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趙占強(qiáng)副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 肛腸科 一、什么是藏毛竇？ 藏毛竇和藏毛囊腫(Pilonidal sinus and Pilonidal cyst)統(tǒng)稱為藏毛疾病(Pilonidal disese)，是在骶尾部臀裂間的軟組織內(nèi)一種慢性竇道或囊腫，內(nèi)藏毛發(fā)是其特征。也可表現(xiàn)為骶尾部急性膿腫，穿破后形成慢性竇道，或暫時愈合，終又穿破，如此可反復(fù)發(fā)作。二、藏毛竇是常見病嗎？ 歐美統(tǒng)計(jì)發(fā)病率為26：100000，美國每年新發(fā)70000例。 男女比例為3-4：1。 好發(fā)于青春期。 本病與職業(yè)有關(guān)，軍人、理發(fā)師、美容師多見。三、藏毛竇的病因是什么？ 此病的病因尚不確定，有兩種學(xué)說。1、先天性：由于髓管殘留或骶尾縫發(fā)育畸形導(dǎo)致皮膚的包涵物。但與嬰兒的中線位肛后淺凹部位很少找到藏毛疾病的前驅(qū)病變，而在成年人確多見。2、后天獲得性：認(rèn)為竇和囊腫是由于損傷、手術(shù)、異物刺激和慢性感染引起的肉芽腫疾病。發(fā)病危險因素：多毛體質(zhì)、肥胖（深臀溝）、久坐職業(yè)、較差的衛(wèi)生狀況、吸煙、家族史。四、藏毛竇平時有什么癥狀？藏毛囊腫如無繼發(fā)感染常無癥狀，只是骶尾部突起，有的感覺骶尾部疼痛和腫脹。通常主要和首發(fā)癥狀是在骶尾部發(fā)生急性膿腫，局部有紅、腫、熱、痛等急性炎癥特點(diǎn)。多自動突破流出膿汁或經(jīng)外科手術(shù)引流后炎癥消退，少數(shù)引流口可以完全閉合，但多數(shù)表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作或經(jīng)常流水而形成竇道或瘺管。 藏毛竇靜止期在骶尾部中線皮膚處可見不規(guī)則小孔（中線小凹），直徑約1mm-1cm。周圍皮膚紅腫變硬，常有瘢痕，有的可見毛發(fā)。擠壓時可排出稀淡臭液。五、得了藏毛竇該怎么治療？目前，手術(shù)是主要的治療方法，常用的手術(shù)方法有下列幾種:完整切除： 特點(diǎn)是根治率高，但創(chuàng)面比較大。袋形縫合：可以縮小創(chuàng)面，縮短愈合時間。轉(zhuǎn)移皮瓣：主要有Limberg菱形皮瓣、Karydakis皮瓣等。切除后1期縫合，可以明顯縮短愈合時間，但是復(fù)發(fā)率較高，并存在手術(shù)失敗的風(fēng)險。2020年06月21日
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張雙喜主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肛腸病診療中心 最近遇到好幾例因骶尾部腫脹疼痛前來就診的患者，有的一直當(dāng)癤子治，有的當(dāng)肛瘺治，反復(fù)發(fā)作，甚至經(jīng)歷了多次手術(shù)，身心俱疲。其實(shí)這是一種少見的肛腸疾病，叫藏毛竇。 藏毛竇是發(fā)于臀溝骶尾部的皮下感染，常反復(fù)破潰而形成竇道。 此病好發(fā)于青春期，危險因素包括：男性，多毛體質(zhì)，肥胖，骶尾部皮膚外傷，久坐的習(xí)慣等。 “松散毛發(fā)”侵入、深在臀溝造成的負(fù)壓吸力和局部皮膚組織的易損性、臀溝的潮濕和細(xì)菌感染等是此病的相關(guān)因素。約一半患者可在手術(shù)標(biāo)本中找到簇狀的毛發(fā)。 主要癥狀是骶尾部反復(fù)出現(xiàn)包塊或溢膿；體檢發(fā)現(xiàn)骶尾部中央小凹或潰口；MRI提示皮下竇道或囊腫。此病容易與癤子、癰、肛瘺混淆。 此病用藥無效，主流的手術(shù)方式有兩種，分別是完整切除病灶不予縫合的曠置術(shù)和各種皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。前者愈合時間較長，后者若不發(fā)生脂肪液化，一般10天左右即可痊愈。2020年06月04日3707
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王菁主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 肛腸科 一、什么是骶尾部藏毛竇？骶尾部藏毛竇是發(fā)生人體骶尾部的一種慢性感染性疾病。雖然是一種常見疾病，但是因?yàn)榘l(fā)病部位特殊，患者往往不愿與人提及。在美國每年有超過70,000例骶尾部藏毛竇診斷案例。如果不治療，慢性藏毛竇可導(dǎo)致膿腫和竇道的急性發(fā)作。二、誰容易患有骶尾部藏毛竇？任何人都可能患上該病。然而男性比女性多三到四倍。在超重的人或體毛茂盛的人群中更常見。它通常發(fā)生在青春期到40歲之間，平均年齡在20到35歲之間。在第二次世界大戰(zhàn)期間，骶尾部藏毛竇又被稱為“吉普車病”（顛簸導(dǎo)致毛發(fā)倒刺感染）。在經(jīng)常坐著的人中更常見，例如卡車司機(jī)。穿緊身衣也會使病情惡化。三、是什么原因?qū)е瞒疚膊坎孛]？導(dǎo)致骶尾部藏毛竇的原因尚不完全清楚。目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為它是由骶尾部的體表毛發(fā)倒刺入皮膚引起的。向內(nèi)生長的毛發(fā)通過形成凹坑引起身體反應(yīng)并引起炎癥。如果不治療，這種感染可能導(dǎo)致囊腫，并可能導(dǎo)致膿腫（感染袋）或竇道（皮膚下面的腔）。四、癥狀有哪些？首先表現(xiàn)為骶尾部腫脹區(qū)域或膿腫伴有膿液溢出。這種疼痛可能是您的第一個癥狀。當(dāng)你坐著并對你的臀部施加壓力時疼痛不適感可能會加劇。您可能會在骶尾部區(qū)域看到一個小凹坑或大腫塊。您可能會發(fā)現(xiàn)骶尾部腫脹區(qū)域排出的混濁或血性液體。這種液體可能有難聞的氣味。該區(qū)域可能看起來很紅，感覺很柔軟。其他癥狀可能包括惡寒、發(fā)熱和極度疲倦。如果您發(fā)現(xiàn)任何這些癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。五、如何診斷？首先進(jìn)行全面體檢。視診可發(fā)現(xiàn)骶尾部體表的異常，表現(xiàn)腫物隆起或片狀區(qū)域腫脹，可伴有破潰口外溢分泌物，輔助檢查如超聲多普勒、CT、核磁共振有助于診斷及明確病變波及范圍。六、如何治療？如果已進(jìn)展到骶尾部竇道階段，您可能需要手術(shù)可治愈它。如果有局部膿腫，則需要切開排膿，徹底清除感染區(qū)域的壞死感染組織，并使用抗生素抗感染。手術(shù)大體分為開放式和閉合式，包括切除患病區(qū)域并使傷口保持打開以便術(shù)后換藥，或者在條件允許的情況下，用縫合線閉合傷口。七、預(yù)后是如何？骶尾部藏毛竇是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病。因此，重要的是在第一個跡象或癥狀時及時就醫(yī)。如果不及時治療，骶尾部藏毛竇可能會變成一種慢性且難以治療的疾病。2018年12月24日31834
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杜繼明主任醫(yī)師 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 肛腸外科 藏毛竇是在骶尾部臀間裂軟組織內(nèi)形成的一種慢性竇道, 內(nèi)含毛發(fā)為其特點(diǎn)。有報道稱近年來我國發(fā)病率明顯上升[1] 。我科自2003～2007年共收治骶尾部藏毛竇患者65 例, 總結(jié)如下。1 臨床資料1.1 一般資料65例患者，其中男性60例, 女性5例，平均年齡28 歲,病程1～2 年, 病變竇口均位于骶尾部后正中線即臀溝處,均伴有反復(fù)膿腫感染、破潰及經(jīng)久不愈的病史。X 線檢查均未發(fā)現(xiàn)骶尾骨異常。1.2 手術(shù)方法42 例患者行藏毛竇一期切除縫合術(shù),23例患者單純行切除術(shù)。聯(lián)合阻滯麻醉后,取折刀位，采取縱向梭形切口,逐層以電刀徹底切除病變組織, 包括竇口、竇道在內(nèi)的全部慢性炎性增生組織, 深至骶尾筋膜淺層，用電凝止血并輔以紗布壓迫止血。切口張力較小者用2 - 0 可吸收線分兩層縫合皮下組織, 再以1 # 線間斷垂直褥式縫合皮膚,加壓包扎切口。切口張力較大者單純紗布填塞壓迫切口。術(shù)后解剖標(biāo)本可見竇道內(nèi)有呈束狀的毛發(fā)，病理檢查為異物性肉芽腫。術(shù)后給予抗生素治療, 縫合的切口輔以75 %酒精濕敷, 10d 拆除切口縫線。未縫合的切口以凡士林紗條每日換藥。2 結(jié)果42 例一期縫合的患者切口，35例一期愈合,7例術(shù)后切口感染，拆除縫線，每日換藥，至愈合。 65例患者均治愈出院。隨訪2年, 未見復(fù)發(fā)。3 討論藏毛竇是一種少見疾病, 1830年Mayo首先闡述這一疾患, 1880年Hodges首先定名[2]。藏毛竇是在骶尾部臀間裂的軟組織內(nèi)一種慢性竇道或囊腫,內(nèi)藏毛發(fā)是其特征,臨床較少見。也可表現(xiàn)為骶尾部急性膿腫,穿破后形成慢性竇道,或暫時愈合,終又穿破,如此可反復(fù)發(fā)作。囊腫內(nèi)伴肉芽組織,纖維增生,常含一簇毛。雖在出生后可見此病,但多在青春期后20～30歲發(fā)生,因毛發(fā)脂腺活動增加,才出現(xiàn)癥狀。本病多見于中等肥胖、多毛、20～30歲的青年男性[3]。本組65例病人均有骶尾部膿腫反復(fù)潰破病史。本病發(fā)病機(jī)制尚未完全明了,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,該病是一種獲得性病變,走路時臀部的扭動和摩擦,特別是多毛的男性,使臀中裂之向的毛發(fā)刺入附近的皮膚,形成短管道,毛發(fā)脫落后,被皮膚短管道產(chǎn)生的引力吸入并形成竇道。毛發(fā)聚集于皮下脂肪內(nèi)成為異物,一旦有細(xì)菌感染,即形成慢性感染或膿腫,竇道不易愈合。也有學(xué)者認(rèn)為該病是一種先天性疾病,由于先天性上皮的殘留或先天性皮膚凹陷所致,藏毛竇里的毛發(fā)被解釋為內(nèi)陷的上皮存在毛囊的緣故。雖然理論上藏毛竇應(yīng)發(fā)現(xiàn)竇道或膿腔內(nèi)的毛發(fā),本組65例中,僅23例術(shù)中發(fā)現(xiàn)毛發(fā)。是否存在以下因素尚待商榷: (1)毛發(fā)有可能隨膿液從竇口排出。(2) 65例中40例為第一次手術(shù),25例以往有至少1次手術(shù)史。以往手術(shù)如切開排膿時已排出毛發(fā); (3)毛發(fā)過于稀少,術(shù)中可能忽略。本病主要采取手術(shù)治療,但有炎癥時則禁忌,應(yīng)待炎癥消退后再行手術(shù),如出現(xiàn)膿腫應(yīng)切開引流,并將腔內(nèi)的肉芽組織完全清除,爭取治愈。如膿腫較小,感染病灶局限,也可完整切除病灶,傷口I期縫合。筆者認(rèn)為對不伴感染的骶尾部藏毛竇,如只有囊腫或病變范圍較小,均可行I期切除縫合術(shù)。對于病灶范圍大,有很多竇口和竇道的病人,可采取病灶單純切除術(shù)。切除病變組織,傷口由肉芽組織充填[4] ,但治愈時間長,增加患者痛苦。Azab報道通過皮瓣移植方法覆蓋病變切除后裸露的區(qū)域,但皮瓣容易發(fā)生感染或壞死,效果并不滿意[5 ]。4 參考文獻(xiàn)[1] 司晉龍, 尹華, 馬鋼1 尾部藏毛竇治療進(jìn)展[J ] 1 中國肛腸雜志, 2003 , 23 (2) : 33-351[2] 王玉成. 骶尾部藏毛竇. 中國肛腸病雜志, 1985, 5 (1) : 36[3] Hull TL,Wu J. PilonidalDisease. Surg Clin North Am, 2002, (6) : 1169- 1185[4] Pivakh,BrooksVL, Nusshaum M, et al, Treatment of chronic p ilonidal disease. Dis Colon Rectum, 1996, 39 (10) ; 1136 - 1139[5] Azab As, KamalMS, Saad RA , et al. Radical cure of p ilonidal sinus by a transposeition rhomboid flap. Br JSurg, 1984, 7 l(2) : 154 - 152011年09月02日9413
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李建業(yè)副主任醫(yī)師 連云港市第二人民醫(yī)院 普外科 藏毛竇和藏毛囊腫（Pilonidal sinus and Pilonidal cyst）統(tǒng)稱為藏毛疾病(Pilonidal disese)，是在骶尾部臀間裂的軟組織內(nèi)一種慢性竇道或囊腫，內(nèi)藏毛發(fā)是其特征。也可表現(xiàn)為骶尾部急性膿腫，穿破后形成慢性竇道，或暫時愈合，終又穿破，如此可反復(fù)發(fā)作。囊腫內(nèi)伴肉芽組織，纖維增生，常含一簇毛。雖在出生后可見此病，但多在青春期后20～30歲發(fā)生，因毛發(fā)脂腺活動增加，才出現(xiàn)癥狀。 【病因?qū)W】 真正病因不詳，有兩種學(xué)說。 一先天性 由于髓管殘留或骶尾縫發(fā)育畸形導(dǎo)致皮膚的包涵物。但與嬰兒的中線位肛后淺凹部位很少找到藏毛疾病的前驅(qū)病變，而在成年人確多見。 二后天性 認(rèn)為竇和囊腫是由于損傷、手術(shù)、異物刺激和慢性感染引起的肉芽腫疾病。近來證實(shí)由外倍進(jìn)入的毛發(fā)是主要病因。臀間裂有負(fù)吸引作用，可使脫落的毛發(fā)向皮下穿透。裂內(nèi)毛發(fā)過多過長，毛頂部有濾過和浸軟毛膚作用，毛發(fā)穿入皮膚，形成短道，以后加深成竇，毛根脫落到竇內(nèi)也可使毛干穿透，在發(fā)病過程中可見運(yùn)動改變（圖2），但只有一半病例可發(fā)現(xiàn)毛發(fā)，此病多見于多毛平、皮脂過度活動、臀間裂過深和臀部常受傷的病人。汽車司機(jī)骶尾部皮膚常受長期顛波、損傷，可使皮脂腺組織和碎屑存積于囊內(nèi)，引起炎癥。美國陸軍發(fā)生這種病較多，稱為吉普病。常見的病菌有厭氧菌、葡萄球菌、鏈球菌和大腸桿菌。Rainsbury及Southan分析了靜止的藏毛疾病，單個細(xì)菌不到半數(shù)，而厭氧菌占58%。奇怪的是葡萄球菌不常見，多數(shù)需氧菌為革蘭陰性細(xì)菌。 藏毛囊腫如無繼發(fā)感染常無癥狀，只是骶尾部突起，有的感覺骶尾部疼痛和腫脹。通常主要和首發(fā)癥狀是在骶尾部發(fā)生急性膿腫，局部有紅、腫、熱、痛等急性炎癥特點(diǎn)。多自動突破流出膿汁或經(jīng)外科手術(shù)引流后炎癥消退，少數(shù)引流口可以完全閉合，但多數(shù)表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作或經(jīng)常流水而形成竇道或瘺管。 藏毛竇靜止期在骶尾部中線皮膚處可見不規(guī)則小孔，直徑約1mm～1cm。周圍皮膚紅腫變硬，常有瘢痕，有的可見毛發(fā)。探針探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，擠壓時可排出稀淡臭液體。急性發(fā)作期有急性炎癥表現(xiàn)，有觸痛和紅腫，排出較多膿性分泌物，有時發(fā)生膿腫和蜂窩組織炎。 藏毛竇的手術(shù)治療法 手術(shù)是主要的治療方法，但有炎癥時則禁忌，應(yīng)俟炎癥消退后再行手術(shù)。手術(shù)方法有下列幾種： 1、切除一期縫合 手術(shù)切除全部病變組織、游離肌肉和皮膚，完全縫合傷口，使一期愈合。為了消除深的臀間裂及其負(fù)壓力，減少傷口裂開、血腫和膿腫，可行Z形成術(shù)(圖1)。適用于囊腫和中線上的小型無感染的竇道，復(fù)發(fā)率0%～37%，優(yōu)點(diǎn)是愈合時間短，臀間裂內(nèi)形成的瘢痕柔軟活動，在瘢痕和骶骨之間有軟組織，可耐受損傷。 2、切除部分縫合 切除病變組織，傷口兩側(cè)皮膚與骶骨筋膜縫合，使大部傷口一期愈合，中間一部分傷口由肉芽組織愈合。適用于有很多竇口和竇道的病例，效果與切除一期縫合相同，但愈合時間較長。 3、切除傷口開放次期縫合 適用于嚴(yán)重感染的病例和一期縫合發(fā)生感染傷口切開引流的病例。 4、切除傷口開放 適用于傷口過大不能縫合和手術(shù)復(fù)發(fā)的病例。手術(shù)簡單，但愈合期長，形成的瘢痕廣泛，只有一薄層上皮，粘于骶骨，如有損傷，瘢痕容易破裂。 5、袋形縫合術(shù) 切除竇道壁表面部分和上蓋皮膚，用腸線或可吸收的人造縫線創(chuàng)口以促進(jìn)愈合。仔細(xì)的術(shù)后護(hù)理，?？煽吹綕M意的結(jié)果。多用于不能切除病例或復(fù)發(fā)性藏毛竇。 藏毛竇的非手術(shù)治療法 骶尾部窩不需要治療，因僅在骶尾關(guān)節(jié)，骶骨下部和尾骨尖部有一凹陷，無任何癥狀，臨床上無重要性。 骶尾部藏毛竇和骶尾部腫如發(fā)生感染，應(yīng)行抗炎治療，保持局部清潔，如再現(xiàn)膿腫，應(yīng)切開引流。但骶尾部皮膚和皮下組織較厚較硬，早期無明顯表現(xiàn)，炎癥常向周圍組織蔓延引起蜂窩炎。深部組織壞死，應(yīng)早期切開引流。 硬化療法是向竇道內(nèi)注入腐蝕藥物，破壞竇內(nèi)和囊內(nèi)上皮，使囊腔和竇道閉合。自1960年有人應(yīng)用酚溶液注射療法，但應(yīng)用者不多，因?yàn)閼?yīng)用的是純酚溶液，疼痛劇烈，后改用80%濃度，并在全麻下進(jìn)行;竇內(nèi)注入膠狀物，以保護(hù)周圍皮膚。Hegge(1987)用80%酚溶液1～5ml緩慢注入到竇內(nèi)，約需15min，緩慢注射可防止并發(fā)癥發(fā)生，如皮膚燒傷、脂肪壞死或嚴(yán)重疼痛。此法可每4～6周重復(fù)1次，約半數(shù)病人可僅1次注射后痊愈，12%需注射5次或更多。43例隨訪年以上，僅3例(6%)復(fù)發(fā)。Stansby(1989)在全身麻醉下，向竇內(nèi)注入80%酚溶液，保留1min，刮除竇道，反復(fù)3次，治療104例中4例發(fā)生無菌膿腫，1例蜂病窩組織炎，無其他并發(fā)癥。與手術(shù)切除的65例比較，治療率;切除的是86%，酚注射是75%;隨訪平均8月(3月～4年)，切除者10例復(fù)發(fā)注射的12例復(fù)發(fā)。 【臨床表現(xiàn)】 藏毛囊腫如無繼發(fā)感染常無癥狀，只是骶尾部突起，有的感覺骶尾部疼痛和腫脹。通常主要和首發(fā)癥狀是在骶尾部發(fā)生急性膿腫，局部有紅、腫、熱、痛等急性炎癥特點(diǎn)。多自動突破流出膿汁或經(jīng)外科手術(shù)引流后炎癥消退，少數(shù)引流口可以完全閉合，但多數(shù)表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作或經(jīng)常流水而形成竇道或瘺管。 藏毛竇靜止期在骶尾部中線皮膚處可見不規(guī)則小孔，直徑約1mm～1cm。周圍皮膚紅腫變硬，常有瘢痕，有的可見毛發(fā)。探針探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，擠壓時可排出稀淡臭液體。急性發(fā)作期有急性炎癥表現(xiàn)，有觸痛和紅腫，排出較多膿性分泌物，有時發(fā)生膿腫和蜂窩組織炎。 【鑒別診斷】 應(yīng)與癤、肛瘺和肉芽腫鑒別。癤生長在皮膚，由皮膚突出，頂部呈黃色。癰有多個外孔，內(nèi)有壞死組織。肛瘺的外口距***近，瘺管行向***，捫診有索狀物，肛管內(nèi)有內(nèi)口，有***直腸膿中病史。而藏毛竇的走行方向，多向顱側(cè)，很少向下。結(jié)核性肉芽腫與骨相連，X線檢查可見骨質(zhì)有破壞，身體其他部位有結(jié)核性病變。梅毒性肉芽腫有梅毒病史，梅毒血清反應(yīng)陽性。 【預(yù)后】 癌腫發(fā)生于藏毛竇少見，Phipshen(1981)復(fù)習(xí)文獻(xiàn)僅有32例。病變多為分化良好鱗狀細(xì)胞癌。傷口改變應(yīng)引起疑有癌變，如潰瘍易破，生長很快、出轎及霉菌樣邊緣。廣泛切除應(yīng)首選。由于傷口廣泛應(yīng)用用植皮或皮瓣治療。腹股淋巴結(jié)腫大應(yīng)作活檢以除外有否轉(zhuǎn)移，若有轉(zhuǎn)移則預(yù)后不佳，文獻(xiàn)報告5年生存率為51%。復(fù)發(fā)率點(diǎn)50%。在初診時發(fā)現(xiàn)腹股淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移占14%2011年02月07日7691
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