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周曉晴副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院 眼科 1.藥物療法 尚無(wú)一種藥物經(jīng)確認(rèn)有肯定的療效。臨床上難以進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)來(lái)評(píng)價(jià)某一藥物或非手術(shù)療法的效果。目前多用具有活血化瘀作用的復(fù)方中藥制劑，有一定幫助，但其確切療效有待進(jìn)一步評(píng)價(jià)。2.物理療法 有研究可使用超聲波，氬激光及離子導(dǎo)入等方法，但這些方法效果并不確定，目前在臨床上應(yīng)用不多。3.手術(shù)治療 玻璃體切割除術(shù)最適宜于眼外傷(如挫傷、裂傷、穿通傷或破裂傷)引起的玻璃體積血，以及持久的自發(fā)性積血或合并視網(wǎng)膜病變的病例。(1)外傷性玻璃體積血：①由眼球穿透?jìng)饡r(shí)，可實(shí)行早期玻璃體切割術(shù)。實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明傷后1～2周內(nèi)手術(shù)較為適宜，此期切除眼內(nèi)的血塊和炎性產(chǎn)物能避免血液對(duì)創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程的過(guò)度刺激，減少纖維組織增生和牽拉性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生的機(jī)會(huì)。②因鈍挫傷所致的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜破裂，若不伴有視網(wǎng)膜脫離，可以等待一段時(shí)間。不能自發(fā)吸收、影響視力恢復(fù)時(shí)再考慮手術(shù)。③手術(shù)中或術(shù)后的出血，少量時(shí)可不作特殊處理，一般能很快吸收;較多時(shí)，可再次手術(shù)處理。(2)自發(fā)性玻璃體積血：應(yīng)根據(jù)原發(fā)病的特征，決定手術(shù)時(shí)機(jī)。近年認(rèn)為，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生玻璃體積血即是手術(shù)適應(yīng)證，早些手術(shù)的效果較好。因?yàn)榉e血阻礙視網(wǎng)膜光凝治療，而視網(wǎng)膜缺血病變可能繼續(xù)惡化，及早手術(shù)同時(shí)進(jìn)行有效光凝，既能處理并發(fā)癥，又對(duì)控制視網(wǎng)膜缺血有益。其他缺血性病變與此類(lèi)似。此外，應(yīng)用周邊部視網(wǎng)膜冷凝術(shù)對(duì)嚴(yán)重的糖尿病性視網(wǎng)膜病變合并玻璃體積血而又不適合作玻璃體手術(shù)的病例，能在一定程度上促進(jìn)玻璃體血液的吸收，同時(shí)凝固了部分視網(wǎng)膜組織，對(duì)控制病情有幫助。2012年01月28日
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喬玉春主任醫(yī)師 張家口市第四醫(yī)院 眼科 玻璃體出血是眼外傷或視網(wǎng)膜血管性疾病造成視力危害的一種常見(jiàn)并發(fā)癥。在不同的病例，玻璃體出血的后果不同，治療上應(yīng)根據(jù)原發(fā)傷病，玻璃體出血量多少，出血吸收情況及眼部反應(yīng)等，適時(shí)給予恰當(dāng)處理。在大多數(shù)病例，玻璃體出血的自發(fā)吸收需要4～6個(gè)月時(shí)間。因此在開(kāi)始治療之前，一般認(rèn)為應(yīng)觀(guān)察3～4個(gè)月，如果在觀(guān)察期間玻璃體混濁沒(méi)有明顯減輕，說(shuō)明自發(fā)吸收緩慢或完全吸收的可能性較小。玻璃體出血后，早期應(yīng)臥床休息，并避免用力和頭部劇烈運(yùn)動(dòng)。同時(shí)給予藥物治療。如玻璃體尿激酶注射，能激活血塊中的纖維蛋白溶解酶原，使血塊溶解破碎，還可增加眼部毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)血液吸收，尿激酶也可采用球結(jié)膜下或球旁注射。中藥治療也有一定價(jià)值，出血早期予涼血止血，病情穩(wěn)定后活血化瘀散結(jié)，氨妥碘肌注也能促進(jìn)陳舊出血的吸收。也可應(yīng)用物理療法。如超聲波能促進(jìn)血液的吸收，氬激光可使血塊氣化，松解離解，巨噬細(xì)胞活力增強(qiáng)，血液吸收加快。手術(shù)治療是玻璃體出血的有效措施。眼外傷引起的玻璃體出血如合并其它損傷，如穿孔，白內(nèi)障，眼內(nèi)異物等，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。單純外傷性玻璃體出血宜在傷后1～2周手術(shù)，以避免血液對(duì)眼組織的刺激，減少眼內(nèi)纖維增殖的發(fā)生機(jī)會(huì)。視網(wǎng)膜血管性疾病引起的玻璃體出血，首先應(yīng)積極治療原發(fā)病。玻璃體切割時(shí)可配合眼內(nèi)激光，術(shù)后密切隨訪(fǎng)，必要時(shí)應(yīng)作眼外視網(wǎng)膜光凝，穩(wěn)定病情，預(yù)防再出血，保護(hù)有用視力。玻璃體出血合并嚴(yán)重并發(fā)癥，不適合作玻璃體切割術(shù)者，可作睫狀體或視網(wǎng)膜冷凝術(shù)，能在一定程度上促進(jìn)玻璃體血液的吸收，起到控制病情的作用。2011年09月04日6375
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楊紅主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 眼科 玻璃體切割手術(shù)后，眼內(nèi)常常會(huì)填充長(zhǎng)效氣體或硅油以頂壓視網(wǎng)膜裂孔，而氣體、硅油都比水輕，要想它們能有效頂壓裂孔，術(shù)后就必須有一定的體位，最有效的體位是俯臥位，這樣，視網(wǎng)膜就位于上方，氣體或硅油也向上浮，如此可以很好的頂壓視網(wǎng)膜裂孔，尤其位于下方的視網(wǎng)膜裂孔對(duì)體位要求更加嚴(yán)格，同時(shí)也可減輕氣體、硅油對(duì)晶體的影響，減少術(shù)后白內(nèi)障的發(fā)生。由于俯臥位時(shí)眼皮處于最低位，手術(shù)導(dǎo)致的炎癥性水腫表現(xiàn)在眼皮最明顯，患眼腫脹較重，此時(shí)可用冷敷，一般在術(shù)后3-5天，眼腫會(huì)逐漸消退。術(shù)后俯臥位1-2周，可遵醫(yī)囑改換體位，同時(shí)要定期檢查眼壓，眼底視網(wǎng)膜情況。長(zhǎng)效氣體一般在術(shù)后1-2個(gè)月慢慢吸收，而硅油則常常在術(shù)后3-6個(gè)月需要再次手術(shù)取出。2011年08月04日10431
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楊紅主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 眼科 玻璃體切割手術(shù)是治療常規(guī)手術(shù)無(wú)法解決的復(fù)雜、難治、嚴(yán)重的眼部疾病，很多需要接受玻璃體切割手術(shù)治療的患眼本身功能已經(jīng)受到較大損害，視力較差，手術(shù)后視力的改善是很有限的，有時(shí)為了保住僅有的微弱視力及眼球，可能需要多次手術(shù)，少數(shù)患者甚至在多次手術(shù)后仍然不能達(dá)到目的。盡管如此，玻璃體切割手術(shù)發(fā)展到今天，已經(jīng)挽救了無(wú)數(shù)患者的視力和眼球，給他們帶來(lái)了光明，避免了視力的進(jìn)一步損害。對(duì)大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)是有效的。術(shù)后視力的改善程度與患眼損傷程度及本身視網(wǎng)膜殘存多少功能有關(guān)。2011年08月04日4072
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楊紅主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 眼科 玻璃體切割手術(shù)是70年代初發(fā)展起來(lái)的手術(shù)，它的出現(xiàn)被認(rèn)為是眼科治療史上的一大革命，使許多過(guò)去被認(rèn)為不治之癥的眼疾獲得治療。隨著手術(shù)器械的不斷改進(jìn)與經(jīng)驗(yàn)的積累，手術(shù)適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，在發(fā)達(dá)國(guó)家的眼科中心，玻璃體手術(shù)僅次于白內(nèi)障摘除人工晶體植入，成為第二位主要的眼科手術(shù)。玻璃體切割手術(shù)就是借助玻璃體切割機(jī)在手術(shù)顯微鏡下對(duì)玻璃體、視網(wǎng)膜疾病進(jìn)行治療的方法，因此嚴(yán)格地說(shuō)，玻璃體切割手術(shù)應(yīng)稱(chēng)為玻璃體視網(wǎng)膜顯微手術(shù)。有些患者接受過(guò)一次玻璃體切割手術(shù)，因病情需要需再次準(zhǔn)備接受玻璃體切割手術(shù)時(shí)，常常會(huì)有疑問(wèn)，“我的玻璃體已經(jīng)被切了，怎么還有玻璃體要切呢？” 實(shí)際上，玻璃體切割手術(shù)不單單只是切除玻璃體，而是還要借助玻璃體切割機(jī)這一設(shè)備處理視網(wǎng)膜上的病變，因此，它是一個(gè)玻璃體視網(wǎng)膜顯微手術(shù)，只是我們平時(shí)簡(jiǎn)稱(chēng)為玻璃體切割（也簡(jiǎn)稱(chēng)為玻切）而已。玻璃體切割手術(shù)通常采用的是三通道閉合式玻璃體切割手術(shù)，即在眼球壁上開(kāi)3個(gè)小口，分別插入灌注頭（用以不斷向玻璃體腔內(nèi)輸入液體，以維持眼內(nèi)壓力，避免眼球塌陷），導(dǎo)光纖維（用以眼內(nèi)照明，使眼內(nèi)操作在清晰可視的視野中進(jìn)行）及眼內(nèi)手術(shù)器械（玻切頭、眼內(nèi)剪、眼內(nèi)鑷、膜鉤等，用以清除混濁的玻璃體及視網(wǎng)膜前、后的增殖膜）。2011年08月04日4595
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楊紅主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 眼科 玻璃體出血后，早期應(yīng)臥床休息，采取半臥位的體位，使血液沉積在下方，以免血液遮擋中央視線(xiàn)，并避免用力和頭部劇烈運(yùn)動(dòng)。玻璃體本身有自?xún)裟芰Γ械攘康牟Ａw出血一般可在3～6個(gè)月內(nèi)自行吸收。藥物及超聲波等方法能否加快玻璃體出血吸收，目前尚未確切證實(shí)。高滲劑如甘露醇可能促進(jìn)血液成分進(jìn)入血管從而加快玻璃體出血的吸收。中藥治療可能有一定價(jià)值，出血早期予涼血止血，病情穩(wěn)定后給予活血化瘀散結(jié)。氨妥碘肌注或沃麗汀（一種含有有機(jī)碘的藥物）口服可能對(duì)出血的吸收有幫助。但有一點(diǎn)要注意，那就是在保守治療期間一定要到眼科定期檢查眼底，眼底看不進(jìn)去時(shí)則一定要行眼部B超檢查，了解有無(wú)視網(wǎng)膜脫離或增殖性病變發(fā)生，以便及時(shí)手術(shù)處理。玻璃體切割手術(shù)是治療玻璃體出血的有效措施。一般情況下，對(duì)保守治療3個(gè)月無(wú)明顯效果者，可考慮手術(shù)。視網(wǎng)膜血管性疾病引起的玻璃體出血多因視網(wǎng)膜新生血管的破裂，新生血管可致反復(fù)出血，進(jìn)而導(dǎo)致增殖性病變，新生血管的消退常常需要視網(wǎng)膜激光光凝，而玻璃體有較多積血時(shí)是無(wú)法進(jìn)行激光治療的，因此，這類(lèi)疾病導(dǎo)致的玻璃體出血目前認(rèn)為可將手術(shù)時(shí)機(jī)提前至1～2個(gè)月，以避免嚴(yán)重的增殖性病變發(fā)生，同時(shí)要積極治療原發(fā)病。眼外傷引起的玻璃體出血如合并眼內(nèi)異物、眼內(nèi)炎等，應(yīng)及時(shí)手術(shù)；如合并眼球破裂傷，尤其是鞏膜破裂傷但尚未發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的較濃厚的玻璃體出血，估計(jì)自行吸收的可能性較小，可在傷后2周左右手術(shù)，以避免血液對(duì)眼組織的刺激，減少眼內(nèi)纖維增殖的發(fā)生機(jī)會(huì)，而傷后2周時(shí)玻璃體多已發(fā)生后脫離，很容易將玻璃體積血手術(shù)清除，而不容易發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。眼鈍挫傷導(dǎo)致的玻璃體出血若無(wú)視網(wǎng)膜脫離可觀(guān)察2～3個(gè)月，若無(wú)明顯吸收，視力無(wú)改善，則可手術(shù)。凡是合并有視網(wǎng)膜脫離者，均應(yīng)及早手術(shù)。另外，因各種原因?qū)е碌娘B內(nèi)出血所伴發(fā)的玻璃體出血（也稱(chēng)為T(mén)erson綜合征），由于這類(lèi)玻璃體出血主要集中在后極部黃斑區(qū)，不僅對(duì)視力影響大，而且血細(xì)胞代謝產(chǎn)物對(duì)黃斑組織結(jié)構(gòu)造成的破壞會(huì)導(dǎo)致視力永久性損害，因此，此類(lèi)玻璃體出血如觀(guān)察1個(gè)月無(wú)明顯吸收，就應(yīng)該考慮手術(shù)治療。玻璃體切割術(shù)中可配合眼內(nèi)激光或眼外冷凝對(duì)視網(wǎng)膜裂孔及血管性疾病所致的視網(wǎng)膜無(wú)血管區(qū)進(jìn)行光凝或冷凝，術(shù)后密切隨訪(fǎng)，必要時(shí)應(yīng)在術(shù)后行視網(wǎng)膜補(bǔ)充光凝，穩(wěn)定病情，預(yù)防再出血，保護(hù)有用視力。2011年08月04日8075
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玻璃體積血相關(guān)科普號(hào)
何雷醫(yī)生的科普號(hào)
何雷 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
眼外傷科
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楊紅醫(yī)生的科普號(hào)
楊紅 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
眼科
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周曉晴醫(yī)生的科普號(hào)
周曉晴 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院
眼科
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