鼻內(nèi)鏡術(shù)后的鼻竇沖洗能有效地去除干痂，增加局部血液循環(huán)，促進纖毛的清除功能，減輕水腫，更加有利于鼻腔和鼻竇的充分通風和排出分泌物，從而大大縮短術(shù)后治療時間。醫(yī)生在工作中也發(fā)現(xiàn)，堅持清洗鼻腔的患者恢復效果也是滿意的。這里再次強調(diào)：一般術(shù)后6~7日開始行鼻腔清洗，每日2~3次，沖洗一至三個月。那么患者如何清洗鼻腔呢？這就是我們下面要介紹的鼻腔清洗器的正確操作方法。（一）鼻腔清洗液目前醫(yī)院提供專業(yè)的鼻腔清洗液，以免患者在自己配制時掌握不好濃度。清洗液是與人體生理鹽水濃度（0.9%）和人體體溫（35~37℃）一致的溫鹽水沖洗鼻腔，就像淚水在眼睛里一樣，不會產(chǎn)生不適感，這樣可減少嗆水的發(fā)生。（二）鼻腔清洗1、清洗瓶鼻塞端口傾斜向上，瓶身豎直，鼻塞端口處于“0”關(guān)閉位置（鼻塞端口處有3個檔位。0：關(guān)閉；1：較小出水量；2：較大出水量），沖洗一次使用清洗液約260ml（即1瓶裝量）；2、拔出清洗瓶上蓋蓋塞，一手握住瓶體凹陷處，并用食指堵住上蓋進氣孔；（步驟①+②）3、另一首將鼻塞端口按箭頭方向旋至1或2。頭部要位于盥洗池上方，應低頭前傾30°，噴液頭應緊貼鼻孔，略微調(diào)整噴液頭的角度，盡量避免沖洗液沿鼻孔垂直上沖。張開嘴，并用嘴緩慢平靜呼吸。將鼻塞端口嚴密堵住需沖洗的鼻孔，食指堵住上蓋氣孔，握住瓶體的手同時擠壓瓶體開始沖洗鼻腔，清洗液即從一側(cè)鼻孔流進鼻腔，沖洗鼻腔后，再從另一側(cè)鼻孔或口腔流出。（步驟③）5、待進入鼻腔的水流強度變?nèi)酰持鸽x開上蓋進氣孔換氣，握瓶體的手放松，瓶體依靠彈性回復原位，再重復以上步驟繼續(xù)進行清洗。（步驟④）6、沖洗完畢后，將清洗瓶鼻塞端口旋至“0”（關(guān)閉位置），上蓋蓋塞重新蓋回上蓋進氣孔。7、再次沖洗時，將上蓋旋下，將補液瓶內(nèi)的鹽溶液約260ml倒入清洗瓶中進行使用。（三）注意事項：1、沖洗時壓力不可過大或做吞咽動作，也不可說話，以免引起嗆咳和污水擠入咽鼓管引起中耳感染；2、冬天注意清洗液的溫度，沖洗劑溫度不宜過低或過高，沖洗過程中如耳朵出現(xiàn)耳悶或其他不適，應停止沖洗并報告醫(yī)生，及時處理；3、上呼吸道急性炎癥及中耳急性感染患者不宜沖洗；4、沖洗后患者應平臥數(shù)分鐘，可用復方液體石蠟滴鼻劑滴鼻，以滋養(yǎng)鼻黏膜，減輕鼻腔臭味，促進鼻黏膜功能恢復；5、鼻腔沖洗完畢后，用清水把鼻腔沖洗器沖洗干凈，懸掛風干備用。

很多患者反映鼻內(nèi)鏡術(shù)后頭幾天非常難受，疼痛、憋脹，常常夜不能寐。但短時期的難受會換來今后長久的舒適，所以難受也要忍一忍。那么如何度過這段艱難時期？都需要注意哪些問題呢？下面給大家一一列舉。如何與填塞物共度72小時①填塞物的目的是壓迫止血，促進傷口愈合。但填塞時也會壓迫到鼻腔里豐富的的神經(jīng)末梢，引起疼痛。填塞物一般在術(shù)后24~72小時后取出，取出后疼痛癥狀就會好轉(zhuǎn)；②術(shù)后立即冰敷額頭6小時，有利于減輕頭痛，減少出血；③不可自己拔出填塞物，否則可能會損傷黏膜引起出血，不利于傷口愈合。盡量避免劇烈咳嗽、打噴嚏、擤鼻子、熱水洗頭等，這些行為都可能引起鼻腔出血；④必要時醫(yī)生會考慮使用止痛劑和鎮(zhèn)靜劑；⑤取出填塞物后1~2周鼻子有堵塞感屬于正?，F(xiàn)象，不要為此用力擤鼻子；⑥剛?cè)〕鎏钊?0分鐘內(nèi)會有血性分泌物。術(shù)后幾天可能會有鼻出血，患者可以直立、抬頭、捏鼻10分鐘，基本可以止住血，如果止不住就要及時到醫(yī)院處理。術(shù)后清淡飲食多喝水①全麻手術(shù)后要禁食、禁飲水6小時，防止嘔吐引起窒息；②局麻術(shù)后、全麻清醒6小時后建議吃半流質(zhì)飲食（如稀飯、牛奶、沖奶粉、湯面等），不要平躺，而要半坐臥；（半坐臥姿勢）③鼻腔填塞物取出后改成普通飲食，但避免辛辣刺激性強的食物。進食前后用漱口液漱口，保持口腔衛(wèi)生；④鼻腔填塞期間容易口干，宜少量多次喝溫開水；術(shù)后發(fā)熱不超過38.5°不用緊張術(shù)后患者可能會發(fā)熱，但只要不超過38.5℃，都屬于手術(shù)后的吸收熱（無菌性壞死物質(zhì)吸收時會引起發(fā)熱），這是正?，F(xiàn)象，不用緊張，可以多飲水。但如果超過38.5℃則需要到醫(yī)院就診，查明原因，判斷是不是感染等問題。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

首先我們要明確什么叫手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)并發(fā)癥是指手術(shù)本身造成的損害，如誤傷周圍臟器，造成某些功能缺失，某些功能重建失敗了或不理想，手術(shù)區(qū)感染等等。鼻內(nèi)鏡手術(shù)常見的并發(fā)癥一般出現(xiàn)在眼部、顱內(nèi)和鼻腔，雖然發(fā)生率不高，大家也不要掉以輕心。下面我們來看一看都有哪些。1、眼部并發(fā)癥：①眼眶周圍淤血，這時要立即通知醫(yī)生抽出鼻腔填塞物，并進行眼眶局部冷敷來減少血液繼續(xù)滲出，24小時后改成熱敷,讓血腫逐漸吸收消退。②嚴重的眶周并發(fā)癥會導致復視、視物模糊、視力下降甚至失明，同時伴有結(jié)膜充血水腫、眼球腫脹突出等。若出現(xiàn)以上情況要馬上就醫(yī)。2、顱內(nèi)并發(fā)癥：①腦脊液鼻漏是相對常見的顱內(nèi)并發(fā)癥，長期腦脊液鼻漏容易引起低顱壓性頭痛，以及顱內(nèi)感染。因為術(shù)后48小時內(nèi)患者鼻腔里有填塞物，所以大多不能及時發(fā)現(xiàn)腦脊液鼻漏。當填塞物抽出后，如果從鼻腔里流出清水樣的液體，或清亮的血水，在低頭用力或壓迫頸部靜脈時有流量增加，這時提示有腦脊液鼻漏可能，要立即告知醫(yī)生。②顱內(nèi)出血是少見但嚴重的并發(fā)癥，患者可表現(xiàn)為頭痛、肢體麻木、抽搐等，如果出現(xiàn)癥狀要及時告知醫(yī)生。3、鼻腔并發(fā)癥：①鼻腔嚴重出血：術(shù)后一定量的出血是正常的，但嚴重出血就屬于并發(fā)癥了，會導致患者貧血甚至休克。術(shù)后24小時內(nèi)是出血高發(fā)期。嚴重出血的表現(xiàn)為：鼻孔持續(xù)有新鮮的血液滴出，反復從口中吐出血液或血凝塊，或頻繁吞咽等。如果有這些嚴重的出血現(xiàn)象，要及時告知醫(yī)生。②鼻腔粘連：雖然鼻腔粘連對患者不會產(chǎn)生嚴重后果，但粘連后影響鼻腔通氣和鼻竇引流，從而造成鼻竇炎術(shù)后的復發(fā)，手術(shù)和治療效果大打折扣。形成的鼻腔粘連原因比較復雜，除手術(shù)技能因素外，還包括各患者鼻腔狹窄、伴有鼻中隔偏曲和下鼻甲肥大、術(shù)后黏膜水腫、炎性肉芽組織增生；患者在手術(shù)前后沒有堅持用藥；術(shù)后沒有堅持復查與清理鼻腔等。所以如何減少術(shù)后的粘連與復發(fā)？請看文章《鼻竇炎術(shù)后必須——復查+用藥?。。　繁疚南岛么蠓蛟诰€bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

前面提到慢性鼻竇炎、鼻息肉術(shù)后，理想的愈合狀態(tài)就是傷口的上皮化，但有的患者沒有實現(xiàn)上皮化，而是出現(xiàn)了病理性改變，這會導致手術(shù)部位粘連、傷口處形成斑痕，以及竇口狹窄或完全閉合。通常手術(shù)后3~6個月的恢復期內(nèi)，傷口要么上皮化，要么病變，所以這個階段要積極預防粘連和復發(fā)，這是決定整個治療成敗的關(guān)鍵！可以說手術(shù)只走出了第一步，距離成功還有兩大步：一是術(shù)后定期復查；二是術(shù)后堅持用藥。定期復查清理鼻腔，有效減低復發(fā)很多患者因為用鼻內(nèi)鏡清理鼻腔有些痛苦，就中途放棄復查，這是萬萬不可取的！有研究表明，鼻內(nèi)鏡術(shù)后沒有及時的復查是復發(fā)的主要原因之一。定期復查，醫(yī)生才能及時發(fā)現(xiàn)新生的肉芽、痂皮和粘連，如果不及時處理，堵塞了竇口，鼻竇炎就可能很快復發(fā)。了解了復查的重要性，我們再來了解一下復查的具體內(nèi)容。①術(shù)后復查時間：出院后第1個月每周1次，第2個月每2周1次，以后每月1次，直到傷口愈合；②復查的主要內(nèi)容——鼻腔清理。在鼻腔表面麻醉下進行鼻內(nèi)鏡清理，清除傷口處的積血、分泌物、血痂，切除新生的囊泡（術(shù)后過度水腫的黏膜組織）、肉芽和小息肉等；輕微的粘連也可以在此時分離，重新擴大竇口?？偟膩碚f，定期復查可使醫(yī)生清楚判斷創(chuàng)口是否屬于正常愈合狀態(tài)，及時處理。堅持藥物治療，控制囊泡和小息肉的生長①術(shù)后使用鼻噴激素，可以抗過敏、抗炎和抗水腫，以便有效地控制囊泡和小息肉的生長。一般手術(shù)后要使用3~6個月以上。某些有過敏性鼻炎的患者常需要終生使用。②黏液促排劑：有助于減輕鼻竇分泌物的粘稠性，對鼻竇的恢復有幫助。術(shù)后使用不少于3個月。③口服激素：根據(jù)手術(shù)部位的恢復情況，聽從專業(yè)醫(yī)師的建議?；丶乙惨刻烨逑幢乔?，促進黏膜功能恢復一般術(shù)后6~7日開始行鼻腔清洗，每日2~3次，沖洗一至三個月。很多患者會問，復查時醫(yī)生已經(jīng)給我清理過了，為什么還要自己沖洗鼻腔？那是因為醫(yī)生雖然清理了囊泡、小息肉、肉芽等阻塞物，但鼻腔的分泌物是無時不刻不在產(chǎn)生的，沖洗出鼻腔的膿血性分泌物，可以促進鼻腔黏膜功能的恢復。如何正確清洗鼻腔，請看文章《如何正確清洗鼻腔》。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

上一篇文章中提到的慢性鼻竇炎患者老王在患上鼻息肉之后，吃藥的效果就越來越不好了。這是因為目前針對鼻息肉沒有什么特效藥，很難用藥物治愈。手術(shù)是治療慢性鼻竇炎、鼻息肉最有效的方法。但是不是就不用吃藥，直接手術(shù)就可以了呢？答案是否定的，下面我們就來說道說道。1、息肉較小，可先藥物治療：如果息肉較小，沒有引起鼻塞、頭痛等癥狀，可以使用鼻噴激素，每日2次，連續(xù)使用4周左右。如果息肉變小癥狀緩解，鼻噴激素可以按照醫(yī)囑逐漸減量、停藥；如果4周后療效不佳，再考慮手術(shù)治療。2、息肉較大或位置阻塞鼻竇，必須手術(shù)治療：當鼻息肉長大到阻塞鼻腔，或者都長出鼻孔外了，應當采取手術(shù)治療。另外，有的息肉并不大，卻阻塞了鼻竇開口，鼻竇的分泌物不能順暢排出，這時也需要手術(shù)治療。目前手術(shù)多在鼻內(nèi)窺鏡下進行，創(chuàng)傷很小。3、術(shù)前用藥可提高手術(shù)療效：不過就算手術(shù)，術(shù)前也需要藥物治療。國外的治療方式推薦，先用3個月的藥后再做手術(shù)，國內(nèi)目前很難做到3個月的規(guī)范治療，但盡量做到1~2周的短期用藥。術(shù)前應用抗生素與類固醇激素，對控制感染和炎性水腫等反應有良好效果，可以不同程度地減少術(shù)中、術(shù)后出血，手術(shù)時的視野也會更清晰，方便醫(yī)生更精準地操作器械，徹底清除病灶，從而減少復發(fā)率。下面列舉一下術(shù)前需要用到的藥物：● 口服激素：糖皮質(zhì)激素類藥物對于減輕術(shù)前鼻腔、鼻竇粘膜的炎癥反應，縮小鼻息肉的體積都有較好的作用。對于鼻息肉較多，鼻腔內(nèi)炎癥反應較重，而且沒有糖皮質(zhì)激素禁忌癥的患者，可以每天口服強的松30毫克，連續(xù)吃7~10天?！?鼻噴激素：用糖皮質(zhì)激素噴鼻腔7~10天，或更長時間?！?抗生素：鼻竇的炎癥會使鼻腔粘膜、粘膜下組織、骨膜都出現(xiàn)不同程度的血管擴張，導致術(shù)中出血量增加。因此，鼻竇炎癥較重的患者，術(shù)前都要使用抗生素?！?黏液促排劑：有助于減輕鼻竇分泌物的粘稠性，對鼻竇的恢復有幫助。4、減少復發(fā)，術(shù)后用藥必不可少：堅持使用鼻噴激素可以減輕鼻腔的炎癥反應，從而降低復發(fā)率。因為口服藥激素的不良反應較大，所以為了預防術(shù)后復發(fā)，一般都采用鼻腔噴藥。更多詳情請看文章《減少復發(fā)鼻竇炎術(shù)后必須——復查+用藥！》本文系佘文煜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

老王今年45歲，是個有10多年病史的老鼻竇炎患者，一直斷斷續(xù)續(xù)用藥物治療，沒太把這個病當回事。直到最近2個月，老王開始出現(xiàn)鼻塞、鼻涕增多、聞不到味兒，頭也很痛，以前吃藥就會好很多，現(xiàn)在吃藥也不管用了。無耐老王再次來到醫(yī)院，醫(yī)生檢查后給出結(jié)果“慢性鼻竇炎、鼻息肉”。這到底是怎么回事？這鼻息肉是怎么出現(xiàn)的？和鼻竇炎有什么關(guān)系嗎？鼻竇炎與鼻息肉相互影響，加重病情鼻竇炎可分成兩大類，一類是伴有鼻息肉的鼻竇炎，一類是不伴有鼻息肉的鼻竇炎。反復的感冒，以及長期的慢性炎癥，都可能刺激鼻腔黏膜分泌更多的膿性分泌物，（就是平時堵在鼻子里的黃鼻涕），在炎性因子的長期刺激下，鼻黏膜反復水腫，慢慢就長出了息肉。息肉體積增大會妨礙鼻子通氣，致使鼻竇處的分泌物不能流出，加重鼻竇炎。兩個病互為因果，惡性循環(huán)，鼻竇炎就越來越重了。鼻息肉不是瘤組織不會癌變鼻息肉的外形很像瘤子，但它并不含有瘤組織，而是由慢性炎癥或過敏的長期刺激，使鼻黏膜發(fā)生不可逆的水腫，最后形成的息肉,但息肉不會發(fā)生癌變。鼻息肉延誤治療危害不容小覷如果延誤治療，鼻息肉會給人體帶來一系列的損害。雖然鼻息肉本身不會影響頭腦，但因為鼻息肉會阻塞鼻竇的開口，這個“路口”被堵住，就會引起缺氧，時間長了還會造成腦部供氧不足，記憶力下降。那些生長較快、體積巨大的息肉，還會壓迫鼻竇壁或鼻腔頂壁，引起眼眶、額部及面頰部出現(xiàn)脹痛不適。嚴重的鼻塞會造成患者睡眠時打鼾甚至呼吸暫停，也就是我們常說的呼吸睡眠暫停綜合征，其對人體的危害是非常深遠的。如果后鼻孔息肉阻塞咽鼓管口，還可引起耳鳴和聽力減退等等。所以，患者應該正視鼻息肉的危害，要早發(fā)現(xiàn)早治療，以免耽誤病情。那么慢性鼻竇炎合并鼻息肉到底應該如何治療？是藥物還是手術(shù)呢？請看下一篇文章《鼻竇炎合并鼻息肉藥物與手術(shù)要配合治療》。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

門診時接待一名“鼻息肉術(shù)后”患者，患者在外院行鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除手術(shù)3月，因感冒后鼻塞癥狀復發(fā)故先到當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“鼻息肉術(shù)后復發(fā)”，建議手術(shù)治療?；颊邘е蓡杹砦以洪T診就診，經(jīng)前鼻鏡檢查，患者鼻腔大量膿性分泌物，中鼻道結(jié)構(gòu)不清，故建議患者行鼻內(nèi)鏡檢查。鼻內(nèi)鏡檢查顯示：中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁粘連，中鼻道可見大量囊泡，竇口粘膜水腫。我問患者“你鼻息肉術(shù)后復查了嗎？”患者說：“術(shù)后只復查了一次，因癥狀好轉(zhuǎn)故未再復查?！币蚧颊吣壳案忻埃幱诩毙匝装Y期，我建議患者先口服抗生素及激素治療一周后門診再次復查。一周后患者再次來我門診就診，鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔膿性分泌物大為減少，中鼻甲有粘連，故鼻內(nèi)鏡下分離粘連中鼻甲，填塞膨脹海綿，3天后門診取出填塞物，內(nèi)鏡檢查顯示中鼻道囊泡大為減少，竇口周圍粘膜水腫。約患者半月后門診復查，復查前予以鼻腔局部激素噴鼻、局部洗鼻等治療。半月后，患者鼻塞癥狀明顯緩解，鼻腔未見明顯膿性分泌物，將部分囊泡清理后，繼續(xù)予以鼻用激素治療。如此門診鼻內(nèi)鏡換藥3-5次后，3月后患者中鼻道粘膜上皮化，竇口開放好。隨訪半年鼻息肉未見復發(fā)。 自從鼻內(nèi)鏡手術(shù)大為普及后，鼻息肉復發(fā)率大為減少，但是5年復發(fā)率仍高達20%，因此規(guī)范化、系統(tǒng)化及個性化治療是減少鼻息肉復發(fā)的有效途徑。而術(shù)后隨訪是規(guī)范化治療中很關(guān)鍵的步驟。規(guī)范化治療包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后幾個階段，而本患者只重視了術(shù)中治療階段，而忽略了術(shù)后隨訪的重要性，因此術(shù)后僅三個月鼻腔癥狀再次復發(fā)。而在當?shù)蒯t(yī)院建議患者再次手術(shù)也存在不足，因患者首次手術(shù)已開放鼻竇，可通過局部換藥及藥物系統(tǒng)治療可達到臨床治愈，故不可貿(mào)然再次手術(shù)治療。

鼻竇炎、鼻息肉是一個病因仍未明確疾病，其術(shù)后復發(fā)率達20%，那些因素影響鼻竇炎術(shù)后復發(fā)？環(huán)境因素：是重要的原因。工作和家庭環(huán)境的有害氣體吸入，精神、情緒緊張環(huán)境和壓力過大均影響鼻竇炎術(shù)后復發(fā)?？諝猸h(huán)境我們很難控制，因此建議吸煙人士戒煙、減少被動吸煙，有過敏體質(zhì)的患者是易復發(fā)人群，建議減少過敏原吸入和脫敏治療。.全身因素：是主要的原因。過敏疾病患者（過敏性鼻炎、哮喘等）、一些影響纖毛功能的遺傳病和免疫缺陷疾病、疤痕體質(zhì)。術(shù)后復發(fā)需要治療和控制這些疾病，但是辦法不多。局部因素：上述的因素很難控制，也許只能從這里控制了。反復多次手術(shù)是影響療效重要環(huán)節(jié)，術(shù)前、術(shù)后的處理和用藥也是影響療效重要環(huán)節(jié)，當然手術(shù)技術(shù)對療效有一定影響，其實這三方面一定程度上有相互影響的。手術(shù)技術(shù)有時起著很重要作用，有時幾乎沒多大差別。鼻息肉因素：鼻息肉存在會導致鼻竇炎發(fā)作，而鼻竇炎會加重鼻息肉。其它因素：精神、情緒情況，家庭的關(guān)心，對疾病正確的認識和期待，經(jīng)濟情況均會影響療效，這可能通過內(nèi)分泌和體內(nèi)微環(huán)境中的細胞因子和激素水平表達而影響的。以上觀點僅供參考！??！

鼻塞（鼻堵）是因為得了“鼻息肉”嗎？ 經(jīng)常有患者因鼻塞來門診，常問的問題就是“我是不是鼻息肉？” 鼻塞的原因很多，通常來說，任何組織或結(jié)構(gòu)或異物堵塞鼻腔，都會引起鼻塞的感覺。 鼻息肉是引起鼻塞的原因之一，但多數(shù)鼻塞跟鼻息肉關(guān)系不大。鼻息肉是鼻腔內(nèi)一個或多個表面光滑、灰白色、淡黃色或淡紅色的如荔枝肉狀半透明腫物。觸之柔軟，不痛，不易出血。它不是鼻腔的正常結(jié)構(gòu)。鼻息肉大到一定程度會導致鼻塞，同時多伴有鼻竇炎。鼻息肉與鼻腔粘膜水腫有關(guān)，過敏性鼻炎患者更容易患鼻息肉。但是總的來說，鼻息肉發(fā)病率沒有想象的那么高。 另外需要注意的是，“息肉樣變”不等于鼻息肉。一般鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)如鼻甲、鉤突、篩泡表面有時因為各種原因，會有較為明顯的水腫，類似于息肉，被稱為息肉樣變。這種變化多數(shù)是可逆的，適當?shù)乃幬镏委熜Ч芎?。只有形成荔枝肉樣增生，有蒂形成，才能成為鼻息肉，多需手術(shù)治療。 鼻塞常見原因包括鼻甲肥大（主要是下鼻甲）、中鼻甲氣化、鼻中隔明顯偏曲、過敏性鼻炎鼻腔水腫等，其他的包括鼻息肉、鼻腔各類良惡性腫物（少見）。需要注意的是，兒童鼻塞需要注意是否存在腺樣體肥大。 鼻塞最好到正規(guī)醫(yī)院就診，鼻竇CT是檢查鼻塞原因及程度的有效方法，有的醫(yī)院還有鼻腔通氣功能檢查等，明確原因后可采取有針對性的治療。

很多鼻-鼻竇炎的患者術(shù)前最擔心的事情之一就是術(shù)后復發(fā)問題。按照目前國際上的診療水平，即使是一位國際頂級鼻科專家，他的患者也做不到100%治愈而不復發(fā)。對于一個有經(jīng)驗的鼻科大夫，如果他的患者經(jīng)過規(guī)范的治療，這其中包括系統(tǒng)的術(shù)前藥物治療、完美的鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)、術(shù)后規(guī)范的隨訪和用藥，有80-90%的患者能達到一個良好的術(shù)后狀態(tài)，這是一個不錯的結(jié)果，而仍有10-20%的患者若干年后有可能需要再次手術(shù)。我的患者絕大多數(shù)恢復的比較理想，也在于我會一再強調(diào)復診的重要性。所以整個治療過程各個環(huán)節(jié)，環(huán)環(huán)相扣，同等重要，手術(shù)只是完成了整個工程的一半，剩下的就需要長期、規(guī)范的術(shù)后隨訪了。鼻息肉的患者經(jīng)過手術(shù)后一般三到五天就可以出院了，但這并不代表著治療結(jié)束了，而是進入到了另一個階段。第一次復診第一次復診非常重要！??！一般我們醫(yī)院的患者術(shù)后可能很快就安排出院，出院之前管床醫(yī)生會對患者進行一次鼻腔的清理，但因為清理是安排在剛手術(shù)后2-3天的時間，這個時候患者的鼻腔還處于較嚴重的水腫狀態(tài)，醫(yī)生只能將鼻腔的滲出、積血清除一部分，而中鼻道大量的滲出、可吸收的填塞材料還不能完全清除。如果強行清除，反而造成患者的痛苦、出血，讓患者遺留心理陰影，甚至有些患者告訴醫(yī)生說“手術(shù)還沒有這么難受，清理鼻腔卻讓我非常痛苦。”而第一次術(shù)后復診時一般在出院后的一周時間，這時術(shù)腔水腫已經(jīng)減輕了，清理時中鼻道相對容易暴露，患者此時也能較好的耐受。此時能夠?qū)⑿g(shù)腔的積血、可吸收填塞材料、偽膜等較徹底的清除，將鼻竇竇腔內(nèi)的積血吸引干凈，一般清理結(jié)束時患者常常會說“手術(shù)后我覺得術(shù)前的癥狀已經(jīng)減輕很多了，沒想鼻子里還有這么多東西，現(xiàn)在感覺更舒服了”。也有一些患者不重視復診隨訪，術(shù)后一次也不來門診復診。雖然手術(shù)我們做的非常好，但幾個月后甚至幾年后患者的鼻子又出現(xiàn)問題了，當再來找大夫檢查時，會發(fā)現(xiàn)術(shù)腔粘連的一塌糊涂，這個時候再清理就錯過了最佳時間，悔之晚矣。再次的復診第一次復診結(jié)束后，醫(yī)生會根據(jù)情況叮囑患者按時規(guī)范用藥，安排再次的復診，復診時間會根據(jù)患者的情況適當安排，一般會在一兩周以后，再次復診還會進行鼻腔清理，但這次就相對簡單的多。以后會根據(jù)患者的情況延長隨后的復診時間，有些恢復快的患者可能會安排幾個月以后。一般患者恢復時間會因人而異，但如果順利的話三個月到半年時間基本病情就穩(wěn)定了，而難治性的鼻竇炎患者則需要長期的隨訪。術(shù)后的藥物術(shù)后的藥物主要包括抗生素、鼻用激素、稀化粘液類藥物、中成藥等，跟術(shù)前有類似之處，但因為手術(shù)將病變清除、鼻竇開放，所以藥物更容易發(fā)揮作用。鼻腔沖洗術(shù)后鼻腔沖洗可以在術(shù)后第二、三天就開始了，鹽水是最常用，也是最有效、最安全的沖洗液，理論上用鹽水沖洗可以改善黏液纖毛的擺動、濕化黏膜、沖洗去除有害物質(zhì)。有專門的裝置設(shè)備大家可以選擇使用。鼻用激素的使用鼻用激素的使用被認為是循證醫(yī)學推薦級別最高、最為有效的方法之一，對于鼻-鼻竇炎特別是難治性鼻-鼻竇炎術(shù)后患者的后續(xù)治療是非常重要的。大量隨機對照研究提示鼻用激素能夠縮小鼻息肉、減輕患者癥狀和體征，很少出現(xiàn)垂體、腎上腺素軸的影響。關(guān)于如何使用鼻用激素可參考我的專題文章?？傊?，鼻竇炎、鼻息肉的治療需要長期、規(guī)范、綜合的治療，手術(shù)術(shù)后的的復診是治療的重要的環(huán)節(jié)之一，希望患者朋友千萬要重視。