一、什么是慢性鼻竇炎及鼻息肉？慢性鼻竇炎是指各種原因所導(dǎo)致的鼻竇粘膜發(fā)炎持續(xù)超過三個(gè)月，仍然未得控制，最常見的病因是感染和變態(tài)反應(yīng)。那么，什么又是鼻息肉呢，其實(shí)目前醫(yī)學(xué)將慢性鼻竇炎根據(jù)臨床的表現(xiàn)分為兩種類型，一種是慢性鼻竇炎不伴有鼻息肉，另一種是慢性鼻竇炎伴有鼻息肉的類型；可以簡(jiǎn)單理解為，鼻息肉是慢性鼻竇炎比較嚴(yán)重的表現(xiàn)類型。二、慢性鼻竇炎/鼻息肉有什么癥狀？一般表現(xiàn)為雙側(cè)鼻部癥狀，主要癥狀鼻塞、膿涕/膿痰，大部分患者存在這樣的癥狀；次要癥狀：嗅覺下降、面部疼痛或腫脹感、頭痛，出現(xiàn)次要癥狀的患者比較少，且多為伴隨主要癥狀出現(xiàn)。三、慢性鼻竇炎/鼻息肉和哪些疾病有關(guān)？1.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（打鼾）；2.慢性上氣道綜合征（咳嗽）；3.分泌性中耳炎；4.支氣管哮喘；慢性鼻竇炎/鼻息肉的治療，能使的上述疾病的治療獲益；四、慢性鼻竇炎/鼻息肉可以引起毗鄰結(jié)構(gòu)的并發(fā)癥：1.眼部并發(fā)癥，眼部感染、膿腫，引起發(fā)熱、視力下降、復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、失明等。2.顱內(nèi)并發(fā)癥：顱內(nèi)感染，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)不清、肢體功能障礙等。五、慢性鼻竇炎/鼻息肉需要做什么檢查評(píng)估？1.鼻內(nèi)鏡檢查，進(jìn)一步了解病變范圍及性質(zhì)；2.鼻竇CT檢查，考慮進(jìn)行手術(shù)治療或懷疑有腫瘤性質(zhì)或特殊感染；3.根據(jù)病情，需行肺功能及支氣管舒張?jiān)囼?yàn)檢查、過敏原檢查、血常規(guī)檢查；六、慢性鼻竇炎/鼻息肉都需要手術(shù)治嗎？1.慢性鼻竇炎伴有鼻息肉患者需要手術(shù)，才有可能完全治愈；2.慢性鼻竇炎伴有鼻息肉，同時(shí)合并其他相關(guān)疾病者，如哮喘等，建議手術(shù)；3.慢性鼻竇炎伴有鼻息肉，出現(xiàn)眼部、顱內(nèi)并發(fā)癥者，建議手術(shù)；4.沒有癥狀的偶然檢查發(fā)現(xiàn)的鼻息肉可以進(jìn)行門診觀察隨訪；5.慢性鼻竇炎不伴有鼻息肉在保守治療無效的情況下可以考慮手術(shù)；七、慢性鼻竇炎/鼻息肉手術(shù)需要住院治療嗎？須住院多長(zhǎng)時(shí)間？手術(shù)是局麻還是全麻手術(shù)？需要住院治療，住院時(shí)間4-5天，建議慢性鼻竇炎/鼻息肉患者全麻手術(shù)。八、慢性鼻竇炎/鼻息肉手術(shù)患者術(shù)后需要填塞鼻腔嗎？可以不填塞，只進(jìn)行鼻竇術(shù)腔放置可吸收材料止血并保護(hù)術(shù)腔；當(dāng)然，同時(shí)也要根據(jù)患者具體手術(shù)方式以及手術(shù)當(dāng)中鼻竇術(shù)腔出血情況而定。九、慢性鼻竇炎/鼻息肉手術(shù)治療就一勞永逸，不要其他治療了嗎？1.慢性鼻竇炎/鼻息肉的治療需要制定慢性氣道粘膜炎癥管理計(jì)劃，其治療模式以手術(shù)+藥物+定期復(fù)查隨訪的綜合治療進(jìn)行；2.慢性鼻竇炎/鼻息肉手術(shù)后續(xù)的藥物治療及定期隨訪，與手術(shù)具有同等重要的地位。十、慢性鼻竇炎/鼻息肉會(huì)復(fù)發(fā)嗎？目前的醫(yī)學(xué)研究表明，慢性鼻竇炎/鼻息肉經(jīng)手術(shù)+藥物+定期復(fù)查隨訪的綜合治療，約70%左右的鼻息肉患者，可以完全治愈，但仍有約30%左右的患者會(huì)復(fù)發(fā)，因此，慢性鼻竇炎/鼻息肉發(fā)病機(jī)制及病因?qū)W的研究仍有待突破。十一、為什么慢性鼻竇炎/鼻息肉患者術(shù)后需要定期隨訪？1．手術(shù)后早期鼻腔、鼻竇術(shù)腔會(huì)有較多的分泌物、血性痂皮，影響鼻竇粘膜康復(fù)進(jìn)度，需要在鼻內(nèi)鏡下清理鼻腔及鼻竇術(shù)腔，促進(jìn)康復(fù)。2．慢性鼻竇炎/鼻息肉患者經(jīng)手術(shù)+充分的藥物后，仍有約30%左右的患者會(huì)復(fù)發(fā)，需要復(fù)查提前發(fā)現(xiàn)苗頭，提前干預(yù)，盡可能避免需要再次手術(shù)治療。十二、慢性鼻竇炎/鼻息肉的藥物綜合治療1．藥物：口服激素/鼻噴激素、抗生素、粘液促排劑；2．鼻腔護(hù)理：生理鹽水鼻腔盥洗；3．合并過敏性鼻炎，使用抗過敏治療；4．合并哮喘：同時(shí)應(yīng)進(jìn)行哮喘藥物控制及隨訪；十三、慢性鼻竇炎/鼻息肉會(huì)惡變嗎目前沒有醫(yī)學(xué)證據(jù)表明鼻息肉會(huì)惡變。

鼻息肉(nasalpolyps)：是水腫的鼻粘膜突入鼻腔而形成的贅生物，好發(fā)于篩竇、上頜竇、中鼻甲游離緣、中鼻道內(nèi)的鉤突、篩泡、半月裂等處。發(fā)病率占總?cè)丝?%～４%，可單發(fā)或多發(fā)。鼻息肉復(fù)發(fā)傾向強(qiáng)，術(shù)后復(fù)發(fā)率可達(dá)15%～40%。鼻腔、鼻竇黏膜極度水腫肥厚而形成的腫物。 鼻息肉的形成多是有鼻腔堵塞或過敏環(huán)境，常與鼻竇炎相伴。 臨床表現(xiàn) 漸進(jìn)性持續(xù)性鼻塞，單或雙側(cè)，嗅覺減退， 多涕、頭痛、閉塞性鼻音、睡眠時(shí)打鼾． “蛙鼻”、耳鳴、聽力下降 體征 鼻腔內(nèi)可見一個(gè)或多個(gè)表面光滑、灰白色或淡紅色半透明新生物（小者須收縮下鼻甲后方能發(fā)現(xiàn)），狀如新鮮荔枝肉，觸之柔軟，不易出血，可移動(dòng)，無觸痛。中鼻甲息肉樣變者與中鼻甲不可分離，略硬，色稍紅。 正常鼻腔 鼻息肉 后鼻孔息肉需作鼻咽鏡檢查，常在一側(cè)后鼻孔發(fā)現(xiàn)上述典型病變，多為單個(gè)。 蛙鼻 病因 1、中鼻道微環(huán)境學(xué)說中鼻道微環(huán)境隙狹窄，凸凹不平，吸入氣流在此易形成流;纖毛功能減弱、纖毛活動(dòng)障礙；中鼻道黏膜血流較鼻內(nèi)其他部位明顯減少。中鼻道天然防御功能減弱，局部易受有害因子損傷，為鼻息肉的形成創(chuàng)造了條件。 2、鼻變態(tài)反應(yīng)鼻息肉組織可查到較多肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和IqE生成細(xì)胞，且其液體內(nèi)gE水平増高，提示局部變應(yīng)性有一定作用。 3、嗜酸性粒細(xì)胞性炎癥近90％的鼻息肉組織有較多嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，提示鼻息肉與該細(xì)胞增多有密切關(guān)系。 4、細(xì)菌超抗原學(xué)說金黃色葡萄球菌是鼻腔常見共生菌之一。金黃色葡萄球菌腸毒素可直接激活中鼻道鼻黏膜內(nèi)的大量Th2細(xì)胞、B細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞，使其合成釋放大量促炎細(xì)胞因子，加重中鼻道內(nèi)的局部炎癥反應(yīng)，促使息肉形成。 5、遺傳學(xué)因素鼻息肉的發(fā)病機(jī)制還不清楚，一些報(bào)道提示可能有遺傳性因素的潛在影響。鼻息肉通常具有家族性，提示鼻息肉的發(fā)病存在遺傳因素或環(huán)境因素的作用。 CT掃描 CT掃描可以顯示息肉的完整范圍，單獨(dú)進(jìn)行體格檢查可能無法完全理解。規(guī)劃手術(shù)治療也需要成像。在CT掃描中，鼻息肉通常具有10-18Hunsfield單位的衰減，其類似于粘液的衰減。鼻息肉可能有鈣化。 鑒別診斷 其他疾病可以模仿鼻息肉的外觀，如果在檢查中看到腫塊，應(yīng)該考慮。實(shí)例包括腦膨出，神經(jīng)膠質(zhì)瘤，倒置乳頭狀瘤和癌癥。建議對(duì)單側(cè)鼻息肉進(jìn)行早期活檢，以排除更嚴(yán)重的疾病，如癌癥，乳頭狀瘤或真菌性鼻竇炎。 治療 糖皮質(zhì)激素療法： 1、初發(fā)息肉較小或鼻甲息肉樣變較輕者：口服強(qiáng)的松30mg/日、共7天，然后用鼻可靈鼻腔噴霧，每次50~100ug，每日3~4次，可阻止息肉生長(zhǎng)甚消失，控制復(fù)發(fā)。 2、堵塞總鼻道的大體積息肉：口服強(qiáng)的松30~60mg/日，連服2周。 3、術(shù)后：鼻腔噴入，每日兩次，連用1~2月。 手術(shù)：鼻內(nèi)鏡手術(shù)： 1、單純鼻息肉摘除術(shù)。用于根蒂清楚，以前無鼻息肉切除史者。在局麻下，以鼻息肉圈套器套住息肉根蒂部，收緊后自鼻內(nèi)向外用力拉出。 2、鼻竇內(nèi)窺鏡下鼻竇開放、息肉摘除術(shù)。主要適用于篩竇粘膜已為息肉組織所代替，有多次鼻息肉切除史者。術(shù)中充分開放篩竇，將竇內(nèi)息肉完全摘除。 手術(shù)適應(yīng)癥： 來自中鼻甲或中鼻道、單側(cè)或雙側(cè)的鼻腔息肉，或后鼻孔息肉。已將鼻腔大部或完全堵塞，影響鼻生理功能者，應(yīng)先行手術(shù)治療。 手術(shù)禁忌癥： 心腦疾病或全身其它嚴(yán)重疾病，如哮喘發(fā)作期、出血性疾病或急性炎癥期等。 鼻內(nèi)鏡術(shù)后處理 術(shù)后早期表現(xiàn)： 術(shù)后當(dāng)天鼻腔少許滲血，頭部脹痛，眶周痛，由于鼻腔填塞導(dǎo)致張口呼吸。待取出鼻腔填塞物后，上述癥狀即可改善。通常鼻腔填塞物取出的時(shí)間為24--48小時(shí)。術(shù)后早期黏膜腫脹和滲出。在取出鼻腔填塞物后的2天，手術(shù)創(chuàng)面的滲血在鼻腔內(nèi)凝固、干硬，形成黑色的血痂。 注意:由于鼻腔環(huán)境不清潔，本身易污染，鼻腔粘膜脆弱，容易形成水泡、囊腫、血腫，或者涕痂、血痂附著影響粘膜正常修復(fù)，需要及時(shí)、定期清理、疏通，否則容易預(yù)后不良或復(fù)發(fā)

鼻息肉雙側(cè)多發(fā)，單側(cè)較少。常見的癥狀為持續(xù)性鼻塞，隨息肉體積長(zhǎng)大而加重。 鼻腔分泌物增多，時(shí)伴有噴嚏，分泌物可為漿液性、黏液性，如并發(fā)鼻竇感染，分泌物可為膿性。 多有嗅覺障礙。鼻塞重者說話呈閉塞性鼻音，睡眠時(shí)打鼾。 息肉蒂長(zhǎng)者可感到鼻腔內(nèi)有物隨呼吸移動(dòng)。后鼻孔息肉可致呼氣時(shí)經(jīng)鼻呼氣困難，若息肉阻塞咽鼓管口，可引起耳鳴和聽力減退。 息肉阻塞鼻竇引流，可引起鼻竇炎，患者出現(xiàn)鼻背、額部及面頰部脹痛不適。

因?yàn)楸乔坏拈L(zhǎng)期炎癥而引發(fā)了鼻息肉，但是很多人對(duì)鼻息肉并不了解，如何判斷是否患了鼻息肉呢?鼻息肉的癥狀表現(xiàn)是什么呢?鼻息肉是成年人的鼻部常見病，由于極度水腫的鼻腔鼻竇粘膜在重力作用下逐漸下垂而形成，當(dāng)一個(gè)人發(fā)生鼻息肉時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的鼻塞，流鼻涕，嗅覺減退，或者其他的并發(fā)癥狀：1、出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞：鼻息肉患者會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的鼻塞，而起鼻塞的原因是因?yàn)楸乔粌?nèi)毛細(xì)血管流通不暢，導(dǎo)致毛細(xì)血管膨脹而引起，使用血管收縮劑滴鼻無明顯療效，患者因鼻塞還會(huì)引發(fā)嗅覺減退，閉塞性鼻音，睡眠打鼾和張口呼吸，久之可繼發(fā)慢性咽炎。2、呼吸不暢、頭暈：如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，鼻息肉會(huì)繼續(xù)增長(zhǎng)，使鼻塞明顯加重，可引起頭痛或頭昏，嗅覺減退以致缺失。息肉若阻塞后鼻孔，甚至突入鼻咽部，可引起聽力下降，還可致鼻背增寬，形成“蛙鼻”。3、流鼻涕：鼻息肉初期，患者會(huì)感覺鼻腔中有許多鼻涕，多為漿液性，若并發(fā)感染可有膿性分泌物。患者很少打噴嚏，但若鼻粘膜有變態(tài)反應(yīng)性炎癥，也會(huì)打噴嚏。4、出血：出血性息肉(較少)表面光滑，充血，觸之軟而易出血。5、纖維性息肉：纖維性息肉呈灰白色，表面光滑，觸之較實(shí)不易出血。6、粘液性息肉：頗似剝皮葡萄狀或鮮荔枝肉狀，表面光滑半透明，呈粉紅色，有系帶多來自中鼻道，觸之柔軟活動(dòng)。7、鼻息肉擠壓周圍的組織，可出現(xiàn)大鼻子的現(xiàn)象。診斷鼻息肉需要到專業(yè)的醫(yī)院那里進(jìn)行檢查明確，具體需要做的檢查如下：1)鼻內(nèi)鏡檢查：通過鼻內(nèi)鏡可仔細(xì)檢查鼻腔粘膜情況、有無鼻息肉、有無鼻道積膿、有無其他新生物等情況。2)鼻竇CT診斷：鼻竇CT有助于明確病變范圍，有助于明確局部骨質(zhì)變化情況，有助于與鼻腔腫瘤相鑒別。CT由于其較高的分辨率，觀察病變較為細(xì)致和全面，是目前診斷慢性鼻竇炎的良好手段。3)鼻竇MRI：MRI對(duì)鼻竇內(nèi)軟組織和液體有較好的區(qū)分度，有助于鼻部良惡性腫瘤的鑒別，對(duì)術(shù)前制定完備的手術(shù)方案有益。出現(xiàn)以下情況之一則需要手術(shù)治療1)鼻腔存在影響各鼻竇引流的鼻息肉，從而各個(gè)鼻竇無法得以充分引流。2)存在影響鼻竇引流的明顯解剖學(xué)異常，例如：合并鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等。3)經(jīng)藥物保守治療，癥狀改善不滿意。4)合并出現(xiàn)顱內(nèi)、眶內(nèi)并發(fā)癥。鼻息肉手術(shù)后如不同時(shí)治療去除病因，是有一定的復(fù)發(fā)幾率，因此，為了減少復(fù)發(fā)，除了手術(shù)治療，同時(shí)還需要治療鼻竇炎，并行免疫學(xué)及抗過敏治療，以減少復(fù)發(fā)。對(duì)鼻部結(jié)構(gòu)異常應(yīng)同期予以矯正。鼻息肉屬于是屬于常見的良性疾病，目前尚無明確證據(jù)表明鼻息肉會(huì)癌變。但是鼻息肉的患者仍然需要到專業(yè)的醫(yī)院就診，在專業(yè)的醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)治療，從而獲得滿意的療效。

一、什么是鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)？ 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是一種于上世紀(jì)80年代開始逐步發(fā)展起來的新型鼻科手術(shù)方式，它借助電視監(jiān)視下的鼻內(nèi)窺鏡，來達(dá)到清除鼻腔、鼻竇病灶，可以改善和重建鼻腔的通氣引流功能，并盡可能保留鼻腔、鼻竇正常解剖結(jié)構(gòu)和功能，在面部不留瘢痕，從而達(dá)到治療鼻腔、鼻竇疾病的目的。二、鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì) 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)較經(jīng)典鼻科手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院周期短等優(yōu)點(diǎn)，可保持正常的鼻部外觀，同時(shí)治療效果較以往的傳統(tǒng)手術(shù)提高，可有效緩解因鼻腔、鼻竇病變?cè)斐傻谋侨?、膿涕、頭痛、鼻出血等癥狀。另外，鼻內(nèi)鏡手術(shù)可根據(jù)病情及手術(shù)需要，靈活選擇局部麻醉或全身麻醉手術(shù)。三、鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的適應(yīng)人群 鼻腔、鼻竇病變引起相應(yīng)癥狀，經(jīng)藥物保守治療無效，有手術(shù)必要，同時(shí)全身良好，可承受手術(shù)刺激，并能積極配合手術(shù)的患者。12歲以下兒童因鼻腔、鼻竇尚未發(fā)育完善，多不予手術(shù)治療。四、鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的適應(yīng)證 隨著鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的日臻成熟和完善，其應(yīng)用領(lǐng)域也在不斷延伸。主要包括以下幾類：1.鼻普通疾?、俾员歉]炎：慢性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻竇炎而來。它與過敏反應(yīng)、鼻竇開口引流堵塞、人體抵抗力弱或病菌毒力強(qiáng)都有密切關(guān)系，多數(shù)病人無明顯的全身癥狀，一般有不同程度的頭昏、精神不振、易疲倦、記憶力下降等，最常見的癥狀是鼻塞、流膿、流鼻涕、嗅覺不靈等。檢查可發(fā)現(xiàn)鼻腔黏膜炎癥表現(xiàn)，可有膿涕、鼻息肉，鼻竇CT檢查可見一個(gè)或數(shù)個(gè)鼻竇內(nèi)積膿、息肉等。經(jīng)適當(dāng)藥物治療無效的慢性鼻竇炎或存在鼻竇口堵塞的復(fù)發(fā)急性鼻竇炎患者適宜接受鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)。②鼻息肉：鼻息肉不是真正的腫瘤，而是鼻腔和鼻竇黏膜極度肥厚水腫形成的，主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺減退等。查體可見鼻腔內(nèi)多個(gè)蒼白色或淡紅色新生物，一般不出血。③鼻中隔偏曲：系指鼻腔中間隔板向一側(cè)或兩側(cè)凸起，引起鼻塞、頭痛、鼻出血、耳鳴等癥狀。④鼻竇真菌?。河烧婢腥疽鸬谋歉]疾病，患者可有鼻塞、血性鼻涕或鼻涕中含泥沙樣物質(zhì)等表現(xiàn)，一般有異味。⑤鼻竇囊腫：直接查體鼻腔無發(fā)現(xiàn)，一般須經(jīng)鼻竇CT確診，病人可有頭痛及面部脹痛等表現(xiàn)。2.鼻良性腫瘤：最常見為鼻腔及鼻竇的內(nèi)翻性乳頭狀瘤：該病多由病毒感染誘發(fā)，多見于40歲以上男性，單側(cè)鼻塞，流膿涕或血鼻涕，術(shù)后有復(fù)發(fā)和癌變可能。其他如骨瘤、骨化纖維病、血管內(nèi)皮瘤、鼻咽血管纖維瘤等一般不常見。3.鼻神經(jīng)外科：現(xiàn)在我院已開展的有腦垂體瘤、腦脊液鼻漏等，原本須經(jīng)腦外科開顱的手術(shù)現(xiàn)在可在內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻完成，避免毀容及對(duì)腦部的損傷。4.鼻眼相關(guān)外科：指原有眼科進(jìn)行的一些手術(shù)現(xiàn)也可在內(nèi)窺鏡下完成。包括：①淚囊鼻腔造孔術(shù)②視神經(jīng)管減壓術(shù)③眶尖綜合征④眶內(nèi)異物等5.其他①外傷②頭頸腫瘤外科③鼻竇異物④先天性疾病（如鼻咽及后鼻孔閉鎖）等。五、鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后治療 住院期間的鼻內(nèi)鏡手術(shù)只是完成了一半，與其他手術(shù)所不同的是，術(shù)后需繼續(xù)口服抗生素2周，輔以鼻噴治療3個(gè)月，定期復(fù)查，術(shù)后4～6次的清理對(duì)疾病恢復(fù)及防止復(fù)發(fā)有重要的意義。歷經(jīng)數(shù)十年的發(fā)展，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)已經(jīng)十分成熟，憑借療效好、痛苦小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)獲得了越來越多醫(yī)生及患者的肯定。隨著臨床應(yīng)用研究的不斷深入，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的適應(yīng)人群、病種仍在不斷擴(kuò)展。

一、概述鼻息肉系贅生于鼻腔或鼻竇黏膜上突出于鼻腔黏膜表面的增生組織團(tuán)。 二、病因鼻變態(tài)反應(yīng) 鼻息肉組織可查到較多肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和IgE生成細(xì)胞，且其液體內(nèi)IgE水平增高，提示局部變應(yīng)性有一定作用。慢性炎癥 鼻內(nèi)長(zhǎng)期慢性炎癥或鼻竇膿性分泌物的經(jīng)常刺激，導(dǎo)致鼻黏膜病變，再加上細(xì)菌毒素的作用，久之促使發(fā)生息肉樣變。遺傳因素 鼻息肉通常具有家族性，提示鼻息肉的發(fā)病可能存在遺傳因素的作用。 三、典型癥狀 鼻息肉雙側(cè)多發(fā)，單側(cè)較少。常見的癥狀為持續(xù)性鼻塞隨息肉體積長(zhǎng)大而加重。鼻腔分泌物增多，時(shí)伴有噴嚏，分泌物可為漿液性、黏液性，如并發(fā)鼻竇感染，分泌物可為膿性。多有嗅覺障礙。 四、其他癥狀 鼻息肉阻塞鼻竇引流，可引起鼻竇炎，此時(shí)鼻分泌物較多，且常有頭痛。后鼻孔息肉可致呼氣時(shí)鼻阻塞感。 五、診斷依據(jù) 1.成年人多發(fā)，有一定的家族史； 2.臨床以鼻阻塞或鼻分泌物增多為常見表現(xiàn)，伴面部疼痛或腫脹感，嗅覺減退或喪失。 3.鼻鏡檢查可見鼻腔內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)表面光滑、灰白色、淡黃色或淡紅色的如荔枝肉狀半透明腫 六、治療1、藥物治療 當(dāng)息肉較小時(shí)，以皮質(zhì)激素類氣霧劑(如倍氯米松)鼻內(nèi)噴霧，每日4次，每次l00μg，可阻止息肉生長(zhǎng)甚至消失。2、手術(shù)治療 對(duì)于明顯引起鼻塞或?qū)Ρ侵茉斐汕忠u性損害的大息肉，在以類固醇激素控制2周后可手術(shù)摘除鼻腔及鼻竇內(nèi)的息肉組織，在鼻內(nèi)鏡下行篩竇開放徹底清除竇內(nèi)病變黏膜，對(duì)防止息肉復(fù)發(fā)十分重要。 七、預(yù)后情況較小的鼻息肉經(jīng)如此試驗(yàn)治療后有可能消退，但在多數(shù)病例，藥物治療往往無效，手術(shù)切除是惟一有效的辦法。

慢性鼻竇炎治療的“三步曲” 感謝作者為人民群眾創(chuàng)作醫(yī)學(xué)科普 作者：趙宇 北京中日友好醫(yī)院耳鼻喉科 本文源于微信公號(hào)：不是罩爸的那個(gè)趙宇 本文是北京中日友好醫(yī)院耳鼻喉科趙宇醫(yī)生原創(chuàng)科普，轉(zhuǎn)載須注明出處及作者，否則將追究法律責(zé)任。 閱讀時(shí)間約20分鐘。耐心讀完此文，可能會(huì)顛覆您對(duì)慢性鼻竇炎治療的認(rèn)知，希望每一位打開此文的慢性鼻竇炎/鼻息肉患者都能認(rèn)真讀完。您將知道：什么是慢性鼻竇炎？什么是鼻息肉？慢性鼻竇炎應(yīng)該如何規(guī)范的治療？療效如何？ 前言 一、同之前的過敏性鼻炎相同，慢性鼻竇炎也有規(guī)范的診療指南，但每個(gè)患者都應(yīng)該被當(dāng)做一個(gè)獨(dú)立個(gè)體來看待，并不是所有患者的治療都是需要“代入公式”的。在遵循指南精神和原則的前提下，每個(gè)患者的治療方案都是可以調(diào)整和不同的； 二、科普文章同專業(yè)文章不同，為了讓患者能看明白，很多詞匯說的并不絕對(duì)專業(yè)，甚至有些概念在細(xì)微處并不準(zhǔn)確，但這都是為了讓患者更好理解，讀起來也不要那么枯燥。比如，我會(huì)用過敏性鼻炎代替變應(yīng)性鼻炎；用過敏性鼻息肉，代替嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)型鼻息肉等等，專業(yè)人士請(qǐng)諒解； 三、再次重申本文的原創(chuàng)性，我不反對(duì)轉(zhuǎn)載，但請(qǐng)轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者和出處，這是對(duì)別人知識(shí)和付出的最起碼尊重。 正文 今天我們來聊一聊耳鼻喉科的一種鼻部常見病——慢性鼻竇炎。病如其名，這是一種慢性病。醫(yī)學(xué)上對(duì)于大部分慢性病的定義都是病程（即出現(xiàn)癥狀的時(shí)間）超過三個(gè)月。 慢性病有一個(gè)重要的特點(diǎn)是，導(dǎo)致疾病發(fā)生的病因也通常存在不止一兩天了。比如我們熟知的糖尿病，就是一種慢性病。而導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的一些高危因素諸如肥胖、高脂血癥、高血壓等也是需要在一個(gè)人身上“糟?！焙芫茫拍茏屓说蒙咸悄虿〉?。慢性鼻竇炎也是這樣。它有很多病因，常見的比如反復(fù)發(fā)作急性鼻竇炎治療不好的、鼻腔結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致鼻竇口堵塞的等等。這些病因也都具有慢性病的特點(diǎn)，在鼻子里霍霍也不止幾天了。因此，我們要知道第一個(gè)特別重要的事兒，就是：霍霍了咱們好久的病，不能指望吃兩天藥就能把它治好了。現(xiàn)在隨著知識(shí)的普及，越來越多的人知道了高血壓要終身服藥，糖尿病要控制飲食終身服藥，但仍有好多患者在門診問我：“趙大夫，我這鼻竇炎噴一周藥能好嗎？”。相信看完這篇文章，您自然會(huì)知道問題的答案。 一、什么是鼻竇？什么是鼻竇炎？ 人的頭顱內(nèi)共有四對(duì)鼻竇，分別是額竇、上頜竇、篩竇和蝶竇。他們是個(gè)囊袋狀的含氣盲腔，或是位于鼻腔的外側(cè)，或是位于其深方，且都開口于鼻腔（因此鼻竇在過去也叫做鼻旁竇）。我們可以把鼻內(nèi)想象成一個(gè)大房子，鼻腔是客廳，每側(cè)的四個(gè)鼻竇分別是四個(gè)臥室。兩側(cè)鼻子里各有一個(gè)四室一廳。 人為什么要長(zhǎng)八個(gè)這樣奇奇怪怪的東西？復(fù)雜的機(jī)制就不說了，這里只說三個(gè)大眾日常生活中能接觸到的原因：1、在實(shí)心兒的頭顱內(nèi)多了幾個(gè)空氣腔，可以減輕頭顱重量，減輕頸椎壓力，增加浮力。2、當(dāng)人面部受到創(chuàng)傷時(shí)，含氣的鼻竇起到了“緩沖氣囊”的作用，從而保護(hù)大腦免收損傷。3、唱歌時(shí)重要的共鳴腔。 鼻竇炎是耳鼻喉科臨床最為常見的疾病。感冒期間，很多人都會(huì)伴發(fā)輕重不等的鼻竇炎，感冒后期流黃涕可能就是因?yàn)橐贿^性的急性鼻竇炎引起的。而大家也不必因?yàn)檫@種鼻竇炎而害怕，因?yàn)槎鄶?shù)人并不會(huì)因此患上長(zhǎng)期的、慢性的鼻竇炎。 但有一小部分人就沒這么幸運(yùn)了。他們因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作急性鼻竇炎、鼻腔結(jié)構(gòu)異常、吸煙、過敏等等因素，就會(huì)逐漸進(jìn)展為長(zhǎng)期發(fā)作癥狀的鼻竇炎，即慢性鼻竇炎。 臨床上它通常有五個(gè)常見的局部癥狀：膿涕、鼻堵、嗅覺下降、頭痛、鼻腔內(nèi)異味。并不是所有的慢性鼻竇炎患者都同時(shí)具備上述五個(gè)癥狀，也不是出現(xiàn)了上述癥狀就一定是慢性鼻竇炎?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要結(jié)合患者的癥狀、醫(yī)生的查體以及影像學(xué)（金標(biāo)準(zhǔn)是CT）資料方能最終確診 目前將慢性鼻竇炎分為兩類：伴鼻息肉的、不伴鼻息肉的。 二、什么是鼻息肉？ 鼻息肉的病因尚不明確。目前知道的是，因?yàn)槁员歉]炎對(duì)鼻腔鼻竇粘膜的長(zhǎng)期刺激，導(dǎo)致了鼻竇正常黏膜腫脹、增生、息肉樣變，最終形成鼻息肉。而不伴慢性鼻竇炎，單獨(dú)出現(xiàn)鼻息肉的患者非常少，因此患者朋友們可以簡(jiǎn)單的認(rèn)為：一旦醫(yī)生說你已經(jīng)有了鼻息肉，那么即便不做CT，十有八九也是慢性鼻竇炎了。 鼻息肉有葡萄串兒樣的，也有大荔枝樣的，這與發(fā)病部位、病因等有關(guān)，因?yàn)閳D片可能引起不適，就不放上來了。 鼻息肉通常是引起慢性鼻竇炎鼻堵癥狀的罪魁禍?zhǔn)?。同時(shí)因?yàn)楸窍⑷夂冒l(fā)于竇口附近，一旦長(zhǎng)大，會(huì)進(jìn)一步堵塞竇口引流，加快慢性鼻竇炎進(jìn)展。我們可以將其理解為慢性鼻竇炎較為嚴(yán)重的一個(gè)標(biāo)志。 三、慢性鼻竇炎/鼻息肉應(yīng)該如何進(jìn)行規(guī)范的治療？療效如何？ 這是本文的核心內(nèi)容，也就是我們要談的“三步曲”。 第一步：規(guī)范用藥 常用藥物包括： （1）鼻噴激素，核心用藥。這一點(diǎn)在先前的文章《用好鼻噴劑，讓鼻腔更健康》中已經(jīng)提過（沒讀過的朋友可在好大夫在線網(wǎng)站搜到）。主要作用是減輕鼻腔炎癥負(fù)荷，減輕粘膜水腫，縮小甚至消除息肉。 （2）口服具有抗炎作用的抗生素（老百姓常說的消炎藥）：臨床上通常選擇十四環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，推薦小計(jì)量長(zhǎng)期口服使用。作用主要為抗感染、減輕粘膜炎癥。常用藥物為克拉霉素。 （3）鼻腔沖洗：主要作用為通過盥洗，清除鼻腔鼻竇內(nèi)的膿性分泌物和細(xì)菌，保護(hù)鼻竇粘膜。常見的鼻腔沖洗器分為噴霧式和盥洗式，成人慢性鼻竇炎患者推薦盥洗式，每次沖洗量不少于200ml，推薦每日三次。盥洗的壓力較大，沖洗充分徹底，但不適用于兒童，因?yàn)榭赡軙?huì)引起兒童的恐懼或嗆咳。兒童通常選用噴霧式。 （4）粘液促排劑：主要起到增強(qiáng)鼻竇纖毛擺動(dòng)、稀釋分泌物的作用，以使分泌物排出鼻竇，減輕膿液和細(xì)菌對(duì)鼻腔鼻竇粘膜的長(zhǎng)期刺激。 （5）抗過敏藥物：包括抗組胺藥物（氯雷他定、西替利嗪等）和抗白三烯藥物（孟魯司特鈉），一般僅對(duì)合并過敏的患者使用。 （6）其他：根據(jù)患者具體情況，可適當(dāng)增加其他藥物。 通過上述常規(guī)藥物的足療程治療，一些輕度慢性鼻竇炎/鼻息肉患者可以因此獲得治愈，從而免于后續(xù)治療。 有兩種特殊情況下可以減少用藥時(shí)間或更改用藥方式：（1）鼻息肉已經(jīng)長(zhǎng)滿，甚至快要長(zhǎng)出鼻腔，鼻腔完全堵死。這種情況下，鼻噴激素?zé)o法噴入鼻腔鼻竇發(fā)揮作用，因此無法使用。臨床上會(huì)更改為口服激素治療，為了避免長(zhǎng)期口服帶來的副作用，我個(gè)人喜歡縮短術(shù)前的口服激素使用時(shí)間，通常為一周左右。這類病人鼻腔已完全無法呼吸，每日口呼吸造成口腔干燥，非常痛苦，因此沒有必要循規(guī)蹈矩的要求病人用藥三月，因?yàn)榧幢阌脡驎r(shí)間，鼻息肉也無法消失，癥狀也無法改善。（2）醫(yī)生判斷為中重度的慢性鼻竇炎/鼻息肉患者無法通過藥物治療徹底根治的。對(duì)這部分患者，臨床醫(yī)生為了增加患者的依從性，減輕患者的肝腎負(fù)擔(dān)，可能會(huì)選擇縮短用藥時(shí)間，然后直接進(jìn)入第二步治療。但我個(gè)人推薦用藥時(shí)間不短于一個(gè)月。 第二步：手術(shù)治療 對(duì)伴有鼻息肉的患者，術(shù)前仍需“突擊用藥”，主要指增加短時(shí)間的口服激素治療。我一般讓患者在術(shù)前應(yīng)用一周，以明顯減輕鼻腔內(nèi)炎癥反應(yīng)，減少術(shù)中出血，給術(shù)者一個(gè)更加清晰的手術(shù)操作視野，減少手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)。 手術(shù)目前均采用微創(chuàng)入路，即鼻內(nèi)鏡手術(shù)。表面無切口，均于內(nèi)鏡下在鼻腔鼻竇內(nèi)操作?？梢哉f，近三十年是我國(guó)的鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)飛速發(fā)展的時(shí)代。目前我國(guó)頂級(jí)醫(yī)院的鼻內(nèi)鏡手術(shù)水平已經(jīng)達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平，甚至在某些領(lǐng)域已經(jīng)開始逐漸引領(lǐng)世界潮流。作為中國(guó)的鼻科大夫，對(duì)此是非常自豪的。 手術(shù)理念的轉(zhuǎn)變：數(shù)十年前對(duì)于鼻竇炎認(rèn)識(shí)不全時(shí)，認(rèn)為應(yīng)該通過手術(shù)刮除病變粘膜。而實(shí)踐最終告訴我們這種理念非但無法治愈鼻竇炎，反而會(huì)造成鼻竇骨質(zhì)增生，自身引流功能喪失等后果，造成癥狀無法改善。因此現(xiàn)代鼻科手術(shù)早已拋棄這種理念?，F(xiàn)在的手術(shù)是怎么做的呢？我常跟我的手術(shù)患者打比方：鼻竇就像個(gè)大葫蘆，口小腔大，之所以會(huì)得鼻竇炎，是因?yàn)楸旧砭托〉目谝驗(yàn)榉磸?fù)感染、天生結(jié)構(gòu)異常、過敏等原因變得更窄了。葫蘆里面每天都會(huì)分泌大量粘液（鼻涕），而這些分泌物一旦無法通過小小的葫蘆口排出，就會(huì)長(zhǎng)期堆在鼻竇腔里，引起感染、粘膜肥厚病變，甚至導(dǎo)致鼻息肉形成。因此手術(shù)目的其實(shí)也非常簡(jiǎn)單，就是把葫蘆口擴(kuò)大，讓里面的粘液可以順利排出，同時(shí)可以讓后續(xù)治療的藥物順利到達(dá)鼻竇粘膜，就達(dá)到了鼻竇炎手術(shù)的最主要目的。 因此我們知道手術(shù)的第一個(gè)目的，就是開放鼻竇的引流通道，使之通暢。而第二個(gè)目的，則是切除已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)的病變，包括息肉、病變嚴(yán)重的粘膜、骨質(zhì)等等。除此之外，對(duì)于正常的粘膜、輕度腫脹的粘膜組織，我們是要求保留而且要極力保護(hù)的。正常的粘膜具有吸收藥物、促進(jìn)引流的功能，而輕度病變的粘膜，可以通過第三步的治療，轉(zhuǎn)變?yōu)檎５恼衬ぁ?第三步：術(shù)后定期換藥和長(zhǎng)期用藥 這一步才是慢性鼻竇炎的核心治療，而前兩步，實(shí)際上都是為了這一步在做鋪墊。通過第一步的用藥，減少術(shù)中的出血讓手術(shù)得以順利進(jìn)行；再通過第二步手術(shù)去除息肉，開放鼻竇引流，得以讓術(shù)后的藥物順利通過寬敞的引流通道到達(dá)鼻竇內(nèi)的靶區(qū)粘膜。因此我們知道，前兩步做的不到位，第三步的核心治療就不能發(fā)揮最大作用。 因此，我在術(shù)前談話時(shí)常對(duì)我的患者提出要求：必須按照我的要求堅(jiān)持術(shù)后用藥，并定期回門診找我復(fù)查并清理鼻腔，短則兩年，長(zhǎng)則終身。如果做不到這兩點(diǎn)，我寧可不做這臺(tái)手術(shù)，因?yàn)樽隽艘矝]用。讓我欣慰的是，95%以上的患者，在進(jìn)行這樣的說明和溝通后，他們都可以做到上述兩點(diǎn)，因而獲得非常好的疾病轉(zhuǎn)歸。 復(fù)查換藥都做些什么呢？主要是在內(nèi)鏡下清理術(shù)后術(shù)腔內(nèi)的止血材料、干痂以及血塊，讓鼻竇粘膜盡快完成自我修復(fù)。為什么要持續(xù)那么久？因?yàn)楸歉]粘膜在術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)會(huì)短暫?jiǎn)适ё约旱牟糠忠鞴δ?，?dǎo)致部分分泌物無法從鼻竇內(nèi)排出。這時(shí)就需要醫(yī)生在內(nèi)鏡下幫助清理。 達(dá)到了換藥的要求，還要按醫(yī)生的要求定期用藥。用藥的類型和方法同第一步的術(shù)前用藥基本相同，仍以鼻噴激素最為重要，通常需要應(yīng)用3-6個(gè)月。另外因?yàn)楸乔粌?nèi)痂皮和血塊的形成，鼻腔沖洗也具有很重要的治療作用，需要術(shù)后長(zhǎng)期應(yīng)用，推薦每日4-6次，每次不少于200ml。除步驟一的用藥外，部分病人會(huì)有額外的用藥，見下文。 為了方便患者隨訪，我“擅自”把慢性鼻竇炎分成了三種類型，在術(shù)前告知患者，讓患者對(duì)號(hào)入座，明確他們自己需要隨訪的時(shí)間及用藥方式。這一分類方法并沒有文獻(xiàn)和書籍的證據(jù)支持，完全是我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)之談，因此僅作科普用。 第一種是潴留型。主要指因鼻竇口引流不暢，導(dǎo)致竇內(nèi)堆積大量膿液、真菌球，引發(fā)癥狀。粘膜病變不重，沒有形成嚴(yán)重的息肉性病變。這種類型預(yù)后非常好，復(fù)發(fā)率小于1%。復(fù)查換藥通常持續(xù)2年。前3個(gè)月復(fù)查4-5次，以換藥為主，而后間隔6-12個(gè)月一次即可，通常已不需要換藥，僅做觀察?？偣残枰獜?fù)查6次左右。術(shù)后用藥同術(shù)前，可縮短口服用藥時(shí)間，鼻噴激素持續(xù)3個(gè)月即可，沖洗持續(xù)3-6個(gè)月。 第二種是“非過敏性鼻息肉型”。這種息肉預(yù)后也比較好，復(fù)發(fā)率小于5%，也有中心報(bào)道在10%-20%。復(fù)查時(shí)間基本同上，總共需要7次左右。術(shù)后用藥同術(shù)前，鼻噴激素和沖洗持續(xù)6個(gè)月，口服藥物根據(jù)情況，持續(xù)1-3個(gè)月不等。期間根據(jù)恢復(fù)狀況，可能會(huì)增加少量短期的口服激素。 第三種是最棘手的“過敏性鼻息肉型”，號(hào)稱“鼻息肉中的戰(zhàn)斗機(jī)”。這種患者還有很大一部分會(huì)合并哮喘，是目前世界鼻科界公認(rèn)的最難控制的慢性鼻竇炎，而且發(fā)病率并不低。這種類型的患者，在術(shù)后需要終身隨訪。意思是，2年內(nèi)同上隨訪，而且會(huì)更加頻繁，可能需要10次甚至更多次。2年后每1-2年復(fù)查一次，并且一旦出現(xiàn)鼻竇炎的相關(guān)癥狀，要隨時(shí)復(fù)診用藥控制。即便如此，這種息肉的復(fù)發(fā)率仍然高達(dá)80%以上，甚至有些頂級(jí)中心的復(fù)發(fā)率達(dá)到了95%。因此終身隨訪是必須的，即時(shí)復(fù)診用藥，可以極大的減少二次手術(shù)率。用藥方面，除了術(shù)前所用藥物之外，幾乎都需要增加口服激素控制粘膜水腫及復(fù)發(fā)。短則口服1個(gè)月，長(zhǎng)則低劑量維持半年。此外在沖洗液中，亦需要加入激素局部沖洗?，F(xiàn)在已有部分學(xué)者將這類鼻息肉列為同高血壓糖尿病一樣的慢性病，建議進(jìn)行終身管理。 看到這里，大家都應(yīng)該已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，手術(shù)絕不是治療慢性鼻竇炎的終點(diǎn)，而僅僅是個(gè)開始。徹底明白這一點(diǎn)，做到按時(shí)隨訪，并且學(xué)會(huì)自我管理這一疾病的患者，才能獲得最好的治療，將復(fù)發(fā)率、二次手術(shù)率降到最低。 結(jié)語 “讓我的患者一生只做一次鼻竇手術(shù)”，是我開始學(xué)做鼻竇手術(shù)時(shí)就產(chǎn)生的想法，就目前的醫(yī)學(xué)科技水平而言，這還只是個(gè)美好的愿望。這一愿望的實(shí)現(xiàn)，需要醫(yī)學(xué)技術(shù)和理念不斷進(jìn)步，需要醫(yī)生不斷精進(jìn)手術(shù)技術(shù)、需要患者重視認(rèn)識(shí)自身的疾病，需要醫(yī)患共同努力、相互配合、相互信任，同時(shí)也離不開各大耳鼻咽喉研究所內(nèi)研究人員們的辛勤付出。正是因?yàn)樗麄兡瑹o聞的奉獻(xiàn)和研究，才能不斷改寫難治性鼻竇炎的治療方案。相信終有一天，我們能共同擺脫這一疾病帶給我們的困擾。

北京中日友好醫(yī)院耳鼻喉科趙宇醫(yī)生原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載須注明出處及作者，否則將追究法律責(zé)任。閱讀時(shí)間約25分鐘。耐心讀完此文，可能會(huì)顛覆您對(duì)慢性鼻竇炎治療的認(rèn)知，希望每一位打開此文的慢性鼻竇炎/鼻息肉患者都能認(rèn)真讀完。您將知道：（1）什么是慢性鼻竇炎？（2）什么是鼻息肉？（3）慢性鼻竇炎應(yīng)該如何規(guī)范的治療？療效如何？前言一、同之前的過敏性鼻炎相同，慢性鼻竇炎也有規(guī)范的診療指南，但每個(gè)患者都應(yīng)該被當(dāng)做一個(gè)獨(dú)立個(gè)體來看待，因此并不是所有患者的治療都是需要“代入公式”的。在遵循指南精神和原則的前提下，每個(gè)患者的治療方案都是可以調(diào)整和不同的；二、科普文章同專業(yè)文章不同，為了讓患者能看明白，很多詞匯說的并不絕對(duì)專業(yè)，甚至有些概念在細(xì)微處并不準(zhǔn)確，但這都是為了讓患者更好理解，讀起來也不要那么枯燥。比如，我會(huì)用過敏性鼻炎代替變應(yīng)性鼻炎；用過敏性鼻息肉，代替嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)型鼻息肉等等，專業(yè)人士請(qǐng)諒解；三、再次重申本文的原創(chuàng)性，我不反對(duì)轉(zhuǎn)載，但請(qǐng)轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者和出處，這是對(duì)別人知識(shí)和付出的最起碼尊重。正文今天我們來聊一聊耳鼻喉科的一種鼻部常見病——慢性鼻竇炎。病如其名，這是一種慢性病。醫(yī)學(xué)上對(duì)于大部分慢性病的定義都是病程（即出現(xiàn)癥狀的時(shí)間）超過三個(gè)月。慢性病有一個(gè)重要的特點(diǎn)是，導(dǎo)致疾病發(fā)生的病因也通常存在不止一兩天了。比如我們熟知的糖尿病，就是一種慢性病。而導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的一些高危因素諸如肥胖、高脂血癥、高血壓等也是需要在一個(gè)人身上“糟?！焙芫?，才能讓人得上糖尿病的。慢性鼻竇炎也是這樣。它有很多病因，常見的比如反復(fù)發(fā)作急性鼻竇炎治療不好的、鼻腔結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致鼻竇口堵塞的等等。這些病因也都具有慢性病的特點(diǎn)，在鼻子里霍霍也不止幾天了。因此，我們要知道第一個(gè)特別重要的事兒，就是：霍霍了咱們好久的病，不能指望吃兩天藥就能把它治好了?，F(xiàn)在隨著知識(shí)的普及，越來越多的人知道了高血壓要終身服藥，糖尿病要控制飲食終身服藥，但仍有好多患者在門診問我：“趙大夫，我這鼻竇炎噴一周藥能好嗎？”。相信看完這篇文章，您自然會(huì)知道問題的答案。一、什么是鼻竇？什么是鼻竇炎？人的頭顱內(nèi)共有四對(duì)鼻竇，分別是額竇、上頜竇、篩竇和蝶竇。他們是個(gè)囊袋狀的含氣盲腔，或是位于鼻腔的外側(cè)，或是位于其深方，且都開口于鼻腔（因此鼻竇在過去也叫做鼻旁竇）。我們可以把鼻內(nèi)想象成一個(gè)大房子，鼻腔是客廳，每側(cè)的四個(gè)鼻竇分別是四個(gè)臥室。兩側(cè)鼻子里各有一個(gè)四室一廳（見下圖）。上圖中，每個(gè)顏色代表一對(duì)鼻竇，我們可以從正面和側(cè)面分別看到各個(gè)竇所在的位置。人為什么要長(zhǎng)八個(gè)這樣奇奇怪怪的東西？復(fù)雜的機(jī)制就不說了，這里只說三個(gè)大眾日常生活中能接觸到的原因：1、在實(shí)心兒的頭顱內(nèi)多了幾個(gè)空氣腔，可以減輕頭顱重量，減輕頸椎壓力，增加浮力。2、當(dāng)人面部受到創(chuàng)傷時(shí)，含氣的鼻竇起到了“緩沖氣囊”的作用，從而保護(hù)大腦免收損傷。3、唱歌時(shí)重要的共鳴腔。鼻竇炎是耳鼻喉科臨床最為常見的疾病。感冒期間，很多人都會(huì)伴發(fā)輕重不等的鼻竇炎，感冒后期流黃涕可能就是因?yàn)橐贿^性的急性鼻竇炎引起的。而大家也不必因?yàn)檫@種鼻竇炎而害怕，因?yàn)槎鄶?shù)人并不會(huì)因此患上長(zhǎng)期的、慢性的鼻竇炎。但有一小部分人就沒這么幸運(yùn)了。他們因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作急性鼻竇炎、鼻腔結(jié)構(gòu)異常、吸煙、過敏等等因素，就會(huì)逐漸進(jìn)展為長(zhǎng)期發(fā)作癥狀的鼻竇炎，即慢性鼻竇炎。臨床上它通常有五個(gè)常見的局部癥狀：膿涕、鼻堵、嗅覺下降、頭痛、鼻腔內(nèi)異味。并不是所有的慢性鼻竇炎患者都同時(shí)具備上述五個(gè)癥狀，也不是出現(xiàn)了上述癥狀就一定是慢性鼻竇炎?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要結(jié)合患者的癥狀、醫(yī)生的查體以及影像學(xué)（金標(biāo)準(zhǔn)是CT）資料方能最終確診（圖1）。目前將慢性鼻竇炎分為兩類：伴鼻息肉的、不伴鼻息肉的。圖1 左圖為正常人的上頜竇、篩竇和額竇（蝶竇未顯示），可見竇內(nèi)為黑色的空氣。右圖為嚴(yán)重慢性鼻竇炎患者的鼻竇，可見竇內(nèi)為灰色的軟組織影，這些灰色的東西，或?yàn)樵龊竦恼衬?、或?yàn)殇罅舻哪撘?、或?yàn)橄⑷獾炔∽兘M織。二、什么是鼻息肉？鼻息肉的病因尚不明確。目前知道的是，因?yàn)槁员歉]炎對(duì)鼻腔鼻竇粘膜的長(zhǎng)期刺激，導(dǎo)致了鼻竇正常黏膜腫脹、增生、息肉樣變，最終形成鼻息肉。而不伴慢性鼻竇炎，單獨(dú)出現(xiàn)鼻息肉的患者非常少，因此患者朋友們可以簡(jiǎn)單的認(rèn)為：一旦醫(yī)生說你已經(jīng)有了鼻息肉，那么即便不做CT，十有八九也是慢性鼻竇炎了。鼻息肉有葡萄串兒樣的，也有大荔枝樣的，這與發(fā)病部位、病因等有關(guān)，因?yàn)閳D片可能引起不適，就不放上來了。三、慢性鼻竇炎/鼻息肉應(yīng)該如何進(jìn)行規(guī)范的治療？療效如何？這是本文的核心內(nèi)容，也就是我們要談的“三步曲”。第一步：規(guī)范用藥。常用藥物包括：（1）鼻噴激素，核心用藥。這一點(diǎn)在先前的文章《用好鼻噴劑，讓鼻腔更健康》中已經(jīng)提過（沒讀過的朋友可在好大夫在線網(wǎng)站搜到）。主要作用是減輕鼻腔炎癥負(fù)荷，減輕粘膜水腫，縮小甚至消除息肉。（2）口服具有抗炎作用的抗生素（老百姓常說的消炎藥）：臨床上通常選擇十四環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，推薦小計(jì)量長(zhǎng)期口服使用。作用主要為抗感染、減輕粘膜炎癥。常用藥物為克拉霉素。（3）鼻腔沖洗：主要作用為通過盥洗，清除鼻腔鼻竇內(nèi)的膿性分泌物和細(xì)菌，保護(hù)鼻竇粘膜。常見的鼻腔沖洗器分為噴霧式和盥洗式，成人慢性鼻竇炎患者推薦盥洗式，每次沖洗量不少于200ml，推薦每日三次。盥洗的壓力較大，沖洗充分徹底，但不適用于兒童，因?yàn)榭赡軙?huì)引起兒童的恐懼或嗆咳。兒童通常選用噴霧式。（4）粘液促排劑：主要起到增強(qiáng)鼻竇纖毛擺動(dòng)、稀釋分泌物的作用，以使分泌物排出鼻竇，減輕膿液和細(xì)菌對(duì)鼻腔鼻竇粘膜的長(zhǎng)期刺激。（5）抗過敏藥物：包括抗組胺藥物（氯雷他定、西替利嗪等）和抗白三烯藥物（孟魯司特鈉），一般僅對(duì)合并過敏的患者使用。（6）其他：根據(jù)患者具體情況，可適當(dāng)增加其他藥物。通過上述常規(guī)藥物的足療程治療，一些輕度慢性鼻竇炎/鼻息肉患者可以因此獲得治愈，從而免于后續(xù)治療。有兩種特殊情況下可以減少用藥時(shí)間或更改用藥方式：（1）鼻息肉已經(jīng)長(zhǎng)滿，甚至快要長(zhǎng)出鼻腔，鼻腔完全堵死。這種情況下，鼻噴激素?zé)o法噴入鼻腔鼻竇發(fā)揮作用，因此無法使用。臨床上會(huì)更改為口服激素治療，為了避免長(zhǎng)期口服帶來的副作用，我個(gè)人喜歡縮短術(shù)前的口服激素使用時(shí)間，通常為一周左右。這類病人鼻腔已完全無法呼吸，每日口呼吸造成口腔干燥，非常痛苦，因此沒有必要循規(guī)蹈矩的要求病人用藥三月，因?yàn)榧幢阌脡驎r(shí)間，鼻息肉也無法消失，癥狀也無法改善。（2）醫(yī)生判斷為中重度的慢性鼻竇炎/鼻息肉患者無法通過藥物治療徹底根治的。對(duì)這部分患者，臨床醫(yī)生為了增加患者的依從性，減輕患者的肝腎負(fù)擔(dān)，可能會(huì)選擇縮短用藥時(shí)間，然后直接進(jìn)入第二步治療。但我個(gè)人推薦用藥時(shí)間不短于一個(gè)月。第二步：手術(shù)治療。對(duì)伴有鼻息肉的患者，術(shù)前仍需“突擊用藥”，主要指增加短時(shí)間的口服激素治療。我一般讓患者在術(shù)前應(yīng)用一周，以明顯減輕鼻腔內(nèi)炎癥反應(yīng)，減少術(shù)中出血，給術(shù)者一個(gè)更加清晰的手術(shù)操作視野，減少手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)。手術(shù)目前均采用微創(chuàng)入路，即鼻內(nèi)鏡手術(shù)。表面無切口，均于內(nèi)鏡下在鼻腔鼻竇內(nèi)操作。可以說，近三十年是我國(guó)的鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)飛速發(fā)展的時(shí)代。目前我國(guó)頂級(jí)醫(yī)院的鼻內(nèi)鏡手術(shù)水平已經(jīng)達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平，甚至在某些領(lǐng)域已經(jīng)開始逐漸引領(lǐng)世界潮流。作為中國(guó)的鼻科大夫，對(duì)此是非常自豪的。手術(shù)理念的轉(zhuǎn)變：數(shù)十年前對(duì)于鼻竇炎認(rèn)識(shí)不全時(shí)，認(rèn)為應(yīng)該通過手術(shù)刮除病變粘膜。而實(shí)踐最終告訴我們這種理念非但無法治愈鼻竇炎，反而會(huì)造成鼻竇骨質(zhì)增生，自身引流功能喪失等后果，造成癥狀無法改善。因此現(xiàn)代鼻科手術(shù)早已拋棄這種理念?，F(xiàn)在的手術(shù)是怎么做的呢？我常跟我的手術(shù)患者打比方：鼻竇就像個(gè)大葫蘆，口小腔大，之所以會(huì)得鼻竇炎，是因?yàn)楸旧砭托〉目谝驗(yàn)榉磸?fù)感染、天生結(jié)構(gòu)異常、過敏等原因變得更窄了。葫蘆里面每天都會(huì)分泌大量粘液（鼻涕），而這 些分泌物一旦無法通過小小的葫蘆口排出，就會(huì)長(zhǎng)期堆在鼻竇腔里，引起感染、粘膜肥厚病變，甚至導(dǎo)致鼻息肉形成。因此手術(shù)目的其實(shí)也非常簡(jiǎn)單，就是把葫蘆口擴(kuò)大，讓里面的粘液可以順利排出，同時(shí)可以讓后續(xù)治療的藥物順利到達(dá)鼻竇粘膜，就達(dá)到了鼻竇炎手術(shù)的最主要目的（見圖2）。圖2 左圖為正常上頜竇至鼻腔引流通道示意（藍(lán)色虛線），可見通道狹窄。右圖為圖1中患者術(shù)后3月復(fù)查CT的表現(xiàn)，可見上頜竇與鼻腔間開口寬敞，病變基本恢復(fù)。有些朋友可能會(huì)問，像上圖術(shù)后這么寬敞會(huì)不會(huì)出現(xiàn)所謂的“空鼻癥”？答案是否定的。右圖中藍(lán)色陰影區(qū)域是我們鼻腔的“呼吸區(qū)”，這個(gè)區(qū)域過窄，會(huì)引起鼻堵，過寬，且要加之一定的心理因素作用，才會(huì)出現(xiàn)“空鼻癥”。術(shù)后CT可見我們的鼻竇手術(shù)并沒有對(duì)這一呼吸區(qū)產(chǎn)生任何影響。因此我們知道手術(shù)的第一個(gè)目的，就是開放鼻竇的引流通道，使之通暢。而第二個(gè)目的，則是切除已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)的病變，包括息肉、病變嚴(yán)重的粘膜、骨質(zhì)等等。除此之外，對(duì)于正常的粘膜、輕度腫脹的粘膜組織，我們是要求保留而且要極力保護(hù)的。正常的粘膜具有吸收藥物、促進(jìn)引流的功能，而輕度病變的粘膜，可以通過第三步的治療，轉(zhuǎn)變?yōu)檎５恼衬?。第三步：術(shù)后定期換藥和長(zhǎng)期用藥。這一步才是慢性鼻竇炎的核心治療，而前兩步，實(shí)際上都是為了這一步在做鋪墊。通過第一步的用藥，減少術(shù)中的出血讓手術(shù)得以順利進(jìn)行；再通過第二步手術(shù)去除息肉，開放鼻竇引流，得以讓術(shù)后的藥物順利通過寬敞的引流通道到達(dá)鼻竇內(nèi)的靶區(qū)粘膜。因此我們知道，前兩步做的不到位，第三步的核心治療就不能發(fā)揮最大作用。因此，我在術(shù)前談話時(shí)常對(duì)我的患者提出要求：必須按照我的要求堅(jiān)持術(shù)后用藥，并定期回門診找我復(fù)查并清理鼻腔，短則兩年，長(zhǎng)則終身。如果做不到這兩點(diǎn)，我寧可不做這臺(tái)手術(shù)，因?yàn)樽隽艘矝]用。讓我欣慰的是，95%以上的患者，在進(jìn)行這樣的說明和溝通后，他們都可以做到上述兩點(diǎn)，因而獲得非常好的疾病轉(zhuǎn)歸。復(fù)查換藥都做些什么呢？主要是在內(nèi)鏡下清理術(shù)后術(shù)腔內(nèi)的止血材料、干痂以及血塊，讓鼻竇粘膜盡快完成自我修復(fù)。為什么要持續(xù)那么久？因?yàn)楸歉]粘膜在術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)會(huì)短暫?jiǎn)适ё约旱牟糠忠鞴δ埽瑢?dǎo)致部分分泌物無法從鼻竇內(nèi)排出。這時(shí)就需要醫(yī)生在內(nèi)鏡下幫助清理。達(dá)到了換藥的要求，還要按醫(yī)生的要求定期用藥。用藥的類型和方法同第一步的術(shù)前用藥基本相同，仍以鼻噴激素最為重要，通常需要應(yīng)用3-6個(gè)月。另外因?yàn)楸乔粌?nèi)痂皮和血塊的形成，鼻腔沖洗也具有很重要的治療作用，需要術(shù)后長(zhǎng)期應(yīng)用，推薦每日4-6次，每次不少于200ml。除步驟一的用藥外，部分病人會(huì)有額外的用藥，見下文。為了方便患者隨訪，我“擅自”把慢性鼻竇炎分成了三種類型，在術(shù)前告知患者，讓患者對(duì)號(hào)入座，明確他們自己需要隨訪的時(shí)間及用藥方式。這一分類方法并沒有文獻(xiàn)和書籍的證據(jù)支持，完全是我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)之談，因此僅作科普用。第一種是潴留型。主要指因鼻竇口引流不暢，導(dǎo)致竇內(nèi)堆積大量膿液、真菌球，引發(fā)癥狀。粘膜病變不重，沒有形成嚴(yán)重的息肉性病變。這種類型預(yù)后非常好，復(fù)發(fā)率小于1%。復(fù)查換藥通常持續(xù)2年。前3個(gè)月復(fù)查4-5次，以換藥為主，而后間隔6-12個(gè)月一次即可，通常已不需要換藥，僅做觀察。總共需要復(fù)查6次左右。術(shù)后用藥同術(shù)前，可縮短口服用藥時(shí)間，鼻噴激素持續(xù)3個(gè)月即可，沖洗持續(xù)3-6個(gè)月。第二種是“非過敏性鼻息肉型”。這種息肉預(yù)后也比較好，復(fù)發(fā)率小于5%，也有中心報(bào)道在10%-20%。復(fù)查時(shí)間基本同上，總共需要7次左右。術(shù)后用藥同術(shù)前，鼻噴激素和沖洗持續(xù)6個(gè)月，口服藥物根據(jù)情況，持續(xù)1-3個(gè)月不等。期間根據(jù)恢復(fù)狀況，可能會(huì)增加少量短期的口服激素。第三種是最棘手的“過敏性鼻息肉型”，號(hào)稱“鼻息肉中的戰(zhàn)斗機(jī)”。這種患者還有很大一部分會(huì)合并哮喘，是目前世界鼻科界公認(rèn)的最難控制的慢性鼻竇炎，而且發(fā)病率并不低。這種類型的患者，在術(shù)后需要終身隨訪。意思是，2年內(nèi)同上隨訪，而且會(huì)更加頻繁，可能需要10次甚至更多次。2年后1-2年復(fù)查一次，并且一旦出現(xiàn)鼻竇炎的相關(guān)癥狀，要隨時(shí)復(fù)診用藥控制。即便如此，這種息肉的復(fù)發(fā)率仍然高達(dá)80%以上，甚至有些頂級(jí)中心的復(fù)發(fā)率達(dá)到了95%。因此終身隨訪是必須的，即時(shí)復(fù)診用藥，可以極大的減少二次手術(shù)率。用藥方面，除了術(shù)前所用藥物之外，幾乎都需要增加口服激素控制粘膜水腫及復(fù)發(fā)。短則口服1個(gè)月，長(zhǎng)則低劑量維持半年。此外在沖洗液中，亦需要加入激素局部沖洗。現(xiàn)在已有部分學(xué)者將這類鼻息肉列為同高血壓糖尿病一樣的慢性病，建議進(jìn)行終身管理。圖A. “過敏性鼻息肉型”患者術(shù)后3個(gè)月，術(shù)腔大致恢復(fù)正常，僅殘留輕度粘膜腫脹。此時(shí)鼻竇炎癥狀全部改善，嗅覺基本正常。圖B. 患者術(shù)后1年，過敏發(fā)作，患者自覺嗅覺下降1月復(fù)查，可見術(shù)腔內(nèi)粘膜明顯腫脹。開始“突擊用藥”治療。圖C. 用藥2周后復(fù)查，可見腫脹明顯消退，嗅覺基本恢復(fù)正常。免于二次手術(shù)治療?！皯?zhàn)斗機(jī)”并不可怕，可怕的是患者不知道癥狀復(fù)發(fā)后需要及時(shí)就診用藥干預(yù)，以避免二次手術(shù)。曾經(jīng)在門診碰到數(shù)位被“戰(zhàn)斗機(jī)”困擾的患者，在多次手術(shù)后，他們甚至認(rèn)為這個(gè)病本該就需要多次手術(shù)治療，像割草一樣，長(zhǎng)一次割一次，這是一種悲哀。當(dāng)然不可否認(rèn)，對(duì)于藥物控制不住的患者，再次手術(shù)非常必要，甚至是三次、四次手術(shù)，但前提是，應(yīng)該是在即時(shí)且規(guī)范的藥物治療無效的情況下才需要再次手術(shù)。這一點(diǎn)無論是醫(yī)生還是患者，都應(yīng)該了解?？吹竭@里，大家都應(yīng)該已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，手術(shù)絕不是治療慢性鼻竇炎的終點(diǎn)，而僅僅是個(gè)開始。徹底明白這一點(diǎn)，做到按時(shí)隨訪，并且學(xué)會(huì)自我管理這一疾病的患者，才能獲得最好的治療，將復(fù)發(fā)率、二次手術(shù)率降到最低。結(jié)語“讓我的患者一生只做一次鼻竇手術(shù)”，是我開始學(xué)做鼻竇手術(shù)時(shí)就產(chǎn)生的想法，就目前的醫(yī)學(xué)科技水平而言，這還只是個(gè)美好的愿望。這一愿望的實(shí)現(xiàn)，需要醫(yī)學(xué)技術(shù)和理念不斷進(jìn)步，需要醫(yī)生不斷精進(jìn)手術(shù)技術(shù)、需要患者重視認(rèn)識(shí)自身的疾病，需要醫(yī)患共同努力、相互配合、相互信任，同時(shí)也離不開各大耳鼻咽喉研究所內(nèi)研究人員們的辛勤付出。正是因?yàn)樗麄兡瑹o聞的奉獻(xiàn)和研究，才能不斷改寫難治性鼻竇炎的治療方案。相信終有一天，我們能共同擺脫這一疾病帶給我們的困擾。

一、住院報(bào)到：1.辦理就診卡：1）現(xiàn)場(chǎng)辦理：可攜帶身份證到1號(hào)樓1樓或2號(hào)樓1樓自助機(jī)辦理就診卡或咨詢臺(tái)人工辦理。2）微信注冊(cè)辦理：關(guān)注“廣東祈福醫(yī)院”微信公眾號(hào)，點(diǎn)擊個(gè)人中心-就診卡包進(jìn)行注冊(cè)或綁定已有就診卡。辦理成功后卡內(nèi)至少存50元，可微信充值或收費(fèi)處人工充值。2.辦理住院：1）已開具入院通知單，請(qǐng)按預(yù)約時(shí)間攜帶入院通知單、就診卡、身份證（醫(yī)?；颊咄瑫r(shí)攜帶社保卡）至2號(hào)樓1樓出入院收費(fèi)處辦理入院，手續(xù)完成后前往2號(hào)樓16樓東塔耳鼻咽喉頭頸外科病區(qū)護(hù)士臺(tái)辦理入住（有單人間、雙人間、套房等不同房型，可按需咨詢護(hù)士）。2）未開具住院通知書的請(qǐng)攜帶就診卡按約定找到醫(yī)生開具住院通知書，然后帶齊上述資料到2號(hào)樓1樓辦理出入院收費(fèi)處繳納押金辦理登記住院。 （門診：1號(hào)樓3樓耳鼻咽喉頭頸外科，住院部：2號(hào)樓東塔16樓耳鼻咽喉頭頸外科）。3.住院須知：手術(shù)通常選擇全身麻醉，手術(shù)當(dāng)天需家屬陪同，慢性鼻竇炎住院時(shí)間約4-7天，住院費(fèi)用根據(jù)病變嚴(yán)重程度、是否醫(yī)保、商?；蛘遃IP費(fèi)別有差異。（醫(yī)?；颊咦≡嚎傮w費(fèi)用約16000~25000不等，具體詳見醫(yī)療清單）二、住院檢查及用藥1.術(shù)前檢查：常規(guī)抽血、胸片、心電圖、鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇CT、過敏源檢測(cè)、肺功能、心臟彩超等。（在醫(yī)生助理幫助下將術(shù)前檢查資料上傳到好大夫平臺(tái)，進(jìn)行門診癥狀評(píng)分，以便醫(yī)生后期跟蹤隨訪）2.術(shù)前用藥：a鼻噴激素：雷諾考特、內(nèi)舒拿、輔舒良；b口服短效激素：強(qiáng)的松、美卓樂；c大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：克拉仙；d鼻腔沖洗或其他藥物治療。注意：如有基礎(chǔ)疾病患者，需將服藥情況詳細(xì)告知醫(yī)生、護(hù)士，如對(duì)手術(shù)有影響者需?？茣?huì)診評(píng)估手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)情況再擇期手術(shù)。三、手術(shù)期間注意事項(xiàng)1.術(shù)前簽字：術(shù)前1天（或與醫(yī)生約定的時(shí)間）家屬需要到醫(yī)院，等待醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)前談話，簽署手術(shù)同意書、麻醉同意書等，如果有不明白的事項(xiàng)與主管醫(yī)生溝通。2.術(shù)前飲食：我科推行加速康復(fù)外科，術(shù)前8小時(shí)禁食，術(shù)前2小時(shí)可飲清飲料（如糖水、脈動(dòng)、術(shù)能等，按每公斤體重5ml，糖尿病患者可飲不含糖飲料）。3.術(shù)后護(hù)理：術(shù)后頭高30°半臥位，無需去枕頭。術(shù)后2小時(shí)后可飲用清飲料（老人、兒童進(jìn)飲時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)），術(shù)后2小時(shí)安全清醒后可下床活動(dòng)，6小時(shí)后半流飲食。術(shù)后全程鎮(zhèn)痛處理。鼻分泌物及唾液少量滲血屬于正?，F(xiàn)象，可將唾液吐在手帕紙上，以便醫(yī)護(hù)人員觀察滲血情況。4.手術(shù)次日開始可以正常進(jìn)食，優(yōu)質(zhì)蛋白為主，避免服用中藥材“進(jìn)補(bǔ)”。5.根據(jù)醫(yī)囑使用術(shù)后用藥6.局部用藥注意事項(xiàng)：部分患者術(shù)后需要使用【普米克令舒】滴鼻，每天1~2次，每側(cè)鼻腔半支，浸泡約5分鐘。滴鼻姿勢(shì)如下：7. 出院前注意與醫(yī)生溝通復(fù)查事宜，復(fù)診時(shí)間安排通常為：出院后1周、2周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年。（復(fù)診預(yù)約：史劍波教授門診：需電話咨詢預(yù)約020-84518222轉(zhuǎn)83000。賴明醫(yī)生門診：周一、周三全天，可通過祈福醫(yī)院公眾號(hào)預(yù)約掛號(hào)或者現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)）四、出院須知1.隨訪與評(píng)價(jià)：為保障每一位住院就診患者術(shù)后能隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，加強(qiáng)出院后疾病跟蹤隨診，請(qǐng)您主動(dòng)在出院前找住院醫(yī)生助理輔導(dǎo)關(guān)注我們的好大夫平臺(tái)，并將出院小結(jié)拍照上傳至好大夫平臺(tái)；同時(shí)為了提高我們的服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化流程、提高就醫(yī)舒適度，歡迎您在好大夫平臺(tái)上對(duì)本次住院做出評(píng)價(jià)，包括我們的技術(shù)、工作流程、服務(wù)理念及住院環(huán)境等等。2.用藥與復(fù)診：根據(jù)醫(yī)囑使用術(shù)后用藥，按照復(fù)查要求預(yù)約復(fù)查時(shí)間。（注意：術(shù)后復(fù)查、用藥非常重要，請(qǐng)通過好大夫平臺(tái)與我們進(jìn)行溝通。）