腸梗阻是臨床常見疾病，常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便。若未及時解除梗阻，可能引發(fā)一系列嚴重并發(fā)癥：如腸壁缺血壞死、腸穿孔、感染性休克、循環(huán)衰竭，甚至危及生命。近期我們通過小腸減壓為復(fù)雜性腸梗阻的患者帶來了新生，成功讓患者“吃、喝、拉、撒”皆無憂。小腸減壓管不同于傳統(tǒng)的胃管，長約3米，可深入空腸甚至回腸，沿導(dǎo)管全長分布多個側(cè)孔，可引流多段腸腔內(nèi)容物，通過管道將腸道內(nèi)的氣體和液體排出，降低腸道壓力，改善腸道功能，促進腸道恢復(fù)，減輕患者痛苦。一根細管，三米柔腸，探入幽深的迷宮，穿越腫脹的戰(zhàn)場。金屬頭輕叩梗阻的枷鎖，側(cè)孔如星，點亮淤塞的汪洋。負壓輕啟，引流的詩行在腹腔流淌，脹痛消散，腸鳴重生，這是最溫柔的破曉之光。江西省中醫(yī)院為您“腸”守健康。

小腸梗阻是腹部外科常見的急腹癥，常見的癥狀為腹痛、嘔吐、腹脹和肛門停止排氣排便。病情變化快，鑒別診斷困難，如診治延誤或不當(dāng)，則后果嚴重。1小腸梗阻的診斷小腸梗阻分類方式主要有病因、血液循環(huán)障礙與否、梗阻程度和梗阻部位4種分類方式。依據(jù)病因，可將小腸梗阻分為機械性小腸梗阻、動力性（麻痹性）小腸梗阻、血運性小腸梗阻和不明原因的小腸假性梗阻4類。機械性小腸梗阻的病因又可歸納為腸壁因素（腫瘤、炎性腸病、憩室和放射性腸損傷引起的腸管狹窄）、腸腔外因素（腸粘連、疝和腫瘤）及腸腔內(nèi)病變（異物或糞石等）3類。腹部手術(shù)后的粘連是小腸梗阻的首位病因，占65%~75%；急腹癥患者中有20%為粘連性小腸梗阻。動力性小腸梗阻的病因包括神經(jīng)源性疾病、代謝性疾病、藥物中毒和感染性疾病。依據(jù)是否存在血液循環(huán)障礙，可將小腸梗阻分為單純性小腸梗阻和絞窄性小腸梗阻。依據(jù)梗阻程度和梗阻部位，腸梗阻可分為完全性和不完全性小腸梗阻、高位和低位小腸梗阻。不明原因的小腸假性梗阻是一類慢性疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的、以腹脹為主的腸梗阻癥狀，可伴有腹部絞痛、嘔吐、腹瀉甚至脂肪瀉，體檢時腸鳴音減弱。2小腸梗阻的治療2.1非手術(shù)治療如沒有腹膜炎、腸壞死及腸缺血的小腸梗阻，推薦先行嘗試非手術(shù)治療，尤其對于重要器官存在合并癥、免疫功能低下及接受手術(shù)治療風(fēng)險較大的患者，多選用非手術(shù)治療。目前，尚無關(guān)于非手術(shù)治療最佳時間的證據(jù)支持，但大多數(shù)專家認為，3~5d是安全合適的，手術(shù)延遲可能會增加病死率。小腸梗阻非手術(shù)治療的基本原則，包括以下幾點：（1）禁食、補液、補充水電解質(zhì)，超過1周的禁食患者需腸外營養(yǎng)治療；（2）胃腸減壓，可減輕腸道內(nèi)壓力，進而減輕梗阻癥狀；（3）疼痛較明顯的患者可使用解痙藥物，但避免使用止痛藥物；（4）動態(tài)監(jiān)測腹部體征的變化，定期進行影像學(xué)評估判斷病情變化。生長抑素、腸梗阻導(dǎo)管、水溶性造影劑及營養(yǎng)支持等治療能改善小腸梗阻非手術(shù)治療的預(yù)后。2.2手術(shù)治療建立腹痛中心及多學(xué)科團隊，對小腸梗阻進行快速、一體化和多學(xué)科的診療，是提高急診手術(shù)療效的保證。應(yīng)用損傷控制性外科理念，以切除病灶、解除梗阻、徹底引流腹腔或腹膜后感染為目標，可以提高小腸梗阻急診手術(shù)的安全性和療效。絞窄性小腸梗阻明確診斷后立即手術(shù)治療；腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可作為粘連性腸梗阻的術(shù)式選擇；克羅恩病合并小腸梗阻的患者，應(yīng)結(jié)合該病的臨床特點，制定綜合的手術(shù)策略，對于急診手術(shù)合并吻合口漏高危因素，或未能通過術(shù)前優(yōu)化達到最佳手術(shù)時機的患者，推薦一期切除腸造口術(shù)，擇期進行二期造口還納術(shù)；腹繭癥并發(fā)小腸梗阻推薦粘連松解聯(lián)合腸排列術(shù)；放射性腸損傷合并小腸梗阻的建議手術(shù)治療，手術(shù)治療方案應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的基礎(chǔ)狀態(tài)、原發(fā)疾病進展情況、病變小腸長度及病變腸管位置等因素綜合考慮。手術(shù)方式可分為小腸造口（短路）和腸切除吻合兩種?？偠灾?，小腸梗阻是常見的外科急腹癥，存在較高的漏診、誤診、致死和致殘率，需要對小腸梗阻進行快速、一體化和多學(xué)科的診斷與治療。參考文獻：小腸梗阻的診斷與治療中國專家共識（2023版）.中華胃腸外科雜志

腸梗阻導(dǎo)管：腸梗阻患者的福音腸梗阻，這個聽起來有些陌生卻又十分危險的病癥，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。它就像腸道里的“交通堵塞”，讓腸道的正常工作陷入癱瘓。今天，我們就來深入了解一下腸梗阻，以及一種對治療腸梗阻有著重要作用的醫(yī)療器械——腸梗阻導(dǎo)管。腸梗阻：腸道的“交通大堵塞”腸梗阻，簡單來說，就是腸道內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道。腸梗阻的癥狀十分明顯，腹痛是最常見的癥狀之一，那種疼痛往往是陣發(fā)性絞痛，就像有只無形的手在腸道里擰絞。同時，還會伴有嘔吐，早期可能是反射性嘔吐，吐出胃內(nèi)容物，后期如果梗阻部位較低，嘔吐物還可能帶有糞臭味。腹脹也是腸梗阻的典型癥狀，腹部會逐漸隆起，嚴重時甚至像充滿氣的氣球。此外，停止排氣排便也是重要信號，腸道“堵死”了，氣體和糞便自然無法排出。腸梗阻的病因多種多樣。粘連性腸梗阻多是由于腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷等原因，使腸管與腸管、腸管與腹膜、腸管與腹腔內(nèi)臟器之間發(fā)生粘連，導(dǎo)致腸管受壓、扭曲或成角而引起梗阻。腫瘤性腸梗阻則是因為腸道內(nèi)長了腫瘤，腫瘤占據(jù)了腸道空間，阻礙了內(nèi)容物的通過。還有蛔蟲性腸梗阻，多發(fā)生在兒童身上，大量蛔蟲在腸道內(nèi)聚集成團，堵塞腸道。腸梗阻導(dǎo)管：疏通腸道的“秘密武器”腸梗阻導(dǎo)管，作為一種專門用于治療腸梗阻的醫(yī)療器械，在臨床治療中發(fā)揮著巨大作用。它的工作原理是通過在X光或內(nèi)鏡引導(dǎo)下，將導(dǎo)管插入腸道，直達梗阻部位。導(dǎo)管前端有一個特殊的氣囊，到達梗阻部位后，氣囊充氣，將導(dǎo)管固定在那里，然后通過導(dǎo)管進行吸引減壓，把梗阻部位上方積聚的氣體、液體和糞便等吸出，從而減輕腸道壓力，緩解腸梗阻癥狀。腸梗阻導(dǎo)管與傳統(tǒng)治療方法相比，優(yōu)勢明顯。傳統(tǒng)治療方法可能需要手術(shù)，手術(shù)不僅創(chuàng)傷大，恢復(fù)時間長，還存在一定的手術(shù)風(fēng)險。而腸梗阻導(dǎo)管治療屬于微創(chuàng)治療，對患者身體的損傷小，患者恢復(fù)快。而且，它可以在一定程度上避免不必要的手術(shù)，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。腸梗阻導(dǎo)管的使用過程：專業(yè)操作，安全有效腸梗阻導(dǎo)管的使用需要專業(yè)醫(yī)生進行操作。首先，醫(yī)生會對患者進行全面的檢查，包括腹部X光、CT等，以確定腸梗阻的部位和程度。然后，在X光或內(nèi)鏡引導(dǎo)下，醫(yī)生將腸梗阻導(dǎo)管經(jīng)鼻腔或口腔插入，緩慢推進。在推進過程中，醫(yī)生會密切觀察導(dǎo)管的位置，確保其準確到達梗阻部位。當(dāng)導(dǎo)管到達梗阻部位后，醫(yī)生會給前端氣囊充氣，將導(dǎo)管固定好，然后連接吸引裝置，開始進行吸引減壓。整個過程需要醫(yī)生具備豐富的經(jīng)驗和精湛的技術(shù)，以確保操作的安全和有效?；颊叩目祻?fù)與護理：多管齊下，促進恢復(fù)在使用腸梗阻導(dǎo)管治療期間，患者的康復(fù)和護理也非常重要。飲食方面，患者需要遵循醫(yī)生的建議，在梗阻緩解初期，應(yīng)以流食或半流食為主，如米湯、粥等，隨著病情的好轉(zhuǎn)，再逐漸過渡到正常飲食。同時，要注意補充水分和電解質(zhì)，防止脫水和電解質(zhì)紊亂。心理護理同樣不可忽視。腸梗阻患者往往因為疾病的痛苦和對治療效果的擔(dān)憂，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。家屬和醫(yī)護人員要多與患者溝通，給予關(guān)心和鼓勵，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。腸梗阻導(dǎo)管為腸梗阻患者帶來了新的希望，它以微創(chuàng)、有效的治療方式，為腸道“打通”了通道。希望通過這篇文章，大家能對腸梗阻和腸梗阻導(dǎo)管有更深入的了解，也希望更多的患者能受益于這項技術(shù)，早日恢復(fù)健康。如果你還有關(guān)于腸梗阻或其他健康問題，歡迎在評論區(qū)留言，我們一起探討。

在腫瘤的世界里，有一種情況十分棘手，那就是不可手術(shù)的惡性腸梗阻（MBO）。患者們不僅要承受著腫瘤帶來的痛苦，還要遭受腸梗阻的折磨，腹痛、嘔吐、腹脹等癥狀嚴重影響著他們的生活質(zhì)量，而且這類患者的生存期通常也較短，中位生存期大約只有4-12周。一直以來，臨床上都缺乏一套標準化的姑息治療方案，對這些患者的治療效果參差不齊。不過，近期一項由WalterM,HansenE,HamidS,CarozzaD,MannG,RocheC,GeorgeA,AttwoodK,CaseA等人開展的研究，為這個難題帶來了新的希望。這是一項在美國國家癌癥研究所（NCI）綜合癌癥中心進行的前瞻性、開放標簽、單臂、II期臨床試驗，旨在評估不可手術(shù)惡性腸梗阻患者接受標準化姑息治療方案的可行性、安全性及癥狀緩解效果。下面，就讓我們一起來深入了解一下這項研究的具體情況。一、研究背景與設(shè)計：填補臨床空白的創(chuàng)新之舉1.臨床痛點凸顯不可手術(shù)的惡性腸梗阻患者所面臨的困境是多方面的。復(fù)雜的癥狀讓他們苦不堪言，腹痛如影隨形，嘔吐頻繁發(fā)生，腹脹更是讓他們的腹部脹滿不適，十分難受。而且，他們的生存期較短，病情發(fā)展迅速。更糟糕的是，在以往的臨床實踐中，對于這類患者的治療缺乏一個標準化的姑息治療方案。醫(yī)生們在治療時往往只能憑借經(jīng)驗，這就導(dǎo)致治療效果差異很大。同時，之前關(guān)于這方面的研究大多是回顧性的，證據(jù)質(zhì)量不高，而且在研究中使用的結(jié)局指標十分混亂，這使得不同研究之間的結(jié)果難以進行比較和總結(jié)，也給臨床醫(yī)生的治療決策帶來了很大的困擾。2.創(chuàng)新設(shè)計開啟新篇這項研究的創(chuàng)新之處就在于，它首次采用了前瞻性的設(shè)計方法，結(jié)合多學(xué)科團隊（MDT）制定了一套標準化的干預(yù)流程。多學(xué)科團隊包括了腫瘤科醫(yī)生、外科醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)師等多個領(lǐng)域的專業(yè)人員，他們共同為患者制定個性化的治療方案。同時，研究還系統(tǒng)地評估了患者的癥狀控制情況以及生活質(zhì)量的改善情況，這在以往的研究中是很少見的。這種全面而系統(tǒng)的研究方法，為我們深入了解不可手術(shù)惡性腸梗阻的治療提供了新的視角。3.嚴謹?shù)难芯吭O(shè)計入組標準明確：為了確保研究結(jié)果的可靠性和有效性，研究設(shè)定了嚴格的入組標準。首先，患者必須確診為不可手術(shù)的MBO，這需要通過影像學(xué)檢查證實，并經(jīng)過多學(xué)科團隊的評估。其次，患者的ECOG體能評分要≤3分，這意味著患者生活還能部分自理。最后，患者的預(yù)期生存期要≥2周，這樣才能保證患者有足夠的時間接受治療并觀察治療效果。4.干預(yù)措施全面：藥物治療組合拳（三藥療法）：在藥物治療方面，研究采用了聯(lián)合用藥的方案。奧曲肽被用于減少腸液分泌，從源頭上緩解腸梗阻的癥狀；5-HT3受體拮抗劑則發(fā)揮止吐的作用，減輕患者的嘔吐痛苦；阿片類藥物用于鎮(zhèn)痛，幫助患者緩解腹痛。這三種藥物相互配合，共同應(yīng)對惡性腸梗阻帶來的多種癥狀。具體藥物包含地塞米松、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）和奧曲肽的“三重療法”。地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過敏和免疫抑制作用；甲氧氯普胺是一種促動力藥，能夠促進胃腸道蠕動，緩解惡心和嘔吐；奧曲肽則是一種生長抑素類似物，能夠抑制胃腸道分泌，減少腸道蠕動，從而減輕腸梗阻的癥狀。地塞米松每日兩次給藥，甲氧氯普胺每6小時給藥一次，奧曲肽每日三次給藥。同時，研究團隊還密切監(jiān)測患者的癥狀和不良反應(yīng)，及時調(diào)整給藥方案。研究的主要評估指標包括癥狀的緩解程度、生活質(zhì)量的提高情況以及藥物的安全性和耐受性。此外，研究團隊還記錄了患者的不良反應(yīng)、生存時間和隨訪情況等信息。營養(yǎng)支持個性化：根據(jù)患者梗阻程度的不同，研究團隊為患者選擇了不同的營養(yǎng)支持方式。對于梗阻嚴重的患者，采用腸外營養(yǎng)（PN），通過靜脈輸液的方式為患者提供身體所需的營養(yǎng)物質(zhì)；對于梗阻程度較輕的患者，則選擇部分腸內(nèi)營養(yǎng)，讓患者通過口服或鼻飼的方式攝入營養(yǎng)。微創(chuàng)技術(shù)輔助治療：在治療過程中，還選擇性地使用了一些微創(chuàng)技術(shù)。比如，對于腹脹嚴重的患者，會使用鼻胃管減壓，將胃內(nèi)的氣體和液體抽出，減輕腹脹；對于一些符合條件的患者，還會置入結(jié)腸支架，以緩解腸道梗阻的情況。5.評估指標科學(xué)合理：主要終點聚焦癥狀緩解：研究的主要終點是治療第7天的癥狀緩解率，具體定義為疼痛評分下降≥50%、嘔吐頻率減少≥50%。通過這個指標，能夠直觀地了解治療方案對患者主要癥狀的改善情況。次要終點關(guān)注整體情況：除了主要終點外，研究還設(shè)置了多個次要終點?？偵嫫冢∣S）可以反映治療方案對患者生存時間的影響；生活質(zhì)量（EORTCQLQ-C30）則從多個維度評估患者的生活質(zhì)量是否得到改善；治療相關(guān)不良事件（AE）的監(jiān)測，能夠及時發(fā)現(xiàn)治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，確保治療的安全性。二、研究結(jié)果與數(shù)據(jù)分析：令人鼓舞的治療成果1.患者特征與良好的治療依從性在這項研究中，一共納入了45例患者，他們的中位年齡是68歲。在這些患者中，原發(fā)腫瘤以卵巢癌（占38%）和結(jié)直腸癌（占29%）為主。令人欣喜的是，治療的完成率非常高，91%的患者完成了至少7天的干預(yù)，只有4例患者因為病情惡化而不得不退出研究。這表明這套標準化的姑息治療方案具有較高的可行性和患者接受度。2.顯著的癥狀控制效果疼痛得到有效緩解：在治療第7天，有78%的患者疼痛評分下降≥50%，中位NRS（疼痛數(shù)字評分法）從治療前的7分降至3分。這意味著大部分患者的腹痛癥狀得到了明顯的改善，能夠減輕很多痛苦。嘔吐頻率大幅減少：65%的患者嘔吐頻率減少≥50%，中位每日嘔吐次數(shù)從治療前的5次降至2次。這對于患者來說是一個巨大的改善，嘔吐的減少不僅讓患者的身體更加舒適，也有助于提高他們的進食意愿和營養(yǎng)攝入。腹脹情況明顯改善：通過胃腸減壓聯(lián)合奧曲肽的治療，腹脹緩解率達到了70%?；颊叩母共坎辉傧裰澳菢用洕M難受，身體的不適感大大減輕。生存質(zhì)量顯著提高：EORTCQLQ-C30評分顯示，患者的軀體功能提高了15分，情緒狀態(tài)也提高了12分。這說明患者不僅身體上的癥狀得到了改善，心理狀態(tài)也有所好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量得到了顯著的提升。3.生存期延長與良好的安全性生存期優(yōu)于歷史數(shù)據(jù)：患者的中位生存期達到了9.2周，范圍在2-36周之間，這明顯優(yōu)于以往的歷史數(shù)據(jù)（4-8周）。這表明這套治療方案在一定程度上延長了患者的生存時間，讓他們有更多的時間與家人相處。不良事件可控：在治療過程中，3級不良事件的發(fā)生率為22%，主要是導(dǎo)管相關(guān)感染和阿片類藥物相關(guān)便秘。值得慶幸的是，沒有出現(xiàn)4-5級的嚴重不良事件，也沒有治療相關(guān)的死亡發(fā)生。這說明這套治療方案在保證治療效果的同時，安全性也較高。三、結(jié)論與臨床意義：為臨床治療提供新的指引1.核心結(jié)論明確可行性得到驗證：標準化姑息治療方案（藥物聯(lián)合微創(chuàng)技術(shù)）在不可手術(shù)MBO患者中表現(xiàn)出了極高的依從性，超過90%的患者能夠完成治療，而且治療過程安全可控，沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)。癥狀控制優(yōu)勢顯著：奧曲肽+5-HT3拮抗劑+阿片類藥物的三聯(lián)方案在改善患者的疼痛、嘔吐和腹脹癥狀方面效果顯著，在治療第7天，癥狀緩解率達到了65%-78%。生存獲益明顯：患者的中位生存期延長至9.2周，這可能與早期的癥狀控制以及合理的營養(yǎng)支持有關(guān)。良好的癥狀控制能夠讓患者更好地進食和休息，從而提高身體的抵抗力，延長生存時間。2.臨床啟示深遠治療標準化的支持：這項研究的結(jié)果支持將“三聯(lián)藥物+選擇性微創(chuàng)干預(yù)”作為不可手術(shù)MBO的一線姑息方案。這為臨床醫(yī)生在治療這類患者時提供了一個明確的參考，有助于提高治療的規(guī)范性和有效性。研究局限性的思考：當(dāng)然，這項研究也存在一些局限性。由于采用的是單臂設(shè)計，缺乏對照組，這就無法直接比較不同治療方案的優(yōu)劣，需要進行III期隨機試驗進一步驗證療效。此外，研究沒有納入ECOG4分的患者（臥床不起者），這使得研究結(jié)論的外推受到了一定的限制。在未來的研究中，需要進一步擴大研究范圍，納入更多類型的患者，以提高研究結(jié)論的普適性。3.與COS框架的緊密關(guān)聯(lián)該研究的結(jié)局指標（癥狀緩解、生活質(zhì)量、生存期）與2023年《PLoSOne》提出的核心結(jié)局指標群（COS）高度契合。這為未來的研究提供了一個標準化的評估模板，有助于不同研究之間的比較和總結(jié)，推動不可手術(shù)惡性腸梗阻治療研究的進一步發(fā)展。四、研究價值與未來方向：為未來治療指明道路1.推動實踐變革這項研究的價值不僅僅在于為不可手術(shù)惡性腸梗阻的治療提供了一種新的方案，更重要的是，它證明了在多學(xué)科協(xié)作下，姑息治療可以顯著延長終末期患者的“有質(zhì)量生存時間”。這讓我們認識到，對于終末期腫瘤患者，我們不僅要關(guān)注他們的生存時間，更要關(guān)注他們的生活質(zhì)量，讓他們在生命的最后階段能夠少一些痛苦，多一些尊嚴。2.精準分層需求迫切未來的研究需要進一步探索不同亞組（如原發(fā)腫瘤類型、梗阻部位）的最佳干預(yù)策略。不同原發(fā)腫瘤類型和梗阻部位的患者，其病情特點和對治療的反應(yīng)可能會有所不同。通過精準分層研究，我們可以為不同類型的患者制定更加個性化的治療方案，提高治療效果。3.整合新興療法的展望隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，新興療法不斷涌現(xiàn)。在未來的研究中，可以嘗試將免疫治療或腹腔熱灌注化療（HIPEC）等新興療法與現(xiàn)有的姑息治療方案相結(jié)合，也許能夠進一步改善患者的預(yù)后。免疫治療可以激活患者自身的免疫系統(tǒng)，對抗腫瘤細胞；腹腔熱灌注化療則可以直接作用于腹腔內(nèi)的腫瘤細胞，提高局部的治療效果。五、當(dāng)醫(yī)學(xué)無法治愈時，我們還能做什么？Walter等人的研究為不可手術(shù)MBO的姑息治療提供了高質(zhì)量的前瞻性證據(jù)，其“癥狀優(yōu)先”策略與患者的需求高度一致，是終末期腫瘤管理從“延長生存”轉(zhuǎn)向“優(yōu)化生命質(zhì)量”的典范。無法手術(shù)的癌性腸梗阻治療，是一場關(guān)于生命尊嚴的“終局之戰(zhàn)”。最新研究告訴我們：癥狀控制比想象中更有效：合理用藥+微創(chuàng)技術(shù)可使多數(shù)患者重獲基本生活能力；生存期與生活質(zhì)量可兼顧：標準化姑息治療讓患者生存期翻倍，同時保有尊嚴；患者意愿是治療的核心：醫(yī)療決策需尊重患者對“如何活”的選擇權(quán)。醫(yī)學(xué)的終極目標，不是對抗死亡，而是讓生命得溫暖而有尊嚴......

近期有很多私信咨詢我有關(guān)腸梗阻的問題，在此和大家簡單分享一下腸梗阻的相關(guān)內(nèi)容。1.什么是腸梗阻顧名思義，就是腸道堵住了，不通暢了。因為腸道不順暢了，腸道內(nèi)的氣體和消化液會積聚在梗阻的近段，引起腸道擴張，就會有腹脹癥狀；如果胃里也出現(xiàn)了消化液的大量積聚，那么會嘔吐；如果梗阻近段的胃腸道動力是正常的，那么這些腸管會繼續(xù)蠕動甚至加速蠕動從而導(dǎo)致絞痛；因為氣體和消化液下不去了，肛門的排氣排便就會減少。這就是腸梗阻的四大典型癥狀:脹吐痛閉。腸道完全堵住了，就是完全性腸梗阻，沒有完全堵上，就是不全性腸梗阻，二者癥狀嚴重程度不同。2.腸梗阻的原因是什么導(dǎo)致腸道不通暢的原因可以分成三類，腸道外，腸壁，腸腔內(nèi)。腸道外的原因:腸道受到壓迫如腹腔內(nèi)的腫瘤或索帶壓迫使腸腔變得狹窄，腸道粘結(jié)形成銳角使腸液通過受阻；腸壁病變:腸壁增厚，腸壁變硬（纖維化）導(dǎo)致腸腔狹窄，例如腸道本身的炎癥，腸道腫物，腸壁缺血；腸腔內(nèi)的原因:如糞石或者異物堵塞，腸腔內(nèi)的腫物等。三種原因可以獨自存在也可以共存。還有一種特殊類型的梗阻，腸道本身沒有堵塞的地方，但是腸道動力異常例如不蠕動，也會導(dǎo)致消化液積聚在腸腔內(nèi)，引起梗阻的癥狀，稱為假性腸梗阻。3.腸梗阻如何治療腸梗阻的治療原則是解除導(dǎo)致腸道堵塞的原因，并不是所有的梗阻都需要手術(shù)治療，有些需要手術(shù)治療，例如腹腔腫瘤壓迫，腸道粘連，腸道腫瘤等，有些可以內(nèi)鏡治療，例如異物的取出，狹窄的擴張等，有些藥物治療就可能緩解，例如腸壁炎癥，腸動力異常等。有些由兩種以上原因?qū)е碌墓Ｗ栌袝r解除一種原因就能緩解癥狀，避免或短期內(nèi)避免手術(shù)，例如粘連合并炎癥水腫，纖維化合并炎癥水腫，待腸壁水腫改善后梗阻癥狀也有可能會緩解，同樣，有些腸道炎癥藥物治療無效時也需要手術(shù)?？傊?，腸梗阻的治療需要根據(jù)具體的情況選擇合適的治療手段，需要聯(lián)合藥物，內(nèi)鏡和手術(shù)進行綜合處理已達到理想的效果。

惡性腸梗阻治療中國專家共識文章來源：中國抗癌協(xié)會.惡性腸梗阻治療中國專家共識(2023年)[J/CD].腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志,2023,10(6):729-736.文章鏈接：http://182.92.200.144/CN/abstract/abstract1081.shtml摘要:?惡性腸梗阻是晚期腫瘤患者常見終末期事件,20%的腫瘤最終發(fā)展為惡性腸梗阻。然而,惡性腸梗阻患者預(yù)后差,缺乏有效的治療方法,惡性腸梗阻的診療路徑、治療策略、手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證、手術(shù)治療能否獲益等均是需要探索性的課題。中國抗癌協(xié)會組織多位在惡性腸梗阻診療領(lǐng)域具有豐富臨床經(jīng)驗的專家就惡性腸梗阻的定義、流行病學(xué)、病理生理、治療原則和方法、療效評價進行討論,重新定義惡性腸梗阻,總結(jié)惡性腸梗阻發(fā)生、發(fā)展的病理生理機制,提出惡性腸梗阻“多學(xué)科會診、分級診療、整合治療和精準強化”治療策略,明確手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)方式、手術(shù)效果評價方法和指標,并對惡性腸梗阻手術(shù)治療與藥物治療效果進行了評價?！稅盒阅c梗阻治療中國專家共識(2023年)》對提高惡性腸梗阻規(guī)范化治療水平具有一定意義。惡性腸梗阻(MBO)是晚期腫瘤患者常見終末期事件。2007年,MBO國際會議和臨床方案委員會明確MBO診斷標準[1]:①臨床確診為腸梗阻;②屈氏韌帶以下梗阻;③腹膜轉(zhuǎn)移;④不可治愈。2018年,中國抗癌協(xié)會成立惡性腸梗阻學(xué)組,將“不可治愈”修訂為“難以治愈”,意在強調(diào)MBO并非不治之癥;2021年石漢平等主編的《惡性腸梗阻》出版。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院腫瘤營養(yǎng)代謝中心以MBO治療為特色,組織中國抗癌協(xié)會該領(lǐng)域?qū)＜摇W(xué)者討論形成《惡性腸梗阻治療中國專家共識(2023年)》。1?惡性腸梗阻流行病學(xué)MBO在晚期腫瘤中的發(fā)生率為5%~43%,以卵巢癌發(fā)生風(fēng)險最高(5%~51%)、胃腸腫瘤(10%~28%)次之[2];MBO原發(fā)癌中,結(jié)直腸癌(25%~40%)、卵巢癌(16%~29%)和胃癌(6%~19%)為前三大癌腫[3]。MBO患者平均年齡61歲,女性多于男性(1.8∶1),從腫瘤初次診斷到發(fā)生MBO,平均時間14個月[4]。2?惡性腸梗阻病理、生理MBO可以是完全或不完全性腸梗阻,小腸梗阻占61%、大腸梗阻占33%、小腸和大腸雙梗阻占20%,一段腸梗阻占20%、多段腸梗阻占80%,梗阻部位以回盲部、乙狀結(jié)腸、結(jié)腸脾曲和小腸粘連于盆腔最常見[5]。腸梗阻、營養(yǎng)不良和腫瘤進展三個惡性循環(huán)是MBO進展主要病理特征。腫瘤浸潤腸管、腸系膜受累攣縮、腸道支配神經(jīng)受侵犯、腸壁水腫、腫瘤壓迫、腸粘連、腸道炎癥和纖維化等因素均可導(dǎo)致腸梗阻。梗阻后,腸管液體分泌增加、吸收功能下降、腸管強蠕動造成腸管再損傷、腸道菌群失調(diào)、腸管擴張、腹腔高壓等導(dǎo)致不可逆惡性循環(huán),是MBO患者主要直接死亡原因。MBO患者常伴有中、重度營養(yǎng)不良或惡液質(zhì),晚期MBO患者可因腹腔高壓加速死亡。營養(yǎng)治療是MBO重要治療手段。3?癥狀和診斷根據(jù)病史、臨床癥狀和體格檢查容易對MBO作出診斷。腸梗阻癥狀是MBO常見臨床表現(xiàn),嚴重患者常合并貧血、低蛋白、肝酶改變、脫水和腎功能不全等惡液質(zhì)癥狀。腹腔高壓時患者可出現(xiàn)呼吸困難或急促、心率加快,甚至認知障礙。腹部聽診、腹部觸診、直腸指診和三合診對預(yù)判MBO能否手術(shù)及手術(shù)方式具有意義,應(yīng)常規(guī)檢查。站立位腹部平片檢查可了解腸梗阻基本情況,但平片特異性低,如果高度懷疑MBO,可以行計算機斷層掃描(CT)檢查。腹部CT或磁共振三維成像能準確判斷腫瘤與周邊臟器、血管、輸尿管的毗鄰關(guān)系?！吧汉鳌闭魇荕BO患者腸系膜攣縮CT的特征性表現(xiàn),可以判斷腸系膜攣縮程度和預(yù)測造口成功率,但正常腸系膜長度和MBO腸系膜攣縮后的長度變化規(guī)律尚無研究;功能磁共振結(jié)合虛擬現(xiàn)實(VR)技術(shù)可以量化腸管蠕動功能和剩余腸管長度,可幫助在術(shù)前預(yù)判可用腸段長度或術(shù)后量化診斷短腸綜合征[6],見圖1。由于造影劑(碘劑)的高滲特性,消化道造影有助于判斷腸梗阻部位、程度,部分MBO患者造影后可恢復(fù)排氣排便。正電子發(fā)射型計算機斷層顯像-X線計算機斷層顯像(PET-CT)檢查可以了解腫瘤全身分布和代謝情況,患者可選擇性檢查。MBO患者診斷應(yīng)包括原發(fā)腫瘤(部位、范圍、腹膜癌指數(shù))、腸梗阻(性質(zhì)、部位、原因)、腸功能(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級)、營養(yǎng)狀態(tài)(輕、中、重、惡液質(zhì))、腹腔高壓和腫瘤分子診斷等內(nèi)容,多學(xué)科診斷對MBO整合治療有重要意義。4?治療原則MBO治療強調(diào)多學(xué)科會診、整合治療、分級治療和精準強化治療[7]。改善生活質(zhì)量、延長生存期是MBO治療的兩個主要目標,而恢復(fù)腸道連續(xù)性經(jīng)口進食、控制腫瘤進展是MBO患者治療的主要內(nèi)容。MBO患者腸梗阻病情重而復(fù)雜、腫瘤常規(guī)治療效果差且不良反應(yīng)大,需要基于多學(xué)科資源的整合治療和精準強化治療。采用基礎(chǔ)治療、轉(zhuǎn)化治療、手術(shù)治療、維持和康復(fù)治療的“分級”治療路徑,有利于明確治療目標、提高治療效果、縮短住院時間和節(jié)省住院費用。4.1?惡性腸梗阻基礎(chǔ)治療包括腸梗阻治療、抑制炎癥、控制疼痛、改善營養(yǎng)和體能等方面,總結(jié)為“減、加、抑、激、利、動”六種治療措施[8]。①“減”指減壓引流,有經(jīng)胃管、經(jīng)鼻腸管、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)(PEG)、X線引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺胃造瘺術(shù)?(PRG)、腸梗阻導(dǎo)管、支架植入和經(jīng)皮穿刺等減壓方法。經(jīng)鼻減壓有誤吸風(fēng)險,經(jīng)皮-胃減壓有胃腸滲漏風(fēng)險,合并腹水患者可能導(dǎo)致彌漫性腹膜炎,經(jīng)皮食管胃造口術(shù)(PTEG)?可以減少上述風(fēng)險,充分減壓成功率為88%,嚴重并發(fā)癥發(fā)生率為?4%[9],見圖2②“加”指改善營養(yǎng)和體能。全胃腸外營養(yǎng)(TPN)是MBO伴完全腸梗阻患者賴以生存唯一營養(yǎng)來源,但TPN不能作為終末期患者常規(guī)治療,更不能作為一種對患者及其家屬的心理安慰。MBO患者家庭腸外營養(yǎng)未能得出對患者總生存時間、生活質(zhì)量的任何肯定或否定結(jié)論,對年輕、腫瘤生長慢、腫瘤未累及重要生命器官的MBO患者仍可獲益。選擇TPN適應(yīng)證的一個有效考量是Karnofsky評分>50分。完全性腸梗阻是腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證,但在放置腸梗阻導(dǎo)管的情況下,選擇蛋白質(zhì)制劑或無渣腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,可獲得一定效果。③“抑”指生長抑素,可抑制多種生長激素釋放、減少腸道分泌、改善腸壁吸收功能和減輕惡心、嘔吐等癥狀,推薦長效奧曲肽,最大劑量可達到2.2mg/d,止吐首選抗組胺藥或聯(lián)合中樞性止吐藥[10]。④“激”指應(yīng)用為糖皮質(zhì)激素和非甾體類抗炎藥,推薦甲潑尼龍小劑量、短期使用,和/或使用COX-2抑制劑如塞來昔布,避免濫用抗生素。⑤“利”指利尿,可減輕腸道和組織水腫、阻斷腸管不協(xié)調(diào)蠕動惡性循環(huán),因?MBO?患者水、電解質(zhì)平衡紊亂,以保持尿量?1000ml/d?為宜。⑥“動”指運動和促進胃腸排空。腸道排空推薦用碘海醇15ml生理鹽水稀釋口服,3次/d,最大劑量可為100ml/d。口服碘海醇后24h內(nèi)到達結(jié)腸提示粘連性腸梗阻,可以非手術(shù)緩解,其預(yù)測靈敏度為92%、特異度為93%[11]。碘海醇對MBO的腸梗阻緩解率缺乏充分研究,需要注意潛在腎毒性和消化道出血風(fēng)險。4.2?惡性腸梗阻精準強化治療MBO轉(zhuǎn)化治療需要精準強化治療:①MBO患者經(jīng)過多輪、多線或跨線化療,腫瘤耐藥性增強;②患者體質(zhì)差、反復(fù)治療后不良反應(yīng)累積,對常規(guī)治療耐受性降低;③精準強化治療才能更有效控制腫瘤,為減瘤和延長無梗阻生存期創(chuàng)造條件。因此,MBO患者特別需要根據(jù)腫瘤的基因、代謝、免疫等表型進行精準強化治療才能獲得更好效果。靶向治療、免疫治療、代謝治療、區(qū)域性強化治療、腹腔熱灌注治療、介入治療等成為MBO經(jīng)常選用的抗腫瘤治療方法。4.3?惡性腸梗阻患者手術(shù)治療MBO患者是否手術(shù)治療存在爭議,而且缺乏手術(shù)適應(yīng)證標準。前期多個回顧性臨床試驗研究顯示MBO患者接受手術(shù)治療與保守治療相比并沒有明顯獲益,甚至因高頻率發(fā)生的手術(shù)嚴重并發(fā)癥而縮短生存期、延長住院時間和增加住院費用。KrouseRS等[12]組織了一項隨機和非隨機并行的多中心臨床試驗,共納入199例可評估的MBO患者:49例隨機途徑(24例手術(shù)和25例非手術(shù))和150例患者選擇途徑(58例手術(shù)和92例非手術(shù))。手術(shù)和非手術(shù)MBO患者具有良好結(jié)局(生存期、無梗阻時間和居家時間明顯延長)的天數(shù)沒有差異:隨機手術(shù)組平均42.6d,隨機非手術(shù)組平均44.3d,患者選擇手術(shù)組平均58.4d,患者選擇非手術(shù)組平均52.7d,MBO患者接受手術(shù)或非手術(shù)治療在進行試驗的前91d內(nèi)無顯著差異。但最近一項單中心前瞻性隨機研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)治療的MBO患者與非手術(shù)治療相比,生存期延長(15個月∶3個月,圖3),手術(shù)患者活動評分和工作評分也明顯高于非手術(shù)患者[13]。MBO手術(shù)以疏通胃腸道連續(xù)性、恢復(fù)患者經(jīng)口進食為主要目標,減瘤為次要目標[14]。主要有腸造口、腸短路、腫瘤姑息性切除、營養(yǎng)管植入、減壓管留置、盆腔廓清等手術(shù)方式。手術(shù)入路有經(jīng)腹途徑、腹膜外途徑和超聲-內(nèi)鏡引導(dǎo)下小腸-結(jié)腸吻合[15]等。腹膜外手術(shù)途徑能減少術(shù)中出血、增加腹膜轉(zhuǎn)移瘤切除機會、減少腸道損傷發(fā)生、縮短手術(shù)時間等優(yōu)點。MBO手術(shù)是一種高危手術(shù),30d死亡率6%~32%[16-17]。麻醉醫(yī)師學(xué)會分類[美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級][18]、Charlson共病指數(shù)[查爾森合并癥指數(shù)(CCI)評分][19]和Henry評分[20]可用于預(yù)測MBO30d死亡率。ASA分級和CCI評分主要預(yù)測術(shù)后1周內(nèi)由麻醉、手術(shù)等原因造成的死亡風(fēng)險,而Henry評分主要評估MBO病情和手術(shù)共同帶來的30d內(nèi)的死亡風(fēng)險。Henry?評分包括腹部是否觸及癌腫、腹水、小腸完全梗阻、白蛋白降低和白細胞異常5個參數(shù),每個參數(shù)陽性計1分,1分、2分、3分、4分、5分的30d死亡風(fēng)險分別為14.6%、21.9%、38.8%、42.8%和69.2%[20]。Henry風(fēng)險評分簡單,但隨著MBO手術(shù)治療水平提高,Henry評分預(yù)測手術(shù)死亡風(fēng)險意義降低,而預(yù)測手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險有一定價值。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院建立新的MBO患者30d死亡率預(yù)測量表,涉及患者主觀整體評估(PG-SGA)、腹膜癌指數(shù)、腹水、中性粒細胞百分比、腸減壓是否成功5個參數(shù),具有臨床實際意義,見圖4。MBO手術(shù)嚴重并發(fā)癥發(fā)生率為7%~44%,包括腸瘺、短腸綜合征、腸功能障礙、切口裂開、術(shù)后早期梗阻、心肌梗死、心力衰竭、深靜脈血栓、肺栓塞、肺部感染、腹腔感染等,預(yù)防關(guān)鍵是良好的術(shù)前準備、術(shù)中避免腸道損傷和盡量保留足夠多的腸段[21]。腸瘺是MBO手術(shù)常見并發(fā)癥,全封閉式負壓吸引是治療腸瘺的有效方法和技術(shù)。4.4?腹腔熱灌注化療胃癌、結(jié)直腸癌、闌尾腫瘤、卵巢癌和腹膜間皮瘤等來源的MBO患者,即使原發(fā)病灶能行“根治”性切除術(shù)或最大程度細胞減滅術(shù),腹腔也可能出現(xiàn)腫瘤殘留,若患者一般情況允許(Karnofsky評分>70分)、無廣泛性腹膜轉(zhuǎn)移(腹膜癌指數(shù)<20分)或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無遠處廣泛轉(zhuǎn)移和小腸系膜中-重度攣縮,建議行腹腔熱灌注化療(HIPEC)[22]。腹腔熱灌注化療機應(yīng)具有精準控溫、精準定位和精準清除三大特征,灌注溫度維持在(43.0±0.1)℃、灌注時間為60min、灌注液容量一般為生理鹽水4~6L、灌注速度控制在400~600ml/min。除使用腹腔灌注機器外,也可術(shù)中植入腹腔化療港用于術(shù)后腹腔化療,3~5次為1個周期,推薦治療6個周期[23]?；熕幬锟筛鶕?jù)腫瘤種類選擇,胃癌多選用紫杉醇、多西他賽、鉑類和5-氟尿嘧啶[24];結(jié)直腸癌選用絲裂霉素、奧沙利鉑、5-氟尿嘧啶和伊立替康[22];婦科腫瘤選用鉑類、紫杉醇、多西他賽、吉西他濱、伊立替康和培美曲塞等[23];腹膜假黏液選用鉑類、絲裂霉素和表柔比星等[25];肝、膽、胰腺癌選用紫杉醇、多西他賽、奧沙利鉑、卡鉑、順鉑、5-氟尿嘧啶、絲裂霉素、表柔比星和吉西他濱等[22]。也可以根據(jù)化療藥物特性、適應(yīng)證和腫瘤化療敏感性使用其他藥物進行HIPEC。HIPEC治療常見并發(fā)癥有心動過速、呼吸抑制、發(fā)熱和胃腸道反應(yīng)。心率>120次/min,首先考慮血容量是否不足,應(yīng)加強補液;呼吸抑制或血氧飽和度降低,應(yīng)注意麻醉藥物和灌注液用量,必要時停止治療;治療時患者體溫會有上升,但一般≤38.5℃,無需特殊處理,若治療結(jié)束后患者體溫>38.5℃需要排除是否合并感染;治療過程中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)可給予抑酸、護胃、止吐等對癥處理。4.5?惡性腸梗阻術(shù)后維持和康復(fù)治療術(shù)后維持和康復(fù)治療包括營養(yǎng)治療、控瘤治療和身心靈康復(fù)治療[26]。營養(yǎng)治療是MBO整個治療過程的基礎(chǔ)和一線療法,術(shù)后仍優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)[27]:從少量逐步過渡到全腸內(nèi)營養(yǎng),從水解蛋白制劑過渡到整蛋白制劑,從無渣腸內(nèi)營養(yǎng)制劑逐步過渡到常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,適當(dāng)補充谷氨酰胺、精氨酸等免疫營養(yǎng)素[28]。MBO患者腸功能下降,腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需求時適當(dāng)補充腸外營養(yǎng)。有效的控瘤治療是防止腸道再梗阻和延長生存期的關(guān)鍵,?應(yīng)遵循精準強化、低毒高效治療原則,盡量選擇細胞周期特異性化療藥物,在減少單次給藥劑量可以達到“低毒高效”目的;如具有分子靶向治療或免疫檢查點抑制劑治療適應(yīng)證,應(yīng)綜合考慮。MBO患者需要長期治療,合理安排治療周期,避免無效和過度治療。4.6?惡性腸梗阻患者中醫(yī)治療MBO患者腫瘤、臟腑、機體三維代謝重編程明顯異常,患者“虛、毒、瘀”證候突出,可以根據(jù)“虛、毒、瘀”證候與三維代謝重編程之間的對應(yīng)關(guān)系進行“態(tài)-靶”辨治[29]。中藥具有調(diào)控代謝重編程的作用,整體觀和“君、臣、佐、使”平衡組方原則賦予了中藥復(fù)方協(xié)同時空調(diào)控MBO患者三維代謝重編程的優(yōu)勢,在控制腫瘤生長、與其他治療方案協(xié)同抑制腫瘤進展等方面能發(fā)揮重要作用,如大劑量維生素C聯(lián)合促氧化中藥腹腔灌注治療[29]、芳香類中藥聯(lián)合腹腔熱灌注化療[30]、扶正固本中藥聯(lián)合免疫檢查點抑制劑[31]等均證實具有較好抗腫瘤作用,不良反應(yīng)小。中醫(yī)內(nèi)治、外治如中藥穴位外敷、中藥保留灌腸、針灸等對改善MBO患者腸功能具有作用。小承氣湯能促進腫瘤、臟腑和機體的輸泄代謝,是促進MBO患者解毒、化瘀常用復(fù)方[32];四黃水密腹部外敷除促進腸蠕動外,尚可減輕腸道水腫,有利于阻斷MBO患者腸梗阻惡性循環(huán)[33];四磨湯能增強食欲、改善腸道菌群和輕度促進腸蠕動,也是改善MBO胃腸功能的常用中藥制劑[34]。5?惡性腸梗阻患者中國專家共識(1)MBO定義需要同時符合4條標準:①臨床確診為腸梗阻;②屈氏韌帶以下腸梗阻;③有腹膜轉(zhuǎn)移;④難于治愈。(2)MBO是惡性腫瘤終末期常見事件,腸道梗阻、營養(yǎng)不良、腫瘤進展3個惡性循環(huán)是MBO主要病理生理學(xué)特征。(3)MBO影像學(xué)具有3個特征性表現(xiàn)[35]:①小腸及其系膜受累呈現(xiàn)“珊瑚”征或腦回征;②結(jié)腸受累呈現(xiàn)“臘腸”征;③小腸受累呈現(xiàn)“蠶繭”征或“線粒體”征,見圖2。(4)MBO診療需要實施“多學(xué)科會診、分級治療、整合治療、精準強化治療”等策略;采取“基礎(chǔ)治療、轉(zhuǎn)化治療、手術(shù)治療、維持和康復(fù)治療”的分級治療有利于明確MBO的階段性治療目標和提高治療效果。(5)惡性腸梗阻基礎(chǔ)治療按照“減、加、抑、激、利、動”6字方針實施,有助于提高MBO藥物治療規(guī)范化水平;胃腸減壓是MBO基礎(chǔ)治療重要內(nèi)容,根據(jù)患者具體情況選擇合適的胃腸減壓途徑和方法;適當(dāng)應(yīng)用益生菌,避免濫用抗生素。規(guī)范的基礎(chǔ)治療能使40%~60%初診MBO患者經(jīng)口進食甚至完全滿足目標需要。(6)MBO患者轉(zhuǎn)化治療應(yīng)遵循“精準強化”治療原則,根據(jù)腫瘤生物學(xué)特征、患者全身情況、藥物抗腫瘤機制和不良反應(yīng)、藥物藥代動力學(xué)特征和協(xié)同作用機制、治療途徑等綜合情況選擇低毒高效治療方案。(7)手術(shù)治療對部分MBO患者仍具有積極意義,可以明顯延長患者生存期、改善患者生活質(zhì)量。解除梗阻、恢復(fù)經(jīng)口進食手術(shù)主要目標,減瘤是手術(shù)次要目標。手術(shù)適應(yīng)證:①預(yù)期患者生存期≥3個月;②患者及家屬對病情進展和預(yù)后有充分認識,對手術(shù)嚴重并發(fā)癥高發(fā)生率有充分思想準備。③ASA分級≤4分或CCI評分≤12分;④Henry評分≤3分;⑤術(shù)前評估有≥100cm可利用小腸段;⑥MBO患者腸壞死、穿孔等急性、致死性并發(fā)癥。(8)MBO手術(shù)死亡風(fēng)險和嚴重并發(fā)癥發(fā)生率高,術(shù)前精準評估、充分準備是降低MBO圍手術(shù)期死亡率和并發(fā)癥的關(guān)鍵因素。(9)術(shù)中或術(shù)后HIPEC對MBO患者具有一定抑制腫瘤進展作用。接受多次腫瘤細胞減滅術(shù)(CRS)+HIPEC治療可顯著延長腹膜轉(zhuǎn)移癌患者的生存期(與單次手術(shù)相比中位生存期延長了?5?倍),與首次手術(shù)相比并發(fā)癥未見明顯增加,76.4%的患者在多次CRS+HIPEC手術(shù)后達到了R2a切除或更好的切除狀態(tài)[36]。(10)延長生存期、無梗阻時間和居家時間是目前評價MBO手術(shù)治療或藥物治療效果的3個客觀指標[37],目前MBO治療多以回顧性臨床試驗為主,高質(zhì)量的隨機臨床試驗較少,也缺乏以生活質(zhì)量或經(jīng)濟學(xué)指標為試驗?zāi)繕说呐R床研究。(11)基于腫瘤“虛、毒、瘀”代謝重編程病機理論和中醫(yī)藥代謝調(diào)控機制,MBO患者使用中醫(yī)藥進行代謝調(diào)節(jié)治療有助于延長患者帶瘤生存期、無梗阻時間和提高患者生活質(zhì)量,推薦患者在精準強化抑瘤治療時聯(lián)合中醫(yī)藥進行“態(tài)-靶”辨證治療;大劑量維生素C靜脈注射可以通過促氧化和表觀遺傳機制產(chǎn)生抗腫瘤作用,而且不良反應(yīng)較小,腫瘤K-ras基因突變、多線治療耐藥的MBO患者推薦使用,與促氧化中藥復(fù)方制劑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同抗腫瘤作用。(12)MBO并非不治之癥。MBO患者初診后中位生存期為26~192d[14],并且與MBO原發(fā)腫瘤類型相關(guān)[38](圖5),但MBO患者經(jīng)過規(guī)范化的綜合治療仍有獲得較長時期帶荷瘤生存的機會,年輕、一般情況好、腫瘤呈現(xiàn)惰型進展的MBO患者。??

在腫瘤治療的中，每一位患者都要面對著未知的風(fēng)浪與挑戰(zhàn)。對于晚期腫瘤患者而言，這些挑戰(zhàn)尤為嚴峻。其中，癌性腸梗阻作為腫瘤侵犯、壓迫腸道的直接后果，不僅給患者帶來了難以忍受的疼痛和不適，還極大地限制了治療方案的選擇，特別是化療這一重要治療手段的應(yīng)用。本文將深入探討化療藥物與癌性腸梗阻之間的復(fù)雜關(guān)系，以及如何在這種情況下制定出最佳的治療決策，以期為晚期腫瘤癌性腸梗阻患者帶來希望之光。一、癌性腸梗阻：腫瘤晚期的威脅癌性腸梗阻與普通的機械性腸梗阻或動力性腸梗阻不同，癌性腸梗阻的發(fā)生機制更為復(fù)雜，治療難度也顯著增加。隨著腫瘤細胞的不斷增殖和擴散，隨著病情進展，腫瘤一步步侵犯腸道壁層，導(dǎo)致腸道逐漸狹窄甚至閉塞。此外，腫瘤還可能通過外部壓迫的方式，進一步加劇腸梗阻的癥狀，使患者的生活質(zhì)量急劇下降。癌性腸梗阻的臨床表現(xiàn)多種多樣，包括但不限于腹痛、嘔吐、便秘、腹脹等。這些癥狀不僅讓患者飽受折磨，還常常掩蓋了腫瘤本身的病情進展，使得治療變得更加棘手。因此，對于晚期腫瘤患者而言，及時發(fā)現(xiàn)并有效治療癌性腸梗阻顯得尤為重要?；煂τ谀[瘤晚期癌性腸梗阻患者有一定的作用，同時也面臨著嚴重的挑戰(zhàn)，如給藥方式受限：口服化療藥物因腸梗阻無法順利通過腸道，需考慮靜脈給藥或經(jīng)皮給藥等其他途徑；療效評估困難：腸梗阻癥狀與化療副作用可能重疊，準確評估化療效果變得復(fù)雜；并發(fā)癥風(fēng)險增加：化療可能加重腸道炎癥、水腫，增加腸穿孔、瘺管形成等嚴重并發(fā)癥的風(fēng)險；營養(yǎng)支持挑戰(zhàn)：腸梗阻導(dǎo)致患者進食困難，營養(yǎng)狀況惡化，而化療又可能進一步影響食欲和消化功能，形成惡性循環(huán)。二、化療藥物與癌性腸梗阻的“雙刃劍”關(guān)系癌性腸梗阻作為晚期腫瘤患者的常見并發(fā)癥，不僅給患者帶來劇烈的疼痛和不適，還極大地限制了其他治療手段的應(yīng)用。化療作為全身性治療手段，能夠直接作用于腫瘤細胞，抑制其生長和擴散，從而在一定程度上緩解腫瘤對腸道的壓迫和狹窄，改善腸梗阻的癥狀。然而，在癌性腸梗阻的背景下，化療藥物的作用卻顯得尤為復(fù)雜，仿佛一把雙刃劍，既帶來了希望也伴隨著風(fēng)險。1.化療藥物的積極作用控制腫瘤生長：化療藥物的首要作用便是通過其細胞毒性作用，直接殺滅或抑制癌細胞的生長。在癌性腸梗阻患者中，這意味著可以通過化療來減小腫瘤體積，從而減輕腫瘤對腸道的壓迫和狹窄。隨著腫瘤體積的縮小，腸道的通暢性可能會得到一定程度的改善，腸梗阻的癥狀也會相應(yīng)減輕。間接改善梗阻：除了直接作用于腫瘤本身外，化療還可能通過調(diào)節(jié)腫瘤微環(huán)境、增強機體免疫力等方式間接改善腸梗阻的癥狀。例如，化療可以誘導(dǎo)腫瘤細胞凋亡并釋放相關(guān)因子，這些因子可能有助于促進腸道蠕動和減輕腸道水腫等炎癥反應(yīng)。2.化療藥物的潛在風(fēng)險胃腸道反應(yīng)：化療藥物在發(fā)揮治療作用的同時，也往往伴隨著一系列的不良反應(yīng)。其中，胃腸道反應(yīng)是最為常見且嚴重的一類。惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀在腸梗阻患者中可能尤為嚴重，因為它們可能進一步加劇腸道的炎癥反應(yīng)和水腫程度，從而加重腸梗阻的病情。腸道損傷：化療藥物還可能對腸道黏膜造成直接損傷。這種損傷可能表現(xiàn)為腸道黏膜的充血、水腫、糜爛甚至潰瘍等病理改變。在腸梗阻的背景下，這些損傷可能進一步加劇腸道的狹窄和梗阻癥狀，使得患者的病情更加復(fù)雜和嚴重。藥物吸收問題：腸梗阻可能導(dǎo)致腸道吸收功能受損，從而影響化療藥物的吸收和代謝。這可能導(dǎo)致藥物在體內(nèi)的濃度波動較大，難以維持穩(wěn)定的治療效果。同時，由于腸道吸收功能的下降，化療藥物的毒性反應(yīng)也可能增加，進一步加劇患者的痛苦和不適。三、癌性腸梗阻病理特點對化療的限制腸道水腫和滲出：癌性腸梗阻患者的腸道可能已經(jīng)出現(xiàn)水腫和滲出等病理改變。此時使用化療藥物可能會加劇這些病理變化，從而加重腸梗阻的癥狀，如腹痛、腹脹等。腫瘤壓迫和浸潤：腸梗阻往往由腫瘤壓迫或浸潤腸道引起。在這種情況下，化療藥物可能難以穿透腫瘤組織到達深層腫瘤細胞，從而影響治療效果。營養(yǎng)狀況差：腸梗阻患者由于進食受限和消化吸收障礙，往往存在營養(yǎng)不良的情況。而化療藥物的使用可能進一步影響患者的食欲和營養(yǎng)吸收，從而加重營養(yǎng)不良的狀況。發(fā)癥風(fēng)險增加：在腸梗阻的情況下進行化療可能增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，如感染、出血等。這些并發(fā)癥可能進一步影響患者的治療效果和預(yù)后。四、癌性腸梗阻時禁用及慎用的化療藥物在癌性腸梗阻的治療中，化療藥物的應(yīng)用受到嚴格限制，因為腸梗阻的病理特點、藥物的毒性反應(yīng)以及患者的整體狀況都可能影響藥物的療效和安全性。以下是一些在癌性腸梗阻中通常被限制或禁用的化療藥物及其原因：1.禁用的化療藥物伊立替康：禁用原因：伊立替康是一種常用的抗腫瘤藥物，但在癌性腸梗阻患者中應(yīng)謹慎使用或禁用。因為伊立替康可能引起嚴重的腹瀉和腹部不適，這在腸梗阻患者中可能加劇腸道水腫和滲出，從而加重腸梗阻的癥狀。拓撲替康同樣是一種拓撲異構(gòu)酶抑制劑，適用于治療小細胞肺癌、卵巢癌、惡性淋巴瘤等疾病。與伊立替康相比，拓撲替康在某些方面可能具有更好的安全性。拓撲替康對多種腫瘤具有療效，且其毒性作用相對較輕。盡管毒性較輕，但拓撲替康仍可能引起一定的胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制等副作用。在腸梗阻患者中，這些副作用可能加重患者的痛苦和不適。在癌性腸梗阻患者中，拓撲替康的使用需根據(jù)患者的具體情況進行個體化評估。若患者能夠耐受藥物的毒性作用且腫瘤對拓撲替康敏感，可考慮使用該藥物進行化療。同時，需密切監(jiān)測患者的病情變化和不良反應(yīng)情況，及時調(diào)整治療方案。奧沙利鉑（雖然通常不絕對禁用，但使用需謹慎）謹慎使用原因：奧沙利鉑是一種有效的抗腫瘤藥物，但在腸梗阻患者中應(yīng)謹慎使用。雖然其直接毒性可能不直接加重腸梗阻，但考慮到患者的整體狀況和藥物可能引起的其他不良反應(yīng)（如神經(jīng)毒性），使用時需要綜合評估患者的耐受性和風(fēng)險。2.限制應(yīng)用的化療藥物（非絕對禁用，但使用需謹慎）紫杉醇限制原因：紫杉醇可能引起白細胞減少等不良反應(yīng)，影響患者的治療耐受性。在腸梗阻患者中，由于腸道吸收功能受損和營養(yǎng)狀況差，這些不良反應(yīng)可能更為嚴重。氟尿嘧啶限制原因：氟尿嘧啶對骨髓儲備功能差、體質(zhì)虛弱的患者應(yīng)慎用。腸梗阻患者由于長期營養(yǎng)不良和腫瘤消耗，往往體質(zhì)虛弱，骨髓儲備功能可能下降。其他化療藥物大多數(shù)化療藥物在腸梗阻患者中的使用都需要謹慎評估，因為它們可能引起胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等不良反應(yīng)，從而加重患者的病情。五、化療在癌性腸梗阻中的應(yīng)用策略面對化療藥物與癌性腸梗阻之間的復(fù)雜關(guān)系，制定科學(xué)合理的化療方案顯得尤為重要。以下是一些在癌性腸梗阻治療中應(yīng)用化療的具體策略：1.選擇適宜的病人：1）化療的適用條件在腫瘤晚期出現(xiàn)癌性腸梗阻的情況下，化療的適用性需根據(jù)患者的具體情況進行綜合考慮。以下是一些主要的適用條件：腸梗阻程度較輕：若腸梗阻為不完全性，且未對患者造成嚴重的生命威脅，化療可能仍可考慮。此時，需通過影像學(xué)檢查（如CT、MRI等）評估腸梗阻的嚴重程度和范圍。患者整體狀況良好：患者的心肺功能、肝腎功能等器官功能正常或接近正常，能夠耐受化療的副作用。這需要對患者進行全面的身體評估，包括血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查。腫瘤對化療敏感：若患者的腫瘤類型對化療藥物敏感，化療可能帶來顯著的治療效益。這需要根據(jù)患者的病理類型和既往治療史進行評估。2）化療的慎用與禁用情況盡管化療在腫瘤治療中占據(jù)重要地位，但在癌性腸梗阻的背景下，其應(yīng)用也存在一定的限制和禁忌。以下是一些主要的慎用和禁用情況：腸梗阻癥狀明顯：若患者存在嚴重的腹痛、嘔吐、便秘等癥狀，且經(jīng)保守治療無效，此時化療可能加重腸道負擔(dān)，導(dǎo)致腸梗阻癥狀進一步惡化。因此，在這種情況下應(yīng)慎用或禁用化療。患者年齡較大或體質(zhì)虛弱：這類患者對化療的耐受性較差，化療風(fēng)險較高。在決定是否進行化療時，需充分考慮患者的年齡、體質(zhì)和預(yù)期壽命等因素。合并其他嚴重疾?。喝缧呐K病、肺病、嚴重感染等，這些疾病可能增加化療的風(fēng)險和復(fù)雜性。在合并這些疾病的情況下，需權(quán)衡化療的利弊并謹慎決策。完全性腸梗阻：在完全性腸梗阻的情況下，化療藥物可能無法有效吸收并發(fā)揮作用，且可能加重腸梗阻癥狀。因此，這種情況下應(yīng)禁用化療。2.合理選擇化療藥物低毒性藥物優(yōu)先：在選擇化療藥物時，應(yīng)優(yōu)先考慮那些毒性較小、對腸道刺激較小的藥物。這類藥物能夠在保證治療效果的同時減少對患者腸道的損傷和不良反應(yīng)的發(fā)生。例如，某些新型的靶向治療藥物或免疫檢查點抑制劑等可能具有更好的選擇性和安全性。靶向與免疫藥物的探索：針對特定腫瘤類型的靶向治療藥物在癌性腸梗阻的治療中也具有潛在的優(yōu)勢。這些藥物能夠精準地作用于腫瘤細胞的特定靶點而減少對正常組織的損傷。通過基因檢測等手段篩選出適合靶向治療的患者并制定相應(yīng)的治療方案有望提高治療效果并減輕不良反應(yīng)的發(fā)生。3.優(yōu)化給藥方式靜脈輸注為主：鑒于腸梗阻可能導(dǎo)致腸道吸收功能受損以及化療藥物對腸道的潛在損傷風(fēng)險較大，應(yīng)采用靜脈輸注等不依賴腸道吸收的途徑給藥。這樣既可以避免藥物在腸道內(nèi)的滯留和蓄積又可以減少對腸道的刺激和損傷。分次給藥策略：將化療藥物分次給藥也是一種有效的優(yōu)化給藥方式。通過減少單次給藥的劑量和增加給藥次數(shù)可以降低藥物的毒性反應(yīng)并提高患者的耐受性。同時這種給藥方式也有助于維持藥物在體內(nèi)的穩(wěn)定濃度從而確保治療效果的持續(xù)性。柔性腫瘤控制技術(shù)：是鄧運宗醫(yī)生團隊實施的特色腫瘤控制技術(shù)。它是在精確評估病人全身狀況、病理類型、腫瘤侵犯范圍、分子生物學(xué)狀況、對機體功能影響程度、疾病發(fā)展趨勢的基礎(chǔ)上，依據(jù)疾病病理生理學(xué)變化規(guī)律和既往腫瘤治療療效評估，合理、有計劃制訂針對病灶、靶區(qū)域及全身的溫和治療計劃，并應(yīng)用多種手段，在可及、可行的部位、通道，輸送經(jīng)特殊處理或具備緩釋作用的活性治療因子，使其作用范圍盡可能覆蓋病灶及影響區(qū)域，作用時間更持久，達到控制、穩(wěn)定病情，提高治療效率，同時消除或降低治療毒副作用之目標。4.加強監(jiān)測和評估病情監(jiān)測：在治療過程中應(yīng)定期通過影像學(xué)檢查等手段評估腸梗阻的嚴重程度和范圍以及腫瘤對化療的響應(yīng)情況。這有助于及時調(diào)整治療方案并避免病情惡化或治療失敗的情況發(fā)生。毒性反應(yīng)監(jiān)測：密切觀察患者的胃腸道反應(yīng)和藥物毒性反應(yīng)情況也是非常重要的。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)應(yīng)及時采取措施進行干預(yù)和治療以避免病情進一步惡化或危及患者生命安全。5.綜合治療模式多學(xué)科協(xié)作：癌性腸梗阻的治療需要多學(xué)科團隊的緊密合作與協(xié)調(diào)。腫瘤內(nèi)科、外科、放療科、營養(yǎng)科等多個科室的專家應(yīng)共同參與制定個性化的綜合治療方案以確保治療效果的最大化和患者生活質(zhì)量的改善。營養(yǎng)支持和心理干預(yù)：在治療過程中還應(yīng)加強患者的營養(yǎng)支持和心理干預(yù)措施。通過合理的飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)補充方案可以維持患者的營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能；同時給予患者充分的心理支持和疏導(dǎo)可以幫助他們緩解焦慮、抑郁等負面情緒并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6.患者的意愿和期望患者的意愿和期望也是影響治療決策的重要因素之一。如果患者對化療有較高的期望，愿意承受化療的副作用，那么可以考慮進行化療。但如果患者對化療的副作用感到恐懼，或者希望采取更加保守的治療方法，那么可以選擇其他治療方式。六、化療的抉擇與未來展望對于癌性腸梗阻患者而言，化療的抉擇并非易事。一方面，化療可能帶來一定的治療效果；另一方面，其潛在的風(fēng)險和不良反應(yīng)也不容忽視。因此，在制定化療方案時，需要綜合考慮患者的具體病情、化療藥物的毒性特點以及患者的耐受性等因素。未來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步和新型治療方法的不斷涌現(xiàn)，我們有理由相信癌性腸梗阻的治療將會取得更加顯著的進展。例如，靶向治療和免疫治療等新型治療手段可能會為癌性腸梗阻患者帶來更多的治療選擇和希望。同時，多學(xué)科協(xié)作和綜合治療模式的推廣也將有助于提高治療效果并改善患者的生活質(zhì)量。癌性腸梗阻作為腫瘤晚期的常見并發(fā)癥之一給患者的治療和生活帶來了極大的挑戰(zhàn)。然而通過合理的化療方案制定和綜合治療措施的實施我們可以幫助患者減輕痛苦、控制病情并提高生活質(zhì)量。在未來的日子里讓我們繼續(xù)攜手并進不斷探索新的治療方法和手段為腫瘤患者創(chuàng)造更加美好的明天。在這個過程中我們需要保持對科學(xué)研究的敬畏之心不斷探索和發(fā)現(xiàn)新的治療策略和手段；同時也需要關(guān)注患者的身心健康為他們提供全方位的關(guān)愛和支持。

在腫瘤晚期，癌性腸梗阻作為一種常見的并發(fā)癥，往往給患者帶來額外的痛苦與挑戰(zhàn)。它不僅限制了營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，還可能加劇病情惡化，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，了解癌性腸梗阻的相關(guān)知識，特別是關(guān)于藥物選擇的藝術(shù)——哪些藥物需慎用或禁用，哪些藥物應(yīng)用過程中需要個體化選擇等等，顯得尤為重要。?一、癌性腸梗阻的基礎(chǔ)知識癌性腸梗阻，顧名思義，是指由于腫瘤侵犯或壓迫腸道，導(dǎo)致腸道管腔狹窄或閉塞，進而引發(fā)的一系列腸梗阻癥狀。其成因復(fù)雜多樣，既可能是原發(fā)腫瘤的直接作用，也可能是腫瘤治療（如放療、化療）的副作用。常見癥狀包括腹痛、腹脹、嘔吐、便秘等，嚴重時可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、感染甚至危及生命。二、藥物治療的復(fù)雜性腫瘤晚期的治療往往需要多種藥物的綜合應(yīng)用，以控制腫瘤生長、緩解疼痛、改善生活質(zhì)量。然而，在癌性腸梗阻的背景下，藥物選擇變得尤為復(fù)雜。一方面，需要確保所選藥物能夠有效治療原發(fā)病灶；另一方面，又要避免加重腸梗阻癥狀或引發(fā)其他不良反應(yīng)。因此，醫(yī)生在制定治療方案時，必須綜合考慮患者的具體情況，進行個性化調(diào)整。?三、需慎用的藥物抗膽堿藥：這類藥物如阿托品、顛茄磺芐啶片等，主要通過阻斷膽堿能神經(jīng)的傳遞來抑制胃腸道蠕動。在癌性腸梗阻患者中，使用抗膽堿藥可能會進一步減緩腸道蠕動，導(dǎo)致腸梗阻癥狀加重。因此，除非有明確的指征且醫(yī)生同意，否則應(yīng)避免使用此類藥物。部分止痛藥：雖然止痛藥對于緩解腫瘤引起的疼痛至關(guān)重要，但某些藥物如布洛芬、曲馬多等，可能通過抑制炎癥介質(zhì)的釋放來減輕疼痛。然而，這些藥物也可能掩蓋腸梗阻引起的腹痛癥狀，導(dǎo)致患者無法及時感知病情變化，從而延誤治療時機。因此，在選用止痛藥時，應(yīng)權(quán)衡利弊，避免長期使用或過量使用。部分化療藥物：化療是腫瘤治療的重要手段之一，但某些化療藥物如紫杉醇、氟尿嘧啶等，在殺傷腫瘤細胞的同時，也可能對正常細胞造成損傷，引發(fā)惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。另一方面一些化療藥的神經(jīng)毒性，也是誘發(fā)及加重癌性腸梗阻重要原因。在癌性腸梗阻患者中，這些不良反應(yīng)可能進一步加重腸道負擔(dān)，影響營養(yǎng)吸收和病情恢復(fù)。在使用化療藥物時，應(yīng)密切監(jiān)測患者的病情變化，及時調(diào)整治療方案。除此之外，伊立替康作為一種常用的化療藥物，也可能加重腸梗阻癥狀，已經(jīng)出現(xiàn)腸梗阻患者禁用。因此，在癌性腸梗阻患者中應(yīng)謹慎使用，并根據(jù)患者具體情況調(diào)整劑量或選擇替代藥物，或改變用藥途徑。四、禁用的藥物伊立替康：鑒于其可能導(dǎo)致的腹瀉等不良反應(yīng)，對于已經(jīng)存在腸梗阻癥狀的腫瘤晚期患者，伊立替康通常被視為禁用藥物。貝伐單抗：這是一種靶向治療藥物，雖然對多種腫瘤具有治療效果，但其可能引起的胃腸道穿孔、出血等嚴重并發(fā)癥，在癌性腸梗阻患者中尤為危險。因此，這類患者應(yīng)嚴格禁用貝伐單抗。其他禁用藥物：哌替啶等阿片類藥物及其他可能抑制胃腸蠕動的藥物也應(yīng)在癌性腸梗阻患者中禁用。?五、止痛藥物應(yīng)用的注意事項在癌性腸梗阻的治療中，止痛藥物的應(yīng)用至關(guān)重要。然而，由于腸梗阻可能導(dǎo)致腸道功能受限，或受到禁食限制，口服藥物可能無法順利到達吸收部位，從而影響藥效。比如哌替啶等阿片類藥物，這類藥物雖然具有較強的鎮(zhèn)痛作用，但其代謝產(chǎn)物易導(dǎo)致中樞興奮副作用，增加呼吸抑制風(fēng)險。在癌性腸梗阻患者中，由于腸道梗阻可能導(dǎo)致呼吸功能受限，使用哌替啶等阿片類藥物可能進一步加劇呼吸抑制癥狀，危及患者生命。因此，這類藥物在癌性腸梗阻患者中應(yīng)嚴格禁用。此外，當(dāng)止痛藥物無法口服時，可考慮以下替代給藥方式：1.透皮貼劑：透皮貼劑是一種通過皮膚吸收發(fā)揮作用的制劑，如芬太尼透皮貼劑。它能在一定程度上避免口服藥物對胃腸道的直接刺激，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。同時，透皮貼劑具有使用方便、持續(xù)時間長等優(yōu)點，適合癌性腸梗阻患者長期使用。透皮貼劑的優(yōu)勢：避免首過效應(yīng)：透皮貼劑通過皮膚直接吸收藥物，可避免藥物經(jīng)過胃腸道和肝臟的首過效應(yīng)，減少藥物在途中的損失和可能的副作用。持續(xù)穩(wěn)定給藥：透皮貼劑能持續(xù)穩(wěn)定地釋放藥物，維持較長時間的血藥濃度，減少用藥次數(shù)，提高患者依從性。減少胃腸道刺激：對于胃腸道功能受損或無法口服藥物的患者，透皮貼劑是一種理想的給藥方式。方便使用：透皮貼劑使用方便，患者可自行貼敷，無需頻繁注射或口服藥物。2.?納肛制劑：納肛制劑是將藥物直接送入肛門內(nèi)，通過直腸黏膜吸收發(fā)揮作用的制劑。這種給藥方式繞過了梗阻的腸道部位，使藥物能夠更快地發(fā)揮作用。對于某些需要快速緩解疼痛的患者，納肛制劑可能是一個更好的選擇。然而，需要注意的是，納肛制劑的種類和劑量需根據(jù)患者的具體情況由醫(yī)生決定。納肛制劑的優(yōu)勢表現(xiàn)在，快速吸收：納肛制劑通過直腸黏膜直接吸收，相對于口服藥物，其吸收速度更快，適用于需要迅速緩解疼痛或治療的情況。避免胃腸道首過效應(yīng)：與透皮貼劑類似，納肛制劑也能避免藥物在胃腸道的降解和肝臟的首過效應(yīng)。適用于特定患者：對于無法口服藥物或口服藥物吸收不良的患者，納肛制劑可能是一種更好的選擇。?六、安全用藥建議1.專業(yè)指導(dǎo)：在選用藥物時，務(wù)必在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定個性化的治療方案，并告知藥物的使用方法和注意事項。2.密切監(jiān)測：在用藥過程中，患者應(yīng)密切監(jiān)測自己的病情變化并及時向醫(yī)生反饋。如有任何不適或疑慮，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)檢查。3.替代方案：對于需要慎用或禁用的藥物，醫(yī)生可能會提供替代方案以緩解患者癥狀?；颊邞?yīng)積極配合醫(yī)生的治療建議并遵循醫(yī)囑執(zhí)行。七、患者自我管理1.飲食調(diào)整：患者應(yīng)遵循醫(yī)生的建議進行飲食調(diào)整，避免攝入難以消化的食物或刺激性食物以免加重腸道負擔(dān)。同時應(yīng)保持足夠的水分攝入以維持水電解質(zhì)平衡。2.適度運動：在身體條件允許的情況下進行適度的運動可以促進腸道蠕動和血液循環(huán)有助于改善腸梗阻癥狀并增強身體免疫力。3.心理調(diào)適：面對癌性腸梗阻的挑戰(zhàn)患者可能會感到焦慮、恐懼或無助等負面情緒。此時應(yīng)積極尋求心理支持并與家人朋友溝通分享自己的感受以減輕心理負擔(dān)并增強戰(zhàn)勝疾病的信心。癌性腸梗阻作為腫瘤晚期的一種常見并發(fā)癥給患者帶來了極大的痛苦和挑戰(zhàn)。然而通過科學(xué)合理的藥物治療和患者自身的積極管理我們可以有效緩解腸梗阻癥狀并改善生活質(zhì)量。在這個過程中正確選擇和使用藥物至關(guān)重要。希望本文能夠為廣大患者及其家屬提供有益的參考和指導(dǎo)幫助大家在抗癌路上更加從容不迫地前行。?

“粘連性腸梗阻”是我們外科醫(yī)生經(jīng)常會碰到的術(shù)后并發(fā)癥，治療方法很多，其中之一就是使用腸梗阻導(dǎo)管來幫助緩解癥狀。而很多患者并不了解這種治療方式。今天我們就用通俗的語言來聊聊腸梗阻導(dǎo)管的治療。那么什么是腸梗阻導(dǎo)管？腸梗阻導(dǎo)管實際上是一根細長的軟管，它的作用就像一個小小的“水管工”，用來疏通堵塞的管道——在這個例子中，就是你的腸道。這根導(dǎo)管可以通過你的鼻子輕輕地進入胃里，然后一直延伸到腸道中，醫(yī)生會在X光或者內(nèi)窺鏡的幫助下確保導(dǎo)管正確地放置到位。導(dǎo)管是如何工作的？一旦導(dǎo)管到位，它就可以連接到一個小機器上，這個機器會產(chǎn)生負壓，幫助吸出腸道里的積液和氣體。這樣做的目的是讓腸道的壓力降低，減少腹脹的感覺，讓你感覺舒服些。同時，通過導(dǎo)管還可以給腸道輸送一些藥物或者營養(yǎng)物質(zhì)，幫助身體更好地恢復(fù)。為什么選擇導(dǎo)管治療？選擇導(dǎo)管治療有幾個明顯的好處：不用開刀：與傳統(tǒng)的手術(shù)不同，導(dǎo)管治療不需要開刀，減少了手術(shù)帶來的創(chuàng)傷?？焖倬徑獍Y狀：一旦導(dǎo)管放置好，很快就能感覺到腹脹減輕，疼痛也會隨之緩解?？s短住院時間：因為不用進行大手術(shù)，所以住院的時間也會相應(yīng)減少。它適合所有人嗎？雖然導(dǎo)管治療聽起來很不錯，但它并不適合所有類型的腸梗阻。對于那些只是部分堵塞的情況，導(dǎo)管治療是個不錯的選擇。但是，如果是完全堵死或者有腸扭轉(zhuǎn)的情況，可能就需要考慮其他治療方法了。使用導(dǎo)管有沒有風(fēng)險？任何醫(yī)療手段都有一定的風(fēng)險，使用導(dǎo)管也不例外。有時候可能會遇到導(dǎo)管移位、堵塞或者斷裂等問題。但是，這些問題一般都可以通過醫(yī)生的專業(yè)操作和細心護理來盡量避免?？偨Y(jié)如果你正面臨腸梗阻的問題，不必過于擔(dān)憂?，F(xiàn)在有很多方法可以幫助你緩解癥狀，其中腸梗阻導(dǎo)管就是一個很好的選擇。當(dāng)然，具體采取哪種治療方式，還是要聽從醫(yī)生的建議，他們會根據(jù)你的情況給出最適合的解決方案。記住，及時就醫(yī)總是最好的選擇。

惡性腸梗阻治療中國專家共識(2023年)——中國抗癌協(xié)會摘要：惡性腸梗阻是晚期腫瘤患者常見終末期事件，20%的腫瘤最終發(fā)展為惡性腸梗阻。然而，惡性腸梗阻患者預(yù)后差，缺乏有效的治療方法，惡性腸梗阻的診療路徑、治療策略、手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證、手術(shù)治療能否獲益等均是需要探索性的課題。中國抗癌協(xié)會組織多位在惡性腸梗阻診療領(lǐng)域具有豐富臨床經(jīng)驗的專家就惡性腸梗阻的定義、流行病學(xué)、病理生理、治療原則和方法、療效評價進行討論，重新定義惡性腸梗阻，總結(jié)惡性腸梗阻發(fā)生、發(fā)展的病理生理機制，提出惡性腸梗阻“多學(xué)科會診、分級診療、整合治療和精準強化”治療策略，明確手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)方式、手術(shù)效果評價方法和指標，并對惡性腸梗阻手術(shù)治療與藥物治療效果進行了評價?！稅盒阅c梗阻治療中國專家共識(2023年)》對提高惡性腸梗阻規(guī)范化治療水平具有一定意義。：惡性腸梗阻(malignantbowelobstruction，MBO)是晚期腫瘤患者常見終末期事件。2007年，MBO國際會議和臨床方案委員會明確MBO診斷標準：①臨床確診為腸梗阻；②屈氏韌帶以下梗阻；③腹膜轉(zhuǎn)移；④不可治愈。2018年，中國抗癌協(xié)會成立惡性腸梗阻學(xué)組，將“不可治愈”修訂為“難以治愈”，意在強調(diào)MBO并非不治之癥；2021年石漢平等主編的《惡性腸梗阻》出版。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院腫瘤營養(yǎng)代謝中心以MBO治療為特色，組織中國抗癌協(xié)會該領(lǐng)域?qū)＜摇W(xué)者討論形成《惡性腸梗阻治療中國專家共識(2023年)》。1例（男/46歲）結(jié)腸癌治療后進展并梗阻（MBO）-TOMO4D放療1例（女/52歲）直腸癌（肺、腹腔、腹壁等M）局部治療為先導(dǎo)-TOMO放療+深部熱療等-來自-廣水1例（男/71歲）胃癌幽門梗阻并肝轉(zhuǎn)移以局部治療為先導(dǎo)的綜合治療-（肝4DSCART）TOMO放療1例轉(zhuǎn)移性橫結(jié)腸癌并惡性腸梗阻以局部治療為先導(dǎo)的綜合治療4D（PET/CT圖像融合）TOMO放療1例（男/86歲）右半結(jié)腸癌（IIA）術(shù)后1年復(fù)發(fā)并腸梗阻（MBO）＆肺炎-TOMO放療曾輝醫(yī)生按:這是外科主導(dǎo)的指南，在精準放療時代對放療嚴重低估，臨床實踐中，放療發(fā)揮了非常重要的作用，無痛無創(chuàng)無輻射的放療有“管道疏通工”的美譽，感謝病人的信任，讓我有實踐的機會,實踐出真知。（2024-08-22/處暑於漢口）1惡性腸梗阻流行病學(xué)MBO在晚期腫瘤中的發(fā)生率為5%～43%，以卵巢癌發(fā)生風(fēng)險最高(5%～51%)、胃腸腫瘤(10%～28%)次之；MBO原發(fā)癌中，結(jié)直腸癌(25%～40%)、卵巢癌(16%～29%)和胃癌(6%～19%)為前三大癌腫。MBO患者平均年齡61歲，女性多于男性(1.8∶1)，從腫瘤初次診斷到發(fā)生MBO，平均時間14個月。2惡性腸梗阻病理、生理MBO可以是完全或不完全性腸梗阻，小腸梗阻占61%、大腸梗阻占33%、小腸和大腸雙梗阻占20%，一段腸梗阻占20%、多段腸梗阻占80%，梗阻部位以回盲部、乙狀結(jié)腸、結(jié)腸脾曲和小腸粘連于盆腔最常見。腸梗阻、營養(yǎng)不良和腫瘤進展三個惡性循環(huán)是MBO進展主要病理特征。腫瘤浸潤腸管、腸系膜受累攣縮、腸道支配神經(jīng)受侵犯、腸壁水腫、腫瘤壓迫、腸粘連、腸道炎癥和纖維化等因素均可導(dǎo)致腸梗阻。梗阻后，腸管液體分泌增加、吸收功能下降、腸管強蠕動造成腸管再損傷、腸道菌群失調(diào)、腸管擴張、腹腔高壓等導(dǎo)致不可逆惡性循環(huán)，是MBO患者主要直接死亡原因。MBO患者常伴有中、重度營養(yǎng)不良或惡液質(zhì)，晚期MBO患者可因腹腔高壓加速死亡。營養(yǎng)治療是MBO重要治療手段。3癥狀和診斷根據(jù)病史、臨床癥狀和體格檢查容易對MBO作出診斷。腸梗阻癥狀是MBO常見臨床表現(xiàn)，嚴重患者常合并貧血、低蛋白、肝酶改變、脫水和腎功能不全等惡液質(zhì)癥狀。腹腔高壓時患者可出現(xiàn)呼吸困難或急促、心率加快，甚至認知障礙。腹部聽診、腹部觸診、直腸指診和三合診對預(yù)判MBO能否手術(shù)及手術(shù)方式具有意義，應(yīng)常規(guī)檢查。站立位腹部平片檢查可了解腸梗阻基本情況，但平片特異性低，如果高度懷疑MBO，可以行計算機斷層掃描(computedtomography，CT)檢查。腹部CT或磁共振三維成像能準確判斷腫瘤與周邊臟器、血管、輸尿管的毗鄰關(guān)系?！吧汉鳌闭魇荕BO患者腸系膜攣縮CT的特征性表現(xiàn)，可以判斷腸系膜攣縮程度和預(yù)測造口成功率，但正常腸系膜長度和MBO腸系膜攣縮后的長度變化規(guī)律尚無研究；功能磁共振結(jié)合虛擬現(xiàn)實(virtualreality，VR)技術(shù)可以量化腸管蠕動功能和剩余腸管長度，可幫助在術(shù)前預(yù)判可用腸段長度或術(shù)后量化診斷短腸綜合征，見圖1。由于造影劑(碘劑)的高滲特性，消化道造影有助于判斷腸梗阻部位、程度，部分MBO患者造影后可恢復(fù)排氣排便。正電子發(fā)射型計算機斷層顯像-X線計算機斷層顯像(positronemissioncomputedtomography-computedtomography，PET-CT)檢查可以了解腫瘤全身分布和代謝情況，患者可選擇性檢查。MBO患者診斷應(yīng)包括原發(fā)腫瘤(部位、范圍、腹膜癌指數(shù))、腸梗阻(性質(zhì)、部位、原因)、腸功能(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級)、營養(yǎng)狀態(tài)(輕、中、重、惡液質(zhì))、腹腔高壓和腫瘤分子診斷等內(nèi)容，多學(xué)科診斷對MBO整合治療有重要意義。4治療原則MBO治療強調(diào)多學(xué)科會診、整合治療、分級治療和精準強化治療。改善生活質(zhì)量、延長生存期是MBO治療的兩個主要目標，而恢復(fù)腸道連續(xù)性經(jīng)口進食、控制腫瘤進展是MBO患者治療的主要內(nèi)容。MBO患者腸梗阻病情重而復(fù)雜、腫瘤常規(guī)治療效果差且不良反應(yīng)大，需要基于多學(xué)科資源的整合治療和精準強化治療。采用基礎(chǔ)治療、轉(zhuǎn)化治療、手術(shù)治療、維持和康復(fù)治療的“分級”治療路徑，有利于明確治療目標、提高治療效果、縮短住院時間和節(jié)省住院費用。4.1惡性腸梗阻基礎(chǔ)治療包括腸梗阻治療、抑制炎癥、控制疼痛、改善營養(yǎng)和體能等方面，總結(jié)為“減、加、抑、激、利、動”六種治療措施。①“減”指減壓引流，有經(jīng)胃管、經(jīng)鼻腸管、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)(percutaneousendoscopicgastrostomy，PEG)、X線引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺胃造瘺術(shù)(percutaneousradiologicalgastrotomy，PRG)、腸梗阻導(dǎo)管、支架植入和經(jīng)皮穿刺等減壓方法。經(jīng)鼻減壓有誤吸風(fēng)險，經(jīng)皮-胃減壓有胃腸滲漏風(fēng)險，合并腹水患者可能導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，經(jīng)皮食管胃造口術(shù)(percutaneoustransesophagealgastrostomy，PTEG)可以減少上述風(fēng)險，充分減壓成功率為88%，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率為4%，見圖2。②“加”指改善營養(yǎng)和體能。全胃腸外營養(yǎng)(totalparenteralnutrition，TPN)是MBO伴完全腸梗阻患者賴以生存唯一營養(yǎng)來源，但TPN不能作為終末期患者常規(guī)治療，更不能作為一種對患者及其家屬的心理安慰。MBO患者家庭腸外營養(yǎng)未能得出對患者總生存時間、生活質(zhì)量的任何肯定或否定結(jié)論，對年輕、腫瘤生長慢、腫瘤未累及重要生命器官的MBO患者仍可獲益。選擇TPN適應(yīng)證的一個有效考量是Karnofsky評分＞50分。完全性腸梗阻是腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證，但在放置腸梗阻導(dǎo)管的情況下，選擇蛋白質(zhì)制劑或無渣腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，可獲得一定效果。③“抑”指生長抑素，可抑制多種生長激素釋放、減少腸道分泌、改善腸壁吸收功能和減輕惡心、嘔吐等癥狀，推薦長效奧曲肽，最大劑量可達到2.2mg/d，止吐首選抗組胺藥或聯(lián)合中樞性止吐藥。④“激”指應(yīng)用為糖皮質(zhì)激素和非甾體類抗炎藥，推薦甲潑尼龍小劑量、短期使用，和/或使用COX-2抑制劑如塞來昔布，避免濫用抗生素。⑤“利”指利尿，可減輕腸道和組織水腫、阻斷腸管不協(xié)調(diào)蠕動惡性循環(huán)，因MBO患者水、電解質(zhì)平衡紊亂，以保持尿量1000ml/d為宜。⑥“動”指運動和促進胃腸排空。腸道排空推薦用碘海醇15ml生理鹽水稀釋口服，3次/d，最大劑量可為100ml/d?？诜夂４己?4h內(nèi)到達結(jié)腸提示粘連性腸梗阻，可以非手術(shù)緩解，其預(yù)測靈敏度為92%、特異度為93%。碘海醇對MBO的腸梗阻緩解率缺乏充分研究，需要注意潛在腎毒性和消化道出血風(fēng)險。4.2惡性腸梗阻精準強化治療MBO轉(zhuǎn)化治療需要精準強化治療：①MBO患者經(jīng)過多輪、多線或跨線化療，腫瘤耐藥性增強；②患者體質(zhì)差、反復(fù)治療后不良反應(yīng)累積，對常規(guī)治療耐受性降低；③精準強化治療才能更有效控制腫瘤，為減瘤和延長無梗阻生存期創(chuàng)造條件。因此，MBO患者特別需要根據(jù)腫瘤的基因、代謝、免疫等表型進行精準強化治療才能獲得更好效果。靶向治療、免疫治療、代謝治療、區(qū)域性強化治療、腹腔熱灌注治療、介入治療等成為MBO經(jīng)常選用的抗腫瘤治療方法。4.3惡性腸梗阻患者手術(shù)治療MBO患者是否手術(shù)治療存在爭議，而且缺乏手術(shù)適應(yīng)證標準。前期多個回顧性臨床試驗研究顯示MBO患者接受手術(shù)治療與保守治療相比并沒有明顯獲益，甚至因高頻率發(fā)生的手術(shù)嚴重并發(fā)癥而縮短生存期、延長住院時間和增加住院費用。KrouseRS等組織了一項隨機和非隨機并行的多中心臨床試驗，共納入199例可評估的MBO患者：49例隨機途徑(24例手術(shù)和25例非手術(shù))和150例患者選擇途徑(58例手術(shù)和92例非手術(shù))。手術(shù)和非手術(shù)MBO患者具有良好結(jié)局(生存期、無梗阻時間和居家時間明顯延長)的天數(shù)沒有差異：隨機手術(shù)組平均42.6d，隨機非手術(shù)組平均44.3d，患者選擇手術(shù)組平均58.4d，患者選擇非手術(shù)組平均52.7d，MBO患者接受手術(shù)或非手術(shù)治療在進行試驗的前91d內(nèi)無顯著差異。但最近一項單中心前瞻性隨機研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療的MBO患者與非手術(shù)治療相比，生存期延長(15個月∶3個月，圖3)，手術(shù)患者活動評分和工作評分也明顯高于非手術(shù)患者。MBO手術(shù)以疏通胃腸道連續(xù)性、恢復(fù)患者經(jīng)口進食為主要目標，減瘤為次要目標。主要有腸造口、腸短路、腫瘤姑息性切除、營養(yǎng)管植入、減壓管留置、盆腔廓清等手術(shù)方式。手術(shù)入路有經(jīng)腹途徑、腹膜外途徑和超聲-內(nèi)鏡引導(dǎo)下小腸-結(jié)腸吻合等。腹膜外手術(shù)途徑能減少術(shù)中出血、增加腹膜轉(zhuǎn)移瘤切除機會、減少腸道損傷發(fā)生、縮短手術(shù)時間等優(yōu)點。MBO手術(shù)是一種高危手術(shù)，30d死亡率6%～32%。麻醉醫(yī)師學(xué)會分類[美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA)分級]、Charlson共病指數(shù)[查爾森合并癥指數(shù)(CharlsonComorbidityIndex，CCI)評分]和Henry評分可用于預(yù)測MBO30d死亡率。ASA分級和CCI評分主要預(yù)測術(shù)后1周內(nèi)由麻醉、手術(shù)等原因造成的死亡風(fēng)險，而Henry評分主要評估MBO病情和手術(shù)共同帶來的30d內(nèi)的死亡風(fēng)險。Henry評分包括腹部是否觸及癌腫、腹水、小腸完全梗阻、白蛋白降低和白細胞異常5個參數(shù)，每個參數(shù)陽性計1分，1分、2分、3分、4分、5分的30d死亡風(fēng)險分別為14.6%、21.9%、38.8%、42.8%和69.2%。Henry風(fēng)險評分簡單，但隨著MBO手術(shù)治療水平提高，Henry評分預(yù)測手術(shù)死亡風(fēng)險意義降低，而預(yù)測手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險有一定價值。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院建立新的MBO患者30d死亡率預(yù)測量表，涉及患者主觀整體評估(patient-generatedsubjectiveglobalassessment，PG-SGA)、腹膜癌指數(shù)、腹水、中性粒細胞百分比、腸減壓是否成功5個參數(shù)，具有臨床實際意義，見圖4。MBO手術(shù)嚴重并發(fā)癥發(fā)生率為7%～44%，包括腸瘺、短腸綜合征、腸功能障礙、切口裂開、術(shù)后早期梗阻、心肌梗死、心力衰竭、深靜脈血栓、肺栓塞、肺部感染、腹腔感染等，預(yù)防關(guān)鍵是良好的術(shù)前準備、術(shù)中避免腸道損傷和盡量保留足夠多的腸段。腸瘺是MBO手術(shù)常見并發(fā)癥，全封閉式負壓吸引是治療腸瘺的有效方法和技術(shù)。4.4腹腔熱灌注化療胃癌、結(jié)直腸癌、闌尾腫瘤、卵巢癌和腹膜間皮瘤等來源的MBO患者，即使原發(fā)病灶能行“根治”性切除術(shù)或最大程度細胞減滅術(shù)，腹腔也可能出現(xiàn)腫瘤殘留，若患者一般情況允許(Karnofsky評分＞70分)、無廣泛性腹膜轉(zhuǎn)移(腹膜癌指數(shù)＜20分)或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無遠處廣泛轉(zhuǎn)移和小腸系膜中-重度攣縮，建議行腹腔熱灌注化療(hyperthermicintraperitonealchemotherapy，HIPEC)。腹腔熱灌注化療機應(yīng)具有精準控溫、精準定位和精準清除三大特征，灌注溫度維持在(43.0±0.1)℃、灌注時間為60min、灌注液容量一般為生理鹽水4～6L、灌注速度控制在400～600ml/min。除使用腹腔灌注機器外，也可術(shù)中植入腹腔化療港用于術(shù)后腹腔化療，3～5次為1個周期，推薦治療6個周期。化療藥物可根據(jù)腫瘤種類選擇，胃癌多選用紫杉醇、多西他賽、鉑類和5-氟尿嘧啶；結(jié)直腸癌選用絲裂霉素、奧沙利鉑、5-氟尿嘧啶和伊立替康；婦科腫瘤選用鉑類、紫杉醇、多西他賽、吉西他濱、伊立替康和培美曲塞等；腹膜假黏液選用鉑類、絲裂霉素和表柔比星等；肝、膽、胰腺癌選用紫杉醇、多西他賽、奧沙利鉑、卡鉑、順鉑、5-氟尿嘧啶、絲裂霉素、表柔比星和吉西他濱等。也可以根據(jù)化療藥物特性、適應(yīng)證和腫瘤化療敏感性使用其他藥物進行HIPEC。HIPEC治療常見并發(fā)癥有心動過速、呼吸抑制、發(fā)熱和胃腸道反應(yīng)。心率＞120次/min，首先考慮血容量是否不足，應(yīng)加強補液；呼吸抑制或血氧飽和度降低，應(yīng)注意麻醉藥物和灌注液用量，必要時停止治療；治療時患者體溫會有上升，但一般≤38.5℃，無需特殊處理，若治療結(jié)束后患者體溫＞38.5℃需要排除是否合并感染；治療過程中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)可給予抑酸、護胃、止吐等對癥處理。4.5惡性腸梗阻術(shù)后維持和康復(fù)治療術(shù)后維持和康復(fù)治療包括營養(yǎng)治療、控瘤治療和身心靈康復(fù)治療。營養(yǎng)治療是MBO整個治療過程的基礎(chǔ)和一線療法，術(shù)后仍優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)：從少量逐步過渡到全腸內(nèi)營養(yǎng)，從水解蛋白制劑過渡到整蛋白制劑，從無渣腸內(nèi)營養(yǎng)制劑逐步過渡到常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，適當(dāng)補充谷氨酰胺、精氨酸等免疫營養(yǎng)素。MBO患者腸功能下降，腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需求時適當(dāng)補充腸外營養(yǎng)。有效的控瘤治療是防止腸道再梗阻和延長生存期的關(guān)鍵，應(yīng)遵循精準強化、低毒高效治療原則，盡量選擇細胞周期特異性化療藥物，在減少單次給藥劑量可以達到“低毒高效”目的；如具有分子靶向治療或免疫檢查點抑制劑治療適應(yīng)證，應(yīng)綜合考慮。MBO患者需要長期治療，合理安排治療周期，避免無效和過度治療。4.6惡性腸梗阻患者中醫(yī)治療MBO患者腫瘤、臟腑、機體三維代謝重編程明顯異常，患者“虛、毒、瘀”證候突出，可以根據(jù)“虛、毒、瘀”證候與三維代謝重編程之間的對應(yīng)關(guān)系進行“態(tài)-靶”辨治。中藥具有調(diào)控代謝重編程的作用，整體觀和“君、臣、佐、使”平衡組方原則賦予了中藥復(fù)方協(xié)同時空調(diào)控MBO患者三維代謝重編程的優(yōu)勢，在控制腫瘤生長、與其他治療方案協(xié)同抑制腫瘤進展等方面能發(fā)揮重要作用，如大劑量維生素C聯(lián)合促氧化中藥腹腔灌注治療、芳香類中藥聯(lián)合腹腔熱灌注化療、扶正固本中藥聯(lián)合免疫檢查點抑制劑等均證實具有較好抗腫瘤作用，不良反應(yīng)小。中醫(yī)內(nèi)治、外治如中藥穴位外敷、中藥保留灌腸、針灸等對改善MBO患者腸功能具有作用。小承氣湯能促進腫瘤、臟腑和機體的輸泄代謝，是促進MBO患者解毒、化瘀常用復(fù)方；四黃水密腹部外敷除促進腸蠕動外，尚可減輕腸道水腫，有利于阻斷MBO患者腸梗阻惡性循環(huán)；四磨湯能增強食欲、改善腸道菌群和輕度促進腸蠕動，也是改善MBO胃腸功能的常用中藥制劑。5惡性腸梗阻患者中國專家共識(1)MBO定義需要同時符合4條標準：①臨床確診為腸梗阻；②屈氏韌帶以下腸梗阻；③有腹膜轉(zhuǎn)移；④難于治愈。(2)MBO是惡性腫瘤終末期常見事件，腸道梗阻、營養(yǎng)不良、腫瘤進展3個惡性循環(huán)是MBO主要病理生理學(xué)特征。(3)MBO影像學(xué)具有3個特征性表現(xiàn)：①小腸及其系膜受累呈現(xiàn)“珊瑚”征或腦回征；②結(jié)腸受累呈現(xiàn)“臘腸”征；③小腸受累呈現(xiàn)“蠶繭”征或“線粒體”征，見圖2。(4)MBO診療需要實施“多學(xué)科會診、分級治療、整合治療、精準強化治療”等策略；采取“基礎(chǔ)治療、轉(zhuǎn)化治療、手術(shù)治療、維持和康復(fù)治療”的分級治療有利于明確MBO的階段性治療目標和提高治療效果。(5)惡性腸梗阻基礎(chǔ)治療按照“減、加、抑、激、利、動”6字方針實施，有助于提高MBO藥物治療規(guī)范化水平；胃腸減壓是MBO基礎(chǔ)治療重要內(nèi)容，根據(jù)患者具體情況選擇合適的胃腸減壓途徑和方法；適當(dāng)應(yīng)用益生菌，避免濫用抗生素。規(guī)范的基礎(chǔ)治療能使40%～60%初診MBO患者經(jīng)口進食甚至完全滿足目標需要。(6)MBO患者轉(zhuǎn)化治療應(yīng)遵循“精準強化”治療原則，根據(jù)腫瘤生物學(xué)特征、患者全身情況、藥物抗腫瘤機制和不良反應(yīng)、藥物藥代動力學(xué)特征和協(xié)同作用機制、治療途徑等綜合情況選擇低毒高效治療方案。(7)手術(shù)治療對部分MBO患者仍具有積極意義，可以明顯延長患者生存期、改善患者生活質(zhì)量。解除梗阻、恢復(fù)經(jīng)口進食手術(shù)主要目標，減瘤是手術(shù)次要目標。手術(shù)適應(yīng)證：①預(yù)期患者生存期≥3個月；②患者及家屬對病情進展和預(yù)后有充分認識，對手術(shù)嚴重并發(fā)癥高發(fā)生率有充分思想準備；③ASA分級≤4分或CCI評分≤12分；④Henry評分≤3分；⑤術(shù)前評估有≥100cm可利用小腸段；⑥MBO患者腸壞死、穿孔等急性、致死性并發(fā)癥。(8)MBO手術(shù)死亡風(fēng)險和嚴重并發(fā)癥發(fā)生率高，術(shù)前精準評估、充分準備是降低MBO圍手術(shù)期死亡率和并發(fā)癥的關(guān)鍵因素。(9)術(shù)中或術(shù)后HIPEC對MBO患者具有一定抑制腫瘤進展作用。接受多次腫瘤細胞減滅術(shù)(cytoreductivesurgery，CRS)+HIPEC治療可顯著延長腹膜轉(zhuǎn)移癌患者的生存期(與單次手術(shù)相比中位生存期延長了5倍)，與首次手術(shù)相比并發(fā)癥未見明顯增加，76.4%的患者在多次CRS+HIPEC手術(shù)后達到了R2a切除或更好的切除狀態(tài)。(10)延長生存期、無梗阻時間和居家時間是目前評價MBO手術(shù)治療或藥物治療效果的3個客觀指標，目前MBO治療多以回顧性臨床試驗為主，高質(zhì)量的隨機臨床試驗較少，也缺乏以生活質(zhì)量或經(jīng)濟學(xué)指標為試驗?zāi)繕说呐R床研究。(11)基于腫瘤“虛、毒、瘀”代謝重編程病機理論和中醫(yī)藥代謝調(diào)控機制，MBO患者使用中醫(yī)藥進行代謝調(diào)節(jié)治療有助于延長患者帶瘤生存期、無梗阻時間和提高患者生活質(zhì)量，推薦患者在精準強化抑瘤治療時聯(lián)合中醫(yī)藥進行“態(tài)-靶”辨證治療；大劑量維生素C靜脈注射可以通過促氧化和表觀遺傳機制產(chǎn)生抗腫瘤作用，而且不良反應(yīng)較小，腫瘤K-ras基因突變、多線治療耐藥的MBO患者推薦使用，與促氧化中藥復(fù)方制劑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同抗腫瘤作用。(12)MBO并非不治之癥。MBO患者初診后中位生存期為26～192d，并且與MBO原發(fā)腫瘤類型相關(guān)(圖5)，但MBO患者經(jīng)過規(guī)范化的綜合治療仍有獲得較長時期帶荷瘤生存的機會，年輕、一般情況好、腫瘤呈現(xiàn)惰型進展的MBO患者。參考文獻：[1]中國抗癌協(xié)會,饒本強.惡性腸梗阻治療中國專家共識(2023年)[J].腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志,2023,10(6):730-737.DOI:10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2023.06.006.