激光治療藏毛竇目前在歐洲開(kāi)展的比較普遍。有效避免了切開(kāi)帶來(lái)的損傷，術(shù)后疼痛輕微或無(wú)痛感，恢復(fù)時(shí)間短，可以更早的回歸工作，目前研究顯示其治療藏毛竇的復(fù)發(fā)率在15%左右，即使激光手術(shù)失敗也不影響二次手術(shù)，我們目前正在開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)。1、術(shù)前2、術(shù)中發(fā)現(xiàn)毛發(fā)組織3、激光進(jìn)行竇道的消融閉合4、術(shù)后創(chuàng)面愈合

藏毛竇和藏毛囊腫統(tǒng)稱(chēng)為藏毛疾病，是在骶尾部臀間裂的軟組織內(nèi)形成一種慢性竇道或囊腫。藏毛發(fā)是其特征。可表現(xiàn)為骶尾部急性膿腫，穿破后形成慢性竇道，或暫時(shí)愈合，終又穿破，如此可反復(fù)發(fā)作。本病為一種少見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于白人，黑人和黃種人發(fā)病罕見(jiàn)。男性多見(jiàn)，多在青春期后20-30歲發(fā)病。肥胖和毛發(fā)濃密的人易發(fā)病。1.發(fā)病率根據(jù)文獻(xiàn)描述，男性比女性發(fā)病率高，男性發(fā)發(fā)病率約1.5%左右，暫無(wú)確定數(shù)值。目前資料總結(jié)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素的相關(guān)性包括：(1)靜坐職業(yè)或生活方式44％；(2)家族史38％；(3)肥胖50％；(4)骶尾部損傷34％。2.發(fā)病機(jī)制真正病因不詳，目前有兩種學(xué)說(shuō)：2.1先天性早期該理論較為流行，認(rèn)為是由于髓管或骶尾縫發(fā)育畸形導(dǎo)致皮膚的包涵物殘留，進(jìn)而發(fā)育所致。但與此相反的是在嬰兒的中線(xiàn)位肛后淺凹部位很少找到藏毛疾病的前驅(qū)病變，而在成年人卻多見(jiàn)。2.2后天性目前大多數(shù)學(xué)者贊成該理論，病因總結(jié)有四點(diǎn)：激素、毛發(fā)、摩擦、感染。認(rèn)為竇和囊腫是由于激素刺激毛囊腺、皮脂腺過(guò)度分泌的背景下，損傷、手術(shù)、異物刺激和慢性感染引起的肉芽腫疾病。近來(lái)大量臨床證實(shí)由外界進(jìn)入的毛發(fā)、衣服纖維、碎片的機(jī)械刺激、摩擦、感染是主要病因。臀間裂有負(fù)壓吸引作用，可使脫落的毛發(fā)向皮下穿透。裂內(nèi)毛發(fā)過(guò)多過(guò)長(zhǎng)，毛頂部有濾過(guò)和浸軟皮膚作用，毛發(fā)穿入皮膚，形成炎性短道，以后由于負(fù)壓吸引、摩擦運(yùn)動(dòng)、感染逐進(jìn)加深成竇。同樣毛根脫落到竇內(nèi)也可使毛干穿透而形成竇。竇內(nèi)毛發(fā)穿出皮膚可排出體外，因此臨床上近一半病人竇或囊內(nèi)并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)毛發(fā)，但殘留的異物、炎性組織可繼續(xù)發(fā)展成急性膿腫。所以此病多見(jiàn)于毛發(fā)多、皮脂過(guò)度活動(dòng)、臀間裂過(guò)深和臀部常受傷的病人。汽車(chē)司機(jī)骶尾部皮膚常受長(zhǎng)期顛波、損傷，可使皮脂腺組織和碎屑存積于囊內(nèi)，引起炎癥。3.臨床表現(xiàn)藏毛囊腫如無(wú)繼發(fā)感染常無(wú)癥狀，只是骶尾部突起，有的感覺(jué)骶尾部疼痛和腫脹。通常首發(fā)癥狀是在骶尾部發(fā)生急性膿腫，局部有紅、腫、熱、痛等急性炎癥特點(diǎn)。多自動(dòng)突破流出膿汁或經(jīng)外科手術(shù)引流后炎癥消退，少數(shù)引流口可以完全閉合，但多數(shù)表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作或經(jīng)常流水而形成竇道或瘺管。藏毛竇靜止期在骶尾部中線(xiàn)皮膚處可見(jiàn)不規(guī)則小孔，直徑約lmm～lcm。周?chē)つw紅腫變硬，常有瘢痕，有的可見(jiàn)毛發(fā)。探針探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，擠壓時(shí)可排出稀淡臭液體。急性發(fā)作期有急性炎癥表現(xiàn)，有觸痛和紅腫，排出較多膿性分泌物，有時(shí)發(fā)生膿腫和蜂窩組織炎。直腸指診，后正中齒線(xiàn)無(wú)肛瘺或肛周膿腫時(shí)的內(nèi)口硬結(jié)突起或凹陷。4.診斷和鑒別診斷藏毛竇和藏毛囊腫的主要診斷標(biāo)志是骶尾部急性膿腫或有分泌的慢性竇道，局部有急性炎癥表現(xiàn)，檢查時(shí)在中線(xiàn)位見(jiàn)到藏毛腔，藏毛竇由癥狀和體征容易診斷，但應(yīng)與癤、肛瘺和肉芽腫鑒別。癤生長(zhǎng)在皮膚，由皮膚突出，頂部呈黃色。癰有多個(gè)外孔，內(nèi)有壞死組織。肛瘺的外口距肛門(mén)近，瘺管行向肛門(mén)，捫診有索狀物，肛管內(nèi)有內(nèi)口，有肛門(mén)直腸膿腫病史。而藏毛竇的走行方向，多向顱側(cè)，很少向下，93％竇道向顱側(cè)走行，7％可向下方肛門(mén)周?chē)咝?。?nèi)藏毛發(fā)是其特點(diǎn)，但不是唯一標(biāo)準(zhǔn)，事實(shí)上許多病例找不到毛發(fā)。結(jié)核性肉芽腫與骨相連，X線(xiàn)檢查可見(jiàn)骨質(zhì)有破壞，詢(xún)問(wèn)有結(jié)核病史、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。梅毒性肉芽腫有梅毒病史，梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性。5.治療治療原則：無(wú)癥狀的臀間裂或窩不需要治療，可通過(guò)一些必要措施預(yù)防；藏毛竇和藏毛囊腫在發(fā)病時(shí)多已有感染癥狀，非手術(shù)治療會(huì)反復(fù)發(fā)作，多主張手術(shù)治療。5.1 預(yù)防保持骶尾部的清潔與衛(wèi)生、使用脫毛劑，減少毛發(fā)刺入的機(jī)會(huì)、改變長(zhǎng)期靜坐的不良生活習(xí)慣、控制肥胖，減少臀部脂肪、避免骶尾部損傷等。5.2手術(shù)療法手術(shù)是治愈藏毛疾病的首選方法。藏毛疾病如發(fā)生膿腫，應(yīng)早期切開(kāi)引流，因骶尾部皮膚和皮下組織較厚較硬，早期無(wú)明顯表現(xiàn)，炎癥常向周?chē)M織蔓延引起蜂窩炎、深部組織壞死。主要行之有效的方法是徹底切除，清除所有的毛發(fā)、異物碎片、炎性組織、瘢痕組織，通暢引流，二期瘢痕愈合。該法清除徹底、復(fù)發(fā)率低，但愈合期延長(zhǎng)，形成的瘢痕組織。對(duì)于多次復(fù)發(fā)者考慮病變范圍廣、手術(shù)切除不徹底等原因。因此，為了避免復(fù)發(fā)可能，手術(shù)治療徹底的前提下，病變切除范圍廣泛，術(shù)區(qū)創(chuàng)面大，有學(xué)者提出對(duì)傷口行整形術(shù)，如直接一期縫合、“Z’形皮瓣成形術(shù)、袋形縫合或了 Limberg 菱形皮瓣及其改良術(shù)式 、Dufourmentel 術(shù) 、Karydakis 術(shù) 、Bascom 術(shù) 、V-Y 形皮瓣術(shù)等多種手術(shù)方式 ，但患者在坐立活動(dòng)時(shí)易產(chǎn)生持續(xù)張力，縫合傷口可能裂開(kāi)，形成死腔或過(guò)于靠近肛門(mén)，易發(fā)生感染。5.3多種治療的結(jié)果研究總結(jié)了7種治療方法的復(fù)發(fā)率比較：①僅開(kāi)放治療為7％～24％；②切除及開(kāi)放為0％～22％；⑨切除及袋形縫合為7％～13％；④切除及一期縫合為1％～46％；⑤切除及Z形整形為O％～10％；⑥切除及菱形皮瓣為3％～5％；⑦切除及分層皮移植為0％～5％。6.藏毛竇及癌變藏毛竇發(fā)生癌變少見(jiàn)。病變多為鱗狀細(xì)胞癌。傷口改變應(yīng)引起疑有癌變，如潰瘍易破，生長(zhǎng)很快、霉菌樣邊緣。廣泛切除應(yīng)首選。腹股淋巴結(jié)腫大應(yīng)作活檢以除外有否轉(zhuǎn)移，若有轉(zhuǎn)移則預(yù)后不佳，文獻(xiàn)報(bào)告5年生存率為51％，復(fù)發(fā)率為50％。

最近奇怪，問(wèn)題集中出現(xiàn)，2周內(nèi)，接連有三位肛瘺術(shù)后患者，聯(lián)系我們，說(shuō)自己肛門(mén)周?chē)钟心[塊疼痛，很擔(dān)心，會(huì)是肛周膿腫復(fù)發(fā)了嗎？一位去年12月手術(shù)，那時(shí)他是肛門(mén)左側(cè)長(zhǎng)約5cm的肛瘺，病史5年，有3個(gè)外口，手術(shù)采用開(kāi)窗掛線(xiàn)治療，創(chuàng)面小，恢復(fù)期順利，沒(méi)有耽誤工作，還常常開(kāi)車(chē)出行。這次，肛門(mén)右側(cè)有硬塊，腫痛持續(xù)，擔(dān)心自己再次出現(xiàn)肛周膿腫，急忙聯(lián)系我們。詢(xún)問(wèn)具體狀況，是距離肛門(mén)邊緣2cm左右，皮下有黃豆大小的局限性腫塊，觸痛，但腫塊沒(méi)有向肛門(mén)里延伸。這次，他僅是發(fā)生了肛周皮脂腺囊腫感染。一位，今年4月初手術(shù)，術(shù)后月余傷口愈合。這期間，工作不斷。工作性質(zhì)原因，他連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間坐著操作，且著力點(diǎn)在尾骨上，近期，因連日加班，上周覺(jué)得尾骨方向痛，詢(xún)問(wèn)我，我告知他需要排除尾骨受損或者尾骨處軟組織感染，之后幾天尾骨處皮下出現(xiàn)紅腫塊，B超檢查，顯示“尾骨后方皮下軟組織內(nèi)見(jiàn)1.8*1.6cm囊性回聲，壁稍粗糙，腔內(nèi)多發(fā)性樣高回聲，內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)，其上方軟組織水腫增厚，回聲增高”。他，因?yàn)橥尾棵l(fā)密集，久坐著力尾骨方向，發(fā)生了尾骶部藏毛竇。一位，今年1月底手術(shù)。上周末說(shuō)手術(shù)疤痕邊緣有紅腫，表皮針眼大破口，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)癥情，紅腫處觸痛位置表淺，破口處流出一些水性分泌物，查看他發(fā)來(lái)的圖片，原3*1cm的疤痕上，大部分疤痕平整顯示正常皮色，只有大約0.5*0.6cm的表皮凸起發(fā)紅，看著是表皮和下面的組織粘連不好，下面有些空，之后來(lái)院復(fù)查，確定只是皮下很淺的愈合不良，表皮和其下新生的肉芽組織粘連不好。他的恢復(fù)期最后階段，外面?zhèn)陂L(zhǎng)好，靠近肛門(mén)的沒(méi)有完全長(zhǎng)好，他忙于工作，對(duì)我們的追蹤隨訪(fǎng)沒(méi)有回復(fù)，我們沒(méi)有更好地給予傷口護(hù)理指導(dǎo)，應(yīng)該是后期愈合不良，這次表淺的破潰，重新壓迫讓組織粘連即可。因?yàn)閯倓偨?jīng)歷了肛瘺手術(shù)，這幾位患者，再次出現(xiàn)肛門(mén)附近不適，非常緊張。是的，了解過(guò)肛瘺和肛周膿腫的朋友，對(duì)于肛門(mén)附近的腫塊，都會(huì)想到肛周膿腫。肛周膿腫，需要和一些常見(jiàn)的皮膚軟組織感染疾病鑒別診斷。皮脂腺囊腫，好發(fā)于皮脂腺豐富部位，如頭面、胸背、臀部等處，突出于皮膚表面，多數(shù)生長(zhǎng)緩慢。未合并感染時(shí)，患者一般無(wú)自覺(jué)癥狀，或觸及皮下腫塊，腫物呈球形，單發(fā)或多發(fā)，大小不等，小者數(shù)毫米，大者近10厘米。中等硬度，有彈性，高出皮面，與皮膚有粘連，不易推動(dòng)，表面光滑，無(wú)波動(dòng)感，但皮脂腺囊腫易繼發(fā)感染，若并發(fā)感染可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛炎性反應(yīng)。囊腫在外力下可以破裂而暫時(shí)消退，但會(huì)形成瘢痕，也易于復(fù)發(fā)。骶尾部藏毛竇，發(fā)生于臀裂和骶尾部的皮膚感染性疾病，內(nèi)襯上皮的竇道里多含有毛發(fā)。男女發(fā)病比例3：1。有解釋該病發(fā)病原因的理論說(shuō)，本病因外傷導(dǎo)致，外傷使得毛干植入皮下組織中，機(jī)械力，如抽吸，使毛發(fā)深入到皮下組織中。當(dāng)人作下或者彎腰時(shí)，臀部皮膚繃緊，相對(duì)于骶尾部筋膜上移，造成皮下組織負(fù)壓，使毛發(fā)被拉入皮下組織中。而且，骶尾竇患者，臀溝較深。另外也有理論稱(chēng)，骶尾竇是由于胚胎時(shí)期未融合，導(dǎo)致毛囊被包裹在骶尾部組織內(nèi)。骶尾部藏毛竇需要手術(shù)治療。肛瘺術(shù)后，創(chuàng)面假性愈合，或者表皮和其下肉芽組織生長(zhǎng)粘連不佳，可能在愈合后的一段時(shí)間內(nèi)，發(fā)生愈合疤痕處有部分紅腫，可能會(huì)破潰流淤血，或者少量膿性分泌物，探查會(huì)有部分或深或淺空腔，可適當(dāng)擴(kuò)創(chuàng)清理后重新生長(zhǎng)愈合。肛周膿腫和肛瘺，還需要鑒別診斷的有肛周化膿性汗腺炎，肛周壞死性筋膜炎，肛周濕疹，肛周毛囊炎等等。肛周膿腫和肛瘺，是肛門(mén)直腸周?chē)浗M織通向肛門(mén)內(nèi)的感染性疾病，肛周膿腫是急性期，有肛周通入肛門(mén)內(nèi)的疼痛明顯的紅腫塊物，或者肛門(mén)直腸墜脹不適，肛瘺是膿腫潰膿后形成的有炎性肉芽附著的上皮化管壁的纖維化竇道，是肛管直腸和肛門(mén)周?chē)つw相互貫通的炎性管道。肛周膿腫和肛瘺，發(fā)作時(shí)不僅疼痛難忍，而且有感染向周?chē)鷶U(kuò)散的可能性，反復(fù)發(fā)作的肛周膿腫和肛瘺，需要積極手術(shù)治療。肛周膿腫和肛瘺，是肛門(mén)直腸交界處的肛隱窩細(xì)菌感染引起，手術(shù)涉及肛門(mén)內(nèi)感染內(nèi)口——肛隱窩的處理，術(shù)后傷口必定會(huì)因排便引起明顯不適，且傷口恢復(fù)期長(zhǎng)，留給手術(shù)患者的記憶深刻，一旦肛門(mén)周?chē)袀€(gè)風(fēng)吹草動(dòng)，就會(huì)心驚膽戰(zhàn)。但肛門(mén)附近的問(wèn)題，一定要辨清癥狀，積極尋求專(zhuān)科醫(yī)生的幫助，結(jié)合專(zhuān)科檢查做明確診斷，準(zhǔn)確應(yīng)對(duì)治療。

一、什么是骶尾部藏毛竇？骶尾部藏毛竇是發(fā)生人體骶尾部的一種慢性感染性疾病。雖然是一種常見(jiàn)疾病，但是因?yàn)榘l(fā)病部位特殊，患者往往不愿與人提及。在美國(guó)每年有超過(guò)70,000例骶尾部藏毛竇診斷案例。如果不治療，慢性藏毛竇可導(dǎo)致膿腫和竇道的急性發(fā)作。二、誰(shuí)容易患有骶尾部藏毛竇？任何人都可能患上該病。然而男性比女性多三到四倍。在超重的人或體毛茂盛的人群中更常見(jiàn)。它通常發(fā)生在青春期到40歲之間，平均年齡在20到35歲之間。在第二次世界大戰(zhàn)期間，骶尾部藏毛竇又被稱(chēng)為“吉普車(chē)病”（顛簸導(dǎo)致毛發(fā)倒刺感染）。在經(jīng)常坐著的人中更常見(jiàn)，例如卡車(chē)司機(jī)。穿緊身衣也會(huì)使病情惡化。三、是什么原因?qū)е瞒疚膊坎孛]？導(dǎo)致骶尾部藏毛竇的原因尚不完全清楚。目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為它是由骶尾部的體表毛發(fā)倒刺入皮膚引起的。向內(nèi)生長(zhǎng)的毛發(fā)通過(guò)形成凹坑引起身體反應(yīng)并引起炎癥。如果不治療，這種感染可能導(dǎo)致囊腫，并可能導(dǎo)致膿腫（感染袋）或竇道（皮膚下面的腔）。四、癥狀有哪些？首先表現(xiàn)為骶尾部腫脹區(qū)域或膿腫伴有膿液溢出。這種疼痛可能是您的第一個(gè)癥狀。當(dāng)你坐著并對(duì)你的臀部施加壓力時(shí)疼痛不適感可能會(huì)加劇。您可能會(huì)在骶尾部區(qū)域看到一個(gè)小凹坑或大腫塊。您可能會(huì)發(fā)現(xiàn)骶尾部腫脹區(qū)域排出的混濁或血性液體。這種液體可能有難聞的氣味。該區(qū)域可能看起來(lái)很紅，感覺(jué)很柔軟。其他癥狀可能包括惡寒、發(fā)熱和極度疲倦。如果您發(fā)現(xiàn)任何這些癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。五、如何診斷？首先進(jìn)行全面體檢。視診可發(fā)現(xiàn)骶尾部體表的異常，表現(xiàn)腫物隆起或片狀區(qū)域腫脹，可伴有破潰口外溢分泌物，輔助檢查如超聲多普勒、CT、核磁共振有助于診斷及明確病變波及范圍。六、如何治療？如果已進(jìn)展到骶尾部竇道階段，您可能需要手術(shù)可治愈它。如果有局部膿腫，則需要切開(kāi)排膿，徹底清除感染區(qū)域的壞死感染組織，并使用抗生素抗感染。手術(shù)大體分為開(kāi)放式和閉合式，包括切除患病區(qū)域并使傷口保持打開(kāi)以便術(shù)后換藥，或者在條件允許的情況下，用縫合線(xiàn)閉合傷口。七、預(yù)后是如何？骶尾部藏毛竇是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病。因此，重要的是在第一個(gè)跡象或癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。如果不及時(shí)治療，骶尾部藏毛竇可能會(huì)變成一種慢性且難以治療的疾病。

藏毛竇是在骶尾部臀間裂軟組織內(nèi)形成的一種慢性竇道, 內(nèi)含毛發(fā)為其特點(diǎn)。有報(bào)道稱(chēng)近年來(lái)我國(guó)發(fā)病率明顯上升[1] 。我科自2003～2007年共收治骶尾部藏毛竇患者65 例, 總結(jié)如下。1 臨床資料1.1 一般資料65例患者，其中男性60例, 女性5例，平均年齡28 歲,病程1～2 年, 病變竇口均位于骶尾部后正中線(xiàn)即臀溝處,均伴有反復(fù)膿腫感染、破潰及經(jīng)久不愈的病史。X 線(xiàn)檢查均未發(fā)現(xiàn)骶尾骨異常。1.2 手術(shù)方法42 例患者行藏毛竇一期切除縫合術(shù),23例患者單純行切除術(shù)。聯(lián)合阻滯麻醉后,取折刀位，采取縱向梭形切口,逐層以電刀徹底切除病變組織, 包括竇口、竇道在內(nèi)的全部慢性炎性增生組織, 深至骶尾筋膜淺層，用電凝止血并輔以紗布?jí)浩戎寡?。切口張力較小者用2 - 0 可吸收線(xiàn)分兩層縫合皮下組織, 再以1 # 線(xiàn)間斷垂直褥式縫合皮膚,加壓包扎切口。切口張力較大者單純紗布填塞壓迫切口。術(shù)后解剖標(biāo)本可見(jiàn)竇道內(nèi)有呈束狀的毛發(fā)，病理檢查為異物性肉芽腫。術(shù)后給予抗生素治療, 縫合的切口輔以75 %酒精濕敷, 10d 拆除切口縫線(xiàn)。未縫合的切口以凡士林紗條每日換藥。2 結(jié)果42 例一期縫合的患者切口，35例一期愈合,7例術(shù)后切口感染，拆除縫線(xiàn)，每日換藥，至愈合。 65例患者均治愈出院。隨訪(fǎng)2年, 未見(jiàn)復(fù)發(fā)。3 討論藏毛竇是一種少見(jiàn)疾病, 1830年Mayo首先闡述這一疾患, 1880年Hodges首先定名[2]。藏毛竇是在骶尾部臀間裂的軟組織內(nèi)一種慢性竇道或囊腫,內(nèi)藏毛發(fā)是其特征,臨床較少見(jiàn)。也可表現(xiàn)為骶尾部急性膿腫,穿破后形成慢性竇道,或暫時(shí)愈合,終又穿破,如此可反復(fù)發(fā)作。囊腫內(nèi)伴肉芽組織,纖維增生,常含一簇毛。雖在出生后可見(jiàn)此病,但多在青春期后20～30歲發(fā)生,因毛發(fā)脂腺活動(dòng)增加,才出現(xiàn)癥狀。本病多見(jiàn)于中等肥胖、多毛、20～30歲的青年男性[3]。本組65例病人均有骶尾部膿腫反復(fù)潰破病史。本病發(fā)病機(jī)制尚未完全明了,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,該病是一種獲得性病變,走路時(shí)臀部的扭動(dòng)和摩擦,特別是多毛的男性,使臀中裂之向的毛發(fā)刺入附近的皮膚,形成短管道,毛發(fā)脫落后,被皮膚短管道產(chǎn)生的引力吸入并形成竇道。毛發(fā)聚集于皮下脂肪內(nèi)成為異物,一旦有細(xì)菌感染,即形成慢性感染或膿腫,竇道不易愈合。也有學(xué)者認(rèn)為該病是一種先天性疾病,由于先天性上皮的殘留或先天性皮膚凹陷所致,藏毛竇里的毛發(fā)被解釋為內(nèi)陷的上皮存在毛囊的緣故。雖然理論上藏毛竇應(yīng)發(fā)現(xiàn)竇道或膿腔內(nèi)的毛發(fā),本組65例中,僅23例術(shù)中發(fā)現(xiàn)毛發(fā)。是否存在以下因素尚待商榷: (1)毛發(fā)有可能隨膿液從竇口排出。(2) 65例中40例為第一次手術(shù),25例以往有至少1次手術(shù)史。以往手術(shù)如切開(kāi)排膿時(shí)已排出毛發(fā); (3)毛發(fā)過(guò)于稀少,術(shù)中可能忽略。本病主要采取手術(shù)治療,但有炎癥時(shí)則禁忌,應(yīng)待炎癥消退后再行手術(shù),如出現(xiàn)膿腫應(yīng)切開(kāi)引流,并將腔內(nèi)的肉芽組織完全清除,爭(zhēng)取治愈。如膿腫較小,感染病灶局限,也可完整切除病灶,傷口I期縫合。筆者認(rèn)為對(duì)不伴感染的骶尾部藏毛竇,如只有囊腫或病變范圍較小,均可行I期切除縫合術(shù)。對(duì)于病灶范圍大,有很多竇口和竇道的病人,可采取病灶單純切除術(shù)。切除病變組織,傷口由肉芽組織充填[4] ,但治愈時(shí)間長(zhǎng),增加患者痛苦。Azab報(bào)道通過(guò)皮瓣移植方法覆蓋病變切除后裸露的區(qū)域,但皮瓣容易發(fā)生感染或壞死,效果并不滿(mǎn)意[5 ]。4 參考文獻(xiàn)[1] 司晉龍, 尹華, 馬鋼1 尾部藏毛竇治療進(jìn)展[J ] 1 中國(guó)肛腸雜志, 2003 , 23 (2) : 33-351[2] 王玉成. 骶尾部藏毛竇. 中國(guó)肛腸病雜志, 1985, 5 (1) : 36[3] Hull TL,Wu J. PilonidalDisease. Surg Clin North Am, 2002, (6) : 1169- 1185[4] Pivakh,BrooksVL, Nusshaum M, et al, Treatment of chronic p ilonidal disease. Dis Colon Rectum, 1996, 39 (10) ; 1136 - 1139[5] Azab As, KamalMS, Saad RA , et al. Radical cure of p ilonidal sinus by a transposeition rhomboid flap. Br JSurg, 1984, 7 l(2) : 154 - 15

藏毛竇和藏毛囊腫（Pilonidal sinus and Pilonidal cyst）統(tǒng)稱(chēng)為藏毛疾病(Pilonidal disese)，是在骶尾部臀間裂的軟組織內(nèi)一種慢性竇道或囊腫，內(nèi)藏毛發(fā)是其特征。也可表現(xiàn)為骶尾部急性膿腫，穿破后形成慢性竇道，或暫時(shí)愈合，終又穿破，如此可反復(fù)發(fā)作。囊腫內(nèi)伴肉芽組織，纖維增生，常含一簇毛。雖在出生后可見(jiàn)此病，但多在青春期后20～30歲發(fā)生，因毛發(fā)脂腺活動(dòng)增加，才出現(xiàn)癥狀。 【病因?qū)W】 真正病因不詳，有兩種學(xué)說(shuō)。 一先天性 由于髓管殘留或骶尾縫發(fā)育畸形導(dǎo)致皮膚的包涵物。但與嬰兒的中線(xiàn)位肛后淺凹部位很少找到藏毛疾病的前驅(qū)病變，而在成年人確多見(jiàn)。 二后天性 認(rèn)為竇和囊腫是由于損傷、手術(shù)、異物刺激和慢性感染引起的肉芽腫疾病。近來(lái)證實(shí)由外倍進(jìn)入的毛發(fā)是主要病因。臀間裂有負(fù)吸引作用，可使脫落的毛發(fā)向皮下穿透。裂內(nèi)毛發(fā)過(guò)多過(guò)長(zhǎng)，毛頂部有濾過(guò)和浸軟毛膚作用，毛發(fā)穿入皮膚，形成短道，以后加深成竇，毛根脫落到竇內(nèi)也可使毛干穿透，在發(fā)病過(guò)程中可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)改變（圖2），但只有一半病例可發(fā)現(xiàn)毛發(fā)，此病多見(jiàn)于多毛平、皮脂過(guò)度活動(dòng)、臀間裂過(guò)深和臀部常受傷的病人。汽車(chē)司機(jī)骶尾部皮膚常受長(zhǎng)期顛波、損傷，可使皮脂腺組織和碎屑存積于囊內(nèi)，引起炎癥。美國(guó)陸軍發(fā)生這種病較多，稱(chēng)為吉普病。常見(jiàn)的病菌有厭氧菌、葡萄球菌、鏈球菌和大腸桿菌。Rainsbury及Southan分析了靜止的藏毛疾病，單個(gè)細(xì)菌不到半數(shù)，而厭氧菌占58%。奇怪的是葡萄球菌不常見(jiàn)，多數(shù)需氧菌為革蘭陰性細(xì)菌。 藏毛囊腫如無(wú)繼發(fā)感染常無(wú)癥狀，只是骶尾部突起，有的感覺(jué)骶尾部疼痛和腫脹。通常主要和首發(fā)癥狀是在骶尾部發(fā)生急性膿腫，局部有紅、腫、熱、痛等急性炎癥特點(diǎn)。多自動(dòng)突破流出膿汁或經(jīng)外科手術(shù)引流后炎癥消退，少數(shù)引流口可以完全閉合，但多數(shù)表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作或經(jīng)常流水而形成竇道或瘺管。 藏毛竇靜止期在骶尾部中線(xiàn)皮膚處可見(jiàn)不規(guī)則小孔，直徑約1mm～1cm。周?chē)つw紅腫變硬，常有瘢痕，有的可見(jiàn)毛發(fā)。探針探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，擠壓時(shí)可排出稀淡臭液體。急性發(fā)作期有急性炎癥表現(xiàn)，有觸痛和紅腫，排出較多膿性分泌物，有時(shí)發(fā)生膿腫和蜂窩組織炎。 藏毛竇的手術(shù)治療法 手術(shù)是主要的治療方法，但有炎癥時(shí)則禁忌，應(yīng)俟炎癥消退后再行手術(shù)。手術(shù)方法有下列幾種： 1、切除一期縫合 手術(shù)切除全部病變組織、游離肌肉和皮膚，完全縫合傷口，使一期愈合。為了消除深的臀間裂及其負(fù)壓力，減少傷口裂開(kāi)、血腫和膿腫，可行Z形成術(shù)(圖1)。適用于囊腫和中線(xiàn)上的小型無(wú)感染的竇道，復(fù)發(fā)率0%～37%，優(yōu)點(diǎn)是愈合時(shí)間短，臀間裂內(nèi)形成的瘢痕柔軟活動(dòng)，在瘢痕和骶骨之間有軟組織，可耐受損傷。 2、切除部分縫合 切除病變組織，傷口兩側(cè)皮膚與骶骨筋膜縫合，使大部傷口一期愈合，中間一部分傷口由肉芽組織愈合。適用于有很多竇口和竇道的病例，效果與切除一期縫合相同，但愈合時(shí)間較長(zhǎng)。 3、切除傷口開(kāi)放次期縫合 適用于嚴(yán)重感染的病例和一期縫合發(fā)生感染傷口切開(kāi)引流的病例。 4、切除傷口開(kāi)放 適用于傷口過(guò)大不能縫合和手術(shù)復(fù)發(fā)的病例。手術(shù)簡(jiǎn)單，但愈合期長(zhǎng)，形成的瘢痕廣泛，只有一薄層上皮，粘于骶骨，如有損傷，瘢痕容易破裂。 5、袋形縫合術(shù) 切除竇道壁表面部分和上蓋皮膚，用腸線(xiàn)或可吸收的人造縫線(xiàn)創(chuàng)口以促進(jìn)愈合。仔細(xì)的術(shù)后護(hù)理，常可看到滿(mǎn)意的結(jié)果。多用于不能切除病例或復(fù)發(fā)性藏毛竇。 藏毛竇的非手術(shù)治療法 骶尾部窩不需要治療，因僅在骶尾關(guān)節(jié)，骶骨下部和尾骨尖部有一凹陷，無(wú)任何癥狀，臨床上無(wú)重要性。 骶尾部藏毛竇和骶尾部腫如發(fā)生感染，應(yīng)行抗炎治療，保持局部清潔，如再現(xiàn)膿腫，應(yīng)切開(kāi)引流。但骶尾部皮膚和皮下組織較厚較硬，早期無(wú)明顯表現(xiàn)，炎癥常向周?chē)M織蔓延引起蜂窩炎。深部組織壞死，應(yīng)早期切開(kāi)引流。 硬化療法是向竇道內(nèi)注入腐蝕藥物，破壞竇內(nèi)和囊內(nèi)上皮，使囊腔和竇道閉合。自1960年有人應(yīng)用酚溶液注射療法，但應(yīng)用者不多，因?yàn)閼?yīng)用的是純酚溶液，疼痛劇烈，后改用80%濃度，并在全麻下進(jìn)行;竇內(nèi)注入膠狀物，以保護(hù)周?chē)つw。Hegge(1987)用80%酚溶液1～5ml緩慢注入到竇內(nèi)，約需15min，緩慢注射可防止并發(fā)癥發(fā)生，如皮膚燒傷、脂肪壞死或嚴(yán)重疼痛。此法可每4～6周重復(fù)1次，約半數(shù)病人可僅1次注射后痊愈，12%需注射5次或更多。43例隨訪(fǎng)年以上，僅3例(6%)復(fù)發(fā)。Stansby(1989)在全身麻醉下，向竇內(nèi)注入80%酚溶液，保留1min，刮除竇道，反復(fù)3次，治療104例中4例發(fā)生無(wú)菌膿腫，1例蜂病窩組織炎，無(wú)其他并發(fā)癥。與手術(shù)切除的65例比較，治療率;切除的是86%，酚注射是75%;隨訪(fǎng)平均8月(3月～4年)，切除者10例復(fù)發(fā)注射的12例復(fù)發(fā)。 【臨床表現(xiàn)】 藏毛囊腫如無(wú)繼發(fā)感染常無(wú)癥狀，只是骶尾部突起，有的感覺(jué)骶尾部疼痛和腫脹。通常主要和首發(fā)癥狀是在骶尾部發(fā)生急性膿腫，局部有紅、腫、熱、痛等急性炎癥特點(diǎn)。多自動(dòng)突破流出膿汁或經(jīng)外科手術(shù)引流后炎癥消退，少數(shù)引流口可以完全閉合，但多數(shù)表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作或經(jīng)常流水而形成竇道或瘺管。 藏毛竇靜止期在骶尾部中線(xiàn)皮膚處可見(jiàn)不規(guī)則小孔，直徑約1mm～1cm。周?chē)つw紅腫變硬，常有瘢痕，有的可見(jiàn)毛發(fā)。探針探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，擠壓時(shí)可排出稀淡臭液體。急性發(fā)作期有急性炎癥表現(xiàn)，有觸痛和紅腫，排出較多膿性分泌物，有時(shí)發(fā)生膿腫和蜂窩組織炎。 【鑒別診斷】 應(yīng)與癤、肛瘺和肉芽腫鑒別。癤生長(zhǎng)在皮膚，由皮膚突出，頂部呈黃色。癰有多個(gè)外孔，內(nèi)有壞死組織。肛瘺的外口距***近，瘺管行向***，捫診有索狀物，肛管內(nèi)有內(nèi)口，有***直腸膿中病史。而藏毛竇的走行方向，多向顱側(cè)，很少向下。結(jié)核性肉芽腫與骨相連，X線(xiàn)檢查可見(jiàn)骨質(zhì)有破壞，身體其他部位有結(jié)核性病變。梅毒性肉芽腫有梅毒病史，梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性。 【預(yù)后】 癌腫發(fā)生于藏毛竇少見(jiàn)，Phipshen(1981)復(fù)習(xí)文獻(xiàn)僅有32例。病變多為分化良好鱗狀細(xì)胞癌。傷口改變應(yīng)引起疑有癌變，如潰瘍易破，生長(zhǎng)很快、出轎及霉菌樣邊緣。廣泛切除應(yīng)首選。由于傷口廣泛應(yīng)用用植皮或皮瓣治療。腹股淋巴結(jié)腫大應(yīng)作活檢以除外有否轉(zhuǎn)移，若有轉(zhuǎn)移則預(yù)后不佳，文獻(xiàn)報(bào)告5年生存率為51%。復(fù)發(fā)率點(diǎn)50%。在初診時(shí)發(fā)現(xiàn)腹股淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移占14%