當(dāng)出現(xiàn)便血、肛門疼痛、肛門墜脹、肛門瘙癢、肛門潮濕、肛內(nèi)塊物脫出、便秘等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到肛腸科就診。楓涇醫(yī)院痔科值得您信賴（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科），每天都有門診。彭軍良主任醫(yī)師專家門診時(shí)間:每周星期天全天（上午、下午）門診，無需預(yù)約，不限號(hào)。

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“大夫，我的鼻息肉又復(fù)發(fā)了”，每次遇到這種情況，都是病人鬧心，大夫煩心。為什么一個(gè)“小小”的鼻息肉就搞不定呢，做手術(shù)就像割韭菜一茬一茬割不凈呢？今天咱們就來好好聊聊鼻息肉。鼻息肉是各種炎癥導(dǎo)致的粘膜水腫，從而形成了白色半透明的腫物，形似荔枝肉。鼻息肉長滿了就會(huì)引起鼻塞、頭痛及嗅覺減退。鼻息肉不是腫瘤，長的再多，再復(fù)發(fā)也不會(huì)惡變，這一點(diǎn)大家不用擔(dān)心。所謂“母生九子，各不相同”，鼻息肉家族共有兄弟五人：老大漿細(xì)胞型，老二淋巴細(xì)胞型，老三中性粒細(xì)胞型，老四混合型，小五嗜酸細(xì)胞型。前四個(gè)兄弟容易對(duì)付，“一刀”就能搞定，而且很少復(fù)發(fā)，惟有小五最難纏，屢割屢犯的就是小五。小五為什么難纏，并非小五厲害，而且他的后臺(tái)硬。大凡嗜酸性息肉都有一個(gè)背景那就是過敏體質(zhì)。就像潮濕的土壤容易滋生蘑菇，蘑菇很容易就能切斷，但肯定會(huì)再長，因?yàn)橥寥酪琅f潮濕。所以對(duì)于嗜酸性息肉絕非一刀就能搞定。嗜酸性息肉就像高血壓、糖尿病，其治療是一個(gè)慢病管控的過程。為防止鼻息肉復(fù)發(fā)，我們采取了以下措施：1.小的息肉若不影響通氣、嗅覺，無頭痛，可以用鼻噴激素、布地奈德經(jīng)鼻霧化吸入、口服糖皮質(zhì)激素等治療，不急于手術(shù)。2.大的息肉阻塞鼻腔會(huì)引起頭痛、嗅覺障礙等，那就只能手術(shù)。手術(shù)除了鼻息肉切除，更重要的是做一個(gè)“最大化”的鼻竇開放，盡可能的將每個(gè)鼻竇竇口開大，篩竇要做到輪廓化。若是嗅裂和中鼻甲息肉樣變，中鼻甲要一并切除。我們還同期加做雙側(cè)高選擇性翼管神經(jīng)切斷術(shù)，來阻斷過敏遞質(zhì)釋放，有效的降低鼻息肉的復(fù)發(fā)率。3.術(shù)后用藥、定期復(fù)查任重而道遠(yuǎn)。鼻噴激素要使用3-6月，用量是正常使用量的2-4倍，以后根據(jù)術(shù)腔的情況遞減。重的患者需要用布地奈德混懸液滴鼻，我的配置方案是：布地奈德混懸液2ml+生理鹽水8ml，滴鼻，一次3滴，一天2-3次。術(shù)后嚴(yán)重囊泡增生的需要口服糖皮質(zhì)激素。定期復(fù)查非常重要，復(fù)查頻次一般為出院后2周，1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月，1年。定期復(fù)查會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些小的息肉并將其消滅在萌芽之中，大大降低鼻息肉的復(fù)發(fā)率及再手術(shù)率。4.這一切治療一個(gè)大的前提是均衡飲食，強(qiáng)身健體，戒除煙酒等不良嗜好。鼻息肉的治療體現(xiàn)一個(gè)人的自我管控能力，鼻息肉能控制好，干啥事都能成。

鼻息肉(nasalpolyps)：是水腫的鼻粘膜突入鼻腔而形成的贅生物，好發(fā)于篩竇、上頜竇、中鼻甲游離緣、中鼻道內(nèi)的鉤突、篩泡、半月裂等處。發(fā)病率占總?cè)丝?%～４%，可單發(fā)或多發(fā)。鼻息肉復(fù)發(fā)傾向強(qiáng)，術(shù)后復(fù)發(fā)率可達(dá)15%～40%。鼻腔、鼻竇黏膜極度水腫肥厚而形成的腫物。 病因 1、中鼻道微環(huán)境學(xué)說中鼻道微環(huán)境隙狹窄，凸凹不平，吸入氣流在此易形成流;纖毛功能減弱、纖毛活動(dòng)障礙；中鼻道黏膜血流較鼻內(nèi)其他部位明顯減少。中鼻道天然防御功能減弱，局部易受有害因子損傷，為鼻息肉的形成創(chuàng)造了條件。 2、鼻變態(tài)反應(yīng)鼻息肉組織可查到較多肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和IqE生成細(xì)胞，且其液體內(nèi)gE水平増高，提示局部變應(yīng)性有一定作用。 3、嗜酸性粒細(xì)胞性炎癥近90％的鼻息肉組織有較多嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，提示鼻息肉與該細(xì)胞增多有密切關(guān)系。 4、細(xì)菌超抗原學(xué)說金黃色葡萄球菌是鼻腔常見共生菌之一。金黃色葡萄球菌腸毒素可直接激活中鼻道鼻黏膜內(nèi)的大量Th2細(xì)胞、B細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞，使其合成釋放大量促炎細(xì)胞因子，加重中鼻道內(nèi)的局部炎癥反應(yīng)，促使息肉形成。 5、遺傳學(xué)因素鼻息肉的發(fā)病機(jī)制還不清楚，一些報(bào)道提示可能有遺傳性因素的潛在影響。鼻息肉通常具有家族性，提示鼻息肉的發(fā)病存在遺傳因素或環(huán)境因素的作用。 鼻息肉有哪些癥狀？ 當(dāng)一個(gè)人發(fā)生鼻息肉時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的鼻塞，流鼻涕，嗅覺減退，或者其他的并發(fā)癥狀。 1、出現(xiàn)持續(xù)性鼻塞：鼻息肉患者會(huì)出現(xiàn)長時(shí)間的鼻塞，而起鼻塞的原因是因?yàn)楸乔粌?nèi)毛細(xì)血管流通不暢，導(dǎo)致毛細(xì)血管膨脹而引起，使用血管收縮劑滴鼻無明顯療效，患者因鼻塞還會(huì)引發(fā)嗅覺減退，閉塞性鼻音，睡眠打鼾和張口呼吸，久之可繼發(fā)慢性咽炎。 2、呼吸不暢、頭暈：如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，鼻息肉會(huì)繼續(xù)增長，使鼻塞明顯加重，可引起頭痛或頭昏，嗅覺減退以致缺失。息肉若阻塞后鼻孔，甚至突入鼻咽部，可引起聽力下降，還可致鼻背增寬，形成“蛙鼻”。 3、流鼻涕：鼻息肉初期，患者會(huì)感覺鼻腔中有許多鼻涕，多為漿液性，若并發(fā)感染可有膿性分泌物?；颊吆苌俅驀娞纾舯钦衬び凶儜B(tài)反應(yīng)性炎癥，也會(huì)打噴嚏。 4、出血：出血性息肉(較少)表面光滑，充血，觸之軟而易出血。 5、纖維性息肉：纖維性息肉呈灰白色，表面光滑，觸之較實(shí)不易出血。 6、粘液性息肉：頗似剝皮葡萄狀或鮮荔枝肉狀，表面光滑半透明，呈粉紅色，有系帶多來自中鼻道，觸之柔軟活動(dòng)。 7、鼻息肉擠壓周圍的組織，可出現(xiàn)大鼻子的現(xiàn)象。 懷疑鼻息肉，該做哪些檢查？ 診斷鼻息肉需要到專業(yè)的醫(yī)院那里進(jìn)行檢查明確，具體需要做的檢查如下： 1、鼻內(nèi)鏡檢查：通過鼻內(nèi)鏡可仔細(xì)檢查鼻腔粘膜情況、有無鼻息肉、有無鼻道積膿、有無其他新生物等情況。 2、鼻竇CT診斷：鼻竇CT有助于明確病變范圍，有助于明確局部骨質(zhì)變化情況，有助于與鼻腔腫瘤相鑒別。CT由于其較高的分辨率，觀察病變較為細(xì)致和全面，是目前診斷慢性鼻竇炎的良好手段。 3、鼻竇MRI：MRI對(duì)鼻竇內(nèi)軟組織和液體有較好的區(qū)分度，有助于鼻部良惡性腫瘤的鑒別，對(duì)術(shù)前制定完備的手術(shù)方案有益。 治療 鼻息肉的第一線治療是外用類固醇。類固醇減少鼻竇粘膜炎癥，減少息肉的大小，改善癥狀。局部制劑優(yōu)選以鼻噴霧劑的形式，但對(duì)于患有許多息肉的人通常是無效的?？诜惞檀纪ǔ？梢跃徑獍Y狀，但由于其副作用，不應(yīng)長時(shí)間服用。因?yàn)轭惞檀贾粫?huì)縮小息肉的大小和腫脹，所以一旦類固醇停止，人們通常會(huì)出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)。減充血?jiǎng)┎粫?huì)縮小息肉，但可以減少腫脹并提供一些緩解。如果患者同時(shí)存在細(xì)菌感染，則僅推薦使用抗生素。 對(duì)于因阿司匹林或NSAIDs引起的鼻息肉患者，避免服用這些藥物有助于緩解癥狀。阿司匹林脫敏也被證明是有益的。 手術(shù) 對(duì)于大多數(shù)提供快速癥狀緩解的人來說，內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)切除息肉通常非常有效。內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)是微創(chuàng)的，并且在相機(jī)的幫助下完全通過鼻孔完成。對(duì)于完全性鼻塞，未控制的流鼻涕，息肉引起的鼻畸形或盡管進(jìn)行醫(yī)療管理仍持續(xù)出現(xiàn)癥狀的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)用于切除息肉以及周圍發(fā)炎的粘膜，打開阻塞的鼻腔通道，并清除鼻竇。這不僅可以消除由息肉本身引起的阻塞，而且可以使鹽水沖洗和外用類固醇等藥物更有效。 手術(shù)持續(xù)約45分鐘至1小時(shí)，可在一般或局部麻醉下完成。大多數(shù)患者在沒有太多疼痛的情況下耐受手術(shù)，盡管這可能因患者而異。在手術(shù)后的最初幾天，患者應(yīng)該預(yù)期鼻子會(huì)有一些不適，充血和引流，但這應(yīng)該是輕微的。內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的并發(fā)癥很少見，但可能包括出血和包括眼睛或大腦在內(nèi)的其他結(jié)構(gòu)受損。 許多醫(yī)生建議在手術(shù)前使用口服類固醇治療，以減少粘膜炎癥，減少手術(shù)中的出血，并有助于息肉的可視化。手術(shù)后應(yīng)預(yù)防性使用鼻用類固醇噴霧劑以延遲或預(yù)防復(fù)發(fā)。即使手術(shù)后人們也經(jīng)常復(fù)發(fā)息肉。因此，對(duì)于鼻息肉的治療，優(yōu)選繼續(xù)采用醫(yī)學(xué)和手術(shù)管理的。

什么是鼻息肉？鼻息肉是長在鼻腔和鼻竇（遍布整個(gè)面部骨骼的充滿空氣的小腔）黏膜上的腫物，是一種良性的病變，當(dāng)鼻或鼻竇的黏膜發(fā)炎并腫脹時(shí)，就會(huì)形成息肉。息肉一般不會(huì)引起疼痛，而且小的息肉不會(huì)有特別的癥狀，但是息肉會(huì)慢慢長大，當(dāng)息肉長到足夠大時(shí)，就會(huì)阻塞鼻腔通道和鼻竇，并導(dǎo)致鼻竇感染和呼吸困難。哪些人比較容易得鼻息肉？患者如果有任何有可能引發(fā)鼻部炎癥的病變就可能會(huì)患上鼻息肉。有些人更易患鼻息肉，其中包括：哮喘對(duì)阿司匹林或其他止痛藥過敏囊性纖維化過敏性鼻炎（主要癥狀是鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流鼻涕）慢性鼻竇感染過敏性真菌性鼻竇炎（對(duì)空氣中傳播的真菌過敏）其他鼻部的急性或慢性感染鼻息肉產(chǎn)生的原因是什么？鼻息肉的病因尚不清楚，但目前大部分的醫(yī)生都認(rèn)為它是由許多不同的因素引起的。鼻息肉與過敏、某些遺傳因素以及哮喘有關(guān)。一般認(rèn)為鼻部炎癥引起黏膜內(nèi)液體的積聚，形成充滿液體的新生物，然后慢慢變成了息肉。鼻息肉有什么癥狀？鼻息肉的癥狀包括：流鼻涕或鼻塞（最重要的癥狀，一般會(huì)超過3個(gè)月）鼻后滴漏嗅覺和味覺喪失或減弱頭痛面部壓痛晚上打呼得了鼻息肉一般需要做哪些檢查？一般醫(yī)生通過結(jié)合患者的癥狀，經(jīng)過一般體檢和鼻子的檢查就可以做出診斷。借助簡(jiǎn)單的照明工具，就可以看到息肉。其他的檢查包括：鼻內(nèi)窺鏡檢查CT檢查過敏原測(cè)試等鼻息肉怎么治療？鼻息肉一般不能自愈，但可以用藥物治療。皮質(zhì)類固醇鼻噴霧劑是治療鼻息肉的最常用藥物。如果患者患有細(xì)菌引起的鼻竇感染，可以使用抗生素治療。如果情況惡化，患者可能需要手術(shù)。手術(shù)類型取決于息肉的嚴(yán)重程度。內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)是鼻息肉最常見的手術(shù)方法。外科醫(yī)生使用內(nèi)窺鏡（帶有光和視頻攝象的細(xì)管）以及其他儀器檢查鼻子內(nèi)部，去除鼻息肉，并開放鼻竇，使鼻竇引流通暢，面部不會(huì)留有手術(shù)疤痕。鼻息肉有哪些并發(fā)癥？鼻息肉的并發(fā)癥包括：慢性（長期）或頻繁的鼻竇感染阻塞性睡眠呼吸暫停哮喘發(fā)作外形改變（蛙鼻等）如何預(yù)防鼻息肉？不是所有人都能預(yù)防鼻息肉。但是，有幾種方法可以幫助到您。這些策略包括：按照醫(yī)囑服用抗過敏藥和哮喘藥。避免吸入空氣中的過敏原或刺激性物質(zhì)，這些物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致您的鼻子和鼻竇發(fā)炎。保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。在家里使用加濕器，以幫助滋潤呼吸通道。使用鹽水鼻腔沖洗或噴霧去除可能引起鼻息肉的過敏原或其他刺激性物質(zhì)。

日常接診工作中經(jīng)常能碰到這樣的患者，他（她）沒有什么不舒服，就是照鏡子的時(shí)候發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)鼻腔前端有一個(gè)紅坨坨（腫物） 自己在網(wǎng)上一查，自己給自己下一個(gè)“鼻息肉”或是“腫瘤”的診斷， 自己給自己嚇得不輕。其實(shí)往往患者自己發(fā)現(xiàn)的這個(gè)“紅坨坨”大多只不是下鼻甲頭端而已，是鼻腔的正常解剖結(jié)構(gòu)。耳鼻喉醫(yī)生只需用前鼻鏡稍微看一下就可以。如果你傻乎乎到一家無良的私人醫(yī)院或是街上的什么“鼻炎堂”，那正中下懷，宰你沒商量。記住你鼻子沒有不舒服的情況下，發(fā)現(xiàn)前鼻孔有一個(gè)“紅坨坨”是一個(gè)正常的鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)——下鼻甲頭端。如果實(shí)在是不放心，可以到公立醫(yī)院耳鼻喉科看一下就可以了。

上頜竇后鼻孔息肉(antrochoanal polyps，ACP)一直被認(rèn)為是來自上頜竇內(nèi)囊腫或息肉的增大，經(jīng)自然口或鼻囟門突出上頜竇外，再沿中鼻道向后垂落到后鼻孔甚至鼻咽部。兒童及青年人多見，男陛多于女性，以多見單側(cè)發(fā)病。ACP約占全部鼻息肉的約4％～6％。病因不清，和感染及過敏關(guān)系密切。 發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為上頜竇發(fā)育過程中在竇口附近形成的黏膜折疊，這一黏膜折疊處受到中鼻道竇口復(fù)合體氣流的影響形成后鼻孔息肉，向竇外生長，脫垂到后鼻孔。 臨床表現(xiàn)：絕大多數(shù)患兒由家長發(fā)現(xiàn)兒童睡眠打鼾、鼻通氣欠佳而就醫(yī)。部分息肉過大者可出現(xiàn)發(fā)音含混不清癥狀。由于早期臨床癥狀不明顯、兒童檢查不配合，導(dǎo)致兒童后鼻孔息肉易被忽視或誤診。一旦發(fā)現(xiàn)兒童單側(cè)持續(xù)性鼻塞、打鼾、張口呼吸、發(fā)音含混、單耳聽力下降者，應(yīng)行兒童鼻內(nèi)鏡檢查，了解有無ACP發(fā)生，必要時(shí)需要行鼻竇CT檢查進(jìn)一步了解鼻竇情況。 檢查：前鼻鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)鼻腔或中鼻道息肉樣腫塊，大的息肉可延伸至鼻咽部。后鼻鏡檢查見息肉呈半透明、淡紅色或灰白色的息肉位于后鼻孔或鼻咽部。有時(shí)候息肉可以很大，阻塞整個(gè)鼻咽部，甚至延伸至軟腭以下，張口即可看到。鼻內(nèi)鏡檢查通?？擅鞔_診斷，息肉樣腫塊原發(fā)于上頜竇，然后以細(xì)長莖蒂經(jīng)自然孔或上頜竇副孔出上頜竇后垂入后鼻孔，上頜竇內(nèi)病變多為黏膜潴留囊腫。鼻竇CT掃描顯示上頜竇為軟組織密度影，可表現(xiàn)為密度均勻邊緣整齊的類圓形的軟組織影，經(jīng)中鼻道與鼻腔或中鼻道軟組織連續(xù)；無骨質(zhì)破壞或膨脹。 診斷：依靠臨床表現(xiàn)及CT即可確診，CT是“金標(biāo)準(zhǔn)”。 治療：手術(shù)治療為原則，鼻內(nèi)鏡下切除息肉，清除在上頜竇的根蒂部黏膜。術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，有報(bào)道術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)11％。隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的進(jìn)步，對(duì)后鼻孔息肉根蒂部徹底切除，使得目前后鼻孔息肉的手術(shù)治療效果明顯，復(fù)發(fā)率大有下降。

1 鼻腔沖洗，術(shù)后鼻腔會(huì)持續(xù)有分泌物和滲出物，若不及時(shí)清理，會(huì)形成干痂，影響手術(shù)效果，所以鼻腔沖洗非常重要。一般一天兩次，一個(gè)月后分泌物逐漸減少，沖洗頻度隨之降低。2 鼻噴激素，要加大用量，特別是過敏性息肉患者，通常是說明書用量的2-4倍。個(gè)別患者需要用布地奈德混懸液滴鼻，我的配置方案是：布地奈德混懸液2ml+生理鹽水8ml，滴鼻，一天2-3次，一次3滴。鼻噴激素的用藥療程至少3個(gè)月。3 定期復(fù)查，復(fù)查頻次一般為出院后2周，1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月，1年。定期復(fù)查非常重要，會(huì)把一些小的息肉消滅在萌芽之中，大大降低鼻息肉的復(fù)發(fā)率及再手術(shù)率。

首先鼻息肉是粘膜的高度水腫，而非真正的腫瘤，大家不必過分擔(dān)心。鼻息肉是否需要手術(shù)取決于息肉的大小和患者的癥狀。如果息肉比較小，不影響患者鼻腔通氣、嗅覺，也無頭痛等癥狀，可以保守治療。主要治療藥物為鼻噴激素（如布地奈德、輔舒良、內(nèi)舒拿等）。多數(shù)情況下鼻息肉會(huì)導(dǎo)致鼻塞、嗅覺減退、膿涕、頭痛等癥狀，鼾癥、難以控制的哮喘均與鼻息肉有關(guān)，這種情況建議手術(shù)治療。目前標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式為鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除+鼻竇開放術(shù)。術(shù)后采用鼻腔微填塞，痛苦小，恢復(fù)快，一般住院5天，出院后既可以正常工作。