這種情況發(fā)生的結構叫內側髕股韌帶（MPFL），受到較大應力時，極其容易損傷。MPFL是此時唯一能夠拉住髕骨的韌帶，是一根救命稻草，如果這根安全帶斷掉了，那么髕骨就掉了出去。MPFL下文會提到很多，請讀者記住它的全稱，內側髕股韌帶，顧名思義，在內側（M ）的拉住髕骨（P）和股骨（F）的韌帶（L），就叫MPFL。髕骨不穩(wěn)有啥臨床表現(xiàn)？初次脫位者膝關節(jié)腫痛難忍，關節(jié)積液，其實都是關節(jié)內出血。初次脫位未妥善處理者容易發(fā)生再次脫位，一而再再而三，最后變成髕骨不穩(wěn)。髕骨不穩(wěn)的患者很容易發(fā)生髕骨脫位，當有外力去向外推髕骨的時候，患者會感覺害怕，感覺自己的髕骨要掉出去了，這種特殊的體征叫作恐懼試驗。有時髕骨沒有完全脫出去，而是脫出一半，騎跨在股骨外髁，反復摩擦，會出現(xiàn)對應軟骨的磨損，而產生髕股關節(jié)疼痛的癥狀。每次脫位時，都會有關節(jié)腫脹疼痛，髕股關節(jié)逐漸變松，久而久之，脫位和復位都會變得非常簡單。任何一次脫位都會損傷軟骨，有時軟骨碎片會掉下來，形成關節(jié)游離體，造成關節(jié)交鎖、彈響、卡頓和疼痛。值得一提的時，雖然初次脫位的時候又腫又痛，但是休息幾天就會明顯改善。后續(xù)復發(fā)的脫位，不會那么疼，癥狀一次比一次輕，有些患者會不當回事情，從而延誤了病情。每次脫位對軟骨都是一場打擊，久而久之就會發(fā)生骨關節(jié)炎。是什么引起初次髕骨脫位？初次髕骨脫位的患者大多在運動中發(fā)生脫位，主要致傷機制是股骨內旋和脛骨外旋，一個外移的力作用于髕骨上，如果此時MPFL沒有hold住，斷掉，那就發(fā)生的脫位。通常發(fā)生于急轉身時。仔細的你會發(fā)現(xiàn)，前交叉韌帶損傷的機制也是脛骨相對股骨外旋，所以髕骨脫位和前交叉韌帶損傷容易混淆，首先要排除前交叉韌帶損傷。當然運氣不好的時候，兩者會同時出現(xiàn)，非常罕見。哪種人容易發(fā)生髕骨脫位、髕骨不穩(wěn)？髕骨脫位、髕骨不穩(wěn)容易出現(xiàn)在年輕女性、關節(jié)較為松弛者或者女性運動員人群中。一些胖胖的小女孩，特別容易出現(xiàn)髕骨脫位。男性也會發(fā)生，但是較為少見。一些危險因素如下：股骨滑車太淺或者沒有脛骨結節(jié)位置偏外膝關節(jié)內扣高位髕骨上述因素都會造成髕骨缺乏有效骨性阻擋，穩(wěn)定性變差，最后只剩一根救命稻草，那就是MPFL，但是MPFL比較弱雞，稍微用力過猛，就會斷掉。左膝脫位了，右膝會脫位嗎？如果左膝發(fā)生脫位，那右膝就很危險，必須注意保護，因為髕股關節(jié)發(fā)育不良，雙側一般都是對側的，單側出現(xiàn)脫位后，對側肢體承載了更多的壓力，那更容易出現(xiàn)損傷。所以治療時先處理嚴重的那側，同時不能忽視對側肢體，要加強對側肢體的肌肉力量訓練和本體感覺訓練，適當使用支具保護，避免對側肢體脫位的發(fā)生。髕骨脫位、髕骨不穩(wěn)怎么診治？初次脫位常規(guī)保守治療，磁共振評估很重要，可以明確診斷，排除前交叉韌帶損傷和游離體，避免漏診、誤診。如果存在游離體，并且有關節(jié)交鎖、彈響、卡頓和疼痛的癥狀，則建議行關節(jié)鏡手術治療。保守治療咋治？初次脫位后，要及時進行復位，用專門的髕骨支具或石膏固定，以藥物、冰敷等方法止痛消腫，讓撕裂的MPFL能夠愈合并且不發(fā)生松弛。如果關節(jié)非常腫脹，則需要及時進行關節(jié)腔穿刺抽液，減輕癥狀。初次脫位后盡早進行運動康復訓練，傷后第 1-2 周內開始，通過活動度訓練和肌肉力量訓練，逐漸恢復膝關節(jié)正常功能。其中，針對性地鍛煉股四頭肌內側頭很有必要，因為它能夠將髕股往內側拉，部分起到穩(wěn)定髕骨，不讓它往外跑的作用。保守治療的周期大約2-5個月，運動員時間需要更長，才能恢復到受傷前的水平。一旦患者出現(xiàn)初次脫位，那其再脫位的風險會增加。盡管受傷的MPFL會自我修復，但修復出來的結構沒有原裝的強度高，會被拉長而松弛，無法有效拉住髕骨不掉出去。所以再次脫位的風險隨著脫位次數(shù)逐漸遞增。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，初次脫位后再脫位的風險在 20-40% 之間；并且在二次脫位后，復發(fā)的風險高達 50% 以上。年輕患者（25 歲以下）面臨更大的風險，尤其是那些骨骺未閉的未成年人，再脫位率達70%。所以小姑娘們一旦脫位2次，家長們應該考慮早點去做手術了。此外，如果伴有軟骨損傷，通過富血小板血漿治療可以有效促進軟骨再生修復，前提是不再出現(xiàn)新的脫位。啥時候一定要做手術？對于脫位次數(shù)超過1次者，都建議進行手術治療。通過手術的方式，穩(wěn)住髕骨，不僅可以幫助患者恢復運動或日?；顒樱€可以保護髕股關節(jié)的軟骨，防止骨關節(jié)炎的發(fā)生。 有研究證實，在髕骨不穩(wěn)的人群中，超過 70% 的病例都可以在磁共振上觀察到明顯的軟骨損傷。髕骨不穩(wěn)的手術種類繁多，術式超過100種，哪種手術好，目前并沒有達成統(tǒng)一共識。首先要用關節(jié)鏡探查關節(jié)內情況，包括軟骨、半月板、韌帶損傷情況，并加以處理，例如切除游離體，軟骨成形修復或者微骨折術。其次，根據(jù)每個患者的不同情況，手術醫(yī)生會制定不同的方案，單純軟組織重建修復或者同時進行截骨矯形手術，都有可能。軟組織重建修復主要是針對撕裂的內側髕股韌帶 (MPFL) 進行重建。重建手術顧名思義，放棄原有的MPFL，再拉一條更強的韌帶，重建MPFL。這條韌帶可以是自體的，也可以是異體或者人工的。目前比較合適的是異體材料，因為MPFL本身不需要非常大的強度，天然的MPFL最大拉力也就不到400N，異體肌腱戳戳有余。如果取自體肌腱，反而會多出一個切口，拆東墻補西墻，如果術后再次脫位，可謂是賠了夫人又折兵。當患者存在骨骼異常時，例如脛骨結節(jié)外移、高位髕骨、滑車缺如等情況，髕骨缺乏骨性穩(wěn)定結構，如果只做MPFL重建，術后再脫位機會較高，此時建議進行截骨矯形手術。脛骨結節(jié)抬高內移固定，股骨滑車開槽、股骨旋轉截骨、髕骨外側支持帶松解等等，花樣繁多，也就是傳說中的髕骨三聯(lián)手術。外科醫(yī)生會把自己理想中的正常髕股關節(jié)給強加到患者身上，比起MPFL重建這種小修小弄的手術，截骨手術就相當于一切推倒重來，創(chuàng)傷較大，沒有任何退路，如果手術沒做好，并發(fā)癥會較多，康復周期延長，會出現(xiàn)膝關節(jié)僵硬、無法恢復正?；顒佣取诟腥静挥?、固定物失敗等情況，輕則無法運動，重則行走困難。所以對外科醫(yī)生手術指征的把握和手術技術都是一場考驗。對于患者而言，三思而后行。值得一提的是，絕對不能給骨骺未閉的青少年中進行截骨矯形手術，因為會破壞骨骺，引起肢體發(fā)育障礙，導致長短腿。對于這些青少年患者，推薦進行MPFL重建，配合正規(guī)康復訓練，能夠有效防止髕骨再脫位，有研究證明，單做MPFL重建，術后再脫位率可以控制在10%以下，療效較為可觀。術后多久能夠恢復運動？術后需要進行正規(guī)的運動康復治療。術后即刻可以扶拐下地走路，從不負重、部分負重到完全負重，需要經過2周時間。術后積極進行活動度和肌肉力量訓練，可在術后1月時基本恢復膝關節(jié)活動度，術后3月可以從事慢跑、騎車等活動。對于何時重返運動，術后6-9月，因人而異，肌肉力量是個重要的指標，同時要糾正下肢發(fā)力和動作姿勢，避免膝蓋內扣。建議養(yǎng)成運動時佩戴髕骨支具的習慣，最大限度保護髕骨不再脫位。

髕骨脫位聽著有些陌生，但它卻是膝關節(jié)較常見的一種運動損傷。由于髕骨脫位常自行復位，易被患者當做普通的膝關節(jié)扭傷，導致不能及時就診，從而延誤病情，不僅影響患者正常的學習、生活及運動，而且可能造成無法治愈的膝關節(jié)軟骨損傷。今天給大家聊一聊髕骨脫位是如何發(fā)生的。 髕骨雖小，但作用十分重要 髕骨就是膝關節(jié)前方突出的橢圓形的骨頭，加強伸膝的力量。髕骨周圍軟組織呈“十字”交叉將髕骨固定在膝關節(jié)的前方，維持髕骨的穩(wěn)定。 別看髕骨個頭不大，少了它可是絕對不成的。它的主要功能就是傳遞股四頭肌的力量，控制膝關節(jié)的穩(wěn)定。如果缺少髕骨這個膝關節(jié)支點，那么走路和上下樓等日常活動都將無法進行。戰(zhàn)國的時候，軍事家孫臏被同窗龐涓迫害，遭受臏刑導致身體殘疾，孫臏后來只能坐在輪椅上指揮戰(zhàn)斗。 髕骨脫位是如何發(fā)生的？ 我們的髕骨上方與股四頭肌相連，下方通過髕腱連接脛骨的結節(jié)，股四頭肌向上牽拉髕骨，髕腱向下牽拉髕骨，髕腱和股四頭肌之間形成了一個夾角，稱之為“Q角”，二者對髕骨牽拉的合力是向外，所以正常情況下，髕骨脫位都是向外側脫位。 “Q角”越大，髕骨越容易脫位。膝關節(jié)外翻、小腿外旋都會導致Q角變大。髕骨脫位的病人通常有膝關節(jié)外翻的扭傷和小腿外旋扭傷的病史。比如，小時候玩的跳馬游戲，落地的時候通常是以膝外翻的姿勢落地，所以髕骨脫位的病人盡量不要做跳馬游戲。 再比如，在如廁時，人體膝關節(jié)內扣，下蹲速度過快時也會導致髕骨脫位。所以建議如廁時膝關節(jié)可以稍微往外分一點，減少外翻的角度，下蹲速度也要慢一點。 此外，高爾夫運動中，當人們發(fā)球轉身時會伴隨有小腿外旋的姿勢，也容易導致髕骨脫位。 髕骨脫位后果嚴重嗎？ 膝關節(jié)扭傷后髕骨發(fā)生第一次脫位稱為初次髕骨脫位，脫位兩次以上稱為復發(fā)性髕骨脫位，臨床上見到的髕骨脫位絕大部分是初次髕骨脫位和復發(fā)性髕骨脫位，脫位后髕骨大都可以自行復位，髕骨脫位時膝關節(jié)疼痛往往會比較明顯。 但是，當病人屈膝的時候髕骨向外側滑動發(fā)生脫位，脫位之后無法自行復位，需要用手將髕骨向內側推才可以復位。這在臨床上屬于比較嚴重的習慣性髕骨脫位，比較少見，在病人中發(fā)生的概率不到10%。習慣性髕骨脫位的主要癥狀就是走路打軟、容易摔倒、爬樓蹲起都很困難，更不用說劇烈的體育活動。 髕骨向外側脫位時，首先內側軟組織會發(fā)生撕裂。髕骨脫位大都可以自行復位，復位時，髕骨的內側和膝關節(jié)的外側會發(fā)生撞擊，因為復位的速度很快，撞擊的力度也比較大，會導致髕骨的內側和膝關節(jié)外側骨挫傷。在核磁上表現(xiàn)為髕骨的內側緣和膝關節(jié)的外側有一個發(fā)白的高信號。如果在核磁上看到這種骨挫傷，就說明發(fā)生過髕骨脫位。 髕骨脫位的力度很大，有的時候會導致髕骨軟骨骨折。一旦發(fā)生這種情況，病人需要盡早手術，將骨塊復位后進行固定。如果等時間長了再去醫(yī)院將會延誤病情，手術時骨塊無法復位，只能將骨塊取出，術后容易導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎。所以發(fā)生髕骨脫位后應該盡早去醫(yī)院看病。

1.術后第1天開始進行踝泵練習，以預防下肢靜脈血栓形成，第1周開始股四頭收縮放松練習，如果下地負重行走和直腿抬高練習活動量可以的話，可以不用進行踝泵和股四頭肌收縮練習。如果久坐久躺活動減少時，仍需要進行股四頭肌收縮和踝泵練習。2.支具一般戴4-6周支具，術后1周睡覺時可以不用帶支具。拐杖一般使用幾天就可以了，術后2周開始屈膝練習時，就把支具角度調到最大。可帶支具完全負重行走，適當多走路也有利于大腿肌肉力量的恢復。如果大腿肌肉力量恢復好、行走比較穩(wěn)，術后2周在家走路可以不用戴支具。3.術后2周開始直腿抬高練習，剛開始抬不起來腿是正常的。有兩個方法可以幫助抬腿，一是先側抬腿，堅持住然后慢慢轉身躺平；二是讓別人幫忙先把腿抬高到50-60度，然后腳往上勾、繃直腿用力往上抬，抬不起來也要鍛煉這個動作，堅持幾次就可以抬起來。剛開始直腿抬高鍛煉時得有人把手放在腳后跟下方保護一下。能抬起來腿時，膝關節(jié)盡量伸直，足跟距離床面10-15cm，保持至力竭。每天30次以上，可分幾組進行，如果膝關節(jié)沒有明顯不適，可以增加次數(shù)。一定要好好加強大腿肌肉力量鍛煉，如果不能直抬腿，說明大腿肌肉力量比較弱，下地行走時容易打軟摔倒，生活也不容易自理。4.術后2周開始屈膝練習，6-8周達90度，3-4月屈膝正常。每天只能進行一次屈膝練習，練習時去掉支具，在疼痛能忍受的情況下盡量屈膝到最大角度，堅持3-5分鐘。習慣性髕骨脫位術后屈膝練習困難是正常的，屈膝角度達不到要求也不要著急，只要堅持鍛煉，一般屈膝角度都可以達到正常。一般來說在無明顯疼痛情況下屈膝角度越大越好。每次屈膝訓練后必須用冰水混合物冰敷膝關節(jié)周圍20分鐘，屈膝練習后關節(jié)出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱為正?，F(xiàn)象，可以通過冰敷緩解。如果腫脹明顯，可以增加冰敷次數(shù)，也可以間隔2-3天進行一次屈膝練習。

（1）習慣性髕骨脫位 是一種在膝關節(jié)屈曲時發(fā)生的髕骨脫位，無痛性，隨著膝關節(jié)伸直髕骨又會自動復位。主要是股四頭肌攣縮、伸膝裝置較短所致。 （2）復發(fā)性髕骨脫位 是膝關節(jié)伸直位時脫位，屈曲時復位，主要是由于關節(jié)囊和內側支持帶松弛，MPFL斷裂等膝關節(jié)內側結構減弱所致。 兩種脫位的鑒別診斷非常重要，對于習慣性和復發(fā)性髕骨脫位，通常建議手術治療，單一手術效果不確切，需多種手術的結合才能實現(xiàn)臨床滿意效果！ （3）外傷導致的初次髕骨脫位 一定要及時就診，可暫行采取保守治療，但部分患者有再發(fā)脫位風險，出現(xiàn)這種情況時，需手術治療。

膝關節(jié)髕骨脫位是比較常見的一個病癥，這些病人是因為結構性發(fā)育的不好形成的復發(fā)性的髕骨脫位。如果這種髕骨脫位偶爾發(fā)生，比如說一個大動作才有可能發(fā)生，這時候就要盡量減少這種動作。另外如果是經常發(fā)生，就要找醫(yī)生來就診，醫(yī)生會給一些建議。根據(jù)脫位的程度不同，醫(yī)生可能會給他一些具體的指導，甚至給他做手術治療。手術治療是治療髕骨脫位很有效的一個方法，當然了，這種手術根據(jù)脫位的程度、頻率、嚴重程度，采取不同的手術方法，可以取得很好的療效。

書接上回......膝關節(jié)僵硬、髕股關節(jié)活動差、髕骨黏連、低位髕骨.......靠簡單粗暴的推髕骨、掰腿都不是那么靠譜，那么靠什么才靠譜呢？日常生活中絕大多數(shù)運動都是主動運動，都離不開肌肉的參與，想要讓髕骨“跑起來”，膝關節(jié)靈活，看來最終還要著落在肌肉運動上。股四頭?。ù笸惹胺降拇髩K肌肉）就是髕骨最重要的主動肌，它的作用不可小覷。全力收縮股四頭肌并保持對這塊肌肉良好的控制力，讓它接受我們隨心所欲的差遣，就是對髕骨最好的帶動。當然，黏連越重，越久，股四頭肌帶動髕骨的困難也越大，但是這是我們幾乎唯一可以在自行訓練中倚靠的助力因素。股四頭肌等長（靜態(tài)）收縮在平時，積極調動肌肉，用這種內在的力量去扯動髕骨，比其他外力都要安全可靠的多，術后早期就能做好的話，預防髕股關節(jié)黏連的效果更好。當然，在伸膝裝置有損傷的時候，伸膝痛的前提下，肌肉發(fā)力的力度與動作幅度也要控制好。也就是說，即便是看似“最靠譜”的主動功能，也有不少不確定因素?？偨Y來說：積極合理適度調動肌肉，靜態(tài)動作和動態(tài)動作、無負重運動和抗阻運動交替，對于髕骨活動具有積極意義。

上一篇文章說了，靠簡單粗暴的推髕骨肯定是不靠譜的，那么——靠掰腿？這個也不太可靠！要知道正常的關節(jié)運動時，在靈活自如的髕骨能夠通過其自如運動，調節(jié)整個伸膝裝置的張力，確保髕骨各個方向受力大致均衡。膝關節(jié)僵硬時間久了，髕骨不能正?；顒?，髕骨下方的髕腱長期不能得到充分牽伸，就攣縮變短了。要知道髕腱能夠承擔巨大的牽拉力，通過肌肉爆發(fā)把幾十公斤重身體的重心瞬間提升到一米以上（跳躍），可以想象是多么的強韌有力！比較來看，髕骨上面的肌肉和筋膜組織，就要柔軟的多了。舉個例子：一根強韌，一根細軟，這樣兩條同樣長度的皮筋連接在一起，往兩邊用力牽拉時，肯定是軟的那一條被拉的更長。同樣道理，僅僅靠掰腿，對于帶動髕骨，牽扯髕腱，肯定是不夠的。掰的太狠、太多、太重，還有可能把髕骨上方軟組織拉的過松，反而更加不利于讓髕骨靈活起來。膝關節(jié)松動術示例（僅供參考，并非人人適用！）當然，萬事沒有絕對一說。在一定條件下，簡單粗暴的掰腿也是無可奈何之舉，無論如何，髕骨松動術還要想到更多事情，想的越多，理解越深，訓練越安全，越有效率。

膝關節(jié)靈活，髕骨的自如運動是基礎條件之一。對于很多膝關節(jié)僵硬的患者來說，如何讓髕骨動起來，真是個最大的難題。對于頑固的髕股關節(jié)黏連來說，究竟靠什么才有可能恢復髕骨靈活性呢？靠推動？這可不是想學就能學會的！要知道髕骨在軌跡中的活動方式多種多樣，看過我這一段時間在微博上連載的“呂老師的關節(jié)松動小課堂”之后大家就會明白，髕骨的活動很復雜，在滑車中有上下、內外、矢狀軸旋轉、垂直軸旋轉等聯(lián)合活動方式，這些都是在推髕骨的過程中要做到的。從下往上推髕骨（僅供參考?。┝私饬似浠顒臃绞竭€不夠，還要準確定位推髕骨的著力點，定位不準，推到了髕骨周邊軟組織，或者推動過度，髕骨松動術就變成了大力按揉，結果不一定讓髕骨動起來，反而令髕周出現(xiàn)更加嚴重的附加損傷，水腫和疼痛感更加劇烈。即便是方向完全正確的推髕骨，也不宜造成明顯的疼痛感！一句話總結：要尊重髕股關節(jié)的復雜性，精確控制訓練的刺激量，才有最佳效果。

許多人都遇到過這樣的情景，蹲下或上下樓梯時，膝蓋會發(fā)出聲響，這是怎么回事呢？不少人對此擔心不已：是不是我的膝蓋出問題了？要不要治療呀？下面就請原北京積水潭醫(yī)院矯形骨科資深知名專家，主任醫(yī)師，國務院特殊津貼專家，現(xiàn)航空總醫(yī)院骨科中心首席專家，骨關節(jié)科主任郭曉忠教授，來談談這種情況的原因和應對處理方法。為什么有時蹲下膝蓋會發(fā)出咔咔的響聲？郭曉忠教授：下蹲時膝關節(jié)的響聲，可以由很多種原因引起。其中包括一些結構性發(fā)育的問題，比如髕骨有一些半脫位，或者半月板有增厚，或者是股骨髁發(fā)育的不太完全等這些情況都會導致下蹲時膝關節(jié)咔咔作響。另外，就是如果髕骨有一些半脫位等情況，也可以造成這種響動。再有一類就是由于一些病理性的問題，比如說受過外傷，半月板有損傷，這時下蹲的時候，也可以引起咔咔的響聲。因此，我們只要出現(xiàn)了一些下蹲響動的情況，就應及時到醫(yī)院就診，看看是什么原因引起的。膝蓋下蹲時的響聲是缺鈣導致的嗎？郭曉忠教授：一般來講，缺鈣不會引起下蹲的時候響動。因為缺鈣只會造成骨質的一些下降，那么它不會引起膝關節(jié)結構上的變化，所以缺鈣不會造成下蹲時膝關節(jié)的響動。不同聲音是否暗示膝關節(jié)有不同的病癥？郭曉忠教授：膝關節(jié)響動多半是由于膝關節(jié)內部結構有一些改變，這種改變可以是發(fā)育性的，也可以是運動損傷或者其他一些因素造成的。如果是發(fā)育性的話，那么就要注意他髕骨和股骨髁發(fā)育是否對稱，半月板是否有盤狀軟骨等情況；如果要是外傷性的，就要看看他韌帶有沒有損傷，半月板有沒有損傷，因為這些都可以造成膝關節(jié)的響動。如果是外傷造成的響動，那么它的響動會不一樣。比如半月板損傷造成的響動，往往是屈到某一個位置的時候，它突然有一個響動或者是一個疼痛的感覺；而其他發(fā)育性的膝關節(jié)響動，則可能是在某一個姿勢，下蹲到某一個位置的時候，會有一些輕微的彈響，這時通常不會有什么太大的問題；那么髕骨半脫位的時候，則是屈膝到一定的位置的時候，髕骨往外跑，撞擊股骨髁而產出一些響動；其他的一些關節(jié)軟骨有損傷的時候，膝關節(jié)的響動會有那種摩擦感。所以不同原因造成的膝關節(jié)響動，聲音是不太一樣的。因此，這就要去到骨科的專科，由專科醫(yī)生來確定，到底是由于什么原因引起的響動。什么情況下需要就醫(yī)？郭曉忠教授：當膝關節(jié)下蹲有響動的時候，如果只是偶爾出現(xiàn)，那么你就無須特別擔憂；而如果要是經常出現(xiàn)，并且有響動的同時伴有疼痛的話，那你應該及時到醫(yī)院就診了。那么輕微的一些彈動，比如說坐的時間久了，或者突然改變姿勢，尤其是下蹲的時候，膝關節(jié)出現(xiàn)一些響動，這一般都問題不大，偶爾發(fā)生也不用特別焦慮。但如果經常發(fā)生，甚至在彈響的過程中伴有疼痛，那么你就要及時到醫(yī)院去找專科醫(yī)生，看一看有沒有什么問題，還要做一些相應的?？茩z查，看看是否有一些病理性的改變，比如說半月板損傷、韌帶損傷，以及髕骨的脫位等情況。除了這些情況，大部分的響動是非病理性的，也就是說，它不會造成更大的危害。當你因為膝關節(jié)有響動，而去到骨科專科檢查的時候，醫(yī)生往往會給你照一些相，主要是X光片。X光片一般是拍膝關節(jié)的正側位，以及髕骨的切線位，必要時，還會給你做一些核磁和CT的檢查，來觀察一下膝關節(jié)的內部是否有一些結構上的問題，或者有沒有一些韌帶、半月板的損傷情況。除了這些情況以外，一般的彈響是不會造成大的危害的，如果有這些異常的情況，建議及時治療。膝關節(jié)的彈響呢，往往是這樣，我們如果要是某一個姿勢，或者做某一個動作，或者到某一個角度就有彈響，那大家盡量避免做這些引起彈響的動作就可以了。而如果要是經常發(fā)生這種情況，那就可以到醫(yī)院做一些檢查，看一看它的原因究竟在哪。如果要是有半月板的損傷，或者韌帶的損傷，或者是髕骨的半脫位，那就要針對不同的情況，采取一些相應的治療措施，包括手術和一些理療、藥物治療等方式。根據(jù)不同的原因，醫(yī)生會采取一些不同的方法。總之大部分的彈響，實際上都不是病理性的原因引起的，也就是說，只要我們注意點，盡量避免做那些動作就可以了。

創(chuàng)傷性髕骨脫位大多伴有膝關節(jié)解剖結構的發(fā)育異常，積極有效的術后康復訓練有助于加強肌肉力量，恢復膝關節(jié)穩(wěn)定性，對防止再次脫位，避免重大手術具有重要意義。 伸直位長腿石膏第一，第二，第三周第一，第二周進行股四頭肌收縮訓練，每天兩次，每次15分鐘。第三周加做直腿抬高30度訓練，每天兩次，每次30分鐘。避免下地負重站立及行走。 膝關節(jié)保護支具第一，第二周專業(yè)康復中心啟動并教授康復訓練三天后，在家進行支具保護下練習： 1.支具鎖定完全伸直位練習： （1）內推髕骨，每天兩次，每次30分 鐘 （2）直腿抬高，每天兩次，每次30分 鐘 （3）拄拐部分負重，每天兩次，每次 15分鐘 2.逐步調節(jié)加大支具角度行膝關節(jié)屈伸 活動訓練，每日三次，每次30分鐘。 支具第二周末至少應能達到0-90度屈 伸活動范圍。 膝關節(jié)保護支具第三，第四周支具鎖完全伸直位，去拐練習負重站立和行走，時間視適應情況而延長。 非行走時支具保護下繼續(xù)內推髕骨，小腿外旋位直腿抬高訓練及膝關節(jié)活動度訓練，達到屈伸0-120度以上。 膝關節(jié)保護支具第五，第六周支具鎖定60度孔位正常行走。堅持原康復訓練并增加靠墻靜蹲，每天兩次，每次10-15個。支具第六周末去除，更換護膝保護六周。