確診過敏性鼻炎后，很多患者不知如何選擇治療方案。本文將為您系統(tǒng)介紹目前主流的階梯化治療策略?；A治療：環(huán)境控制與鼻腔沖洗規(guī)避過敏原：明確過敏原（如塵螨、花粉）并盡量避免接觸，是最有效的方法。鼻腔沖洗：每日使用生理鹽水或海鹽水沖洗鼻腔，可沖走過敏原和分泌物，安全且有效，是重要的輔助手段。一線藥物治療（核心方案）鼻用糖皮質激素：如糠酸莫米松鼻噴霧劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑。這是治療中重度過敏性鼻炎的核心藥物，能有效控制炎癥，需堅持規(guī)律使用?？诜?鼻用抗組胺藥：如氯雷他定、西替利嗪或氮卓斯汀鼻噴霧劑，能快速緩解打噴嚏、流清涕和瘙癢。二線治療與其他治療白三烯受體拮抗劑：如孟魯司特鈉，尤其適用于合并哮喘的患者。免疫治療（脫敏治療）：針對明確過敏原的患者，通過長期皮下注射或舌下含服脫敏制劑，從根本上改變免疫應答，是唯一可能“對因治療”的方法。手術治療：手術不能根治過敏性鼻炎，僅適用于經(jīng)藥物規(guī)范治療無效、伴有嚴重鼻塞且下鼻甲肥大增生明顯的患者，目的是改善通氣。重要提示：以上所有藥物請在醫(yī)生指導下使用。醫(yī)生會根據(jù)您的癥狀嚴重程度和類型，為您制定個體化的治療方案。

過敏性鼻炎，簡單來說，就是鼻子對空氣中的某些“過敏原”（比如花粉、塵螨、霉菌、動物皮屑等）產(chǎn)生了過度敏感反應，從而引發(fā)一系列鼻部癥狀。一、如何判斷過敏性鼻炎嚴重程度？了解鼻炎的“程度”有助于選擇合適的治療方案。通常，醫(yī)生會根據(jù)癥狀的持續(xù)時間和嚴重程度來劃分：輕度間歇性鼻炎：癥狀：打噴嚏、流清涕、鼻癢、鼻塞。特點：癥狀出現(xiàn)和消失與接觸過敏原的時間相關（比如花粉季節(jié)打噴嚏），但程度不重，不影響日常生活和睡眠。輕度持續(xù)性鼻炎：癥狀：與上面類似。特點：癥狀持續(xù)存在（每周超過4天，或連續(xù)存在一個月以上），但程度仍然不重，對生活影響不大。中度間歇性鼻炎：癥狀：打噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢。特點：癥狀出現(xiàn)和消失與過敏原接觸有關，但程度中等，可能影響睡眠或日?；顒?。中度持續(xù)性鼻炎：癥狀：與上面類似。特點：癥狀持續(xù)存在（每周超過4天，或連續(xù)存在一個月以上），程度中等，對生活質量有明顯影響。重度持續(xù)性鼻炎：癥狀：打噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢非常嚴重。特點：癥狀幾乎天天都有，持續(xù)時間長，程度重，嚴重影響睡眠、工作和學習，甚至可能引發(fā)鼻竇炎、中耳炎等并發(fā)癥。二、根據(jù)嚴重程度分級所對應的治療措施。過敏性鼻炎的治療需要個體化，核心目標是有效控制癥狀、預防復發(fā)，并減少對生活質量的影響。治療方法的選擇通常與鼻炎的嚴重程度和持續(xù)時間密切相關。以下是基于臨床指南的一般性建議，根據(jù)常見的嚴重程度分級（輕度間歇/持續(xù)vs.中度間歇/持續(xù)vs.重度持續(xù)）對應的治療措施和大致療程。具體用藥方案、劑量和療程必須由醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況（年齡、癥狀特點、伴隨疾病、用藥史、過敏史等）來決定。避免過敏原始終是基礎且首選的治療措施，無論何種程度的過敏性鼻炎都應積極執(zhí)行。一、輕度間歇性過敏性鼻炎癥狀與接觸過敏原時間相關（如季節(jié)性花粉癥），程度不重，不干擾睡眠或生活。主要治療措施：避免接觸過敏原：這是關鍵。按需使用藥物：口服抗組胺藥：可有效快速緩解噴嚏、流涕、鼻癢。如西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定等（通常每日一次，療程根據(jù)癥狀決定，癥狀消失后可考慮停藥）。鼻用糖皮質激素：對輕度患者也可選用，但通常在癥狀加重時短期使用，或在醫(yī)生評估后考慮作為預防用藥。減充血劑（鼻噴劑）：可短期（不超過3-7天）用于緩解鼻塞。療程：按需用藥，癥狀消失后可停藥，但若癥狀反復，需與醫(yī)生溝通是否需要規(guī)律用藥。二、輕度持續(xù)性過敏性鼻炎癥狀持續(xù)存在（每周>4天，連續(xù)≥1個月），但程度不重。主要治療措施：避免接觸過敏原。一線藥物：鼻用糖皮質激素：首選藥物，能有效控制炎癥，緩解所有主要癥狀（噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢）。需要規(guī)律、持續(xù)使用一段時間（通常是每天一次）才能達到最佳效果。療程根據(jù)癥狀控制情況而定，癥狀控制后通常需要繼續(xù)用藥一段時間（如數(shù)周至數(shù)月）以鞏固療效，具體遵醫(yī)囑。按需輔助藥物：口服抗組胺藥：可作為鼻用糖皮質激素的補充，尤其對噴嚏、鼻癢效果好。減充血劑（鼻噴劑）：短期（不超過3-7天）緩解鼻塞。療程：鼻用糖皮質激素通常需要長期、規(guī)律使用，直到癥狀完全控制，并在醫(yī)生指導下逐漸調(diào)整?？诜菇M胺藥按需使用。減充血劑僅短期使用。三、中度間歇性/中度持續(xù)性過敏性鼻炎癥狀介于“中度”和“間歇性/持續(xù)性”之間，對睡眠或日常生活有一定影響。主要治療措施：避免接觸過敏原。一線藥物：鼻用糖皮質激素：仍然是基礎治療，需要規(guī)律、持續(xù)使用。二線藥物（當一線治療效果不佳時考慮）：口服抗組胺藥：可作為規(guī)律用藥，與鼻用糖皮質激素聯(lián)用。白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）：口服，可改善鼻癢、噴嚏、鼻塞，尤其適用于伴有過敏性哮喘的患者。聯(lián)合用藥：可能需要將鼻用糖皮質激素與口服抗組胺藥聯(lián)合使用。免疫治療（脫敏治療）：對于部分患者，如果能找到明確且單一的過敏原，且癥狀符合要求，可以考慮進行皮下免疫治療或舌下免疫治療，這是目前唯一能改變疾病進程的治療方法。療程較長（通常3-5年）。療程：鼻用糖皮質激素：長期、規(guī)律使用?？诜菇M胺藥/白三烯調(diào)節(jié)劑：根據(jù)癥狀和醫(yī)生建議，可能需要規(guī)律使用一段時間。免疫治療：標準療程為3年，通常在前1-2年進行治療評估（監(jiān)測癥狀改善和過敏原特異性IgE水平）。減充血劑：僅短期（不超過3-7天）使用。四、重度持續(xù)性過敏性鼻炎?癥狀嚴重且持續(xù)（幾乎天天發(fā)作，影響睡眠和正常生活），對常規(guī)藥物反應不佳。主要治療措施：避免接觸過敏原。一線藥物：高劑量鼻用糖皮質激素：仍是首選，可能需要使用更高劑量或聯(lián)合治療。多種藥物聯(lián)合治療：鼻用糖皮質激素+口服抗組胺藥鼻用糖皮質激素+白三烯調(diào)節(jié)劑鼻用糖皮質激素+減充血劑（僅限短期、低劑量使用）其他治療：抗白三烯細胞因子抗體（如奧馬珠單抗）：針對性治療，適用于對常規(guī)高劑量鼻用激素和抗組胺藥效果不佳的患者，特別是合并哮喘者。免疫治療（脫敏治療）：對于適合的患者，仍是值得考慮的長期解決方案。手術治療（如鼻內(nèi)鏡手術）：在少數(shù)情況下，如合并鼻息肉、鼻腔結構異常等，可能需要手術輔助治療。療程：藥物治療通常需要長期維持，甚至終身服藥以控制癥狀。免疫治療：3年標準療程。手術：術后仍需藥物維持治療。總結：避免過敏原是所有程度鼻炎的基礎。鼻用糖皮質激素是控制鼻炎炎癥的核心藥物，大多數(shù)程度都需要使用，并且通常需要規(guī)律、持續(xù)一段時間才能見效和維持療效。嚴重程度越高，通常需要更強效的藥物、聯(lián)合用藥或更長療程。免疫治療是目前唯一能改變過敏性鼻炎自然進程的方法，適用于符合條件的患者。治療方案的選擇和療程的長短必須由醫(yī)生根據(jù)個體情況評估后決定，切勿自行調(diào)整。希望這個詳細的解釋能幫助你理解過敏性鼻炎不同嚴重程度對應的治療措施。

暨南大學附屬廣東祈福醫(yī)院耳鼻喉科??武俊男中山大學附屬第一臨床醫(yī)院鼻?科??史劍波??前言日常生活中，有一種微小卻令人煩惱的生物?—螨蟲，悄然潛伏在我們周圍，尤其是床上用品等物品中，給許多人的健康帶來了困擾。螨蟲過敏已成為一個常見的健康問題，影響著各個年齡段的人群。了解螨蟲的特性、過敏的原因以及有效的應對策略，對于我們改善生活質量、減少過敏困擾至關重要。?一、什么是螨蟲螨蟲屬于蛛形綱蜱螨目動物，身體微小，大多在一毫米以下，種類繁多，已發(fā)現(xiàn)的有?50000?多種。與人體健康密切相關的螨蟲主要有塵螨、粉螨、革螨等。喜愛溫暖、潮濕的環(huán)境，最佳生存溫度為?20℃-30℃，濕度在?60%-80%?之間。螨蟲以皮屑、食物殘渣等為食，在床上用品、沙發(fā)、地毯等各個角落繁衍生息。?二、如何確診螨蟲過敏當出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、皮膚瘙癢、紅腫等癥狀時，很多人可能會誤以為是感冒或其他疾病，其實很可能是螨蟲過敏在“作祟”。確診螨蟲過敏主要有以下幾種檢測技術：1.?抽血檢查過敏源：通過檢測血液中針對螨蟲過敏原的特異性免疫球蛋白?E（IgE）來判斷是否過敏。2.?皮膚點刺試驗：將少量螨蟲過敏原提取物點刺在皮膚上，觀察皮膚的反應，如果出現(xiàn)紅腫、風團等過敏反應，則為陽性。3.?鼻激發(fā)試驗（NasalProvocationTest）：將螨蟲過敏原滴入鼻腔，觀察鼻部癥狀的變化，15?分鐘內(nèi)即可鎖定過敏原，比皮膚點刺更精準。?三、為什么會螨蟲過敏1.?基因因素：最新研究顯示，某些基因變異的人群，對螨蟲過敏的風險高?3?倍。而孕期接觸高濃度螨蟲，可能通過?DNA?甲基化影響后代過敏風險，即胎兒免疫編程假說。2.?腸道微生物失衡，如乳酸桿菌減少，會導致免疫系統(tǒng)?“敵我不分”，進而攻擊螨蟲蛋白。這種免疫紊亂使得人體對螨蟲過敏原的耐受性降低，從而引發(fā)過敏反應。3.?氣候變化：全球變暖導致螨蟲繁殖周期縮短?30%，過敏季也隨之延長。溫暖的氣候為螨蟲提供了更適宜的生存環(huán)境，使其數(shù)量增多，過敏原的濃度也隨之增加，從而加重了人們的過敏癥狀。?四、目前應對螨蟲的策略（一）環(huán)境控制1.?物理除螨：使用孔徑?≤10?微米的防螨床罩，每周用?60℃熱水清洗床品，可有效殺死螨蟲。同時，選擇帶有?HEPA?濾網(wǎng)和?UV?殺菌功能的空氣凈化器，可減少空氣中過敏原?60%。2.?化學除螨：新型除螨噴霧（含苯甲酸芐酯）可破壞螨蟲神經(jīng)系統(tǒng)，48?小時滅活率＞90%。這種化學方法能夠快速有效地減少螨蟲數(shù)量，降低過敏風險。（二）藥物治療1.?抗組胺藥：a.口服抗組胺藥：西替利嗪，氯雷他定，非索非那定，依巴斯汀等。鼻內(nèi)抗組胺藥：鹽酸氮?斯汀鼻噴霧劑，鹽酸左卡巴斯汀鼻噴霧劑。2.?白三烯受體拮抗劑：孟魯司特鈉。3.?鼻用糖皮質激素：糠酸莫米松鼻噴霧劑，布地奈德鼻噴霧劑，丙酸氟替卡松鼻噴霧劑等。不推薦使用曲安奈德等。4.?肥大細胞膜穩(wěn)定劑：色甘酸鈉，曲尼司特。5.?鼻用減充血劑：羥甲唑啉類藥物。不推薦鹽酸麻黃堿滴鼻液長期滴鼻。6.?傳統(tǒng)藥物升級版：二代抗組胺藥（如比拉斯汀鼻噴劑）。智能緩釋鼻用激素（如環(huán)索奈德）。這些藥物能夠快速緩解過敏癥狀，且副作用較小，為患者提供了更舒適的治療體驗。但目前臨床還未見使用。7.?生物制劑：抗?IgE?單抗（如奧馬珠單抗）針對中重度患者，每月?1?針可減少?50%?癥狀。（三）脫敏治療1.?舌下免疫治療（SLIT）：“以螨治螨”，含標準化螨蟲提取物的滴劑?/?片劑，含服?3?年，有效率可達?80%。最新進展是重組螨蟲疫苗（Derp2+M?細胞靶向肽）可將療程縮至?1?年，目前正處于?III?期臨床試驗階段。2.?皮下免疫治療（SCIT）：微針貼片技術無痛穿透角質層，居家即可完成脫敏。這種新型的脫敏治療方式更加便捷，有望提高患者的依從性。?五、目前治療的主要策略目前治療螨蟲過敏主要采用綜合治療策略，即結合環(huán)境控制、藥物治療和脫敏治療。1.?首先，通過環(huán)境控制減少螨蟲過敏原的接觸，這是預防和治療的基礎。2.?其次，根據(jù)患者的癥狀嚴重程度，選擇合適的藥物進行對癥治療，緩解患者的不適。3.?對于過敏癥狀較重或反復發(fā)作的患者，可考慮進行脫敏治療，以提高機體對螨蟲過敏原的耐受性，減少未來過敏發(fā)作的頻率和嚴重程度。?六、最新進展1.?基因編輯：利用?CRISPR?技術敲除過敏相關基因（如?IL-4?受體），動物實驗已取得成功。這一技術有望從根源上解決螨蟲過敏問題，為眾多患者帶來治愈的希望。2.?納米機器人：攜帶過敏原抑制劑直達免疫細胞，實現(xiàn)?“精準剿滅”過敏記憶。這一前沿技術有望精準地針對過敏反應的關鍵環(huán)節(jié)，從根本上阻斷過敏的發(fā)生。3.?微生物組移植：移植?“抗過敏菌群”重塑免疫平衡，在臨床試驗中展現(xiàn)出巨大潛力。通過調(diào)節(jié)人體的微生物組，可以改善免疫系統(tǒng)的功能，從而降低對螨蟲過敏原的過度反應。?七、常見的問題回答（一）紫外線除螨儀有用嗎？紫外線除螨儀的除螨效果有限。紫外線需持續(xù)照射?1?小時才能殺滅螨蟲，而螨蟲在床鋪等物品上分布廣泛，紫外線很難長時間、全面地照射到每個角落。相比之下，“高溫清洗?+?吸塵”?的組合方式效果更好。每周用?60℃熱水清洗床品，可有效殺死螨蟲，再配合吸塵器清理床鋪、沙發(fā)等表面，能進一步減少螨蟲數(shù)量。（二）兒童過敏能自愈嗎？約?50%?的患兒在青春期后癥狀會有所減輕，但未規(guī)范治療者可能進展為哮喘，因此早干預至關重要。兒童的免疫系統(tǒng)在不斷發(fā)育完善過程中，隨著年齡增長，部分孩子的免疫系統(tǒng)對螨蟲過敏原的耐受性可能會提高，從而使過敏癥狀減輕。然而，如果在兒童時期不進行規(guī)范的治療和管理，過敏癥狀可能會持續(xù)加重，甚至引發(fā)更嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病，如哮喘。因此，對于兒童螨蟲過敏，應盡早采取積極的干預措施，包括環(huán)境控制、藥物治療等，以減輕癥狀、預防疾病進展。（三）過敏原回避后為何還發(fā)作？螨蟲過敏原可吸附在?PM2.5?顆粒上，空氣污染會加重癥狀，因此需同步控制室內(nèi)外環(huán)境。即使在家中采取了嚴格的過敏原回避措施，如使用防螨床罩、定期清洗床品等，但如果室外空氣質量差，PM2.5?顆粒攜帶螨蟲過敏原進入室內(nèi)，仍然可能引發(fā)過敏癥狀。此外，室內(nèi)裝修污染、二手煙等也可能加重過敏反應。因此，患者在回避螨蟲過敏原的同時，還需關注室內(nèi)外的空氣質量，采取綜合措施，如使用空氣凈化器、減少外出等，以降低過敏發(fā)作的風險?？偨Y螨蟲過敏是一種常見但不容忽視的健康問題，給患者的生活帶來了諸多不便和困擾。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，我們已經(jīng)擁有了多種有效的應對策略。從精準的診斷技術到先進的治療手段，從環(huán)境控制到免疫調(diào)節(jié)，我們有理由相信，未來在基因編輯、納米機器人、微生物組移植等前沿技術的助力下，根治螨蟲過敏的曙光就在前方。對于患者而言，科學管理是關鍵，50%?環(huán)境控制?+30%?規(guī)范治療?+20%?免疫調(diào)節(jié)，讓我們積極行動起來，與螨蟲過敏作斗爭，迎接每一個暢快呼吸的清晨。參考文獻（精簡前沿文獻）：1.?《Allergy》2023：塵螨組分診斷臨床路徑2.?《TheLancetDigitalHealth》2022：物聯(lián)網(wǎng)智能家居除螨系統(tǒng)3.?中國《變應性鼻炎診斷和治療指南（2022年修訂版）》史劍波教授門診時間1.?中山大學附屬第一醫(yī)院(1)?周一上午?中山大學名醫(yī)（二級教授）門診(2)?周一下午?普通教授門診(3)?周四上午8-10am，中山大學名醫(yī)（二級教授）特診暨南大學附屬祈福醫(yī)院???周日上午普通教授門診，好大夫App掛號

作為耳鼻喉科醫(yī)生，我每天都會遇到被過敏性鼻炎折磨的患者：他們頻繁打噴嚏、流清水鼻涕，鼻子癢得像有螞蟻在爬，甚至眼睛也跟著遭殃。很多患者抱怨：“口服藥效果是很好，但是吃了總犯困”“鼻噴激素用久了怕副作用”……今天，我想和大家聊聊一種既安全又高效的“新武器”——鼻噴抗組胺藥。組胺是人體內(nèi)肥大細胞分泌產(chǎn)生的一種炎性介質，它是導致過敏反應的元兇，會刺激鼻黏膜，導致鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流鼻涕等癥狀。鼻用抗組胺藥通過抑制組胺釋放，主要緩解噴嚏、鼻癢和流涕等癥狀。常見藥物為鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑和鹽酸左卡巴斯汀鼻噴霧劑。??1.起效快，專治“急性發(fā)作”想象一下，過敏性鼻炎的你一旦天氣急劇變化或者進出空調(diào)房間，鼻子立刻開始“造反”。這時口服藥需要30分鐘才能起效，而鼻噴抗組胺藥直接噴在鼻腔“戰(zhàn)場”，5-15分鐘就能平息“戰(zhàn)火”（鼻癢、噴嚏、流涕）。適合需要快速緩解癥狀的上班族、學生黨及出席公眾場合的你。?2.副作用少，安全系數(shù)高傳統(tǒng)口服抗組胺藥晚上吃還可以，有助于促進睡眠，但是如果白天上班時間吃藥，可能讓人昏昏欲睡，影響工作效率，而鼻噴劑98%以上的藥物留在鼻腔，幾乎不進血液。司機、高空作業(yè)者也能安心使用。?3.雙管齊下，抑制炎癥“源頭”它不僅是“消防員”（阻斷組胺），還是“預警員”（抑制肥大細胞釋放更多炎癥因子）。通過用藥可以直達疾病發(fā)作的根本進行阻斷，能從根源減少過敏反應反復發(fā)作。?它是過敏性鼻炎的一線治療藥物，臨床推薦使用。其療效相當于或優(yōu)于第二代口服抗組胺藥，特別是對鼻塞癥狀的緩解，通常見效快，用藥15~30min即起效。一般每天用藥2次，療程不少于2周。由于其良好的安全性，鼻噴抗組胺藥物適用于包括兒童、老年人在內(nèi)的各類過敏性鼻炎患者，特別是2歲以上的患兒就可以使用鼻噴抗組胺藥物進行控制，對于兒童患者，鼻噴抗組胺藥物的使用可以有效控制癥狀，且不會對生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響。?鼻用抗組胺藥安全性好，苦味為主要不良反應，發(fā)生率在1.4%~16.7%之間。其他不良反應少見，包括鼻腔燒灼感、鼻出血、頭痛和嗜睡等。鼻用抗組胺藥妊娠期使用的安全性尚缺乏數(shù)據(jù)。另外在使用鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑期間喝酒，可能會加重嗜睡、頭暈等不良反應，甚至出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制，以及致死的風險。?因此，使用鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑期間一定禁止飲酒。此外，鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑不建議與治療失眠藥物、治療胃酸的西咪替丁等藥物合用，會加重不良反應，甚至導致嚴重后果。1.這個藥物能長期用嗎？過敏性鼻炎治療是一個長期的過程，由于只能藥物控制，所以連續(xù)低劑量使用控制到穩(wěn)定狀態(tài)是治療的共識，研究顯示連續(xù)使用3-6個月不會損傷鼻黏膜，但建議癥狀控制后改為“按需使用”，如連續(xù)使用2-3個月后，可以改為有癥狀的情況下，連續(xù)使用2周再停藥的方式進行持續(xù)控制。2.小孩子能用嗎？目前該藥物臨床常用的主要有兩種，一種是鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑，適用于6歲及以上兒童及成人，6歲以下兒童禁用，另一種是鹽酸左卡巴斯汀鼻噴霧劑，適用于2歲及2歲以上兒童和成人使用。具體需根據(jù)年齡和體重調(diào)整劑量。3.鼻噴抗組胺藥物用了無效怎么辦？該藥物對于過敏性鼻炎起效快，如果用了沒有效果，有可能是鼻塞嚴重（藥物無法抵達黏膜），這個時候可先使用鼻噴減充血劑之后，再使用生理鹽水沖洗鼻腔再噴藥，如果還沒有效果就需要聯(lián)合鼻噴激素。?過敏性鼻炎是“慢性病”，鼻噴抗組胺藥雖好，但不能代替綜合管理：四位一體的綜合治療是控制過敏性鼻炎最理想的方法。如果癥狀反復發(fā)作或影響睡眠、工作，請及時到耳鼻喉科門診制定個體化方案。希望每位患者都能暢快呼吸，不再被過敏“綁架”！參考文獻：[1]?福棠兒童醫(yī)學發(fā)展研究中心藥學專業(yè)委員會,福棠兒童醫(yī)學發(fā)展研究中心耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)委員會,北京醫(yī)學會臨床藥學分會.兒童變應性鼻炎鼻用糖皮質激素規(guī)范使用專家共識[J].中華實用兒科臨床雜志,2023,38(11):814-820.[2]?中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組,中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.中國變應性鼻炎診斷和治療指南（2022年,修訂版）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2022,57(2):106-129.

●1.病理生理：◆發(fā)病過程：過敏體質，過敏原，刺激鼻腔感覺細胞感受器，產(chǎn)生沖動，沿神經(jīng)通路傳導上傳至腦，產(chǎn)生無意識打噴嚏動作，繼而粘膜水腫、分泌增多、鼻塞。反復發(fā)作超過2月，可以診斷為變應性（過敏性）鼻炎。?本條思考：對于體質問題，過敏體質、肥胖體質、抑郁體質、易怒體質、說話不過腦體質、玲瓏心體質、怕冷體質、怕熱體質，所有體質都與五臟及情志相關?！艮D歸過程：通過呼吸、擤鼻及吸鼻三種動作，帶走分泌物，同時帶走過敏原，繼而水腫、流涕、鼻塞癥狀體征轉歸。?本條思考：鼻阻力對于呼吸、擤鼻及吸鼻三動作清除過敏原起著關鍵作用，故不可輕易手術破壞鼻阻力。水腫的鼻粘膜是可以恢復正常的，所以不要輕易破壞鼻粘膜。灼燒后的鼻粘膜是永遠不會再恢復正常的。打噴嚏目的是什么？機體為了清除過敏原，所以才打噴嚏，而且是不自主的。感冒打噴嚏幾天就會好，原因是鼻腔清除干凈了病原體。過敏性鼻炎的人沒能力清除干凈過敏原，或易敏，所以打噴嚏總不好。最終歸根于體質問題，是易敏體質或者說是清除過敏原無能體質?！?.病因：過敏性鼻炎的病因歸根于過敏體質，是體質問題，是全身問題。兒童及老年人更易頻繁打噴嚏，口服桂附地黃丸2月～半年可根治；小兒多接觸馬糞可預防過敏性鼻炎。都可證實過敏性鼻炎是體質問題，是全身問題。對于過敏原嵌頓學說，即過敏原嵌頓于鼻粘膜內(nèi)，說是局部問題，但是灼燒鼻粘膜后療效只是暫時的，并不能持久，可以證明過敏原嵌頓學說是錯誤的，這不是局部問題。?本條思考：治療過敏性鼻炎必須著眼于全身，想辦法改變體質?！?.治療方向：包括去掉過敏原，抑制或去掉感覺細胞，斷掉神經(jīng)，改變體質。?本條思考：常規(guī)使用抗組胺藥（撲爾敏、氯雷他定、西替利嗪等）、白三烯受體拮抗劑（孟魯司特）、肥大細胞穩(wěn)定劑（色甘酸鈉）、抗IgE抗體劑（奧馬珠單抗）、減充血劑等，目的是抑制感覺細胞，使其遲頓以減輕癥狀。但其后果是造成過敏原清除受阻，導致病情遷延不愈?！?.手術治療：種類、損傷程度、及療效。去掉感覺細胞手術：破壞鼻甲粘膜、鼻丘氣房粘膜、鼻中隔上部粘膜。手術儀器：低溫等離子、微波及海浮刀（最大損傷深度1厘米）、激光（最大損傷深度半厘米）、電凝（最大損傷深度3毫米）。療效：短期療效肯定，2年后會復發(fā)。手術副作用：粘膜萎縮、鼻腔寬大、鼻阻力低于正常、鼻粘膜清除過敏原能力更下降、肺功能下降，開放性鼻音且講話含糊不清。斷掉神經(jīng)手術：斷掉翼管神經(jīng)（微創(chuàng)等離子手術）、巖淺大神經(jīng)（開顱手術）、篩前篩后神經(jīng)（暫時沒人做），頭兩種手術在2000年以前國內(nèi)曾經(jīng)風靡一時，后因遠期療效差而被大部分醫(yī)生放棄。療效：短期療效肯定，2年后會復發(fā)。手術副作用：干眼癥、人體少了一根小神經(jīng)。?本條思考：所有手術方法遠期療效差，更印證了想要治愈過敏性鼻炎必須得著眼于全身，改變體質。●5.免疫治療：常規(guī)使用螨蟲滴劑1～5號，療程3年，花費3萬。治療期間必須全身或局部間斷使用抗過敏藥。?本條思考：螨蟲是一個種屬，螨蟲有很多種。過敏原也有很多種。只用一種螨蟲脫毒滴劑療效可靠嗎？結論：療效不可靠，也不能改變體質。?????●6.中醫(yī)治療：依正邪交爭原理，著眼于改變體質。中醫(yī)認為，過敏體質的形成主因是腎陽虛及營衛(wèi)不合。簡單處方如下，緩解癥狀用小青龍顆粒，是輔藥，使用2～3天即可；改變體質用桂附地黃丸，是主藥，連續(xù)使用2月～半年。療效：觀察500例，療效滿意。●7.改變環(huán)境可以治療過敏性鼻炎。如，居住北方的人移居南方后，其過敏性鼻炎會自愈。城市人移居農(nóng)村后其過敏性鼻炎會自愈。原因：考慮可能是移居新環(huán)境的人，在新環(huán)境下，更能發(fā)揮自身免疫力，徹?清除了體內(nèi)過敏原，自愈了過敏性鼻炎。?本條思考：環(huán)境是外因，人的體質是內(nèi)因，內(nèi)因起主導作用。環(huán)境變了，體質也會有所改變。所以這時過敏性鼻炎的自愈根本原因，還是歸于自身體質的改變。有人說是“環(huán)境變了，過敏原沒了”，對嗎？“不對，因為螨蟲無處不在”。又反駁，“南北螨蟲不一樣啊”，對嗎？回答：“免疫治療用的螨蟲滴劑，南北使用的可是一樣劑型哦，您說南北螨蟲不一樣，為什么還要用同一種螨蟲滴劑治療呢，這不矛盾嗎？”。“現(xiàn)在用的螨蟲滴劑是進口的”，“哎呀，國外的螨蟲與國內(nèi)的可是不一樣哦”。可見目前的免疫治療用的螨蟲滴劑是有問題的。螨蟲致敏，這種說法也是有問題的。環(huán)境是外因，人的體質是內(nèi)因，內(nèi)因起主導作用。所以環(huán)境的改變使得過敏性鼻炎自愈，起決定作用的還是自身體質的改變。

過敏性鼻炎（AllergicRhinitis,AR）是一種由過敏原引發(fā)的免疫介導性疾病，主要表現(xiàn)為鼻腔黏膜的炎癥。其典型癥狀包括鼻塞、流涕、打噴嚏、鼻癢等，嚴重時可能影響患者的生活質量，導致睡眠障礙、學習和工作效率下降，甚至引發(fā)哮喘等上呼吸道疾病。過敏性鼻炎是一種常見病，全球范圍內(nèi)的發(fā)病率逐年增加，尤其在城市化進程加快的地區(qū)，年輕人群和兒童中的發(fā)病率也較高。過敏性鼻炎的發(fā)病機制主要是由于免疫系統(tǒng)對某些常見過敏原（如花粉、塵螨、動物皮屑等）過度反應，導致鼻腔粘膜的炎癥反應。治療過敏性鼻炎的目標是減輕癥狀，控制病情，并提高患者的生活質量。過敏性鼻炎的病因與機制過敏性鼻炎的主要誘因是過敏原，通常是環(huán)境中的某些物質引起的免疫反應。常見的過敏原包括：花粉：花粉是季節(jié)性過敏性鼻炎的主要過敏原，通常在春季和夏季較為常見。塵螨：塵螨是常年過敏性鼻炎的重要過敏原之一，尤其在溫暖潮濕的環(huán)境中滋生。動物皮屑：如貓、狗等寵物的皮屑也能引起過敏反應。霉菌：霉菌在潮濕的環(huán)境中生長，也可能成為過敏源。免疫機制：過敏性鼻炎是一種IgE介導的免疫反應。過敏原進入體內(nèi)后，被免疫系統(tǒng)識別為外來物質，促使體內(nèi)的肥大細胞釋放一系列化學物質（如組胺、白三烯等），這些物質引發(fā)鼻腔黏膜的炎癥反應，導致典型的鼻腔癥狀。過敏性鼻炎的臨床表現(xiàn)過敏性鼻炎的癥狀通常呈季節(jié)性或常年性，依據(jù)過敏原的類型和暴露情況有所不同。主要癥狀包括：打噴嚏：反復的頻繁噴嚏，尤其在早晨或暴露于過敏原環(huán)境時。鼻塞：鼻腔阻塞，導致患者呼吸困難。流涕：透明、清水樣的分泌物，尤其在接觸過敏原后加重。鼻癢：鼻部、咽喉部或耳朵發(fā)癢。嗅覺減退：由于鼻腔阻塞，患者可能出現(xiàn)嗅覺下降或喪失。眼部癥狀：一些患者還可能伴隨有結膜炎癥狀，如眼癢、流淚、紅眼等。過敏性鼻炎的治療原則過敏性鼻炎的治療目標是緩解癥狀、改善患者的生活質量，并盡可能減少病情的發(fā)作。治療方法可以分為藥物治療、免疫治療以及環(huán)境控制三大類。1.?藥物治療藥物治療是過敏性鼻炎最常用的治療手段，常見的藥物包括抗組胺藥、鼻用激素、白三烯受體拮抗劑等。抗組胺藥：主要用于緩解由過敏反應引起的癥狀，如打噴嚏、流涕和鼻癢。常用的抗組胺藥包括非嗜睡性抗組胺藥（如洛拉塔丁、非索非那定）和嗜睡性抗組胺藥（如氯苯那敏、地氯雷他定）。新一代抗組胺藥相較于老一代藥物，具有較少的鎮(zhèn)靜副作用。鼻用激素：局部類固醇（如布地奈德、氟替卡松、美克洛松）是過敏性鼻炎治療中的核心藥物，具有顯著的抗炎作用。它們能夠有效減少鼻腔的炎癥反應，緩解鼻塞、流涕等癥狀。鼻用激素一般需要連續(xù)使用數(shù)天至數(shù)周才能達到最佳效果，但副作用相對較少。白三烯受體拮抗劑：如孟魯司特（Singulair）等藥物，通過抑制白三烯的作用來減少過敏性炎癥的發(fā)生，常用于聯(lián)合治療，尤其適用于伴有哮喘的過敏性鼻炎患者。減充血劑：如偽麻黃堿等口服藥物，可以通過收縮鼻血管來緩解鼻塞癥狀。然而，長期使用可能導致藥物引起的反跳性鼻塞，因此通常不建議長期使用。抗膽堿能藥物：如噻托溴銨，有助于減少鼻涕分泌，適用于伴有嚴重流涕癥狀的患者。2.免疫治療免疫治療（AllergenImmunotherapy，AIT）是目前治療過敏性鼻炎的唯一根本性方法。其原理是通過向患者體內(nèi)逐漸引入低劑量的過敏原，促進免疫系統(tǒng)的耐受性反應，從而減少過敏反應的發(fā)生頻率和嚴重程度。皮膚點刺試驗和血清檢測：在免疫治療前，患者通常需要通過過敏原的測試（如皮膚點刺試驗或特異性IgE血液檢測）確定過敏源。過敏原免疫治療的方式：皮下注射：是最常見的免疫治療方式，通過定期注射少量過敏原，逐漸提高劑量，長期治療可顯著減輕過敏性鼻炎的癥狀。舌下免疫治療：一種新的免疫治療方法，患者通過舌下含服含有過敏原的藥物，具有更好的耐受性和安全性。療效與安全性：免疫治療通常需要幾個月到幾年的時間才能見效，但它能夠長期緩解過敏性鼻炎的癥狀，并減少藥物的依賴。3.環(huán)境控制環(huán)境控制是過敏性鼻炎管理中不可忽視的一部分。避免暴露于過敏原可以有效減少癥狀的發(fā)生。常見的環(huán)境控制方法包括：減少過敏原暴露：空氣凈化器：使用高效過濾器（HEPA過濾器）可以有效過濾空氣中的花粉、塵螨和動物皮屑。保持家居清潔：定期清洗床單、窗簾，使用防塵螨床墊和枕頭套，減少塵螨暴露。避免寵物接觸：對于有寵物過敏的患者，避免寵物進入臥室或有嚴重過敏反應時考慮去除寵物?？刂剖覂?nèi)濕度：保持室內(nèi)空氣濕度在40%至60%之間，可以減少霉菌的滋生，避免過敏源的積累。避免花粉暴露：在花粉季節(jié)時，盡量減少戶外活動，特別是早晨和黃昏時段，花粉濃度較高時。戶外活動后盡快更換衣物、洗澡，減少花粉的附著。4.其他治療方法除了藥物治療和免疫治療，一些輔助治療方法也可幫助緩解過敏性鼻炎的癥狀：鼻腔沖洗：使用生理鹽水清洗鼻腔，能幫助清除鼻腔內(nèi)的過敏原和分泌物，緩解鼻塞和流涕癥狀。針灸療法：一些研究表明，針灸可能有助于緩解過敏性鼻炎癥狀，尤其是鼻塞和流涕。結論過敏性鼻炎的治療需要綜合考慮患者的病因、癥狀和生活環(huán)境，采取個體化治療方案。藥物治療、免疫治療以及環(huán)境控制是治療的?