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史濟(jì)洲副主任醫(yī)師 勝利油田中心醫(yī)院 兒外科 1.灌腸2小時(shí)后可以少量喝水或者母乳。2.6-8小時(shí)后可以吃半流質(zhì)食物，如：稀飯和酸奶等。3.12小時(shí)到24小時(shí)復(fù)查腹部超聲，沒有復(fù)套出現(xiàn)，可以逐步增加飲食。4.出院回家后，2-3天后飲食恢復(fù)到正常。期間出現(xiàn)腹痛，可能為腸套疊復(fù)套，需要及時(shí)就醫(yī)。5.如果灌腸后出現(xiàn)發(fā)熱，大多是呼吸道感染，可以口服布洛芬退熱，醫(yī)生根據(jù)具體情況采取治療。（史濟(jì)洲兒外科副主任醫(yī)師勝利油田中心醫(yī)院）2021年02月04日
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劉冬主治醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 小兒外科 一、日常護(hù)理的注意事項(xiàng) 1. 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣: 孩子的進(jìn)食量要合理，添加輔食要循序漸進(jìn);并且飯后不宜劇烈的運(yùn)動(dòng);這樣可以減少胃腸功能紊亂導(dǎo)致的機(jī)械性腸套疊的發(fā)生。并且注意冷暖變化，及時(shí)給孩子增減衣物，避免胃腸受寒，可降低孩子胃腸痙攣的風(fēng)險(xiǎn)。 2. 不要盲目用藥: 一些家長(zhǎng)擔(dān)心孩子體內(nèi)會(huì)有寄生蟲，或者覺得孩子消化不良，會(huì)給孩子用打蟲藥或者是增加腸胃蠕動(dòng)的藥物，這會(huì)擾亂腸道的蠕動(dòng)功能。家長(zhǎng)一定要聽取醫(yī)生的建議后再用藥。 3. 及時(shí)就診: 不定時(shí)發(fā)作是急性病的特點(diǎn)，家長(zhǎng)要了解小兒腸套疊的癥狀，一旦有腸疊套的危險(xiǎn)信號(hào)，就要帶孩子到醫(yī)院就診，以免延誤了病情，給孩子造成不良的后果。 二、發(fā)病時(shí)的注意事項(xiàng) 小兒腸套疊起病急驟，多見健康嬰兒突然出現(xiàn)哭鬧不安，并且有規(guī)律性?；純阂?般安靜5~10分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間后，又出現(xiàn)哭鬧不安,哭鬧時(shí)伴有手足亂動(dòng)、面色蒼白、拒食、異常痛苦。通常持續(xù)哭鬧10~20分鐘后安靜,如此反復(fù)發(fā)作。這是由于腸蠕動(dòng)將套入的腸段向前推進(jìn)，腸系膜被牽拉，腸套鞘部產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮而引起劇烈腹痛，當(dāng)蠕動(dòng)過后，患兒即轉(zhuǎn)為安靜。 另外，嘔吐也是嬰兒腸套疊的早期癥狀之一。在陣發(fā)性哭鬧開始不久后，即出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為奶汁、乳塊或其他食物，以后轉(zhuǎn)為膽汁樣物，1~2天后轉(zhuǎn)為帶臭味的腸內(nèi)容物。 需要注意的是，在小兒腸套疊發(fā)病早期，尚未出現(xiàn)血便、腹部包塊等癥狀，所呈現(xiàn)出的癥狀不夠典型。再加.上如果孩子得了上呼吸道感染、消化不良、嘔吐、腹瀉等原發(fā)性疾病，也會(huì)使得孩子出現(xiàn)煩躁不安、哭鬧不止的情況，這時(shí)候腸套疊的臨床表現(xiàn)可能會(huì)被原發(fā)性疾病癥狀掩蓋。這就為早期診斷帶來一定的難度。家長(zhǎng)要注意觀察孩子的表現(xiàn),當(dāng)癥狀反復(fù)發(fā)作或加重時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。 三、空氣灌腸治療后的護(hù)理 1. 注意飲食: 要吃易消化的半流質(zhì)或軟食,以清淡又營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為宜，如雞蛋羹、粥、爛面等，每次食量不可過多。逐漸康復(fù)，后給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的少渣飲食，同時(shí)避免高脂肪、容易產(chǎn)氣的食物，比如甜食、豆制品等。 2. 注意護(hù)理: 避免因受涼、腹瀉而導(dǎo)致腸套疊復(fù)發(fā)。 3. 及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā): 腸套疊存在復(fù)套可能，所以，短期內(nèi)需要對(duì)患兒進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，以便及早發(fā)現(xiàn)腸套疊復(fù)發(fā)，給予及時(shí)診治。 四、手術(shù)后護(hù)理 1.飲食調(diào)養(yǎng): 腸切除、腸吻合術(shù)后，家長(zhǎng)應(yīng)該幫助孩子養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣。日常飲食要定時(shí)定量，需要注意的是，食物的種類要從單一到復(fù)雜，進(jìn)食量要由少到多。改變飲食類型及增加飲食量后，家長(zhǎng)應(yīng)該注意觀察患兒消化功能有無異常情況發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)，需要立即就診。如果患兒反應(yīng)良好，可以逐漸增加食物到正常量。 2. 定期監(jiān)測(cè)體重變化: 術(shù)后前3個(gè)月，每2周測(cè)量體重一次; 3個(gè)月后每月測(cè)體重一次。只要患兒的體重在正常范圍內(nèi)，證明喂養(yǎng)是得當(dāng)?shù)?。如果體重低于正常值，應(yīng)觀察患兒精神、排便、食欲狀況，如有異常及時(shí)就診，盡早找出病因，避免影響孩子正常發(fā)育。 3. 預(yù)防感染: 腹部切口避免接觸水;穿、脫衣服時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)注意避免碰觸傷口，以免引起患) L疼痛或感染，影響傷口愈合。術(shù)后要預(yù)防感冒，不要帶患兒到人多空氣渾濁的公眾場(chǎng)所。同時(shí)，注意飲食衛(wèi)生，不吃變質(zhì)食物。如果發(fā)現(xiàn)感染癥狀，比如腹瀉、發(fā)熱、感冒等，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。另外,家長(zhǎng)要根據(jù)季節(jié)及氣溫的變化，及時(shí)為患兒添加衣服，減少腹部受涼的機(jī)會(huì)。 4. 造瘺術(shù)的家庭心理護(hù)理: 造瘺術(shù)可能會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生較大的心理影響，患兒在家休養(yǎng)期間，父母應(yīng)鼓勵(lì)孩子進(jìn)行正常的活動(dòng)，包括和小朋友的正常交往、游戲;幫助孩子料理好個(gè)人衛(wèi)生，消除異味。保持孩子自尊、自信，克服自卑心理。指導(dǎo)鼓勵(lì)孩子參與更換瘺袋,學(xué)會(huì)自理，鍛煉孩子生活能力，有益于形成良好的心理素質(zhì)。 小兒腸套疊的誘發(fā)因素很多，不論發(fā)病前還是發(fā)病后，家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒的精心護(hù)理都非常重要。家長(zhǎng)要特別注意，當(dāng)孩子出現(xiàn)腸套疊的癥狀時(shí)，要立即到醫(yī)院就診，以免延誤診治2020年12月03日1635
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柳乾龍主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒外科 腸套疊（intussusception）是指某段腸管及其相應(yīng)的腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)引起的腸梗阻，是嬰兒期最常見的急腹癥之一。腸套疊是嬰幼兒腸梗阻最常見的原因之一。是排在便秘之后的第二大常見的急性腹痛的原因。1、腸套疊會(huì)有什么表現(xiàn)癥狀（特征）？嬰兒腸套疊（2歲以內(nèi)多見），多為原發(fā)性，即沒有明確的原因，特點(diǎn)為：異?？摁[伴嘔吐，腹部觸到臘腸樣包塊、排出果醬樣（磚紅色）血便，具體為：①陣發(fā)性哭鬧不安：持續(xù)時(shí)間可從數(shù)十秒鐘到數(shù)分鐘，更典型地伴有手足亂動(dòng)、面色蒼白、拒食、異常痛苦表現(xiàn)，然有較長(zhǎng)時(shí)間的暫時(shí)安靜，如此反復(fù)發(fā)作。由于腸蠕動(dòng)將套入腸段向前推進(jìn)，腸系膜被牽拉，腸套疊外層腸管（鞘部）產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮而引起劇烈腹痛，當(dāng)蠕動(dòng)波過后，患兒即轉(zhuǎn)為安靜。②嘔吐：剛開始為乳汁及乳塊或食物，以后加重可轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼?-2天后轉(zhuǎn)為帶臭味的腸內(nèi)容物，提示病情嚴(yán)重。③腹部（臘腸樣）包塊，在哭鬧的間歇期觸診，可在右上腹肝下觸及臘腸樣、彈力性硬、稍活動(dòng)并有輕壓痛的包塊，右下腹一般有空虛感。④果醬樣血便：嬰兒腸套疊發(fā)生血便者達(dá)80%以上，家長(zhǎng)往往以便血為首要癥狀就診，多在發(fā)病后6-12小時(shí)，早者在發(fā)病后3-4小時(shí)，為稀薄粘液或膠凍樣果醬色血便（磚紅色血便），數(shù)小時(shí)后可重復(fù)排出。原因是腸壁粘膜血運(yùn)障礙，粘膜滲血、分泌大量粘液，進(jìn)入腸腔內(nèi)與腸黏液、糞質(zhì)混合呈暗紫色果醬樣膠凍狀。⑤肛門指診（檢查）：有些就診較早患兒，雖無血便排出，但肛門指診可能發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有粘液血便，對(duì)診斷腸套疊極有價(jià)值。這就是為什么有些哭鬧的患兒在就診時(shí)需要做直腸指診。⑥全身狀況：早期可有面色蒼白、煩躁不安，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好。晚期患兒可有脫水、電解質(zhì)紊亂、精神萎靡、嗜睡、反應(yīng)遲鈍。若有腸壞死時(shí)有腹膜炎表現(xiàn)，可出現(xiàn)中毒性休克等癥狀。兒童腸套疊癥狀不典型。起病緩慢多表現(xiàn)為不完全性腸梗阻，腸壞死發(fā)生時(shí)間相對(duì)較晚。2、怎么診斷，需要做什么檢查？當(dāng)患兒具備陣發(fā)性哭鬧不安、嘔吐、果醬樣（磚紅色）血便及腹部觸診到臘腸樣包塊時(shí)，即可確定診斷。但是只有不到30%的患兒就診時(shí)才具有腸套疊的4個(gè)典型癥狀，多數(shù)只表現(xiàn)其中的1-2個(gè)癥狀。需要時(shí)肛門指診觀察指套上是否有果醬樣粘液便。腹部超聲首選，腸套疊呈“同心圓”或“靶環(huán)”征，縱切面上呈“套筒”征。診斷準(zhǔn)確率幾乎可達(dá)100%。超聲對(duì)于腸套疊的診斷具有方便、無創(chuàng)并且沒有放射性?？諝夤嗄c：既可診斷也可灌腸復(fù)位治療。實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)：由于套疊的腸管可以缺血、梗阻，所以相關(guān)的白細(xì)胞增多、酸中毒和電解質(zhì)異常會(huì)越來越重，需要化驗(yàn)評(píng)估。3、腸套疊怎么治療？特發(fā)性的腸套疊95%為回結(jié)腸型，最佳治療方法為灌腸復(fù)位。全身情況良好，無明顯脫水及電解質(zhì)紊亂、無明顯腹脹和腹膜炎表現(xiàn)者，非繼發(fā)性腸套疊和小腸型腸套疊，都可以空氣灌腸復(fù)位。診斷的越早，復(fù)位成功的可能性越大。成功復(fù)位后還需要暫時(shí)禁飲食并密切觀察，根據(jù)患兒情況決定開始飲水或喂奶的時(shí)間。據(jù)報(bào)道X線引導(dǎo)下空氣灌腸復(fù)位后有5.4%-15.4%發(fā)生復(fù)發(fā)性腸套疊；大多數(shù)復(fù)發(fā)發(fā)生在最初復(fù)位后的幾小時(shí)或幾天內(nèi)。有研究報(bào)道其中復(fù)發(fā)的大多數(shù)（70%）的只有1次復(fù)發(fā)，但是也有多達(dá)8次的復(fù)發(fā)，而沒有發(fā)現(xiàn)有引起腸套疊的繼發(fā)性因素。腸穿孔是灌腸復(fù)位最常見的并發(fā)癥。穿孔的風(fēng)險(xiǎn)因素是小孩小于6個(gè)月并且癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（＞36小時(shí)）。當(dāng)空氣灌腸復(fù)位有禁忌、不能成功、或不完全、腹膜炎或發(fā)現(xiàn)氣腹，或發(fā)現(xiàn)有繼發(fā)性因素時(shí)手術(shù)是需要的。如果在復(fù)位后腸管失去活性，都需要被切除。4、腸套疊是怎么形成的？腸套疊是因?yàn)槟c道的順行性蠕動(dòng)，近端腸管（套頭）套入遠(yuǎn)端腸管（套筒），腸套疊發(fā)生后，套入部隨著腸蠕動(dòng)不斷推進(jìn)。供應(yīng)近端腸管血管就會(huì)被成角、擠壓于套頭的兩層腸管之間。這種情況就會(huì)引起套頭腸壁局部高度的水腫，反過來又會(huì)產(chǎn)生靜脈壓迫，充血和瘀滯，導(dǎo)致套疊的腸管粘膜和血液的滲出。如果這個(gè)過程不減輕，腸充血和壓力增加，最終會(huì)導(dǎo)致缺血性改變引起套疊部位的腸壞死。大多數(shù)病例中，缺血性壞死的形成需要超過72小時(shí)。如果缺血過程持續(xù)存在，腸梗阻、穿孔或膿毒癥會(huì)發(fā)生并逐漸加重導(dǎo)致患兒死亡。5、腸套疊的原因是什么？可能與下列因素有關(guān)：①飲食改變，由于4-10個(gè)月正是添加輔食及增加乳量的時(shí)期，嬰兒腸道不能立即適應(yīng)所改變食物的刺激，引起腸道功能紊亂，引起腸套疊。②回盲部解剖因素，嬰兒期回盲部游動(dòng)性大，小腸系膜相對(duì)較長(zhǎng)，90%嬰兒回盲瓣呈口唇樣凸入盲腸，該區(qū)域淋巴豐富，受炎癥或食物刺激后容易引起充血、水腫、肥厚，腸蠕動(dòng)容易將回盲瓣向前推移，牽拉腸管形成套疊。③病毒感染，文獻(xiàn)報(bào)道與腸道內(nèi)腺病毒、輪狀病毒感染有關(guān)。④腸痙攣及神經(jīng)失調(diào)，由于各種食物、炎癥、腹瀉、細(xì)菌或寄生蟲等刺激腸道產(chǎn)生痙攣，使腸蠕動(dòng)功能節(jié)律紊亂或逆蠕動(dòng)而引起腸套疊。但具體病因尚不清楚。6、腸套疊常見嗎？全世界嬰幼兒中腸套疊的發(fā)生率大約是（1-4/2000），很多研究報(bào)道的腸套疊男性嬰幼兒更多見，通常男女比例是2:1或3:2。1歲以內(nèi)多見，約占60%，以4-10個(gè)月嬰兒更多見，2歲以后隨年齡發(fā)病逐年減少。7、腸套疊還需與哪些疾病進(jìn)行區(qū)別？①細(xì)菌性痢疾：多見于夏季，常有不潔飲食；早期可出現(xiàn)高熱，達(dá)39℃或更高；粘液膿血便伴里急后重，糞常規(guī)見到大量膿細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性即可確診。②急性壞死性小腸炎：以腹瀉為主，大便呈洗肉水樣或紅色果醬樣，有特殊腥臭氣味；高熱、嘔吐頻繁，明顯腹脹，嚴(yán)重者嘔吐咖啡樣物；全身情況變化快，嚴(yán)重脫水，皮膚花紋和昏迷等休克癥狀。③過敏性紫癜：患兒有陣發(fā)性腹痛及嘔吐，有腹瀉或便血，呈暗紅色。注意患兒有無雙下肢出血性皮疹、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)腫痛等，部分病例可有血尿。報(bào)道有25%的腹型過敏性紫癜可伴發(fā)腸套疊。超聲或空氣灌腸檢查協(xié)助診斷。④梅克爾憩室出血：突然發(fā)生，便血量往往很多，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，出血時(shí)并無腹痛或僅有輕微腹痛。但梅克爾憩室也可引發(fā)腸套疊，與原發(fā)性腸套疊很難鑒別，多在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)。⑤蛔蟲性腸梗阻：多見于幼兒及兒童，陣發(fā)性腹痛，可有嘔吐、便蛔蟲史；腹部包塊多在臍周，呈條索狀或面粉團(tuán)樣，壓之可變形；發(fā)病前多有驅(qū)蟲不當(dāng)史。腹部超聲可現(xiàn)實(shí)腸腔內(nèi)蛔蟲影像。⑥直腸脫垂：脫垂腸粘膜一直延續(xù)到肛周皮膚，多發(fā)生在用力排便和增加腹壓時(shí)，無急腹癥癥狀。少數(shù)晚期腸套疊其套入部可由肛門脫出。8、腸套疊空氣灌腸復(fù)位之后有什么注意事項(xiàng)？暫時(shí)禁飲食，不要吃喝，因?yàn)閯倧?fù)位后腸管仍然存在水腫，腸道功能的恢復(fù)需要一些時(shí)間；開始飲水和吃奶的時(shí)間醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒腸套疊的嚴(yán)重程度建議開始飲水進(jìn)食后，每次少量（平時(shí)的1/5較好），間隔1-3小時(shí)，若無哭鬧（腹痛）、嘔吐等特殊不適，逐漸加量，逐漸過渡至正常。注意觀察患兒有無再排血便、哭鬧或嘔吐等不適；若仍有不適可能再次腸套疊，必要時(shí)再次復(fù)查超聲等檢查。如果患兒沒有特殊的病因，一切恢復(fù)順利，3天左右基本正常進(jìn)食后既可以出院回家。2020年02月02日2433
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