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李慶春主治醫(yī)師 南寧市紅十字會醫(yī)院 眼科 玻璃體混濁是常見的眼科病癥，主要表現(xiàn)為飛蚊癥，患者可以看到點(diǎn)狀、條帶狀、網(wǎng)狀等形態(tài)各異的虛影在眼前飄動，在看明亮處時尤為明顯。玻璃體混濁可分為病理性和生理性的。病理性的玻璃體混濁是眼睛患病的一個表現(xiàn)之一，常見的有糖尿病視網(wǎng)膜病變、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血等。首先需要治療原發(fā)病，只有在原發(fā)病已經(jīng)控制的基礎(chǔ)上治療玻璃體混濁才有好轉(zhuǎn)，不然單純治療玻璃體混濁毫無意義，不能達(dá)到目的。常用的藥物有普羅碘銨注射液或安妥碘注射液，每日一次，10次一療程，每療程間隔一兩周，一般用2到3個療程。在早期積極規(guī)范治療的情況下，多數(shù)患者效果還是比較理想。但如果時間已有一年半載，因玻璃體已經(jīng)產(chǎn)生增殖、機(jī)化，這些較大、較明顯玻璃體混濁無法通過藥物消除，有的還會繼續(xù)加重。當(dāng)其牽拉到視網(wǎng)膜時，容易引起視網(wǎng)膜脫離，此時需要行玻璃體切除，否則視力降喪失。生理性玻璃體混濁是玻璃體營養(yǎng)不良引起的退化，為玻璃體液化、變性，常見于高度近視及老年人。當(dāng)玻璃體萎縮到一定程度時，會與眼球后部分離，稱為玻璃體后脫離，此時原先與視乳頭相連處會有一環(huán)形混濁，也是很多老年人玻璃體混濁的常見情況。玻璃體的衰老不能逆轉(zhuǎn)，但如果年紀(jì)尚青想用藥給予營養(yǎng)，延緩玻璃體衰退可以使用眼氨肽注射液，兩周一療程。間隔一療程再繼續(xù)下一療程。在以出現(xiàn)玻璃體混濁的情況下使用，對促進(jìn)玻璃體混濁的吸收效果不佳。對于輔助治療可以進(jìn)行擴(kuò)張血管，增加微循環(huán)，促進(jìn)玻璃體混濁的吸收，如血栓通、銀杏酯等，同樣是只能促進(jìn)消炎的消退、出血的吸收，不能改善玻璃體增殖、機(jī)化的狀態(tài)，這些唯有手術(shù)治療。關(guān)于玻璃體混濁的手術(shù)，除了常規(guī)的玻璃體切除，近年推出了激光治療玻璃體混濁的設(shè)備。通過激光將物質(zhì)氣化，使之可以被吸收。不過這也只適用于較少的玻璃體混濁，如果玻璃體腔混濁程度重，常規(guī)手術(shù)目前還是不能夠被替代的。本文系李慶春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年02月26日
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吳晉暉副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 眼科 王女士最近總是感覺到眼前有黑影飄浮，像蒼蠅一樣飛來飛去。尤其在光線亮的地方特別明顯。在上衛(wèi)生間的時候還發(fā)現(xiàn)有異常光亮在眼側(cè)面閃過，她甚至將衛(wèi)生間的燈全部換掉還是有不能去除。情急之下，她趕緊到醫(yī)院眼科檢查。究竟王女士眼睛出了什么問題，需不需要治療呢？ 王女士到了醫(yī)院，經(jīng)過檢查，給予王女士的診斷是玻璃體混濁伴有視網(wǎng)膜牽引性裂孔，及時為她進(jìn)行了視網(wǎng)膜氬激光光凝術(shù)封閉裂孔，使她轉(zhuǎn)危為安。 一、玻璃體混濁可能提示哪些眼底疾病呢？ 首先簡要介紹下玻璃體。 玻璃體為無色透明膠狀樣，位于晶狀體后面，充滿于晶狀體與視網(wǎng)膜之間，充滿晶狀體后面的空腔里，具有屈光、固定視網(wǎng)膜的作用。 哪些原因可以引起玻璃體混濁呢？一般炎癥、出血、外傷、球內(nèi)異物、高度近視及老年因素都可使玻璃體液化，從原來的膠凝狀態(tài)變?yōu)樗畼游镔|(zhì)，其中膠原成分凝縮、飄蕩不定，患者常感眼前有陰影飄動。常見的情況有以下幾種： 1.玻璃體液化 各種原因?qū)е碌耐该髻|(zhì)酸解聚，玻璃體由凝膠狀態(tài)為溶膠狀態(tài)，是玻璃體新陳代謝障礙而引起的膠體平衡破壞所致。液化一般從玻璃體中央開始，可以出現(xiàn)一光學(xué)空間（液化腔），以后逐漸擴(kuò)大，也可從多個較小的液化腔融合成一個較大的液化腔。液化腔內(nèi)除澄清的液體外，尚有半透明的灰白色絲束樣或絮狀漂浮物晃動。 2.玻璃體脫離 玻璃體皮質(zhì)Ⅱ型膠原與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜Ⅳ型膠原的分離，但以后脫離（posterior vitreodetachmant ，PVD）最常見。PVD可分完全和不完全兩種，不全PVD為玻璃體后界面與視網(wǎng)膜內(nèi)面間存在不同程度的病理性粘連；完全PVD反之，玻璃體皮質(zhì)廣泛液化，嚴(yán)重者可見玻璃體塌陷。檢驗(yàn)鏡及裂隙燈顯微鏡檢查，玻璃體后界面呈破碎漂浮的云絮狀，與視網(wǎng)膜內(nèi)面間有充滿液化玻璃體的腔隙，并在多數(shù)情況下能發(fā)現(xiàn)Weiss環(huán)。還有一種特殊形態(tài)的PVD，玻璃體后界面與視網(wǎng)膜存在著范圍廣泛的病理性粘連，玻璃體脫離后，增厚的后皮質(zhì)外層仍附著于視網(wǎng)膜上，實(shí)際上是玻璃體的層間分離，被稱作玻璃體劈裂。 如果出現(xiàn)玻璃體劈裂、不全后脫離因與視網(wǎng)膜內(nèi)面有不同程度、不同部位的病理性粘連，就為視網(wǎng)膜脫離、黃斑皺褶、黃斑囊樣水腫、黃班裂孔、增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變等的發(fā)生和發(fā)展留下隱患，成為誘發(fā)原因。王女士就屬于這種情況。 3.玻璃體出血 由于外傷，自發(fā)性原因（脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜的炎性、變性或腫瘤性疾病等）；糖尿病患者；各種手術(shù)如白內(nèi)障，視網(wǎng)膜手術(shù)后造成玻璃體內(nèi)出血。 4.玻璃體炎癥 常見于視網(wǎng)膜、色素膜炎?；鞚峥捎裳仔约?xì)胞、滲出物、壞死組織細(xì)胞和游離出來的色素顆粒和吞噬細(xì)胞等組成。 二、如果發(fā)現(xiàn)飛蚊癥，閃光感等玻璃體混濁癥狀該怎么辦呢？ 應(yīng)該到醫(yī)院在醫(yī)生的指導(dǎo)下完成如下檢查:1.裂隙燈檢查，觀察眼球前節(jié)是否出現(xiàn)異常。2.擴(kuò)大瞳孔檢查玻璃體及眼底情況。通過裂隙燈前置鏡或者直（間）接眼底鏡，觀察玻璃體是否有炎癥，出血，液化，脫離。重點(diǎn)檢查視網(wǎng)膜各部位尤其是周邊部是否存在裂孔，變性區(qū)，玻璃體視網(wǎng)膜牽引，出血等異常情況。3.眼部B超。直觀檢查玻璃體視網(wǎng)膜情況，重點(diǎn)排除視網(wǎng)膜脫離，PVD。4.OCT檢查：判斷黃斑區(qū)是否存在水腫，牽引，玻璃體劈裂等。5.眼底照相:可以通過眼底照相了解視網(wǎng)膜情況并側(cè)面判斷晶狀體，玻璃體混濁情況。 三、如何治療玻璃體混濁呢？ 原則上是生理性飛蚊癥無需治療。病理性混濁要針對原發(fā)病進(jìn)行治療。炎性混濁則控制炎癥；后脫離檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔，變性區(qū)可用激光進(jìn)行封閉加固；出血性如眼底出血藥物治療；增殖性玻璃體如玻璃體混濁較重，病程較長，有纖維增生性改變者必要時可做玻璃體切割術(shù)。 綜上，如果出現(xiàn)像王女士這樣的飛蚊癥，閃光感等玻璃體混濁癥狀，還是需要及時就診，散瞳檢查眼底，排除與玻璃體相關(guān)的如視網(wǎng)膜脫離，玻璃體出血等多種疾病。 本文系吳晉暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月10日9606
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袁建樹主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼科 有網(wǎng)友問： 袁大夫你好，請問您個人認(rèn)為玻璃體渾濁多久可以徹底治療，現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)治愈不了的原因是什么？攻克時間還需要多久？5年？10年還是20年？飛蚊癥論壇眾多患者無時無刻都在關(guān)注著貴院的激光治療，只有真正的了此病的人才有無法言語的痛楚！百忙之中打擾了，期待您的回復(fù)！我的回復(fù)： yf216911 你好！ 玻璃混濁既是一個常見的眼病癥狀，也是一個較為相對讓醫(yī)生為難的一種疾病。這里說的是，并不是這個疾病有多難治，而是需要有一個比較安全而有較的費(fèi)用相對可以接受的治療方法。 因?yàn)椋ǔａt(yī)生們認(rèn)為，玻璃體混濁不太影響視力，只是對視覺過程中一種飛蚊癥狀的干擾，讓人寢安不寧，沒必要去花大力氣去治療。（我認(rèn)為這是醫(yī)生們認(rèn)識上的誤區(qū)，因?yàn)?，視力不但是視力問題，也是一個視覺質(zhì)量的過程，醫(yī)生們沒有很好地理解飛蚊癥給人帶來的種種無言的痛楚！）不過話說回來，如果眼科醫(yī)生，用通常的玻璃體切除的方法把整個玻璃體切除，理論上是除去玻璃體混濁的最直接和有較的方法，但是可能會引發(fā)眼底視網(wǎng)膜的改變（如出血、視網(wǎng)膜脫離、再復(fù)發(fā)等），這種情況會真正地危害眼睛視覺的功能，也是醫(yī)生們較忌違的關(guān)鍵問題！當(dāng)然，目前也有醫(yī)生們嘗試在采用玻切的方法來解除患者的玻璃體混濁的手術(shù)治療，但潛在的風(fēng)險(xiǎn)不可以忽視的。因此對于醫(yī)生來說，玻璃體混濁是一個看起來是小眼病、而又較難以處置的眼病，故而醫(yī)生們采取的是一種相對保守的方法：藥物治療。當(dāng)然有的玻璃體混濁伴有網(wǎng)脫、玻璃體積血、及其它眼病的當(dāng)然會選擇作玻璃體切除的手術(shù)。 我們采用的激光方法，目的是讓塊狀的混濁的病變玻璃體，用激光加以爆破粉碎，然后慢慢地吸收掉，是一個相對較安全而經(jīng)濟(jì)的方法，但是這也有嚴(yán)格的適應(yīng)條件的，如，玻璃體混濁塊太小了，激光起不到應(yīng)有的作用，較果會不太好的，這里再次提醒網(wǎng)友們：不是只要是玻璃體混濁就可以激光治療的。 以上觀點(diǎn)供你和你的飛蚊癥論壇的朋友們共同討論。2012年02月09日13084
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周曉晴副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院 眼科 輕度的玻璃體混濁不影響視物者經(jīng)過詳細(xì)檢查排除視網(wǎng)膜裂孔等眼疾后可以不予治療。中度玻璃體混濁者可以適當(dāng)運(yùn)用藥物來減輕癥狀。如局部點(diǎn)用氨肽碘滴眼液，每日三次，每次1滴，連續(xù)使用2周-1個月，或肌肉注射普碘銨針，每天一次，每次0.4g(1支)，連續(xù)肌注10天，或者口卵磷脂絡(luò)合碘，每天三次，每次1.5-3mg（1-2片)，連續(xù)1-3個月，有療效者可以持續(xù)使用半年以上。以上均為碘類制劑，目的是通過多肽酶等對組織的激活作用，可促進(jìn)眼部微血管擴(kuò)張和血液循環(huán)，從而改善病眼的新陳代謝，促進(jìn)病變和滲出物的吸收，實(shí)驗(yàn)認(rèn)為該類藥物能促進(jìn)視網(wǎng)膜組織呼吸，增進(jìn)視網(wǎng)膜的新陳代謝，并有明顯的抗炎作用，但注意甲亢及碘過敏患者禁用，有慢性甲狀腺疾病患者，曾患突眼性甲狀腺腫的患者，內(nèi)源性甲狀腺素合成不足的患者慎用，孕婦慎用。另外，可以聯(lián)合運(yùn)用維生素E以及中成藥如血塞通片，石斛夜光丸等，也有一定效果。重度的玻璃體混濁往往提示較為嚴(yán)重的眼病，如糖尿病視網(wǎng)膜病變，高血壓性視網(wǎng)膜病變等導(dǎo)致的玻璃體積血，需要治療原發(fā)病，必要時行玻璃體切除術(shù)。2012年01月27日73712
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周曉晴副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院 眼科 大多數(shù)情況下玻璃體混濁是不會引起視力下降的，甚至是無需治療的。這些情況包括先天性生理性飛蚊癥、老年性生理性飛蚊癥。但是在有些情況下，出現(xiàn)玻璃體混濁是一些致盲疾病非常重要的預(yù)警信號。如能及時治療，可以避免病情發(fā)展，挽救視力。比如視網(wǎng)膜脫離，一般需要手術(shù)治療，甚至手術(shù)都不能挽救視力，但是如果在剛剛出現(xiàn)玻璃體混濁時就進(jìn)行仔細(xì)檢查，有時可以發(fā)現(xiàn)干孔，只要進(jìn)行激光治療，就可避免形成網(wǎng)脫，從而免去手術(shù)之苦，也大大降低由于視網(wǎng)膜脫離所導(dǎo)致失明的可能。需要注意的是，如果出現(xiàn)玻璃體混濁前有明顯外傷史，眼前飄浮的黑影較多、產(chǎn)生較快、較突然，同時伴有閃光感、視力下降，這往往是此類疾病的表現(xiàn)，需要及時就醫(yī)。最后，需要指出的是，我們現(xiàn)在討論的眼前黑影都是指那些在眼前飄動的黑影，如果你眼前的黑影是固定不動的，那么請立即到醫(yī)院檢查，這往往不再是玻璃體的問題，而是眼底疾病了。如果發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔，葡萄膜炎等眼疾者應(yīng)及時治療，如果幸運(yùn)地排除眼部其他疾病后，建議至少三個月到半年一次定期散瞳查眼底。雖經(jīng)檢查排除眼底病變后，如果隨后又出現(xiàn)1 黑影突然增多 2 眼前閃電樣劈裂感 3 黑影位置突然大范圍變動，建議盡早再次眼科門診就診檢查。本文系周曉晴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2012年01月27日14156
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周穎明副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 眼科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 眼睛看不見有一個月了。 未治療過。去醫(yī)大一看過，大夫說做了激光波切手術(shù)也不一定能夠恢復(fù)以前的視力，但不做手術(shù)會導(dǎo)致失明 問有沒有更好的辦法，使視力達(dá)到能夠本人自理生活的狀態(tài)。上海瑞金醫(yī)院眼科周穎明：先到醫(yī)院檢查一下B超，排除有否眼底其他病變?nèi)缑}絡(luò)膜脫離或視網(wǎng)膜脫離，如果有，必須盡快手術(shù)，如果沒有，眼底出血開始吸收，視力開始恢復(fù)，可以暫時先藥物治療，觀察。一旦再次出血，仍然需要手術(shù)。以免出現(xiàn)更多的并發(fā)癥。最好能上傳你一接受過的檢查和治療資料。2010年09月16日9600
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楚艷華主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 玻璃體視網(wǎng)膜治療中心 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 女32歲去年8月份眼睛開始出現(xiàn)黑色線條越來越明顯曾經(jīng)去烏魯木齊市醫(yī)學(xué)院確診是玻璃體渾濁，打了針吃了些藥沒有效果 打了針吃了些藥沒有效果 能否找你看病針對目前的狀況您能否給一些治療建議天津市眼科醫(yī)院眼底病專業(yè)楚艷華：玻璃體混濁是高度近視眼常見的伴發(fā)癥狀，分為兩種情況，多數(shù)為生理性，另有少部分病人會伴發(fā)眼底視網(wǎng)膜裂孔或視網(wǎng)膜脫離或玻璃體出血。因此尤其新近發(fā)現(xiàn)眼前黑影飄動應(yīng)該散瞳檢查眼底，觀察是否存在視網(wǎng)膜裂孔等情況，如僅為單純玻璃體混濁，則為生理現(xiàn)象，無需治療，也無有效藥物治療，但是不會對視力有很大影響，思想上不要總是去尋找黑影，盯著去看，病情有變化隨時就診就可以。如果散瞳發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜存在裂孔或其它問題就需要進(jìn)一步處理了。2010年09月02日15289
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李奇志副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 線上診療科 飛蚊癥： 眼前見黑點(diǎn)飛舞，猶如飛蚊故名。飛蚊癥是玻璃體內(nèi)的不透明物體投影在視網(wǎng)膜上產(chǎn)生的。在光線明亮或白色背景襯托下，更為明顯。敏感的人甚至可以描繪出它們的各種不同形狀。很多飛蚊癥長時間存在，終年不變，不影響視力，經(jīng)過檢查也沒有眼部器病變，臨床上沒有多大重要性，不必顧慮。有些老年人眼前突然出現(xiàn)一二個黑影而不伴其他癥狀，往往由于玻璃體后界膜脫離，一般也沒有多大危害。但如突然出現(xiàn)大量黑點(diǎn)，應(yīng)想到視網(wǎng)膜血管破裂出血或視網(wǎng)膜裂孔形成，可能是視網(wǎng)膜剝離的先兆，應(yīng)進(jìn)一步詳細(xì)檢查眼底。脈絡(luò)膜炎時許多類性細(xì)胞或滲出物可以進(jìn)入玻璃體內(nèi)，也是病理性飛蚊癥的常見原因，但往往因?yàn)橥瑫r存在視力障礙而不易覺察。近視眼患者所感到的飛蚊癥，常與玻璃體液化變性有關(guān)。 飛蚊癥（Floaters）一般上是由玻璃體變性引起的，是一種自然老化現(xiàn)象，也即隨著年紀(jì)老化，玻璃體會“液化”，產(chǎn)生一些混濁物。因而，飛蚊癥正式的名稱是“玻璃體混沌”或稱“玻璃體浮物”。 飛蚊癥的病癥是：患者眼前會出現(xiàn)黑點(diǎn)，并且會隨著眼球的轉(zhuǎn)動而飛來飛去，好像飛蚊一般，其形狀有圓形、橢圓形、點(diǎn)狀、線狀等。常見的情況是，當(dāng)病人在看藍(lán)色天空、白色墻壁等較為亮麗的背景時，更容易發(fā)現(xiàn)它的存在。 飛蚊癥常發(fā)生于40歲以上的中老年人，高度近視眼患者，以及動過白內(nèi)障手術(shù)者，其他如眼內(nèi)發(fā)炎或視網(wǎng)膜血管病變患者，也會形成此病。大多數(shù)的飛蚊癥是良性的，或稱“生理性飛蚊癥”，其特點(diǎn)是：如果患者兩眼都有飛蚊現(xiàn)象，無法確定是哪一只眼睛有飛蚊，若經(jīng)過一段時間，這些現(xiàn)象并沒有加重或產(chǎn)生變化，飛蚊位置也固定的話，多為良性。 相反的，飛蚊現(xiàn)象若突然發(fā)生，而且限于一眼，蚊子飛舞的方向又不定，黑影遮住視野，視力變差、視野缺損，這都是必須注意的惡兆。 以下歸納幾項(xiàng)飛蚊癥的危險(xiǎn)癥狀： （1）有異常閃光。 （2）短時間內(nèi)飛蚊不斷增加。 （3）視線有被遮擋的感覺。 由于少數(shù)飛蚊癥是嚴(yán)重疾病的征兆，因此專家認(rèn)為，若發(fā)現(xiàn)眼前有飛蚊群舞，應(yīng)該先作專科檢查，檢查以后，萬一不幸有嚴(yán)重的眼疾，那就要針對該眼疾治療。 但一次檢查的結(jié)果并不等于永遠(yuǎn)沒有問題。一旦有閃光、飛蚊突然增多，或出現(xiàn)視線被遮蔽等現(xiàn)象，就須要馬上再接受詳細(xì)的檢查。 飛蚊癥指眼前有飄動的小黑影，尤其看白色明亮的背景時癥狀更明顯，可能伴閃光感。玻璃體液化和后脫位是飛蚊癥的主要原因。70％的患者由此引起，但有1/4的患者可能有威脅視力的病變，其中主要的是視網(wǎng)膜裂孔形成。見到飛蚊癥時，應(yīng)散瞳仔細(xì)檢查眼底，包括裂隙燈三面鏡檢查，僅有玻璃體后脫離的無需特殊治療，對有危害視力的病變應(yīng)按相關(guān)原則治療。 眼內(nèi)炎癥引起的飛蚊癥，感覺眼前黑影多為塵狀或絮狀，視力可有不同程度影響，檢眼鏡下建玻璃體有塵狀，絮狀漂浮物，裂隙燈三面鏡可見中周部脈絡(luò)膜炎癥引起的滲出，血管白鞘化等病理改變。 眼內(nèi)出血引起的飛蚊癥感覺眼前如煙云移動或墨汁樣下流的黑影，個別有紅色或橙色漂浮物，檢眼鏡或裂隙燈下見玻璃體內(nèi)厚薄不等的片狀，絮狀，團(tuán)塊出血并看到引起出血的視網(wǎng)膜原發(fā)病變。因玻璃體后脫離牽引血管造成的出血常伴有視網(wǎng)膜裂孔，應(yīng)引起注意。 如果是沒有病理性改變的飛蚊癥 ，建議不妨看看中醫(yī)，中藥的療效也是不可忽略的。 飛蚊癥的中醫(yī)診治 人過中年，受飛蚊癥（Floaters）困擾者不在少數(shù)。飛蚊癥亦稱“云霧移睛”，是一種眼科常見病。在日本及西方亦有稱飛蚊癥的[1]。 1 飛蚊癥的診斷 1.1 臨床癥候[2、3] 有的人到眼科看病，自稱常會看到有黑點(diǎn)在眼前晃動，有時從眼簾一閃而過，有時聚而不散。形狀也時而變幻。當(dāng)患者在看藍(lán)色天空、白色墻壁等較為亮麗的背景時，更容易發(fā)現(xiàn)它的存在。由于該癥的特點(diǎn)是患者眼前出現(xiàn)的黑點(diǎn)會隨著眼球的轉(zhuǎn)動而飛來飛去，又總抓不到、打不著，就好像飛蚊一般，醫(yī)學(xué)上稱之為飛蚊癥。 飛蚊癥是眼病中很特別也是相當(dāng)普遍的一種，40歲以上的中老年人有此類癥狀者居多。高度近視眼患者，動過白內(nèi)障手術(shù)者，以及其它如眼內(nèi)發(fā)炎或視網(wǎng)膜血管病變患者，也會形成此病。 1.2 飛蚊癥的分類[4、5] 1.2. 1 生理性飛蚊癥 一點(diǎn)兩點(diǎn)的黑影，在眼前飛來飛去，有時候看得到，有時候看不到。當(dāng)人很累很疲倦的時候，會覺得蚊子移動的特別明顯，而年紀(jì)大的人有飛蚊現(xiàn)象時，會較中年人的飛蚊現(xiàn)象感覺更強(qiáng)烈和明顯。 這類飛蚊癥是良性的，稱生理性飛蚊癥。專家認(rèn)為，大約有80%的飛蚊癥由玻璃體纖維之水化形成，屬生理性飛蚊癥。 生理性飛蚊癥不會有失明的風(fēng)險(xiǎn)（非視網(wǎng)膜問題），通常若無重大問題，醫(yī)師會建議不要理它，一直到晚年都不會有問題。 1.2.2 病理性飛蚊癥 病理性飛蚊癥有3個特點(diǎn)：①.有異常閃光。②.短時間內(nèi)飛蚊數(shù)不斷增加。③.視線有被遮擋的感覺。 病理性飛蚊癥一般由嚴(yán)重疾病引起，是因玻璃體附近的網(wǎng)膜、視神經(jīng)、睫狀體等構(gòu)造發(fā)生病變而導(dǎo)致玻璃體變化。 突然間出現(xiàn)大量的飛蚊、大量的閃光、看東西扭曲變形、直線變歪、臉變扭曲等奇怪現(xiàn)象，蚊子飛舞的方向又不定，黑影遮住視野，視力變差、視野缺損等，都是必須注意的惡兆,表明玻璃體可能正在急性退化，或視網(wǎng)膜已有破洞的危險(xiǎn)，要趕快看眼科檢查視網(wǎng)膜。如經(jīng)診斷確實(shí)，往往需手術(shù)治療。 病理性飛蚊癥是疾病的一種表現(xiàn)，多由中高度近視、眼球內(nèi)部出血、炎癥等引起，一般來說，這些原因通過簡單檢查就能發(fā)現(xiàn)，需要針對病因進(jìn)行治療才能痊愈。而生理性飛蚊癥則找不到病因，不用進(jìn)行特殊治療。臨床發(fā)現(xiàn)，飛蚊癥對白領(lǐng)人士有些“偏愛”。病理性飛蚊癥主要是晶狀體與玻璃體病變引起。晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。晶狀體混濁初發(fā)時有點(diǎn)片狀混濁。眼前出現(xiàn)點(diǎn)片狀黑影。因晶狀體質(zhì)密度高，混濁點(diǎn)隨著眼球轉(zhuǎn)動同向轉(zhuǎn)動。也就是與眼球運(yùn)動的方向一致。玻璃體內(nèi)的混濁引起的黑影飄動則與眼球轉(zhuǎn)動的方向相反。病理性飛蚊癥可以提示以下幾種疾病： 一是、視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離：由于玻璃體后脫離以及其他原因，視網(wǎng)膜上可以出現(xiàn)裂孔,并使液化的玻璃體滲入裂孔，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。因此，視網(wǎng)膜脫離的初期癥狀就是眼前“浮游物”數(shù)量的急劇增多，對于這種病理性的飛蚊癥，若放任下去將會導(dǎo)致失明。一般情況下，視網(wǎng)膜裂孔的治療可以采用激光將裂孔的周圍凝固（激光凝固法）以防止視網(wǎng)膜脫離，這種療法可以在門診治療；如果已發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，則必須住院并進(jìn)行手術(shù)治療。 二是、玻璃體出血：糖尿病、高血壓和外傷等可以引起眼底出血，這時，血液一旦進(jìn)入玻璃體就會突然感到飛蚊癥的癥狀或眼前好像拉開了一張紅色幕布的感覺。因出血量和部位不同，可以引起不同程度的視力下降。在這種情況下，如果出血少可以自愈，一般采用止血藥和促進(jìn)血液吸收的藥物來治療。但根據(jù)病情的不同，也可使用激光和手術(shù)治療。 三是、葡萄膜炎：葡萄膜中一旦有細(xì)菌或病毒進(jìn)入，眼內(nèi)就會因變態(tài)反應(yīng)發(fā)生炎癥，這時，白細(xì)胞和滲出物將會從血管進(jìn)入到玻璃體內(nèi)，從而產(chǎn)生飛蚊癥的癥狀。炎癥加重時，“浮游物”增多，視力下降。一般可采用抗炎的內(nèi)服藥或滴眼藥來進(jìn)行治療。葡萄膜中一旦有細(xì)菌或病毒進(jìn)入，眼內(nèi)就會因變態(tài)反應(yīng)發(fā)生炎癥，這時，白細(xì)胞和滲出物將會從血管進(jìn)入到玻璃體內(nèi)，從而產(chǎn)生飛蚊癥的癥狀。炎癥加重時，“浮游物”增多，視力下降。一般可采用抗炎的內(nèi)服藥或滴眼藥來進(jìn)行治療。 很多飛蚊癥長時間存在，終年不變，不影響視力，經(jīng)過檢查也沒有眼部器質(zhì)性病變，臨床上沒有多大重要性，不必顧慮。有些老年人眼前突然出現(xiàn)一二個黑影而不伴其他癥狀，往往由于玻璃體后界膜脫離，一般也沒有多大危害。但如突然出現(xiàn)大量黑點(diǎn)，應(yīng)想到視網(wǎng)膜血管破裂出血或視網(wǎng)膜裂孔形成，可能是視網(wǎng)膜剝離的先兆，應(yīng)進(jìn)一步詳細(xì)檢查眼底。脈絡(luò)膜炎時許多類性細(xì)胞或滲出物可以進(jìn)入玻璃體內(nèi)，也是病理性飛蚊癥的常見原因，但往往因?yàn)橥瑫r存在視力障礙而不易覺察。近視眼患者所感到的飛蚊癥，常與玻璃體液化變性有關(guān)。 2 飛蚊癥形成的原因[6、7] 飛蚊癥是玻璃體混濁的自覺癥狀，一般是由玻璃體變性引起的。中醫(yī)認(rèn)為該癥多屬肝、膽、腎三經(jīng)病變。肝腎精血不足，神水乏源；或失血過多，血虛生熱；或悲憂郁怒，肝火上炎；或熱病傷陰，真陰耗損；或血熱妄行，瘀血內(nèi)阻；或濕熱蘊(yùn)移，濁氣上泛；或痰濕內(nèi)困，清竅蒙閉等證，每易患之。 玻璃體混濁是玻璃體最常見的一種病理變化，玻璃體本身或鄰近組織病變常導(dǎo)致玻璃體混濁。如果混濁程度厲害或混濁物出現(xiàn)在玻璃體中心軸部上時，視力就會減弱。 正常的玻璃體是由極為細(xì)長的纖維絲所組成，纖維絲間隙充滿粘性半流體，還充滿粘蛋白，呈透明的凝膠狀態(tài)。隨著人的年齡增長，特別到了老年期，玻璃體發(fā)生退行性改變，使原來的凝膠狀態(tài)發(fā)生液化，出現(xiàn)細(xì)點(diǎn)狀、條狀、網(wǎng)狀等混濁，隨著眼球的轉(zhuǎn)動而飄浮游蕩。當(dāng)光線進(jìn)入眼內(nèi)時，這些混濁的陰影透射到視網(wǎng)膜上，眼前就會出現(xiàn)飛蚊現(xiàn)象。 造成混濁的原因，除了玻璃體自身變性退化外，大多與鄰近組織炎變、出血［葡萄膜、網(wǎng)膜或視神經(jīng)乳頭發(fā)炎，網(wǎng)膜血管病變或其它血管破裂、血栓，及外傷出血］或后部玻璃體剝離有關(guān)。 大病之后也容易出現(xiàn)有飛蚊癥現(xiàn)象。 3 飛蚊癥的中醫(yī)治療 3.1 古代中醫(yī)療法[8、9] 3.1.1 正虛失養(yǎng)者重在培本補(bǔ)益 《銀海精徽》認(rèn)為，本病為肝腎虧損所致，治宜補(bǔ)益肝腎，方用補(bǔ)腎丸。《審視瑤函》認(rèn)為，本病為腎虛不能濟(jì)肝木，可用羹仁丸治療?！稄埵厢t(yī)通》認(rèn)為，黑影為膽腎自病，宜用補(bǔ)腎磁石丸。 也有將此癥之虛分肝腎虧損及氣血虧虛二型證治。前者用明目地黃丸、駐景九、石斟夜光丸等。后者用八珍湯、芎歸補(bǔ)血湯等。 3.1.2 濕濁不化、淤血內(nèi)停者重在化濕去淤 《秘傳眼科龍木論》認(rèn)為，濕濁不化、淤血內(nèi)停者宜用秘方豬苓湯、苦鄉(xiāng)湯治之?！稄埵厢t(yī)通》認(rèn)為，對“因痰火傷肺脾清純之氣”而致飛蚊“或白或黃”者宜用皂莢丸。 3.2 驗(yàn)方 3.2.1 神效睛明丸搭配 神效睛明丸搭配能調(diào)整臟腑及改善體質(zhì)的處方，用于飛蚊癥療效顯著，短期內(nèi)可使黑影變淡變無。 病患若見頭重胸悶、食少口苦、尿黃而短者搭配“三仁湯”加減治之；若見面黃無華、少氣無力、食少便溏者，搭配“蔘苓白術(shù)散”加減治之；若見心煩少寐、胸脅滿悶、口苦咽干者，搭配“加味逍遙散”加減治之；若見失眠健忘、頭暈耳鳴、腰膝酸軟者，搭配“杞菊地黃丸”加減治之。 3.2.2 四物湯加味 生地12克，生白勺6克，當(dāng)歸9克，川芎3克，炒蒲黃9克，藕節(jié)9克，龍牙草9克、鉤藤6克，同時加用維生素C、K，乳酸鈣片、安特諾新等。 此方治療玻璃體出血效果較好。 3.2.3 山枸聯(lián)用 山萸肉酸澀微溫，為補(bǔ)腎氣、養(yǎng)肝陰之要藥。枸杞子補(bǔ)肝腎，尤以養(yǎng)肝明目擅長。菊花、車前子均能清肝明目。諸藥合用，有補(bǔ)腎養(yǎng)肝、清熱明目之妙。適用于肝腎陰虧、虛火上炎而致的飛蚊癥。 3.2.4 六味地黃湯 肝腎虧損用六味地黃湯：黨參9克，生地24克，丹皮9克（或地骨皮9克），麥冬、山藥各12克，澤瀉9克，五味子3克，茯苓、陳萸肉（或女貞子9克）各9克。 此方適用于肝腎虧損性飛蚊癥。 3.2.5 歸脾湯 黨參9克，炙甘草3克，煨木香30克，炒白術(shù)9克，生黃芪12克，龍眼肉、茯苓、當(dāng)歸各9克，紅棗4個，酸棗仁9克，陳皮3克。 此方適用于脾虛氣衰性飛蚊癥。 3.2.6 黃芪八君子湯 黃芪4錢，枸杞子4錢，白參3錢，女貞子3錢，澤瀉4錢，決明子3錢，田七3錢， 谷精草3錢。 此方適用于視網(wǎng)膜脫落的治療。 3.3 現(xiàn)代中醫(yī)療法 3.3.1 藥物治療 檢查病因，辨證治療：濕熱蘊(yùn)蒸、濁邪上泛者，用清熱化濕的三仁湯加減；脾虛濕困、聚濕生痰者，用六君子合二陳湯加減；氣滯血淤者，用血府逐淤湯或除風(fēng)益損湯等。 3.3.2 物理治療 超短波、超聲波和中藥電離子透入法等。亦有用丹參、三七等藥行直流電局部離子導(dǎo)入治療者。 3.3.3 手術(shù)治療 對于中藥、內(nèi)科療法不能吸收者，可行玻璃體切割術(shù)。 玻璃體出血后經(jīng)保守治療3-6個月不吸收時，應(yīng)作玻璃體切割。但一旦觀察到視網(wǎng)膜脫離時應(yīng)及時手術(shù)。兒童為防止弱視，一般宜盡早手術(shù)?，F(xiàn)代玻璃體手術(shù)使一些嚴(yán)重玻璃體出血的治療變得更加容易、安全和有效。 3.3.4 針療[10] 彭印高先生發(fā)現(xiàn)的全息共振經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)穴位針療法，為飛蚊癥的治療提供了快捷有效、經(jīng)濟(jì)簡便的治療手段。 取穴：“眼明1號”，位于第二、三掌骨之間，平合谷高度?！把勖?號”，位于前臂掌側(cè)當(dāng)曲澤與大陵的連線上，距腕橫紋上1.5寸。 針法：眼明1號直刺0.5—0.8寸，眼明2號直刺1-1.5寸，針后作較長時間捻轉(zhuǎn)，觀察有無循經(jīng)感傳發(fā)生，如有則繼續(xù)行針直至針感入眼。 用本法一般都會立即產(chǎn)生效果，患者覺得眼前黑影變淺，縮小，同時光亮感增加，視力提高。 3.3.5 食療 金蟬花味甘、性寒、具有補(bǔ)肝明目的作用，適用于飛蚊癥、白內(nèi)障、夜盲癥、視力模糊等。 材料：金蟬花1兩，淮山2兩，杞子1兩，羊肝1塊，蜜棗5粒。 煲法：清水十二碗煲兩小時 3.3.6 酒療[11] 大蒜紅葡萄酒能有效改善飛蚊癥病情，可作為一種輔助治療手段。 3.3.7 茶療 3.3.7.1甘菊花茶 甘菊花9克，枸杞子15克，山萸肉10克，車前子12克。放熱水瓶中，沖入沸水半瓶，蓋悶約20分鐘，代茶頻頻飲用。每日1劑。主治肝腎陰虧，肝火上炎所致的飛蚊癥。濕熱上泛或痰濕內(nèi)困者忌用。 3.3.7.2 枸杞菊花茶 也可常泡些枸杞菊花茶飲之，方用1錢菊花，1錢枸杞子，1錢夏枯花。 3.3.8 按摩 此法首先必須排除視網(wǎng)膜破洞及剝離，按摩前需經(jīng)眼科醫(yī)師詳加檢查。 方法：仰臥于床，閉雙眼，用拇指、食指分別在眼眶上下向內(nèi)外各旋轉(zhuǎn)50次，再換食指、中指成剪刀狀按摩雙眼角，內(nèi)外各旋轉(zhuǎn)50次，最后用食指、中指并攏閉著雙眼按摩眼球，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)各50次。按摩時輕重以能忍受為好。 按摩完稍停片刻，到寬敞處極目遠(yuǎn)望數(shù)分鐘。每日堅(jiān)持兩次，晚上用毛巾熱敷一次。上述辦法既不用藥又簡單易行。在按摩治療期間忌在強(qiáng)光下看東西，忌看字特別小的書籍和刊物，少看彩電。 4 結(jié)語 飛蚊癥為眼科門診中最常見的主訴之一。現(xiàn)代中醫(yī)眼科在經(jīng)過手術(shù)療法方面吸收域外醫(yī)學(xué)技藝后，發(fā)展迅速，形成了藥物和手術(shù)療法并重的格局。 如發(fā)現(xiàn)有“飛蚊”癥狀，既不能不當(dāng)回事，也不必恐慌，應(yīng)及時到醫(yī)院眼科診治。如系生理性飛蚊癥，對視力沒有大的影響，不需特殊治療。值得注意得是，這種退化性的癥狀漸漸也在年輕人身上出現(xiàn)，可能與部分現(xiàn)代人生活不規(guī)律，過度用眼用腦有關(guān)，應(yīng)引起重視。最要緊的是不要勞累過度，多運(yùn)動，睡眠足，適度曬曬陽光。若系病理性飛蚊癥，則需查清病因，對證治療，千萬大意不得。 飛蚊癥的出現(xiàn)，除造成生活及工作不便之外，還可引起視網(wǎng)膜剝離或并發(fā)續(xù)發(fā)性青光眼等危險(xiǎn)重疾，尤其是患有高度近視的人，更應(yīng)及時預(yù)防與治療。2008年11月09日16662
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