-
付妍婕主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 燒傷整形中心 藏毛竇，藏不住的“后顧之憂”！?幾天前，臨沂市人民醫(yī)院燒傷整形科付妍婕主任醫(yī)師門診來(lái)了一位小伙子，小伙子面露難色和焦慮，付主任問(wèn)診后，原來(lái)小伙子骶尾部破潰了一個(gè)小傷口，各種治療1年多遲遲不愈合，甚至有大夫說(shuō)他這是肛瘺，把他嚇得不輕，最后輾轉(zhuǎn)多個(gè)醫(yī)院和科室來(lái)到了付妍婕主任的門診，聽完小伙子的病史和就醫(yī)經(jīng)歷，付主任心里就大概判斷出小伙子得的是啥病了，等一查體，更加確定了診斷，原來(lái)小伙子患的是藏毛竇！什么是藏毛竇？藏毛竇和藏毛囊腫統(tǒng)稱為藏毛疾病，是多發(fā)于骶尾部臀間裂的軟組織內(nèi)一種慢性囊腫或竇道性疾病，其特征為內(nèi)藏毛發(fā)或后正中線附近皮膚小凹，竇道向肛門方向延伸，長(zhǎng)度甚至可達(dá)4~5厘米，患者常以骶尾部腫物感染、破潰流膿或局部疼痛不適等原因就診。藏毛竇誤區(qū)有哪些？藏毛竇在我國(guó)發(fā)病率低，其臨床表現(xiàn)不典型，誤診率可高達(dá)7成。大部分被誤診為皮脂腺囊腫、癤、癰、肛周膿腫等疾病。哪些人容易患藏毛疾?。坎孛膊〉奈ｋU(xiǎn)因素包括：家族史、吸煙史、靜坐職業(yè)、多毛體質(zhì)、肥胖、骶尾部損傷、臀溝較深、衛(wèi)生條件不良等。藏毛竇治療不及時(shí)有哪些危害？患有藏毛竇的患者往往以為是癤、癰等“小瘡”，并且部位隱私，不愿就醫(yī)，或者醫(yī)生誤診延誤治療，部分藏毛竇可以發(fā)展為急性蜂窩織炎、全身感染等嚴(yán)重后果。藏毛竇怎么治療？1.????非手術(shù)治療?苯酚注射、激光治療等操作簡(jiǎn)單，在局麻條件下即可完成，但復(fù)發(fā)率高，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。2.????手術(shù)治療?手術(shù)前竇道內(nèi)灌注美蘭，完整切除病變組織，然后縫合或者行Karydakis術(shù)（不對(duì)稱切除皮內(nèi)縫合術(shù)）或Limberg皮瓣(菱形皮瓣)，覆蓋缺損部位，填平臀溝，減小皮膚張力，降低臀溝間機(jī)械力對(duì)傷口的影響。?目前經(jīng)過(guò)付妍婕主任團(tuán)隊(duì)的精心的手術(shù)治療，小伙子臉上終于露出了久違的笑容，已經(jīng)順利出院。臨沂市人民醫(yī)院燒傷整形創(chuàng)面修復(fù)中心一病區(qū)，擅長(zhǎng)各類急慢性創(chuàng)面修復(fù)治療，在治療藏毛疾病方面經(jīng)驗(yàn)豐富，見解獨(dú)到，為患者解決“后顧之憂”。??2022年03月08日
2039
0
5
-
劉連成主任醫(yī)師 北京市肛腸醫(yī)院 肛腸外科 什么是藏毛竇？ 藏毛竇是毛囊感染引起的疾病，最常見于尾骨上方中線處感染，延伸到臀部的上方。 在皮膚的下面會(huì)感染的毛囊會(huì)形成一個(gè)含有毛發(fā)、皮膚碎屑的深腔，常反復(fù)發(fā)作，引起感染、疼痛、破潰、流膿等。 藏毛竇一般是慢性感染，使用抗生素、切開引流會(huì)癥狀緩解，但不會(huì)痊愈。根治需要徹底的切除感染灶，關(guān)閉深腔。 藏毛竇的原因是什么？ 感染的毛囊在臀裂處形成小的凹陷，由于活動(dòng)的時(shí)候反復(fù)擠壓，產(chǎn)生真空抽吸的作用，脫落的毛發(fā)進(jìn)入毛囊，會(huì)螺旋形的鉆入深處，阻塞毛囊導(dǎo)致感染。 藏毛竇· 危險(xiǎn)因素 藏毛竇的危險(xiǎn)因素包括: ?男性 ?肥胖 ?體毛過(guò)多 ?久坐不動(dòng) ?衣物過(guò)緊損傷臀部皮膚 ?長(zhǎng)時(shí)間開車 從青春期到40歲左右的青壯年都容易患上藏毛竇。 藏毛竇· 常見癥狀 藏毛竇有哪些癥狀? · 臀裂處硬結(jié)或包塊 · 充血、腫脹 · 疼痛和壓痛 · 破潰、流膿 藏毛竇常反復(fù)發(fā)作，病灶會(huì)變得更大，范圍更廣，所以需要手術(shù)根治。 藏毛竇· 治療 藏毛竇應(yīng)該怎么治療? 藏毛竇在皮膚下面的感染性包塊，常反復(fù)感染。需要手術(shù)去除感染病灶，并關(guān)閉殘留的腔隙，主要有二種手術(shù)方法： · 開放手術(shù) 醫(yī)生將感染的病灶完全切除，創(chuàng)腔完全開放，通過(guò)換藥組織逐漸生長(zhǎng)愈合。換藥愈合時(shí)間很長(zhǎng)，常需要1-3個(gè)月的時(shí)間，越來(lái)越多的外科醫(yī)生放棄這種方法。 · 一期縫合 醫(yī)生切除病灶，通過(guò)皮瓣直接關(guān)閉手術(shù)創(chuàng)腔，使傷口盡量偏離中線，臀裂抬高，加快傷口愈合時(shí)間，復(fù)發(fā)率低，越來(lái)越受到醫(yī)生的推崇和患者的接受。 藏毛竇常反復(fù)發(fā)作，病灶會(huì)變得更大，范圍更廣，所以需要手術(shù)根治。2022年01月05日859
2
3
-
魏民主治醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 寶媽奶爸給寶寶換尿不濕的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)自家寶寶腰骶尾部的皮膚上面有個(gè)“小洞洞，它是什么呢？它的學(xué)術(shù)名字為“藏毛竇”又稱“潛毛竇”，為先天性畸形，常可發(fā)生在腦脊髓軸背側(cè)，類似的“小洞洞”還可出現(xiàn)在枕部（后腦勺）到骶尾部之間的任何部位，其中以骶尾部最多見，并可與脊髓裂、脊柱裂伴發(fā)。瘺道管壁由皮膚組織構(gòu)成。竇道長(zhǎng)短不一，短者呈盲管狀；長(zhǎng)者在椎管可深達(dá)脊髓。僅為小的皮膚凹陷，其中常有不等量的皮膚分泌物，少數(shù)甚至有腦脊液滲出。瘺口四周往往有異常的長(zhǎng)毛、色素沉著或毛細(xì)血管瘤樣改變，有的在其上方還有脂肪瘤突起。竇道所經(jīng)處，在相應(yīng)部位可有棘突、椎板或硬脊膜缺損。有的在皮下可觸及到由上皮樣囊腫或皮樣囊腫構(gòu)成的腫塊或纖維條索。在椎管內(nèi)也可伴發(fā)與瘺道相連的上皮樣囊腫或皮樣囊腫，所以感染后容易引起炎癥。無(wú)感染時(shí)易被忽視，不少病例在瘺口處發(fā)生感染，或因椎管內(nèi)占位出現(xiàn)癥狀時(shí)才被注意。根據(jù)上述各特點(diǎn)和脊柱CT或MRI輔助檢查，一般診斷不難。需要注意的是，一部分腰骶部潛毛竇合并脊髓栓系，這個(gè)必須通過(guò)磁共振檢查才能明確。骶尾部藏毛竇治療的原則是：對(duì)未感染者擇期切除；感染者須在感染控制后手術(shù)。2021年08月04日4068
0
1
-
劉連成主任醫(yī)師 北京市肛腸醫(yī)院 肛腸外科 薄底尾部疼痛是患了藏毛竇藏毛囊腫嗎，骶尾部疼痛常由骶尾部外傷引起一般是急性創(chuàng)傷，如跌倒，也可能是慢性損傷，如在堅(jiān)硬的物體表面久坐或騎馬藏毛竇一般可以在臀裂中線處可到皮膚的小坑貨粗大的毛孔，其上方的皮下組織可能會(huì)出現(xiàn)紅腫，疼痛，硬結(jié)，甚至有破潰，流膿藏毛竇手術(shù)一般需要多長(zhǎng)時(shí)間，不同的手術(shù)方式和病灶的大小影響手術(shù)的時(shí)間一般需要一個(gè)小時(shí)到二個(gè)小時(shí)一般用哪種麻醉方式，大多數(shù)患者使用脊髓麻醉腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉這種麻醉非常安全，一些外科手術(shù)如闌尾炎，疝氣都常用這種麻醉方式不用擔(dān)心手術(shù)中疼痛，如果手術(shù)一旦疼痛將給您用鎮(zhèn)靜藥物讓您入睡，不會(huì)感覺到任何不適手術(shù)前需要準(zhǔn)備哪些物品必須的哦。 前一般需要備皮自己準(zhǔn)備一把比較鋒利的剃須刀會(huì)比醫(yī)院的一次性備皮刀舒服很多，用過(guò)酒店一次性剃須刀的先生可以腦補(bǔ)一下無(wú)菌棉簽出院后可能需要自己清潔傷口，所以可以提前準(zhǔn)備一些無(wú)菌的醫(yī)用棉簽酒精，碘伏生理鹽水出院后傷口消毒可以根據(jù)醫(yī)生的要求使用酒精碘伏，如果有開放性的手術(shù)傷口瘡面的擦拭清潔要用到生理鹽水止血鉗眉毛鉗手術(shù)后很長(zhǎng)一段時(shí)間，您需要拔出傷口周圍的毛發(fā)。 特別是臨近切口下方的毛發(fā)需要定期的拔除，如果您聽過(guò)猴子拔2021年04月12日2840
2
6
-
彭慧主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門外科 彭慧 | 副主任醫(yī)師｜博士中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院肛腸外科副主任副教授、外科學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院普外三科主任（兼任）廣東?。ǖ谒呐敖M團(tuán)式”援疆醫(yī)療隊(duì)專家2019廣州實(shí)力中青年肛腸外科專家2019 第五屆羊城好醫(yī)生擅長(zhǎng)：主攻肛腸良惡性疾病的診斷與治療，擅長(zhǎng)盆底疾患、頑固性便秘、復(fù)雜性肛瘺、痔、肛裂及結(jié)、直腸良惡性腫瘤的診治，具有豐富的肛腸疾病臨床診治和基礎(chǔ)研究經(jīng)驗(yàn)，深受患者及家屬好評(píng)。學(xué)術(shù)榮譽(yù)：作為主持人獲得廣東省自然科學(xué)基金、廣東省衛(wèi)生廳基金、廣東省中醫(yī)藥局、廣東省中醫(yī)院及華南理工大學(xué)等多個(gè)科研基金。近年來(lái)發(fā)表SCI論文多篇，中文核心期刊多篇。學(xué)術(shù)任職：中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)青年委員副主任委員中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)醫(yī)師考核分會(huì)副主任委員世界中聯(lián)肛腸病專業(yè)委員第三屆理事會(huì)理事中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會(huì)器官功能保護(hù)專業(yè)委員會(huì)（學(xué)組）第一屆委員會(huì)委員中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)委員最近，湖南的一位20歲大學(xué)生連續(xù)幾天熬夜后，骶尾部腫痛難忍，最后，腫塊上開了口子形成了竇道，而在竇道之中，居然長(zhǎng)出了多根毛發(fā)，仿佛像“小尾巴”一樣。消息一出，引起了很多人的關(guān)注，那么骶尾部的“小尾巴”是什么？具體是什么原因?qū)е碌模坑卸啻蟮奈：δ?？一起?lái)看！骶尾部的"小尾巴"是什么？這個(gè)“小尾巴”叫藏毛竇，是在骶尾部臀間裂軟組織內(nèi)的一種慢性竇道或囊腫，內(nèi)部往往長(zhǎng)有毛發(fā)，主要表現(xiàn)為急性膿腫，在破潰后形成慢性竇道， 容易反復(fù)發(fā)作。這種病多見于青少年~40 歲的人群，因毛發(fā)脂腺活動(dòng)增加，容易出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。好發(fā)于20歲左右的年輕人，該病在男性中的發(fā)病率會(huì)遠(yuǎn)高于女性，男女比例達(dá)到為3-4:1。藏毛竇的危險(xiǎn)因素？發(fā)生藏毛病的危險(xiǎn)因素包括：超重/肥胖，臀間裂較深，臀間裂區(qū)域的毛發(fā)旺盛，缺乏運(yùn)動(dòng)的生活方式或久坐，較差的衛(wèi)生習(xí)慣、吸煙這點(diǎn)不難理解，體重肥胖的人，經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間久坐不活動(dòng)，屁屁溝里面毛毛生長(zhǎng)旺盛茂密的人群，屁屁溝往往更難「見天日」，更容易面臨潮濕悶熱細(xì)菌滋生的問(wèn)題。局部創(chuàng)傷或刺激家族性因素藏毛竇雖不是危及生命的重病，但卻會(huì)給患者帶來(lái)極大的苦惱。急性發(fā)作期會(huì)非常疼，有人發(fā)病時(shí)全天除了上廁所都只能趴著，再進(jìn)一步則會(huì)自發(fā)破潰，并在愈合之前持續(xù)流膿，讓貼身衣物總沾有污漬，會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。最后癥狀反反復(fù)復(fù)，導(dǎo)致慢性竇道的形成，病情更加遷延不愈。菊花周圍的毛，剃了or手術(shù)？剃毛能是能，但是不推薦！太危險(xiǎn)！因?yàn)橛凶C據(jù)顯示剃刀刮毛可能會(huì)增加藏毛病根治性手術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，而且如果使用剃刀刮毛，這個(gè)部位一定要分外小心，不然可能手一滑，就血洗菊花了。藏毛病的處理方法很多，具體取決于病情緩急及病灶范圍，單純的剃毛有時(shí)候并不足夠。一般來(lái)說(shuō)藏毛竇分急性期治療和慢性期治療。急性期治療：無(wú)論是初發(fā)或是復(fù)發(fā)性膿腫，均應(yīng)首先行切開引流手術(shù)。如果存在活動(dòng)性感染和急性膿腫，行藏毛竇切除術(shù)相反會(huì)降低傷口愈合率、增加復(fù)發(fā)率！慢性期治療：藏毛竇切除后，切口的處理通常有以下 2 種選擇：切口延期閉合－包括開放切口或切口邊緣袋型縫合切口一期縫合－傷口一期縫合包括中線或偏中線技術(shù)與二期愈合相比，一期縫合愈合速度更快；手術(shù)部位感染率在兩者之間沒(méi)有差異；二期愈合的復(fù)發(fā)率低于一期縫合與中線縫合相比，偏中線縫合的愈合時(shí)間更短，手術(shù)部位感染率更低，復(fù)發(fā)率更低。特別鳴謝部分寶貴資料來(lái)自中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院肛腸外科團(tuán)隊(duì)成員，鮮正宇博士、胡邦醫(yī)生、張迪醫(yī)生、鄒齊博士、莫學(xué)忠醫(yī)生、陳泳成醫(yī)生！特別鳴謝！2020年12月07日2408
0
1
-
沈陽(yáng)副主任醫(yī)師 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸肛腸外科 藏毛竇是在骶尾部臀間裂的軟組織內(nèi)一種慢性竇道或囊腫，內(nèi)藏毛發(fā)是其特征。也可表現(xiàn)為骶尾部急性膿腫，穿破后形成慢性竇道，或暫時(shí)愈合，終又穿破，如此可反復(fù)發(fā)作。囊腫內(nèi)伴肉芽組織，纖維增生，常含一簇毛。雖在出生后可見此病，但多在青春期后20～30歲發(fā)生，因毛發(fā)脂腺活動(dòng)增加，才出現(xiàn)癥狀。湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院胃腸肛腸外科沈陽(yáng) 骶尾部出現(xiàn)反復(fù)破潰流膿的包塊，甚至有毛發(fā)排出，診斷有時(shí)候容易混淆，一旦確診，手術(shù)切除是唯一有效方式。2020年11月09日1677
0
0
-
傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 典型病例18歲小伙小張2年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)骶尾部溢膿、溢血，量少，呈鮮紅色，不伴骶尾部疼痛腫脹。曾于上海某三甲醫(yī)院就診，診斷為“肛周膿腫”予切開引流術(shù)后，術(shù)后效果不佳，復(fù)發(fā)。至我院胃腸肛腸外科專家傅傳剛教授門診就診，查體示骶尾部陳舊性手術(shù)瘢痕，可見竇口，擠壓流膿，患者無(wú)黑便，否認(rèn)腹瀉，否認(rèn)便秘，否認(rèn)發(fā)熱，否認(rèn)粘液便，否認(rèn)里急后重，否認(rèn)便后出現(xiàn)頭暈，心慌等不適癥狀，以"藏毛竇伴感染"收入我科，建議手術(shù)。原復(fù)發(fā)病灶治療過(guò)程傅傳剛教授與肛門部良性疾病專家鄧業(yè)巍教授等一起進(jìn)行術(shù)前病例討論，傅傳剛教授看了病例資料后分析稱：“患者二次手術(shù)難度比較大，因?yàn)榛颊叻逝?，毛發(fā)濃密，長(zhǎng)期臀部摩擦擠壓，毛發(fā)刺入到臀溝，反復(fù)刺激并發(fā)感染。第一次藏毛竇手術(shù)局部小菱形切除的范圍不足。藏毛竇手術(shù)皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)一般是右側(cè)轉(zhuǎn)移，但是患者右側(cè)已有陳舊性手術(shù)瘢痕，且患者屬疤痕體質(zhì)，強(qiáng)行縫合張力預(yù)計(jì)很大，術(shù)后皮瓣壞死風(fēng)險(xiǎn)高。建議改為左邊轉(zhuǎn)移皮瓣，但術(shù)中必須注意切除至骶前筋膜，皮下游離充分。”藏毛竇切除+Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)（術(shù)者：鄧業(yè)巍教授）按術(shù)前討論計(jì)劃，手術(shù)由鄧業(yè)巍教授主刀，術(shù)中發(fā)現(xiàn)：骶尾部可見皮膚多處疤痕，質(zhì)硬，骶尾部中線皮膚陳舊性手術(shù)疤痕尤其明顯，2處針尖樣小凹陷，直徑約0.1cm。骶尾部有多處陳舊感染病灶。手術(shù)為腰麻手術(shù)，患者取折刀位，常規(guī)消毒鋪巾。麻醉滿意后，在腫塊外緣作一邊長(zhǎng)8cm，銳角為60度，鈍角120度的梭形切口，逐層切開，直至骶骨筋膜前將然后以菱形下右方的菱形邊為公共邊，在切口右側(cè)再做一全等菱形，保留一邊，切開另兩側(cè)菱形邊，將皮瓣游離，為減少吻合張力將部分皮下組織及骶骨筋膜游離2cm左右，并填充至病變處，稀碘伏及雙氧水沖洗傷口，左右骶前各放置負(fù)壓引流管一根另切口引流出，妥善止血，逐層關(guān)閉切口。術(shù)后轉(zhuǎn)移皮瓣切口愈合良好術(shù)后，小張病灶消除，逐漸康復(fù)，傅傳剛教授查房時(shí)說(shuō)：“ 通過(guò)這樣的根治性手術(shù)，以后復(fù)發(fā)的可能性很低?；颊咭３謧€(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常清理骶尾部的毛發(fā)，避免長(zhǎng)期久坐，清淡飲食?！毙g(shù)后隨訪術(shù)后2月余，小張?jiān)俅蝸?lái)院檢查，傷口愈合很好。藏毛竇（Pilonidalsinus）藏毛竇，又稱藏毛囊腫、藏毛疾病，是在骶尾部臀間裂的軟組織內(nèi)發(fā)生的一種慢性竇道或囊腫，因內(nèi)藏毛發(fā)，故得名。高發(fā)年齡與病因多在青春期后20～30歲發(fā)生，因毛發(fā)脂腺活動(dòng)增加，易出現(xiàn)癥狀。病因上目前認(rèn)為與先天發(fā)育畸形導(dǎo)致皮膚的包涵物和后天毛發(fā)長(zhǎng)入皮膚或皮下組織使囊腫感染形成竇道有關(guān)。臨床癥狀藏毛竇、藏毛囊腫如果沒(méi)有繼發(fā)感染，無(wú)癥狀，只有骶尾部的突出，有的感覺骶尾部疼痛或腫脹，通常首發(fā)癥狀是在骶尾部發(fā)生急性膿腫，局部有紅、腫、熱、痛等急性炎癥特點(diǎn)。多自動(dòng)破潰或者經(jīng)外科手術(shù)引流后，炎癥消退。反復(fù)發(fā)作后，形成竇道或者是瘺管。藏毛竇靜止期在骶尾部中線皮膚處可見不規(guī)則小孔，直徑約1mm～1cm。周圍皮膚紅腫變硬，常有瘢痕，有的可見毛發(fā)。探針探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，擠壓時(shí)可排出稀淡臭液體。急性發(fā)作期有急性炎癥表現(xiàn)，有觸痛和紅腫，排出較多膿性分泌物，有時(shí)發(fā)生膿腫和蜂窩組織炎。根據(jù)以上特點(diǎn)可作出診斷，但應(yīng)與癤、肛瘺和肉芽腫鑒別。治療方法藏毛竇患者若沒(méi)有癥狀，一般不需要治療。如果出現(xiàn)明顯的癥狀，則手術(shù)是主要的治療方法。通常手術(shù)治療包括囊腫切開引流法和囊腫切除術(shù)。囊腫切開引流多適用于首次出現(xiàn)癥狀的患者，不一定能夠根治疾病。囊腫切除術(shù)有許多術(shù)式，包括切除一期縫合、切除部分縫合、切除傷口開放二期縫合、切除傷口開放、袋形縫合術(shù)、轉(zhuǎn)移皮瓣。目前最常用的術(shù)式為轉(zhuǎn)移皮瓣，其中Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)是很常用的一種方法，有著手術(shù)效果好、成功率高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。預(yù)防1.注意清潔，保持局部衛(wèi)生；2.避免長(zhǎng)期久坐；3.清淡飲食，少食辛辣刺激性食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重；4.穿衣舒適寬松，避免局部潮濕，皮膚破損。2020年10月26日6548
0
0
-
傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 18歲小伙小張因?yàn)樽约旱钠ü珊竺嫱蝗怀霈F(xiàn)反復(fù)疼痛并溢膿、溢血癥狀而十分苦惱。2年前，他曾到過(guò)上海某三甲醫(yī)院就診，診斷為“骶尾部藏毛竇伴感染”，當(dāng)時(shí)醫(yī)生給他進(jìn)行了骶尾部藏毛竇局部切除術(shù)，術(shù)后小張臀部仍間斷性流膿并伴有疼痛不適等癥狀，對(duì)自己的學(xué)習(xí)和生活造成了很大困擾。上海市東方醫(yī)院胃腸肛腸外科傅傳剛上海市東方醫(yī)院胃腸肛腸外科傅傳剛小張帶著疑惑再次來(lái)到給他做手術(shù)的醫(yī)生那里，考慮到患者情況較復(fù)雜，醫(yī)生介紹小張至我院胃腸肛腸外科傅傳剛教授門診：“ 你去同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科傅傳剛教授那里看看吧，他是這方面的專家，經(jīng)驗(yàn)更豐富！”小張隨著家人一起來(lái)東方醫(yī)院。他來(lái)到傅傳剛教授門診說(shuō)：“傅教授，2年前在其他醫(yī)院做了藏毛竇手術(shù)，我這屁股后面出現(xiàn)流膿、溢血癥狀，您能不能幫忙看看是為什么呀？” 傅傳剛教授安撫道：“ 別急，我來(lái)給你檢查檢查！”原手術(shù)復(fù)發(fā)病灶傅傳剛教授隨后查體顯示小張骶尾部有陳舊性手術(shù)瘢痕，可見竇口，擠壓流膿。仔細(xì)檢查后對(duì)小張說(shuō)：“ 你這個(gè)病需要住院手術(shù)，但不能單純的局部切除。藏毛竇，是一種在骶尾部臀間裂的軟組織內(nèi)發(fā)生的一種慢性竇道或囊腫，手術(shù)完整的切除囊腫才行，如果切除不徹底，不夠深就很容易復(fù)發(fā)?！毙埖男g(shù)前MRI顯示折刀位骶正中有陳舊性手術(shù)瘢痕，有竇口，局部皮膚紅腫，觸痛明顯，有少量膿性分泌物。肛診沒(méi)有異常。術(shù)前MRI術(shù)前病例討論傅傳剛教授與肛門部良性疾病專家鄧業(yè)巍教授等一起進(jìn)行術(shù)前病例討論，傅傳剛教授看了病例資料后分析稱：“患者二次手術(shù)難度比較大，因?yàn)榛颊叻逝?，毛發(fā)濃密，長(zhǎng)期臀部摩擦擠壓，毛發(fā)刺入到臀溝，反復(fù)刺激并發(fā)感染。第一次藏毛竇手術(shù)局部小菱形切除的范圍不足。藏毛竇手術(shù)皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)一般是右側(cè)轉(zhuǎn)移，但是患者右側(cè)已有陳舊性手術(shù)瘢痕，且患者屬疤痕體質(zhì)，強(qiáng)行縫合張力預(yù)計(jì)很大，術(shù)后皮瓣壞死風(fēng)險(xiǎn)高。建議改為左邊轉(zhuǎn)移皮瓣，但術(shù)中必須注意切除至骶前筋膜，皮下游離充分?！备淖筮吰ぐ贽D(zhuǎn)移標(biāo)記藏毛竇切除+Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)（術(shù)者：鄧業(yè)巍教授）按術(shù)前討論計(jì)劃，手術(shù)由鄧業(yè)巍教授主刀，術(shù)中發(fā)現(xiàn)：骶尾部可見皮膚多處疤痕，質(zhì)硬，骶尾部中線皮膚陳舊性手術(shù)疤痕尤其明顯，2處針尖樣小凹陷，直徑約0.1cm。骶尾部有多處陳舊感染病灶。手術(shù)為腰麻手術(shù)，患者取折刀位，常規(guī)消毒鋪巾。麻醉滿意后，在腫塊外緣作一邊長(zhǎng)8cm，銳角為60度，鈍角120度的梭形切口，逐層切開，直至骶骨筋膜前將組織（包括感染灶）完整切除病灶。手術(shù)標(biāo)本然后以菱形下右方的菱形邊為公共邊，在切口右側(cè)再做一全等菱形，保留一邊，切開另兩側(cè)菱形邊，將皮瓣游離，為減少吻合張力將部分皮下組織及骶骨筋膜游離2cm左右，并填充至病變處，稀碘伏及雙氧水沖洗傷口，左右骶前各放置負(fù)壓引流管一根另切口引流出，妥善止血，逐層關(guān)閉切口。1.菱形切開2.取出標(biāo)本3.皮瓣游離4.置入引流5.關(guān)閉切口6.縫合術(shù)后，小張病灶消除，逐漸康復(fù)，傅傳剛教授查房時(shí)說(shuō)：“ 通過(guò)這樣的根治性手術(shù)，以后復(fù)發(fā)的可能性很低。患者要保持個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常清理骶尾部的毛發(fā)，避免長(zhǎng)期久坐，清淡飲食。”傅傳剛教授為患者檢查傷口術(shù)后轉(zhuǎn)移皮瓣切口愈合良好什么是藏毛竇藏毛竇（Pilonidalsinus），又稱藏毛囊腫、藏毛疾病，是在骶尾部臀間裂的軟組織內(nèi)發(fā)生的一種慢性竇道或囊腫，因內(nèi)藏毛發(fā)，故得名。藏毛竇的發(fā)生年齡與病因多在青春期后20～30歲發(fā)生，因毛發(fā)脂腺活動(dòng)增加，易出現(xiàn)癥狀。病因上目前認(rèn)為與先天發(fā)育畸形導(dǎo)致皮膚的包涵物和后天毛發(fā)長(zhǎng)入皮膚或皮下組織使囊腫感染形成竇道有關(guān)。藏毛竇的癥狀藏毛竇、藏毛囊腫如果沒(méi)有繼發(fā)感染，無(wú)癥狀，只有骶尾部的突出，有的感覺骶尾部疼痛或腫脹，通常首發(fā)癥狀是在骶尾部發(fā)生急性膿腫，局部有紅、腫、熱、痛等急性炎癥特點(diǎn)。多自動(dòng)破潰或者經(jīng)外科手術(shù)引流后，炎癥消退。反復(fù)發(fā)作后，形成竇道或者是瘺管。藏毛竇靜止期在骶尾部中線皮膚處可見不規(guī)則小孔，直徑約1mm～1cm。周圍皮膚紅腫變硬，常有瘢痕，有的可見毛發(fā)。探針探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，擠壓時(shí)可排出稀淡臭液體。急性發(fā)作期有急性炎癥表現(xiàn)，有觸痛和紅腫，排出較多膿性分泌物，有時(shí)發(fā)生膿腫和蜂窩組織炎。根據(jù)以上特點(diǎn)可作出診斷，但應(yīng)與癤、肛瘺和肉芽腫鑒別。藏毛竇的治療方法手術(shù)是主要的治療方法有下列幾種：1.切除一期縫合2.切除部分縫合3.切除傷口開放二期縫合4.切除傷口開放5.袋形縫合術(shù)6.Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移7.Bascomll手術(shù)如何預(yù)防藏毛竇1.注意清潔，保持局部衛(wèi)生；2.避免長(zhǎng)期久坐；3.清淡飲食，少食辛辣刺激性食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重；4.穿衣舒適寬松，避免局部潮濕，皮膚破損。2020年08月21日9344
0
8
-
2020年08月10日1145
0
0
-
劉叢叢主治醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 骶尾部藏毛竇是指發(fā)生于骶尾部臀間裂軟組織內(nèi)的慢性竇道或囊腫。臨床上比較少見，好發(fā)于年輕人，男性發(fā)病率明顯高于女性。此病多發(fā)生于毛發(fā)多、臀間裂過(guò)深和臀部常受傷的人群。在二戰(zhàn)時(shí)期，很多士兵患上此病，并均有長(zhǎng)期乘坐吉普車的經(jīng)歷，故又稱其為“吉普車病”。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科劉叢叢臨床表現(xiàn)在靜止期一般沒(méi)有明顯癥狀，做專科檢查的話可以在在骶尾部中線處發(fā)現(xiàn)不規(guī)則小孔，直徑在1-3mm左右。當(dāng)合并感染時(shí)，伴有局部紅腫、脹痛、流膿等癥狀，典型表現(xiàn)為骶尾部急性膿腫或慢性分泌性竇道。那么本病的危險(xiǎn)因素都有哪些呢？長(zhǎng)期久坐、駕駛、BMI＞25、個(gè)人衛(wèi)生狀況較差以及局部刺激和外傷等是主要相關(guān)因素；另外雄激素、毛發(fā)較重、反復(fù)的摩擦和感染也起到了關(guān)鍵性作用。2020年06月27日2796
0
1
藏毛疾病相關(guān)科普號(hào)
劉秋江醫(yī)生的科普號(hào)
劉秋江 主任醫(yī)師
泉州市中醫(yī)院
肛腸科
299粉絲185.5萬(wàn)閱讀
李新剛醫(yī)生的科普號(hào)
李新剛 副主任醫(yī)師
威海衛(wèi)人民醫(yī)院
肛腸科
271粉絲129萬(wàn)閱讀
王菁醫(yī)生的科普號(hào)
王菁 主任醫(yī)師
福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院
肛腸科
1萬(wàn)粉絲101.1萬(wàn)閱讀