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2023年11月28日
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吳金萍主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 肛腸科 潛毛竇或潛毛囊腫是胚胎期尾部末端的發(fā)育畸形。在尾椎后面有上皮竇道或囊腫，一般位于臀溝間，竇道淺者僅深0.1-0.5厘米，呈漏斗狀皮膚凹陷，有毛發(fā)，為正常上皮覆蓋。有的瘺道很深，甚到可繞過骶尾骨，止于骶尾骨的前面，此種瘺道一般很細，有時探針頭也難通過，但其深部多呈囊狀，囊腔內(nèi)襯立方上皮，瘺道壁被肉芽組織覆蓋。如囊腔與皮膚不相通，即為潛毛囊腫,囊壁上一般沒有上皮，而襯以基底膜或纖維膜，腔內(nèi)充滿液體和毛發(fā)。潛毛竇在兒童期很少出現(xiàn)癥狀，大部分病例在20～30歲時因并發(fā)癥而表現(xiàn)為局部發(fā)炎，分泌物不斷排出，刺激皮膚引起瘙癢，形成經(jīng)久不愈的瘺道。為預防并發(fā)癥，應在兒童時期5-7歲時手術治療為宜。合并感染時應切開引流，待炎癥消退后1-1.5個月，行根治手術。2022年11月08日270
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劉連成主任醫(yī)師 北京市肛腸醫(yī)院 肛腸外科 什么是藏毛竇？ 藏毛竇是毛囊感染引起的疾病，最常見于尾骨上方中線處感染，延伸到臀部的上方。 在皮膚的下面會感染的毛囊會形成一個含有毛發(fā)、皮膚碎屑的深腔，常反復發(fā)作，引起感染、疼痛、破潰、流膿等。 藏毛竇一般是慢性感染，使用抗生素、切開引流會癥狀緩解，但不會痊愈。根治需要徹底的切除感染灶，關閉深腔。 藏毛竇的原因是什么？ 感染的毛囊在臀裂處形成小的凹陷，由于活動的時候反復擠壓，產(chǎn)生真空抽吸的作用，脫落的毛發(fā)進入毛囊，會螺旋形的鉆入深處，阻塞毛囊導致感染。 藏毛竇· 危險因素 藏毛竇的危險因素包括: ?男性 ?肥胖 ?體毛過多 ?久坐不動 ?衣物過緊損傷臀部皮膚 ?長時間開車 從青春期到40歲左右的青壯年都容易患上藏毛竇。 藏毛竇· 常見癥狀 藏毛竇有哪些癥狀? · 臀裂處硬結(jié)或包塊 · 充血、腫脹 · 疼痛和壓痛 · 破潰、流膿 藏毛竇常反復發(fā)作，病灶會變得更大，范圍更廣，所以需要手術根治。 藏毛竇· 治療 藏毛竇應該怎么治療? 藏毛竇在皮膚下面的感染性包塊，常反復感染。需要手術去除感染病灶，并關閉殘留的腔隙，主要有二種手術方法： · 開放手術 醫(yī)生將感染的病灶完全切除，創(chuàng)腔完全開放，通過換藥組織逐漸生長愈合。換藥愈合時間很長，常需要1-3個月的時間，越來越多的外科醫(yī)生放棄這種方法。 · 一期縫合 醫(yī)生切除病灶，通過皮瓣直接關閉手術創(chuàng)腔，使傷口盡量偏離中線，臀裂抬高，加快傷口愈合時間，復發(fā)率低，越來越受到醫(yī)生的推崇和患者的接受。 藏毛竇常反復發(fā)作，病灶會變得更大，范圍更廣，所以需要手術根治。2022年01月05日859
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張瑞副主任醫(yī)師 包頭市中心醫(yī)院 肛腸外科 一、肛門疼痛最常見疾病 1.肛裂:排便時肛門撕裂者感，便后疼痛持續(xù)幾分鐘至數(shù)小時，多伴有鮮血流出。 2.肛周膿腫:發(fā)病前多有飲酒、上火、久坐、腹瀉等因素，突發(fā)肛周疼痛，明顯疼痛且呈持續(xù)，發(fā)展快，坐立不安，影響排便，見局部紅腫，有時出現(xiàn)全身發(fā)熱，可引發(fā)壞死性筋膜炎。 3.肛竇炎:感肛門內(nèi)灼痛，伴有下墜，疼痛可忍，有時排氣或排便后可減輕。 4.盆底肌痙攣:多為發(fā)作性疼痛，有墜痛感，肛門無明顯異常。 5.肛門濕疹:多為肛門皮膚癢痛，大便無影響。 6.藏毛竇:骶尾部腫痛、破潰，出膿血，內(nèi)容物可見毛發(fā)等。 二、治療 1.肛裂，新發(fā)病時可行擴肛+敷痔瘡膏治療，若出現(xiàn)肛門狹窄，需手術治療。 2.肛周膿腫，一經(jīng)診斷應及時手術。 3.肛竇炎，可試用痔瘡膏肛內(nèi)敷藥，若反復發(fā)作，影響日常生活，可行手術治療。 4.盆底肌痙攣，可行局部理療、生物反饋療法。 5.肛門濕疹，一般保持衛(wèi)生干燥，加以外敷氧化鋅軟膏可治療，嚴重者可行局部注射治療，或者部分切除。 6.藏毛竇，一經(jīng)診斷應及時手術。2021年12月24日841
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 高中的一名學生小文(化名)，在某天晚上做數(shù)學卷子時突然覺得屁股疼，開始小文只當是學習坐的過久了，并沒有當回事情，但沒想到的是這一疼就是一周，期間反反復復，時好時壞，正處在青春期的小文開始還不好意思跟媽媽講，但在接下來的半個月時間里小文的痛愈演愈烈，甚至有時候還會流膿，嚴重影響小文的注意力和學習，被迫無奈小文硬著頭皮跟媽媽講了這個事情。小文媽媽知道了之后也是“一頭霧水”，之前好像從來也沒見過，但也是擔心影響小文的學習和健康，第二天帶著小文到我院傅傳剛教授特需門診就診。在就診過程中，小文紅著臉也說不清楚，待傅教授查看后被告知有可能是患上了“藏毛竇性疾病”?！安孛]?”，小文和母親愣了又愣，從來沒聽說過這個詞更是沒了解過這個病。小文媽媽也很納悶自己的孩子怎么會患上了這樣的病?畢竟自己的孩子只有19歲，很是不可思議!術前病灶傅教授細心解釋道：“該病為骶尾部藏毛竇，年輕男性多見，尤其體毛發(fā)育旺盛的人，由于小文又是高三生，經(jīng)常都是“久坐不動”的狀態(tài)，感染這類病的幾率比較大。但只要通過手術和規(guī)范的治療很快就能痊愈，不用太擔心?！甭犕旮到淌诘脑挘∥膵寢尫判牧艘恍?，隨后辦理入院手術。傅傳剛教授強調(diào)：藏毛竇，是一種在骶尾部臀間裂的軟組織內(nèi)發(fā)生的一種慢性竇道或囊腫，如果局部切除不徹底，不夠深就很容易復發(fā)。手術需要完整的切除囊腫，必須有專業(yè)的團隊定制藏毛竇切除＋皮瓣轉(zhuǎn)移手術方案，隨即傅傳剛教授與肛門部良性疾病專家鄧業(yè)巍教授等一起進行術前討論，擇期為小文實施了皮瓣轉(zhuǎn)移手術治療方案。為什么年僅19歲的小文會患上這樣的疾病?那么，什么是“藏毛性疾病”?又是怎么引發(fā)的呢?藏毛竇大多數(shù)人聽起來大多都很陌生甚至沒有聽說過,但這類癥狀患者在肛腸科可以說是“習以為?！?，并不少見。下面為各位家長同學科普了解一下～什么是藏毛竇?從名字中可以知道它是隱藏在毛發(fā)中，在兩臀部周圍，這種病最常見的部位就是臀間裂，也就是我們每個人pp溝的中間，兩側(cè)臀大肌的分界，因為平時自己比較難觀察到，所以很容易被忽略。藏毛性疾病主要有藏毛竇和表皮樣囊腫兩種，前者是最為多見的藏毛性疾病，此疾病可見于各個年齡段，但以年輕人居多?；加性摬惺裁礃拥陌Y狀呢?1、首先就是前邊病例分析中的患者一樣，出現(xiàn)骶尾部局部腫脹伴有疼痛不適的癥狀。2、出現(xiàn)急性感染，可會導致局部皮膚明顯紅腫，甚至會出現(xiàn)發(fā)熱的表現(xiàn)。3、急性發(fā)作時，往往就會感覺到疼痛，檢查通?？梢娡伍g裂蜂窩織炎、紅腫、發(fā)熱，以及臀間裂頂部或附近有波動感的觸感疼痛存在膿腫、膿點。4、還有一種是“無癥狀”表現(xiàn)。就是在日常中并沒有多大感覺，可能在相關檢查才發(fā)現(xiàn)臀間裂中線處，存在一至多個原發(fā)毛腔，這是一種看起來像是凹坑一樣的東西，也是藏毛性疾病的表現(xiàn)。藏毛竇的誘因：那么到底是什么引起的呢?男生女生的pp溝，都屬于一個毛發(fā)比較旺盛的三角區(qū)，因為毛發(fā)叢生，很容易就會滋生細菌，再加上潮濕、清潔不當?shù)葐栴}，就會有隱藏的“藏毛性疾病”的風險。但這不僅只是和pp溝里的毛有關哦。1.體重超重，臀裂較深，臀部的皺褶更多、更深的人群。2.長期久坐，臀部長期受到較大的局部壓力。3.毛發(fā)較粗、較硬、較旺盛，這種毛發(fā)更容易刺入皮膚。4.另外，一定的幾率家族遺傳也會影響。如果患有這類疾病應如何治療呢?藏毛病的處理方法很多，具體取決于病情緩急及病灶范圍，單純的剃毛有時候并不能解決問題，但一般來說：1、藏毛性疾病的非手術治療包括剃毛、蠟療、激光和脫毛劑。2、在急性感染時，刮除藏毛竇和竇道或切除中線毛腔并沒有可靠臨床療效，所以目前一般不會采用;若是急性藏毛膿腫患者應在就診時應予切開引流。3、切除＋袋形縫合和不同的皮瓣技術可用于慢性、難治性和復發(fā)性藏毛性疾病的治療?？偠灾?，若出現(xiàn)類似小文的癥狀一定要及時就醫(yī)，進行科學的診斷。最后，小文通過積極配合手術治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)，心理上也變得更加自信和放松，生活質(zhì)量有了極大的改善。傅傳剛教授在這里也提醒各位平時要注意衛(wèi)生，有癥狀及時就診，最后祝所有學子都取得理想的成績!2021年12月20日898
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崔燦主治醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 ◆1什么是藏毛竇？藏毛竇是一種慢性感染性疾病，常發(fā)生在人體皮膚皺褶處的毛囊中。它最常見于自然裂隙，尤其是骶尾部。常為慢性、反復發(fā)作，也可表現(xiàn)為急性膿腫的形成，常難以自行愈合，需手術治療。年輕人高發(fā)，男性多于女性?！?藏毛竇癥狀？患處皮膚反復紅、腫、發(fā)熱、疼痛、破潰流膿等癥狀。◆3藏毛竇誘因1、臀間裂的負吸作用， 臀部的牽拉作用導致毛發(fā)向皮下穿透導致感染。2、長期坐著或騎車：臀部長時間承受較大的局部壓力。3、毛發(fā)更濃密、質(zhì)硬：這種毛發(fā)更容易刺破皮膚。 4、先發(fā)發(fā)育畸形引起?！? 藏毛竇能治好嗎？經(jīng)藏毛竇積極治療，大部分患者可完全治愈，預后良好。一般不會有后遺癥。◆5術后注意事項 由于手術方式的差異，術后換藥略有不同。1、定期創(chuàng)面換藥，更換敷料，保持創(chuàng)面清潔。2、通過刮除或使用脫毛劑，定期脫毛?！?預防1、養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，勤洗澡，保持皮膚清潔。2、如果臀部的毛發(fā)過于茂盛，應定期剃毛。3、外出工作或活動時要注意防范，避免骶尾部受到外力的傷害。4、避免久坐。5、超重患者應積極減肥。2021年08月16日2105
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魏民主治醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 寶媽奶爸給寶寶換尿不濕的時候會發(fā)現(xiàn)自家寶寶腰骶尾部的皮膚上面有個“小洞洞，它是什么呢？它的學術名字為“藏毛竇”又稱“潛毛竇”，為先天性畸形，?？砂l(fā)生在腦脊髓軸背側(cè)，類似的“小洞洞”還可出現(xiàn)在枕部（后腦勺）到骶尾部之間的任何部位，其中以骶尾部最多見，并可與脊髓裂、脊柱裂伴發(fā)。瘺道管壁由皮膚組織構(gòu)成。竇道長短不一，短者呈盲管狀；長者在椎管可深達脊髓。僅為小的皮膚凹陷，其中常有不等量的皮膚分泌物，少數(shù)甚至有腦脊液滲出。瘺口四周往往有異常的長毛、色素沉著或毛細血管瘤樣改變，有的在其上方還有脂肪瘤突起。竇道所經(jīng)處，在相應部位可有棘突、椎板或硬脊膜缺損。有的在皮下可觸及到由上皮樣囊腫或皮樣囊腫構(gòu)成的腫塊或纖維條索。在椎管內(nèi)也可伴發(fā)與瘺道相連的上皮樣囊腫或皮樣囊腫，所以感染后容易引起炎癥。無感染時易被忽視，不少病例在瘺口處發(fā)生感染，或因椎管內(nèi)占位出現(xiàn)癥狀時才被注意。根據(jù)上述各特點和脊柱CT或MRI輔助檢查，一般診斷不難。需要注意的是，一部分腰骶部潛毛竇合并脊髓栓系，這個必須通過磁共振檢查才能明確。骶尾部藏毛竇治療的原則是：對未感染者擇期切除；感染者須在感染控制后手術。2021年08月04日4068
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劉連成主任醫(yī)師 北京市肛腸醫(yī)院 肛腸外科 薄底尾部疼痛是患了藏毛竇藏毛囊腫嗎，骶尾部疼痛常由骶尾部外傷引起一般是急性創(chuàng)傷，如跌倒，也可能是慢性損傷，如在堅硬的物體表面久坐或騎馬藏毛竇一般可以在臀裂中線處可到皮膚的小坑貨粗大的毛孔，其上方的皮下組織可能會出現(xiàn)紅腫，疼痛，硬結(jié)，甚至有破潰，流膿藏毛竇手術一般需要多長時間，不同的手術方式和病灶的大小影響手術的時間一般需要一個小時到二個小時一般用哪種麻醉方式，大多數(shù)患者使用脊髓麻醉腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉這種麻醉非常安全，一些外科手術如闌尾炎，疝氣都常用這種麻醉方式不用擔心手術中疼痛，如果手術一旦疼痛將給您用鎮(zhèn)靜藥物讓您入睡，不會感覺到任何不適手術前需要準備哪些物品必須的哦。 前一般需要備皮自己準備一把比較鋒利的剃須刀會比醫(yī)院的一次性備皮刀舒服很多，用過酒店一次性剃須刀的先生可以腦補一下無菌棉簽出院后可能需要自己清潔傷口，所以可以提前準備一些無菌的醫(yī)用棉簽酒精，碘伏生理鹽水出院后傷口消毒可以根據(jù)醫(yī)生的要求使用酒精碘伏，如果有開放性的手術傷口瘡面的擦拭清潔要用到生理鹽水止血鉗眉毛鉗手術后很長一段時間，您需要拔出傷口周圍的毛發(fā)。 特別是臨近切口下方的毛發(fā)需要定期的拔除，如果您聽過猴子拔2021年04月12日2840
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 18歲小伙小張因為自己的屁股后面突然出現(xiàn)反復疼痛并溢膿、溢血癥狀而十分苦惱。2年前，他曾到過上海某三甲醫(yī)院就診，診斷為“骶尾部藏毛竇伴感染”，當時醫(yī)生給他進行了骶尾部藏毛竇局部切除術，術后小張臀部仍間斷性流膿并伴有疼痛不適等癥狀，對自己的學習和生活造成了很大困擾。上海市東方醫(yī)院胃腸肛腸外科傅傳剛上海市東方醫(yī)院胃腸肛腸外科傅傳剛小張帶著疑惑再次來到給他做手術的醫(yī)生那里，考慮到患者情況較復雜，醫(yī)生介紹小張至我院胃腸肛腸外科傅傳剛教授門診：“ 你去同濟大學附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科傅傳剛教授那里看看吧，他是這方面的專家，經(jīng)驗更豐富！”小張隨著家人一起來東方醫(yī)院。他來到傅傳剛教授門診說：“傅教授，2年前在其他醫(yī)院做了藏毛竇手術，我這屁股后面出現(xiàn)流膿、溢血癥狀，您能不能幫忙看看是為什么呀？” 傅傳剛教授安撫道：“ 別急，我來給你檢查檢查！”原手術復發(fā)病灶傅傳剛教授隨后查體顯示小張骶尾部有陳舊性手術瘢痕，可見竇口，擠壓流膿。仔細檢查后對小張說：“ 你這個病需要住院手術，但不能單純的局部切除。藏毛竇，是一種在骶尾部臀間裂的軟組織內(nèi)發(fā)生的一種慢性竇道或囊腫，手術完整的切除囊腫才行，如果切除不徹底，不夠深就很容易復發(fā)?！毙埖男g前MRI顯示折刀位骶正中有陳舊性手術瘢痕，有竇口，局部皮膚紅腫，觸痛明顯，有少量膿性分泌物。肛診沒有異常。術前MRI術前病例討論傅傳剛教授與肛門部良性疾病專家鄧業(yè)巍教授等一起進行術前病例討論，傅傳剛教授看了病例資料后分析稱：“患者二次手術難度比較大，因為患者肥胖，毛發(fā)濃密，長期臀部摩擦擠壓，毛發(fā)刺入到臀溝，反復刺激并發(fā)感染。第一次藏毛竇手術局部小菱形切除的范圍不足。藏毛竇手術皮瓣轉(zhuǎn)移術一般是右側(cè)轉(zhuǎn)移，但是患者右側(cè)已有陳舊性手術瘢痕，且患者屬疤痕體質(zhì)，強行縫合張力預計很大，術后皮瓣壞死風險高。建議改為左邊轉(zhuǎn)移皮瓣，但術中必須注意切除至骶前筋膜，皮下游離充分?！备淖筮吰ぐ贽D(zhuǎn)移標記藏毛竇切除+Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移術（術者：鄧業(yè)巍教授）按術前討論計劃，手術由鄧業(yè)巍教授主刀，術中發(fā)現(xiàn)：骶尾部可見皮膚多處疤痕，質(zhì)硬，骶尾部中線皮膚陳舊性手術疤痕尤其明顯，2處針尖樣小凹陷，直徑約0.1cm。骶尾部有多處陳舊感染病灶。手術為腰麻手術，患者取折刀位，常規(guī)消毒鋪巾。麻醉滿意后，在腫塊外緣作一邊長8cm，銳角為60度，鈍角120度的梭形切口，逐層切開，直至骶骨筋膜前將組織（包括感染灶）完整切除病灶。手術標本然后以菱形下右方的菱形邊為公共邊，在切口右側(cè)再做一全等菱形，保留一邊，切開另兩側(cè)菱形邊，將皮瓣游離，為減少吻合張力將部分皮下組織及骶骨筋膜游離2cm左右，并填充至病變處，稀碘伏及雙氧水沖洗傷口，左右骶前各放置負壓引流管一根另切口引流出，妥善止血，逐層關閉切口。1.菱形切開2.取出標本3.皮瓣游離4.置入引流5.關閉切口6.縫合術后，小張病灶消除，逐漸康復，傅傳剛教授查房時說：“ 通過這樣的根治性手術，以后復發(fā)的可能性很低。患者要保持個人衛(wèi)生，經(jīng)常清理骶尾部的毛發(fā)，避免長期久坐，清淡飲食。”傅傳剛教授為患者檢查傷口術后轉(zhuǎn)移皮瓣切口愈合良好什么是藏毛竇藏毛竇（Pilonidalsinus），又稱藏毛囊腫、藏毛疾病，是在骶尾部臀間裂的軟組織內(nèi)發(fā)生的一種慢性竇道或囊腫，因內(nèi)藏毛發(fā)，故得名。藏毛竇的發(fā)生年齡與病因多在青春期后20～30歲發(fā)生，因毛發(fā)脂腺活動增加，易出現(xiàn)癥狀。病因上目前認為與先天發(fā)育畸形導致皮膚的包涵物和后天毛發(fā)長入皮膚或皮下組織使囊腫感染形成竇道有關。藏毛竇的癥狀藏毛竇、藏毛囊腫如果沒有繼發(fā)感染，無癥狀，只有骶尾部的突出，有的感覺骶尾部疼痛或腫脹，通常首發(fā)癥狀是在骶尾部發(fā)生急性膿腫，局部有紅、腫、熱、痛等急性炎癥特點。多自動破潰或者經(jīng)外科手術引流后，炎癥消退。反復發(fā)作后，形成竇道或者是瘺管。藏毛竇靜止期在骶尾部中線皮膚處可見不規(guī)則小孔，直徑約1mm～1cm。周圍皮膚紅腫變硬，常有瘢痕，有的可見毛發(fā)。探針探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，擠壓時可排出稀淡臭液體。急性發(fā)作期有急性炎癥表現(xiàn)，有觸痛和紅腫，排出較多膿性分泌物，有時發(fā)生膿腫和蜂窩組織炎。根據(jù)以上特點可作出診斷，但應與癤、肛瘺和肉芽腫鑒別。藏毛竇的治療方法手術是主要的治療方法有下列幾種：1.切除一期縫合2.切除部分縫合3.切除傷口開放二期縫合4.切除傷口開放5.袋形縫合術6.Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移7.Bascomll手術如何預防藏毛竇1.注意清潔，保持局部衛(wèi)生；2.避免長期久坐；3.清淡飲食，少食辛辣刺激性食物，適當運動，控制體重；4.穿衣舒適寬松，避免局部潮濕，皮膚破損。2020年08月21日9344
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