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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 玻璃體的正常狀態(tài)是一種透明的凝膠狀態(tài)，當玻璃體發(fā)生病變時，這時就會出現(xiàn)玻璃體渾濁，從而影響人的視力，一般主要發(fā)生在40歲以上的中老年人中，主要表現(xiàn)為眼前黑影飄動或者黑影隨著眼球運動飄動。 發(fā)生這種情況就需要盡早檢查，盡早明確引起的具體原因，常規(guī)的檢查有檢眼鏡和裂隙燈下90D鏡檢查，這個主要還是在上述檢查鏡下，可以看到玻璃體的塵狀或者條狀的渾濁物跟著眼球運動而飄動，對于嚴重者根據(jù)上述檢查鏡是不可能看清的，那么這時就需要結(jié)合B超來檢查，它就可以明確的看到玻璃體嚴重渾濁，嚴重影響透光，甚至基本已經(jīng)不能透光了。 玻璃體渾濁大部分是生理性的，且不會對視力影響太大，所以大部分情況下只要自己適應(yīng)就可以，不需要給予治療，但是對于有明確病因的，比如細菌感染引起的，就要積極的控制感染。2020年04月09日
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陳永東主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 眼科 正常人的視野是清晰明亮的，但許多人卻深受眼前的黑影的困擾，眼前浮動的黑影會被誤認為是夏日的飛蟲，而實際上，這些黑影是玻璃體內(nèi)的混濁，在明亮的背景下尤其明顯，這種情況眼科學(xué)稱之為“玻璃體混濁”。 正常人的眼球內(nèi)部后4/5是由玻璃體填充的，玻璃體的結(jié)構(gòu)由纖維構(gòu)成支架，透明質(zhì)酸填充在其中，形成一種膠狀的，透明的，類似于果凍一樣組織，具有營養(yǎng)，支持視網(wǎng)膜的功能。當由于種種原因，玻璃體內(nèi)透明質(zhì)酸變成液態(tài)，果凍狀成為水樣，就出現(xiàn)了所謂“玻璃體液化”；網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)塌陷，纖維支架聚集形成所謂“玻璃體混濁”； 慢性的玻璃體混濁常常發(fā)生在近視眼，用眼過度疲勞，老年人，此時單純的玻璃混濁并不伴隨有視網(wǎng)膜病變，所以只要定期隨訪，注意休息，適當增加葉黃素，維生素E，維生素C的攝入。 急性的玻璃體混濁，也就是突然發(fā)生的眼前黑影，就需要做立即的眼底檢查排除視網(wǎng)膜裂孔，因為突然發(fā)生的玻璃體混濁，是由于液化的玻璃體突然與其后部的視網(wǎng)膜分離，這就是所謂“玻璃體后脫離”，急性玻璃體后脫離會在與視網(wǎng)膜緊密粘連處產(chǎn)生牽拉，對視盤周圍膠質(zhì)環(huán)的撕脫，會形成一個環(huán)形混濁，叫做weiss環(huán)，此時患者能感覺到一個明顯的環(huán)狀黑影。這是診斷玻璃體后脫離的重要體征。 急性玻璃體后脫離，能造成玻璃體與視網(wǎng)膜緊密粘連處的牽拉，撕裂，最終形成裂孔，甚至出血。此時患者的主動就醫(yī)至關(guān)重要，醫(yī)生對眼底的撕裂可以進行激光光凝治療，而未經(jīng)及時處理的撕裂，就毫無懸念的發(fā)展為視網(wǎng)膜脫離，需要進行手術(shù)治療。 清晰明亮的視覺是大自然給人類的恩賜，在還能擁有的時候，我們該多加珍惜！ 本文系陳永東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月04日6512
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劉秀芬副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 玻璃體混濁，老百姓又叫“飛蚊癥”，故名思議，像是蚊子在里面飛，也有人描述為有條小黑線，小蟲子，小線頭，黑影，小黑點...飄,有的人描述黑色的，有的人描述灰色的，有的人描述為半透明的，有的人描述紅色的（紅色的一般情況下為玻璃體出血，描述為紅色的一縷煙飄開，或者像墨水似的散開）。人的眼睛好比雞蛋，外面的雞蛋殼就是白眼球（當然，眼球沒有那么硬），雞蛋殼里面的半透明膜就是視網(wǎng)膜，里面的雞蛋清就是玻璃體，正常年輕人的玻璃體是透明膠凍狀的，玻璃體和視網(wǎng)膜是緊貼著的。有的玻璃體混濁是生理性的，當人慢慢變老（要是高度近視或眼底有病變的人，玻璃體混濁速度會比正常人快），就跟雞蛋放的時間長了會壞了一樣，中間部分透明膠狀的玻璃體就變成水了，而周邊膠凍狀的玻璃體就會向中間塌陷，這個塌陷的過程呢，就會導(dǎo)致玻璃體和雞蛋殼里面的半透明膜（視網(wǎng)膜）分開，醫(yī)學(xué)上叫玻璃體后脫離。同時呢會有一些代謝產(chǎn)物堆積，在水里面飄。眼睛好比房間，黑眼仁（瞳孔）好比窗戶，當代謝產(chǎn)物飄到窗戶中央時，人們就看到它了，尤其看白墻的時候特別明顯。如果代謝產(chǎn)物在房間的角落飄，沒有經(jīng)過窗戶，人們就看不見它。所以，這就是為什么飛蚊癥一會兒有一會兒沒有的原因。有的玻璃體混濁是病理性的。玻璃體后脫離時，當玻璃體牽拉到視網(wǎng)膜時，人們就會感覺到眼角“打閃電”的感覺，這是因為視網(wǎng)膜被牽拉受刺激導(dǎo)致的。這個過程中，有的時候玻璃體難免把視網(wǎng)膜拽破了，如果拽破血管了，就成“玻璃體出血了”（原來就1-2個小蚊子，一下子變得成百上千了），需要用藥治療，嚴重的血不吸收需要做玻璃眼切割手術(shù)。如果嚴重點拽出個洞，就叫做“視網(wǎng)膜裂孔”，洞小及時發(fā)現(xiàn)，可以及時眼底打激光焊上。要不及時打激光焊上，洞被撕大了，眼睛里的水進到洞里面，視網(wǎng)膜就飄起來了，這個就叫做“視網(wǎng)膜脫離”,這樣就得做眼科的大手術(shù)“視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)”了。還有一些玻璃體混濁，是眼睛本身有病變造成的，比如：1，葡萄膜炎，炎性滲出物和炎性細胞進入玻璃體形成灰白色塵埃狀，絮狀或團塊狀混濁。2，出血，因視網(wǎng)膜靜脈炎，靜脈阻塞，糖尿病，高血壓，外傷或手術(shù)引起的出血進入玻璃體，在血液進入及吸收過程中形成紅色，黃色，灰白色的片狀或團狀混濁。3，色素，外傷，葡萄膜炎等使色素顆粒進入玻璃體。4，寄生蟲及其代謝產(chǎn)物，眼內(nèi)腫瘤或全身其他部位腫瘤眼部轉(zhuǎn)移，引起混濁。5，眼外傷玻璃體內(nèi)異物存留。6，因眼外傷，出血，糖尿病等引起玻璃體內(nèi)纖維組織增生。7，玻璃體變性，多見于老年人及高度近視者，玻璃體透明質(zhì)酸解聚液化，糖尿病及高膽固醇血癥者玻璃體內(nèi)可有膽固醇結(jié)晶體沉著。所以說，如果出現(xiàn)了飛蚊癥，也別太緊張，做散瞳眼底檢查和眼b超，看看眼底有沒有一些引起玻璃體混濁的疾病，如果這兩都沒事，就不用擔心，以后半年到1年定期復(fù)查就行。如果有一天蚊子突然成百上千或眼前打閃電，需要立即就醫(yī)。治療方面，如果是生理性的玻璃體混濁，就單純的幾個小蚊子，可以不用管它。如果對碘不過敏，成人可以吃沃麗汀（兒童不建議亂吃），但是也是部分人有效果，部分人無效果。如果有玻璃體出血或者視網(wǎng)膜裂孔，那就得在醫(yī)生指導(dǎo)下系統(tǒng)治療（口服和血明目片促進血吸收，視網(wǎng)膜激光或玻璃體切割手術(shù)）了。希望對被小蚊子困擾的朋友有點幫助，希望沒有困擾的朋友永遠也不要經(jīng)歷。玻璃體混濁圖片來自網(wǎng)頁http://www.hpyk.com/zt/bltwt圖片來自網(wǎng)頁http://tupian.baike.com/a1_36_99_01300000046969119904999904140_jpg.html本文系劉秀芬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月28日11542
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喻曉兵主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 眼科 如果眼前突然出現(xiàn)“小蟲“或”頭發(fā)絲“，形態(tài)各異的小黑影飄忽不定的情況，大家一定很焦慮吧！這到底是什么病呢？最大的可能是玻璃體混濁！那玻璃體混濁又是怎么一回事呢？1、問：玻璃體混濁會有什么表現(xiàn)？答：如大家所了解的一樣，主要是“飛蚊癥“，患者總是感覺有小黑點在眼前飛來飛去，形狀大小不一，一般視力不受影響。2、問：玻璃體混濁到底是什么病？答：正常人眼的玻璃體是透明的膠凍狀，當出現(xiàn)不透明體時就形成玻璃體混濁。主要分為兩種情況：一種是不需要擔心、不需要治療的玻璃體混濁。也叫生理性玻璃體混濁，絕大部分人屬于這種情況。是指隨著年齡的增長，玻璃體出現(xiàn)變性，出現(xiàn)不透明體，就像年紀大了，長了白頭發(fā)一樣，是和年齡相關(guān)的退行性病變。另一種是眼底有病變引起的玻璃體混濁，需要高度重視。通過眼科檢查可看到眼底病變，如玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離、葡萄膜炎、閃光性玻璃體液化、原發(fā)性家族性淀粉樣變性、眼內(nèi)腫瘤等。如果發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，是需要盡早手術(shù)治療，所以要盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療、高度重視。3、問：我得的玻璃體混濁是屬于哪一種？需要哪些檢查？答：怎樣才能知道是哪一種玻璃體混濁呢？一定要到眼科檢查。通過散瞳眼底檢查、才能看到是否有眼底病變需要治療。還可以通過眼科儀器檢查，如眼部B超檢查有無嚴重的視網(wǎng)膜脫離等疾病。4、問：得了玻璃體混濁，是否需要治療？該如何治療？答：不同的類型治療方法不同。若是生理性的玻璃體混濁，患者不用太擔心，也不需要用什么特殊的藥物治療，因為不影響視力，慢慢習(xí)慣適應(yīng)就好了。如果玻璃體混濁3個月還不見好轉(zhuǎn)，影響生活，可以考慮做激光治療。但若是病理性的玻璃體混濁，就要積極治療原發(fā)病，如激光或藥物或做玻璃體切割手術(shù)來治療。5、問：玻璃體混濁何時需要再到醫(yī)院檢查？答：生理性的玻璃體混濁，患者不必太擔心，但如果出現(xiàn)黑影突然增大、固定不動或視力突然下降就需要積極就診，此時極有可能出現(xiàn)較嚴重的眼底病變，需要尋找病因積極治療。2013年09月24日25911
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王紹偉主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 眼科 在生活和工作中經(jīng)常有人問到，眼前黑影是怎么回事呀，影響視力嗎，將來會加重嗎，會不會是大問題，為什么長時間用藥治療也一點沒有好轉(zhuǎn)？黑影總在眼前飄動煩心呀！那么眼前黑影是真的有問題嗎，我們來詳細討論一下。眼前黑影是玻璃體混濁導(dǎo)致的，那么玻璃體是什么？人的眼球是一個球體，眼球內(nèi)部后3/4容納的是玻璃體，玻璃體是透明膠凍狀物體，由膠原纖維、透明質(zhì)酸、水等構(gòu)成，膠原纖維構(gòu)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，其他物質(zhì)填充在其中。人出生后玻璃體完全的粘稠膠凍狀物質(zhì)，隨著年齡增長，膠原纖維支架及其中的填充物逐漸解聚，液化。到老年，所有人的玻璃體都會解聚、液化，只是程度不同。這與人隨年齡增長頭發(fā)變白、皮膚松弛、皺紋、老年斑等人類退化性疾病發(fā)生原因是相同的。玻璃體混濁分生理性和病理性兩類：生理性玻璃體混濁（飛蚊癥）：有研究報導(dǎo)最早的人在4歲時即可發(fā)生玻璃體解聚、液化，解聚、液化的成分漂浮在膠原纖維支架中，就是我們可以看到的生理性玻璃體混濁；玻璃體周圍是視網(wǎng)膜，視網(wǎng)膜是人類視物的基本結(jié)構(gòu)，視網(wǎng)膜正常的代謝產(chǎn)物有些進入到玻璃體然后再回到視網(wǎng)膜內(nèi)，如果某個階段代謝紊亂進入到玻璃體的物質(zhì)無法回到視網(wǎng)膜內(nèi)而一直漂浮在玻璃體內(nèi)就產(chǎn)生了玻璃體混濁。上述這兩種原因?qū)е碌牟Ａw混濁都是人類正常的生理活動，不影響人的視力，因此沒有必要去干預(yù)。生理性玻璃體混濁的易發(fā)人群：我們提到玻璃體最早在4歲就會發(fā)生液化，那么是不是每個人兒童時期就會有黑影飄動？有研究認為大部分人在30歲前都會發(fā)生玻璃體液化，但是很少有人感覺到眼前有黑影飄動，是因為發(fā)生的范圍和程度有限。兩類人容易發(fā)生臨床意義的玻璃體混濁：近視眼人群和中老年人。近視眼人群因為眼軸逐漸拉長，眼球變大，玻璃體跟不上眼球容積的變化導(dǎo)致比較早期發(fā)生解聚和液化而導(dǎo)致眼前黑影飄動，還有就是中老年人因為正常退化玻璃體液化、解聚加重而出現(xiàn)黑影飄動。這兩種原因的玻璃體混濁不需要任何的醫(yī)療干預(yù)，因為沒有醫(yī)療干預(yù)可以延遲衰老，也沒有醫(yī)療措施能徹底治療近視。所以這也是很多生理性混濁人群長時間活血化瘀、離子透入等各種治療辦法也沒有效果的原因。那么什么是病理性混濁？顧名思義就是在有疾病的情況下導(dǎo)致的玻璃體混濁，因為是科普性文章，我們只是簡單的介紹一下：我們已經(jīng)講過正常的玻璃體是透明的。在發(fā)生某種疾病時，最常見的是糖尿病視網(wǎng)膜病變，其次是高血壓導(dǎo)致的視網(wǎng)膜血管栓塞，還有葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離、眼外傷等很多原因?qū)е鲁鲅蜓装Y因子進入到透明的玻璃體中，就跟清水中放入混濁物一樣，這個時候就會出現(xiàn)眼前黑影，導(dǎo)致視力下降。通常不治療可能會加重，但是也可能隨著時間逐漸減輕，數(shù)月后再次加重。這些情況需要到醫(yī)院及時就診，根據(jù)不同病因進行相應(yīng)治療。我們建議在確定病因之前不要使用藥物治療，尤其是擴張血管藥物，因為在出血的早期還沒有在完全止住之前擴張血管會導(dǎo)致再次出血的。綜上所述，如果剛剛發(fā)現(xiàn)眼前黑影，需要到醫(yī)院就診，看看是否有病理性疾病，最好散瞳進行三面鏡檢查。如果正常，就不要擔心，隨診觀察三個月即可。如果黑影增多、加重或眼前有閃光感，則再次進行檢查。黑影出現(xiàn)超過三個月，沒有影響視力，那就不需要檢查，黑影可能伴隨您一生。人的一生有很多自然退化的過程，有些會給您帶來一些不適，這些不適人類無法抗拒。珍惜健康的生活，拋棄不必要的煩惱，享受快樂的人生！2013年09月10日34138
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彭惠主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 眼科 玻璃體為無色透明的膠質(zhì)體，主要成分為水，約占99%，主要的分子成分是纖細的膠原和親水的透明質(zhì)酸。正常情況下玻璃體內(nèi)細胞少，無血管，陳代調(diào)緩慢,具有高度的透明性。玻璃體混濁主要有以下幾類：第一類是先天性混濁，為胚胎發(fā)育時的異常殘留物。第二類是內(nèi)因性混濁, 即由玻璃體本身的變性引起。主要有三種表現(xiàn)，第一種是有玻璃體后裂孔的玻璃體后脫離, 患者眼前常有一環(huán)狀的黑影, 高度近視眼患者多見；第二種是星狀玻璃體癥, 老年男性多見；第三種稱為因輝樣玻璃體液化，可能與動脈硬化、高膽固醇血癥等有關(guān)。這三種變性對視力影響均不大。第三類是外因性混濁, 這類混蝕常常影響視力并可以導(dǎo)致玻璃體周圍組織發(fā)生病變。常見的有: (l) 玻璃體出血；(2) 玻璃體內(nèi)炎性滲出；(3 )玻璃體內(nèi)色素沉著；(4)眼內(nèi)腫瘤；（5）玻璃體內(nèi)的寄生蟲。玻璃體混濁的主要臨床癥狀為眼前黑影，多伴隨眼球運動。輕度玻璃體混濁基本不影響視力但視覺質(zhì)量下降，嚴重玻璃體混濁可導(dǎo)致視力下降甚至失明。經(jīng)過多年的臨床研究和實踐積累，目前西醫(yī)對本病的治療方法和手段頗多。一般首先針對病因抗炎或止血治療，其次應(yīng)用碘制劑、透明質(zhì)酸酶、尿激酶或鈣劑等促進吸收;使用超短波、或超聲波和碘化鈉電離子透入等物理療法，嚴重的玻璃體混濁經(jīng)保守治療無效者可采取玻璃體切割等手術(shù)方法治療。另外，目前研究表明傳統(tǒng)中醫(yī)在治療玻璃體混濁時亦有一定效果。2013年05月23日5170
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戴榮平主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 眼科 玻璃體為眼球內(nèi)透明的凝膠體，如果出現(xiàn)不透明體，就稱為玻璃體混濁。正常玻璃體隨年齡的增加有發(fā)生變性的傾向，主要表現(xiàn)為凝縮和液化，即為玻璃體混濁。但有一些玻璃體混濁是由于病理性原因所致，如高度近視、玻璃體后脫離、視網(wǎng)膜脫離、葡萄膜炎、玻璃體星狀小體等。輕微的玻璃體混濁病人感覺眼前黑影來回動，就和有蚊蠅飛舞一樣，不影響視力。這種混濁一般無需治療。較明顯的混濁，常見于高度近視?；颊邥杏X數(shù)量較多的黑影，甚至輕度影響視力。眼底檢查可發(fā)覺如灰塵或粗條絮索塊狀飄浮不定。這種一般注意檢查眼底周邊有無視網(wǎng)膜裂孔或脫離，定期觀察即可。玻璃體后脫離常為急性發(fā)生的玻璃體混濁，患者可以描述出發(fā)病的時間，開始可能出現(xiàn)環(huán)狀混濁，以后慢慢成團。這種發(fā)病開始要進行眼底檢查，除外牽拉視網(wǎng)膜病變。玻璃體后脫離真正引起視網(wǎng)膜病變的還是少數(shù)，定期觀察即可。視網(wǎng)膜裂孔脫離的玻璃體混濁常為小量出血性混濁，表現(xiàn)為眼前大量微細的黑點，或成團的黑影，嚴重的眼前有黑布簾樣遮擋。這種需要立即就醫(yī)，以免耽誤病情。早期視網(wǎng)膜裂孔在出現(xiàn)大量細微黑點時立即檢查，如果沒有視網(wǎng)膜脫離，就可以激光治療，避免日后視網(wǎng)膜脫離手術(shù)治療。但遺憾的是很多病人往往不太重視，等到視網(wǎng)膜脫離時才就診。葡萄膜炎玻璃體混濁往往有眼部炎癥的表現(xiàn)，患者對玻璃體混濁的感覺并不突出。這種混濁往往在炎癥控制后慢慢好轉(zhuǎn)，有時可以用些幫助吸收的藥物。玻璃體星狀小體是玻璃體的大量點狀混濁，眼底檢查猶如滿天繁星一樣。多發(fā)生在老年人或糖尿病患者。大多無需治療。玻璃體出血混濁嚴格來說不屬于玻璃體混濁，可以參見玻璃體出血的文章。2012年11月28日18513
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