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田宏亮主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 有不是癥狀的腸粘連，務(wù)必及時治療，那么我們今天通過一個病例來說明其中的緣由，那么這個是既往有啊手術(shù)病史的，那么是切過闌尾炎，那么術(shù)后呢，一直有腹脹啊，腹部隱痛，惡心，那么嚴(yán)重的時候也發(fā)生過腸梗阻，通過這次的片子我們可以看到在原藍(lán)尾數(shù)回盲部和側(cè)腹壁這一塊其實是有疑似的粘連束帶，那么我們通過啊急診手術(shù)啊，因為患者已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的呃陣發(fā)性的腹痛，呃腳痛這樣的癥狀，正如我們術(shù)前預(yù)判的一樣，那么呃回方部和側(cè)腹壁有一個束帶，那么我們可以看到呃壓迫的呃上端啊小腸擴張，那么下端的話空虛啊，因為壓迫的時間比較長，那么這段腸子缺血，呃，狹窄比較嚴(yán)重，我們只能切除啊，做了一個造口，呃，通過這個病例。 而且我們有癥狀的腸粘連一定要及時處理，不要發(fā)展到急診手術(shù)的階段啊，這樣的話可選擇的手術(shù)熟識就比較少啊，就要長切除啊，或者說做造口，那么做完造口之后，其實三個月后我們還要給他進行一次手術(shù)，做造口化鈉啊，對生活質(zhì)量還是有比較大的一個影響。2023年01月12日
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2022年10月31日61
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余奎副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 普外二科 近期在好大夫上接診了一個術(shù)后腸粘連的患者，該患者幾年前因深部子宮腺肌癥，做了子宮全切，術(shù)后因可疑腸粘連，反復(fù)腹脹腹痛近2年，其后到處求診。經(jīng)西醫(yī)腸營養(yǎng)、益生菌、促動力等保守治療后效果都不好，一月前在滬上某三甲醫(yī)院普外科，診斷術(shù)后腸麻痹，結(jié)腸擴張，做了全結(jié)腸切除，術(shù)后腹脹腹痛癥狀仍舊存在?；颊邿o奈，需求中醫(yī)藥治療，經(jīng)過一周治療后，腹脹腹痛緩解百分之七十，夜間可以正常入睡。之前，還遇到過一例剖腹產(chǎn)羊水破裂的患者，引起腹腔廣泛粘連，剖腹產(chǎn)術(shù)后因粘連性腸梗阻，接連開了2次腸粘連松解手術(shù)，術(shù)后仍劇烈腹脹腹痛，粘連引起不完全性腸梗阻，外科無法再介入，只好轉(zhuǎn)投中醫(yī)，治療半年余腹痛完全好轉(zhuǎn)，已有3年多，未再發(fā)作。對于腸粘連的治療，普外科醫(yī)生的思路大多數(shù)是：手術(shù)分解粘連+防粘連材料沖洗。但是，理論上每次手術(shù)都會導(dǎo)致新的粘連。關(guān)于腸粘連的治療，我覺得需要引起大家的重視，把治療理念前移。重視盆底系膜重建腹部手術(shù)的微創(chuàng)化對于預(yù)防粘連有著積極的意義，這點已成共識，但是，很多醫(yī)生做完乙狀結(jié)腸癌或者直腸癌手術(shù)后，盆底系膜不關(guān)閉，這樣的后果是，部分小腸會因為重力緣故掉至盆腔，引起不必要的粘連。外科醫(yī)生的手要溫柔手術(shù)當(dāng)中，不要過度的去分離，適當(dāng)即可。腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)雖然簡單，但是如果膽囊給弄破了，泥沙樣結(jié)石和污染的膽汁，也會為粘連埋下隱患。有時候，同步腸排列也是給患者的最好選擇如果患者已經(jīng)多次腹部手術(shù)了，粘連比較重了，那么接手的醫(yī)生，不妨考慮一下，同時給患者做個腸排列，提前把粘連性梗阻的危險因素掃除一部分。粘連性腸梗阻首先手術(shù)腸粘連的治療，手術(shù)指征要把握好，有完全性梗阻，肯定要手術(shù)干預(yù)，除了分離粘連，腸排列也推薦同步做掉。不全性腸梗阻和腹腔粘連束帶都不是手術(shù)的絕對指征，不推薦早期手術(shù)介入。中醫(yī)藥治療術(shù)后早期介入無論是做的是哪種粘連松解手術(shù)，術(shù)后中醫(yī)藥治療，可以明顯改善患者的生活質(zhì)量和腹脹腹痛等癥狀，促進腸道穩(wěn)步蠕動，減少患者的再次手術(shù)的概率。至于以后再出現(xiàn)梗阻，可以再手術(shù)。提倡腹腔鏡粘連松解，雖然技術(shù)要求高，但是創(chuàng)傷相對較小。引子近期在好大夫上接診了一個術(shù)后腸粘連的患者，該患者幾年前因深部子宮腺肌癥，做了子宮全切，術(shù)后因可疑腸粘連，反復(fù)腹脹腹痛近2年，其后到處求診。經(jīng)西醫(yī)腸營養(yǎng)、益生菌、促動力等保守治療后效果都不好，一月前在滬上某三甲醫(yī)院普外科，診斷術(shù)后腸麻痹，結(jié)腸擴張，做了全結(jié)腸切除，術(shù)后腹脹腹痛癥狀仍舊存在?；颊邿o奈，需求中醫(yī)藥治療，經(jīng)過一周治療后，腹脹腹痛緩解百分之七十，夜間可以正常入睡。之前，還遇到過一例剖腹產(chǎn)羊水破裂的患者，引起腹腔廣泛粘連，剖腹產(chǎn)術(shù)后因粘連性腸梗阻，接連開了2次腸粘連松解手術(shù)，術(shù)后仍劇烈腹脹腹痛，粘連引起不完全性腸梗阻，外科無法再介入，只好轉(zhuǎn)投中醫(yī)，治療半年余腹痛完全好轉(zhuǎn)，已有3年多，未再發(fā)作。腸粘連的治療理念——預(yù)防策略前移對于腸粘連的治療，普外科醫(yī)生的思路大多數(shù)是：手術(shù)分解粘連+防粘連材料沖洗。但是，理論上每次手術(shù)都會導(dǎo)致新的粘連。關(guān)于腸粘連的治療，我覺得需要引起大家的重視，把治療理念前移。重視盆底系膜重建腹部手術(shù)的微創(chuàng)化對于預(yù)防粘連有著積極的意義，這點已成共識，但是，很多醫(yī)生做完乙狀結(jié)腸癌或者直腸癌手術(shù)后，盆底系膜不關(guān)閉，這樣的后果是，部分小腸會因為重力緣故掉至盆腔，引起不必要的粘連。外科醫(yī)生的手要溫柔手術(shù)當(dāng)中，不要過度的去分離，適當(dāng)即可。腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)雖然簡單，但是如果膽囊給弄破了，泥沙樣結(jié)石和污染的膽汁，也會為粘連埋下隱患。有時候，同步腸排列也是給患者的最好選擇如果患者已經(jīng)多次腹部手術(shù)了，粘連比較重了，那么接手的醫(yī)生，不妨考慮一下，同時給患者做個腸排列，提前把粘連性梗阻的危險因素掃除一部分。腸粘連的治療理念——中西醫(yī)序貫治療粘連性腸梗阻首先手術(shù)腸粘連的治療，手術(shù)指征要把握好，有完全性梗阻，肯定要手術(shù)干預(yù)，除了分離粘連，腸排列也推薦同步做掉。不全性腸梗阻和腹腔粘連束帶都不是手術(shù)的絕對指征，不推薦早期手術(shù)介入。中醫(yī)藥治療術(shù)后早期介入無論是做的是哪種粘連松解手術(shù)，術(shù)后中醫(yī)藥治療，可以明顯改善患者的生活質(zhì)量和腹脹腹痛等癥狀，促進腸道穩(wěn)步蠕動，減少患者的再次手術(shù)的概率。至于以后再出現(xiàn)梗阻，可以再手術(shù)。提倡腹腔鏡粘連松解，雖然技術(shù)要求高，但是創(chuàng)傷相對較小。期待中西醫(yī)合作，解決患者病痛腸粘連可以說是普外科（腹部外科）醫(yī)生最頭疼的疾病之一，不是單純手術(shù)可以徹底解決的，相信年資高的醫(yī)生都有同感。中醫(yī)藥治療確實有效，雖然目前還缺乏高質(zhì)量的證據(jù)。期待同行可以合作，一起努力，攻克難題，造?；颊摺！緦＜议T診】周四下午，龍華醫(yī)院上南院區(qū)（浦東新區(qū)上南路1000號），專家門診1號診室。周五下午。龍華醫(yī)院總院（徐匯區(qū)宛平南路725號），5號樓4樓30診室。【線上預(yù)約】龍華醫(yī)院服務(wù)號（wx）；好大夫在線。2022年07月19日819
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 做過腸道手術(shù)的人，在醫(yī)生查房的時候都會聽到一句這樣的話：“放屁了沒有？”“排氣了沒有？”“沒事兒多下來走動走動”，那么這樣做的目的到底是什么呢？今天這篇文章給你答案！ 首先：做過腸道手術(shù)的病人，最需要注意的就是要防止腸梗阻與術(shù)后腸粘連。 那么：什么是術(shù)后腸粘連呢？ 腸粘連指各種原因引起的腸管與腸管之間、腸管與腹膜之間、腸管與腹腔內(nèi)臟器之間發(fā)生的不正常黏附。單純性腸梗阻、不完全性梗阻，特別是廣泛性粘連者，一般選用非手術(shù)治療。懷疑為較窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，手術(shù)須及早進行，以免發(fā)生腸壞死。對反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻也應(yīng)考慮手術(shù)治療。 粘連的形成，除了先天原因之外，主要由于腹腔內(nèi)的創(chuàng)傷、出血、感染、異物刺激等所形成。 常見的原因包括： （1）手術(shù)（常見的原因之一） 手術(shù)過程中腸管暴露時間過長、動作粗糙、創(chuàng)面大、止血不徹底、術(shù)后滲血、滲液、腹腔沖洗不凈或腹腔內(nèi)遺留異物等都可能造成腸粘連 （2）腹部創(chuàng)傷 腹部突然受到外界沖擊，受沖擊部位雖未破裂穿孔，但也有一定損傷或有血性滲出物流入腹腔，使周圍組織水腫粘連 （3）化學(xué)藥物 如計劃生育粘堵術(shù)藥物外流進入腹腔造成嚴(yán)重粘連。 （4）腹腔炎癥 導(dǎo)致炎性水腫，滲出物或膿液溢入腹腔引發(fā)粘連； （5）結(jié)核性腹膜炎 引發(fā)腸粘連，結(jié)核性腹膜炎可分為干、濕兩型，干型特點為腹膜上除見結(jié)核結(jié)節(jié)外，尚有纖維素性滲出物、機化后引發(fā)腹腔臟器、大網(wǎng)膜、腸系膜廣泛粘連； （6）腸結(jié)核 引發(fā)腸粘連，腸結(jié)核患者在腸的漿膜面可見纖維素滲出和多數(shù)灰白色結(jié)核結(jié)節(jié)，同時腸壁常因纖維組織增生肥厚而與鄰近腸管或大網(wǎng)膜形成粘連。 術(shù)后腸粘連的臨床表現(xiàn)： 首先，手術(shù)后腸粘連最主要的癥狀就是腹痛，腹脹等腹部表現(xiàn)，這是因為大部分的患者都是在做完腹腔手術(shù)以后引起的粘連，因此癥狀以腹部為主，患者一般會有陣發(fā)性的腹痛的現(xiàn)象，每次發(fā)作幾十秒到幾分鐘左右，并且隨著病情的加重，疼痛也會發(fā)作的越來越頻繁，這是因為形成了腸粘連后，會導(dǎo)致腸管無法蠕動，或者是使腸管受到牽拉，要是粘連長時間不解除，就會引起腹痛和腹脹。另外，手術(shù)后腸粘連若引起了不全性的腸梗阻，這時食物雖然可以通過腸管，但由于粘連會導(dǎo)致速度變的緩慢，隨即出現(xiàn)惡心，嘔吐等通而不暢的表現(xiàn)，特別是在飯后此現(xiàn)象會更加的明顯。當(dāng)然如果粘連的面積特別的大，患者腹痛的現(xiàn)象會越來越嚴(yán)重，同時還伴有排氣不暢、氣等癥狀，少數(shù)患者到最后甚至?xí)D(zhuǎn)化為完全性腸梗阻，除了有典型的腹痛和腹脹的表現(xiàn)以外，患者還會出現(xiàn)停止排便和排氣的癥狀，造成排便困難。 怎樣預(yù)防術(shù)后腸粘連呢？ 1.在身體條件允許的情況下，早期下床活動，這樣可以有效的緩解術(shù)后腸粘連。 2.術(shù)后飲食多以清淡為主，例如米湯、爛面等等。 3.早期下床活動還可以有效預(yù)防雙下肢深靜脈血栓的形成，所以說，做完腸道手術(shù)的患者，一定要提早下地行走，避免出現(xiàn)術(shù)后的腸粘連！ 最后祝大家新的一年，身體健康，百病全消。有任何關(guān)于胃腸肝膽的問題可在評論區(qū)留言或者掛號咨詢我。2022年01月12日848
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王海濤主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 胃腸外科 腸粘連便是腹腔手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，有研究表明腹腔手術(shù)后發(fā)生腸粘連的比例高達70％。但是大部分腸粘連患者沒有明顯癥狀，僅少部分病人表現(xiàn)出腹壁的牽扯痛，極少部分可導(dǎo)致一種嚴(yán)重的病癥，即腸梗阻。雖然21世紀(jì)醫(yī)療技術(shù)有明顯的進步，但是對于手術(shù)后腸粘連仍無好的預(yù)防措施。一、為什么會發(fā)生腸粘連？正常情況下，腹腔里所有的臟器表面、腹壁的內(nèi)面都覆蓋了一層光滑的腹膜，它能分泌潤滑的漿液，保持各臟器之間無礙地滑行運動。當(dāng)腹膜受到生物、化學(xué)、物理包括外科手術(shù)損害時，就會出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，滲出大量纖維蛋白原，進而形成纖維網(wǎng)絡(luò)狀物，集中在受損傷的組織器官表面并與周圍組織粘合?？梢?，粘連原本是腹膜一種自身的修復(fù)反應(yīng)，本身沒有什么危害，但會導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器活動度受限制。由于腸管占據(jù)了腹腔的絕大部分空間，腹腔粘連就和腸管密切相關(guān)，也就有了腸粘連的說法。腸管被牽拉固定在粘連處，不僅活動度減小，腸腔的曲折度也隨之加大，故而腸管內(nèi)徑縮小，造成腸腔不同程度的狹窄。如同通暢的高速公路變成了羊腸小道，會造成行駛不暢甚至堵車。二、腸粘連如何診斷。腸粘連通常安安靜靜呆在腹腔里不搗亂，醫(yī)生只能根據(jù)患者的病史以及發(fā)作時的癥狀懷疑為腸粘連，盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已有超聲、CT、核磁共振等影像檢查方法，但這些檢查手段只能用來排除可能導(dǎo)致類似癥狀的其他疾病，卻不能作為確診腸粘連的依據(jù)。只有在麻醉狀況下，進行開腹手術(shù)或是腹腔鏡手術(shù)時，人們才能看見腸粘連的真面目。三、如何預(yù)防腸粘連發(fā)生。由于外科手術(shù)是導(dǎo)致腸粘連發(fā)生的主要原因，所以手術(shù)前后的處理就顯得非常重要。首先，一旦醫(yī)生建議腹腔內(nèi)疾病需手術(shù)治療，要認(rèn)真考慮并及時接受手術(shù)，拖延手術(shù)重則會延誤治療，輕則會加重腹腔炎癥，增加腸粘連發(fā)生的機會。其次，有醫(yī)生會在手術(shù)中向腹腔內(nèi)注入一些藥物，如右旋糖酐、糜蛋白酶、胰蛋白酶、透明質(zhì)酸酶等，這類藥物有部分預(yù)防腸粘連的作用，但要完全阻止腸粘連的發(fā)生還不可能，而且有的方法還有副作用。再次，一旦患者接受了手術(shù)，如果沒有嚴(yán)重的腹腔炎癥和其他的特殊病情，一般術(shù)后24～48小時腸蠕動逐漸恢復(fù)。為了促使胃腸蠕動功能盡早恢復(fù)以及防止腸粘連，一般應(yīng)采用以下方法：①在醫(yī)生的許可下，應(yīng)盡早起床活動，不能下床活動的，也要在床上多翻身活動。②按照醫(yī)生的要求進食，循序漸進。③必要時，還可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用些促進腸蠕動的藥物和方法。四、腸粘連如何治療。盡管我們已經(jīng)知道了腸粘連發(fā)生的來龍去脈，遺憾的是，目前為止臨床上尚無有效的藥物可以用于治療腸粘連。對付腸粘連，手術(shù)松解仍是目前唯一的有效手段。但問題是，術(shù)后還會形成新的粘連，相同的問題又會重現(xiàn)，所以手術(shù)并非一勞永逸之舉。前面我們提到，大部分腸粘連患者沒有特殊不適，少數(shù)患者會表現(xiàn)為腸梗阻，所以我們治療的重點是如何防止腸梗阻的發(fā)生。粘連性腸梗阻的常見誘因有：飲食不當(dāng)或胃腸炎癥等引起胃腸蠕動功能紊亂；暴飲暴食使大量食物突然進入受粘連壓迫或牽扯的近段腸管；餐后劇烈的體力活動，使粘連近端的腸管因重力關(guān)系發(fā)生扭轉(zhuǎn)等，這些都應(yīng)該盡量避免。一旦診斷為腸梗阻，采用禁食、胃腸減壓、靜脈輸液等保守治療后，部分患者可得到緩解，但今后可能再次反復(fù)。倘若腸梗阻經(jīng)過上述保守治療無效，或在治療過程中出現(xiàn)腸壞死的征兆，則必須被迫接受手術(shù)。五、腸粘連患者如何注意飲食?？偟膩碚f，有癥狀腸粘連患者的飲食必須遵循少食多餐、細(xì)嚼慢咽、清淡、質(zhì)軟、高蛋白、忌冷、忌辛辣的原則。尤其要注意：長纖維食物切碎或嚼碎再吃，否則容易導(dǎo)致食物團增大，不容易通過狹窄的粘連部位；吃東西細(xì)嚼慢咽，避免大量食物快速通過狹窄部位；避免食用難以消化的食物，如團子、粽子，以防食物堵塞狹窄處；飯后注意休息，不做劇烈活動，以免粘連處腸管扭轉(zhuǎn)。而無癥狀的患者雖然不必嚴(yán)格遵循上述原則，也要注意飲食有度，不可暴飲暴食。2018年04月28日5434
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