并指分離的基本原則之一，同一手指兩側不能同時分離并指，以免損傷手指側方指固有動脈，影響患指血運，導致手指壞死等嚴重并發(fā)癥。但是，隨著顯微外科技術不斷提高，這一原則受到了挑戰(zhàn)。在術前完美的皮瓣設計、術中顯微鏡的細致分離及術后無微不至的護理等幫助下，我們團隊可以做到同期運用連續(xù)雙翼皮瓣分離嚴重多發(fā)并指畸形，且不植皮，獲得成功，大大減少了孩子住院次數(shù)及麻醉次數(shù)，降低了孩子的手術風險，也大大減輕了孩子家屬的經(jīng)濟負擔。該技術的成熟運用也標志著我們團隊在并指分離技術上達到了國際先進水平！

并指分指手術是并指矯形的常用手術。并指是一種常見的手部畸形，經(jīng)常會有患兒的家長咨詢，并指分指手術可以不植皮嗎？以前我會回答，并指手術中盡量不植皮，但是如果確實在并指分指手術過程中缺損過大過多，需要植皮還是要植皮。但現(xiàn)在我們可以很有信心的告訴他們，并指分指手術可以完全不需要植皮，有這樣的并指手術方式可以選擇了! 并指分指手術的方法是多種多樣。其中一個關鍵的方面就是如何避免植皮，因為并指手術中植皮不僅需要通過供區(qū)來取皮，而造成一定的術后瘢痕；同時并指手術后即便植皮成活了，也會有一定的色素沉著以及感覺功能的障礙；并且植皮有一定的壞死可能。所以許多并指分指手術方式被設計出來，盡量的避免植皮，但是，因為并指的嚴重程度和復雜程度不一，迄今為止，還沒有一種并指分指手術方式能夠徹底的解決并指分指過程中需要植皮的問題。也就是說，這些并指手術方式可能用于某一些程度比較輕的并指分指，但是對于一些復雜的并指手術還是需要植皮。 幸運的是，我們科通過了長期的努力，終于探索出了一種能夠不通過植皮的并指手術方法。這種并指分指手術方法適用于所有類型的并指，包括復雜的完全性并指。這一個方法，它不僅避免了取皮、植皮，這一流程；同時它明顯縮短了并指分指手術操作的時間，因此顯著減少了孩子麻醉的時間。 通過長期的隨訪，我們發(fā)現(xiàn)通過這個方法完成并指分指手術的手指外形和感覺都要優(yōu)于植皮手術，是目前我們已知并指分指手術方式中最佳方案之一。

友情提醒：1.手術分期的問題：根據(jù)并指分離原則，同一手指雙側不能同時分離并指，而由于部分并指病例指間皮膚松弛，多可一期行所有手指的分指手術，這一點不同于傳統(tǒng)的分期分指治療觀念。部分病例，如合并復雜畸形或需要同時行虎口開大，為縮短手術時間、增加安全考慮，可分期分指。2.手指血運的問題：由于部分并指畸形孩子，常出現(xiàn)手部血管發(fā)育異常，指固有動脈分叉較高，往往術前設計與術中情況不一，可考慮行一側指固有動脈結扎或指蹼不完全分離。一側指固有動脈結扎的患兒，因同側手指血運稍差，易生凍瘡、潰瘍等，不適宜在低溫或刺激性較強的環(huán)境下工作，對今后從事的工種有特別傾向性要求。為了術前設計的手術方案與術中情況盡可能保持一致，在條件允許的情況下，術前可行MRA檢查，明確并指血管的解剖分布。3.手術時期問題：3歲前孩子不會對疼痛產(chǎn)生終生性的記憶，且2-3歲是孩子手部功能發(fā)育最快的時期，1歲到2歲左右手術最佳，條件具備的情況下可提前到半歲。4.植皮的問題：對于并指治療，傳統(tǒng)手術方式需要植皮，但如果手術設計好，大部分并指分離指可以做到不植皮，避免植皮再次損傷其他部位、擴大手術創(chuàng)傷、增加手術時間、傷口疤痕、感染風險和手術費用。如果確實要植皮，根據(jù)所需取皮的大小，我們可以選取不同部位取皮，根據(jù)孩子體型一般所需取皮面積在1cm*2cm以下，可足底取皮，足底皮膚色澤更加接近掌側皮膚，術后美觀，足底疤痕隱蔽不容易發(fā)現(xiàn)；如果取皮在1-2cm*2cm之間，可同側肢體腕部尺側取皮，取材方便，色澤較為接近，但疤痕相對暴露；如需切取更大面積皮片，則建議腹股溝處取皮，這是傳統(tǒng)取皮區(qū)，皮膚松弛，隱蔽，但是色澤較深，皮片成活后，較周圍皮膚色澤深，像塊“補丁”。植皮區(qū)皮片成活后，建議少在陽光下暴曬，注意保暖，避免刺激性物體長期接觸該區(qū)域皮膚。5.感染的問題：感染可以導致皮片壞死、瘢痕增生、關節(jié)功能障礙、骨外露等，個別嚴重的情況，可能影響手指血運、導致手指壞死然，感染的控制直接影響到手術效果。因此，感染預防極其重要！術前一天兩次的藥水泡手，術中嚴格的無菌操作，術中術后傷口涂抹外用消炎藥膏百多邦，嚴格的傷口包扎，如果傷口在疤痕附近、術中有截骨和克氏針固定，可口服三天抗生素，都有助于感染的控制。術后避免傷口敷料濕水，敷料弄濕后，建議及時更換。術后可用彈力襪套在敷料外層，保護患肢。6.麻醉的問題：不同年齡、不同體型的孩子在生理、解剖等方面與成人的差別很大，尤其對藥物的反應和代謝都有其不同的特點。小兒麻醉分兩步，第一步就是催眠、鎮(zhèn)靜，即基礎麻醉，通俗的講就是讓寶寶睡覺。但單有基礎麻醉還不能耐受手術的疼痛，沒有或僅有很輕的鎮(zhèn)痛效果。因此，小兒麻醉的第二步還必須鎮(zhèn)痛！常用的鎮(zhèn)痛方式有全身麻醉、區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉兩種方式。不管是全麻還是基礎麻醉+局部神經(jīng)阻滯，如果手術經(jīng)過順利，術中沒有缺氧，尤其血氧飽和度始終在100%的麻醉，單純一次手術，時間不長，對孩子的身體和智力發(fā)育都沒有明顯的影響。上述麻醉方式的作用都是一過性的，當藥物在身體內逐漸代謝濃度降低時，作用就消失了。而吸入性麻醉藥只要停止供給，藥物就會很快從呼出的氣體中排出，患兒則會隨著麻醉變淺而清醒。小兒在麻醉蘇醒過程中，可能出現(xiàn)精神恍惚、煩躁哭鬧以及嗜睡等現(xiàn)象是正常的，家長不必過于緊張，麻藥完全代謝后孩子就會就會恢復正常。注意：家長還需配合術前術后的處理，為避免麻醉過程中由于刺激使患兒嘔吐，造成嘔吐物阻塞呼吸道而引起窒息。術前6-8小時內需禁食（母乳為4小時，牛奶為6小時，食物為8小時），4小時內禁水。術后6小時內，麻醉藥還沒完全代謝，為保持呼吸道通暢避免窒息，孩子不能睡枕頭，頭盡可能偏向一側，需禁食禁水。（參考田曉菲文章）7.疤痕問題：傷口瘢痕一般在手術后1個月開始生長，到術后3個月左右為疤痕增生最旺盛時期，術后3-6個月疤痕開始逐漸軟化。所有的手術都會遺留疤痕，根據(jù)損傷皮膚的層次、感染情況和寶寶體質差異，疤痕增生的程度不同，疤痕增生輕者影響美觀，嚴重者可能導致手指術后指蹼爬行、手指屈曲或側偏畸形。所以術后疤痕治療和疤痕增生預防十分重要。目前市面上的抗疤痕藥物和材料主要原理是抑制影響疤痕血運，使其缺血萎縮，因此，疤痕針對性的治療，可達到事半功倍的效果（輕度的瘢痕加壓包扎；稍重的疤痕可打瘢痕針，即瘢痕的藥物注射治療；極個別瘢痕疙瘩體制的患兒藥物注射及加壓治療均無效，則可能需再次手術切除瘢痕，術后立即藥物治療及放療可以預防瘢痕再次生長）。8.趾蹼爬行的問題：指蹼爬行主要與皮膚生長潛能、疤痕、感染等因素有密切關系，手術設計時，一般會將指蹼設計稍深，以抵消傷口愈合過程中正常的少許指蹼爬行，達到最佳的美學效果。輕度的指蹼爬行可通過早期康復訓練得以控制，個別寶寶嚴重的指蹼爬行需要二期手術加深指蹼，并進行更加嚴密的隨訪。9.康復的問題：術后康復主要針對傷口恢復、傷口疤痕的預防及手部功能的鍛煉。a.通常術后2周首次換藥，根據(jù)縫線的情況決定是否需拆線（一般為可吸收線縫合，術后無需拆線，傷口涂抹百多邦，術后4周左右縫線脫落），如皮片成活良好，術區(qū)干燥，碘伏消毒后涂抹百多邦，再分開伸直手指包扎2周即可，如皮片部分壞死、滲出，則需要3-5天換藥一次，直至創(chuàng)面愈合；b .創(chuàng)面愈合后1-2周?？崎T診復查隨訪瘢痕情況，并抗瘢痕治療。如術指本身存在側彎、屈伸活動障礙等骨關節(jié)發(fā)育異常，術后形態(tài)功能仍可能異常。術中行骨、關節(jié)修復者可能需支具或小夾板定時固定，門診定期隨訪，以矯正畸形；c .植皮皮片在術后1-3個月可能發(fā)生不同程度的攣縮，甚至導致手指暫時的屈曲，需要定期隨訪，并根據(jù)情況進行相應處理。d. 如果手指有克氏針固定，需無菌敷料包扎，防治活動中將鋼針拔出。鋼針固定時間一般為4-6周，不能自行提前或延后拔針，否者提前可能導致骨愈合不良，延后可能導致關節(jié)僵硬。拔針后1周內讓孩子主動活動手指，拔針2周后家屬可以根據(jù)情況逐漸被動幫助孩子互動受限，加強鍛煉。但在術后2個月內，要防止孩子截骨的手指在玩耍是碰撞、摔倒，以免再次骨折。e.一般在術后第3周開始被動活動手指，加強屈伸關節(jié)活動的訓練，術后4周開始拆除敷料包扎后，訓練寶寶手指撿雞蛋、乒乓球、豌豆、綠豆，聯(lián)系按壓動作，鍛煉手指伸直肌力。10.手術是醫(yī)術、易術、藝術的結合！七分手術三分康復，術后康復直接影響孩子的手術療效，隨訪的緊密性直接影響到孩子的康復效果！從此刻開始，我們應將成為“無話不說”的“親密戰(zhàn)友”！ 三個月后二期手術。關于手足畸形更多了解，請點擊連接南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院兒童骨科手足先天畸形（廣東省骨科研究院·廣東省骨科醫(yī)院兒童肢體畸形矯正中心）掃描微信，請注明畸形部位。南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院兒童手足先天畸形診治中心（廣東省骨科醫(yī)院、廣東省骨科研究院兒童肢體畸形矯形中心）是在中國工程院院士鐘世鎮(zhèn)教授、原中華醫(yī)學會骨科分會副主任委員、現(xiàn)廣東省醫(yī)學會骨科分會主任委員金大地教授指導下，由中國醫(yī)師協(xié)會骨科分會小兒骨科學組副主任委員、中國康復醫(yī)學會修復重建外科專業(yè)委員會四肢先天畸形學組副組長、廣東省醫(yī)師協(xié)會骨科分會小兒骨科學組組長李旭教授帶領下，于2012年成立，專注于兒童手足先天畸形及繼發(fā)畸形的整形修復、功能重建的診斷治療及相關研究。診治范圍：多指（趾）、并指（趾）、分裂指（趾）、巨指（趾）、短指（趾）、缺指（趾）、屈曲畸形、骨關節(jié)畸形、束帶綜合征等先天性手足畸形，以及創(chuàng)傷、燒傷繼發(fā)畸形的整形修復、功能重建。本文系譚為醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

關于并指，家長應該知道的幾件事 孩子出生，您發(fā)現(xiàn)孩子的中指和環(huán)指長在了一起，分不開，好似一個手指，產(chǎn)科的醫(yī)生會告訴您，您的寶寶有先天性并指。您可能對并指這個專業(yè)名詞比較陌生，非常想知道關于并指的一切，尤其對寶寶以后會有什么影響。關于并指的知識很多，以下是您應對這種先天性疾病應該知道的幾點。1. 并指的疾病特點: 您可能會覺得這種疾病很罕見，其實不然，據(jù)文獻報道，它的發(fā)生機率為1/2000，也就是2000個新生兒中就有一個患有先天性并指，而男孩患并指的機率較女孩高出一倍，并指是最為常見的手先天畸形之一。在我們的小患者中我們發(fā)現(xiàn)并指多為雙側，也就是雙手都有并指，而且兩側的并指表現(xiàn)不一定一樣。中指和環(huán)指并在一起的情況是最為常見的，其次是環(huán)指和小指并指，示指和中指并指，最為少見的是拇指和示指并指。2. 并指的形成：并指是如何發(fā)生的呢？目前，并指的病因還不明確，但是并指形成的過程已經(jīng)基本搞清楚了。首先您需要先了解一個名詞:指蹼。我們接觸“蹼”這個詞，多半是在學習小動物身體結構的過程中開始的。兩棲類動物基本都有蹼，就是連接指之間的膜狀結構，而人類的這種蹼狀結構僅在手指的基底部可見。在新生命剛剛形成的最初階段，人類胎兒的形態(tài)與動物類似，因為我們與其他動物大部分基因是相似的，最初胎兒的手是連在一起的。那么我們的手指是如何分開的呢？在生命進程的第5-6周，胚胎某些結構之間的互相作用導致手指之間的軟組織細胞開始由手指尖端向基底逐漸程序化死亡，當指蹼降到合適的位置，我們的手指即分開了。此過程如受到干擾，則會導致并指的發(fā)生。3. 并指的遺傳特性：在我們的病人中，很多患兒的家長也有并指的表現(xiàn)，甚至一個家族的多數(shù)成員都有并指，我們將其稱作并指家系。這說明并指跟遺傳是有關系的。基因遺傳學家已經(jīng)明確了9種并指類型體系，其中的5種類型已經(jīng)找到了致病基因，其中大部分類型是常染色體顯性遺傳，也就是說家長如一方有并指基因，在很大幾率上孩子也會患有并指，但也有三種類型是隱性遺傳。我們發(fā)現(xiàn)家長的并指和孩子并指的表現(xiàn)有時是不一致的，這說明孩子雖然攜帶致病基因，但基因的最終呈現(xiàn)形式并不完全忠于父輩的基因呈現(xiàn)形式，用遺傳學的專業(yè)名詞來說就是具有不完全外顯率。據(jù)研究表明，常染色體顯性遺傳的并指類型一般具有多樣的表現(xiàn)形式，但表現(xiàn)一般比較輕微；常染色體隱性遺傳并指類型表現(xiàn)形式穩(wěn)定，但一般較為嚴重。4.并指的表現(xiàn)和分型：如上所述，并指的表現(xiàn)形式是多種多樣的，嚴重的可以五指并指，小手成鏟狀、拳狀；輕者指蹼只比常人淺一點，不影響手指分開活動?？紤]到并指的多樣性，臨床醫(yī)生們給并指做了分型，來指導并指的治療。并指的分類方式有很多，其中有兩種分類比較簡單易懂，有助于家長理解并指的表現(xiàn)形式。第一種，并指可以分為完全和不完全性，這很好理解，完全性并指是兩根手指自基底到末梢完全并聯(lián)在一起，不完全性是指手指部分并聯(lián)。第二種，并指分為簡單和復雜型，簡單型并指是指手指的并聯(lián)只限于軟組織而不累及骨組織，而復雜性并指的手指之間是有骨性融合的。由此看來，并指“并”不簡單，不只是簡單的皮膚連在一起，連在一起的結構可能還包括供給手指血運的血管，支配感覺的神經(jīng)，關節(jié)，指骨，指甲等，這些結構的分離并不簡單，給并指手術造成一定的困難。此外，并指可以表現(xiàn)為更加復雜的形式，如并指的手指較短，稱為短指并指。又如并指的手指其中之一是多余的，稱為多指并指。并指可以單獨出現(xiàn)，也可以合并身體其他部位臟器的疾病一起出現(xiàn)，后者多表現(xiàn)為綜合癥。綜合癥簡單的理解就是在患者身上出現(xiàn)多種疾病表現(xiàn)，且這些表現(xiàn)的病因是相關的。目前科學家已發(fā)現(xiàn)，并指是300多種遺傳性綜合癥的表現(xiàn)之一。常見的包含并指的綜合癥有Apert綜合癥和Poland 綜合癥。并指的這一特征很重要，家長必須知道。因為并指是外在明顯的，容易發(fā)現(xiàn)識別，有些疾病表現(xiàn)是不容易發(fā)現(xiàn)的，如心臟疾病，如診斷為綜合癥，那么并指將引導醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)隱藏的疾病。舉個例子，遇到短指并指的患兒，我們會習慣性的檢查患兒同側的胸壁，如發(fā)現(xiàn)一側胸壁凹陷，則提示胸大肌沒有發(fā)育，則基本可以診斷Poland綜合癥，對于這樣的孩子我們會建議家長去檢查其他內臟器官是否正常，因為嚴重的Poland綜合癥會累及心、肺、腎等重要器官。5. 并指的手術時機：那么并指需要治療嗎？如何治療呢？有些家長會問兩個手指并在一起，也不怎么影響孩子寫字，可以不治療嗎？這是視情況而定的。如上所述，并指的表現(xiàn)多樣，如表現(xiàn)很輕微，只是指蹼稍淺，不影響手指的功能和生長，可以不做手術。但大對數(shù)的并指是需要手術治療的。我們可以觀察一下自己的手，每個手指的長度是不一樣的，長手指的生長是會受到并在一起的短手指的牽制的，如不早期糾正，長的手指會出現(xiàn)側彎或屈曲畸形。拇指的功能非常重要，占手功能的50%，所以如果拇指與示指并指，那么手將喪失抓，握，捏等基本功能，所以要及早手術矯正。什么時候做手術比較合適呢？這也許是家長問的最多的問題之一。手術時間是隨著對并指知識的不斷更新而變化的。最初醫(yī)生們普遍認為五歲左右做并指手術比較合適。后來，對兒童手功能發(fā)育的研究表明，兒童在24個月時手的抓握功能就已建立，所以目前廣為認可的手術時間是一歲到兩歲之間。對于拇指示指并指，環(huán)指小指并指需要早矯正，時間在6個月齡左右。對于有骨性連接的復雜并指，需要在影響手指正常發(fā)育以前矯正，這個時間是一歲之前。對于雙側都有并指的孩子，一兩歲時可以同時進行雙側的矯正手術，但再大一點的孩子，一般一次只進行一側的手術矯正。6. 并指的手術方法：也許有家長認為并指手術很簡單，不就是從中間劈開嗎？其實不然，并指手術需要精細的術前設計和操作，有很多需要注意的事項，并指手術經(jīng)歷了漫長的歷史進化，如今變得比較成熟。手術可以分成三部分：手指結構的分開，指蹼的重建和創(chuàng)面的修復。首先，手指的分開并不簡單，有很多需要考慮的因素，其中最為重要的是保護手指的神經(jīng)血管。因為并指的血管神經(jīng)結構多有變異，有時兩個手指共用一支血管，劈開時只能將血管留給其中的一個手指，而另一個手指只能靠其另一側的血管提供血運，所以手指另一側的血運是必須保留的，不能同時進行手術。手指的神經(jīng)是支配感覺的，這一點對手指的功能十分重要，如術中發(fā)現(xiàn)兩個手指的神經(jīng)共干分叉點很高，則只能在顯微鏡下將神經(jīng)劈開分配給兩側的手指，手術就會變得很復雜。成功的分開手指后，醫(yī)生們需要重建缺失的指蹼結構。也許很少人仔細觀察過正常指蹼的形態(tài)，從側面看，指蹼是一個45度向手掌側傾斜的斜坡，從手背側看，它的形狀像一個沙漏。指蹼的重建是決定手術成敗的關鍵，也是防止并指復發(fā)的關鍵，它的重建多用局部皮瓣，設計方法多樣，對術前設計要求較高。最后一步是關閉創(chuàng)面，家長們可能覺得奇怪，創(chuàng)面是哪里來的呢? 用卷尺測量一下便可知道，兩個手指的周徑之和是遠遠大于兩個手指并在一起時的周徑的，所以手指分開后手指側面會留有創(chuàng)面。創(chuàng)面的覆蓋多半是要靠皮片移植來修復的，但不能簡簡單單將兩個手指一分為二，因為這樣形成的創(chuàng)面創(chuàng)緣會是直的，會發(fā)生瘢痕攣縮，使手指發(fā)生屈曲畸形，所以一般會將手指間的皮膚設計成交互的三角瓣，來打斷創(chuàng)面的直線性，這種設計很巧妙，需要術前仔細合理的設計。用于皮片移植的皮膚多來自患兒的腹部，因為此處比較隱蔽，皮膚松弛，可以提供較多的皮膚。家長一定心疼孩子為了做手又在身體的其他部位形成損傷，但這卻是“補西墻”不得不付出的代價。如此一臺精細的并指分指手術才算完成。但手術完成，治療還沒有結束。移植的皮片自身是沒有血運的，需要靠創(chuàng)面基底提供營養(yǎng)成活，本身不是一種生理性的過程，成活的皮片的生長速度是趕不上手指健康皮膚生長的速度的，所以在孩子發(fā)育過程中可能手指會被皮片“拖后腿”導致屈曲畸形，需要再次手術。并指手術還有很多內容，以上只是簡單并指手術的概述。如涉及到指甲和骨性連接，手術會變得更加復雜。

關于多指/多趾的問題 新生兒發(fā)現(xiàn)右手大拇指有2個，非常著急，想問問該怎么辦？家長不用太著急，先天性多指畸形是兒童最常見的先天性畸形之一，根據(jù)多指類型和嚴重程度，一般在3月至3歲手術。建議等孩子滿月后找?？漆t(yī)生就診一次，明確多指的類型和嚴重程度，決定最佳治療時機和治療方案。 多指有幾種類型，手術復雜嗎？按照部位可分為三種：軸前性多指（拇指側多指），軸后性多指（小指側多指）和中間列多指。根據(jù)多指組成部分，也分為三種情況：1，皮膚軟組織多指（治療比較簡單）；2，皮膚軟組織骨骼多指（不影響關節(jié)，治療有一定難度）；3，皮膚軟組織骨骼關節(jié)多指（治療最困難，不僅僅切除多指，還需要重建手指的關節(jié)和功能。）總之，多指的手術難度，有的簡單而有的十分復雜，手術的成功離不開豐富的手術經(jīng)驗和精細的手術操作。寶寶左手小指上有一個贅生指，就一層皮連著，沒有骨頭相連，家里老人說用頭發(fā)絲扎一下就會掉了，這樣做可以嗎？這種情況屬于皮膚軟組織多指，也稱為皮贅型多指，手術比較簡單，但也不能掉以輕心，切不可在家自行用線或頭發(fā)絲等結扎，否則輕者多指去除不徹底，仍有蒂部殘留，嚴重的可能會出現(xiàn)手指腫脹壞死，傷口感染化膿，甚至敗血癥，給進一步治療帶來困難，還是應該到?？漆t(yī)院就診治療。拇指多指有原因嗎？會遺傳嗎？網(wǎng)上說多指的孩子容易有身體其它部位的問題，還需要檢查什么？拇指多指為軸前性多指，又稱復拇畸形，是黃種人最常見的多指類型。確切病因不明，大多為散發(fā)，提示與環(huán)境因素有關，與遺傳因素關系不大。例如母親在懷孕早期4-8周，胚胎肢芽分化時遭受病毒感染，藥物，輻射等環(huán)境因素的影響，致手指分化障礙而產(chǎn)生畸形。例外的情況是當重復拇指伴發(fā)三節(jié)拇指時，有些為常染色體顯性遺傳。多指的孩子最常見的是伴發(fā)心血管，神經(jīng)系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)的畸形，例如先天性心臟病，先天性腦發(fā)育不良等等。其表現(xiàn)為經(jīng)常上呼吸道感染，哭鬧時嘴唇青紫，或生長發(fā)育落后等等。對有懷疑的患兒應進行全面的體格檢查。6月男嬰，右手六指，有指甲和骨頭，與大拇指也有骨頭相連，請問這種手術復雜嗎？手術需要住院幾天？手術后會留疤痕嗎？多指手術，不是簡單地切除多余手指即可，還需要阻滯多指根部的軟骨組織防止多指復發(fā)，同時重建關節(jié)囊，韌帶，和肌肉止點，并在保證拇指功能的同時最大限度美化重建拇指的外觀，手術比較復雜，而且相當精細，關鍵步驟的拿捏需要豐富的經(jīng)驗。一般住院4-5天左右。手術一般會留有疤痕，但我們采用顯微外科的縫合技術進行美容縫合，盡最大可能減小疤痕，如果孩子沒有疤痕體質，疤痕會逐漸變淡至不明顯。孩子18個月，右手大拇指多指，當?shù)蒯t(yī)生說是“蟹鉗樣”多指，需要多次手術矯正，我們很擔心，請問有沒有好的治療方法？根據(jù)描述，估計孩子是WasselⅣ-4型復拇，又稱“會聚型”復拇，是一種復雜的骨關節(jié)型多指。我們會在術前仔細評估分型，還要評價每一部分的發(fā)育程度、關節(jié)的穩(wěn)定性和活動度、骨骼軸線的偏離程度。經(jīng)過多年的積累和研究，我們創(chuàng)新采用以拇長屈肌腱轉移平衡術為核心的軟組織重建技術治療“會聚型”復拇，最大限度重塑一個美觀而功能完善的拇指，而且手術僅使用石膏外固定，不用內固定，無需二次拔釘手術。該技術手術效果優(yōu)良，成功避免了大部分患兒的二次截骨手術。關于孩子手術麻醉的問題孩子4個月，左腳六趾，有骨頭，不能動，左手小指邊上就一個突出的小肉。想知道手術能否盡早做，麻醉是全麻還是局部麻醉，如果全麻對寶寶的智力有影響么？多指、趾的治療根據(jù)疾病程度的不同而異，簡單的皮贅型多指、趾可在生后1月手術切除，如考慮麻醉的安全性，也可推遲至生后3月。對于復雜的包含有關節(jié)骨骼連接的多指，可在6月-3歲手術切除。我們會根據(jù)每位患兒的情況決定最佳手術年齡并制定個性化診療方案。關于麻醉，因為兒童一般不能很好地配合局麻，所以需要全身麻醉；麻醉雖然有風險，家長也不要過分擔心，只要不發(fā)生意外情況，全麻對孩子沒有任何影響；當然我們要做好手術麻醉的準備工作，例如術前6小時禁食禁飲，孩子也不能有呼吸道感染，發(fā)熱等全身性疾病。通過家長，手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的通力合作，把麻醉風險降到最低。如果孩子有心肺等其他重要臟器的基礎疾病，我們會在手術之前對孩子的全身情況進行專業(yè)的評估，再決定孩子能否接受手術與麻醉。關于腱鞘炎—“扳機指”的問題女兒2歲8個月。前幾個月發(fā)現(xiàn)她右手拇指中間關節(jié)伸不直，離正常伸直角度差20-30度左右。揉一下會直的，晚上摸起來較白天明顯。請問是什么原因，要去看什么科？如何治療？謝謝！根據(jù)描述估計孩子得了狹窄性腱鞘炎，俗稱“扳機指”，帶孩子到兒童骨科門診檢查一次就能確診。如果門診檢查后確診為“扳機指”的話，建議在起病6個月之內手術治療，我們采用微創(chuàng)手術解除肌腱的卡壓和粘連，效果理想，復發(fā)極少，疤痕不明顯。關于并指、趾的問題 并指可以分為哪幾類？治療結果如何？并指可以分為皮膚并指和骨性并指。皮膚并指，合并的手指各自骨骼獨立，手指一般無偏屈，常見類型為第3，4 指并指，治療結果比較理想。骨骼并指，并指之間有骨性或軟骨組織相連，手指常有偏屈，骨骼并指治療非常復雜，并發(fā)癥也較多，通常需要多次進行植皮，截骨等手術來修復手指。并指的孩子是否容易有身體其它部位的問題，我們還需要檢查什么？多發(fā)并指或復雜骨性并指可能是某些綜合癥在手部的表現(xiàn)，孩子最好進行一次系統(tǒng)的體格檢查，排除心血管，神經(jīng)或泌尿等其它系統(tǒng)的問題。男寶，9個月，皮膚并指。請問什么時候動手術比較好？皮膚并指，一般不影響手指的生長發(fā)育，可以等待孩子3周歲以后進行并指分離+植皮手術，這樣可以有效減少指蹼部位粘連復發(fā)的可能性。近年來，隨著手術技術的提高，手術年齡有提前的趨勢，最早可提前至孩子18個月。并指手術復雜嗎？皮膚并指是否需要植皮？并指分離手術并不是簡單的把合并的兩指割開即可，需要設計指蹼皮瓣和特殊的手指“Z”字形皮瓣，以杜絕生長發(fā)育過程中疤痕的攣縮。大多數(shù)并指都需要植皮治療，供皮區(qū)一般選擇下腹部或大腿，上臂內側。并指分離手術需要保護好分離指的血管，神經(jīng)；需要非常仔細地進行移植皮膚的摘取和移植縫合，手術非常精細，而且手術時間較長。一般需要有相當經(jīng)驗的?？漆t(yī)生進行，因為一旦首次治療效果欠理想，以后的翻修手術相當困難。 寶寶出生8天，左手5個手指相連，第3，4指為骨性并指，如何治療？是否一次手術就可以治好？根據(jù)描述，孩子可能患有APERT綜合癥，有比較嚴重的并指畸形。為了安全，防止手指分離后缺血壞死，這種情況需要分期手術。多個手指并指，特別是拇指受累時，應首先松解邊緣指，6個月月齡即行拇、食指分離虎口成形術，利于手部基本對掌持物功能的發(fā)育。以后再分離其他并指，如環(huán)指與小指由于長短差異較大，并指時環(huán)指容易出現(xiàn)偏屈，伸直受限，最好在患兒12 個月早期分離，控制糾正手指的偏屈。

最近兩年做的其他醫(yī)院手術后的并指術后畸形越來越多，有的術前手指雖然并連，但手指還是伸直的，外形輪廓都好，也就是僅僅為單純性并指。這類手術本應該一次成功，除了傷口痕跡，其他和正常一樣。但實際卻是，由于不少醫(yī)生對此類手術缺乏正確的原則，加之不少的文獻和書籍對并指手術的介紹本來就存在誤區(qū)，如果醫(yī)生照本宣科地做，幾乎是難以避免術后出現(xiàn)問題的。再有，最近幾年盲目追求不植皮的潮流，也導致更多術后嚴重的畸形的出現(xiàn)。雖然我在中華手外科雜志曾經(jīng)發(fā)表過關于并指并連皮膚緊張度分段評估法，旨在幫助醫(yī)生判斷什么樣的情況才能不需要植皮，但我這里術后嚴重的瘢痕攣縮、指蹼粘連的病例依然沒有減少。病例1.本身是單純皮膚并指，手指也能伸直的。術后植皮完全壞死，手指再次完全黏連，并且各關節(jié)均屈曲到90度。由我再次手術，術后恢復正常，術后一年家長發(fā)圖效果很好。病例2. 本身也是單純皮膚并指，手指也能伸直。術后指蹼粘連，手指瘢痕攣縮屈曲。也由我再次手術，術后2個月，手指恢復正常。補充：最近幾年做的并指術后畸形太多，很多是一期手術方式的問題，指蹼成形很關鍵，不當?shù)男g式加上盲目追求不植皮的理念導致很多并指患兒術后指蹼粘連，手指屈曲。二次修復手術，對于手指屈曲，指蹼粘連等畸形，多數(shù)情況尚可矯正到基本正常。但對于指甲變形，甲緣萎縮，甲上皮歪斜等來說，二次手術矯正很困難，效果較差。因此，對于并指來說，第一次就找個靠譜的醫(yī)生才是王道！下面主要摘自我17年上半年在北京的一次會議發(fā)言幻燈片。這樣的病例很多很多，上述只是幾個典型案例。并指手術確實不是容易做好的手術，而有的術后畸形一旦形成難以矯正，主要是指甲變形，將成為孩子終生的遺憾。多次手術后的病例，再次修復手術十分困難，甚至有手指壞死的風險效果，效果更是難以和一次手術就好的相比。因此，并指手術，家長選擇醫(yī)生非常重要，甚至說關系孩子終生都不為過，爭取一次手術成功才是最好的！本文系田曉菲醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

手指并指，又稱“蹼狀指”，由于胚胎發(fā)育過程中手指未能分開，是最常見的手部先天性畸形，發(fā)病率為1/2000，具體病因不清楚，一般認為并指起源于妊娠第7-8周時指芽的生長發(fā)育異常減慢。大多數(shù)患者為散發(fā)，F(xiàn)latt發(fā)現(xiàn)40%并指患者有家族史，說明存在一定的遺傳因素。幾個家族譜顯示中環(huán)指并指為常染色體顯性遺傳，但外顯率不完全。并指分為完全或不完全并指和簡單或復雜并指。完全并指自指蹼到指尖都連在一起；不完全并指為兩指自指蹼到指尖近側某一點連在一起。簡單并指指僅有皮膚或其它軟組織橋接在一起；復雜并指的兩指共用骨性結構。有隙并指的指遠端連接，而近側有空隙。短并指為指的短縮和并指同時存在。并指伴發(fā)的畸形有蹼狀趾、多指、細指、短指、足部裂、血管瘤、肌肉缺如、脊柱畸形、漏斗胸和心臟畸形。Poland綜合癥的同側胸大肌的胸肋部分缺如，手部畸形包括食指、中指和環(huán)指單側短縮、多個簡單不完全并指、手發(fā)育不全。Apert綜合癥還以多個并指畸形為特征。治療最佳時間不急于手術治療。在等待合適的手術年齡時，鼓勵父母按摩指蹼，以伸展指間皮膚，以利于后期手術。手術重建最好在學齡前。Kettlekamp和Flatt發(fā)現(xiàn)18個月后兒童行手術矯正較好，特別是連接處的最終外形較好。過早手術有發(fā)生指蹼向遠端移位和收縮的傾向。如果僅有第2或3指蹼間的并指畸形，而無其它的畸形，手術至少應推遲到18個月。如果不同大小的手指完全受累，不管是簡單還是復雜并指，最好在6-12個月之內早期分離，因為可能會發(fā)生成角、旋轉和屈曲畸形。這些畸形很難矯正，預防這些畸形比可能發(fā)生遠端指蹼的移動和攣縮為好。當多指受累時，應首先松解邊緣指，6個月后再松解其它并指。禁忌同時松解一指的橈側和尺側，這樣可導致指壞死。本文系閆寶山醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。