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許汶烽副主任醫(yī)師 揭陽市人民醫(yī)院 小兒外科 什么是腸套疊腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙的一種小兒外科急癥。 多發(fā)生于2歲以內(nèi)小兒，嬰兒期常見，以4至10個月嬰兒最為多見。隨年齡增長發(fā)病率逐漸下降，3歲后漸少見，5歲以后發(fā)病極罕見。 男孩發(fā)病率是女孩的2-3倍。 目前病因尚不明確，一般認(rèn)為原因有： 1、飲食改變和輔食刺激導(dǎo)致腸蠕動紊亂。 2、嬰幼兒回盲部腸管較游動。 3、病毒感染或其他原因引起腸蠕動增強(qiáng)。 4、免疫反應(yīng)不平衡。 陣發(fā)性哭鬧（大寶寶訴腹痛）+嘔吐+便血+腹部包塊，可能就是：腸套疊！ 腸套疊之臨床表現(xiàn)寶寶突然出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，異樣高聲哭叫，伴四肢亂動，不能安撫，10-20分鐘緩解，但不久又反復(fù)發(fā)作，部分病例伴呻吟或面色蒼白現(xiàn)象。 大部分腸套疊患兒有嘔吐，早期為為內(nèi)容物（奶塊、食物等），較晚期嘔吐膽汁，甚至嘔吐糞便樣物，這也提示腸梗阻已非常嚴(yán)重。 粘液血便亦是腸套疊典型特征之一，典型為果醬樣大便。 早期可無腸型或腹部包塊，仔細(xì)觸診可在右上腹捫及臘腸狀包塊，腫塊部位與腸套疊發(fā)生時間和患兒腸系膜長度有關(guān)。 6個月以下及2歲以上患兒癥狀不甚典型，易誤診。 診斷及治療腹部彩超為首選檢查方法，顯示“同心圓”或“靶環(huán)”特征性征象。 但空氣灌腸X線檢查卻是確診的重要檢查依據(jù)，可見空氣在套疊處受阻，阻端呈“杯口狀”，甚至呈“彈簧”狀陰影。 典型表現(xiàn)+檢查=腸套疊診斷成立。 治 療： 1、一般情況好的早期小兒腸套疊可應(yīng)用空氣灌腸法復(fù)位。 2、灌腸不能復(fù)位、腸套疊超過48-72小時，或雖時間不長但病情嚴(yán)重疑有腸壞死或穿孔者，以及懷疑系由繼發(fā)原因如腸息肉、美克爾憩室所引起的腸套疊均需手術(shù)治療，具體手術(shù)方法應(yīng)據(jù)探查情況而定。 腸套疊貴在早期診斷！診斷重點(diǎn)在“腹內(nèi)腫物”爭取空氣灌腸整復(fù)成功治愈腸套疊是上策?？諝夤嗄c時注意觀察鞘部張力與收縮能力?？諝夤嗄c治療前，應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備，向家長交代清楚！手術(shù)治療指征：病程長（一般情況差，懷疑腸壞死、腸穿孔者）；空氣灌腸整復(fù)失?。豢諝夤嗄c時腸穿孔。腸套疊整復(fù)成功后應(yīng)該做什么1、密切觀察小朋友的腹部情況，整復(fù)成功后仍會有陣發(fā)性腹痛，但程度較輕，這是由于腸整復(fù)后腸不規(guī)則蠕動所致，可暫觀察或予開塞露納肛助排便后看是否腹痛能緩解以及觀察大便顏色。如腹痛劇烈，應(yīng)及時反饋隨診，是否出現(xiàn)再次腸套疊。 2、觀察小朋友大便情況，血便好轉(zhuǎn)，大便顏色漸是黃色。 3、飲食情況，頭二周內(nèi)飲食應(yīng)較平常量少，以流質(zhì)，糊食為主，兼以半流質(zhì)（煮得很爛的粥），逐漸加量，飲食種類盡可能簡單易消化。 4、輔助服用益生菌，如媽咪愛。 寶寶的健康成長是我們共同的心愿 許汶烽，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于廣州醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)廣州醫(yī)科大學(xué)）臨床醫(yī)學(xué)系，本科學(xué)歷，曾在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，及廣州市婦女兒童醫(yī)療中心-廣州市兒童醫(yī)院進(jìn)修，從事外科臨床工作十多年，擅長小兒外科及普外科常見疾病的診斷及手術(shù)治療。2018年08月10日
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張亞副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 兒外科 很容易誤診孩子總是?？薜摹６c套疊的患兒主要的癥狀就是哭鬧不安，或許還會有惡心嘔吐精神食欲不好等等。當(dāng)然還會出現(xiàn)血便，但這時就比較危險(xiǎn)了。所以孩子的哪一次哭鬧是發(fā)生了腸套疊？這對于普通百姓還是醫(yī)生來說都不容易辨別！ 怎樣避免誤診重視孩子的哭鬧。尤其當(dāng)寶寶的哭鬧不同以往，特別是合并有前述其它表現(xiàn)，最好及時就醫(yī)。如果你不是專業(yè)小兒外科大夫，請你及時尋求他們的幫助。其它?？拼蠓虿灰欢孔V。 怎樣確診腹腔超聲檢查是必選，而且一次檢查無論有無證實(shí)都不足以解除警惕，因?yàn)闀屑訇栃院图訇幮?。最好同時拍腹部立位平片。如果超聲診斷不是而立位平片提示有腸梗阻，則超聲需要復(fù)查。如果超聲診斷是，那么根據(jù)腹部立位平片決定如何治療，無消化道穿孔可以試行保守治療，有則立即手術(shù)。 怎樣避免誤治絕大多數(shù)腸套疊都不需要手術(shù)。關(guān)鍵取決于發(fā)病時間，一般發(fā)病12小時內(nèi)很少穿孔，可以灌腸復(fù)位。只有灌腸失敗或者已經(jīng)穿孔不得已才需要手術(shù)。灌腸復(fù)位各地方法不一，氣鋇灌腸和超聲引導(dǎo)下水壓灌腸都能有效復(fù)位。切忌因選擇不同的復(fù)位方法而轉(zhuǎn)診耽誤復(fù)位時機(jī)。錯過早期復(fù)位時機(jī)往往面臨不得不手術(shù)的尷尬后果。 錯誤示例1.忽視患兒的種種反常表現(xiàn)，以自己的習(xí)慣性思維判斷而延誤就診。2.不找小兒外科就診而被其它?？漆t(yī)生誤診。3.一次超聲檢查沒事就高枕無憂。4.超聲檢查確診后也有自行復(fù)位可能，在復(fù)位治療前未再次檢查確認(rèn)而無辜接受灌腸甚至手術(shù)。5.確診后因忌諱X線等原因未能第一時間復(fù)位而轉(zhuǎn)診延誤可以復(fù)位成功的時間。6.確診后未經(jīng)腹部立位平片排除穿孔就復(fù)位導(dǎo)致腹腔嚴(yán)重污染甚至彌漫性腹膜炎的嚴(yán)重后果。7.一次復(fù)位失敗就草率手術(shù)，錯失再次復(fù)位避免手術(shù)的機(jī)會。 經(jīng)驗(yàn)結(jié)語孩子無小事，別被自己的習(xí)慣性思維束縛，別被醫(yī)生的輕易結(jié)論束縛，別被醫(yī)學(xué)教科書理論、紙上談兵的醫(yī)學(xué)論文各種數(shù)據(jù)束縛，更別被各種見利忘義的各種行為束縛，為了孩子的健康！孩子不僅僅是你們家庭的未來，也是民族的未來國家的未來！ 本文系張亞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月10日4866
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吳光聲主任醫(yī)師 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科 門急診經(jīng)常碰到兒童腹痛的小孩，家長很著急，孩子很難過，那么怎么回事呢?一、腸痙攣因植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致腸壁神經(jīng)興奮與抑制作用不協(xié)調(diào)，腸管平滑肌強(qiáng)烈收縮而引起疼痛。引起腸痙攣的病因主要是飲食不當(dāng)：脂肪含量高的食物如雞翅、薯?xiàng)l，羊肉串、燒烤、油炸食品攝入較多，生冷食品如冰激凌、冰水、或進(jìn)食量明顯比平日增多多會造成腸痙攣，引起腹痛。輕微的腸痙攣腹部疼痛時可以給寶寶做順時針腹部按摩，喝熱水及熱敷都有緩解作用。嚴(yán)重的要送醫(yī)院就診。二、腸系膜淋巴結(jié)腫大腸系膜淋巴結(jié)腫大是指回腸、大腸區(qū)急性腸系膜淋巴結(jié)腫大，小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大是小兒常見病變，一般認(rèn)為上呼吸道感染后，鏈球菌或病毒的血行感染（即傷風(fēng)感冒后），也有認(rèn)為與腸道炎癥和寄生蟲病有關(guān)。多見于回腸末端（臨床表現(xiàn)右下腹、臍周痛等）。淋巴結(jié)呈多發(fā)性充血、腫大。腹腔內(nèi)可有少量炎性滲液。本病易發(fā)于兒童，經(jīng)抗炎、解痙治療（俗語消炎止痛，需在醫(yī)生診斷指導(dǎo)下治療）即可好轉(zhuǎn)痊愈！平時需要注意的是：增強(qiáng)小兒體質(zhì)，預(yù)防感冒，不吃生冷不衛(wèi)生不消化食品！亦可做腹部熱敷或按摩緩解疼痛。三、寄生蟲門診經(jīng)常遇到家長問：孩子老肚子痛是不是有蛔蟲或寄生蟲？其實(shí)這種可能性是非常小的。隨著生活水平的提高、衛(wèi)生條件的改善，寄生蟲病的發(fā)病越來越少。一般條件的家庭，如果家中沒有寵物，孩子患寄生蟲的幾率是很低的。預(yù)防措施勤洗手尤其吃飯前便后洗手很重要，另外不要是生食，給小孩吃的東西都盡量要煮熟煮透吃。四、小孩腹痛其他原因1、急性胃腸炎：可發(fā)生于各年齡組小兒，常常以嘔吐、腹瀉及發(fā)熱為主要癥狀，伴發(fā)腹痛，有時腹痛也非常劇烈，嘔吐腹瀉后腹痛往往緩解。如腹痛非常嚴(yán)重，按摩后緩解不明顯，或緩解后反復(fù)腹痛并加重疼痛逐漸加重，需鑒別下列急腹癥：2、腸套疊：小嬰兒易發(fā)。典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、腹部臘腸樣包塊及果醬樣(血)便。陣發(fā)性哭鬧為套疊的腸管痙攣所致，其程度往往比單純的腸痙攣嚴(yán)重很多，但是有些小孩就是想睡，精神很差，嘔吐很明顯也需要及時排除腸套疊。3、急性闌尾炎：多發(fā)于5歲以上小兒，但嬰幼兒也有發(fā)病。闌尾炎的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛（劇痛）、嘔吐、發(fā)熱，還有胃口很差。 如吳大夫的建議和科普教育對你有幫助，請為其投票和點(diǎn)贊本文系吳光聲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月09日21065
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楊元愛副主任醫(yī)師 臨沂市婦幼保健院 小兒外科 小兒哭鬧較常見，多為正?，F(xiàn)象，但因孩子小，無法明確表達(dá)自我不適，家長應(yīng)注意觀察，提高防范意識，想到小兒腸套疊可能，避免耽誤孩子病情，造成不良后果。 小兒原發(fā)性腸套疊是常見小兒外科急癥，多發(fā)生在春夏、秋冬交界季節(jié)，目前具體病因不清，多與腸道病毒感染、添加輔食不當(dāng)、腹瀉等導(dǎo)致的腸道功能紊亂有關(guān)，年齡6個月-3歲間多見，發(fā)病突然，臨床多表現(xiàn)為健康寶寶突然出現(xiàn)哭鬧（腹痛表現(xiàn)，大齡兒童可能會表達(dá)），呈陣發(fā)性，持續(xù)3-5分鐘，哭鬧時可伴有據(jù)食，弓背收腹，面色蒼白，流汗等，難以用平時的方法安慰，間歇期正常，間歇1-2小時反復(fù)發(fā)作；另外，寶寶多伴有嘔吐，較頻繁，為嘔吐物可含有黃綠色膽汁，無大便，隨病情發(fā)展，后期可出現(xiàn)果醬樣血便、腹脹等。寶寶如有以上表現(xiàn)，家長應(yīng)提高警惕，及時帶寶寶就診，行腹部超聲檢查，防止延誤診斷治療，造成嚴(yán)重后果。 本文系楊元愛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年02月22日2171
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林孝坤副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 小兒外科 幾個月大的孩子反復(fù)哭鬧，一哭就哭好幾個小時，不知道他為什么哭，也不知道他是不是哪里不舒服，怎么哄也哄不住，讓父母非常緊張。 其實(shí)，醫(yī)生有時候也不知道孩子為什么哭，雖然看起來不像有什么病，但看孩子聲嘶力竭的樣子又不敢很確定孩子真沒問題，常常是內(nèi)科看完又轉(zhuǎn)到外科，外科檢查一番也沒發(fā)現(xiàn)特別問題，但也沒好辦法安撫住孩子，看著滿臉焦慮的家長，就干脆讓孩子在醫(yī)院里觀察，等孩子不哭了再回去。經(jīng)過這樣一番折騰，家長往往心力憔悴，結(jié)果第二天孩子又開始了新的一輪哭鬧，真是讓人崩潰。 現(xiàn)在很多家長知道了”腸絞痛“這個病，孩子一哭鬧，家長就想這是腸絞痛，這其實(shí)是一個誤區(qū)，腸絞痛雖然比較常見，但并不是所有的哭鬧都可以稱為腸絞痛。對還不會說話的孩子來說，哭鬧是他們和外界交流的主要方式，餓了，拉臭了，衣服穿得不合適，為了吸引大人的注意，都可能會哭鬧，一些疾病讓孩子感到疼痛等不適也會哭鬧，比如腸套疊、疝氣嵌頓、肛周膿腫等。所以，孩子哭了，首先要排除饑餓，拉臭、穿衣這些常見問題后，還要檢查一下孩子的腹股溝、肛門、肚臍有沒有異常的包塊，同時要注意孩子有沒有發(fā)燒，面色有沒有異常，呼吸有沒有急促費(fèi)力這些情況，如果孩子是哭一陣停幾分鐘，還要警惕腸套疊之類，有這些異常情況要及時找醫(yī)生看看。 本文系林孝坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月05日3773
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王瑋副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))希望廣場兒童院區(qū) 新生兒外科 嬰幼兒嘔吐是較為常見的兒科問題,幾乎所有的孩子都會經(jīng)歷，原因在于：嬰兒的胃食管括約肌不夠成熟，平躺的時間長，液體食物比固體食物更容易引起返流等。這樣的嘔吐大部分是生理性的。由此引起的喂養(yǎng)后少量回奶或溢奶（非噴射性），往往是正常的，沒有臨床意義。家長也不需要特別緊張。但是父母以及社區(qū)醫(yī)生需要對引起嘔吐的潛在嚴(yán)重疾病有必要認(rèn)識，以免延誤轉(zhuǎn)診及診治。需要高度警惕并及時到兒童?？漆t(yī)院就診進(jìn)行評估的癥狀包括下列：①膽汁樣嘔吐（嘔吐物為綠色/黃綠色）②嘔吐物中有血③前囟膨出④生長停滯/消瘦⑤伴隨高熱⑥易激惹⑦孩子聞起來有異味⑧淡漠，沒有精神⑨頸部強(qiáng)直及畏光⑩持續(xù)性嘔吐噴射性嘔吐伴嚴(yán)重腹脹及腹痛總起來看，引起上述癥狀的病因可分為外科性和非外科性兩大類。相對而言非外科性嘔吐大部分屬于良性病變，如喂養(yǎng)過多，胃食管返流病，牛奶蛋白過敏，胃腸炎等，大多可通過藥物和適當(dāng)干預(yù)緩解。而外科性嘔吐（多與先天性發(fā)育畸形有關(guān)）盡管少見一些，其問題往往比非外科性更為嚴(yán)重，20-50%孩子需要急診手術(shù)干預(yù)，所以需要格外警惕并及時診治。外科性問題主要包括：1.嘔吐物含膽汁是不好的（bileisbad）：對于新生兒和嬰兒來說，嘔吐物中任何綠色/黃綠的顏色都應(yīng)該首先考慮為外科性疾患。需要認(rèn)真檢查排除腸梗阻可能.這組疾病包括：腸旋轉(zhuǎn)不良，先天性腸閉鎖腸狹窄，腸穿孔，先天性巨結(jié)腸，環(huán)狀胰腺，胎糞性腸梗阻等。膽汁性嘔吐（>1次）即應(yīng)該及時就診排除外科性問題。需要急診手術(shù)的及時手術(shù)。否則將導(dǎo)致患兒的腸道損失，死亡，或短腸綜合征，極大影響患兒生存質(zhì)量。2.先天性幽門狹窄：發(fā)病率約1/1000.男孩更加常見。多半發(fā)生于出生的前3個月。病因不詳。幽門肌層的肥厚可導(dǎo)致胃出口梗阻。這樣的嘔吐表現(xiàn)為即吃即吐，嘔吐為噴射狀的，吐物為奶汁或奶瓣，不含膽汁。吐完后孩子饑餓感更強(qiáng)。患兒體重漸輕，尿便減少。需要及時就診。目前開放式和腔鏡手術(shù)治療技術(shù)均成熟。療效穩(wěn)定。3.腸套疊：常發(fā)生于2月-2歲大的嬰幼兒。標(biāo)準(zhǔn)的三聯(lián)征：嘔吐，腹痛，果醬樣便僅見于10-15%的患兒。更多的孩子表現(xiàn)為有規(guī)律的，間斷短暫發(fā)作的腹痛（可伴嘔吐），每次發(fā)作間隔20分鐘左右。腹痛較為劇烈，患兒痛時輾轉(zhuǎn)不安。而發(fā)作間期則表現(xiàn)較為舒適。血便往往出現(xiàn)在間歇性腹痛發(fā)作的十小時以后。所以，對于腸套患兒而言，規(guī)律性的間歇腹痛對早期診斷更加重要。由于超聲篩查的普及，腸套的預(yù)后已極大改善。大部分的患兒可通過空氣/水灌腸將腸管復(fù)位。手術(shù)復(fù)位相對安全。但仍有偶發(fā)病例因病程長，產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥并導(dǎo)致死亡。2015年05月21日9317
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