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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 很多眼內(nèi)疾病和眼外傷都可以導(dǎo)致眼底的血管破裂，使血液進入玻璃體腔內(nèi)形成玻璃體積血，因此玻璃體積血它并不是一個獨立的診斷，而是很多眼底疾病所導(dǎo)致的一個相同的結(jié)果，因此對于玻璃體積血的治療，出現(xiàn)了這種視力的預(yù)后，每個人又是不完全一樣的，這種不同的最根本的原因就在于這個疾病究竟是什么，它有沒有累及黃斑，所以說通過這次講解，我希望是每個玻璃體積血的患者能夠理解這個治療的目的和它的意義，同時呢能夠?qū)ψ约旱淖罱K的事業(yè)的預(yù)后，有充分的理解。2020年03月14日
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黃瀟副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 突然出現(xiàn)無痛性的視力下降或突然出現(xiàn)眼前黑影合并眼前閃光。 當出血進入玻璃體凝膠主體后形成玻璃體混濁，少量出血表現(xiàn)為灰塵狀、條狀、絮塊狀及漂浮不定的黑影，視力有不同程度的減退；較多量出血可出現(xiàn)視野暗區(qū)和視物略發(fā)紅、模糊；大量玻璃體出血可使視力嚴重減退，甚至只有光感。1. 眼外傷及內(nèi)眼手術(shù)可致玻璃體出血：角鞏膜穿通傷、鞏膜破裂和眼后節(jié)的異物滯留傷所致的玻璃體積血發(fā)生率都很高。[1] 2. 非外傷致玻璃體出血的常見原因如下： 1） 糖尿病性視網(wǎng)膜病變（39%~54%） 對側(cè)眼長有明顯糖尿病性視網(wǎng)膜病變。增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變引起的玻璃體積血，周邊視網(wǎng)膜在間接眼底鏡下?？梢?。 2） 視網(wǎng)膜裂孔無視網(wǎng)膜脫離（12%~17%）通常在上方，導(dǎo)致致密的玻璃體積血。 3） 玻璃體后脫離（7.5%~12%）中老年常見，患者常注意到眼前漂浮物和閃光感。 4） 孔源性視網(wǎng)膜脫離（7%~10%）可行B超診斷 5） 視網(wǎng)膜中央或分支靜脈阻塞（3.5%~10%）分支靜脈阻塞多見，常見于有高血壓的老年人。數(shù)月至數(shù)年前該眼曾有靜脈阻塞或突然視力喪失的病史。 6） 任何原因所致視網(wǎng)膜新生血管均可導(dǎo)致玻璃體出血，如：視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（Eales?。?、急性視網(wǎng)膜壞死、風(fēng)濕類病如紅斑狼瘡等、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、Coats病、血內(nèi)蛋白異常與鐮刀細胞病、老年黃斑變性 3. 下列疾病亦可致玻璃體出血： 1） 蛛網(wǎng)膜下腔出血（Terson綜合征） 2） 視網(wǎng)膜血管瘤 3） 脈絡(luò)膜黑色素瘤 4） 青少年性視網(wǎng)膜劈裂 5） 脈絡(luò)膜出血 6） 合并嚴重貧血的血液病 如鐮狀細胞貧血：對側(cè)眼可見周邊視網(wǎng)膜新生血管。 7） 嬰兒和兒童玻璃體積血應(yīng)考慮產(chǎn)傷、嬰兒搖晃綜合征、先天性性連鎖視網(wǎng)膜劈裂癥、中間葡萄膜炎等。非外傷性玻璃體出血初發(fā)時可給予止血藥如止血敏、安絡(luò)血、中藥云南白藥，田七制劑等，數(shù)天后待玻璃體出血穩(wěn)定，不再有新鮮出血，可給予促進血液分解吸收的藥如安妥碘，透明質(zhì)酸酶以及三七等藥?？诜椎０房赡苡欣诓Ａw出血吸收。此外，亦可考慮理療、超聲波及激光治療。外傷性玻璃體出血則要首先恰當處理眼球外傷，臥床休息使眼球靜息。 1.玻璃體積血原因不明，且不排除視網(wǎng)膜裂孔或脫離（如無前述病史，對側(cè)眼無異常，患眼因玻璃體積血遮擋影響觀察眼底）者，需密切觀察。 2.一般少量的玻璃體積血不需任何治療可自行吸收。 3.高枕位臥床休息，必要時包扎雙眼2~3日，以減少再次出血的機會，并使血液下沉，利于觀察上方周邊眼底。 4.除非必需，停用阿司匹林、非甾體抗炎藥及其他抗凝劑。 5.盡可能治療潛在病因（如視網(wǎng)膜冷凝或光凝封閉視網(wǎng)膜裂孔，眼底光凝治療增殖性視網(wǎng)膜血管疾病，手術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離等）。 6.下列情況可考慮行玻璃體切除術(shù)：是清除玻璃體出血、解除玻璃體牽拉的重要手段。是通過睫狀體扁平部作三個鞏膜切口，分別放置玻璃體切割頭、眼內(nèi)照明頭及眼內(nèi)玻璃體置換液體的灌注頭進行手術(shù)。此類手術(shù)優(yōu)點是鞏膜切口小，不損害前節(jié)，保持眼內(nèi)平衡，借助角膜接觸鏡可清楚的進行視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜下增殖膜等精細手術(shù)。 1）玻璃體積血伴B超發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離或裂孔；對于不明原因的玻璃體出血，且不能排除因視網(wǎng)膜裂孔引起的出血，需盡快行玻璃體切除術(shù)，同時尋找及封閉視網(wǎng)膜裂孔，防止發(fā)生視網(wǎng)膜脫離和增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變。 2）大量及屢次發(fā)生的玻璃體積血經(jīng)3~6月治療無吸收希望，或者有發(fā)展為增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變者，需盡早做玻璃體切除。 3）虹膜新生血管形成。 4）溶血性或血影細胞性青光眼。 手術(shù)并發(fā)癥：玻璃體置換液體進入視網(wǎng)膜下，角膜上皮愈合不良，白內(nèi)障，玻璃體出血，視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離，青光眼，眼球萎縮。2019年08月22日2651
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