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2023年12月05日
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聶紅平主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 玻璃體積血是由于眼外傷或者是視網(wǎng)膜血管性的疾病，造成視力危害的一種常見的并發(fā)癥。玻璃的積血呢，不僅使我們的屈光間質(zhì)渾濁，而且會對我們的眼部組織產(chǎn)生嚴(yán)重的破壞作用。在不同的情況下，玻璃體積血的后果有很大不同，應(yīng)該根據(jù)外傷的程度，出血的情況啊，來給予臨床處理。如果在外傷的過程中，眼球穿通傷或眼球鈍挫傷，造成了透明的玻璃體變成不透明，有血流到了玻璃體腔里面，形成了玻璃體積血，而嚴(yán)重的影響視力了。如果眼淚呢，由于外傷發(fā)生了異物，那么要做玻璃體的切除，把玻璃體的異物取出，把玻璃體積血清除干凈，還有一些。 些呢，糖尿病的病人，他發(fā)生了糖尿病的視網(wǎng)膜病變，也會由于視網(wǎng)膜的血管的出血啊，造成了玻璃的積血，如果不及時的治療呢，也會發(fā)生由于玻璃體積血引起的嚴(yán)重的視力下降，甚至呢，產(chǎn)生了新生血管性的青光眼啊，發(fā)生了失明。2020年09月17日1170
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聶紅平主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 眼底出血的原因有很多，最常見就是老年性黃斑病變。因為老年性黃斑病變，它最新生血管是不健康的血管，所以很容易出現(xiàn)破裂，一旦破裂就馬上出現(xiàn)出血；還有高血壓的病人，當(dāng)血壓非常高的時候也會令血管出現(xiàn)，破裂、血液滲出，也造成出；還有糖尿病，糖尿病病人也是大量的新生血管也會突然間的出血。對個人首先發(fā)現(xiàn)有視力下降，發(fā)現(xiàn)眼前一些飄動的黑影或者紅色的影。首先是鎮(zhèn)靜下來不要緊張，越緊張可能出血就越厲害。鎮(zhèn)定下來然后及時就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑去處理。糖尿病引起的眼睛出血很多糖尿病人群會引起眼底出血，是因為糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜供血、供氧的下降，時間長了產(chǎn)生異常新生血管，當(dāng)新生血管破裂就會引起糖尿病的眼底出血。首先需要去控制住出血，用藥物控制令出血吸收，當(dāng)出血吸收到一定程度，能清晰的看到視網(wǎng)膜的情況下就需要做熒光造影，去找到異常的新生血管、找到出血點，然后做視網(wǎng)膜的光凝治療，把這些異常新生血管還有出血點全部去通過激光去光凝去破壞掉它。眼底出血要及時檢查病因突然的出血通常跟病人的原發(fā)病有很大的關(guān)系，必須要到專業(yè)眼科醫(yī)院做相關(guān)檢查。眼底出血首先要通過一些比較詳細(xì)的檢查，包括全身的檢查，搞清楚到底出血是什么原因來的，盡可能搞清楚出血的部位、層次，因為有些出血比較嚴(yán)重的，很難找得到出血來源在哪里，但是要盡可能去找到來源在哪里，然后根據(jù)出血來源、根據(jù)出血的病因針對性地去做治療、針對性地去處理。眼底出血嚴(yán)重嗎，需不需要治療？眼底出血的嚴(yán)不嚴(yán)重同樣是要看出血的部位、范圍、出血的量、還有出血的原因。假如出血出現(xiàn)在黃斑區(qū)，那就是非常嚴(yán)重的問題，因為它直接影響到視力，眼睛的最重要功能就是視力，假出血的量非常大同樣也會對身體造成非常嚴(yán)重的影響，而且恢復(fù)是非常的困難。所以，眼底出血的嚴(yán)重性最關(guān)鍵是看出血的部位，還有出血的量。在黃斑區(qū)那肯定是非常嚴(yán)重的，但是只是一些小出血、少量的小出血、在周邊部的，不是一些嚴(yán)重的疾病引起的就不算嚴(yán)重。眼底出血只有小部分人可以自愈。絕大部分的眼底出血都需要通過治療，通過藥物治療甚至手術(shù)治療才能治愈。一些玻璃體的后脫離引起視網(wǎng)膜的小出血，或者一些外傷，輕微的外傷引起視網(wǎng)膜周邊部的小出血等情況有可能會自愈。自愈的可能首先要看出血的大小，還有引起出血的原因。主要是因為一些，比如糖尿病或者黃斑病變，這些假如不處理自愈可能性是非常低的，而且對視力的損害會非常的嚴(yán)重，所以不會建議患者等它自己愈合或者自己好轉(zhuǎn)，一般建議只要發(fā)現(xiàn)，要積極的去治療。其實，大家在遇到眼睛出血的情況，不要害怕，及時去醫(yī)院做相關(guān)處理，保守一點就是藥物，積極點就是手術(shù)，但是手術(shù)不是每一種病因引起的出血都適合。主診大夫會結(jié)合患者的病情給予適合的治療方案。2020年09月10日2146
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 很多眼內(nèi)疾病和眼外傷都可以導(dǎo)致眼底的血管破裂，使血液進(jìn)入玻璃體腔內(nèi)形成玻璃體積血，因此玻璃體積血它并不是一個獨立的診斷，而是很多眼底疾病所導(dǎo)致的一個相同的結(jié)果，因此對于玻璃體積血的治療，出現(xiàn)了這種視力的預(yù)后，每個人又是不完全一樣的，這種不同的最根本的原因就在于這個疾病究竟是什么，它有沒有累及黃斑，所以說通過這次講解，我希望是每個玻璃體積血的患者能夠理解這個治療的目的和它的意義，同時呢能夠?qū)ψ约旱淖罱K的事業(yè)的預(yù)后，有充分的理解。2020年03月14日5811
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黃瀟副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 突然出現(xiàn)無痛性的視力下降或突然出現(xiàn)眼前黑影合并眼前閃光。 當(dāng)出血進(jìn)入玻璃體凝膠主體后形成玻璃體混濁，少量出血表現(xiàn)為灰塵狀、條狀、絮塊狀及漂浮不定的黑影，視力有不同程度的減退；較多量出血可出現(xiàn)視野暗區(qū)和視物略發(fā)紅、模糊；大量玻璃體出血可使視力嚴(yán)重減退，甚至只有光感。1. 眼外傷及內(nèi)眼手術(shù)可致玻璃體出血：角鞏膜穿通傷、鞏膜破裂和眼后節(jié)的異物滯留傷所致的玻璃體積血發(fā)生率都很高。[1] 2. 非外傷致玻璃體出血的常見原因如下： 1） 糖尿病性視網(wǎng)膜病變（39%~54%） 對側(cè)眼長有明顯糖尿病性視網(wǎng)膜病變。增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變引起的玻璃體積血，周邊視網(wǎng)膜在間接眼底鏡下?？梢?。 2） 視網(wǎng)膜裂孔無視網(wǎng)膜脫離（12%~17%）通常在上方，導(dǎo)致致密的玻璃體積血。 3） 玻璃體后脫離（7.5%~12%）中老年常見，患者常注意到眼前漂浮物和閃光感。 4） 孔源性視網(wǎng)膜脫離（7%~10%）可行B超診斷 5） 視網(wǎng)膜中央或分支靜脈阻塞（3.5%~10%）分支靜脈阻塞多見，常見于有高血壓的老年人。數(shù)月至數(shù)年前該眼曾有靜脈阻塞或突然視力喪失的病史。 6） 任何原因所致視網(wǎng)膜新生血管均可導(dǎo)致玻璃體出血，如：視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（Eales?。⒓毙砸暰W(wǎng)膜壞死、風(fēng)濕類病如紅斑狼瘡等、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、Coats病、血內(nèi)蛋白異常與鐮刀細(xì)胞病、老年黃斑變性 3. 下列疾病亦可致玻璃體出血： 1） 蛛網(wǎng)膜下腔出血（Terson綜合征） 2） 視網(wǎng)膜血管瘤 3） 脈絡(luò)膜黑色素瘤 4） 青少年性視網(wǎng)膜劈裂 5） 脈絡(luò)膜出血 6） 合并嚴(yán)重貧血的血液病 如鐮狀細(xì)胞貧血：對側(cè)眼可見周邊視網(wǎng)膜新生血管。 7） 嬰兒和兒童玻璃體積血應(yīng)考慮產(chǎn)傷、嬰兒搖晃綜合征、先天性性連鎖視網(wǎng)膜劈裂癥、中間葡萄膜炎等。非外傷性玻璃體出血初發(fā)時可給予止血藥如止血敏、安絡(luò)血、中藥云南白藥，田七制劑等，數(shù)天后待玻璃體出血穩(wěn)定，不再有新鮮出血，可給予促進(jìn)血液分解吸收的藥如安妥碘，透明質(zhì)酸酶以及三七等藥。口服醋氮酰胺可能有利于玻璃體出血吸收。此外，亦可考慮理療、超聲波及激光治療。外傷性玻璃體出血則要首先恰當(dāng)處理眼球外傷，臥床休息使眼球靜息。 1.玻璃體積血原因不明，且不排除視網(wǎng)膜裂孔或脫離（如無前述病史，對側(cè)眼無異常，患眼因玻璃體積血遮擋影響觀察眼底）者，需密切觀察。 2.一般少量的玻璃體積血不需任何治療可自行吸收。 3.高枕位臥床休息，必要時包扎雙眼2~3日，以減少再次出血的機(jī)會，并使血液下沉，利于觀察上方周邊眼底。 4.除非必需，停用阿司匹林、非甾體抗炎藥及其他抗凝劑。 5.盡可能治療潛在病因（如視網(wǎng)膜冷凝或光凝封閉視網(wǎng)膜裂孔，眼底光凝治療增殖性視網(wǎng)膜血管疾病，手術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離等）。 6.下列情況可考慮行玻璃體切除術(shù)：是清除玻璃體出血、解除玻璃體牽拉的重要手段。是通過睫狀體扁平部作三個鞏膜切口，分別放置玻璃體切割頭、眼內(nèi)照明頭及眼內(nèi)玻璃體置換液體的灌注頭進(jìn)行手術(shù)。此類手術(shù)優(yōu)點是鞏膜切口小，不損害前節(jié)，保持眼內(nèi)平衡，借助角膜接觸鏡可清楚的進(jìn)行視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜下增殖膜等精細(xì)手術(shù)。 1）玻璃體積血伴B超發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離或裂孔；對于不明原因的玻璃體出血，且不能排除因視網(wǎng)膜裂孔引起的出血，需盡快行玻璃體切除術(shù)，同時尋找及封閉視網(wǎng)膜裂孔，防止發(fā)生視網(wǎng)膜脫離和增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變。 2）大量及屢次發(fā)生的玻璃體積血經(jīng)3~6月治療無吸收希望，或者有發(fā)展為增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變者，需盡早做玻璃體切除。 3）虹膜新生血管形成。 4）溶血性或血影細(xì)胞性青光眼。 手術(shù)并發(fā)癥：玻璃體置換液體進(jìn)入視網(wǎng)膜下，角膜上皮愈合不良，白內(nèi)障，玻璃體出血，視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離，青光眼，眼球萎縮。2019年08月22日2651
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范斌主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第二醫(yī)院 眼底病科 玻璃體內(nèi)部沒有血管，它的積血都來自于周圍，大部分和視網(wǎng)膜脫離引起的血管破裂有關(guān)，也和視網(wǎng)膜周圍血管阻塞性疾病引起的出血有關(guān)，這種血液會突破眼睛、視網(wǎng)膜和玻璃體的后界膜進(jìn)入到玻璃體腔。如果是視網(wǎng)膜脫落引起的積血則需要手術(shù)治療，如果是周圍血管引起的，早期應(yīng)保守治療。如果出血一個月左右不吸收，則需要玻璃體切割手術(shù)治療。常見的玻璃體積血原因有糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高血壓性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜分支或中央靜脈阻塞、眼外傷、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜血管瘤、息肉樣脈絡(luò)膜血管病變、年齡相關(guān)性黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體后脫離等。2019年01月22日2736
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周曉晴副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院 眼科 玻璃體積血是一種嚴(yán)重威脅視力的眼疾，玻璃體內(nèi)本身沒有血管（視網(wǎng)膜的新生血管可長入玻璃體或出現(xiàn)玻璃體纖維血管組織增生除外）所以，嚴(yán)格地來說自身不會出血，玻璃體內(nèi)的積血多來自周圍的富含血管血液的組織，如視網(wǎng)膜，脈絡(luò)膜等，任何原因致使視網(wǎng)膜葡萄膜血管或新生血管破裂，血液流出并聚積于玻璃體腔內(nèi)，都可形成玻璃體積血。玻璃體積血常見的病因有以下幾類 一、自發(fā)性玻璃體積血 包括的疾病較多，主要有視網(wǎng)膜血管病，如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞，Eales病，視網(wǎng)膜大動脈瘤等；玻璃體后脫離或視網(wǎng)膜裂孔形成；濕性年齡相關(guān)性黃斑變性；視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的炎癥，變性或腫瘤；早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等。國外有研究分析，對糖尿病、眼外傷等兩種病因除外的151例單眼玻璃體積血病例進(jìn)行臨床分析，引起積血的主要原因是，視網(wǎng)膜裂孔形成占42%；視網(wǎng)膜靜脈分支阻塞占37%。一些血液系統(tǒng)疾病如白血病、視網(wǎng)膜劈裂癥也可導(dǎo)致玻璃體積血，但較為少見。 二、外傷性玻璃體積血：眼外傷，眼球穿孔傷或眼球鈍挫傷都可造成。在角鞏膜穿孔傷、鞏膜穿孔和眼后節(jié)的滯留性異物傷，玻璃體積血的發(fā)生率很高。眼球鈍挫傷造成的眼球瞬間形變可致視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜破裂而出血；前部玻璃體積血可由睫狀體部位損傷所致。 三、手術(shù)：手術(shù)時和手術(shù)后發(fā)生玻璃性積血可見于白內(nèi)障手術(shù)、視網(wǎng)膜脫離修復(fù)手術(shù)、玻璃體手術(shù)等?？偟膩碚f，眼外傷和眼底血管性疾病是臨床上引起玻璃體積血的常見原因。2012年01月27日4129
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楊紅主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 眼科 玻璃體本身沒有血管，玻璃體內(nèi)的血液來自其相鄰眼內(nèi)組織如視網(wǎng)膜、虹膜、睫狀體等的血管破裂或新生血管的出血。因此，嚴(yán)格的說玻璃體出血應(yīng)為玻璃體積血。玻璃體出血有多種原因，眼外傷，視網(wǎng)膜血管性疾病如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎等是其常見原因。玻璃體后脫離撕裂視網(wǎng)膜血管也是發(fā)生玻璃體出血較常見的原因。某些全身病如血液病、顱內(nèi)出血等也可導(dǎo)致玻璃體出血。在不同的病例，玻璃體出血的后果不同，治療上應(yīng)根據(jù)原發(fā)病，玻璃體出血量多少，出血吸收情況及有無眼壓升高、眼底增殖性病變、視網(wǎng)膜脫離等，適時給予恰當(dāng)處理。2011年08月04日3454
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