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李振東副主任醫(yī)師 國(guó)藥同煤總醫(yī)院 眼科 玻璃體內(nèi)透明的凝膠體，如果出現(xiàn)不透明體，就稱為玻璃體混濁(vitreous opacities)。正常玻璃體為一透明的凝膠體，隨年齡的增加有發(fā)生變性的傾向，主要表現(xiàn)為凝縮和液化，是黏多糖解聚的結(jié)果。有一些玻璃體混濁是由于病理性原因所致，它可以是許多內(nèi)眼病變的并發(fā)癥或發(fā)展結(jié)果。最常見(jiàn)的是老年性變性、近視性變化、玻璃體后脫離和生理性飛蚊癥，此外視網(wǎng)膜脫離、葡萄膜炎、原發(fā)性家族性淀粉樣變性、閃光性玻璃體液化等也可出現(xiàn)眼前黑影等臨床表現(xiàn)。1 癥狀：眼前有黑影，形態(tài)不一。對(duì)視力的影響因混濁部位和程度而異。2 并發(fā)癥：玻璃體切割術(shù)有時(shí)會(huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥，因此對(duì)手術(shù)所產(chǎn)生的并發(fā)癥要進(jìn)行預(yù)防，如果發(fā)生，要及時(shí)處理。玻璃體切割術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥有以下一些，如角膜水腫、白內(nèi)障、玻璃體嵌頓、玻璃體出血、青光眼、視網(wǎng)膜裂孔或視網(wǎng)膜脫離等。病因分析出血性玻璃體混濁視網(wǎng)膜、葡萄膜血管破裂出血流入并積聚于玻璃體腔內(nèi)，造成了玻璃體出血。外傷性玻璃體混濁眼球鈍挫傷，穿通傷常伴有眼內(nèi)出血而引起混濁，眼內(nèi)異物及繼發(fā)感染亦導(dǎo)致混濁。全身病與玻璃體混濁一些熱性病常合并玻璃體混濁。如流感、傷寒、流腦等，也有報(bào)導(dǎo)虐疾、回歸熱等可引起玻璃體混濁。腎炎、妊娠毒血癥、糖尿病也可出現(xiàn)玻璃體混濁。炎性玻璃體混濁玻璃體是無(wú)血管組織，玻璃體炎癥都是周圍組織炎癥擴(kuò)散而致。如虹膜睫狀體炎，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變。炎癥組織的滲出物，炎性細(xì)胞，壞死組織及色素顆粒，吞噬細(xì)胞附著于玻璃體纖維組織而產(chǎn)生多種不同類型的混濁表現(xiàn)。玻璃體混濁臨床表現(xiàn)1、輕微的病人感覺(jué)眼前黑影來(lái)回動(dòng)，就和有蚊蠅飛舞一樣。發(fā)病沒(méi)有先兆，疾病的進(jìn)展也不好控制。經(jīng)過(guò)玻璃體渾濁的位置和病變的方式不同會(huì)改變視力的深度也不一樣。輕微渾濁不改變視力，醫(yī)學(xué)上看不見(jiàn)。2、較顯著的渾濁，常見(jiàn)于變性性近視?；颊邥?huì)感覺(jué)視野變大而數(shù)量增多的黑影，視力有不一樣程度的降低。核查眼底可發(fā)覺(jué)如灰塵或粗條絮索塊狀飄浮不定，嚴(yán)重的患者會(huì)看不見(jiàn)眼底的，還可能眼底沒(méi)有光亮折射。漆黑一片。3、炎性渾濁：因?yàn)榕R近的組織產(chǎn)生炎癥的時(shí)候，由白細(xì)胞出來(lái)及蛋白質(zhì)聚集變成。是許多視網(wǎng)膜和色素膜炎的意志表現(xiàn)。4、出血性渾濁：經(jīng)常表現(xiàn)為外傷、許多視網(wǎng)膜血管性病變和凝集成血塊。玻璃體混濁典型病癥眼前黑影飄動(dòng)輕度病人自覺(jué)眼前黑影飄動(dòng)，就如蚊蠅飛舞。起病突然，病情發(fā)展較快。隨著玻璃體渾濁的部位和程度的不同而影響視力的程度也不一樣。輕度渾濁不影響視力，用檢眼鏡檢查也不能發(fā)現(xiàn)。較顯著的渾濁，常見(jiàn)于變性性近視，葡萄膜炎和玻璃體積血。病人感到眼前粗大而量多的黑影，視力有不同程度的減退。檢查眼底可發(fā)現(xiàn)如灰塵或粗條絮索塊狀飄浮不定，嚴(yán)重者不能窺見(jiàn)眼底，甚至眼底無(wú)紅光反射。漆黑一片。炎性渾濁如果是玻璃體附近組織發(fā)炎時(shí)，由白細(xì)胞游出及蛋白質(zhì)凝集而成。是各種視網(wǎng)膜和色素膜炎的共同表現(xiàn)。如結(jié)核及梅毒性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等，釣端螺旋體性色素膜炎、色素膜大腦為遷徙性眼內(nèi)炎等。出血性渾濁常見(jiàn)于外傷、手術(shù)、各種視網(wǎng)膜血管性疾病及血塊。變性渾濁常見(jiàn)于高度近視、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體鈣質(zhì)及膽固醇沉著等。先天性渾濁多數(shù)胚胎期中胚葉組織殘留引起。其他如眼內(nèi)異物、豬囊蟲(chóng)、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等，均可引起玻璃體渾濁。[4]病理該疾病的病因：①葡萄膜炎，炎性滲出物和炎性細(xì)胞進(jìn)入玻璃體形成灰白色塵埃狀、絮狀或團(tuán)塊狀混濁。②出血，因視網(wǎng)膜靜脈炎、靜脈阻塞、糖尿病、高血壓、外傷或手術(shù)引起的出血進(jìn)入玻璃體，在血液進(jìn)入及吸收過(guò)程中形成紅色、黃色、灰白色的片狀或團(tuán)狀混濁。③色素，外傷、葡萄膜炎等使色素顆粒進(jìn)入玻璃體。④寄生蟲(chóng)及其代謝產(chǎn)物，眼內(nèi)腫瘤或全身其他部位腫瘤眼部轉(zhuǎn)移，引起混濁。⑤眼外傷玻璃體內(nèi)異物存留。⑥因眼外傷、出血、糖尿病等引起玻璃體內(nèi)纖維組織增生。⑦玻璃體變性，多見(jiàn)于老年人及高度近視者，玻璃體透明質(zhì)酸解聚液化。糖尿病及高膽固醇血癥者玻璃體內(nèi)可有膽固醇結(jié)晶體沉著。危害出現(xiàn)玻璃體混濁有時(shí)是一些致盲疾病非常重要的預(yù)警信號(hào)。如能及時(shí)治療，可以避免病情發(fā)展，挽救視力。比如視網(wǎng)膜脫離，一般需要手術(shù)治療，但是如果在剛剛出現(xiàn)玻璃體混濁時(shí)就進(jìn)行仔細(xì)檢查，有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)干孔，只要進(jìn)行激光治療，就可避免形成網(wǎng)脫，從而免去手術(shù)之苦。新視界眼科醫(yī)院需要注意的是，如果出現(xiàn)玻璃體混濁前有明顯外傷史，眼前飄浮的黑影較多、產(chǎn)生較快、較突然，同時(shí)伴有閃光感、視力下降，這往往是此類疾病的表現(xiàn)，需要及時(shí)就醫(yī)。臨床診斷小點(diǎn)或團(tuán)塊。在間接眼底鏡下則可明確分辨各種不同性質(zhì)的飄浮物。在裂隙燈及三面鏡下，可更詳細(xì)地判斷混濁物的來(lái)源和性質(zhì)。診斷依據(jù)由于眼內(nèi)炎性滲出物滲入玻璃體、眼內(nèi)出血進(jìn)入玻璃體或玻璃體內(nèi)有退行變性產(chǎn)物所致。眼前有黑影飄動(dòng)，呈點(diǎn)狀、條狀、灰塵狀。有時(shí)則出現(xiàn)大小、形狀、數(shù)量不等的黑影，隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)而飄動(dòng)。有時(shí)尚伴閃光現(xiàn)象。眼底鏡、裂隙燈檢查：玻璃體內(nèi)可見(jiàn)塵樣、顆粒狀、絮狀或網(wǎng)狀混濁浮動(dòng)。炎癥性者可見(jiàn)炎癥表現(xiàn)及(或)滲出物。出血性者可見(jiàn)深淺不同的黃色點(diǎn)狀混濁或紅色塊狀凝血。退行性變者多見(jiàn)于60歲以上的老年人和近視患者。早期無(wú)癥狀，以后漸感眼前有暗影飄動(dòng)，檢查可發(fā)現(xiàn)玻璃體內(nèi)有光學(xué)空隙形成并有半透明的點(diǎn)狀、膜狀、索狀、線狀、網(wǎng)狀的玻璃體凝縮物隨眼球浮動(dòng)。此外還有一些特殊變性者：①可見(jiàn)無(wú)數(shù)雪花樣發(fā)亮的白色混濁物，飄動(dòng)幅度不大，也不見(jiàn)下沉(白點(diǎn)狀閃輝癥)；②亦可表現(xiàn)為金黃色多邊形結(jié)晶體，飄忽不定，可以下沉(閃輝性玻璃體融化)。2.4 輕者對(duì)視力影響不大，混濁物多時(shí)，可出現(xiàn)程度不等的視力障礙。2.5 有原發(fā)病變的相應(yīng)癥狀。容易誤診的疾病3.1 應(yīng)與玻璃體積血鑒別。3.2 癥輕者，尚需與生理性飛蚊癥相鑒別。生理性飛蚊癥是由于玻璃體中胚胎殘余細(xì)胞或血細(xì)胞行經(jīng)視網(wǎng)膜血管時(shí)，投影在視細(xì)胞層所致，對(duì)視力無(wú)影響。由于殘余細(xì)胞很小，用檢眼鏡不易查見(jiàn)混濁物，不屬眼病。玻璃體混濁治療方法玻璃體混濁從很大程度上是跟身體內(nèi)部的機(jī)能有關(guān)系，眼睛是我們很重要的部位，所以一般情況下做手術(shù)對(duì)眼睛的傷害還是很大的，現(xiàn)在的中醫(yī)療法可以做到不手術(shù)就可以治療眼病的效果，中醫(yī)治療玻璃體混濁是從病因開(kāi)始著手治療，所以對(duì)于玻璃體混濁的問(wèn)題是有很好的效果的。據(jù)醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，玻璃體混濁很多情況是由于炎癥、出血、外傷與變性所引起的。病人有時(shí)候會(huì)覺(jué)得眼前有黑影在飄動(dòng)，這樣的情況用中醫(yī)的方式來(lái)治療的效果是很不錯(cuò)的，中醫(yī)治療玻璃體混濁是根據(jù)滋陰明目、通絡(luò)復(fù)明、清障退翳為治療原則的，一般眼病患者用藥一療程即有明顯效果，多數(shù)人經(jīng)連續(xù)用藥三個(gè)療程即可恢復(fù)視力達(dá)到臨床治愈的效果。對(duì)于視力嚴(yán)重減退、視物變形或扭曲的患者，則需要一段時(shí)間的調(diào)理。治療1.積極治療原發(fā)病，如控制炎癥，用激光或藥物治療眼底出血性疾病?；鞚彷^重，病程較長(zhǎng)，纖維增生性改變者可做玻璃體切割術(shù)。2.治愈標(biāo)準(zhǔn)：①由炎癥或出血所致者，其原發(fā)病灶已被控制。②混濁基本吸收，癥狀消失，視力進(jìn)步。③嚴(yán)重混濁行玻璃體手術(shù)者，創(chuàng)口愈合，混濁基本消除，視力進(jìn)步。3.好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：①混濁部分吸收，視力略有增進(jìn)或無(wú)增進(jìn)。②嚴(yán)重混濁行玻璃體手術(shù)者，混濁大部清除，視力稍有或無(wú)改進(jìn)。中藥治療：1.肝膽郁熱 癥見(jiàn)視物黑花飛飄，耳鳴耳聾，咽干口苦，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。治宜：清肝瀉膽。可服：龍膽瀉肝丸。2.氣血兩虧 癥見(jiàn)病久不愈，氣短神疲，視物幻影浮動(dòng)，視力日漸減低，舌淡，脈細(xì)數(shù)。治宜：益氣養(yǎng)血?？煞簹w脾丸或人參養(yǎng)榮丸。3.陰虛火旺 癥見(jiàn)頭昏目眩，視物若云霧所罩，顴紅盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜：滋陰降火。可服：知柏地黃丸、石斛夜光丸。4.血熱出血 癥見(jiàn)眼前黑影飛舞或紅色陰影飄浮，或眼前紅光滿目，甚則漆黑一片。兼見(jiàn)頭痛眩暈，舌紅苔薄，或有疾點(diǎn)，脈弦數(shù)。治宜：清熱涼血止血?？煞合堑攸S丸，配合三七片或云南白藥。藥物治療：生理性飛蚊癥無(wú)需治療。病理性混濁要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。新鮮的玻璃體積血應(yīng)臥床休息，應(yīng)用止血藥物。陳舊性出血者，應(yīng)用促進(jìn)混濁吸收的藥物，如狄?jiàn)W寧眼藥水滴眼，口服維生素C、他巴唑等;肌注安妥碘或透明質(zhì)酸酶。本病不是獨(dú)立的疾病，而是某些眼病的一種癥狀表現(xiàn)。故對(duì)本病的治療十分重視原發(fā)病的處理。一般原發(fā)病及時(shí)治愈后，玻璃體混濁多能逐漸緩慢吸收。也有用透明質(zhì)酸酶、尿激酶、鏈激酶等進(jìn)行輔助治療者。因本病病因復(fù)雜，故應(yīng)在眼科醫(yī)生指導(dǎo)下使用西藥。手術(shù)治療：嚴(yán)重病例一般治療無(wú)效者，可采用玻璃體切除術(shù)。玻璃體混濁的危害玻璃體混濁的危害1、玻璃體嚴(yán)重混濁后會(huì)大量出血，造成眼內(nèi)的積血過(guò)多，眼壓增大。2、玻璃體轉(zhuǎn)化速率慢，對(duì)于出血不能有效控制。年輕人出血少，出血位置靠前或是接近毛細(xì)血管的時(shí)候，血容易被吸收，玻璃體會(huì)暫時(shí)恢復(fù)，但也會(huì)造成玻璃體病變加速。3、上了歲數(shù)的，出血會(huì)很多，而且他們的毛細(xì)血管壁變遲鈍，吸收較難。4、重復(fù)的出血能夠形成一層厚厚的膜，而且會(huì)有新的血管伸入玻璃體內(nèi)，危害中心視力，如果發(fā)生變化，有可能會(huì)并發(fā)白內(nèi)障。5、如果新的血管在玻璃體內(nèi)出血，這樣就會(huì)造成玻璃體二次出血，如此不良循環(huán)，最后有可能造成青光眼，進(jìn)而失明。預(yù)防應(yīng)早期診斷，早期治療。防止炎癥，出血等引起玻璃體混濁。加強(qiáng)安全宣傳教育，減少眼外傷。1 平時(shí)注意休息不要過(guò)度用眼睛，避免形成近視。切忌"目不轉(zhuǎn)睛"，自行注意頻密并完整的眨眼動(dòng)作，經(jīng)常眨眼可減少眼球暴露于空氣中的時(shí)間，避免淚液蒸發(fā)。2 不吹太久的空調(diào)， 避免座位上有氣流吹過(guò)，并在座位附近放置茶水，以增加周邊的濕度。3 多吃各種水果，特別是柑桔類水果，還應(yīng)多吃綠色蔬菜、糧食、魚和雞蛋。多喝水對(duì)減輕眼睛干燥也有幫助。4 吃樂(lè)盯補(bǔ)充葉黃素和多種眼睛所需維生素?？商岣卟Ａw組織的抗氧化能力5 保持良好的生活習(xí)慣，睡眠充足，不熬夜。6 避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)操作電腦，注意中間休息，通常連續(xù)操作1小時(shí)，休息5-10分鐘。休息時(shí)可以看遠(yuǎn)處或做眼保健操。7 保持良好的工作姿勢(shì)。保持一個(gè)最適當(dāng)?shù)淖藙?shì)，使雙眼平視或輕度向下注視熒光屏，這樣可使頸部肌肉輕松，并使眼球暴露于空氣中的面積減小到最低。8 調(diào)整熒光屏距離位置。建議距離為50-70厘米，而熒光屏應(yīng)略低于眼水平位置10-20厘米，呈15-20度的下視角。因?yàn)榻嵌燃熬嚯x能降低對(duì)屈光的需求，減少眼球疲勞的幾率。9 如果你本來(lái)淚水分泌較少，眼睛容易干澀，在電腦前就不適合使用隱形眼鏡，要戴框架眼鏡。在電腦前佩戴隱形眼鏡的人，也最好使用透氧程度高的品種。10 40歲以上的人，最好采用雙焦點(diǎn)鏡片，或者在打字的時(shí)候，配戴度數(shù)較低的眼鏡。11 如果出現(xiàn)眼睛發(fā)紅，有灼傷或有異物感，眼皮沉重，看東西模糊，甚至出現(xiàn)眼球脹痛或頭痛，休息后仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，那就需要上醫(yī)院了。12 平時(shí)注意不要強(qiáng)光直射眼睛。另外防止眼外傷。適當(dāng)?shù)男菹?，避免勞累，做到工作、休息要有?guī)律，長(zhǎng)時(shí)間用眼每隔一小時(shí)休息5至10分鐘，使用電腦時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)。此外，可以采取適當(dāng)?shù)刈o(hù)眼保健品，還可以多進(jìn)食含有維生素C的食物，如蔬菜和水果等也會(huì)有所幫助。另外加強(qiáng)安全宣傳教育，減少眼外傷。最大幅度的避免其它可以引起玻璃體混濁的疾病的發(fā)生。保健食療方：決明菊花粥引起玻璃體混濁的眼病多種多樣，患者的食療應(yīng)因病而異。下面簡(jiǎn)要介紹一些常用的食療配方。飛蚊癥1、谷精旱蓮銀耳湯銀耳10克，谷精草、旱蓮草各9克。煎水服。每日服1劑，每劑藥煎2次，上、下午各服1次。可涼血止血，輔助治療玻璃體出血、視力減退。2、雙耳湯黑木耳、白木耳各10克，冰糖5克。以溫水將木耳泡發(fā)并洗凈，加水及冰糖，在碗中蒸1小時(shí)。每日2次，吃木耳湯。可活血化瘀，輔助治療陳舊性玻璃體出血。3、外用三膽汁羊膽1個(gè)，雞膽3個(gè)，鯉魚膽2個(gè)。刺破取膽汁，調(diào)和均勻。每日點(diǎn)眼。可清熱、養(yǎng)血、明目，用于病后失明，眼目受傷，視力減退。4、決明菊花粥決明子15克，白菊花15克，粳米100克，白糖5克。決明子炒香與菊花同煎汁，去渣，汁與淘凈米同入鍋，加適量清水煮粥，食時(shí)加白糖。每日1次。可清肝明目。用于治療高血壓視物模糊者。5、生地飲鮮生地250克，三七粉10克。將鮮生地洗凈后搗如泥，榨取汁，加入三七粉，和勻服用。每日1次，連服7—10天?？蓻鲅寡脱⒀?。用于陰虛火旺之玻璃體出血。6、杞子地黃粥枸杞子15克，熟地黃50克，粳米100克。將地黃用水泡1小時(shí)，煎煮2次，去渣取汁。將枸杞子與粳米淘凈，放入藥液，文火熬粥。每日1次，連服10天?？裳a(bǔ)腎明目。特別適合高度近視眼引起的玻璃體混濁。7、草決明海帶湯海帶20克，草決明10克。二藥加清水2碗煎至1碗時(shí)去渣飲湯。每日2次。可清肝明目散結(jié)，輔助治療玻璃體混濁。患者吃什么好多吃各種水果，特別是柑桔類和葡萄類水果，還應(yīng)多吃綠色蔬菜、糧食、魚和雞蛋。多喝水對(duì)減輕眼睛干燥也有幫助。2012年11月18日
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王樹(shù)奎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 玻璃體內(nèi)透明的凝膠體，如果出現(xiàn)不透明體，就稱為玻璃體混濁(vitreous opacities)。 玻璃體渾濁又稱飛蚊癥。先天殘留于玻璃體內(nèi)的胚胎細(xì)胞或組織、視網(wǎng)膜或葡萄膜的出血侵入玻璃體內(nèi)，高血壓、糖尿病、葡萄膜炎的出血或滲出物侵入玻璃體內(nèi)，老年人高度近視眼的玻璃體變性，均可導(dǎo)致玻璃體液化而渾濁。其他如眼外傷、眼內(nèi)異物存久留、寄生蟲(chóng)或腫瘤等也可發(fā)生玻璃體渾濁。 玻璃體渾濁的診斷： 【臨床表現(xiàn)】 1、輕度病人自覺(jué)眼前黑影飄動(dòng)，就如蚊蠅飛舞。起病突然，病情發(fā)展較快。隨著玻璃體混濁的部位和程度的不同而影響視力的程度也不一樣。輕度混濁不影響視力，用檢眼鏡檢查也不能發(fā)現(xiàn)。 2、較顯著的混濁，常見(jiàn)于變性性近視，葡萄膜炎和玻璃體積血。病人感到眼前粗大而量多的黑影，視力有不同程度的減退。檢查眼底可發(fā)現(xiàn)如灰塵或粗條絮索塊狀飄浮不定，嚴(yán)重者不能窺見(jiàn)眼底，甚至眼底無(wú)紅光反射。漆黑一片。 3、炎性渾濁：系附近組織發(fā)炎時(shí)，由白細(xì)胞游出及蛋白質(zhì)凝集而刀。是各種視網(wǎng)膜和色素膜炎的共同表現(xiàn)。如結(jié)核及梅毒性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等，釣端螺旋體性色素膜炎、色素膜大腦為遷徒性眼內(nèi)炎等。 4、出血性渾濁：常見(jiàn)于外傷、手術(shù)、各種視網(wǎng)膜血管性疾病及血塊。 5、變性渾濁：見(jiàn)于高度近視、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體鈣質(zhì)及膽固醇沉著等。 6、先天性渾濁：多數(shù)胚胎期中胚葉組織殘留。 7、其他：如眼內(nèi)異物、豬囊蟲(chóng)、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等，均可引起玻璃體渾濁。 【病因?qū)W】 先天殘留于玻璃體內(nèi)的胚胎細(xì)胞或組織、視網(wǎng)膜或葡萄膜的出血侵入玻璃體內(nèi)，高血壓、糖尿病、葡萄膜炎的出血或滲出物侵入玻璃體內(nèi)，老年人高度近視眼的玻璃體變性，均可導(dǎo)致玻璃體液化而混濁。其他如眼外傷、眼內(nèi)異物存久留、寄生蟲(chóng)或腫瘤等也可發(fā)生玻璃體混濁。 【治療措施】 生理性飛蚊癥無(wú)需治療。病理性混濁要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。新鮮的玻璃體積血應(yīng)臥床休息，應(yīng)用止血藥物。陳舊性出血者，應(yīng)用促進(jìn)混濁吸收的藥物，如用氨碘肽眼藥水滴眼，口服維生素C、他巴唑明目地黃丸，杞菊地黃口服液等；肌注安妥碘或透明質(zhì)酸酶。嚴(yán)重病例一般治療無(wú)效者，可采用玻璃體切除術(shù)。2012年05月13日11631
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徐為海主任醫(yī)師 濱?？h人民醫(yī)院 眼科 一般來(lái)講玻璃體混濁不影響視力，不需治療，如果影響視力，是出血所致，可以口服沃麗汀，或者注射普羅碘胺，促進(jìn)出血吸收。如果是玻璃體變性混濁，常由于近視眼或者年老所致，患者常表現(xiàn)為眼前飄動(dòng)的黑影或者灰色的圈，也有表現(xiàn)為蜘蛛網(wǎng)狀的，用藥效果都不會(huì)太好。影響視力嚴(yán)重，只能做玻璃體切除手術(shù)治療。如果視力沒(méi)有影響，只是感覺(jué)不爽，沒(méi)有手術(shù)的必要，調(diào)整心態(tài)就可，沒(méi)有必要把心思成天糾纏在這個(gè)問(wèn)題上的。找點(diǎn)其他的事情做做，分散一下注意力就好。2012年03月26日9918
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原公強(qiáng)主任醫(yī)師 山東省眼科醫(yī)院 眼底病科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 原主任您好 ,我近視300多度,有100度閃光,雙眼玻璃體混濁1年半的時(shí)間,3個(gè)月前看電腦純白色的時(shí)候有個(gè)葫蘆狀的黃斑（上傳了示意圖）,后來(lái)看了些資料有些擔(dān)心,就去貴院檢查 (2011年12月24日) 那天是周六,沒(méi)有遇到您.其他醫(yī)生給我做了眼部B超和散瞳眼底檢查,B超提示玻璃體混濁,眼底檢查正常.但隨后的半個(gè)月自覺(jué)閃光加重 頻繁出現(xiàn),夜間容易注意到,忽閃忽閃的.就像電壓不穩(wěn)似的.夜間看豎條密集霓虹燈時(shí)會(huì)出現(xiàn)比較劇烈的.搞的我心神不寧,網(wǎng)上看了些資料,說(shuō)有可能是視網(wǎng)膜裂孔或脫落.非常擔(dān)心.昨天(1月9日)在門診上找您作了雙眼的檢查,B超提示:玻璃體混濁,后運(yùn)動(dòng)明顯,視網(wǎng)膜在位.散瞳后您親自給我做了眼底檢查,也是正常的.您給我解釋說(shuō)閃光是玻璃體牽拉視網(wǎng)膜造成的.讓我半年左右作一次檢查就好了.當(dāng)時(shí)由于很緊張有幾個(gè)問(wèn)題忘記問(wèn)了,還得麻煩您百忙之中 在這里給我解答一下好嗎? 1、眼前黃色斑塊的問(wèn)題. 黃色斑塊一般只有在純色(白色)的電腦屏幕或手機(jī)屏幕上能注意到(白色墻壁和紙張上注意不到),而其會(huì)隨著頭部的仰和低會(huì)發(fā)生方向的變化,眼睛里離屏幕越近黃斑越小,越遠(yuǎn)越大.黃斑會(huì)隨著目光的聚焦點(diǎn)移動(dòng),眼睛看到哪兒黃斑出現(xiàn)在哪兒,但和玻璃體混濁形成的黑點(diǎn)飄來(lái)飄去不一樣,位置比較固定,不會(huì)出現(xiàn)漂移的情況.不知道這個(gè)是什么原因造成的? 2、眼睛看亮處,特別是藍(lán)天,有很多小亮點(diǎn)在亂飛,方向不隨眼球運(yùn)動(dòng)改變,無(wú)法控制.這個(gè)和玻璃體混濁有關(guān)嗎? 3、最近感覺(jué)眼睛看屏幕等亮處后,物體的殘影時(shí)間特別長(zhǎng),很長(zhǎng)時(shí)間都不能消除. 4、如何區(qū)分玻璃體牽拉視網(wǎng)膜造成的的閃光和視網(wǎng)膜出現(xiàn)裂孔出現(xiàn)的閃光呢? 5、您說(shuō)不出現(xiàn)新情況的話半年檢查一次眼睛, 那新情況有憂那些呢,你能簡(jiǎn)要的說(shuō)一下嗎. 6、B超說(shuō)后運(yùn)動(dòng)明顯是否就是玻璃體后脫離了呢? 如果脫離了那可怎么辦啊? 7、 我還從事廣告設(shè)計(jì)工作,以后要怎么用眼合適呢? 問(wèn)了這么多,恐怕要耽誤您不少寶貴時(shí)間解答, 非常感謝.祝工作順利.山東省眼科醫(yī)院眼底病科原公強(qiáng)：1、眼前黃色斑塊的問(wèn)題. 黃色斑塊一般只有在純色(白色)的電腦屏幕或手機(jī)屏幕上能注意到(白色墻壁和紙張上注意不到),而其會(huì)隨著頭部的仰和低會(huì)發(fā)生方向的變化,眼睛里離屏幕越近黃斑越小,越遠(yuǎn)越大.黃斑會(huì)隨著目光的聚焦點(diǎn)移動(dòng),眼睛看到哪兒黃斑出現(xiàn)在哪兒,但和玻璃體混濁形成的黑點(diǎn)飄來(lái)飄去不一樣,位置比較固定,不會(huì)出現(xiàn)漂移的情況.不知道這個(gè)是什么原因造成的?這個(gè)問(wèn)題暫時(shí)不能很好的解釋。2、眼睛看亮處,特別是藍(lán)天,有很多小亮點(diǎn)在亂飛,方向不隨眼球運(yùn)動(dòng)改變,無(wú)法控制.這個(gè)和玻璃體混濁有關(guān)嗎?這個(gè)應(yīng)該就是玻璃體混濁。3、最近感覺(jué)眼睛看屏幕等亮處后,物體的殘影時(shí)間特別長(zhǎng),很長(zhǎng)時(shí)間都不能消除.您做的檢查提示視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能都沒(méi)有異常。4、如何區(qū)分玻璃體牽拉視網(wǎng)膜造成的的閃光和視網(wǎng)膜出現(xiàn)裂孔出現(xiàn)的閃光呢?在癥狀上部好區(qū)分，只能請(qǐng)醫(yī)生檢查眼底。5、您說(shuō)不出現(xiàn)新情況的話半年檢查一次眼睛, 那新情況有憂那些呢,你能簡(jiǎn)要的說(shuō)一下嗎.黑影增加、固定性黑影、中心視力下降等。6、B超說(shuō)后運(yùn)動(dòng)明顯是否就是玻璃體后脫離了呢? 如果脫離了那可怎么辦啊?不是。玻璃體后脫離也沒(méi)有什么，不會(huì)影響視力。7、 我還從事廣告設(shè)計(jì)工作,以后要怎么用眼合適呢?不要看電腦屏幕太長(zhǎng)時(shí)間，注意休息。患者：非常感謝原主任詳盡而又耐心地回復(fù).給我普及了一些眼科方面的知識(shí),使我心里稍平靜一些. 再次表示感謝,祝您工作順利.山東省眼科醫(yī)院眼底病科原公強(qiáng)：祝您早日康復(fù)！2012年02月27日15837
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秦睿主治醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 眼科 很多患者，尤其是做過(guò)眼部B超檢查的患者，經(jīng)常詢問(wèn)玻璃體混濁和玻璃體后脫離是怎么回事？是否會(huì)引起失明？和白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離是不是一回事？ 玻璃體混濁和玻璃體后脫離和嚴(yán)重威脅視力的白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離等疾病不是一回事。它是隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸發(fā)展的狀態(tài)，一般來(lái)說(shuō)不會(huì)影響視力，也無(wú)需特殊治療。但是如果存在高度近視、糖尿病等其他高危因素，或是眼前出現(xiàn)閃光感等情況，建議還是定期到眼科專科檢查眼底，避免耽誤了其他眼病的發(fā)現(xiàn)和診治。2012年01月27日32055
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周曉晴副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院 眼科 正常玻璃體為一透明的凝膠體，在正常情況下，玻璃體內(nèi)細(xì)胞很少，無(wú)血管，新陳代謝緩慢，具有高度的透明性。 生理性玻璃體混濁：正常人注視白色物體或藍(lán)色的天空時(shí)，也可發(fā)現(xiàn)眼前有飄動(dòng)的小點(diǎn)狀或細(xì)絲浮游物，有時(shí)閉眼亦可看到，但客觀檢查卻不能發(fā)現(xiàn)任何玻璃體的病變，此種現(xiàn)象稱為生理性玻璃體混濁，也稱生理性飛蚊癥。一般認(rèn)為是由于玻璃體皮質(zhì)的細(xì)胞或行走于視網(wǎng)膜血管內(nèi)的血細(xì)胞在視網(wǎng)膜上投影所致。無(wú)需特別治療。 而當(dāng)玻璃體隨年齡的增加發(fā)生變性時(shí)，也表現(xiàn)為玻璃體混濁，即玻璃體發(fā)生凝縮和液化，是黏多糖解聚的結(jié)果，稱為生理性老年性玻璃體混濁。以上兩種情況都需要到醫(yī)院眼科進(jìn)行相應(yīng)檢查確定，后者亦需定期隨訪。 還有一些玻璃體混濁是由于病理性原因所致，它可以是許多內(nèi)眼病變的并發(fā)癥或發(fā)展結(jié)果。最常見(jiàn)有 1 葡萄膜炎，炎性滲出物和炎性細(xì)胞進(jìn)入玻璃體形成灰白色塵埃狀、絮狀或團(tuán)塊狀混濁。2 出血，因視網(wǎng)膜靜脈炎、靜脈阻塞、糖尿病、高血壓、外傷或手術(shù)引起的出血進(jìn)入玻璃體，在血液進(jìn)入及吸收過(guò)程中形成紅色、黃色、灰白色的片狀或團(tuán)狀混濁。3 色素，外傷、葡萄膜炎等使色素顆粒進(jìn)入玻璃體。4 寄生蟲(chóng)及其代謝產(chǎn)物，眼內(nèi)腫瘤或全身其他部位腫瘤眼部轉(zhuǎn)移，引起混濁。5 眼外傷玻璃體內(nèi)異物存留。6 因眼外傷、出血、糖尿病等引起玻璃體內(nèi)纖維組織增生。7 玻璃體變性，多見(jiàn)于老年人及高度近視者，玻璃體透明質(zhì)酸解聚液化。糖尿病及高膽固醇血癥者玻璃體內(nèi)可有膽固醇結(jié)晶體沉著。這種情況需要積極干預(yù)，鑒別病因，予以相應(yīng)適當(dāng)?shù)闹委煛?/a>2012年01月16日19619
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張潔副主任醫(yī)師 無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 眼科 經(jīng)常碰到這樣一些老年病人，他們的主訴是眼前感覺(jué)有一根頭發(fā)絲或是一只小蟲(chóng)或是一團(tuán)灰云等東西飄動(dòng)，揮之不去，擦之不掉，很是難受，又懷疑自己得了白內(nèi)障或是青光眼等疾病而感到非常緊張。其實(shí)，這種現(xiàn)象大多是一種叫“玻璃體液化”的病變所致，俗稱“飛蚊癥”。人的眼球后部的4/5空間被一種叫玻璃體的物質(zhì)所充填。正常狀態(tài)下，玻璃體呈凝膠狀，無(wú)色透明，由膠原形成的支架和交織其中的透明質(zhì)酸分子構(gòu)成，其間99%為水，外界事物都需通過(guò)它在視網(wǎng)膜上成像。當(dāng)玻璃體凝膠狀態(tài)發(fā)生破壞，變?yōu)橐后w，就是玻璃體液化。當(dāng)玻璃體周圍組織的一些細(xì)胞脫落，在液化腔內(nèi)形成一些白色混濁小點(diǎn)或膜狀物；或是由于玻璃體液化使其發(fā)生后脫離形成后裂孔，均可導(dǎo)致內(nèi)部的透明度降低，如果混濁物或后裂孔正好位于光線通路上，就會(huì)使人眼前出現(xiàn)一些飛舞的黑影。飛蚊癥應(yīng)該屬于生理性病變，多見(jiàn)于近視眼（主要為高度近視）和老年人，這里我們主要談老年人的飛蚊癥。老年人飛蚊癥通常發(fā)生于40歲以后，主要表現(xiàn)為：眼前出現(xiàn)如發(fā)絲、灰云、小圈、蚊蟲(chóng)、蒼蠅、小黑點(diǎn)、線條甚至一幅圖畫等黑影，有時(shí)伴有閃光感，無(wú)法擦去或抹掉，眼睛本身無(wú)痛無(wú)紅，不影響視力。最大的特點(diǎn)是這些黑影會(huì)飄動(dòng)，一般都能隨眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)而發(fā)生運(yùn)動(dòng)，位置相對(duì)固定，但數(shù)量不多且較淡。病變的發(fā)展也較為穩(wěn)定，長(zhǎng)期無(wú)明顯變化，在陽(yáng)光下或明亮的環(huán)境中較為明顯，在夜晚或房?jī)?nèi)則會(huì)淡化。對(duì)于此類病癥，一般不需感到很緊張，平時(shí)可注意休息，避免用眼過(guò)度、勞累、搬運(yùn)重物、遭受外傷等。特別對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)盡量不要長(zhǎng)時(shí)間看書、看報(bào)、看電視、搓麻將等，晚上睡眠要好。并可滴用一些含碘的眼液和服用改善微循環(huán)等的藥物，大多數(shù)人可以通過(guò)這些方法使癥狀得到改善甚至消失，但也有一些無(wú)明顯變化。在這里特別要強(qiáng)調(diào)注意的是，對(duì)于首次出現(xiàn)此類癥狀或較嚴(yán)重的患者必須上醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生散瞳檢查以明確診斷，排除視網(wǎng)膜裂孔、玻璃體出血等其他疾病。如果一旦發(fā)現(xiàn)眼前“飛蚊”明顯增多或出現(xiàn)濃厚的固定黑影遮蓋視野，并影響視力，視物模糊時(shí)，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，因?yàn)槟谴蠖嗍茄鄣壮鲅蛞暰W(wǎng)膜脫離所引起的，必須及時(shí)治療，不然會(huì)有失明的危險(xiǎn)。2010年01月24日10041
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