上海六院髕骨不穩(wěn)/脫位 住院手術(shù)基本流程 第一日，辦理住院手續(xù)。 第二日，非節(jié)假日 安排 抽血化驗(yàn) 心肺等常規(guī)檢查。 第三日，術(shù)前檢查結(jié)果正常的情況下，進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前晚22點(diǎn)禁食水。 髕三聯(lián)患者術(shù)后下肢石膏固定，術(shù)后盡快主動(dòng)或被動(dòng)踝泵鍛煉。 第四日，按照康復(fù)鍛煉計(jì)劃下地活動(dòng)，可以拄拐行走，拔出引流管后佩戴護(hù)具，進(jìn)行力量練習(xí)。 一般護(hù)具拐杖使用六周。完善術(shù)后檢查，根據(jù)需要做 CT MRI X光片等檢查。 第五日，根據(jù)恢復(fù)情況，一般即可安排出院康復(fù)。 髕骨不穩(wěn)/脫位出院后基本康復(fù)進(jìn)度 2周內(nèi)，主要任務(wù)是手術(shù)切口愈合，康復(fù)鍛煉可以適當(dāng)放緩。術(shù)后14天左右拆線。以踝泵、直腿抬高、提踵訓(xùn)練、下地行走訓(xùn)練為主。 3-6周，以膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉為主，一般要求六周末屈膝至90度—100度。坐辦公室白領(lǐng) 或者 學(xué)生群體 可以考慮恢復(fù)學(xué)習(xí)工作。 7-12周，截骨處基本愈合，增加進(jìn)階肌肉力量練習(xí)，進(jìn)一步增加活動(dòng)度鍛煉，至完全角度，可以騎固定自行車(chē)，術(shù)后3月根據(jù)需要復(fù)查核CT 等檢查，了解截骨愈合情況情況。 4-6月，截骨愈合者，進(jìn)一步加強(qiáng)肌肉力量練習(xí)，可以慢跑，騎普通自行車(chē)等。根據(jù)恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整。復(fù)查CT等檢查。截骨完全愈合者可以考慮行內(nèi)固定取出術(shù)。 至此，原則上可以恢復(fù)到正常運(yùn)動(dòng)鍛煉，但因?yàn)榇祟?lèi)疾病大多雙膝對(duì)襯發(fā)病，對(duì)側(cè)腿會(huì)成為限制運(yùn)動(dòng)水平的短板。因此需要咨詢(xún)醫(yī)生對(duì)側(cè)腿治療方案，以利健康！

武警海警總隊(duì)醫(yī)院骨科曾忠友誰(shuí)的青春不迷茫，誰(shuí)的髕骨愛(ài)受傷“原發(fā)性髕骨脫位”一詞是指人第一次發(fā)生髕骨脫位。在二三十歲年輕和活躍的人群中發(fā)病率最高。據(jù)統(tǒng)計(jì)15歲以下青少年原發(fā)性髕骨脫位的年發(fā)病率為43/10萬(wàn)。因?yàn)榕员饶行躁P(guān)節(jié)更加柔軟，所以女性比男性更容易受到影響。女性也有不同的肌肉/體重比，這意味著她們更容易受傷，如前十字韌帶斷裂和髕骨脫位。在原發(fā)性脫位的病例中復(fù)發(fā)性髕骨脫位有15%～45%的發(fā)生率。怎么會(huì)忍心傷害我，髕骨為什么會(huì)脫位1．股骨滑車(chē)因素股骨滑車(chē)畸形很少見(jiàn)，但滑車(chē)軟骨薄弱在髕骨脫位的患者中時(shí)常會(huì)遇見(jiàn)。如果股骨滑車(chē)發(fā)育不良，形成“滑車(chē)空洞”，這將嚴(yán)重影響到髕骨的穩(wěn)定性。2．高位髕骨髕骨在髕股關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的軌跡并不是直線，相反，是存在傾斜、滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)的。高位髕骨的患者，髕骨進(jìn)入股骨滑車(chē)的時(shí)間延遲，在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)程中髕骨穩(wěn)定性較差，易發(fā)生脫位。3．Q角增大 股四頭肌的拉力方向通常與與髕韌帶呈一Q角（在5-15之間），Q角是股四頭肌牽拉軸線和髕腱線所呈現(xiàn)的正常外翻角，Q角越大，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性越差，則越容易產(chǎn)生習(xí)慣性脫位。當(dāng)髕骨完全從滑車(chē)（股骨）溝槽脫離時(shí)，發(fā)生髕骨脫位，尤其是站立時(shí)股骨相對(duì)于脛骨向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，髕骨移向外側(cè)。 髕骨可以自發(fā)地滑回到原來(lái)的位置，或者需要手動(dòng)將其推回原位。“髕骨不穩(wěn)定”被用于包括髕骨脫位和半脫位（部分脫位）兩者。你傷害了我，還可能傷害更多當(dāng)髕骨向外脫位時(shí)，對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織尤其是內(nèi)側(cè)髕股韌帶會(huì)造成損傷。一旦內(nèi)側(cè)髕股韌帶出現(xiàn)松馳，更易發(fā)生髕骨脫位或半脫位，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性改變。不僅如此，還有一些解剖因素可能會(huì)導(dǎo)致髕骨不穩(wěn)定;包括下肢力線的變化，例如過(guò)度膝外翻，或者髕骨和股骨遠(yuǎn)端的結(jié)構(gòu)/幾何形狀，尤其是滑車(chē)溝槽發(fā)育較淺，髕骨肌腱附著到脛骨（脛骨結(jié)節(jié)）或連接組織松弛如良性關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)癥。給你一張過(guò)去的CT，看看髕骨位置的偏離不要誤會(huì)，不只是CT才能看出髕骨脫位，那只是為了押韻，當(dāng)髕骨脫位后，X線可以最快地發(fā)現(xiàn)髕骨脫位（尤其是屈曲30軸位），但如果你想觀察髕骨脫位有沒(méi)有更多的傷害，那就需要進(jìn)行核磁共振（MRI）檢查了，如果醫(yī)生想要具體評(píng)估髕骨脫位的情況，則需要進(jìn)行計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）三維重建來(lái)進(jìn)行更加仔細(xì)的判斷。髕骨脫位X線髕骨脫位MRI：紅色箭頭：脫位中的髕骨；藍(lán)色箭頭：股骨滑車(chē)髕骨脫位三維重建有人的地方就有江湖有人說(shuō)這只是一句戲言，但是這句話真的不簡(jiǎn)單，如果你們看醫(yī)生們穿著白大衣，帶著眼鏡，斯斯文文的，覺(jué)得我們只是嘴上功夫厲害，那你就大錯(cuò)特錯(cuò)了，我們手上功夫也很厲害的好不啦。如果你不小心受傷，又暫時(shí)沒(méi)有影像資料，一位非常有經(jīng)驗(yàn)的大夫完全可以憑借“手上功夫”做出診斷！就拿髕骨脫位來(lái)說(shuō)，通常會(huì)出現(xiàn)髕骨推移實(shí)驗(yàn)，甚至?xí)锌謶衷囼?yàn)陽(yáng)性的患者，大概像這樣：不要碰我的膝蓋！??！部分患者還會(huì)出現(xiàn)J形征。這時(shí)我們就幾乎可以判斷為髕骨脫位了。你還要我怎樣，你突然的脫位就夠我悲傷在髕骨脫位復(fù)位后，人們經(jīng)常接受保守（非手術(shù)）治療，包括物理治療和康復(fù)治療。這可能包括如支具固定限制膝蓋活動(dòng)、鍛煉、手法治療、電療方式。非手術(shù)治療經(jīng)常是以鍛煉為基礎(chǔ)的，目的是恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的神經(jīng)肌肉骨骼控制，膝蓋或者腳踝通過(guò)加強(qiáng)肌肉鍛煉和活動(dòng)。如果肌肉和軟組織緊張或長(zhǎng)度受限，通常為腘繩肌，股四頭肌，腓腸肌或髂脛束/張力筋膜，要進(jìn)行有針對(duì)性的伸展運(yùn)動(dòng)。非手術(shù)管理最常由物理治療師進(jìn)行。我還能怎樣，再?lài)?yán)重就要用手術(shù)來(lái)治傷一些外科醫(yī)生主張對(duì)原發(fā)性或更常見(jiàn)的復(fù)發(fā)性髕骨脫位進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。這些外科手術(shù)干預(yù)有三種主要類(lèi)型：1．調(diào)整髕骨近端軟組織計(jì)劃修復(fù)或收緊膝蓋內(nèi)側(cè)（修復(fù)或內(nèi)側(cè)折疊）的囊狀軟組織和腱性組織或重建韌帶結(jié)構(gòu)，特別是內(nèi)側(cè)髕股韌帶（MPFL）以抵抗髕骨的橫向移位。如果側(cè)面的囊狀軟組織過(guò)緊，可能需要切開(kāi)（外側(cè)松解）。2．特別是滑車(chē)發(fā)育不良（異常解剖）的骨性（骨性）手術(shù)包括外科醫(yī)生在股骨上構(gòu)建凹槽以使髕骨在其內(nèi)移動(dòng)的滑車(chē)成形術(shù)。這也包括股骨或脛骨截骨或脛骨或股骨或結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移使其過(guò)度旋轉(zhuǎn)，其中最常見(jiàn)的是髕骨附著部向內(nèi)轉(zhuǎn)移（移動(dòng)得更向內(nèi)）和向遠(yuǎn)側(cè)（向下移動(dòng)）以糾正遠(yuǎn)端的異常髕骨股骨軌跡。3．髕骨遠(yuǎn)端調(diào)整改變髕骨附著在脛骨上的位置，這些干預(yù)可以單獨(dú)或組合進(jìn)行。任何手術(shù)干預(yù)的選擇均將受到特定的解剖學(xué)異常和患者主觀影響。

近幾年髕骨脫位成為了較為常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)問(wèn)題之一，眾多專(zhuān)家在學(xué)術(shù)及手術(shù)方面對(duì)髕骨脫位的物理治療及手術(shù)治療有著相當(dāng)多的建樹(shù)和經(jīng)驗(yàn)，這與髕骨脫位的發(fā)病率逐步攀升有著直接關(guān)系，那么到底什么是髕骨脫位？一、什么是髕骨髕骨，就是人們俗稱(chēng)的膝蓋骨，位于膝關(guān)節(jié)前方，股骨的下端前面，是人體內(nèi)最大的籽骨，形似三角形。髕骨和股骨構(gòu)成了一個(gè)關(guān)節(jié)面，稱(chēng)為髕股關(guān)節(jié)。二、什么是髕骨脫位 正常情況下，膝關(guān)節(jié)在彎曲運(yùn)動(dòng)時(shí)，髕骨是在股骨的凹槽里上下移動(dòng)。而當(dāng)髕骨因?yàn)楦鞣N原因偏離了凹槽，就形成了髕骨脫位。通俗的來(lái)說(shuō)就是膝蓋骨偏離了股骨滑車(chē)的軌道，“騎”在了股骨髁上或是完全脫離。髕骨脫位的簡(jiǎn)單分級(jí)三、髕骨脫位的常見(jiàn)人群髕骨脫位最常見(jiàn)的原因就是先天性的髕骨位置、髕骨形態(tài)或股骨滑車(chē)發(fā)育不良導(dǎo)致，常見(jiàn)于青少年，也有部分研究表示運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者及體重偏重的女性同樣屬于高發(fā)人群。四、髕骨脫位的分型及原因①急性創(chuàng)傷性髕骨脫位急性創(chuàng)傷性髕骨脫位可由跌倒扭傷，直接暴力撞傷等因素導(dǎo)致，傷后患者常常有膝關(guān)節(jié)局部腫脹疼痛，活動(dòng)受限等表現(xiàn)。（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）②復(fù)發(fā)性髕骨脫位一些急性髕骨脫位患者因?yàn)槌跗诘谋Ｊ刂委焹?nèi)側(cè)髕骨支持帶及韌帶愈合松弛，則將會(huì)進(jìn)展為復(fù)發(fā)性髕骨脫位，此類(lèi)患者髕骨內(nèi)外側(cè)平衡被打破，內(nèi)側(cè)支持結(jié)構(gòu)松弛，越來(lái)越容易發(fā)生髕骨脫位。③習(xí)慣性髕骨脫位習(xí)慣性髕骨脫位，常常發(fā)生在6-16歲兒童及青少年，這種脫位常見(jiàn)于患者膝關(guān)節(jié)發(fā)育異常，患者伸直膝關(guān)節(jié)時(shí)髕骨可復(fù)位，屈膝時(shí)髕骨固定性向外側(cè)脫位。五、髕骨脫位的解決方法對(duì)于髕骨脫位患者，應(yīng)當(dāng)完善膝關(guān)節(jié)CT及磁共振檢查。①急性創(chuàng)傷性髕骨脫位對(duì)于排除關(guān)節(jié)內(nèi)及先天病理因素存在情況下可先行嘗試保守治療，急性期配合局部消腫止痛的藥物或物理治療，控制炎癥表現(xiàn)后佩戴支具或護(hù)膝同時(shí)進(jìn)行正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。②復(fù)發(fā)性髕骨脫位對(duì)于復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者，應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療，因?yàn)楸Ｊ刂委煙o(wú)法修復(fù)內(nèi)側(cè)支持結(jié)構(gòu)，患者常常要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)方式的改變。而目前隨著運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的發(fā)展，這類(lèi)患者其實(shí)是可以獲得很好的療效，同時(shí)術(shù)后患者需要系統(tǒng)康復(fù)，以盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度靈活性，適應(yīng)新的髕股關(guān)系。③習(xí)慣性髕骨脫位對(duì)于習(xí)慣性髕骨脫位多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)治療，也有部分專(zhuān)家認(rèn)為生長(zhǎng)發(fā)育期的患者可以在物理治療及支具或髕骨穩(wěn)定性特殊護(hù)膝的幫助下暫緩手術(shù)以避免對(duì)其發(fā)育的影響。髕骨脫位并不可怕，及時(shí)檢查并進(jìn)行相應(yīng)處理即可讓它“重歸正軌”。作者：洪恩杰審校：何耀華

髕骨是人體最大的“籽骨”。我們平時(shí)在膝關(guān)節(jié)前方摸到的圓圓的小骨頭就是它。它是維持下肢伸直很重要的結(jié)構(gòu)。它在屈伸膝關(guān)節(jié)的時(shí)候，會(huì)順著下面的一個(gè)凹槽（滑車(chē)溝）滑動(dòng)。在受到暴力的時(shí)候，它可以離開(kāi)原來(lái)的位置，我們稱(chēng)之為髕骨脫位。髕骨脫位的機(jī)理其實(shí)很復(fù)雜，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，可以分為外傷性脫位和發(fā)育性脫位兩大類(lèi)。另外有兩種罕見(jiàn)的脫位，一種叫做習(xí)慣性脫位，就是每次屈伸膝關(guān)節(jié)都會(huì)脫位，另一種叫做固定脫位，就是無(wú)論什么情況下，髕骨都在滑車(chē)溝外面。由于解剖的特點(diǎn)，髕骨通常向外側(cè)脫位。一、外傷性脫位通常沒(méi)有發(fā)育性的異常，受到暴力的作用，髕骨脫離滑車(chē)溝，發(fā)生脫位。這種脫位，通常去醫(yī)院復(fù)位，讓它回到正常的位置。然后支具制動(dòng)一段時(shí)間，等待軟組織修復(fù)好之后，一般不會(huì)出現(xiàn)再次脫位的情況。二、發(fā)育性脫位通常有發(fā)育的問(wèn)題，是髕骨脫位最好發(fā)的一類(lèi)。小女孩多見(jiàn)，有的有暴力因素，但是不需要很大的暴力，有的沒(méi)有明顯外力，僅僅是上下樓梯、轉(zhuǎn)身即可發(fā)生。有的病人，雖然髕骨并沒(méi)有明顯脫位，但是有害怕髕骨脫位的感覺(jué)（恐懼癥），有的病人，雖然髕骨脫位，但是可以自行復(fù)位，如果不仔細(xì)詢(xún)問(wèn)的話，很可能會(huì)漏掉。對(duì)于十來(lái)歲的小女孩，我們通常會(huì)關(guān)注的膝關(guān)節(jié)問(wèn)題，一個(gè)就是髕骨脫位，另一個(gè)是盤(pán)狀半月板，這兩個(gè)是常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)的發(fā)育異常，也是家長(zhǎng)對(duì)于自己女兒膝關(guān)節(jié)癥狀最要關(guān)注的問(wèn)題。對(duì)于初次脫位，類(lèi)似于外傷性脫位，可以選擇復(fù)位后支具制動(dòng)，積極一點(diǎn)的話，也可以手術(shù)治療。發(fā)育性脫位的患者，容易轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)發(fā)型脫位，發(fā)育性髕骨異常，有過(guò)兩次以上脫位，就強(qiáng)烈建議手術(shù)治療了。三、手術(shù)方式的選擇1、對(duì)于初次外傷性脫位，基本選擇復(fù)位后石膏制動(dòng)。如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)，做軟組織穩(wěn)定手術(shù)。2、對(duì)于沒(méi)有發(fā)生髕骨脫位的患者，但是有明顯恐懼癥，臨床檢查證實(shí)髕骨有脫位傾向，可以做軟組織的松解手術(shù)，改善患者癥狀。3、對(duì)于初次發(fā)育性脫位患者，可選擇石膏制動(dòng)，也可選擇軟組織穩(wěn)定手術(shù)，如果一個(gè)CT指標(biāo)和正常值偏差太大，我們還會(huì)進(jìn)行截骨矯形的手術(shù)（可以減少使髕骨脫位的拉力），減少術(shù)后的復(fù)發(fā)。4、對(duì)于復(fù)發(fā)性發(fā)育性脫位的患者，強(qiáng)烈建議手術(shù)治療，可選擇軟組織穩(wěn)定手術(shù)，如果一個(gè)CT指標(biāo)和正常值偏差太大，我們還會(huì)進(jìn)行截骨矯形的手術(shù)，減少術(shù)后的復(fù)發(fā)。這種微創(chuàng)手術(shù)，通常在關(guān)節(jié)鏡輔助下進(jìn)行，在糾正髕骨脫位的同時(shí)，我們可同時(shí)處理髕骨脫位導(dǎo)致的軟骨損傷，也可以很方便地評(píng)估髕骨脫位糾正后的效果。四、術(shù)后康復(fù)髕骨脫位術(shù)后需要膝關(guān)節(jié)支具制動(dòng)或者石膏制動(dòng)1個(gè)月左右。此外，我們會(huì)教一些康復(fù)的方法。如果做過(guò)截骨矯形的手術(shù)，通常在術(shù)后6個(gè)月，再次回醫(yī)院，取出螺釘或鋼絲。小小髕骨大門(mén)道，出現(xiàn)問(wèn)題很糟糕。輕者不敢去運(yùn)動(dòng)，重則可能變蹺腳。發(fā)育問(wèn)題在其中，明察善辨很重要。保守治療可嘗試，手術(shù)常能奏奇效。

髕骨脫位分為外傷性和習(xí)慣性脫位，外傷性的髕骨脫位是由于外傷引起，而習(xí)慣性髕骨脫位是由于患者膝關(guān)節(jié)有生理性的原因引起，例如：髕骨高位、股骨外髁發(fā)育不良、髕韌帶過(guò)于松弛等。外傷性髕骨脫位，可以保守治療，復(fù)位后石膏固定，但是，如保守治療不當(dāng)，患者的膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)松弛，可形成習(xí)慣性脫位或半脫位。習(xí)慣性髕骨脫位一般采用手術(shù)治療。 1.手術(shù)當(dāng)天： 麻醉消退后，開(kāi)始活動(dòng)足趾；如疼痛不明顯，可嘗試股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí)。 2.術(shù)后第1天： （1）踝泵：5分鐘／組，1組／小時(shí)。 （2）股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）及腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長(zhǎng)練習(xí)：但注意不要將石膏托壓斷！要求大于500次/每日。 3.術(shù)后第2天： （1）繼續(xù)以上練習(xí)。 （2）可扶拐下地行走, 但只是去廁所但必要的日?；顒?dòng)。 4.術(shù)后第3天－第14天： （1）負(fù)重及平衡：在微痛范圍內(nèi)交替移動(dòng)重心。5分/次，2次/日。如可輕松完成患腿單足站立，則開(kāi)始使用單拐（扶于健側(cè)）行走。如關(guān)節(jié)無(wú)明顯不穩(wěn)，室內(nèi)行走可脫拐。 （2）側(cè)抬腿練習(xí)：30次/組，2—4組/日，組間休息30秒。 （3）后抬腿練習(xí)：30次/組，2—4組/日，組間休息30秒 。 5.術(shù)后第3周：根據(jù)情況由醫(yī)生決定開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。 （1）開(kāi)始屈曲練習(xí)（坐位垂腿）：屈曲角度0°-60°范圍，如基本無(wú)痛可達(dá)接近90°。 （2）開(kāi)始伸直練習(xí)（坐位伸膝）： 30分/次，1-2次/日。 6.術(shù)后第4周至第6周： （1）伸展可達(dá)與健側(cè)（未手術(shù)一側(cè)腿）基本相同。 （2）開(kāi)始坐或臥位抱膝練習(xí)屈曲：抱膝至開(kāi)始感到疼痛處保持10秒，稍稍放松（整個(gè)練習(xí)過(guò)程中不可完全伸直休息）休息5秒，再抱膝，反復(fù)練習(xí)20分鐘，每日1次。 （3）開(kāi)始俯臥位“勾腿練習(xí)”：30次/組，2—4組/日。在夾板的活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行，練習(xí)后即刻冰敷。 7.術(shù)后第7周： （1）完全脫拐行走。 （2）開(kāi)始立位“勾腿”練習(xí)：應(yīng)靜力練習(xí)，屈至無(wú)痛角度保持10—15秒。30次/組，4組/日。 （3）開(kāi)始前后、側(cè)向跨步練習(xí)：20-30次/組，2-4組/日。 （4）力求達(dá)到正常步態(tài)行走。 8.術(shù)后第8周： （1）強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲練習(xí)：被動(dòng)屈曲角度達(dá)至與健側(cè)相同。 （2）開(kāi)始靜蹲練習(xí)：2分/次，間隔5秒，5-10次練習(xí)，1-2組練習(xí)/日。 （3）逐漸嘗試保護(hù)下全蹲：5分/次，2-4次/日。 9.術(shù)后第9周-3個(gè)月 （1）每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘/次。 （2）臺(tái)階前向下練習(xí)：20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。 （3）開(kāi)始患側(cè)單腿蹲起練習(xí)：5分/次，2-4次/日。 （4）坐位抗阻伸膝：使用沙袋等為負(fù)荷練習(xí)，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)， 2-3次練習(xí)／日。 （5）開(kāi)始游泳, 跳繩及慢跑。 10.3個(gè)月以后 此期須進(jìn)一步強(qiáng)化肌力及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)、劇烈活動(dòng)或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練。 以上方案僅供參考，執(zhí)行需結(jié)合患者自身情況及具體手術(shù)情況而定！

隨著運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的髕骨疾患能夠通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)良好解決，也有越來(lái)越多的專(zhuān)科醫(yī)師投入到髕骨相關(guān)疾病的研究中。最近幾年來(lái)院就診的髕骨脫位患者逐年增多，但是存在幾個(gè)問(wèn)題：①患者對(duì)該病理解不深 ②網(wǎng)絡(luò)上的資訊、說(shuō)法五花八門(mén)，良莠不齊。造成患者越看心中的疑慮越多。本文總結(jié)了患者最關(guān)心的九個(gè)問(wèn)題，希望對(duì)大家有所幫助。問(wèn)題1：“髕骨在哪里？”髕骨也叫膝蓋骨，就是我們膝蓋前面很容易摸到，并且可以左右推動(dòng)的那個(gè)圓圓的骨頭（圖1）。戰(zhàn)國(guó)時(shí)孫臏被龐涓挖掉了髕骨，從此只能在輪椅上指揮千軍萬(wàn)馬了，可見(jiàn)髕骨對(duì)行走和站立是十分重要的。問(wèn)題2：“我的髕骨為什么會(huì)反復(fù)脫位？”髕骨脫位也分好多種類(lèi)型的，比較好理解的是先天性脫位、外傷性脫位，前者是生來(lái)就是脫位的，始終在脫位的位置上，后者是受到外傷或者高能量損傷后髕骨一下子從本來(lái)的位置上滑脫出去了，當(dāng)然也有可能立刻又自己復(fù)原回來(lái)了（受到肌肉、韌帶的牽拉），或者在醫(yī)生的幫助下用手法給復(fù)回了原位。這兩種往往是小兒骨科和急診科的患者。下面重點(diǎn)說(shuō)的是另外兩種，也是我們本篇文章的兩個(gè)主角：復(fù)發(fā)性脫位——是指髕骨在某一次脫位后，髕骨內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)被損壞，變得松弛，當(dāng)膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)或者屈伸時(shí)反復(fù)出現(xiàn)髕骨脫位的現(xiàn)象，或總是感覺(jué)髕骨這里不穩(wěn)定，像是要脫出去的感覺(jué)。習(xí)慣性脫位——是指髕骨每次活動(dòng)到某一角度或進(jìn)行某個(gè)動(dòng)作時(shí)必然會(huì)發(fā)生脫位。來(lái)我們關(guān)節(jié)外科或者運(yùn)動(dòng)損傷科看病的，往往是這兩種病人。他們都有一個(gè)共同的癥狀，醫(yī)生們叫做髕骨不穩(wěn)。引起髕骨不穩(wěn)的原因有很多，包括：①內(nèi)側(cè)髕股韌帶松弛②高位髕骨③脛骨結(jié)節(jié)外移④全身多發(fā)韌帶松弛⑤股骨滑車(chē)發(fā)育不良⑥髕骨形態(tài)發(fā)育不良⑦外側(cè)髕股韌帶緊張等。當(dāng)然，這些因素的程度決定了髕骨脫位的發(fā)生次數(shù)、頻率，也決定了我們的治療方案。多發(fā)韌帶松弛是髕骨脫位的一個(gè)常見(jiàn)原因。對(duì)照下面幾張圖看看自己，滿分9分。成年人≥4分，兒童≥6分，即可診斷多發(fā)韌帶松弛。圖2：多發(fā)韌帶松弛的Beightton診斷標(biāo)準(zhǔn) 其中最后一張圖指的是膝蓋過(guò)度伸直，反曲。如果你有多發(fā)韌帶松弛，首先恭喜你，你是練習(xí)舞蹈的好苗子。然后很不幸，你的關(guān)節(jié)由于缺乏良好的韌帶穩(wěn)定性，會(huì)容易受傷和退變。問(wèn)題3：“總是脫位對(duì)我的膝蓋有什么影響？”“可不可以不管它？”髕骨的下表面是軟骨，就是我們吃肉時(shí)所說(shuō)的脆骨，是很光滑的。和髕骨下面相對(duì)的那個(gè)凹槽表面也是軟骨，軟骨和軟骨相接觸、摩擦，是人體關(guān)節(jié)能夠靈活且無(wú)痛的活動(dòng)的解剖基礎(chǔ)。但是你反復(fù)的脫位，要么就是脫位時(shí)候把軟骨磨傷了、甚至有一塊脫落了。要么就是脫位后軟骨不再和軟骨接觸了，而是和硬骨頭接觸。這樣的結(jié)果就是，在一次又一次的脫位過(guò)程中，軟骨不斷的被損傷，直到后來(lái)早早的發(fā)生髕股關(guān)節(jié)炎（再?gòu)?qiáng)調(diào)一次，這不是寫(xiě)錯(cuò)字，髕股關(guān)節(jié)就是髕骨和股骨的接觸部位，就是髕骨的下表面和股骨的滑車(chē)之間）。出現(xiàn)蹲起、上下樓梯、甚至走路時(shí)候的疼痛。而這種關(guān)節(jié)炎，常常是不可逆的，也就是得了基本就只會(huì)發(fā)展，不會(huì)回到健康狀態(tài)了，軟骨有時(shí)候可以理解成就像我們的牙齒一樣，恒牙這輩子就這一批，掉一個(gè)少一個(gè)。所以你自己說(shuō)，可以不管它嗎？問(wèn)題4：“我受過(guò)傷，當(dāng)時(shí)髕骨脫位過(guò)一次，會(huì)發(fā)展成很?chē)?yán)重嗎？”如果你髕骨周?chē)@些結(jié)構(gòu)本身沒(méi)有異常，只是某次摔倒、車(chē)禍等造成的急性髕骨脫位，那么這次脫位能給你造成這幾點(diǎn)影響①髕骨的軟骨可能損傷了一部分 ②內(nèi)側(cè)髕股韌帶可能撕裂了，以后就算愈合上了也可能是松弛的③再?lài)?yán)重點(diǎn)，這次傷可能造成了髕骨下表面或者股骨滑車(chē)的骨折，在之后的愈合過(guò)程中會(huì)讓他們產(chǎn)生形狀上的變化。如圖3.圖3：關(guān)節(jié)鏡下看髕骨的下表面軟骨磨損、毛躁、軟化，甚至脫落。那么，你可以保守治療，說(shuō)不定因?yàn)槟氵€年輕，軟骨自我修復(fù)了；說(shuō)不定，內(nèi)側(cè)髕股韌帶撕裂的不嚴(yán)重，愈合好了松緊度沒(méi)啥變化；說(shuō)不定，痊愈后髕骨啥的形狀還和以前一樣。但是這些都是說(shuō)不定，權(quán)威的研究顯示，急性脫位后保守治療，髕骨再次發(fā)生脫位的幾率是15-44%，也就是大約四分之一到三分之一的人，會(huì)再次脫位。當(dāng)然這里面，大多數(shù)是本身就有發(fā)育不良等結(jié)構(gòu)性問(wèn)題的，所以我的建議是，如果你的結(jié)構(gòu)有問(wèn)題，這次又是第一次脫位，你應(yīng)該找從事關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生來(lái)給你評(píng)估一下，如果你的結(jié)構(gòu)問(wèn)題本身就比較明顯，那就手術(shù)治療，因?yàn)槟愕膹?fù)發(fā)幾率很高，每傷一次就對(duì)關(guān)節(jié)造成一次后果，不如直接積極解決問(wèn)題。如果你的結(jié)構(gòu)問(wèn)題不重，那你可以和沒(méi)有結(jié)構(gòu)問(wèn)題的那些髕骨脫位病人一樣，選擇保守治療，并且在以后的日子里多加注意，說(shuō)不定這輩子都不會(huì)再有第二次了。夢(mèng)想還是要有的，萬(wàn)一實(shí)現(xiàn)了呢。問(wèn)題5：“我已經(jīng)確診為急性髕骨脫位/復(fù)發(fā)性/習(xí)慣性髕骨脫位，可以不手術(shù)嗎？有什么可靠的保守治療的方法？”對(duì)于醫(yī)生建議保守治療和醫(yī)生讓開(kāi)刀但是我就不開(kāi)的患者，給你們的建議是：①脫位后及早復(fù)位是必須的。②復(fù)位后一段時(shí)間內(nèi)，通?？梢允?周或更久，石膏或支具限制膝關(guān)節(jié)屈伸。③如果膝關(guān)節(jié)內(nèi)大量積血，引起膝關(guān)節(jié)脹痛，可以在②之前到正規(guī)醫(yī)院在無(wú)菌條件下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)穿刺抽出積血。④疼痛緩解后，每天進(jìn)行4-5組直腿抬高練習(xí)，每組10-15次，每次抬起懸停10秒鐘再放下。⑤尤其是剛脫位的前幾天，每天進(jìn)行冰敷或冷敷，間隔30分鐘一次。千萬(wàn)別熱敷或者紅花油或者什么亂七八糟活血的藥往膝蓋上招呼，里面還出著血呢，求求您。⑥如果想走路，請(qǐng)拄拐。直到能夠接近正常步態(tài)行走了再棄拐。⑦也是最重要的，要想以后不復(fù)發(fā)或者少?gòu)?fù)發(fā)，等急性期過(guò)去了，也就是不疼了，一定要好好練習(xí)股四頭肌的力量。在穩(wěn)定髕骨這件事上，發(fā)育不好這個(gè)你已經(jīng)無(wú)能為力了，剩下的只有靠加強(qiáng)力學(xué)平衡來(lái)阻止髕骨向外脫位了?？繅o蹲是個(gè)非常好的鍛煉方法，跨臺(tái)階也是個(gè)很好的鍛煉方法。后面會(huì)詳細(xì)給出圖例。⑧脫位后的兩個(gè)月內(nèi)，最好帶髕骨保護(hù)護(hù)具（圖4）。當(dāng)然，我?guī)缀醪幌嘈盼覀兊拇蠖鄶?shù)病人能夠嚴(yán)格按照保守治療方案來(lái)堅(jiān)持，所以，我還是在手術(shù)室等你吧。圖4：髕骨護(hù)具。問(wèn)題6：“有的醫(yī)生建議我手術(shù)了，也有的醫(yī)生說(shuō)可以保守治療，我該怎么辦？”“我已經(jīng)確定需要手術(shù)了，但是不懂什么二聯(lián)、三聯(lián)手術(shù)，我到底該做哪一種手術(shù)方式呢？”這些問(wèn)題是患者很關(guān)心的，我的答案是：跟你的醫(yī)生當(dāng)面溝通吧，要具體情況具體分析，我提倡個(gè)體化治療，還有專(zhuān)業(yè)的事交給專(zhuān)業(yè)的人，一般不會(huì)錯(cuò)。圖11：脛骨結(jié)節(jié)移位手術(shù)的示意圖。問(wèn)題7：“做髕骨的這個(gè)手術(shù)有沒(méi)有什么后遺癥或者風(fēng)險(xiǎn)什么的？”“做了手術(shù)之后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？”“做完手術(shù)我還能打球/跑步/運(yùn)動(dòng)嗎”關(guān)于手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)手術(shù)本身屬于微創(chuàng)手術(shù)，感染、損傷神經(jīng)血管的風(fēng)險(xiǎn)都很小，來(lái)做這個(gè)手術(shù)的也大多數(shù)是年輕人，沒(méi)什么基礎(chǔ)病，所以風(fēng)險(xiǎn)是很小的。關(guān)于后遺癥，如果你在術(shù)前軟骨已經(jīng)有損傷了，那么你以后就會(huì)有軟骨損傷的一些后遺癥，比如活動(dòng)到某個(gè)角度時(shí)候膝關(guān)節(jié)痛，或者陰天下雨關(guān)節(jié)內(nèi)酸痛等。如何保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨不再進(jìn)一步損傷，可參照“日常生活中如何保護(hù)我們的關(guān)節(jié)”。http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/grahamli2008_4896844052.htm 關(guān)于復(fù)發(fā)，那就看手術(shù)成功不成功了。這個(gè)手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)就是不再?gòu)?fù)發(fā)，至少是大大降低了脫位的頻率。關(guān)于以后的運(yùn)動(dòng)，重建了好之后，你以前能做什么活動(dòng)，恢復(fù)好一年之后你依然可以做什么活動(dòng)。不會(huì)比以前差。問(wèn)題8： “做這個(gè)手術(shù)我需要住院幾天？”問(wèn)題9：“做完手術(shù)怎么進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉？多久能走路？”目前，已經(jīng)積累上百例髕骨脫位病例經(jīng)驗(yàn)，屬于微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間約40分鐘，出血約30ml，具有創(chuàng)傷小恢復(fù)快的特點(diǎn)。一般住院3天，術(shù)后第一天可在拐杖和支具保護(hù)下下地行走并出院。術(shù)后康復(fù)是關(guān)鍵，具體康復(fù)方案聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)，康復(fù)動(dòng)作可參照文章 “半月板術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)”。http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/grahamli2008_5300071018.htm

關(guān)于手術(shù)方式的事情，聽(tīng)起來(lái)很高深，那是因?yàn)榇蠹叶加X(jué)得是在人體上操作，高大上。其實(shí)說(shuō)白了就和修東西是一樣的，外側(cè)的緊了，就把外側(cè)松一松，內(nèi)側(cè)的緊了，就把內(nèi)側(cè)的松一松，下面的歪了，就把位置調(diào)一調(diào)，不匹配了，就把匹配關(guān)系修整修整。 外側(cè)支持帶松解手術(shù)：當(dāng)醫(yī)生判斷你的髕骨脫位單純是由于髕骨外側(cè)的支持帶太緊造成的，就會(huì)給你做這個(gè)手術(shù)。也沒(méi)什么好說(shuō)的，就是把這個(gè)過(guò)緊的韌帶組織松解松解。 內(nèi)緊外松手術(shù)：除了外側(cè)緊，還合并有內(nèi)側(cè)髕股韌帶松弛的情況，這時(shí)候如果沒(méi)有其他結(jié)構(gòu)不良，可以做這個(gè)內(nèi)緊外側(cè)手術(shù)，就是把外側(cè)的松解下，內(nèi)側(cè)的緊縮縫合一下，重新平衡髕骨兩側(cè)的拉力。這是我們常說(shuō)的二聯(lián)手術(shù)。如圖9。 圖9：內(nèi)側(cè)髕股韌帶緊縮術(shù)示意圖。 內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建+外側(cè)支持帶松解：所謂重建，就是取自體的一根肌腱（這根肌腱一般是退化不全的沒(méi)什么太大功能的肌腱。），按照內(nèi)側(cè)髕股韌帶的起止點(diǎn)來(lái)重新替代掉松弛的內(nèi)側(cè)髕股韌帶。這也是二聯(lián)手術(shù)。如圖10. 圖10：重建的內(nèi)側(cè)髕股韌帶。起到向內(nèi)側(cè)牽拉住髕骨的作用。 內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建+外側(cè)支持帶松解+脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)：這是所謂的髕骨三聯(lián)術(shù)。如果你除了韌帶之間的力學(xué)不平衡，又有骨性的發(fā)育不良，如脛骨結(jié)節(jié)外移，高位髕骨，低位髕骨等，就需要把髕腱的止點(diǎn)調(diào)整下，這樣減少髕骨向外側(cè)滑脫的趨勢(shì)。圖11. 圖11：脛骨結(jié)節(jié)移位手術(shù)的示意圖。 至于是選擇二聯(lián)術(shù)還是三聯(lián)術(shù)，這個(gè)問(wèn)題就交給你的醫(yī)生吧。 此外還有滑車(chē)成形術(shù)，就是所謂的四聯(lián)術(shù)，這個(gè)手術(shù)診斷滑車(chē)發(fā)育不良的患者。一是手術(shù)療效尚存爭(zhēng)議，二是我們自己醫(yī)院沒(méi)有開(kāi)展過(guò)這項(xiàng)技術(shù)，所以就不詳細(xì)的說(shuō)了。 關(guān)于手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)手術(shù)本身屬于微創(chuàng)手術(shù)，感染、損傷神經(jīng)血管的風(fēng)險(xiǎn)都很小，來(lái)做這個(gè)手術(shù)的也大多數(shù)是年輕人，沒(méi)什么基礎(chǔ)病，所以風(fēng)險(xiǎn)是很小的。但是我要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)就是下肢血栓的問(wèn)題，因?yàn)樽鐾晔中g(shù)面臨著一段時(shí)間的臥床休養(yǎng)，這期間可能大部分時(shí)間在床上。如果下肢不活動(dòng)，血液回流就會(huì)受影響，容易形成血栓，而下肢的血栓脫落下來(lái)卡在肺部是致命的。所以做完手術(shù)第一天就開(kāi)始①屈伸踝關(guān)節(jié)練習(xí)。我們的做法是雙足每天最少1000次，沒(méi)有上限。②股四頭肌收縮訓(xùn)練，每次繃緊5秒鐘，一天200-300次以上。通過(guò)這些鍛煉可以有效降低血栓的發(fā)生幾率。具體動(dòng)作后面有圖例。 關(guān)于后遺癥，如果你在術(shù)前軟骨已經(jīng)有損傷了，那么你以后就會(huì)有軟骨損傷的一些后遺癥，比如活動(dòng)到某個(gè)角度時(shí)候膝關(guān)節(jié)痛，或者陰天下雨關(guān)節(jié)內(nèi)酸痛等。還有就是如果做完手術(shù)你沒(méi)有按照醫(yī)生的要求做康復(fù)或者康復(fù)不到位，膝關(guān)節(jié)彎曲就會(huì)度數(shù)不夠，走路需要的膝關(guān)節(jié)靈活彎曲度數(shù)是70-80°，上樓90°，下樓100°，做椅子90°，做矮板凳或者下蹲需要的度數(shù)一般在120°以上，你看你能彎曲到多少度就知道自己以后會(huì)有哪些動(dòng)作做不了。還有一個(gè)可能的后遺癥就是如果手術(shù)做的不算成功，會(huì)有一些力學(xué)不平衡，過(guò)緊的一邊會(huì)在活動(dòng)中疼痛，或者過(guò)松的一邊會(huì)產(chǎn)生不穩(wěn)感。其余的后遺癥發(fā)生幾率不高，做手術(shù)前醫(yī)生會(huì)詳細(xì)給你說(shuō)的。別被后遺癥嚇跑，因?yàn)槟悴恢委煟筮z癥就是確定的，治療了，后遺癥只是低概率的，畢竟這種手術(shù)，就算失敗，也不會(huì)癱瘓什么的，還有補(bǔ)救。 關(guān)于復(fù)發(fā)，那就看手術(shù)成功不成功了。這個(gè)手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)就是不再?gòu)?fù)發(fā)，至少是大大降低了脫位的頻率。 關(guān)于以后的運(yùn)動(dòng)，重建了好之后，你以前能做什么活動(dòng)，恢復(fù)好一年之后你依然可以做什么活動(dòng)。不會(huì)比以前更差。

髕骨脫位分類(lèi)1.復(fù)發(fā)性髕骨脫位 是指由外傷引起的反復(fù)發(fā)作的急性髕骨脫位。 2.先天性髕骨脫位 出生時(shí)便存在的持續(xù)性脫位，又稱(chēng)不可復(fù)性髕骨脫位。髕骨脫位恒定不變，主動(dòng)伸膝無(wú)力，伴有膝關(guān)節(jié)屈肌攣縮。 3.習(xí)慣性髕骨脫位 習(xí)慣性髕骨脫位多見(jiàn)于兒童，女性多于男性，多數(shù)無(wú)外傷史，大都具有股四頭肌萎縮，每次屈膝過(guò)程皆可引起髕骨脫位。習(xí)慣性髕骨脫位多為先天性膝發(fā)育缺陷引起的繼發(fā)病損，外傷是誘因。膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯的外傷，膝關(guān)節(jié)下蹲或股四頭肌強(qiáng)烈收縮，即可引起脫位。伸膝位髕骨位置可正常，屈膝時(shí)慢慢外移甚至脫出，蹲位脫出最明顯。若施力抗阻髕骨外移，則屈膝受限。 髕骨脫位是什么感覺(jué)呢？ 患者感覺(jué)到膝關(guān)節(jié)突然劇痛，可有脫臼感覺(jué)或無(wú)力。在膝關(guān)節(jié)伸直后髕骨經(jīng)常自行復(fù)位，復(fù)位時(shí)常可聽(tīng)見(jiàn)“卡嗒”聲。繼而膝關(guān)節(jié)腫痛。與半月板撕裂不同的是，髕骨脫位的患者在髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，而不是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙可以明顯的觸及腫痛。 首先我們認(rèn)識(shí)一下髕骨：髕骨是人體最大的籽骨，位于 股骨下端前面，在股四頭肌腱內(nèi)。戰(zhàn)國(guó)時(shí)孫臏被龐涓挖掉了髕骨，從此只能在輪椅上指揮千軍萬(wàn)馬了，可見(jiàn)髕骨對(duì)行走和站立是十分重要的。 習(xí)慣性髕骨脫位指髕骨在活動(dòng)過(guò)程中脫出股骨滑車(chē)凹，往往發(fā)生在青少年中。盡管髕骨習(xí)慣性脫位在運(yùn)動(dòng)損傷中并不十分常見(jiàn)，但由于髕骨脫位后可以自行復(fù)位，因此在臨床診斷中極易誤診或漏診。 髕骨脫位往往發(fā)生在跑步（特別是彎道、轉(zhuǎn)體時(shí)）、半蹲側(cè)方移位（打籃球防守移步）或膝關(guān)節(jié)側(cè)方撞擊等直接創(chuàng)傷。部分髕骨脫位的病人可以有自身的解剖異常，如全身性的關(guān)節(jié)囊松弛、高位髕、膝關(guān)節(jié)外翻（X形腿）等表現(xiàn)。 那么，好好的髕骨為啥會(huì)脫位呢？主要有以下幾個(gè)原因： ①內(nèi)側(cè)髕股韌帶松弛 ②高位髕骨 ③脛骨結(jié)節(jié)外移 ④全身多發(fā)韌帶松弛 ⑤股骨滑車(chē)發(fā)育不良 ⑥髕骨形態(tài)發(fā)育不良 ⑦外側(cè)髕股韌帶緊張 治療： 對(duì)于不想手術(shù)的病人給你們的建議是： ①脫位后及早復(fù)位是必須的。 ②復(fù)位后一段時(shí)間內(nèi)，通常可以是1周或更久，石膏或支具限制膝關(guān)節(jié)屈伸。 ③如果膝關(guān)節(jié)內(nèi)大量積血，引起膝關(guān)節(jié)脹痛，可以在②之前到正規(guī)醫(yī)院在無(wú)菌條件下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)穿刺抽出積血。 ④疼痛緩解后，每天進(jìn)行4-5組直腿抬高練習(xí)，每組10-15次，每次抬起懸停10秒鐘再放下。 ⑤尤其是剛脫位的前幾天，每天進(jìn)行冰敷或冷敷，間隔30分鐘一次。千萬(wàn)別熱敷或者紅花油或者什么亂七八糟活血的藥往膝蓋上招呼，里面還出著血呢，求求您。 ⑥如果想走路，請(qǐng)拄拐。直到能夠接近正常步態(tài)行走了再棄拐。 ⑦也是最重要的，要想以后不復(fù)發(fā)或者少?gòu)?fù)發(fā)，等急性期過(guò)去了，也就是不疼了，一定要好好練習(xí)股四頭肌的力量。在穩(wěn)定髕骨這件事上，發(fā)育不好這個(gè)你已經(jīng)無(wú)能為力了，剩下的只有靠加強(qiáng)力學(xué)平衡來(lái)阻止髕骨向外脫位了?？繅o蹲是個(gè)非常好的鍛煉方法，跨臺(tái)階也是個(gè)很好的鍛煉方法。 ⑧脫位后的兩個(gè)月內(nèi)，最好帶髕骨保護(hù)護(hù)具 當(dāng)然了，如果無(wú)法嚴(yán)格按照保守治療方案來(lái)堅(jiān)持，或者保守治療無(wú)效，這時(shí)候就需要手術(shù)治療。 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科張民主任門(mén)診時(shí)間：周二上午、周四上午

髕骨脫位好發(fā)于年輕患者，一旦發(fā)生，往往會(huì)給患者患者本人心里上造成難以磨滅的記憶。髕骨脫位復(fù)位后不能簡(jiǎn)單以為就沒(méi)有事了，發(fā)生髕骨脫位時(shí)，髕骨內(nèi)側(cè)與股骨髁外側(cè)撞擊容易發(fā)生骨軟骨骨折，脫落后會(huì)游離于關(guān)節(jié)腔形成游離體磨損膝關(guān)節(jié)。發(fā)生多次的髕骨脫位容易給關(guān)節(jié)軟骨帶來(lái)嚴(yán)重的損傷，切不可忽略了它。

大家看出不同了嗎？很明顯下圖髕骨在屈膝位時(shí)髕骨是向外側(cè)脫位的。是的，這就是習(xí)慣性髕骨脫位。習(xí)慣性髕骨脫位指每次屈膝過(guò)程皆可引起髕骨脫位。為多因素產(chǎn)生向外側(cè)牽拉髕骨的作用力的結(jié)果。習(xí)慣性髕骨脫位的患兒容易摔倒受傷，且易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)發(fā)育不良。習(xí)慣性髕骨脫位一般常見(jiàn)于兒童，一旦發(fā)現(xiàn)習(xí)慣性脫位就應(yīng)該盡早手術(shù)，因?yàn)橹挥性缙谑中g(shù)才有可能恢復(fù)髕骨的正常位置。根據(jù)不同的原因，采取不同的綜合手術(shù)方式。一般原則是骨骺未成熟的患者，選擇軟組織手術(shù)為主。骨骺發(fā)育成熟的患者，可考慮骨性手術(shù)