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高陽(yáng)主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 眼科 “玻璃體出血”是怎么回事？玻璃體出血就是玻璃體積血，一般是由各種眼底病變（例如糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、滲出性老年性黃斑變性、視網(wǎng)膜裂孔、外傷等）導(dǎo)致血管破裂，血液進(jìn)入玻璃體導(dǎo)致造成視力下降。（圖1） 圖1.增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的玻璃體出血。 “玻璃體出血”有什么癥狀呢？癥狀取決于玻璃體出血的多少和部位。少量出血時(shí)可能沒(méi)有任何癥狀，或感覺(jué)有眼前的黑影，類(lèi)似“飛蚊癥”；出血量較多時(shí)，患者感覺(jué)眼前暗影飄動(dòng)，或似有紅玻璃片遮擋，反復(fù)出血的患者感覺(jué)像眼前“冒煙”，視力明顯下降。 得了“玻璃體出血”怎么辦？患者應(yīng)盡快到眼科門(mén)診就診，如果出血量較少，B超檢查排除視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜裂孔及腫瘤等原因后，可以先觀察，口服促進(jìn)出血吸收的藥物，大概1個(gè)月出血吸收后，再次散瞳檢查眼底，明確出血原因，決定下一步治療方案。 如果出血合并視網(wǎng)膜脫離、裂孔等，或觀察1月后出血沒(méi)有明顯吸收，則應(yīng)考慮手術(shù)治療明確病因，同時(shí)治療眼底病變。 特別要注意的是糖尿病患者，一旦出現(xiàn)了玻璃體出血，一定不要等，當(dāng)糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展到增殖期時(shí)，會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管，這種異常血管非常容易破裂出血，導(dǎo)致玻璃體出血。一開(kāi)始可能出血量較少，且很快就吸收了，患者往往用藥或觀察就能好轉(zhuǎn)，因此沒(méi)有引起足夠的重視；但隨著病變的進(jìn)展，出血會(huì)越來(lái)越頻繁，出血量也會(huì)逐漸增多，如果不能針對(duì)病因（就是新生血管）進(jìn)行治療，不僅會(huì)影響視力，還有可能進(jìn)展為牽拉性視網(wǎng)膜脫離，到那時(shí)再治療即使手術(shù)做的再漂亮，視力也往往不能恢復(fù)。因此，對(duì)于糖尿病患者，一旦出現(xiàn)眼前黑影、視物模糊等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到眼科門(mén)診就診，檢查眼底是否發(fā)展到了增殖期，這時(shí)應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行視網(wǎng)膜激光治療，可以有效的抑制病變的進(jìn)展，避免反復(fù)出血和視網(wǎng)膜脫離導(dǎo)致的不可逆性視力喪失。 “玻璃體出血”是怎么治療的？1） 藥物治療：出血量較少，B超檢查排除視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜裂孔及腫瘤等原因后，可以口服促進(jìn)出血吸收的藥物。 2） 手術(shù)治療：手術(shù)可以治療不能自行吸收的玻璃體出血、合并視網(wǎng)膜脫離等玻璃體出血等。這種手術(shù)就是玻璃體切割手術(shù)（簡(jiǎn)稱玻切手術(shù)），是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)3個(gè)不到1mm的小針孔進(jìn)行手術(shù)（圖2、3），直視下進(jìn)行玻璃體切割清除玻璃體出血、明確出血原因，同時(shí)聯(lián)合視網(wǎng)膜激光、電凝、眼內(nèi)惰性氣體或硅油填充等操作治療出血病因。 圖2 玻璃體切割術(shù)。 圖3.玻璃體切割術(shù)三個(gè)微創(chuàng)切口。2020年07月01日
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王紅主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 眼科 在臨床工作中，經(jīng)常有患者跟我說(shuō)，醫(yī)生，我眼底出血了!我通常會(huì)問(wèn)病人，您怎么知道的呢？有些病人會(huì)跟我說(shuō)，您看我白眼球紅紅的，令我啼笑皆非的同時(shí)，也為這類(lèi)患者感到慶幸，還好不是真的眼底出血。那么，真的眼底出血究竟是什么情況呢？ 眼底出血指眼內(nèi)視網(wǎng)膜（眼睛最深處、最底部的地方）出血，或玻璃體內(nèi)積血。這類(lèi)出血只靠肉眼是看不到的，早期可能不紅、不痛、不癢，需通過(guò)專(zhuān)業(yè)的眼底檢查才可看到，相比眼表出血危險(xiǎn)性更大，往往短期內(nèi)就可造成視力驟降甚至失明?。?/a>2020年06月19日2075
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 很多眼內(nèi)疾病和眼外傷都可以導(dǎo)致眼底的血管破裂，使血液進(jìn)入玻璃體腔內(nèi)形成玻璃體積血，因此玻璃體積血它并不是一個(gè)獨(dú)立的診斷，而是很多眼底疾病所導(dǎo)致的一個(gè)相同的結(jié)果，因此對(duì)于玻璃體積血的治療，出現(xiàn)了這種視力的預(yù)后，每個(gè)人又是不完全一樣的，這種不同的最根本的原因就在于這個(gè)疾病究竟是什么，它有沒(méi)有累及黃斑，所以說(shuō)通過(guò)這次講解，我希望是每個(gè)玻璃體積血的患者能夠理解這個(gè)治療的目的和它的意義，同時(shí)呢能夠?qū)ψ约旱淖罱K的事業(yè)的預(yù)后，有充分的理解。2020年03月14日5811
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 視力突然下降的原因很多，有的甚至突然下降后，很快就能自行恢復(fù)，這時(shí)往往沒(méi)有引起患者注意，但這種情況又是某種嚴(yán)重致盲性眼病的先兆，或者是某種全身疾病的先兆，這里提醒患者引起注意，出現(xiàn)以下情況要及時(shí)就診。（1）視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞：?jiǎn)窝蹮o(wú)痛性急性嚴(yán)重視力下降，發(fā)病約有94％的可在數(shù)秒內(nèi)降至指數(shù)到光感。多發(fā)生于老年人，左右眼發(fā)病無(wú)差別，部分患者發(fā)病前有一過(guò)性黑蒙病史。數(shù)分鐘后視力恢復(fù)正常，多次反復(fù)后，視力消失，瞳孔散大，直接對(duì)光反射消失，造成永久性的動(dòng)脈阻塞而失明。（2）視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞：?jiǎn)窝蹮o(wú)痛性視力下降，視野部分喪失，發(fā)作前可有一過(guò)性視力下降（黑蒙）。（3）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞：?jiǎn)窝弁话l(fā)無(wú)痛性視力下降，部分患者可于數(shù)天內(nèi)視力逐漸下降。發(fā)病年齡多見(jiàn)于50歲以上的患者。男性多于女性。非缺血型的發(fā)病率大于缺血型。非缺血型患者約有1/3的患者可轉(zhuǎn)為缺血型。一眼患病后約8～10%的患者另一只眼有可能患本病。（4）視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞：突然單眼視力下降或部分視野缺損。發(fā)病年齡多見(jiàn)于50歲以上的患者。發(fā)病部位多在顳上方，其次是顳下方及鼻下方。（5）玻璃體積血：玻璃體本身無(wú)血管，不發(fā)生出血，玻璃體積血多因內(nèi)眼血管性疾病，或損傷引起，也可由玻璃體后脫離等引起，突然無(wú)痛性視力下降伴眼前突然黑影飄，對(duì)視力的影響與出血量的多少有關(guān)，出血量多時(shí)患者眼前發(fā)黑，檢查無(wú)法窺見(jiàn)眼底，嚴(yán)重者可僅有光感。（6）視網(wǎng)膜脫離：多數(shù)患者突然視力下降，也有一些患者先有眼前黑影飄動(dòng)和閃光的前驅(qū)癥狀。視野中出現(xiàn)簾幕或陰影遮擋，視物變形，周邊或中心視力下降。高度近視、無(wú)晶體眼、視網(wǎng)膜格子樣變性及有眼外傷史者易患視網(wǎng)膜脫離。（7）缺血性視神經(jīng)病變：①前部缺血性視盤(pán)病變：突然無(wú)痛性視力下降，開(kāi)始多為單眼，數(shù)周或數(shù)年后，另一眼發(fā)病，有與生理盲點(diǎn)相連的大片視野缺損。②后部缺血性視乳病變：多見(jiàn)于老年人，多單眼發(fā)病。大多數(shù)發(fā)病前有短暫的視力模糊，以后常繼發(fā)永久性視力減退。缺血性視神經(jīng)病變是中老年人發(fā)生視力突然下降的常見(jiàn)病之一，是導(dǎo)致中老年人視盤(pán)水腫的主要原因，發(fā)病人群中男性多于女性，男女比為2:1。國(guó)內(nèi)發(fā)病年齡較國(guó)外低，平均為49歲，國(guó)外平均為60歲。通常有30%～40%雙眼先后發(fā)病，糖尿病患者有70%的雙眼先后發(fā)病。一般認(rèn)為本病發(fā)生是因局部血管硬化所致，并與許多全身因素有關(guān)。 （8）特發(fā)性顱內(nèi)壓增高：多見(jiàn)于肥胖女性，頭痛常在晨間加重，短暫發(fā)作視力喪失，水平性雙眼復(fù)視，耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐。顱內(nèi)壓增高，視盤(pán)水腫，視野損害。（9）頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血不全：?jiǎn)窝鄱虝旱暮诿?，同時(shí)可有瞳孔短暫散大，對(duì)光反應(yīng)消失，視野突然縮小，上方或下方視野喪失，或視野暗點(diǎn)擴(kuò)大，數(shù)分鐘后可恢復(fù)?；颊哂袆?dòng)脈粥樣硬化或心臟瓣膜病導(dǎo)致的微血管栓塞，或高血壓引起的小動(dòng)脈動(dòng)痙攣，或頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄痙攣等所致。（10）椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不全：由于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血供障礙，導(dǎo)致內(nèi)耳、腦干、小腦等組織的功能缺損，短暫的雙側(cè)視力模糊，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，伴頭痛、眼前閃光、視物變形、復(fù)視等，全身癥狀有眩暈、耳鳴、耳聾、嘔吐、吞咽困難，或有暈厥，常反復(fù)發(fā)作。本病多見(jiàn)于中年以上，青壯年也可罹患，男性多于女性。（11）糖尿病性視網(wǎng)膜病變：糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病的眼部嚴(yán)重并發(fā)癥。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是50歲以上患者重要的致盲原因。本病與病程和血糖有關(guān)，與年齡、性別和糖尿病的類(lèi)型關(guān)系不大。由于人們的生活水平提高，人們的壽命延長(zhǎng)。我國(guó)糖尿病患者日漸增多，糖尿病對(duì)視力影響的患者也越來(lái)越多。糖尿病視網(wǎng)膜病變可因視網(wǎng)膜內(nèi)屏遭到破壞，毛細(xì)血管閉塞，閉塞區(qū)附近產(chǎn)生微血管瘤、視網(wǎng)膜出血、滲出、棉絮斑、黃斑囊樣水腫，造成無(wú)征兆性視力下降。有的患者因視力下降就診，查血糖才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。無(wú)征兆癥狀性眼科病變，起病突然，無(wú)明顯征兆癥狀，但對(duì)視功能損害明顯，有的發(fā)病時(shí)未及時(shí)就診，可造成無(wú)法挽回的視功能損害。有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、血液黏稠度高的患者要注意定期檢查血壓、血糖、血脂、中老年人要注意檢查視力、眼壓和眼底。也要注意不要過(guò)度勞累，工作時(shí)間長(zhǎng)，不疲勞也要注意休息。適度運(yùn)動(dòng)可以降低血糖，促進(jìn)血液循環(huán)，改善微循環(huán)，但不要做劇烈運(yùn)動(dòng)。放松心情，以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)人生。飲食要清淡、低脂、低鹽，多食蔬菜和水果。2019年10月15日4537
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周曉晴副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院 眼科 玻璃體積血發(fā)生后，其臨床癥狀和積血程度密切相關(guān)。 一、少量積血時(shí)，病人可能不自察覺(jué)，或僅有“飛蚊癥”； 眼科檢查，在出血較少，不致影響裂隙燈觀察時(shí)，可以看到紅細(xì)胞聚集于玻璃體凝膠的支架中，呈檸檬色塵狀。視力多不受影響。 二、大量積血時(shí)，病人發(fā)覺(jué)眼前暗影飄動(dòng)，或似有紅玻璃片遮擋，反復(fù)出血的病人可自覺(jué)“冒煙”，視力明顯下降。裂隙燈檢查，中等量的新鮮出血可呈致密的黑色條狀混濁。大量出血致眼底無(wú)紅光反射，視力下降至光感。 三、有引起玻璃體積血的原發(fā)病的表現(xiàn)。2012年01月27日3754
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玻璃體積血相關(guān)科普號(hào)
洪俊醫(yī)生的科普號(hào)
洪俊 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
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聶紅平醫(yī)生的科普號(hào)
聶紅平 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
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王珍醫(yī)生的科普號(hào)
王珍 副主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院
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