今天在協(xié)和西院出門診，有一個寶媽帶著三歲的并趾寶寶來看病。寶媽說在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看的時候，醫(yī)生說并趾分趾要植皮，但她覺得孩子太小了，還是來武漢看看比較踏實，所以就來了武漢。過去，一些復(fù)雜完全的并指（趾），確實需要通過植皮才能達(dá)到手術(shù)目的，但是現(xiàn)如今，不論是復(fù)雜完全的并指（趾），還是其他類型的并指（趾），都不需要植皮了。因為我們設(shè)計了人工真皮誘導(dǎo)全層皮膚再生的方法，并指（趾）分指（趾）可以做到零植皮。有些家長對并指（趾）植皮有一定的了解，所以不愿植皮，但部分家長對植皮不太了解，所以認(rèn)為缺皮植皮是一件非常正常的事情。事實上，雖然缺皮就植皮是一件看似沒有問題的事情，但植皮會有一些問題，比如說會導(dǎo)致供區(qū)瘢痕、受區(qū)皮膚色素沉著、感覺功能下降等，而且植皮還有壞死風(fēng)險。因此，除非是家長要求植皮，現(xiàn)在我們做并指（趾）分指（趾）手術(shù)都不再植皮了，而是會采用零植皮并指（趾）分指（趾）術(shù)，采用這種術(shù)式除了會在創(chuàng)面長軸線處存在線性瘢痕外，局部再生的皮膚質(zhì)量與正常皮膚極為相似。只要定期更換敷料，再結(jié)合康復(fù)鍛煉，術(shù)后孩子的患指（趾）外形和功能可達(dá)到較大改善。

并指的原因很多，其中遺傳因素是一部分，我們發(fā)現(xiàn)有一部分的孩子，他的父親、他的爺爺都有并指的現(xiàn)象，那么他們會出現(xiàn)一個相同類型的并指，我們認(rèn)為這就是遺傳因素。但并不是所有的并指都是遺傳導(dǎo)致的，還有可能是因為母親在懷孕的早期接觸到了一些外界的理化因素，比如說甲醛或者是吸煙，或者是空氣中的其他污染，或者是一些藥物的使用等等，都有可能導(dǎo)致并指的出現(xiàn)。特別是高齡的產(chǎn)婦，在備孕期間或懷孕早期，一定要注意自身營養(yǎng)以及健康防護(hù)，才能夠有效的去避免這些畸形的發(fā)生。并指術(shù)前并指術(shù)后

一般多指手術(shù)，我們根據(jù)手術(shù)的復(fù)雜程度和難度，對于一側(cè)的多指手術(shù)，我們的手術(shù)時間一般會控制在45分鐘到一個半小時左右。因為手術(shù)當(dāng)中我們需要重建它的關(guān)節(jié)囊，然后進(jìn)行美容縫合。有時候我們要進(jìn)行截骨矯形，如果涉及到截骨矯形，手術(shù)時間就一定會相應(yīng)的延長。延長的長度根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗來說，會有不同的長度的時間限制。一般來說，我們可以在一個半小時之內(nèi)完成一側(cè)的多指手術(shù)。多指術(shù)前多指術(shù)后

在與寶寶并指相關(guān)的問題當(dāng)中，疤痕問題是很多家長關(guān)心的問題，尤其是女寶寶的家長，會非常在意疤痕問題。無論是植皮，用皮瓣覆蓋，還是用人工真皮的方法，并指術(shù)后都會產(chǎn)生疤痕，但是疤痕的部位各有不同。如果是植皮，一是供區(qū)有疤痕，二是受區(qū)會出現(xiàn)皮膚的色素沉著；如果是皮瓣，往往是手背有疤痕，或者是相鄰手指出現(xiàn)疤痕。現(xiàn)在所有的并指（趾）都不需要植皮了，我們用的是人工真皮誘導(dǎo)免植皮技術(shù)，這個方法術(shù)后的疤痕是在指縫當(dāng)中，隱藏的比較好，疤痕顏色淺，也不大。

孩子并指，很多家長都會比較關(guān)注手術(shù)的植皮問題。有的家長問我能不能把自己身上的皮給孩子用，還有的家長說能不能取孩子屁股上的皮，這樣疤痕就會比較隱蔽……由于不止一位家長提到能否可以取孩子屁股上的皮作為皮源，所以今天這篇文章我就把這方面的問題給家長們詳細(xì)說一下。在家長看來，臀部上的皮膚皮源多，所以在這個位置取皮應(yīng)該是一個不錯的選擇。但實際上，臀部上的皮膚并不是我們傳統(tǒng)取皮的部位，原因有兩個，一是臀部上皮膚的量并沒有我們想象的那么多，二是取了臀部上的皮膚之后，護(hù)理起來不太方便，因為孩子會仰著睡，這樣睡之后臀部就會有接觸，接觸之后就會對傷口的愈合造成影響。那么什么部位才是我們傳統(tǒng)取皮的部位呢？其實是腹部，就是闌尾手術(shù)開刀的位置，因為這個地方的皮膚彈性相對來說比較好，比較松弛，而且取皮之后，我們會讓它平成一條線性的疤痕，這樣孩子穿泳衣也看不到疤痕。最重要的是，腹部的皮膚真皮層相對比較薄，所以更適合取皮。當(dāng)然，現(xiàn)在所有的并指（趾）分指（趾）手術(shù)都不需要植皮了，所以家長不需要考慮植皮的問題，我們可以通過免植皮的方法，直接把人工材料進(jìn)行人工真皮的誘導(dǎo)，讓孩子獲得一個新的皮膚組織，這樣家長就不會有選擇上的障礙了。

這個寶寶左手正常，右側(cè)手指存在短指并指畸形。右手的手指力量還可以，但是外形小，關(guān)節(jié)少，肌腱發(fā)育不好，手指細(xì)長。這個寶寶兩只小手之所以一大一小，其實是波蘭綜合征。對于這種情況的寶寶，我們首先要把寶寶并在一起的手指分開，因為中指會限制環(huán)指的生長。分開之后讓寶寶充分的活動，這樣手指才能慢慢長大。長大之后再看哪個關(guān)節(jié)對寶寶更重要，我們再去修復(fù)它，或者是看有沒有修復(fù)的可能。目前寶寶兩個月，無法進(jìn)行分指手術(shù)，需要等到寶寶六個月的時候再手術(shù)。到時候手術(shù)的時候，我們爭取一次性把所有的并指分開，免得寶寶做兩次手術(shù)。在溝通的過程中，寶媽問我為什么寶寶會這樣。其實目前波蘭綜合征并沒有確切的病因，媽媽很健康，但是生出來的寶寶卻是波蘭。不過寶媽們?nèi)绻サ脑挷挥锰珦?dān)心，很少有大寶是波蘭，二寶還是波蘭的情況。

我在出門診的時候，幾乎每天都會被問一個問題，什么問題呢？究竟是什么原因?qū)е铝藢殞毝嘀富蛘卟⒅?？其實不論是多指、并指，還是其他的先天性手足畸形，都有一定的遺傳比例，多指、并指的遺傳比例大概在15%左右。對于有遺傳傾向的情況來說，大寶出現(xiàn)了多指或者是并指的問題，二寶也很有可能會出現(xiàn)多指或是并指，這是完全有可能的，因為我就碰到過這樣的情況，有一個家庭是大寶是拇指多指，二寶也是拇指多指。還有一家的情況是爺爺是并指，爸爸是并指，寶寶也是并指，而且并指類型一模一樣。除了遺傳因素外，還有一些因素也會導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)多指、并指，比如說媽媽在備孕、懷孕期間受到了一些刺激，刺激因素包括母親身體情況不太良好、營養(yǎng)狀況不太良好、微量元素不足、藥物因素、化學(xué)物質(zhì)、放射性因素，吸煙或者被動吸煙等，這些所有的因素都有可能導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)手部畸形。

在門診的時候，很多并指孩子的家長一進(jìn)診室就問：“醫(yī)生，我們家孩子的手現(xiàn)在做手術(shù)晚不晚？”我記得有一天下午的門診至少有三位以上的家長問我類似的問題。孩子的事無小事，尤其是關(guān)乎孩子手的外形和功能的大事，因此家長急切的心情我可以理解。一般我們認(rèn)為并指在孩子6個月左右就可以做手術(shù)了。并指會妨礙孩子手的功能，尤其是小指、環(huán)指、中指的并指，這幾根手指的長度不一樣，并在一起之后環(huán)指、中指會被小指帶著長歪，所以要盡早手術(shù)。有些家長確實是不知道并指應(yīng)該什么時候手術(shù)，而有些家長則是知道應(yīng)該什么時候手術(shù)，但卻沒有讓孩子接受手術(shù)。這部分家長之所以在猶豫，主要的顧慮有兩個，一是擔(dān)心全麻會對孩子的智力和發(fā)育造成影響，二是擔(dān)心孩子術(shù)后不好護(hù)理，因此想讓孩子再大一點接受手術(shù)。事實上，單次短時間的麻醉并不會對孩子的智力和發(fā)育造成不利影響，因此這一點家長可以放心。至于護(hù)理不便的問題，其實年齡小的孩子護(hù)理起來相對簡單，因為年齡小的孩子依從性很好，只要不疼，怎么樣都可以，如果是年齡大一點的孩子，他有自主意識，會有心理上的恐懼，有些孩子就不愿配合。因此，家長一定要注意把握孩子并指的最佳手術(shù)時機(jī)，這樣既能使孩子手的外形和功能恢復(fù)到最好，也能避免并指對孩子的心理健康造成影響。

從我們醫(yī)生的角度來說，希望不要植皮，能不植皮就不植皮，為什么這么說呢？因為植皮會有一些相應(yīng)的并發(fā)癥，最明顯的就是從供區(qū)取皮，比如腹部取皮就會有刀疤，會有一個傷口疤痕，那么對于這種情況來說的話，我們是不愿意去做這樣的一個手術(shù)的。但是并指分離，兩個手指之間必然會缺皮，那缺皮怎么辦？缺皮就需要補(bǔ)皮，最早大家就會選擇植皮，但我們在工作中發(fā)現(xiàn)，越來越多的植皮并發(fā)癥不僅僅在于供區(qū)，受區(qū)也可能會出現(xiàn)色素沉著、植皮壞死、瘢痕、生長毛發(fā)等現(xiàn)象，那么對于這樣的一個情況來說，我們建議不植皮。現(xiàn)在我們采用的是人工真皮誘導(dǎo)免植皮技術(shù)，所有的并指都不用植皮了。并指手術(shù)前并指手術(shù)前并指手術(shù)后并指手術(shù)后