拇指多指畸形多數(shù)出生時由醫(yī)生或者患兒父母發(fā)現(xiàn)，少部分產檢發(fā)現(xiàn)，患兒出生后家長均希望盡早手術。那么對于先天性拇指多指并指畸形者，什么時候手術？手術預約流程怎么樣？....為了解除各位家長的困惑，好大夫吳醫(yī)生為您詳細解析如下：一、多大年齡適合手術？患兒全身發(fā)育情況良好者，1～2歲時即可手術。二、麻醉方式是全麻還是半麻？對孩子大腦有沒有影響？拇指多指畸形矯形手術是精細手術，需要孩子一動不動，才能很好的完成手術。因此，麻醉方式只能選擇全麻。各位家長不用太過于擔憂麻醉對孩子的影響，至少目前沒有研究證實全身麻醉會影響兒童神經發(fā)育；目前研究表明短暫的全身麻醉是安全無害的。三、如何預約手術？住院多久？費用大概要多少？先天性拇指多指并指畸形手術在我院多數(shù)可行日間手術，即當天住院、當天手術、當天出院?；純壕驮\前關注廣州婦兒中心微信公眾號，建卡、預約兒童骨科和麻醉疼痛門診。兒童骨科門診就診完善手部X線，系統(tǒng)預約手術時間后，每周一至周五工作日上班時間到我院（廣州市天河區(qū)金穗路9號）珠江新城院區(qū)門診一樓日間手術中心登記確認手術時間（每周一、周二），麻醉疼痛門診開單行術前檢查，評估無麻醉禁忌后，按日間手術中心交代時間和注意事項到院手術。住院費用12000～15000元不等。四、術后有什么注意事項？需要定期復查嗎？所有患者均需克氏針內固定及石膏外固定，根據(jù)畸形程度必要時行指骨截骨矯形恢復拇指軸線。術后注意抬高患肢促進消腫，保持傷口干燥，無需換藥，術后10～14天復查，術后4～6周拆除石膏拔除克氏針，術后3～6月復查評估外觀及功能發(fā)育情況。如無特殊，每年門診復查評估一次直至骨骼發(fā)育成熟。期間如有傷口滲液、流膿、手指發(fā)紫、發(fā)黑等，請及時就診，并遵醫(yī)囑盡早開始拇指功能訓練。門診復查需關注廣州婦兒中心微信公眾號，提前預約掛號，掛不到號可現(xiàn)場加號：周四上午珠江新城院區(qū)劉遠忠主任門診，周日下午珠江新城院區(qū)吳劍平醫(yī)師門診。附先天性拇指多指并指畸形手術案例：

并指畸形是一種常見的先天性發(fā)育畸形，發(fā)生概率可達萬分之五。并指畸形多以兩個或兩個以上手指，部分或全部黏連為主要表現(xiàn)，多發(fā)生于男性，男女比例約為3:1。并指畸形受遺傳因素影響較大，是一種常染色體遺傳疾病。大多數(shù)患兒會兩手并發(fā)，并有一定遺傳概率。部分患者有較為嚴重的家族病史，此類患者不但病情發(fā)展較為嚴重，甚至可能會手腳并發(fā)并指畸形。如何衡量并指畸形嚴重程度？臨床衡量并指畸形嚴重程度時，涉及到兩個基本因素，有幾個手指同時發(fā)作并指畸形；發(fā)作并指畸形的兩個手指之間黏連程度如何。并指畸形并不單單指兩個手指粘連，絕大多數(shù)患者會出現(xiàn)較為嚴重的皮膚短缺、骨骼畸形、血管畸形等癥狀。這不但給手術修復帶來了難度，還會影響患者手指活動能力以及軟組織健康。部分病情較為嚴重的患者，還可能會由于血管畸形導致手指壞死。并指畸形有哪些類型？嚴格意義上講，并指畸形可以根據(jù)并連組織的結構、并連的程度分型。臨床可大致可分為復雜性完全并指、復雜性不完全并指、單純性完全并指、單純性不完全并指、復合性并指5種類型。單純性并指畸形是根據(jù)并連組織結構做出的分類，部分患者并指畸形僅表現(xiàn)為皮膚組織、結締組織粘連，被稱之為單純性并指畸形。這種類型的患者手術成功幾率較高，手術難度較低。部分患者除皮膚與結締組織黏連之外，還存在著骨骼發(fā)育畸形、血管粘連等癥狀，這種情況被稱之為復雜性并指畸形。完全性與不完全性是根據(jù)并聯(lián)程度作出的區(qū)分。兩根手指之間完全黏連被稱之為完全性并指畸形，兩根手指之間部分黏連被稱之為不完全性并指畸。將這4個參考因素交叉相連，即可得出5種不同類型的疾病。

答：多指和并指是常見的先天畸形，家長帶孩子到醫(yī)院，醫(yī)生一是要查體，看看多指和并指的外觀。多指兩個指體發(fā)育怎么樣，是僅有皮相連，還是有復雜的骨頭關節(jié)相連，指體大小、偏不偏斜等等。并指的檢查包括皮膚松緊度、指體是不是有屈曲。常規(guī)的檢查就是X線片，明確多指的骨骼發(fā)育，確定類型。并指X線可發(fā)現(xiàn)兩個并在一起的指頭中間是不是有多余的骨頭，手掌的掌骨是不是也有異常，除了皮膚并在一起，里面的骨頭是不是也并在一起。一般是拍雙側雙手的對比，為未來手術作參考，也是為發(fā)現(xiàn)對側手有無隱匿的異常。另外也要全身檢查一下，孩子是否有其他器官和部位的畸形，比如有沒有一些綜合征。

并指是指相鄰手指的軟組織或指骨發(fā)生的病理性融合，是常見的先天畸形，發(fā)病率約1:2000，約20%有家族遺傳史，通常為常染色體顯性遺傳。并指可與其他畸形合并出現(xiàn)或是某種綜合征中的表現(xiàn)。 并指畸形可以帶來外觀、功能及發(fā)育等多方面的問題。拇示指并指會影響拇指功能的發(fā)育，第二、三、四指并指可限制手指的獨立活動。同時，并連作用會導致較長的手指偏斜向短的手指一方，同時引起關節(jié)屈曲攣縮，隨著生長發(fā)育逐漸加重。 絕大多數(shù)并指畸形都需要手術治療。多大年紀實施手術是很多父母想問的問題，回答這個問題需要結合并指的復雜程度、手指功能狀況和全身情況決定。根據(jù)我個人對小嬰兒、幼兒、青少年、成年人等不同時期的并指患者實施手術的治療經驗，對于不影響功能的輕度不完全并指，可以盡量晚的進行手術，如1.5歲。當手指特別是拇指活動明顯受限時，需盡早進行分指手術。如果并連的手指成分在分指后不足以形成穩(wěn)定的手指，在術后手指功能反而不如術前。 并指的手術需要在全麻下進行，家長最常問我的問題是：對孩子全身麻醉會影響大腦發(fā)育嗎？2017美國食品和藥物管理局（FDA）的研究結果顯示，對三歲以下兒童長時間（超過3小時）或多次（超過3次）使用全身麻醉或鎮(zhèn)靜藥物，可能，注意是可能，會影響大腦發(fā)育。因此，我的對三歲以下兒童的手術方案均小于3小時，不超過2次。 出診時間：星期一全天，回龍觀院區(qū)。星期三上午，新街口院區(qū)。

并指畸形具體病因不明，40%患者有家族史。一般分完全性和不完全性兩種，50%為中指環(huán)指并指。如何確定手術的年齡？手術重建最好在18個月后，學齡前為佳。過早手術有指蹼向遠端移位的風險，即復發(fā)情況。但如果并指的是兩個大小不同的手指，最好在6-12月早期分離，因可能發(fā)生成角、旋轉和屈曲畸形。手術中一些常見問題手術為并指分離，術中不管皮瓣如何設計，修復指間創(chuàng)面時皮膚大部分是不夠的，一般可完全修復一指，另一指需植皮處理，皮膚多取腹股溝處。術后并發(fā)癥多為指蹼的瘢痕畸形及指蹼向遠端移位，特別是18個月以前手術的兒童，出現(xiàn)復發(fā)和成角畸形。故隨兒童的生長，很可能需二次修復。

并連緊密的手指或多指并連在一起的畸形，常伴有血管神經的變異，術前要考慮充分，有條件可行血管造影充分了解血管情況，同時考慮到肌腱神經等條件后，再行手術。多個手指并連血運較差時，可采用分期手術分離的辦法。兩指并連之間僅有一條指神經時，在分指時應將指神經盡可能保留于示、中、環(huán)指的橈側和小指的尺側，以便重建對指捏物時有感覺。兩并指共用一條肌腱時，可將該肌腱保留在主要指上，必要時可從一指移位到主要指上的相應位置，對無肌腱的指，后期可行肌腱移植術。

手術床上躺著一名年僅一歲的寶寶，這個寶寶患有先天性并指畸形，正準備接受手術，但由于寶寶的年齡較小，手術操作上醫(yī)生需要注意很多方面，因此這個手術可以說是一點兒都不簡單。嬰兒出生時，家長就發(fā)現(xiàn)孩子雙手中指和環(huán)指（無名指）長在一起。看上去可以屈曲和伸直，手指活動時孩子也沒有哭鬧。本來家長想盡早的解決孩子的手指畸形問題，可是孩子出生后有先天性心臟病，這一年來一直在治療先心病，便推遲了對畸形手指的治療?，F(xiàn)在孩子先心病手術后恢復得很好，為讓孩子擁有更健康的身體，父母帶著孩子來到我科就診治療手指畸形，檢查結果中顯示孩子雙手中指和環(huán)指的軟組織相連在一起，但可幸的是兩指的骨頭沒有長在一起。一般來說，并指手術只需將相連手指進行分離即可，難度不大，但由于小女嬰有先心病并且做過手術，手術風險較高。這就是為什么說這個手術不簡單。我們聯(lián)合相關科室，為孩子進行了全面的術前評估及準備。萬事安排妥當，才開始為患兒進行了雙手中環(huán)指并指畸形矯形術。手術很成功。術后嬰兒恢復良好，手指活動正常。堅強的小娃娃，以后一定要健康、快樂。手術順利，但術后的護理也是一大關鍵，術后護理需要注意的點有：1、術后7天之內盡量避免手術部位沾水，以免傷口感染。2、傷口開始用碘伏消毒液消毒，傷口干潔后可用醫(yī)用酒精消毒，盡量不選擇膏狀或粉狀的消毒物品。如果傷口上有血痂或分泌物，也可用無菌鹽水擦拭。3、換藥敷料不需要包扎過多，對局部傷口加壓包扎或用冰袋冷敷時，壓力不宜大。同時要特別注意指縫處的處理，用敷料隔開兩個手指到指縫的底部，若隔開不徹底則容易又出現(xiàn)粘連。4、注意寶寶的飲食，避免進食刺激性食物如辣椒等。5、現(xiàn)在手術縫線多采用可吸收縫線，一般在術后3-4周左右可部分溶解吸收，不需要拆線，只需要在換藥時連同干燥的血痂殼輕輕撕掉即可。但部分降解較慢，特別是對于年齡較小的病患，最好去除，因為縫線對人體來講屬于外來異物，人體免疫系統(tǒng)對其會有排斥作用，時間長了針眼處后期瘢痕較明顯，有損外觀，而且還會影響功能恢復。

先天性并指畸形是2個或2個以上手指及其有關組織成分的先天性病理相連，是手部畸形中最常見的類型之一。發(fā)生率為1：2000～1：2500；10％-40％有家族遺傳史，通常為常染色體顯性遺傳。先天性并指畸形什么時候做手術合適？先天性并指畸形手術時機與并指的復雜程度和涉及的手指有關，要遵循個體化原則，但因為手指抓握功能的皮層支配區(qū)在2歲已經形成，因此大多數(shù)學者還是推薦2歲為年齡上限，一般在生后12―24個月之間完成。雙側畸形要盡可能在孩子會走路前完成。嬰幼兒時期，因手指短小，設計皮瓣、皮片移植操作困難，術后又不易固定，一般不宜施行手術。兒童生長發(fā)育快，過早的手術，術后瘢痕趕不上手的發(fā)育，可逐漸發(fā)生攣縮，常需再次手術修復。如果并指不在同一關節(jié)水平，手指彼此影響屈伸活動時，需適當早做手術，以免影響發(fā)育。多個手指的并指，要分次手術矯正，以免造成中間手指的缺血壞死。發(fā)現(xiàn)并指后，就可以給孩子適當?shù)姆种赴茨顒樱岳诓⒅钢g皮膚的擴張。指畸形可能是與其他器官畸形同時存在的，因此，發(fā)現(xiàn)后要做全面的體格檢查。附雙側并指畸形矯正案例一例：先天性雙側并指畸形先天性雙側并指畸形 X光線手術后對比

并指畸形是僅次于多指畸形的手部先天性畸形，男性比女性發(fā)病率高3倍。并指畸形是由于指間部間葉細胞生理性壞死減少引起的，是人群中較常見的遺傳缺陷，大多數(shù)為常染色體顯性遺傳。目前，手術是唯一的治療方法。通過手術一是可以恢復手的功能，二是可以改善手的外形，三是能防止或減少后遺癥。一、手術時機：3歲前孩子不會對疼痛產生終生的記憶，且2-3歲是孩子手部功能發(fā)育最快的時期，1歲到2歲左右手術最佳。二、手術分期：根據(jù)并指分離的原則，同一手指雙側不能同時分離并指，而由于部分并指病例指間皮膚松弛，多可一期行所有手指的分指手術。部分病例，如合并復雜畸形或需要同時行虎口開大，為縮短手術時間、增加安全考慮，可分期分指。三、手術麻醉：小兒麻醉分兩步，第一步就是催眠、鎮(zhèn)靜，即基礎麻醉。但單有基礎麻醉還不能耐受手術的疼痛，沒有或僅有很輕的鎮(zhèn)痛效果。因此，小兒麻醉的第二部還必須鎮(zhèn)痛。常用的鎮(zhèn)痛方式有全身麻醉、區(qū)域神經阻滯麻醉兩種方式。不管是全麻還是基礎麻醉+局部神經阻滯，如果手術順利，術中沒有缺氧，尤其是血氧飽和度始終在100%的麻醉，單純一次手術，時間不長，對孩子的身體和智力發(fā)育都沒有明顯的影響。四、術中植皮：對于并指治療，傳統(tǒng)手術方案需要植皮，但如果手術設計良好，大部分并指分離可做到不植皮。如果確實要植皮，需根據(jù)所需皮片大小，選取不同部位取皮。如所需取皮面積小于1cm×2cm，可足底取皮，足底皮膚色澤更接近掌側皮膚，術后美觀，且足底疤痕隱蔽不易發(fā)現(xiàn)。如所需取皮面積在1cm×2cm到2cm之間，可同側肢體腕部尺側取皮，色澤較為接近，但疤痕相對暴露。如需切取更大面積皮片，建議腹股溝取皮，皮膚松弛、隱蔽，但色澤較深，皮片成活后較周圍皮膚色澤深。五、術指血運：由于部分并指畸形孩子，常出現(xiàn)手部血管發(fā)育異常，指固有動脈分叉較高，往往術前設計與術中情況不一，可考慮行一側指固有動脈節(jié)扎或指蹼不完全分離。六、術后感染：感染可導致皮片壞死、瘢痕增生、關節(jié)功能障礙、甚至術指壞死。因此，預防感染極其重要。術中嚴格無菌操作，術中術后傷口可涂抹外用消炎藥膏百多邦。如術中有截骨和克氏針固定，可口服抗生素三天預防感染。術后保持傷口敷料清潔干燥，傷口定期換藥，預防感染、促進愈合。七、術后疤痕：傷口疤痕一般在手術后1個月開始生長，到術后3個月左右為疤痕增生最旺盛時期，術后3-6月疤痕開始逐漸軟化。目前市面上的抗疤痕藥物和材料主要原理是抑制影響疤痕血運，使其缺血萎縮。因此，對疤痕針對性的治療，可達到很好的效果。例如，輕度的疤痕可加壓包扎。稍重的疤痕可局部藥物注射治療。極個別的疤痕疙瘩體質患兒，則可能需要再次手術切除疤痕，術后立即藥物治療等可于預防疤痕再次生長。八、術后復發(fā)：傳統(tǒng)手術指蹼成形，易出現(xiàn)指蹼爬行，導致術后病情復發(fā)。目前采用雙翼皮瓣成形指蹼，能同時關閉指根部創(chuàng)面 ，且成形指蹼外形自然 、皮瓣血供良好 。術后病情復發(fā)率明顯降低。九、術后康復：術后康復主要針對傷口恢復、傷口疤痕的預防及手部功能的鍛煉。術后2周換藥時根據(jù)縫線及傷口的情況決定是否需拆線。創(chuàng)面愈合后1-2周專科門診復查隨訪瘢痕情況，必要時抗瘢痕治療。術中行骨、關節(jié)修復者可能需要支具或小夾板定時固定，門診定期隨訪，以矯正畸形。一般在術后第3周開始被動活動術指，加強屈伸關節(jié)活動的訓練。如果術指有克氏針固定，需無菌敷料包扎，防止活動中鋼針脫落或將鋼針拔出。鋼針固定時間一般為4-6周，不能自行提前或延后拔針。

小軒出生就被發(fā)現(xiàn)右手第2345指并指畸形，虎口狹小，隨著生長，逐漸出現(xiàn)右手第34指彎曲畸形，而且出生半年來，右手掌的大小一直未發(fā)育，小軒父母十分心急，四處求醫(yī)，被告知右手并指需要等到兩歲以后分離，而且需要植皮，可能需要多次手術。從網(wǎng)上了解到我科手外科團隊在手足先天畸形治療方面有豐富經驗后，從山東飛來廣州就診，被診斷為波蘭綜合征（poland綜合征），并預約手術，將近兩個月的預約等待后，我科手外科團隊成功給小軒進行了一期并指分離。小軒的右手較左手明顯小，且只有承認的一個半拇指大小，為了消除并指畸形導致右手34指繼發(fā)彎曲側偏畸形，同時減小手術并發(fā)癥，一期手術是在顯微鏡下，通過雕刻技術，將小軒最為復雜的右手34指分離（手指靠的太近，懷疑有兩個手指骨性并連），且沒有植皮!本文系譚為醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。