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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 一避免劇烈運(yùn)動，適當(dāng)減少攝入膳食纖維含量比較豐富的食物，其目的都是使胃腸道蠕動或者是運(yùn)動速度有所減緩，這樣即便有腸黏連存在也不至于出現(xiàn)比較明顯的臨床癥狀，當(dāng)然如果患者有便秘的話，可以適當(dāng)用一些滲透性瀉藥，包括長松和杜密克，第二可以用一些調(diào)節(jié)腸道功能的藥物，例如脾胃溴胺，奧體溴胺馬來酸，曲美布汀，另外中成藥為啥阿瑪效果也不錯，第三如果腸黏連導(dǎo)致粘性腸梗阻反復(fù)發(fā)作，在梗阻解除以后可以通過外科手術(shù)進(jìn)行治療方法有兩種，第一個是進(jìn)行腸道出牌手術(shù)，這種治療方法臨床用的比較少，第二種呢，就是在腹腔鏡下。 呃，通過微商治療的方法，對腸道年年進(jìn)行剝離和松緊。2019年05月25日
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王劍副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 普外科 關(guān)于腸粘連，在我們的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，很多患者對其認(rèn)識存在一定的盲區(qū)，以下就一些常見問題和我們的對策回答大家。1、什么是腸粘連？腸粘連本質(zhì)上是腹部手術(shù)創(chuàng)傷后的瘢痕愈合過程，每個曾經(jīng)歷過腹部手術(shù)的患者腹腔內(nèi)都會發(fā)生輕重不等的粘連，絕大部分患者終身都無癥狀，這種情況下不必關(guān)心，也不必做任何針對性治療。在少部分患者，粘連形成的堅硬束帶或者粘連過于廣泛會導(dǎo)致腸管受壓、通過障礙，這時，臨床上可發(fā)生腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便等腸梗阻的癥狀，我們稱之為“粘連性腸梗阻”，值得注意的是，這里說的粘連性腸梗阻都是指小腸梗阻，人的大腸位置相對固定，大腸粘連造成腸梗阻極為罕見。筆者完成粘連性腸梗阻的手術(shù)近千臺，只有一例術(shù)中證實是大腸粘連成角導(dǎo)致梗阻。2、腸粘連的可能后果對粘連性腸梗阻的患者，多表現(xiàn)為臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，可能發(fā)生的嚴(yán)重后果包括：（1）發(fā)作頻繁導(dǎo)致營養(yǎng)不良和體重下降影響工作生活；（2）粘連造成小腸血管受壓最終導(dǎo)致小腸失去血供而發(fā)生腸壞死，造成的腹腔感染可能導(dǎo)致感染性休克和短期內(nèi)的生命危險，不得不進(jìn)行的腸切除術(shù)在部分患者可能造成短腸綜合征。3、為什么會反復(fù)發(fā)作？粘連性腸梗阻并非完全性小腸梗阻，往往僅是小腸部分受壓而未完全不通，在一些誘發(fā)因素如飽餐、腸炎作用后造成局部小腸水腫而狹窄加重引發(fā)癥狀發(fā)作，這時往往經(jīng)腸道休息、胃腸減壓、補(bǔ)液治療好轉(zhuǎn)，因為在腸道休息的過程中水腫消退，狹窄減輕。雖然腸道休息、補(bǔ)液等治療很多情況下可以緩解腸梗阻癥狀，患者可以恢復(fù)飲食，但是“掛水”等治療本身只是支持性治療，并不能治療腸粘連，也無法預(yù)防復(fù)發(fā)，目前尚沒有任何手術(shù)以外的治療措施可以消除腸粘連。4、什么時候手術(shù)？腸粘連松解術(shù)是治療粘連性腸梗阻的唯一有效手段，對反復(fù)發(fā)作的影響生活質(zhì)量或者容易發(fā)生腸壞死的患者應(yīng)該積極手術(shù)治療。雖然腸粘連松解術(shù)本質(zhì)上是又一次腹部手術(shù)創(chuàng)傷，仍然有再發(fā)粘連性梗阻的可能，但是這一概率遠(yuǎn)低于不做手術(shù)（不做手術(shù)的話再發(fā)梗阻的幾率是百分之百）。5、腸粘連會導(dǎo)致疼痛嗎？粘連有可能導(dǎo)致疼痛。特別是婦科盆腔手術(shù)后形成于子宮表面的粘連束帶，往往隨著月經(jīng)周期子宮的周期性變化造成牽拉而產(chǎn)生疼痛。但是大多數(shù)情況下腹部手術(shù)后的疼痛與粘連是否有關(guān)系并不確定。腹部手術(shù)和其它生活事件特別是妊娠、剖宮產(chǎn)等造成的心理應(yīng)激可能誘發(fā)一些功能性胃腸病，往往表現(xiàn)為腹痛，我們的臨床經(jīng)驗提示這一疾病的真實發(fā)病率甚高。特別的，粘連性腸梗阻應(yīng)該與便秘或者腸易激綜合征的便秘型相鑒別，這一鑒別依賴于影像學(xué)手段和臨床經(jīng)驗。6、關(guān)于腸粘連松解術(shù)大多數(shù)情況下手術(shù)應(yīng)該游離全部小腸，松解小腸的全部粘連。手術(shù)難度和時間取決于粘連嚴(yán)重程度，輕者半小時可以完成手術(shù)，嚴(yán)重的情況下也不乏需要數(shù)小時的粘連松解者。對既往多次手術(shù)粘連嚴(yán)重的患者，手術(shù)可能相當(dāng)艱難。術(shù)前通過查體和影像學(xué)檢查往往不能預(yù)測廣泛嚴(yán)重的粘連，所以任何一次手術(shù)都應(yīng)該做好嚴(yán)重粘連的準(zhǔn)備。對嚴(yán)重粘連的患者，需要同時做腸排列術(shù)，但是對輕度粘連的患者腸排列術(shù)反而無效。部分情況下粘連束帶長期壓迫造成腸壁變性應(yīng)該切除部分小腸。7、關(guān)于微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)的一個相對禁忌便是腸粘連，但是，仍有相當(dāng)一部分患者可以從腹腔鏡手術(shù)獲益，可以實現(xiàn)減少創(chuàng)傷和美容的目的。這部分患者包括：既往手術(shù)切口位于腹部不同部位者；腹腔內(nèi)粘連輕至中度者；粘連位于左上腹或者盆腔等深在位置者。8、怎么預(yù)防腸粘連？在腹部手術(shù)中應(yīng)該盡可能預(yù)防腸粘連的形成，有一些腸粘連的預(yù)防方法，這里面有證據(jù)支持的包括腹腔鏡手術(shù)、復(fù)雜腹部手術(shù)后的大量生理鹽水腹腔沖洗，F(xiàn)DA也批準(zhǔn)了部分腹腔用藥物用于減少腸粘連?；颊咝g(shù)后早期下床活動對患者康復(fù)有很多好處，但是與腸粘連發(fā)生的關(guān)系并無確切依據(jù)。9、特殊的腸粘連有幾類特殊的腸粘連需要手術(shù)治療：（1）腹繭癥，這類患者粘連原因不明，多為先天性，可以成年起病，往往以腹痛、腹脹為首發(fā)表現(xiàn)，典型者影像學(xué)特征明顯，需要剝除腸管表面的纖維膜；（2）結(jié)核性腹膜炎，結(jié)核性腹膜炎粘連型或者干酪型都可能在腸管表面形成廣泛的纖維組織，引起梗阻者應(yīng)該手術(shù)治療；（3）放射性腸炎，這一疾病的粘連形式特殊，手術(shù)往往非常困難，需要切除粘連成團(tuán)的病變腸管。本文系王劍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年11月13日9923
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董軍強(qiáng)主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 放射科 一、什么是腸粘連：腸粘連是腸管與腸管之間，腸管與腹膜之間，腸管與腹腔臟器之間發(fā)生的非正常粘附。它是腹腔手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，甚至可以說只有有腹腔手術(shù)，就有腸粘連，只不過粘連程度不一樣，患者臨床表現(xiàn)也不一樣。大多數(shù)患者僅有輕度不適，不影響生活質(zhì)量。有一部分患者表現(xiàn)為腹脹，腹痛，惡心嘔吐，排氣排便不暢，甚至發(fā)展為完全性腸梗阻。 二、腸粘連發(fā)生原因：當(dāng)腹腔內(nèi)因為手術(shù)、出血、炎癥、損傷等物理或化學(xué)因素時，就會有大量纖維蛋白原滲出，形成纖維網(wǎng)狀物質(zhì)，集中在受損傷的臟器表面并與周圍腸管及組織粘連，致腸管局部扭曲、牽拉成角，伴腸腔狹窄，腸腔內(nèi)容物通過緩慢或受阻，臨床出現(xiàn)惡心嘔吐，腹脹，腹絞痛，排便困難等梗阻癥狀。 三、腸粘連的診斷：一般醫(yī)生根據(jù)手術(shù)史及臨床癥狀懷疑為腸粘連。常規(guī)檢查為小腸雙源CT，小腸鏡，全消化道造影檢查?？梢园l(fā)現(xiàn)局部小腸牽拉成角扭曲，位置固定，動度差，腸管有聚集，粘連腸管造影劑通過緩慢或受阻，伴腸管擴(kuò)張，壓之不能分離，即可診斷。 四、預(yù)防：1，高超的技術(shù)水平是預(yù)防腸粘連的主要因素，盡量小的切開，控制手術(shù)范圍和出血。2，預(yù)防感染，減少滲出。3，術(shù)后盡早活動。4，盡早進(jìn)食，刺激腸道蠕動，少食多餐，由稀到稠，由軟到硬，以半固體食物為主。 五、治療：臨床上還沒有藥物可以預(yù)防和治療腸粘連，對于有癥狀的腸粘連，國內(nèi)主要方法還是開腹手術(shù)或腹腔鏡松解術(shù)，但問題是術(shù)后還會形成新的粘連，問題又重新出現(xiàn)，而且費(fèi)用極大，患者對手術(shù)的恐懼因素，國內(nèi)有些梗阻患者甚至進(jìn)行過二三次手術(shù)還不能解決問題。雖然是極少數(shù)，但必須引起大家足夠的重視，因此現(xiàn)在好多外科醫(yī)生對腸粘連手術(shù)非常慎重。 六、腸粘連到底該怎么辦，怎么才不至于走入誤區(qū)，有沒有治療腸粘連的更好辦法。 答案是肯定的，當(dāng)然有?？哲娷娽t(yī)大學(xué)西京醫(yī)院經(jīng)過長期探索，運(yùn)用一種全新的方法治療腸粘連及粘連性腸梗阻。即采用一種物理的方法，通過大型數(shù)字化胃腸機(jī)引導(dǎo)下精確定位，在造影下發(fā)現(xiàn)粘連梗阻準(zhǔn)確位置，在體外通過壓迫器及手法，利用腸管本身動度，對粘連腸管進(jìn)行松解分離，效果良好。但這不是萬能的，千萬不要迷信，它僅僅多輕度及中度腸粘連適應(yīng)，對于重度腸粘連也無能為力。對于腸粘連引起的絞窄性腸梗阻由于特別兇險，還是以手術(shù)為唯一方式。 本文系董軍強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月11日11809
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王海濤主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 胃腸外科 腸粘連便是腹腔手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，有研究表明腹腔手術(shù)后發(fā)生腸粘連的比例高達(dá)70％。但是大部分腸粘連患者沒有明顯癥狀，僅少部分病人表現(xiàn)出腹壁的牽扯痛，極少部分可導(dǎo)致一種嚴(yán)重的病癥，即腸梗阻。雖然21世紀(jì)醫(yī)療技術(shù)有明顯的進(jìn)步，但是對于手術(shù)后腸粘連仍無好的預(yù)防措施。一、為什么會發(fā)生腸粘連？正常情況下，腹腔里所有的臟器表面、腹壁的內(nèi)面都覆蓋了一層光滑的腹膜，它能分泌潤滑的漿液，保持各臟器之間無礙地滑行運(yùn)動。當(dāng)腹膜受到生物、化學(xué)、物理包括外科手術(shù)損害時，就會出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，滲出大量纖維蛋白原，進(jìn)而形成纖維網(wǎng)絡(luò)狀物，集中在受損傷的組織器官表面并與周圍組織粘合?？梢?，粘連原本是腹膜一種自身的修復(fù)反應(yīng)，本身沒有什么危害，但會導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器活動度受限制。由于腸管占據(jù)了腹腔的絕大部分空間，腹腔粘連就和腸管密切相關(guān)，也就有了腸粘連的說法。腸管被牽拉固定在粘連處，不僅活動度減小，腸腔的曲折度也隨之加大，故而腸管內(nèi)徑縮小，造成腸腔不同程度的狹窄。如同通暢的高速公路變成了羊腸小道，會造成行駛不暢甚至堵車。二、腸粘連如何診斷。腸粘連通常安安靜靜呆在腹腔里不搗亂，醫(yī)生只能根據(jù)患者的病史以及發(fā)作時的癥狀懷疑為腸粘連，盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已有超聲、CT、核磁共振等影像檢查方法，但這些檢查手段只能用來排除可能導(dǎo)致類似癥狀的其他疾病，卻不能作為確診腸粘連的依據(jù)。只有在麻醉狀況下，進(jìn)行開腹手術(shù)或是腹腔鏡手術(shù)時，人們才能看見腸粘連的真面目。三、如何預(yù)防腸粘連發(fā)生。由于外科手術(shù)是導(dǎo)致腸粘連發(fā)生的主要原因，所以手術(shù)前后的處理就顯得非常重要。首先，一旦醫(yī)生建議腹腔內(nèi)疾病需手術(shù)治療，要認(rèn)真考慮并及時接受手術(shù)，拖延手術(shù)重則會延誤治療，輕則會加重腹腔炎癥，增加腸粘連發(fā)生的機(jī)會。其次，有醫(yī)生會在手術(shù)中向腹腔內(nèi)注入一些藥物，如右旋糖酐、糜蛋白酶、胰蛋白酶、透明質(zhì)酸酶等，這類藥物有部分預(yù)防腸粘連的作用，但要完全阻止腸粘連的發(fā)生還不可能，而且有的方法還有副作用。再次，一旦患者接受了手術(shù)，如果沒有嚴(yán)重的腹腔炎癥和其他的特殊病情，一般術(shù)后24～48小時腸蠕動逐漸恢復(fù)。為了促使胃腸蠕動功能盡早恢復(fù)以及防止腸粘連，一般應(yīng)采用以下方法：①在醫(yī)生的許可下，應(yīng)盡早起床活動，不能下床活動的，也要在床上多翻身活動。②按照醫(yī)生的要求進(jìn)食，循序漸進(jìn)。③必要時，還可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用些促進(jìn)腸蠕動的藥物和方法。四、腸粘連如何治療。盡管我們已經(jīng)知道了腸粘連發(fā)生的來龍去脈，遺憾的是，目前為止臨床上尚無有效的藥物可以用于治療腸粘連。對付腸粘連，手術(shù)松解仍是目前唯一的有效手段。但問題是，術(shù)后還會形成新的粘連，相同的問題又會重現(xiàn)，所以手術(shù)并非一勞永逸之舉。前面我們提到，大部分腸粘連患者沒有特殊不適，少數(shù)患者會表現(xiàn)為腸梗阻，所以我們治療的重點是如何防止腸梗阻的發(fā)生。粘連性腸梗阻的常見誘因有：飲食不當(dāng)或胃腸炎癥等引起胃腸蠕動功能紊亂；暴飲暴食使大量食物突然進(jìn)入受粘連壓迫或牽扯的近段腸管；餐后劇烈的體力活動，使粘連近端的腸管因重力關(guān)系發(fā)生扭轉(zhuǎn)等，這些都應(yīng)該盡量避免。一旦診斷為腸梗阻，采用禁食、胃腸減壓、靜脈輸液等保守治療后，部分患者可得到緩解，但今后可能再次反復(fù)。倘若腸梗阻經(jīng)過上述保守治療無效，或在治療過程中出現(xiàn)腸壞死的征兆，則必須被迫接受手術(shù)。五、腸粘連患者如何注意飲食。總的來說，有癥狀腸粘連患者的飲食必須遵循少食多餐、細(xì)嚼慢咽、清淡、質(zhì)軟、高蛋白、忌冷、忌辛辣的原則。尤其要注意：長纖維食物切碎或嚼碎再吃，否則容易導(dǎo)致食物團(tuán)增大，不容易通過狹窄的粘連部位；吃東西細(xì)嚼慢咽，避免大量食物快速通過狹窄部位；避免食用難以消化的食物，如團(tuán)子、粽子，以防食物堵塞狹窄處；飯后注意休息，不做劇烈活動，以免粘連處腸管扭轉(zhuǎn)。而無癥狀的患者雖然不必嚴(yán)格遵循上述原則，也要注意飲食有度，不可暴飲暴食。2018年04月28日5440
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王吉軍主任醫(yī)師 寧夏人民醫(yī)院 肝膽外科 患者： 本人因闌尾炎穿孔手術(shù)導(dǎo)致腸粘連。20年后反復(fù)發(fā)作腸梗阻。今年3月做腹腔鏡手術(shù)時，發(fā)現(xiàn)腸管粘連將腸子打成一個結(jié)兒，又中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)將結(jié)兒打開，還將一段腸管狹窄處進(jìn)行了腸修補(bǔ)手術(shù)。 術(shù)后三天排氣，六天排便。9天拆線。現(xiàn)在是術(shù)后第15天，一直吃流食。沒有不良反應(yīng)，就是有點便秘，吃多了偶有漲肚，但不嚴(yán)重，幾秒鐘就能緩解。 術(shù)后第十五天雙手端了滿滿一大盆水，很重，但是傷口沒有不良感覺。但聽別人說術(shù)后早期不能提重物。我心里就開始害怕會不會因為端這一盆水導(dǎo)致術(shù)后粘連，請問這種情況會形成粘連么？腸修補(bǔ)的刀口會不會裂開？謝謝寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院微創(chuàng)外科王吉軍：術(shù)后已兩周，只要胃腸道通暢，一般不會出現(xiàn)修補(bǔ)的腸道裂開。端水也不會出現(xiàn)腸粘連。術(shù)后腸粘連的預(yù)防主要是注意飲食衛(wèi)生，不暴飲暴食，少食多餐，餐后半小時不劇烈活動，預(yù)防便秘等，早期下床適量活動。患者：謝謝王醫(yī)生，之前就咨詢過您，感謝您的耐心解答，順留一封感謝信，祝您工作順利，永遠(yuǎn)開心。還請問下我術(shù)后11小時下地走了20步左右，以后也就是一天運(yùn)動三次，其余時間不是坐著就是躺著，是不是運(yùn)動量不夠?。勘忝卦趺搭A(yù)防，我一直吃蔬菜榨的汁，喝粥、水果汁、酸奶等，可還是便秘。寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院微創(chuàng)外科王吉軍：不客氣！解答醫(yī)療問題是我們的職責(zé)范圍，希望患者不要走彎路。也祝你早日康復(fù)！健康快樂！你術(shù)后活動量有點小，適量活動除了預(yù)防腸粘連，恢復(fù)體力，還可以促進(jìn)腸蠕動有利于排便。只要不是劇烈的活動，一般感覺不累就行。便秘的預(yù)防要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每天早晨空腹喝一杯涼白開水或蜂蜜水，定時到衛(wèi)生間排便，養(yǎng)成習(xí)慣后會每天到時間就有排便感。多食蔬菜、水果。蔬菜汁、水果汁纖維素含量少。每次不要吃的過飽，少食多餐。2012年03月26日14495
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張海洋副主任醫(yī)師 南陽市中心醫(yī)院 普外科 目前,尚無一致公認(rèn)有效的預(yù)防腸粘連腸梗阻的有效方法。經(jīng)臨床經(jīng)驗證實,可供選擇的幾種方法中,一類是減輕腸粘連發(fā)生的范圍與程度,二是承認(rèn)粘連不可避免地會發(fā)生,但可讓其形成有序,不成銳角的粘連,從而避免腸粘連的發(fā)生。減輕腸粘連的范圍與程度,防止腸梗阻發(fā)生1.腹腔沖洗 使用生理鹽水進(jìn)行大量反復(fù)多次的腹腔沖洗是迄今為止惟一有效的減輕腹腔粘連范圍與程度的方法。沖洗量少則60mL /kg,多則達(dá)300mL /kg。通過沖洗,明顯減少了腹腔內(nèi)殘存的異物、破碎壞死的組織、細(xì)菌與細(xì)菌產(chǎn)物、膿液與纖維斑片(塊) ,減少了這些物質(zhì)刺激腹膜形成的纖維組織增生。通過對二次手術(shù)病人的觀察,我們發(fā)現(xiàn)腹腔沖洗可有效減輕腹腔粘連的程度與范圍。前次手術(shù)沖洗量大的,再次剖腹進(jìn)腹后會發(fā)現(xiàn),腸管僅有“薄如蟬翼”、柔如細(xì)絲的一層雪白的纖維膜。2.藥物預(yù)防 通過對多次手術(shù)后病人的大量觀察,我們發(fā)現(xiàn),迄今為止,尚未找到一種可以有效減少腹腔粘連的藥物。國內(nèi)有些文獻(xiàn)宣稱有可以減少腹腔粘連的藥物,且有動物實驗證實。但缺乏多中心大宗前瞻、隨機(jī)、雙盲的臨床試驗研究,多為單中心經(jīng)驗性介紹。實際工作中,進(jìn)行臨床試驗確實存在困難。一是缺乏對腹腔粘連的定量描述,二是多數(shù)病人沒有再次手術(shù)的機(jī)會觀察腹腔粘連的情況,三是需要長期隨訪,四是腸粘連腸梗阻的發(fā)生是多因素的,如進(jìn)食方式就可導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生,更不用說進(jìn)食的食物種類了。在腸粘連腸梗阻術(shù)后發(fā)生腸瘺的病人行再次手術(shù)時,我們發(fā)現(xiàn)既往手術(shù)中添加了某種防粘連的藥物,反而使有些病人較同類手術(shù)的粘連更加嚴(yán)重,腹腔內(nèi)遍布瘢痕性粘連,粘連分離異常困難。預(yù)防術(shù)后腸粘連腸梗阻的一些經(jīng)驗性手段1.一般原則 減少不必要的分離,針對腸瘺、粘連索帶、局部粘連引起的腸梗阻,術(shù)前明確病變遠(yuǎn)近端的腸管通暢,在將瘺切除重建消化道、松解索帶與局部粘連后,不需要進(jìn)行廣泛的分離。否則將引起更廣泛的腸粘連,也為下次粘連性腸梗阻的發(fā)生埋下伏筆。壞死組織的清創(chuàng)適可而止。否則,清創(chuàng)所留下的創(chuàng)面將是粘連形成的基礎(chǔ)。清創(chuàng)后創(chuàng)面滲出的血液也是引起粘連形成的物質(zhì)。但對游離在腹腔內(nèi)的壞死、破碎組織則要盡可能消除。清除的最好辦法就是使用生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗。盡量使用可吸收縫線完成結(jié)扎、縫合,使用吻合器、縫合器完成消化道的重建。避免大量使用絲線所形成的絲線肉芽腫與粘連。術(shù)中操作時,輕柔地對待組織,避免反復(fù)揉搓擠壓。避免長時間阻斷腸管的血供,減少腸缺血的時間,減輕腸壁的炎癥水腫。2.避免不必要的空腸與回腸造口 標(biāo)準(zhǔn)的空腸造口要求進(jìn)行荷包包埋、隧道包埋與腹壁吊置。如與腹壁吊置不當(dāng),可導(dǎo)致空腸吊置成銳角形成機(jī)械梗阻。嚴(yán)格意義上講,這也是一種粘連性腸梗阻,即人工縫合造成腹壁與空腸造口間的粘連,稍有不當(dāng)即可引起梗阻?？漳c造口一般選擇在空腸屈氏韌帶以下約15cm處,可避免空腸造口的吊置成角。3.盡量不做捷徑手術(shù) 捷徑手術(shù)即短路手術(shù),是治療粘連性腸梗阻的傳統(tǒng)方法之一。它是腸粘連腸梗阻部位無法分離時的權(quán)宜之計。通過長期臨床觀察發(fā)現(xiàn),術(shù)后腸梗阻仍會反復(fù)發(fā)作。由于局部形成一個小循環(huán),以后梗阻部位再通時,反而使腹脹加劇,更易發(fā)生腸梗阻。通過對接受捷徑手術(shù)病人再手術(shù)時發(fā)現(xiàn),短路的腸管因無有效的腔內(nèi)營養(yǎng),腸管多萎縮、腸壁菲薄,手術(shù)分離時原曠置腸管極易破損,破損后不易修補(bǔ)。曠置腸管腸腔于無正常腸液經(jīng)過,缺乏抑制細(xì)菌增殖的因素,腸腔內(nèi)細(xì)菌會過度增殖,加之腸黏膜萎縮,極易發(fā)生腸道細(xì)菌或毒素易位,引起寒顫發(fā)熱。因此,對無法分離的粘連性腸梗阻,特別是炎性因素為主的腸梗阻,施行一個短路手術(shù),還不如不做任何操作。其實粘連性腸梗阻大多可緩解。當(dāng)然,作為一種姑息治療手段,跨過癌性梗阻的短路手術(shù),仍可施行。4.腹腔內(nèi)避免使用引起粘連的人工補(bǔ)片 近年來,隨著各種人工補(bǔ)片的使用,因補(bǔ)片使用不當(dāng)所致的腸粘連腸梗阻時有發(fā)生,嚴(yán)重的還可導(dǎo)致腸瘺的發(fā)生。針對腹腔缺損,使用補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)的方法有覆蓋式( onlay) 、填充式( inlay)和內(nèi)襯式( underlay) 。最易發(fā)生粘連的是內(nèi)襯式,由于補(bǔ)片直接與腹腔接觸,極易發(fā)生腸粘連。明確可以引起腸粘連的補(bǔ)片有聚丙烯網(wǎng)片與滌綸布。這類材料可磨損腸壁,刺激肉芽增生,可有利于腹腔開放病人的臨時腹腔關(guān)閉及創(chuàng)面的植皮,但不利于腹壁的永久重建。不斷的磨損與肉芽增殖將可引起網(wǎng)片下與網(wǎng)片周邊的廣泛腸粘連。肉芽還可生長于補(bǔ)片的網(wǎng)眼內(nèi),使網(wǎng)片極難去除。網(wǎng)片攣縮變形后就可引起腸梗阻。長時間的磨損還可引起腸管破裂導(dǎo)致腸瘺的發(fā)生。已證實的可減少腹腔粘連的補(bǔ)片是聚四氟乙烯。但其抗張強(qiáng)度較差,故有將聚丙烯網(wǎng)片與聚四氟乙烯粘貼在一起的制品,充分發(fā)揮聚丙烯的抗張能力與聚四氟乙烯的抗粘連能力,但聚四氟乙烯面必須放在腹腔內(nèi)臟面,否則,效果適得其反。較為理想的腹壁修補(bǔ)方法是使用覆蓋式修補(bǔ),在里層有一層腹膜組織或疝囊組織,其外再加上聚丙烯網(wǎng)片修補(bǔ)。如能通過腹直肌鞘分離技術(shù)在腹膜組織前加一層腹直肌組織再加聚丙烯網(wǎng)片加固則更佳。5.防止腸粘連腸梗阻發(fā)生的非手術(shù)方法 改變生活方式是防止粘連性腸梗阻頻繁發(fā)生的重要手段。這是常為臨床醫(yī)生與病人同時忽略的問題。手術(shù)不是解決疾病的惟一方法。如病人不改變生活方式,“大吃大喝”,即使施行了腸排列術(shù),病人仍會有腸梗阻的發(fā)生。正確的飲食方式應(yīng)是少量多次攝入,即所謂“少食多餐”。避免腸內(nèi)容物在瞬間增多,使粘連腸管下墜成角。頻繁發(fā)生粘連性腸梗阻的病人,不宜進(jìn)食食糜成團(tuán)的食物。一是盡量少進(jìn)食不溶性膳食纖維,如韭菜、竹筍或筍干等,即民間所謂的粗纖維;二是少進(jìn)食含鞣酸的食物,如柿、山楂與棗。這些食物內(nèi)的鞣酸會使蛋白質(zhì)變形并與之形成團(tuán)快,進(jìn)入腸腔后不易為消化液與小腸的機(jī)械運(yùn)動所粉碎,在腸管粘連吊置成角處形成梗阻。結(jié)語解決粘連性腸梗阻沒有一勞永逸的方法。除了采用上述各種方法減輕粘連發(fā)生外,最好的辦法就是總結(jié)每次發(fā)生粘連性腸梗阻的發(fā)生規(guī)律。避免進(jìn)食引起粘連性腸梗阻的方式與食物,比再次手術(shù)還重要。只有在反復(fù)注意生活方式后仍頻繁發(fā)生粘連性腸梗阻者, 才考慮行腸排列術(shù)[ 5 ]。腸排列術(shù)后仍要注意改變生活方式。粘連性腸梗阻發(fā)生后,如果能有較長時間的無癥狀“安靜期”,腸壁較少發(fā)生炎癥水腫,粘連會逐漸由瘢痕性粘連向膜性粘連演化,腸梗阻發(fā)生率也會變小。中醫(yī)所謂剖腹術(shù)后元?dú)獯髠?需要多年才能積聚元?dú)?從某種程度上講就是強(qiáng)調(diào)了安靜調(diào)養(yǎng),等待粘連松解的作用。2012年02月19日42318
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邱健主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 普外科 患者：病情描述： 患者女，47歲，2011年11月22日做了子宮切除術(shù)，十天后第二次開刀做了卵巢附件全切。手術(shù)后一直低燒38度左右，二次手術(shù)后右上腹部腫了一個小硬塊，敷藥以后消了下去，現(xiàn)在手術(shù)后十幾天，又發(fā)現(xiàn)每次大便的時候小腹疼痛，而且便秘。這是不是術(shù)后腸粘連？會不會慢慢痊愈？您能否給一些治療建議？陜西省人民醫(yī)院普外科邱?。河疑细剐“鼒t是什么？近期內(nèi)重復(fù)行腹部手術(shù)，發(fā)生腸粘連的機(jī)會很髙，但只要排氣排便良好，就不要緊。不要吃長、粗纖維食物，避免拉肚子，可以喝一些植物油潤腸如香油等。手術(shù)近期的粘連會隨時間延長而部分吸收，但或多或少會遺留下一些。估計您的癥狀可能會慢慢好起來的。患者：謝謝您的回復(fù)！ 右上部小包塊手術(shù)大夫說是炎癥反應(yīng)。 現(xiàn)在便秘好多了，可是小腹硬邦邦的，尤其是小腹稍下一橫面，里面很硬。不知道是怎么了。而且硬的那一橫道肚子表面不平坦，稍向里面凹。坐著的時候很明顯。小便也不暢。 我不知道是不是里面的切口炎癥？還是怎么了。這些硬塊是里面的傷口在愈合嗎？會慢慢消下去嗎？ 這種情況常見嗎？是不是要喝點消炎藥。陜西省人民醫(yī)院普外科邱?。翰糠只颊呤中g(shù)后腹壁感覺較緊，像一個“餅”一樣，往往發(fā)生在傷口周圍。有的持續(xù)時間較短，數(shù)周；有的很長甚至持續(xù)存在。一般認(rèn)為是腹腔內(nèi)粘連的表現(xiàn)。所以隨著時間的延長，腹壁變軟也預(yù)示著腹腔粘連的吸收。腹腔內(nèi)粘連并不意味著一定會發(fā)生腸梗阻，術(shù)后早期這樣情況一部分患者可能會伴隨胃腸功能障礙，稱為“炎性腸梗阻“，但不需手術(shù)，胃腸休息、胃腸外營養(yǎng)可以治愈。這種“炎性”不是俗話說的“發(fā)炎”，不是細(xì)菌感染，也沒有紅腫、發(fā)熱、疼痛等，而是人體的一種對手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，不需要吃“消炎藥”。2012年01月28日14731
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劉激文主任醫(yī)師 東莞市莞城醫(yī)院 外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2010年2月做的手術(shù)，手術(shù)后3個月發(fā)現(xiàn)腹痛，手術(shù)大夫說是腸粘連。目前手術(shù)已經(jīng)過去半年了，可是還有腹痛的癥狀， 沒有得到治療， 尋求治療的方法。莞城人民醫(yī)院外科劉激文：子宮做手術(shù)，那是屬于婦產(chǎn)科的事，但，術(shù)后腸粘連，那又屬于外科了。手術(shù)致腸粘連，確屬世界性難題，發(fā)生的比例還不低。輕度的可以中藥治療，經(jīng)過我?guī)资甑拇罅繉嵺`，絕大部份術(shù)后腸粘連的患者，可以通過中西醫(yī)結(jié)合解決問題。極少數(shù)病人最終要靠手術(shù)來解決。手術(shù)是萬不得已的事情，一般情況下不考慮。2010年08月31日28741
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蔡曉軍副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科 術(shù)后腸粘連是腹部手術(shù)后的常見并發(fā)癥，面對這個醫(yī)學(xué)難題，以當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)，積極地診療并不一定能獲得好的結(jié)果，這是醫(yī)患雙方要無奈面對的現(xiàn)實。消極的被動應(yīng)對，對病家來說，或許不失為理智的選擇。但在術(shù)后早期，引起類似腸粘連癥狀的病因非常多，在一定時期內(nèi)，并不容易檢查發(fā)現(xiàn)。要是一概不求甚解，理所當(dāng)然地認(rèn)定是術(shù)后腸粘連，就可能發(fā)生漏診，容留隱患甚至造成嚴(yán)重后果。武警總醫(yī)院普通外科2010年3月收治的16床就是個生動的例子。患者張大爺今年70歲，3年前發(fā)生過右下腹痛，在當(dāng)?shù)卦\斷是闌尾炎，都準(zhǔn)備好開刀，可輸液消炎2天后腹痛就好多了，大爺對手術(shù)自然是要打退堂鼓了。經(jīng)治醫(yī)師告知檢查時發(fā)現(xiàn)有貧血，按醫(yī)理解釋腹痛加貧血，腹腔長腫瘤的可能性就不能除外，請患者不要輕易放棄手術(shù)，最好還是開刀探查才放心。家屬聽大夫這樣解釋后也進(jìn)行規(guī)勸，于是大爺接受了手術(shù)治療，可惜術(shù)中沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤，只是將闌尾給切除了。不幸的是手術(shù)后發(fā)生了切口疝的并發(fā)癥，人一站立刀口處就向外鼓個大包，腸子都擠到包里面。大爺難受得沒法，半年后又做了次切口疝修補(bǔ)手術(shù)。手術(shù)醫(yī)生用補(bǔ)片將腹壁的窟窿給補(bǔ)好了，還說腹腔里粘連得一塌糊涂，果不其然，術(shù)后不久大爺就出現(xiàn)了腹痛腹脹的毛病，厲害的時候吃不下東西，還想往外吐，肚子鼓脹鼓脹的不放屁，別提多難受。大夫說這就是粘連引起的腸梗阻，只能保守治療，要是越做手術(shù)就越粘連。好在采取餓肚子、輸液、下胃管灌腸這些措施還能見效，過不幾天腸子通了肚子也消了，可以吃東西。不過就此病根落下來似的，過上一段時間就可能再發(fā)作。醫(yī)生和患者基本上都是參照以前的經(jīng)驗，照方抓藥，就這樣對付過來。只是大爺?shù)纳眢w似乎越來越虛弱了，醫(yī)生沒有深究，家人以為是吃得不好的緣故，也沒往心里去。只是后悔當(dāng)初不該做手術(shù)，這才讓腸粘連給纏上了。武警總醫(yī)院普外科推出的“先相親后結(jié)婚”的術(shù)后腸粘連特色診療模式，猶如溫暖的春風(fēng)，給術(shù)后腸粘連患者帶來了康復(fù)的希望。大爺一家聞訊后，專程從河北廊坊來京求醫(yī)。這時的大爺身體狀況非常糟糕，近2月多沒正常進(jìn)食，基本上是靠輸液維持營養(yǎng)。重度消瘦、顯著貧血，肚子脹脹的，衰弱得不行。普外科的醫(yī)生沒有先入為主，而是認(rèn)真地分析病情，在積極地營養(yǎng)支持治療的同時進(jìn)行了針對性的檢查，找出了致病的真兇“結(jié)腸癌”。張大爺不得不接受了第三次腹部手術(shù)。腹腔里有嚴(yán)重粘連，腸管和腹壁粘得個結(jié)結(jié)實實的。癌腫長在橫結(jié)腸肝曲的地方，不僅把腸管完全堵死，而且還侵犯到胃壁和十二指腸。癌腫堵塞的腸管填滿了半固體淤便，擴(kuò)張得和蟒蛇般粗細(xì)的腸管起碼有一米半多長。盡管手術(shù)醫(yī)生分離粘連，切除腫瘤，吻合腸管，每個手術(shù)步驟都一絲不茍地完成，但術(shù)后仍出現(xiàn)嚴(yán)重的腹膜炎和腸瘺，生命一度垂危。雖然進(jìn)行了積極地?fù)尵?，患者病情有所穩(wěn)定，但治療所需的費(fèi)用，讓張大爺?shù)募彝ルy以為繼。最后家屬只得含淚將奄奄一息的患者護(hù)送回家，繼續(xù)在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行簡易治療，醫(yī)生護(hù)士無不為之嘆息。然而患者以頑強(qiáng)的毅力，堅持和病魔斗爭，奇跡般地從嚴(yán)重的腹腔感染和腸瘺中康復(fù)過來，并能正常飲食排便。3周后再來醫(yī)院復(fù)診竟然能自己步行受檢，體重也增加了3公斤，盡管仍有切口感染的問題，但張大爺已是面色紅潤，處處表現(xiàn)出積極向上熱愛生活良好心態(tài)。腸粘連的診斷是經(jīng)過排除性思維建立的，沒有進(jìn)行有效的排查相關(guān)疾患，是不可以誤認(rèn)定腸粘連而消極應(yīng)對。這樣的誤診有相當(dāng)?shù)拇硇裕瑥埓鬆斣\療的坎坷經(jīng)歷，給我們上了生動的一課，在這種情況下悲劇結(jié)局是很常見的，而大爺這樣的幸運(yùn)結(jié)果畢竟是少數(shù)。這里要提醒的是，術(shù)后腸粘連患者盡管腹脹腹痛經(jīng)常發(fā)生，生活得很不如意，但在間歇期基本如常，即使長期患病，體質(zhì)不會有太大變化，相當(dāng)于“好死不如賴活著”的狀態(tài)。要是出現(xiàn)持續(xù)性的慢性腸梗阻，近期伴有貧血低蛋白血癥、腹水等惡液質(zhì)表現(xiàn)時，就要認(rèn)真尋查病因，不可就認(rèn)定為“術(shù)后腸粘連”而放棄積極地診療。2010年08月06日16988
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