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陳煜醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 急診科 腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙。臨床上常見的是急性腸套疊，慢性腸套疊一般為繼發(fā)性。臨床表現(xiàn)：（1）陣發(fā)性哭吵（2）嘔吐 （3）腹部包塊（4）果醬樣血便（5）肛門指診可發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有黏液血便。（6）全身狀況 依就診早晚而異，早期除面色蒼白，煩躁不安外，營養(yǎng)狀況良好。晚期患兒可有脫水，電解質(zhì)紊亂，精神萎靡不振、嗜睡、反應(yīng)遲鈍。發(fā)生腸壞死時，有腹膜炎表現(xiàn)，可出現(xiàn)中毒性休克等癥狀。 腸套疊的發(fā)病原因1.急性腸套疊 病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)： （1）飲食改變 生后4～10個月，為添加輔食及增加乳量的時期，也是腸套疊發(fā)病高峰期。由于嬰兒腸道不能立即適應(yīng)所改變食物的刺激，導(dǎo)致腸道功能紊亂，引起腸套疊。 （2）回盲部解剖因素 嬰兒期回盲部游動性大，回盲瓣過度肥厚，小腸系膜相對較長，嬰兒90%回腸瓣呈唇樣凸入盲腸，長達(dá)1厘米以上，加上該區(qū)淋巴組織豐富，受炎癥或食物刺激后易引起充血、水腫、肥厚，腸蠕動易將回盲瓣向前推移，并牽拉腸管形成套疊。 （3）病毒感染 系列研究報道急性腸套疊與腸道內(nèi)腺病毒、輪狀病毒感染有關(guān)。 （4）腸痙攣及自主神經(jīng)失調(diào) 由于各種食物、炎癥、腹瀉、細(xì)菌毒素等刺激腸道產(chǎn)生痙攣，使腸蠕動功能節(jié)律紊亂或逆蠕動而引起腸套疊。 （5）遺傳因素 有些腸套疊患者有家族發(fā)病史。 （6）先天性腸管畸形和其他器質(zhì)性疾病 如梅克爾憩室、先天性腸重復(fù)畸形等都會成為急性腸套疊的誘因。 2.慢性復(fù)發(fā)性腸套疊 多見于年長兒及成人，其發(fā)生原因常與腸道存在氣質(zhì)型病變而引起的繼發(fā)性套疊，腸管器質(zhì)病變常見有腸息肉、憩室、重復(fù)畸形、紫癜血腫、腫瘤及結(jié)核等。2020年12月07日
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楊書龍主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院 小兒泌尿外科 嬰兒腸套疊的臨床表現(xiàn)，由于嬰兒不能夠準(zhǔn)確描述自己的病情，所以說我們能夠熟悉嬰兒腸套疊的典型癥狀，對診斷疾病尤為重要。 第一。 陣發(fā)性的哭鬧，每間隔20到30分鐘，呃，腸蠕動一次患兒會出現(xiàn)劇烈的腹部疼痛啊，表現(xiàn)為面色蒼白啊，手足亂動等等這些表現(xiàn)當(dāng)這個蠕動波過去之后，那么患兒轉(zhuǎn)為安靜，下一個蠕動波來再次出現(xiàn)。 陣發(fā)性的這種哭鬧，第二個是嘔吐，嘔吐，主要是進(jìn)食的阿奶或者其他食物，當(dāng)然如果嘔吐物為發(fā)臭的腸內(nèi)容物常常提示病情較重，第三個呢，是腹部可觸及臘腸樣包塊主要在右上腹。 第四個呢，是果醬樣稀便由于腸系膜部分血液滲入腸腔黏膜內(nèi)引起膠凍樣的果醬樣的稀便。2020年04月30日947
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李曉會主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒內(nèi)科 4個月純母乳寶寶很少會出現(xiàn)積食、消化不良癥狀，因此會有便秘的可能性較低，不會對肛門造成物理損傷，誘發(fā)表皮破損出血。臨床上有些患兒大便中的血絲并不是自己的，而是由于母親乳頭破損出血，被嬰兒吸入體內(nèi)后無法代謝，隨糞便排出。若出現(xiàn)大便中有血絲癥狀，應(yīng)該考慮是否腸道內(nèi)出現(xiàn)病理性改變。若患兒陣發(fā)性劇烈哭鬧，考慮并發(fā)較為嚴(yán)重的陣發(fā)性腹痛，應(yīng)該考慮腸套疊的可能性。若孩子大便有黏液，且合并濕疹、激惹煩躁、體重增長不良、胃食管反流、過敏性疾病家族史，則考慮存在牛奶蛋白過敏的可能性。因?yàn)閷殞毮挲g小，應(yīng)查大便常規(guī)了解是否是血液，是否有細(xì)菌感染。2020年04月03日2520
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柳乾龍主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒外科 腸套疊（intussusception）是指某段腸管及其相應(yīng)的腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)引起的腸梗阻，是嬰兒期最常見的急腹癥之一。腸套疊是嬰幼兒腸梗阻最常見的原因之一。是排在便秘之后的第二大常見的急性腹痛的原因。1、腸套疊會有什么表現(xiàn)癥狀（特征）？嬰兒腸套疊（2歲以內(nèi)多見），多為原發(fā)性，即沒有明確的原因，特點(diǎn)為：異常哭鬧伴嘔吐，腹部觸到臘腸樣包塊、排出果醬樣（磚紅色）血便，具體為：①陣發(fā)性哭鬧不安：持續(xù)時間可從數(shù)十秒鐘到數(shù)分鐘，更典型地伴有手足亂動、面色蒼白、拒食、異常痛苦表現(xiàn)，然有較長時間的暫時安靜，如此反復(fù)發(fā)作。由于腸蠕動將套入腸段向前推進(jìn)，腸系膜被牽拉，腸套疊外層腸管（鞘部）產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮而引起劇烈腹痛，當(dāng)蠕動波過后，患兒即轉(zhuǎn)為安靜。②嘔吐：剛開始為乳汁及乳塊或食物，以后加重可轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼?-2天后轉(zhuǎn)為帶臭味的腸內(nèi)容物，提示病情嚴(yán)重。③腹部（臘腸樣）包塊，在哭鬧的間歇期觸診，可在右上腹肝下觸及臘腸樣、彈力性硬、稍活動并有輕壓痛的包塊，右下腹一般有空虛感。④果醬樣血便：嬰兒腸套疊發(fā)生血便者達(dá)80%以上，家長往往以便血為首要癥狀就診，多在發(fā)病后6-12小時，早者在發(fā)病后3-4小時，為稀薄粘液或膠凍樣果醬色血便（磚紅色血便），數(shù)小時后可重復(fù)排出。原因是腸壁粘膜血運(yùn)障礙，粘膜滲血、分泌大量粘液，進(jìn)入腸腔內(nèi)與腸黏液、糞質(zhì)混合呈暗紫色果醬樣膠凍狀。⑤肛門指診（檢查）：有些就診較早患兒，雖無血便排出，但肛門指診可能發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有粘液血便，對診斷腸套疊極有價值。這就是為什么有些哭鬧的患兒在就診時需要做直腸指診。⑥全身狀況：早期可有面色蒼白、煩躁不安，營養(yǎng)狀態(tài)良好。晚期患兒可有脫水、電解質(zhì)紊亂、精神萎靡、嗜睡、反應(yīng)遲鈍。若有腸壞死時有腹膜炎表現(xiàn)，可出現(xiàn)中毒性休克等癥狀。兒童腸套疊癥狀不典型。起病緩慢多表現(xiàn)為不完全性腸梗阻，腸壞死發(fā)生時間相對較晚。2、怎么診斷，需要做什么檢查？當(dāng)患兒具備陣發(fā)性哭鬧不安、嘔吐、果醬樣（磚紅色）血便及腹部觸診到臘腸樣包塊時，即可確定診斷。但是只有不到30%的患兒就診時才具有腸套疊的4個典型癥狀，多數(shù)只表現(xiàn)其中的1-2個癥狀。需要時肛門指診觀察指套上是否有果醬樣粘液便。腹部超聲首選，腸套疊呈“同心圓”或“靶環(huán)”征，縱切面上呈“套筒”征。診斷準(zhǔn)確率幾乎可達(dá)100%。超聲對于腸套疊的診斷具有方便、無創(chuàng)并且沒有放射性?？諝夤嗄c：既可診斷也可灌腸復(fù)位治療。實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)：由于套疊的腸管可以缺血、梗阻，所以相關(guān)的白細(xì)胞增多、酸中毒和電解質(zhì)異常會越來越重，需要化驗(yàn)評估。3、腸套疊怎么治療？特發(fā)性的腸套疊95%為回結(jié)腸型，最佳治療方法為灌腸復(fù)位。全身情況良好，無明顯脫水及電解質(zhì)紊亂、無明顯腹脹和腹膜炎表現(xiàn)者，非繼發(fā)性腸套疊和小腸型腸套疊，都可以空氣灌腸復(fù)位。診斷的越早，復(fù)位成功的可能性越大。成功復(fù)位后還需要暫時禁飲食并密切觀察，根據(jù)患兒情況決定開始飲水或喂奶的時間。據(jù)報道X線引導(dǎo)下空氣灌腸復(fù)位后有5.4%-15.4%發(fā)生復(fù)發(fā)性腸套疊；大多數(shù)復(fù)發(fā)發(fā)生在最初復(fù)位后的幾小時或幾天內(nèi)。有研究報道其中復(fù)發(fā)的大多數(shù)（70%）的只有1次復(fù)發(fā)，但是也有多達(dá)8次的復(fù)發(fā)，而沒有發(fā)現(xiàn)有引起腸套疊的繼發(fā)性因素。腸穿孔是灌腸復(fù)位最常見的并發(fā)癥。穿孔的風(fēng)險因素是小孩小于6個月并且癥狀持續(xù)時間長（＞36小時）。當(dāng)空氣灌腸復(fù)位有禁忌、不能成功、或不完全、腹膜炎或發(fā)現(xiàn)氣腹，或發(fā)現(xiàn)有繼發(fā)性因素時手術(shù)是需要的。如果在復(fù)位后腸管失去活性，都需要被切除。4、腸套疊是怎么形成的？腸套疊是因?yàn)槟c道的順行性蠕動，近端腸管（套頭）套入遠(yuǎn)端腸管（套筒），腸套疊發(fā)生后，套入部隨著腸蠕動不斷推進(jìn)。供應(yīng)近端腸管血管就會被成角、擠壓于套頭的兩層腸管之間。這種情況就會引起套頭腸壁局部高度的水腫，反過來又會產(chǎn)生靜脈壓迫，充血和瘀滯，導(dǎo)致套疊的腸管粘膜和血液的滲出。如果這個過程不減輕，腸充血和壓力增加，最終會導(dǎo)致缺血性改變引起套疊部位的腸壞死。大多數(shù)病例中，缺血性壞死的形成需要超過72小時。如果缺血過程持續(xù)存在，腸梗阻、穿孔或膿毒癥會發(fā)生并逐漸加重導(dǎo)致患兒死亡。5、腸套疊的原因是什么？可能與下列因素有關(guān)：①飲食改變，由于4-10個月正是添加輔食及增加乳量的時期，嬰兒腸道不能立即適應(yīng)所改變食物的刺激，引起腸道功能紊亂，引起腸套疊。②回盲部解剖因素，嬰兒期回盲部游動性大，小腸系膜相對較長，90%嬰兒回盲瓣呈口唇樣凸入盲腸，該區(qū)域淋巴豐富，受炎癥或食物刺激后容易引起充血、水腫、肥厚，腸蠕動容易將回盲瓣向前推移，牽拉腸管形成套疊。③病毒感染，文獻(xiàn)報道與腸道內(nèi)腺病毒、輪狀病毒感染有關(guān)。④腸痙攣及神經(jīng)失調(diào)，由于各種食物、炎癥、腹瀉、細(xì)菌或寄生蟲等刺激腸道產(chǎn)生痙攣，使腸蠕動功能節(jié)律紊亂或逆蠕動而引起腸套疊。但具體病因尚不清楚。6、腸套疊常見嗎？全世界嬰幼兒中腸套疊的發(fā)生率大約是（1-4/2000），很多研究報道的腸套疊男性嬰幼兒更多見，通常男女比例是2:1或3:2。1歲以內(nèi)多見，約占60%，以4-10個月嬰兒更多見，2歲以后隨年齡發(fā)病逐年減少。7、腸套疊還需與哪些疾病進(jìn)行區(qū)別？①細(xì)菌性痢疾：多見于夏季，常有不潔飲食；早期可出現(xiàn)高熱，達(dá)39℃或更高；粘液膿血便伴里急后重，糞常規(guī)見到大量膿細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)陽性即可確診。②急性壞死性小腸炎：以腹瀉為主，大便呈洗肉水樣或紅色果醬樣，有特殊腥臭氣味；高熱、嘔吐頻繁，明顯腹脹，嚴(yán)重者嘔吐咖啡樣物；全身情況變化快，嚴(yán)重脫水，皮膚花紋和昏迷等休克癥狀。③過敏性紫癜：患兒有陣發(fā)性腹痛及嘔吐，有腹瀉或便血，呈暗紅色。注意患兒有無雙下肢出血性皮疹、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)腫痛等，部分病例可有血尿。報道有25%的腹型過敏性紫癜可伴發(fā)腸套疊。超聲或空氣灌腸檢查協(xié)助診斷。④梅克爾憩室出血：突然發(fā)生，便血量往往很多，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，出血時并無腹痛或僅有輕微腹痛。但梅克爾憩室也可引發(fā)腸套疊，與原發(fā)性腸套疊很難鑒別，多在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)。⑤蛔蟲性腸梗阻：多見于幼兒及兒童，陣發(fā)性腹痛，可有嘔吐、便蛔蟲史；腹部包塊多在臍周，呈條索狀或面粉團(tuán)樣，壓之可變形；發(fā)病前多有驅(qū)蟲不當(dāng)史。腹部超聲可現(xiàn)實(shí)腸腔內(nèi)蛔蟲影像。⑥直腸脫垂：脫垂腸粘膜一直延續(xù)到肛周皮膚，多發(fā)生在用力排便和增加腹壓時，無急腹癥癥狀。少數(shù)晚期腸套疊其套入部可由肛門脫出。8、腸套疊空氣灌腸復(fù)位之后有什么注意事項(xiàng)？暫時禁飲食，不要吃喝，因?yàn)閯倧?fù)位后腸管仍然存在水腫，腸道功能的恢復(fù)需要一些時間；開始飲水和吃奶的時間醫(yī)生會根據(jù)患兒腸套疊的嚴(yán)重程度建議開始飲水進(jìn)食后，每次少量（平時的1/5較好），間隔1-3小時，若無哭鬧（腹痛）、嘔吐等特殊不適，逐漸加量，逐漸過渡至正常。注意觀察患兒有無再排血便、哭鬧或嘔吐等不適；若仍有不適可能再次腸套疊，必要時再次復(fù)查超聲等檢查。如果患兒沒有特殊的病因，一切恢復(fù)順利，3天左右基本正常進(jìn)食后既可以出院回家。2020年02月02日2433
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 腸套疊，是小兒急診中的急重癥。多發(fā)生于數(shù)月至5-6歲的小兒，年齡稍大兒及成人很少發(fā)病。年齡小于3個月，更危險，腸壞死，中毒休克更容易發(fā)生。 腸套疊多源于胃腸型病毒感染，早期有輕微流涕，低燒。發(fā)病時有典型的陣發(fā)性哭鬧；一般發(fā)作時間十余秒，患兒哭鬧，蜷曲身體。間歇十余分鐘。每次發(fā)作時間大致一樣，間歇時間大致一樣，很規(guī)律。伴有頻繁嘔吐，食欲不振，精神不振。發(fā)病6-8小時，會有果醬樣血便，多不含便質(zhì)。病史超過24小時，會出現(xiàn)腹脹，嗜睡，昏迷。 腸套疊首先檢查為腹部彩超。有腹脹病人可做腹部CT檢查。 腸套疊病史少于24小時，可采用空氣或水壓灌腸，多可復(fù)位成功。灌腸失敗手術(shù)。 腸套疊大多發(fā)病一次。約百分之8-9患兒可反復(fù)發(fā)作，常見是復(fù)位當(dāng)天或復(fù)位后三天內(nèi)；個別病人半年，甚至更長時間還會復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)三次以上需做特殊檢查除外腸道發(fā)育異?；蛘嘉?。2019年11月01日3290
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