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鄧文闊副主任醫(yī)師 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸外科 有些藏毛竇需要二期愈合，分享一期愈合的經(jīng)驗:1.術(shù)中皮瓣張力尤其是尾側(cè)臀溝張力完全松解，不然這個不容易長好。2.皮下縫合我一般都是用可吸收線連續(xù)縫合。3.引流管沒有引流液可以早點拔掉，放置引流管時間過長易導(dǎo)致異物反應(yīng)，感染，積液，反而不易愈合。4.如果無菌條件差，選擇有效抗生素。5.術(shù)后半月避免蹲位等動作，增加切口張力。大部分會一期愈合，即使二期愈合，尾側(cè)切口也比較小，也容易愈合。藏毛竇關(guān)于復(fù)發(fā)的體會:根據(jù)做的病例來看，多數(shù)病人特點是肥胖，臀溝深。臀溝不夠清潔，臀部毛囊腺體感染。這個地方容易看到小凹。毛發(fā)多的病人里面有毛發(fā)或沒有毛發(fā)，病人毛發(fā)不多，不一定能夠找到毛發(fā)。消除臀溝可能是預(yù)防復(fù)發(fā)關(guān)鍵。2024年07月19日
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陳紅旗副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 16歲“藏毛竇”患者，外地歷經(jīng)兩次手術(shù)后復(fù)發(fā)，典型的皮膚小凹（內(nèi)可見毛發(fā)）清晰可見，竇道反復(fù)破潰流膿，嚴重影響生活質(zhì)量，術(shù)前給予MRI評估后行Limberg術(shù)，該術(shù)式可較大范圍切除病灶，比較徹底，尤其適用于多竇道和復(fù)發(fā)病例，但需術(shù)前設(shè)計好菱形皮瓣，術(shù)中充分游離創(chuàng)面，避免因縫合張力大導(dǎo)致的術(shù)后傷口愈合延遲。“藏毛竇”是臨床上一種較少見的疾病，其好發(fā)于骶尾部臀間裂，也就是常說的臀溝處。與肥胖、臀溝裂較深、多毛發(fā)、久坐、創(chuàng)傷等有關(guān)。由于其發(fā)病率低，常被誤診為皮脂腺囊腫及肛周膿腫。臨床表現(xiàn)也多種多樣，可表現(xiàn)為無癥狀的皮下囊腫，也可以表現(xiàn)為急性化膿性炎，或反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥引起的竇道。局部可形成多個竇道外口，少數(shù)長期未得到治療的藏毛竇，可發(fā)生癌變。對于從未發(fā)作過的藏毛竇患者可不用手術(shù)，急性期可切開引流，慢性藏毛竇則需手術(shù)切除，目前主流手術(shù)方式是一期偏中線縫合，Karydakis和Bascom適用于初次手術(shù)治療，Limberge術(shù)的菱形皮瓣以及V—Y皮瓣移植術(shù)等適用于病灶范圍廣或初次手術(shù)失敗的患者。2023年10月26日445
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李建鋒副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 肛腸科 從事肛腸工作已有17個年頭，最近幾年發(fā)現(xiàn)藏毛竇的患者逐年增多，通過學(xué)習(xí)江蘇省中醫(yī)院邵萬金老師的藏毛竇規(guī)范化治療，自己也有一些心得，今天與大家分享一下，請大家給予批評指正。藏毛竇的診斷我就不再詳細闡述了，近幾年發(fā)現(xiàn)藏毛竇患者發(fā)病率呈逐年增高趨勢，對于藏毛竇的手術(shù)治療的術(shù)式及時機選擇，必須結(jié)合患者自身情況，和病人恢復(fù)生活和工作時間，我們醫(yī)生的決策有很關(guān)鍵的作用。我平時接診藏毛竇患者，我首先要判斷患者病情是處于感染階段還是處于平靜期。藏毛竇的感染階段一般表現(xiàn)為紅腫熱痛，類似于膿腫的表現(xiàn)，在平靜期的時候表現(xiàn)為竇道形成、滲血性液。還需要與肛瘺、骶前囊腫竇道形成、癤腫、表皮樣囊腫等疾病相鑒別。我一般通過MRI明確診斷，可以排除骶前病變、肛瘺等疾病，了解竇道的長短、寬度、深度，對手術(shù)方案的制定提供幫助。首先要明確藏毛竇的診斷和所處于的階段，以及病人的期望值。如果病人處于感染階段，我一般采取門診小切口排膿，使病情歸于平靜期（也有行開放式切除），而后，采取karydakis皮瓣技術(shù)或者bascomII臀溝抬高術(shù)，對于多次手術(shù)復(fù)發(fā)的病人采取limberg皮瓣轉(zhuǎn)移，切口設(shè)計近肛門口切口一定要偏離中線，近肛門口皮瓣游離也一定要厚一些，術(shù)中切除要徹底，所有小凹全部切除，可用美蘭確定竇道范圍，不要遺漏疤痕組織，一般達骶骨筋膜，電刀功率一定要低，并予負壓引流裝置，術(shù)后，常規(guī)抗生素靜點，予腹帶加壓包扎，48小時內(nèi)用500克鹽袋，間斷壓迫，囑患者進流食或無渣飲食，延遲排便時間，大都是5天左右排便，可采取灌腸輔助排便，囑病人臥床，且以俯臥位為主，術(shù)后負壓引流裝置少于5毫升拔除，一般為5到7天，少有延長者，每隔兩日換藥一次，12到14天拆線，自2018年至今，已行52例，其中刀口裂開二期愈合有5例，一般也在一個月左右愈合，術(shù)后隨訪，目前未有復(fù)發(fā)者。平時老忘記留圖，圖片不盡詳細，抱歉，請老師及同仁批評指正。李建鋒，男，邯鄲市中醫(yī)院肛腸科，副主任醫(yī)師。河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肛腸專業(yè)委員會常務(wù)委員。擅長：1、直腸肛門疾病：內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、藏毛竇、肛乳頭瘤、肛周濕疹、直腸息肉、直腸前突、直腸粘膜內(nèi)脫垂等肛腸疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。2、炎癥性腸病：直腸炎、結(jié)腸炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等疾病，以及便秘的中西醫(yī)結(jié)合治療。3、肛腸疾病的微創(chuàng)、無痛治療。4、肛腸疾病的中西醫(yī)保守治療。2023年02月17日838
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吳金萍主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 肛腸科 潛毛竇或潛毛囊腫是胚胎期尾部末端的發(fā)育畸形。在尾椎后面有上皮竇道或囊腫，一般位于臀溝間，竇道淺者僅深0.1-0.5厘米，呈漏斗狀皮膚凹陷，有毛發(fā)，為正常上皮覆蓋。有的瘺道很深，甚到可繞過骶尾骨，止于骶尾骨的前面，此種瘺道一般很細，有時探針頭也難通過，但其深部多呈囊狀，囊腔內(nèi)襯立方上皮，瘺道壁被肉芽組織覆蓋。如囊腔與皮膚不相通，即為潛毛囊腫,囊壁上一般沒有上皮，而襯以基底膜或纖維膜，腔內(nèi)充滿液體和毛發(fā)。潛毛竇在兒童期很少出現(xiàn)癥狀，大部分病例在20～30歲時因并發(fā)癥而表現(xiàn)為局部發(fā)炎，分泌物不斷排出，刺激皮膚引起瘙癢，形成經(jīng)久不愈的瘺道。為預(yù)防并發(fā)癥，應(yīng)在兒童時期5-7歲時手術(shù)治療為宜。合并感染時應(yīng)切開引流，待炎癥消退后1-1.5個月，行根治手術(shù)。2022年11月08日270
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張騫副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 1、病因先天性學(xué)說:殘留的骶椎管未閉，先天性上皮殘留或先天性皮膚凹陷所致，內(nèi)陷的上皮存在毛囊。后天性學(xué)說:損傷或異物刺激導(dǎo)致的慢性皮下腺體的感染。目前，多數(shù)學(xué)者更傾向于后天性學(xué)說，認為男性、青春期后、肥胖、毛發(fā)濃密等為好發(fā)因素，因此，治療方案基本都是基于此而來，其具體機制有待于進一步研究。Karydakis認為毛發(fā)的侵入是膿腫和竇道產(chǎn)生的主要因素，即先有毛發(fā)的侵入，再出現(xiàn)骶尾部的感染。局部皮膚的破損、毛發(fā)的侵入、骶尾部臀溝的負壓是三要素。Bascom認為:骶尾部潮濕、感染造成的皮膚破損是該病的起因，而毛發(fā)的侵入是繼發(fā)的。2、治療手術(shù)治療:完整切除，無張力縫合。對于完整切除后創(chuàng)面較大的可以行皮瓣移植術(shù)治療，常見的皮瓣移植術(shù)有:（1）Karydakis皮瓣操作流程:偏中線至少1cm處做一個橢圓形切口，切除病灶皮膚、病變組織及脂肪至骶骨筋膜。充分游離健側(cè)皮瓣。移動皮瓣至對側(cè)，側(cè)方縫合。（2）Bascomcleftlift操作流程:術(shù)前將兩側(cè)臀部推向中線，兩側(cè)臀部皮膚接觸緣為手術(shù)區(qū)標(biāo)記線。標(biāo)記出橢圓形切口，梭形切除中線病灶，游離對側(cè)皮膚而保留正常皮下組織。游離對側(cè)皮瓣覆蓋缺損處皮膚。將皮瓣無張力縫合于對側(cè)以抬高拉平臀溝。對于繼發(fā)膿腫，外口及竇道僅作切開搔刮引流，以待二期愈合。（3）LimbergFlap菱形標(biāo)記好需切除的藏毛竇病變和轉(zhuǎn)移皮瓣。完整切除包括竇道在內(nèi)的所有受累組織及中線小凹，直至骶骨筋膜。游離合適的菱形皮瓣。轉(zhuǎn)移覆蓋至缺損處。皮瓣下放置引流管，間斷縫合皮下及皮膚，或作皮內(nèi)縫合，再結(jié)合真空負壓引流，促進愈合。2022年05月26日844
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彭慧主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門外科 藏毛竇和藏毛囊腫統(tǒng)稱藏毛性疾?。╬ilonidaldisease），是骶尾部的慢性竇道或囊腫，內(nèi)藏毛發(fā)是其特征。1830年由Mayo?首先描述，1880年Hodges?將其正式命名為藏毛竇。在歐美人中多見,在美國發(fā)病率約為26/10萬,在國內(nèi)發(fā)病率較低，近年來國內(nèi)報道明顯增多。好發(fā)于21-30歲中等肥胖的男性，而青春期前和40歲之后發(fā)病率明顯減少。?發(fā)病機制?本病發(fā)病機制有先天性學(xué)說和后天獲得性學(xué)說，現(xiàn)多數(shù)學(xué)者支持后天獲得性學(xué)說。先天性學(xué)說認為，藏毛竇是先天性上皮的殘留或先天性皮膚凹陷所致，其內(nèi)的毛發(fā)解釋為內(nèi)陷的上皮存在毛囊的緣故；后天獲得性學(xué)說認為，是由于臀部反復(fù)的扭動摩擦，導(dǎo)致體毛逐漸刺入皮膚，形成一個負壓狀態(tài)的短管道，當(dāng)毛發(fā)脫落即被吸入短管道，聚集于皮下脂肪層內(nèi)形成“異物”，一旦有細菌感染，即形成慢性感染或膿腫。臨床表現(xiàn)骶尾部包塊，且反復(fù)出現(xiàn)紅腫、疼痛伴流膿及竇道形成。治?療藏毛竇的主要治療方法為手術(shù)治療。目前常用的手術(shù)方式有竇道切除后直接縫合術(shù)、竇道切除切口開放術(shù)、竇道切除皮瓣轉(zhuǎn)移等。?直接縫合???適用于竇道及囊腫較淺無感染或輕度感染且竇道走形長度小于5cm者，切除后張力小?；颊呋謴?fù)較快、痛苦較小，愈合時間短，為理想的手術(shù)方式；切口開放??適用于竇道及囊腫較深且感染較重切除后張力較大者。皮瓣轉(zhuǎn)移??適用于竇道及囊腫較深切除后缺損大、張力大的患者，尤其是術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。要求術(shù)前準(zhǔn)備充分、設(shè)計合理、手術(shù)切除徹底，很少出現(xiàn)復(fù)發(fā)。也可以達到恢復(fù)較快、愈合時間短的目的。2022年03月26日937
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付妍婕主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 燒傷整形中心 藏毛竇，藏不住的“后顧之憂”！?幾天前，臨沂市人民醫(yī)院燒傷整形科付妍婕主任醫(yī)師門診來了一位小伙子，小伙子面露難色和焦慮，付主任問診后，原來小伙子骶尾部破潰了一個小傷口，各種治療1年多遲遲不愈合，甚至有大夫說他這是肛瘺，把他嚇得不輕，最后輾轉(zhuǎn)多個醫(yī)院和科室來到了付妍婕主任的門診，聽完小伙子的病史和就醫(yī)經(jīng)歷，付主任心里就大概判斷出小伙子得的是啥病了，等一查體，更加確定了診斷，原來小伙子患的是藏毛竇！什么是藏毛竇？藏毛竇和藏毛囊腫統(tǒng)稱為藏毛疾病，是多發(fā)于骶尾部臀間裂的軟組織內(nèi)一種慢性囊腫或竇道性疾病，其特征為內(nèi)藏毛發(fā)或后正中線附近皮膚小凹，竇道向肛門方向延伸，長度甚至可達4~5厘米，患者常以骶尾部腫物感染、破潰流膿或局部疼痛不適等原因就診。藏毛竇誤區(qū)有哪些？藏毛竇在我國發(fā)病率低，其臨床表現(xiàn)不典型，誤診率可高達7成。大部分被誤診為皮脂腺囊腫、癤、癰、肛周膿腫等疾病。哪些人容易患藏毛疾病？藏毛疾病的危險因素包括：家族史、吸煙史、靜坐職業(yè)、多毛體質(zhì)、肥胖、骶尾部損傷、臀溝較深、衛(wèi)生條件不良等。藏毛竇治療不及時有哪些危害？患有藏毛竇的患者往往以為是癤、癰等“小瘡”，并且部位隱私，不愿就醫(yī)，或者醫(yī)生誤診延誤治療，部分藏毛竇可以發(fā)展為急性蜂窩織炎、全身感染等嚴重后果。藏毛竇怎么治療？1.????非手術(shù)治療?苯酚注射、激光治療等操作簡單，在局麻條件下即可完成，但復(fù)發(fā)率高，應(yīng)謹慎選擇。2.????手術(shù)治療?手術(shù)前竇道內(nèi)灌注美蘭，完整切除病變組織，然后縫合或者行Karydakis術(shù)（不對稱切除皮內(nèi)縫合術(shù)）或Limberg皮瓣(菱形皮瓣)，覆蓋缺損部位，填平臀溝，減小皮膚張力，降低臀溝間機械力對傷口的影響。?目前經(jīng)過付妍婕主任團隊的精心的手術(shù)治療，小伙子臉上終于露出了久違的笑容，已經(jīng)順利出院。臨沂市人民醫(yī)院燒傷整形創(chuàng)面修復(fù)中心一病區(qū)，擅長各類急慢性創(chuàng)面修復(fù)治療，在治療藏毛疾病方面經(jīng)驗豐富，見解獨到，為患者解決“后顧之憂”。??2022年03月08日2039
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