陜西漢中的李先生，男，59歲，1年前因左側(cè)耳悶就診于當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院，診斷為分泌性中耳炎，接受了“鼓膜置管術(shù)”，術(shù)后耳悶改善，但每次洗澡、洗頭后，就會(huì)出現(xiàn)左耳瘙癢不適，李先生遂經(jīng)常性挖耳以試圖減輕耳癢。半前年，李先生因耳癢再次挖耳后，突然左耳流血，他迅速去了醫(yī)院，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后告知他耳道有受損，鼓膜可見穿孔，伴有血痂，沒有看見通風(fēng)管，說鼓膜上的管子已掉出，可能是因?yàn)橥诙鷮?dǎo)致置管脫落了，建議李先生藥物控制感染，防止耳內(nèi)進(jìn)水。李先生接受了該治療，但是同時(shí)有一個(gè)疑惑：挖耳時(shí)沒有見到管子掉出，我的“管子”哪兒去了？此后，李先生耳癢癥狀并沒有改善，甚至開始出現(xiàn)左耳反復(fù)流水、流膿、，伴隨聽力下降、耳鳴，輾轉(zhuǎn)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和西安大型三甲醫(yī)院，均以“鼓膜穿孔伴感染”，給與口服抗生素和耳部滴藥治療。但始終無好轉(zhuǎn)，李先生為此非?？鄲?。由于經(jīng)常使用抗生素滴耳液，最近的耳內(nèi)鏡檢查顯示耳道有真菌感染。經(jīng)過多方打聽，李先生慕名來到西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，到張曉彤教授特需門診就診，張教授檢查耳內(nèi)鏡，發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)鼓膜穿孔，表面有少量水樣物，予以清理后見穿孔內(nèi)有白色反光物，懷疑鼓室內(nèi)存在異物?？紤]到患者曾接受“鼓膜置管術(shù)”，雖然當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮患者置管已脫出，但患者未曾見到過管狀物掉落，張教授高度懷疑鼓室內(nèi)奇怪的反光可能是脫落進(jìn)鼓室的通風(fēng)管，行耳內(nèi)鏡檢查張教授的猜想得到證實(shí)。中午下門診后，張教授立即為他安排了內(nèi)鏡手術(shù)。（圖為內(nèi)鏡檢查下所見）耳鼻喉科診療室內(nèi)，張教授在內(nèi)鏡下仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)穿孔內(nèi)可疑的異物果然是鼓膜通風(fēng)管，通風(fēng)管已完全脫落進(jìn)鼓室，長期的流膿、炎癥讓通風(fēng)管與周圍的組織粘連緊密，想要取出十分困難，在告知患者局麻下可能仍然有疼痛時(shí)，患者仍強(qiáng)烈要求盡力一試，他實(shí)在已經(jīng)受夠了耳反復(fù)流膿的折磨了。（此處可加入視頻）在教授和治療室護(hù)士們的配合下，這枚脫落進(jìn)入鼓室內(nèi)長達(dá)數(shù)月的通風(fēng)管終于被順利、完整的取出來了！術(shù)后張教授告知患者異物已取出，但考慮到鼓膜反復(fù)感染流膿已近7月，需要繼續(xù)用藥控制感染，囑其避免耳道進(jìn)水、挖耳，一月后復(fù)查?；颊吒兄x張教授的仔細(xì)耐心與高超的醫(yī)術(shù)，為他找到并解決了困擾他一年之久的痛苦。張曉彤教授提醒：“鼓膜置管術(shù)”是治療分泌性中耳炎的經(jīng)典術(shù)式，在接受置管術(shù)后需定期復(fù)查內(nèi)鏡以明確置管情況，要避免耳道進(jìn)水，防止中耳繼發(fā)感染，避免挖耳以防止通風(fēng)管脫落，在懷疑放置管子脫落時(shí)，一定要見到脫出的管子，必要時(shí)需行顳骨CT以明確通風(fēng)管是否落入鼓室內(nèi)，避免造成鼓室內(nèi)異物。

????在耳鼻喉科門診，經(jīng)常會(huì)有這樣的病人，在受涼、感冒或上火后突然感覺耳朵發(fā)悶，耳膜就像有層?xùn)|西蒙住了一樣聽不清楚聲音，可是當(dāng)我們用棉簽去掏時(shí)卻什么也掏不出來，那么這是怎么回事呢？這可能是得了分泌性中耳炎。而說起分泌性中耳炎，就不得不提到--“咽鼓管”，因?yàn)橐鹬卸椎某Ｒ姴∫蛑芯桶ㄑ使墓芄δ苷系K。咽鼓管，是中耳鼓室里的一條重要通道，也可以稱之為我們中耳的“下水道”。成人全長約35mm，它的一端連接鼻咽部，另一端連接鼓室，是連通鼻咽部與鼓室的唯一通道，所以才被冠以“咽鼓管”的美稱。我們感覺耳悶多是因?yàn)檠使墓芄δ艹霈F(xiàn)了障礙。01咽鼓管的功能（1）平衡鼓膜內(nèi)外氣壓咽鼓管平時(shí)處于閉合狀態(tài)，當(dāng)我們做捏鼻鼓氣、歌唱、吞咽、打哈欠等動(dòng)作時(shí)咽鼓管才得以開放，如果鼓室內(nèi)的壓力大，則空氣可以排出中耳；反之，如果鼓室內(nèi)的壓力小，空氣則會(huì)進(jìn)入中耳。只有這樣，中耳腔壓力與外界大氣保持一個(gè)平衡狀態(tài)，我們的中耳傳音裝置才得以維持正常的活動(dòng)。（2）引流作用上面提到，咽鼓管就是中耳的一個(gè)“下水道”，乳突、鼓室和咽鼓管產(chǎn)生的分泌物均可通過咽鼓管不斷向鼻咽部排出。（3）防聲作用處于關(guān)閉狀態(tài)下的咽鼓管能阻擋說話及呼吸的聲音直接傳入鼓室，而咽鼓管異常開放的病人則常常會(huì)聽到自己的說話聲或咀嚼聲甚至呼吸聲。（4）防逆行感染咽鼓管能夠阻止來自鼻咽部的細(xì)菌、病毒、膿液、異物等進(jìn)入中耳鼓室腔。02咽鼓管功能障礙臨床表現(xiàn)咽鼓管功能障礙分為急性（病程小于3個(gè)月）和慢性(病程大于3個(gè)月），其中慢性咽鼓管功能障礙又可分為3個(gè)亞型，即延遲開放型咽鼓管功能障礙、氣壓型咽鼓管功能障礙及咽鼓管異常開放。臨床表現(xiàn)主要為患耳中耳壓力失衡帶來的相關(guān)癥狀，如耳脹滿感、耳鳴、耳痛或不適感、耳悶堵感、“噼啪”聲、響鈴聲、自聽增強(qiáng)、聽聲朦朧、聽力下降等。03?咽鼓管功能訓(xùn)練方法最常用的就是“捏鼻鼓氣吹張法”：先深吸口氣，閉緊嘴，捏住鼻子，使勁收腹把肺中的氣體向鼻部方向吹張(正壓)，如果耳朵感到"嘣"一聲，同時(shí)耳朵聽聲音的感覺出現(xiàn)一點(diǎn)變化，那就是吹張成功。相反，如果耳朵吹起來后，想叫鼓膜回去如何做呢？空咽一口唾沫就可以了。04治療方法1)應(yīng)用藥物噴鼻通暢鼻腔輔助治療，如內(nèi)舒拿、輔舒良等鼻用糖皮質(zhì)激素。2)口服促排藥物。如桉檸蒎腸溶軟膠囊，歐馬龍滴劑等。3)必要時(shí)采用咽鼓管吹張術(shù)4)鼓膜穿刺和置管治療5）咽鼓管球囊擴(kuò)張

分泌性中耳炎是常見的耳科疾病，也是聽力損失的主要原因。早期癥狀耳悶，耳堵塞感，往往被人們忽視，所以不易早期發(fā)現(xiàn)，尤其兒童，往往延誤治療。分泌性中耳炎指不伴急性炎癥表現(xiàn)的中耳積液。分泌性中耳炎常見于兒童。分泌性中耳炎的病因多樣，但多數(shù)與咽鼓管功能障礙有關(guān)。咽鼓管是連接中耳和鼻咽的通道，當(dāng)咽鼓管堵塞時(shí)，中耳內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，從而導(dǎo)致中耳積液。分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)多為一只耳受累，也有雙耳同時(shí)發(fā)病，最常見的臨床癥狀有耳痛，耳悶，聽力下降，眩暈等。行耳鏡檢查可發(fā)現(xiàn)急性期時(shí)鼓膜常充血、內(nèi)陷，積液較多時(shí)可出現(xiàn)鼓膜膨隆，伴有氣液平面形成；慢性期時(shí)鼓膜內(nèi)陷，鼓室可見黃色積液，囑患者捏鼻鼓氣時(shí)可發(fā)現(xiàn)鼓膜波動(dòng)，鼓室內(nèi)積液流動(dòng)，有氣泡，患者耳悶可突然減輕。聲導(dǎo)抗是診斷分泌性中耳炎的重要手段。鼓室圖呈平坦型（B型）表示中耳積液，是分泌性中耳炎的典型表現(xiàn)。鼻咽部的病變可導(dǎo)致分泌性中耳炎。所以分泌性中耳炎必須行鼻咽鏡檢查，排除鼻咽部占位性病變，尤其鼻咽癌。分泌性中耳炎已出現(xiàn)鼓室積液的患者可酌情使用黏液促排劑。積極治療鼻咽部病變，可囑患者捏鼻鼓氣，鼓膜穿刺或置管治療。腺樣體肥大、過敏性鼻炎、上呼吸道感染等疾病均可引起分泌性中耳炎，應(yīng)積極治療原發(fā)病，減少復(fù)發(fā)。兒童因分泌性中耳炎出現(xiàn)聽力下降，從而導(dǎo)致言語發(fā)育遲緩、交流障礙、學(xué)習(xí)困難等問題，要及時(shí)到醫(yī)院檢查。

分泌性中耳炎的危害有哪些？危害多見，主要表現(xiàn)在聽力下降，甚至鼓膜內(nèi)陷、粘連，甚至出現(xiàn)膽固醇、肉芽腫等等，這些由于分泌性中耳炎而出現(xiàn)的后遺病分泌性中耳炎會(huì)導(dǎo)致聽力永久下降么？聽力下降是它的首要危害，如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)、治療得當(dāng)，大多數(shù)中耳炎患者的預(yù)后都是很好的。但也存在有部分患者久治不愈，導(dǎo)致聽力的永久性傷害。分泌性中耳炎經(jīng)過治療可以恢復(fù)到正常水平么？重要的是早期治療。及時(shí)的早期治療大多預(yù)后都是很好的，可以恢復(fù)到正常水平。如果沒有及時(shí)的早期治療，有可能會(huì)形成慢性的分泌性中耳炎，導(dǎo)致形成分泌性中耳炎的后遺疾病，傷及我們的聽力，甚至是永久性的聽力損傷