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許汶烽副主任醫(yī)師 揭陽(yáng)市人民醫(yī)院 小兒外科 什么是腸套疊腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過(guò)障礙的一種小兒外科急癥。 多發(fā)生于2歲以內(nèi)小兒，嬰兒期常見(jiàn)，以4至10個(gè)月嬰兒最為多見(jiàn)。隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸下降，3歲后漸少見(jiàn)，5歲以后發(fā)病極罕見(jiàn)。 男孩發(fā)病率是女孩的2-3倍。 目前病因尚不明確，一般認(rèn)為原因有： 1、飲食改變和輔食刺激導(dǎo)致腸蠕動(dòng)紊亂。 2、嬰幼兒回盲部腸管較游動(dòng)。 3、病毒感染或其他原因引起腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。 4、免疫反應(yīng)不平衡。 陣發(fā)性哭鬧（大寶寶訴腹痛）+嘔吐+便血+腹部包塊，可能就是：腸套疊！ 腸套疊之臨床表現(xiàn)寶寶突然出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，異樣高聲哭叫，伴四肢亂動(dòng)，不能安撫，10-20分鐘緩解，但不久又反復(fù)發(fā)作，部分病例伴呻吟或面色蒼白現(xiàn)象。 大部分腸套疊患兒有嘔吐，早期為為內(nèi)容物（奶塊、食物等），較晚期嘔吐膽汁，甚至嘔吐糞便樣物，這也提示腸梗阻已非常嚴(yán)重。 粘液血便亦是腸套疊典型特征之一，典型為果醬樣大便。 早期可無(wú)腸型或腹部包塊，仔細(xì)觸診可在右上腹捫及臘腸狀包塊，腫塊部位與腸套疊發(fā)生時(shí)間和患兒腸系膜長(zhǎng)度有關(guān)。 6個(gè)月以下及2歲以上患兒癥狀不甚典型，易誤診。 診斷及治療腹部彩超為首選檢查方法，顯示“同心圓”或“靶環(huán)”特征性征象。 但空氣灌腸X線檢查卻是確診的重要檢查依據(jù)，可見(jiàn)空氣在套疊處受阻，阻端呈“杯口狀”，甚至呈“彈簧”狀陰影。 典型表現(xiàn)+檢查=腸套疊診斷成立。 治 療： 1、一般情況好的早期小兒腸套疊可應(yīng)用空氣灌腸法復(fù)位。 2、灌腸不能復(fù)位、腸套疊超過(guò)48-72小時(shí)，或雖時(shí)間不長(zhǎng)但病情嚴(yán)重疑有腸壞死或穿孔者，以及懷疑系由繼發(fā)原因如腸息肉、美克爾憩室所引起的腸套疊均需手術(shù)治療，具體手術(shù)方法應(yīng)據(jù)探查情況而定。 腸套疊貴在早期診斷！診斷重點(diǎn)在“腹內(nèi)腫物”爭(zhēng)取空氣灌腸整復(fù)成功治愈腸套疊是上策?？諝夤嗄c時(shí)注意觀察鞘部張力與收縮能力?？諝夤嗄c治療前，應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備，向家長(zhǎng)交代清楚！手術(shù)治療指征：病程長(zhǎng)（一般情況差，懷疑腸壞死、腸穿孔者）；空氣灌腸整復(fù)失??；空氣灌腸時(shí)腸穿孔。腸套疊整復(fù)成功后應(yīng)該做什么1、密切觀察小朋友的腹部情況，整復(fù)成功后仍會(huì)有陣發(fā)性腹痛，但程度較輕，這是由于腸整復(fù)后腸不規(guī)則蠕動(dòng)所致，可暫觀察或予開塞露納肛助排便后看是否腹痛能緩解以及觀察大便顏色。如腹痛劇烈，應(yīng)及時(shí)反饋隨診，是否出現(xiàn)再次腸套疊。 2、觀察小朋友大便情況，血便好轉(zhuǎn)，大便顏色漸是黃色。 3、飲食情況，頭二周內(nèi)飲食應(yīng)較平常量少，以流質(zhì)，糊食為主，兼以半流質(zhì)（煮得很爛的粥），逐漸加量，飲食種類盡可能簡(jiǎn)單易消化。 4、輔助服用益生菌，如媽咪愛(ài)。 寶寶的健康成長(zhǎng)是我們共同的心愿 許汶烽，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于廣州醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)廣州醫(yī)科大學(xué)）臨床醫(yī)學(xué)系，本科學(xué)歷，曾在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，及廣州市婦女兒童醫(yī)療中心-廣州市兒童醫(yī)院進(jìn)修，從事外科臨床工作十多年，擅長(zhǎng)小兒外科及普外科常見(jiàn)疾病的診斷及手術(shù)治療。2018年08月10日
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王偉副主任醫(yī)師 安陽(yáng)市婦幼保健院 小兒外科 小兒腸套疊可以說(shuō)是兒科門急診常見(jiàn)疾病，需要內(nèi)外科醫(yī)師隨時(shí)關(guān)注的。書上說(shuō)的常見(jiàn)高發(fā)年齡是4月至10月，但在臨床過(guò)程中經(jīng)常能遇到小兒或大齡兒腸套發(fā)生，且有時(shí)出乎我們醫(yī)生的意料，所以對(duì)于懷疑的盡早B超是安全必需的。尤其是那些曾經(jīng)腸套過(guò)的，更要當(dāng)心復(fù)套的問(wèn)題，且再次復(fù)套的癥狀沒(méi)有書上說(shuō)的那么典型，尤其是大小孩，腹痛的癥狀和查體均不重，但一查說(shuō)不定就是腸套。且每個(gè)孩子復(fù)套的規(guī)律不一定，有間隔數(shù)天數(shù)月數(shù)年套的，有的甚至一個(gè)小時(shí)就再套的。也有的孩子一輩子也不套，或者就套一次。有套20幾次的，從小套到大。一般來(lái)說(shuō)隨著年齡的增長(zhǎng)，腸套的發(fā)生率逐漸下降，當(dāng)然繼發(fā)性腸套除外，如果大小孩反復(fù)腸套，就需要往這方面考慮了。 對(duì)于小兒原發(fā)型腸套，都是功能性的，是由于腸道蠕動(dòng)的節(jié)律發(fā)生紊亂造成的，原因不明，可能是病毒感染、腹瀉、藥物刺激等等，說(shuō)不清楚，但肯定是沒(méi)有器質(zhì)性的損害，原則上盡早診斷和空氣灌腸，避免長(zhǎng)時(shí)間套疊引起腸缺血缺氧性壞死，延誤空灌時(shí)機(jī)，在空灌成功后適當(dāng)短時(shí)間的禁食和應(yīng)用解痙劑（654-2）可以一定程度上緩解再次腸套的發(fā)生，但也不一定，有的人就是反復(fù)套，且頻率特別高，我曾見(jiàn)過(guò)一小孩是1天套3次的，所以家屬要心里有數(shù)，一旦套了就有復(fù)套多次套的可能。2016年03月10日3126
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