一、什么是結(jié)直腸腺瘤？結(jié)直腸腺瘤是起源于腸道黏膜的良性腫瘤，但別被“良性”二字迷惑——它被稱為“癌前病變”，是結(jié)直腸癌的“前身”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%以上的結(jié)直腸癌由腺瘤演變而來，整個(gè)過程可能長(zhǎng)達(dá)5-10年。高危人群：60歲以上老年人、有家族史者、肥胖/糖尿病/高脂血癥患者、長(zhǎng)期高脂低纖維飲食者。二、腺瘤如何“黑化”成癌？腺瘤的癌變風(fēng)險(xiǎn)與其病理類型密切相關(guān)：管狀腺瘤（占70%）：多為帶蒂小結(jié)節(jié)，表面光滑，癌變率約1%-5%；絨毛狀腺瘤：基底寬、易出血，絨毛成分＞80%，癌變率高達(dá)30%-50%；絨毛狀-管狀腺瘤：兼具兩者特征，癌變率居中。關(guān)鍵信號(hào)：腺瘤直徑＞2cm、無(wú)蒂、表面潰瘍或質(zhì)地堅(jiān)硬時(shí)，癌變風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。三、如何早期發(fā)現(xiàn)腺瘤？1.癥狀自查：多數(shù)腺瘤無(wú)癥狀，但以下情況需警惕：便血（鮮紅或暗紅色，與痔瘡出血不同）；排便習(xí)慣改變（便秘與腹瀉交替、里急后重）；腹部隱痛或腸梗阻（大腺瘤阻塞腸腔時(shí)）。2.篩查金標(biāo)準(zhǔn)——結(jié)腸鏡：普通人群：40歲起每5-10年做一次結(jié)腸鏡；高危人群：有家族史者需提前至30歲開始篩查，每3-5年一次；輔助檢查：大便潛血試驗(yàn)（初篩）、糞便基因檢測(cè)、CT結(jié)腸成像（無(wú)法耐受腸鏡時(shí)）。小貼士：結(jié)腸鏡不僅能發(fā)現(xiàn)腺瘤，大部分情況下還能直接切除＜1cm的病變，實(shí)現(xiàn)“診斷+治療”一步到位。四、腺瘤的治療：早切早安心1.內(nèi)鏡下切除：CSP（冷圈套器息肉切除術(shù)）：普遍適用于＜1cm無(wú)蒂腺瘤；EMR（內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)）：適合＜2cm的腺瘤，通過黏膜下注射液體墊高病變后切除；ESD（內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)）：針對(duì)＞2cm或癌變風(fēng)險(xiǎn)高的腺瘤，可完整剝離大塊組織。優(yōu)勢(shì)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后1-2天即可出院。2.外科手術(shù)：當(dāng)腺瘤體積巨大、內(nèi)鏡無(wú)法切除，或已癌變侵犯腸壁深層時(shí)，需行部分腸切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)等。3.藥物治療：術(shù)后可服用阿司匹林（需醫(yī)生評(píng)估）降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，輔助修復(fù)腸黏膜。五、術(shù)后隨訪：防復(fù)發(fā)比治療更重要1.隨訪頻率：非癌變者可參考以下表格：癌變者：按結(jié)直腸癌隨訪方案，每3-6個(gè)月查CEA、CT，每年查腸鏡。2.隨訪內(nèi)容：腸鏡：觀察有無(wú)新發(fā)腺瘤或局部復(fù)發(fā)；腫瘤標(biāo)志物（CEA）：監(jiān)測(cè)癌變跡象；影像學(xué)檢查（CT/MRI）：排查轉(zhuǎn)移（針對(duì)癌變患者）。六、預(yù)防復(fù)發(fā)：從生活細(xì)節(jié)做起1.飲食調(diào)整：多吃：全谷物、蔬菜（如西蘭花、胡蘿卜）、水果（如蘋果、香蕉）、魚類；少吃：紅肉（牛肉、豬肉）、加工肉（香腸、臘肉）、油炸食品；絕對(duì)避免：酗酒（每日酒精攝入＞30g增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）。2.運(yùn)動(dòng)與體重：每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）；保持BMI＜25，肥胖者減重5%-10%即可顯著降低風(fēng)險(xiǎn)。3.戒煙限酒：吸煙者腺瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，酒精攝入每日不超過1杯（女性）或2杯（男性）。4.藥物預(yù)防：高風(fēng)險(xiǎn)人群可在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期服用低劑量阿司匹林（75-100mg/天）。結(jié)語(yǔ)結(jié)直腸腺瘤并非“洪水猛獸”，但忽視它可能付出沉重代價(jià)。通過定期篩查、科學(xué)治療和健康生活方式，我們完全可以將癌變風(fēng)險(xiǎn)扼殺在萌芽狀態(tài)。記?。涸绨l(fā)現(xiàn)、早切除、勤隨訪，是守護(hù)腸道健康的三大法寶！

治療前患者在外地發(fā)現(xiàn)直乙交界處環(huán)周長(zhǎng)度約15cm腫物，表面結(jié)節(jié)混合型，被外地醫(yī)生推薦至我們內(nèi)鏡中心治療治療中術(shù)中采用了隧道的方法進(jìn)行剝離，完整切除病灶，沒有穿孔，最大直徑17cm，是我們目前切除最大的病灶治療后治療后1年術(shù)后復(fù)查患者大便通暢，病理提示治愈性切除

治療前患者肝硬化，第一次腸鏡檢查提示直腸巨大環(huán)周LST，位于齒狀線上方，外科手術(shù)無(wú)法保肛，手術(shù)創(chuàng)傷大，需要切除肛門，腹壁造瘺，且出血風(fēng)險(xiǎn)極大。治療中術(shù)前常規(guī)檢查，盆腔Ct等檢查，排除是否有癌變轉(zhuǎn)移區(qū)域，擬行內(nèi)鏡下esd術(shù)，但是超過10cm的病變，而且環(huán)周，切除過程中要小心穿孔，完整切除。治療后治療后1月術(shù)后病理證實(shí)黏膜內(nèi)癌，患者達(dá)到了治愈性切除，不需要追加放化療，患者術(shù)后一月復(fù)查腸鏡創(chuàng)面愈合可，內(nèi)鏡順暢通過，保肛之戰(zhàn)打贏勝利。

有時(shí)結(jié)腸鏡檢查取病理后會(huì)報(bào)告“管狀腺瘤”，伴低級(jí)別或高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。那么，高級(jí)別和低級(jí)別哪個(gè)更嚴(yán)重呢？結(jié)直腸管狀腺瘤，又稱結(jié)直腸腺瘤樣息肉，是一種癌前病變，為結(jié)直腸腺瘤中最常見的類型，其進(jìn)展至癌需要5-10年。管狀腺瘤可以分為低級(jí)別和高級(jí)別兩種。低級(jí)別的管狀腺瘤生長(zhǎng)緩慢，幾乎不惡變，預(yù)后好；而高級(jí)別的管狀腺瘤生長(zhǎng)相對(duì)較快，有較高的惡變幾率，預(yù)后相對(duì)差?？梢娊Y(jié)直腸管狀腺瘤高級(jí)別比低級(jí)別更嚴(yán)重。具體情況可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。

這是患者做完腸鏡，拿到病理報(bào)告后，最常見到的幾個(gè)名詞，那他們都是什么意思呢？腺瘤（liu）：也就是常說的“腸息肉”，是一種良性的“小肉團(tuán)”，生長(zhǎng)緩慢，雖然是良性的，但是如果不及時(shí)處理，任憑它生長(zhǎng)，可能就會(huì)發(fā)生癌變，所以發(fā)現(xiàn)了腺瘤也要及時(shí)用腸鏡切除。一般來說，有“管狀腺瘤”、“絨毛狀腺瘤”、“乳頭狀腺瘤”等，這是這些“小肉團(tuán)”在顯微鏡下的細(xì)胞形態(tài)，其中“管狀腺瘤”發(fā)生癌變幾率較低，而“絨毛狀腺瘤”和“乳頭狀腺瘤”的癌變幾率較高?！吧掀?nèi)瘤（liu）變”：是一個(gè)與“腺瘤（liu）”經(jīng)常一起出現(xiàn)的詞，?？吹降摹暗图?jí)別上皮內(nèi)瘤變”、“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”等，需要注意的是“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”，這是一種癌前病變，意味著這個(gè)“息肉”已經(jīng)坐在腸癌的門檻上了，下一步就要變成癌了。更需要注意的是，有時(shí)腸鏡取的病理較為表淺，就像一個(gè)蘋果只取到了蘋果皮，這個(gè)果皮可能是“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”，但是蘋果里面的果肉可能已經(jīng)是癌了，這就需要醫(yī)生借助腸鏡的圖像，看看這個(gè)息肉到底長(zhǎng)的什么樣，或者再次取病理，取到果肉，可能就發(fā)現(xiàn)癌了?！跋侔╝i）”：顧名思義，就是腸癌，“腺”這個(gè)字，是說這個(gè)癌是由腺上皮細(xì)胞變成的，腸子最里面一層，全部都是腺上皮，所以絕大部分腸癌都是腺癌。