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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 典型病例18歲小伙小張2年前無明顯誘因下出現(xiàn)骶尾部溢膿、溢血,量少,呈鮮紅色,不伴骶尾部疼痛腫脹。曾于上海某三甲醫(yī)院就診,診斷為“肛周膿腫”予切開引流術(shù)后,術(shù)后效果不佳,復(fù)發(fā)。至我院胃腸肛腸外科專家傅傳剛教授門診就診,查體示骶尾部陳舊性手術(shù)瘢痕,可見竇口,擠壓流膿,患者無黑便,否認(rèn)腹瀉,否認(rèn)便秘,否認(rèn)發(fā)熱,否認(rèn)粘液便,否認(rèn)里急后重,否認(rèn)便后出現(xiàn)頭暈,心慌等不適癥狀,以"藏毛竇伴感染"收入我科,建議手術(shù)。原復(fù)發(fā)病灶治療過程傅傳剛教授與肛門部良性疾病專家鄧業(yè)巍教授等一起進(jìn)行術(shù)前病例討論,傅傳剛教授看了病例資料后分析稱:“患者二次手術(shù)難度比較大,因為患者肥胖,毛發(fā)濃密,長期臀部摩擦擠壓,毛發(fā)刺入到臀溝,反復(fù)刺激并發(fā)感染。第一次藏毛竇手術(shù)局部小菱形切除的范圍不足。藏毛竇手術(shù)皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)一般是右側(cè)轉(zhuǎn)移,但是患者右側(cè)已有陳舊性手術(shù)瘢痕,且患者屬疤痕體質(zhì),強行縫合張力預(yù)計很大,術(shù)后皮瓣壞死風(fēng)險高。建議改為左邊轉(zhuǎn)移皮瓣,但術(shù)中必須注意切除至骶前筋膜,皮下游離充分。”藏毛竇切除+Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)(術(shù)者:鄧業(yè)巍教授)按術(shù)前討論計劃,手術(shù)由鄧業(yè)巍教授主刀,術(shù)中發(fā)現(xiàn):骶尾部可見皮膚多處疤痕,質(zhì)硬,骶尾部中線皮膚陳舊性手術(shù)疤痕尤其明顯,2處針尖樣小凹陷,直徑約0.1cm。骶尾部有多處陳舊感染病灶。手術(shù)為腰麻手術(shù),患者取折刀位,常規(guī)消毒鋪巾。麻醉滿意后,在腫塊外緣作一邊長8cm,銳角為60度,鈍角120度的梭形切口,逐層切開,直至骶骨筋膜前將然后以菱形下右方的菱形邊為公共邊,在切口右側(cè)再做一全等菱形,保留一邊,切開另兩側(cè)菱形邊,將皮瓣游離,為減少吻合張力將部分皮下組織及骶骨筋膜游離2cm左右,并填充至病變處,稀碘伏及雙氧水沖洗傷口,左右骶前各放置負(fù)壓引流管一根另切口引流出,妥善止血,逐層關(guān)閉切口。術(shù)后轉(zhuǎn)移皮瓣切口愈合良好術(shù)后,小張病灶消除,逐漸康復(fù),傅傳剛教授查房時說:“ 通過這樣的根治性手術(shù),以后復(fù)發(fā)的可能性很低?;颊咭3謧€人衛(wèi)生,經(jīng)常清理骶尾部的毛發(fā),避免長期久坐,清淡飲食?!毙g(shù)后隨訪術(shù)后2月余,小張再次來院檢查,傷口愈合很好。藏毛竇(Pilonidalsinus)藏毛竇,又稱藏毛囊腫、藏毛疾病,是在骶尾部臀間裂的軟組織內(nèi)發(fā)生的一種慢性竇道或囊腫,因內(nèi)藏毛發(fā),故得名。高發(fā)年齡與病因多在青春期后20~30歲發(fā)生,因毛發(fā)脂腺活動增加,易出現(xiàn)癥狀。病因上目前認(rèn)為與先天發(fā)育畸形導(dǎo)致皮膚的包涵物和后天毛發(fā)長入皮膚或皮下組織使囊腫感染形成竇道有關(guān)。臨床癥狀藏毛竇、藏毛囊腫如果沒有繼發(fā)感染,無癥狀,只有骶尾部的突出,有的感覺骶尾部疼痛或腫脹,通常首發(fā)癥狀是在骶尾部發(fā)生急性膿腫,局部有紅、腫、熱、痛等急性炎癥特點。多自動破潰或者經(jīng)外科手術(shù)引流后,炎癥消退。反復(fù)發(fā)作后,形成竇道或者是瘺管。藏毛竇靜止期在骶尾部中線皮膚處可見不規(guī)則小孔,直徑約1mm~1cm。周圍皮膚紅腫變硬,常有瘢痕,有的可見毛發(fā)。探針探查可探入3~4mm,有的可探入10cm,擠壓時可排出稀淡臭液體。急性發(fā)作期有急性炎癥表現(xiàn),有觸痛和紅腫,排出較多膿性分泌物,有時發(fā)生膿腫和蜂窩組織炎。根據(jù)以上特點可作出診斷,但應(yīng)與癤、肛瘺和肉芽腫鑒別。治療方法藏毛竇患者若沒有癥狀,一般不需要治療。如果出現(xiàn)明顯的癥狀,則手術(shù)是主要的治療方法。通常手術(shù)治療包括囊腫切開引流法和囊腫切除術(shù)。囊腫切開引流多適用于首次出現(xiàn)癥狀的患者,不一定能夠根治疾病。囊腫切除術(shù)有許多術(shù)式,包括切除一期縫合、切除部分縫合、切除傷口開放二期縫合、切除傷口開放、袋形縫合術(shù)、轉(zhuǎn)移皮瓣。目前最常用的術(shù)式為轉(zhuǎn)移皮瓣,其中Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)是很常用的一種方法,有著手術(shù)效果好、成功率高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點。預(yù)防1.注意清潔,保持局部衛(wèi)生;2.避免長期久坐;3.清淡飲食,少食辛辣刺激性食物,適當(dāng)運動,控制體重;4.穿衣舒適寬松,避免局部潮濕,皮膚破損。2020年10月26日
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 18歲小伙小張因為自己的屁股后面突然出現(xiàn)反復(fù)疼痛并溢膿、溢血癥狀而十分苦惱。2年前,他曾到過上海某三甲醫(yī)院就診,診斷為“骶尾部藏毛竇伴感染”,當(dāng)時醫(yī)生給他進(jìn)行了骶尾部藏毛竇局部切除術(shù),術(shù)后小張臀部仍間斷性流膿并伴有疼痛不適等癥狀,對自己的學(xué)習(xí)和生活造成了很大困擾。上海市東方醫(yī)院胃腸肛腸外科傅傳剛上海市東方醫(yī)院胃腸肛腸外科傅傳剛小張帶著疑惑再次來到給他做手術(shù)的醫(yī)生那里,考慮到患者情況較復(fù)雜,醫(yī)生介紹小張至我院胃腸肛腸外科傅傳剛教授門診:“ 你去同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科傅傳剛教授那里看看吧,他是這方面的專家,經(jīng)驗更豐富!”小張隨著家人一起來東方醫(yī)院。他來到傅傳剛教授門診說:“傅教授,2年前在其他醫(yī)院做了藏毛竇手術(shù),我這屁股后面出現(xiàn)流膿、溢血癥狀,您能不能幫忙看看是為什么呀?” 傅傳剛教授安撫道:“ 別急,我來給你檢查檢查!”原手術(shù)復(fù)發(fā)病灶傅傳剛教授隨后查體顯示小張骶尾部有陳舊性手術(shù)瘢痕,可見竇口,擠壓流膿。仔細(xì)檢查后對小張說:“ 你這個病需要住院手術(shù),但不能單純的局部切除。藏毛竇,是一種在骶尾部臀間裂的軟組織內(nèi)發(fā)生的一種慢性竇道或囊腫,手術(shù)完整的切除囊腫才行,如果切除不徹底,不夠深就很容易復(fù)發(fā)。”小張的術(shù)前MRI顯示折刀位骶正中有陳舊性手術(shù)瘢痕,有竇口,局部皮膚紅腫,觸痛明顯,有少量膿性分泌物。肛診沒有異常。術(shù)前MRI術(shù)前病例討論傅傳剛教授與肛門部良性疾病專家鄧業(yè)巍教授等一起進(jìn)行術(shù)前病例討論,傅傳剛教授看了病例資料后分析稱:“患者二次手術(shù)難度比較大,因為患者肥胖,毛發(fā)濃密,長期臀部摩擦擠壓,毛發(fā)刺入到臀溝,反復(fù)刺激并發(fā)感染。第一次藏毛竇手術(shù)局部小菱形切除的范圍不足。藏毛竇手術(shù)皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)一般是右側(cè)轉(zhuǎn)移,但是患者右側(cè)已有陳舊性手術(shù)瘢痕,且患者屬疤痕體質(zhì),強行縫合張力預(yù)計很大,術(shù)后皮瓣壞死風(fēng)險高。建議改為左邊轉(zhuǎn)移皮瓣,但術(shù)中必須注意切除至骶前筋膜,皮下游離充分。”改左邊皮瓣轉(zhuǎn)移標(biāo)記藏毛竇切除+Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)(術(shù)者:鄧業(yè)巍教授)按術(shù)前討論計劃,手術(shù)由鄧業(yè)巍教授主刀,術(shù)中發(fā)現(xiàn):骶尾部可見皮膚多處疤痕,質(zhì)硬,骶尾部中線皮膚陳舊性手術(shù)疤痕尤其明顯,2處針尖樣小凹陷,直徑約0.1cm。骶尾部有多處陳舊感染病灶。手術(shù)為腰麻手術(shù),患者取折刀位,常規(guī)消毒鋪巾。麻醉滿意后,在腫塊外緣作一邊長8cm,銳角為60度,鈍角120度的梭形切口,逐層切開,直至骶骨筋膜前將組織(包括感染灶)完整切除病灶。手術(shù)標(biāo)本然后以菱形下右方的菱形邊為公共邊,在切口右側(cè)再做一全等菱形,保留一邊,切開另兩側(cè)菱形邊,將皮瓣游離,為減少吻合張力將部分皮下組織及骶骨筋膜游離2cm左右,并填充至病變處,稀碘伏及雙氧水沖洗傷口,左右骶前各放置負(fù)壓引流管一根另切口引流出,妥善止血,逐層關(guān)閉切口。1.菱形切開2.取出標(biāo)本3.皮瓣游離4.置入引流5.關(guān)閉切口6.縫合術(shù)后,小張病灶消除,逐漸康復(fù),傅傳剛教授查房時說:“ 通過這樣的根治性手術(shù),以后復(fù)發(fā)的可能性很低?;颊咭3謧€人衛(wèi)生,經(jīng)常清理骶尾部的毛發(fā),避免長期久坐,清淡飲食?!备祩鲃偨淌跒榛颊邫z查傷口術(shù)后轉(zhuǎn)移皮瓣切口愈合良好什么是藏毛竇藏毛竇(Pilonidalsinus),又稱藏毛囊腫、藏毛疾病,是在骶尾部臀間裂的軟組織內(nèi)發(fā)生的一種慢性竇道或囊腫,因內(nèi)藏毛發(fā),故得名。藏毛竇的發(fā)生年齡與病因多在青春期后20~30歲發(fā)生,因毛發(fā)脂腺活動增加,易出現(xiàn)癥狀。病因上目前認(rèn)為與先天發(fā)育畸形導(dǎo)致皮膚的包涵物和后天毛發(fā)長入皮膚或皮下組織使囊腫感染形成竇道有關(guān)。藏毛竇的癥狀藏毛竇、藏毛囊腫如果沒有繼發(fā)感染,無癥狀,只有骶尾部的突出,有的感覺骶尾部疼痛或腫脹,通常首發(fā)癥狀是在骶尾部發(fā)生急性膿腫,局部有紅、腫、熱、痛等急性炎癥特點。多自動破潰或者經(jīng)外科手術(shù)引流后,炎癥消退。反復(fù)發(fā)作后,形成竇道或者是瘺管。藏毛竇靜止期在骶尾部中線皮膚處可見不規(guī)則小孔,直徑約1mm~1cm。周圍皮膚紅腫變硬,常有瘢痕,有的可見毛發(fā)。探針探查可探入3~4mm,有的可探入10cm,擠壓時可排出稀淡臭液體。急性發(fā)作期有急性炎癥表現(xiàn),有觸痛和紅腫,排出較多膿性分泌物,有時發(fā)生膿腫和蜂窩組織炎。根據(jù)以上特點可作出診斷,但應(yīng)與癤、肛瘺和肉芽腫鑒別。藏毛竇的治療方法手術(shù)是主要的治療方法有下列幾種:1.切除一期縫合2.切除部分縫合3.切除傷口開放二期縫合4.切除傷口開放5.袋形縫合術(shù)6.Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移7.Bascomll手術(shù)如何預(yù)防藏毛竇1.注意清潔,保持局部衛(wèi)生;2.避免長期久坐;3.清淡飲食,少食辛辣刺激性食物,適當(dāng)運動,控制體重;4.穿衣舒適寬松,避免局部潮濕,皮膚破損。2020年08月21日
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2020年08月10日
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胡海濤副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 普外科 什么原因引起藏毛竇?真正病因不詳,有兩種學(xué)說。一先天性由于髓管殘留或骶尾縫發(fā)育畸形導(dǎo)致皮膚的包涵物。但與嬰兒的中線位肛后淺凹部位很少找到藏毛疾病的前驅(qū)病變,而在成年人確多見。二后天性認(rèn)為竇和囊腫是由于損傷、手術(shù)、異物刺激和慢性感染引起的肉芽腫疾病。證實由外部進(jìn)入的毛發(fā)是主要病因。臀間裂有負(fù)吸引作用,可使脫落的毛發(fā)向皮下穿透。如何治療?治療原則:手術(shù)是主要的治療方法,但有炎癥時則禁忌,以引流為主,待炎癥消退后再行手術(shù)。2020年08月04日
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趙占強副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 肛腸科 一、什么是藏毛竇? 藏毛竇和藏毛囊腫(Pilonidal sinus and Pilonidal cyst)統(tǒng)稱為藏毛疾病(Pilonidal disese),是在骶尾部臀裂間的軟組織內(nèi)一種慢性竇道或囊腫,內(nèi)藏毛發(fā)是其特征。也可表現(xiàn)為骶尾部急性膿腫,穿破后形成慢性竇道,或暫時愈合,終又穿破,如此可反復(fù)發(fā)作。二、藏毛竇是常見病嗎? 歐美統(tǒng)計發(fā)病率為26:100000,美國每年新發(fā)70000例。 男女比例為3-4:1。 好發(fā)于青春期。 本病與職業(yè)有關(guān),軍人、理發(fā)師、美容師多見。三、藏毛竇的病因是什么? 此病的病因尚不確定,有兩種學(xué)說。1、先天性:由于髓管殘留或骶尾縫發(fā)育畸形導(dǎo)致皮膚的包涵物。但與嬰兒的中線位肛后淺凹部位很少找到藏毛疾病的前驅(qū)病變,而在成年人確多見。2、后天獲得性:認(rèn)為竇和囊腫是由于損傷、手術(shù)、異物刺激和慢性感染引起的肉芽腫疾病。發(fā)病危險因素:多毛體質(zhì)、肥胖(深臀溝)、久坐職業(yè)、較差的衛(wèi)生狀況、吸煙、家族史。四、藏毛竇平時有什么癥狀?藏毛囊腫如無繼發(fā)感染常無癥狀,只是骶尾部突起,有的感覺骶尾部疼痛和腫脹。通常主要和首發(fā)癥狀是在骶尾部發(fā)生急性膿腫,局部有紅、腫、熱、痛等急性炎癥特點。多自動突破流出膿汁或經(jīng)外科手術(shù)引流后炎癥消退,少數(shù)引流口可以完全閉合,但多數(shù)表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作或經(jīng)常流水而形成竇道或瘺管。 藏毛竇靜止期在骶尾部中線皮膚處可見不規(guī)則小孔(中線小凹),直徑約1mm-1cm。周圍皮膚紅腫變硬,常有瘢痕,有的可見毛發(fā)。擠壓時可排出稀淡臭液。五、得了藏毛竇該怎么治療?目前,手術(shù)是主要的治療方法,常用的手術(shù)方法有下列幾種:完整切除: 特點是根治率高,但創(chuàng)面比較大。袋形縫合:可以縮小創(chuàng)面,縮短愈合時間。轉(zhuǎn)移皮瓣:主要有Limberg菱形皮瓣、Karydakis皮瓣等。切除后1期縫合,可以明顯縮短愈合時間,但是復(fù)發(fā)率較高,并存在手術(shù)失敗的風(fēng)險。2020年06月21日
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張雙喜主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肛腸病診療中心 最近遇到好幾例因骶尾部腫脹疼痛前來就診的患者,有的一直當(dāng)癤子治,有的當(dāng)肛瘺治,反復(fù)發(fā)作,甚至經(jīng)歷了多次手術(shù),身心俱疲。其實這是一種少見的肛腸疾病,叫藏毛竇。 藏毛竇是發(fā)于臀溝骶尾部的皮下感染,常反復(fù)破潰而形成竇道。 此病好發(fā)于青春期,危險因素包括:男性,多毛體質(zhì),肥胖,骶尾部皮膚外傷,久坐的習(xí)慣等。 “松散毛發(fā)”侵入、深在臀溝造成的負(fù)壓吸力和局部皮膚組織的易損性、臀溝的潮濕和細(xì)菌感染等是此病的相關(guān)因素。約一半患者可在手術(shù)標(biāo)本中找到簇狀的毛發(fā)。 主要癥狀是骶尾部反復(fù)出現(xiàn)包塊或溢膿;體檢發(fā)現(xiàn)骶尾部中央小凹或潰口;MRI提示皮下竇道或囊腫。此病容易與癤子、癰、肛瘺混淆。 此病用藥無效,主流的手術(shù)方式有兩種,分別是完整切除病灶不予縫合的曠置術(shù)和各種皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。前者愈合時間較長,后者若不發(fā)生脂肪液化,一般10天左右即可痊愈。2020年06月04日
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吳炯主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 藏毛竇和藏毛囊腫(Pilonidal sinus and Pilonidal cyst)統(tǒng)稱為藏毛疾病(Pilonidal disese),是在骶尾部臀間裂的軟組織內(nèi)一種慢性竇道或囊腫,內(nèi)藏毛發(fā)是其特征。也可表現(xiàn)為骶尾部急性膿腫,穿破后形成慢性竇道,或暫時愈合,終又穿破,如此可反復(fù)發(fā)作。囊腫內(nèi)伴肉芽組織,纖維增生,常含一簇毛。多在青春期后20~30歲發(fā)生,歐美人多發(fā),因毛發(fā)脂腺活動增加,才出現(xiàn)癥狀。手術(shù)是主要的治療方法,傳統(tǒng)的有開放手術(shù)(缺點是創(chuàng)面生長周期長,恢復(fù)時間慢,影響工作生活),還有就是切除縫合手術(shù)(操作相對繁瑣,會存在一定比例的切口并發(fā)癥,而且術(shù)后也需要一定時間的制動,但恢復(fù)周期要明顯短于開放手術(shù))。激光治療藏毛竇目前在歐洲開展的比較普遍。有效避免了切開帶來的損傷,術(shù)后疼痛輕微或無痛感,恢復(fù)時間短,可以更早的回歸工作,目前研究顯示其治療藏毛竇的復(fù)發(fā)率在15%左右,即使激光手術(shù)失敗也不影響二次手術(shù),我們目前正在開展此項技術(shù)。2019年11月21日
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馬振南主治醫(yī)師 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 肛腸外科 藏毛竇和藏毛囊腫統(tǒng)稱為藏毛疾病,是在骶尾部臀間裂的軟組織內(nèi)形成一種慢性竇道或囊腫。藏毛發(fā)是其特征??杀憩F(xiàn)為骶尾部急性膿腫,穿破后形成慢性竇道,或暫時愈合,終又穿破,如此可反復(fù)發(fā)作。本病為一種少見疾病,多見于白人,黑人和黃種人發(fā)病罕見。男性多見,多在青春期后20-30歲發(fā)病。肥胖和毛發(fā)濃密的人易發(fā)病。1.發(fā)病率根據(jù)文獻(xiàn)描述,男性比女性發(fā)病率高,男性發(fā)發(fā)病率約1.5%左右,暫無確定數(shù)值。目前資料總結(jié)發(fā)現(xiàn)危險因素的相關(guān)性包括:(1)靜坐職業(yè)或生活方式44%;(2)家族史38%;(3)肥胖50%;(4)骶尾部損傷34%。2.發(fā)病機制真正病因不詳,目前有兩種學(xué)說:2.1先天性早期該理論較為流行,認(rèn)為是由于髓管或骶尾縫發(fā)育畸形導(dǎo)致皮膚的包涵物殘留,進(jìn)而發(fā)育所致。但與此相反的是在嬰兒的中線位肛后淺凹部位很少找到藏毛疾病的前驅(qū)病變,而在成年人卻多見。2.2后天性目前大多數(shù)學(xué)者贊成該理論,病因總結(jié)有四點:激素、毛發(fā)、摩擦、感染。認(rèn)為竇和囊腫是由于激素刺激毛囊腺、皮脂腺過度分泌的背景下,損傷、手術(shù)、異物刺激和慢性感染引起的肉芽腫疾病。近來大量臨床證實由外界進(jìn)入的毛發(fā)、衣服纖維、碎片的機械刺激、摩擦、感染是主要病因。臀間裂有負(fù)壓吸引作用,可使脫落的毛發(fā)向皮下穿透。裂內(nèi)毛發(fā)過多過長,毛頂部有濾過和浸軟皮膚作用,毛發(fā)穿入皮膚,形成炎性短道,以后由于負(fù)壓吸引、摩擦運動、感染逐進(jìn)加深成竇。同樣毛根脫落到竇內(nèi)也可使毛干穿透而形成竇。竇內(nèi)毛發(fā)穿出皮膚可排出體外,因此臨床上近一半病人竇或囊內(nèi)并沒有發(fā)現(xiàn)毛發(fā),但殘留的異物、炎性組織可繼續(xù)發(fā)展成急性膿腫。所以此病多見于毛發(fā)多、皮脂過度活動、臀間裂過深和臀部常受傷的病人。汽車司機骶尾部皮膚常受長期顛波、損傷,可使皮脂腺組織和碎屑存積于囊內(nèi),引起炎癥。3.臨床表現(xiàn)藏毛囊腫如無繼發(fā)感染常無癥狀,只是骶尾部突起,有的感覺骶尾部疼痛和腫脹。通常首發(fā)癥狀是在骶尾部發(fā)生急性膿腫,局部有紅、腫、熱、痛等急性炎癥特點。多自動突破流出膿汁或經(jīng)外科手術(shù)引流后炎癥消退,少數(shù)引流口可以完全閉合,但多數(shù)表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作或經(jīng)常流水而形成竇道或瘺管。藏毛竇靜止期在骶尾部中線皮膚處可見不規(guī)則小孔,直徑約lmm~lcm。周圍皮膚紅腫變硬,常有瘢痕,有的可見毛發(fā)。探針探查可探入3~4mm,有的可探入10cm,擠壓時可排出稀淡臭液體。急性發(fā)作期有急性炎癥表現(xiàn),有觸痛和紅腫,排出較多膿性分泌物,有時發(fā)生膿腫和蜂窩組織炎。直腸指診,后正中齒線無肛瘺或肛周膿腫時的內(nèi)口硬結(jié)突起或凹陷。4.診斷和鑒別診斷藏毛竇和藏毛囊腫的主要診斷標(biāo)志是骶尾部急性膿腫或有分泌的慢性竇道,局部有急性炎癥表現(xiàn),檢查時在中線位見到藏毛腔,藏毛竇由癥狀和體征容易診斷,但應(yīng)與癤、肛瘺和肉芽腫鑒別。癤生長在皮膚,由皮膚突出,頂部呈黃色。癰有多個外孔,內(nèi)有壞死組織。肛瘺的外口距肛門近,瘺管行向肛門,捫診有索狀物,肛管內(nèi)有內(nèi)口,有肛門直腸膿腫病史。而藏毛竇的走行方向,多向顱側(cè),很少向下,93%竇道向顱側(cè)走行,7%可向下方肛門周圍走行。內(nèi)藏毛發(fā)是其特點,但不是唯一標(biāo)準(zhǔn),事實上許多病例找不到毛發(fā)。結(jié)核性肉芽腫與骨相連,X線檢查可見骨質(zhì)有破壞,詢問有結(jié)核病史、結(jié)核菌素試驗陽性。梅毒性肉芽腫有梅毒病史,梅毒血清反應(yīng)陽性。5.治療治療原則:無癥狀的臀間裂或窩不需要治療,可通過一些必要措施預(yù)防;藏毛竇和藏毛囊腫在發(fā)病時多已有感染癥狀,非手術(shù)治療會反復(fù)發(fā)作,多主張手術(shù)治療。5.1 預(yù)防保持骶尾部的清潔與衛(wèi)生、使用脫毛劑,減少毛發(fā)刺入的機會、改變長期靜坐的不良生活習(xí)慣、控制肥胖,減少臀部脂肪、避免骶尾部損傷等。5.2手術(shù)療法手術(shù)是治愈藏毛疾病的首選方法。藏毛疾病如發(fā)生膿腫,應(yīng)早期切開引流,因骶尾部皮膚和皮下組織較厚較硬,早期無明顯表現(xiàn),炎癥常向周圍組織蔓延引起蜂窩炎、深部組織壞死。主要行之有效的方法是徹底切除,清除所有的毛發(fā)、異物碎片、炎性組織、瘢痕組織,通暢引流,二期瘢痕愈合。該法清除徹底、復(fù)發(fā)率低,但愈合期延長,形成的瘢痕組織。對于多次復(fù)發(fā)者考慮病變范圍廣、手術(shù)切除不徹底等原因。因此,為了避免復(fù)發(fā)可能,手術(shù)治療徹底的前提下,病變切除范圍廣泛,術(shù)區(qū)創(chuàng)面大,有學(xué)者提出對傷口行整形術(shù),如直接一期縫合、“Z’形皮瓣成形術(shù)、袋形縫合或了 Limberg 菱形皮瓣及其改良術(shù)式 、Dufourmentel 術(shù) 、Karydakis 術(shù) 、Bascom 術(shù) 、V-Y 形皮瓣術(shù)等多種手術(shù)方式 ,但患者在坐立活動時易產(chǎn)生持續(xù)張力,縫合傷口可能裂開,形成死腔或過于靠近肛門,易發(fā)生感染。5.3多種治療的結(jié)果研究總結(jié)了7種治療方法的復(fù)發(fā)率比較:①僅開放治療為7%~24%;②切除及開放為0%~22%;⑨切除及袋形縫合為7%~13%;④切除及一期縫合為1%~46%;⑤切除及Z形整形為O%~10%;⑥切除及菱形皮瓣為3%~5%;⑦切除及分層皮移植為0%~5%。6.藏毛竇及癌變藏毛竇發(fā)生癌變少見。病變多為鱗狀細(xì)胞癌。傷口改變應(yīng)引起疑有癌變,如潰瘍易破,生長很快、霉菌樣邊緣。廣泛切除應(yīng)首選。腹股淋巴結(jié)腫大應(yīng)作活檢以除外有否轉(zhuǎn)移,若有轉(zhuǎn)移則預(yù)后不佳,文獻(xiàn)報告5年生存率為51%,復(fù)發(fā)率為50%。2019年06月30日
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王菁主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 肛腸科 一、什么是骶尾部藏毛竇?骶尾部藏毛竇是發(fā)生人體骶尾部的一種慢性感染性疾病。雖然是一種常見疾病,但是因為發(fā)病部位特殊,患者往往不愿與人提及。在美國每年有超過70,000例骶尾部藏毛竇診斷案例。如果不治療,慢性藏毛竇可導(dǎo)致膿腫和竇道的急性發(fā)作。二、誰容易患有骶尾部藏毛竇?任何人都可能患上該病。然而男性比女性多三到四倍。在超重的人或體毛茂盛的人群中更常見。它通常發(fā)生在青春期到40歲之間,平均年齡在20到35歲之間。在第二次世界大戰(zhàn)期間,骶尾部藏毛竇又被稱為“吉普車病”(顛簸導(dǎo)致毛發(fā)倒刺感染)。在經(jīng)常坐著的人中更常見,例如卡車司機。穿緊身衣也會使病情惡化。三、是什么原因?qū)е瞒疚膊坎孛]?導(dǎo)致骶尾部藏毛竇的原因尚不完全清楚。目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為它是由骶尾部的體表毛發(fā)倒刺入皮膚引起的。向內(nèi)生長的毛發(fā)通過形成凹坑引起身體反應(yīng)并引起炎癥。如果不治療,這種感染可能導(dǎo)致囊腫,并可能導(dǎo)致膿腫(感染袋)或竇道(皮膚下面的腔)。四、癥狀有哪些?首先表現(xiàn)為骶尾部腫脹區(qū)域或膿腫伴有膿液溢出。這種疼痛可能是您的第一個癥狀。當(dāng)你坐著并對你的臀部施加壓力時疼痛不適感可能會加劇。您可能會在骶尾部區(qū)域看到一個小凹坑或大腫塊。您可能會發(fā)現(xiàn)骶尾部腫脹區(qū)域排出的混濁或血性液體。這種液體可能有難聞的氣味。該區(qū)域可能看起來很紅,感覺很柔軟。其他癥狀可能包括惡寒、發(fā)熱和極度疲倦。如果您發(fā)現(xiàn)任何這些癥狀,應(yīng)立即就醫(yī)。五、如何診斷?首先進(jìn)行全面體檢。視診可發(fā)現(xiàn)骶尾部體表的異常,表現(xiàn)腫物隆起或片狀區(qū)域腫脹,可伴有破潰口外溢分泌物,輔助檢查如超聲多普勒、CT、核磁共振有助于診斷及明確病變波及范圍。六、如何治療?如果已進(jìn)展到骶尾部竇道階段,您可能需要手術(shù)可治愈它。如果有局部膿腫,則需要切開排膿,徹底清除感染區(qū)域的壞死感染組織,并使用抗生素抗感染。手術(shù)大體分為開放式和閉合式,包括切除患病區(qū)域并使傷口保持打開以便術(shù)后換藥,或者在條件允許的情況下,用縫合線閉合傷口。七、預(yù)后是如何?骶尾部藏毛竇是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病。因此,重要的是在第一個跡象或癥狀時及時就醫(yī)。如果不及時治療,骶尾部藏毛竇可能會變成一種慢性且難以治療的疾病。2018年12月24日
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