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秦文羚主治醫(yī)師 吉安市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 大便常規(guī)檢查作為常見檢查，其檢查費(fèi)用低，并且實(shí)用！作為消化科疾病，糞便常規(guī)檢查及潛血檢查的重要性不言而喻！ 患者出現(xiàn)腹瀉 便秘 腹痛 血便及大便性狀改變等情況，做糞便常規(guī)及潛血試驗(yàn)可提示腸炎、消化道出血等情況，如果潛血陽性可完善電子胃鏡檢查或電子腸鏡檢查明確消化道出血的原因及部位，對判斷消化道出血有一定的指導(dǎo)意義！ 如果糞便常規(guī)提示白細(xì)胞增多及膿球，常提示腸道感染可能，需完善糞便培養(yǎng)及藥敏檢查明確具體腸道致病菌及敏感抗生素，對治療有指導(dǎo)意義！ 潛血陽性，可判斷消化道出血的嚴(yán)重性及判斷治療的價(jià)值！ 故如有上述不適，首先完善糞便常規(guī)及潛血的重要性就顯而易見了！ 本文系秦文羚醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月19日
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王晶敏副主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 腸切除+I期腸吻合術(shù)為遠(yuǎn)期效果最好的方式，但仍存在以下并發(fā)癥的可能：1、吻合口漏：放射性腸炎并發(fā)腸瘺的治療可能非常困難，除具有其他原因所致腸瘺的病理生理改變， 如營養(yǎng)不良、內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、感染等，尚有以下特征： （1）組織愈合能力差：閉塞性血管內(nèi)膜炎和間質(zhì)纖維化使腸管易受損傷，愈合能力差，微小的損傷即可致瘺，且難愈合。瘺口周圍受放射及漏出腸液雙重?fù)p傷，呈板樣纖維化改變，幾乎無愈合能力。（2）腹腔粘連嚴(yán)重：腸瘺的發(fā)生、腹腔感染使粘連更嚴(yán)重， 呈“餅狀融合”或“冰凍骨盆”，難以松解。（3）病變呈進(jìn)行性：初次治療后殘留的病損腸管繼續(xù)演變，可再出現(xiàn)癥狀。（4）易出現(xiàn)復(fù)雜瘺：單發(fā)腸瘺發(fā)生后，腸液長期侵蝕周圍黏著的已有放射性病損的器官 （回腸、直腸、膀胱、陰道），致復(fù)雜瘺發(fā)生。2、腹腔出血：可能發(fā)生在手術(shù)中，也可能發(fā)生在手術(shù)后，應(yīng)該密切觀察引流管，一旦發(fā)現(xiàn)是大出血，立即二次手術(shù)。3、嚴(yán)重感染、真菌感染：由于細(xì)菌沾染或者放射性腸炎導(dǎo)致的腸道細(xì)菌紊亂，也可能是由于病人抵抗力下降，特別當(dāng)病人合并營養(yǎng)不良時(shí)，其他原因包括異物殘留、失活或壞死組織增多、腸源性感染、吻合口漏等原因。4、腸梗阻再發(fā)：放射線對于腸管的損傷具有漸進(jìn)性特點(diǎn)，部分潛在病變腸管在術(shù)中未能充分顯露，往往會因切除不足，殘存有放射性損傷的腸管術(shù)后繼續(xù)發(fā)生進(jìn)行性病變，造成術(shù)后再發(fā)腸梗阻。5、短腸綜合癥：是指廣泛小腸切除(包括部分結(jié)腸切除)術(shù)后，殘留的功能性腸管不能維持病人營養(yǎng)需要的吸收不良綜合征。臨床以嚴(yán)重腹瀉、體重減輕、進(jìn)行性營養(yǎng)不良和水、電解質(zhì)代謝紊亂為特征，影響機(jī)體發(fā)育，致死率較高。目前主要采用營養(yǎng)支持和小腸移植治療方法，但療效不能肯定，病人生存質(zhì)量仍取決于剩余的小腸長度及其功能狀態(tài)。6、術(shù)后腹瀉：主要是短腸綜合癥所致。其他原因包括：一：腸道繼續(xù)增生，術(shù)后早期菌群紊亂；二：由于放射性腸梗阻，梗阻遠(yuǎn)端腸管長期費(fèi)用，吸收能力下降；三：很多手術(shù)切除回盲部，導(dǎo)致術(shù)后膽鹽吸收障礙，過多的膽鹽進(jìn)入結(jié)腸導(dǎo)致腹瀉。但除此以外，也要考慮到乳糖不耐受、胰腺外分泌功能不足、結(jié)腸炎。7、術(shù)后營養(yǎng)不良：前期全胃腸外營養(yǎng)，一般不會出現(xiàn)嚴(yán)重的營養(yǎng)不良；在后期，由于切除腸道位置的不同，導(dǎo)致了營養(yǎng)部分不能吸收，只好通過胃腸外補(bǔ)充，或口服增加相應(yīng)物質(zhì)的含量。水、電解質(zhì)、糖、蛋白質(zhì)、脂肪、絕大部分維生素在空腸/回腸皆可吸收；鐵、鈣主要在空腸吸收；膽鹽、膽固醇、維生素B12只在回腸吸收；所以回腸缺失遠(yuǎn)較空腸缺失來的嚴(yán)重。2016年10月20日2840
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王晶敏副主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 放射性腸炎可以被分為急性期和慢性期兩種類型。急性放射性腸炎是指的在放療后2-12周，由于放射線直接損傷了小腸粘膜上的增生細(xì)胞，導(dǎo)致功能性的可吸收小腸粘膜面積減少，吸收功能下降，嚴(yán)重了可以導(dǎo)致脂肪、碳水化合物、蛋白、維他命等吸收障礙性的營養(yǎng)不良、膽鹽代謝障礙。而且，小腸的分泌功能和蠕動性也下降，導(dǎo)致腸壁糜爛、成纖維性變性和腸壁增厚。臨床特點(diǎn)包括惡心、嘔吐、伴有里急后重的腹痛、便血等癥狀。本病一般在放療后第2周開始出現(xiàn)癥狀，到第4-5周，癥狀最為嚴(yán)重，嚴(yán)重程度因人而異，大多可以通過保守治療，自行緩解；但其中15-20%的病人因癥狀嚴(yán)重而不得不改變放療方案，但極少會因此而需要手術(shù)治療。慢性放射性腸炎?？沙掷m(xù)數(shù)月到數(shù)年，其臨床表現(xiàn)可以從小腸、結(jié)腸、直腸的一般性疾病到腸梗阻的所有癥狀。其臨床表現(xiàn)包括消瘦、腹痛、腹瀉、直腸出血、吸收不良、不全性或完全性腸梗阻、假性腸梗阻、非特異性的腹部不適、腸穿孔等。其中1/3的病人可能需要手術(shù)治療。同時(shí)在診療過程中也要考慮原有癌癥復(fù)發(fā)或者新發(fā)癌的出現(xiàn)，本文系王晶敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月20日5288
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李元新主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 詳見好大夫?qū)ｎ}訪談《放療后的肚子痛，嚴(yán)重了可能要手術(shù)！》 電腦端：http://bdsjw.cn/paperdetail/manxingfangshexingchangyan.htm，APP端：http://m.haodf.com/touch/paperdetail/manxingfangshexingchangyan.htm?from=app1放療后得腸梗阻，是怎么回事？案例：患者四年前做了直腸癌手術(shù)，手術(shù)后做了放療和化療，8個(gè)月前開始反復(fù)出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹，而且越來越嚴(yán)重，還惡心、嘔吐、大便不通，沒辦法正常飲食，身體極為消瘦，生活非常痛苦。去醫(yī)院診斷為慢性放射性腸炎并腸梗阻，建議手術(shù)治療。Q:做放療是為了治癌癥，怎么會得放射性腸炎？我們的腸子對放射線照射比較敏感，在用放療殺滅腫瘤細(xì)胞的時(shí)候，正常的腸子也容易受到“傷害”，這種由放射線造成的腸道損傷就叫放射性腸炎。因?yàn)槟c子在腹腔和盆腔的位置，所以盆腔、腹腔和腹膜后的惡性腫瘤（如宮頸癌、卵巢癌、直腸癌、膀胱癌、前列腺癌等）做放療，就容易得放射性腸炎。Q:什么是慢性放射性腸炎？案例里醫(yī)生為什么判斷患者得了慢性放射性腸炎？按發(fā)病時(shí)間不同，放射性腸炎可以分為急性放射性腸炎和慢性放射性腸炎。急性放射性腸炎一般是在放療結(jié)束后幾周出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為腹痛腹瀉，持續(xù)幾周后自己就能慢慢好轉(zhuǎn)。慢性放射性腸炎一般在放療結(jié)束后幾個(gè)月甚至幾年后發(fā)生，有以下表現(xiàn)：① 腹痛、腹脹、不能排氣和排便——這種表現(xiàn)可能是已經(jīng)出現(xiàn)了腸梗阻；② 發(fā)熱、腹脹、腹痛；體重明顯下降；肚子上出現(xiàn)小口子，有消化液或食物殘?jiān)鞒觥@種表現(xiàn)很可能是腸瘺；③ 便血——這可能是腸道出血；④ 腹瀉。案例中的患者做過直腸癌手術(shù)和放療，而且他有明顯的腸梗阻癥狀（劇烈腹痛、腹脹、排便困難），病情逐漸加重，如果排除了腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的腸梗阻，可以初步診斷為慢性放射性腸炎。Q:得了慢性放射性腸炎就會得腸梗阻嗎？慢性放射性腸炎的患者不一定都會腸梗阻，但是需要手術(shù)的慢性放射性腸炎患者中，80%都是因?yàn)槟c梗阻。腸梗阻也不一定就是慢性放射性腸炎引起的，放療后出現(xiàn)腸梗阻，主要原因有三個(gè)：慢性放射性腸炎、腸粘連（腸子和腸子、腸子和腹膜、腸子和其它器官粘連在一起），以及腫瘤廣泛復(fù)發(fā)導(dǎo)致的腸梗阻。Q:放療后肚子痛就是腸梗阻了嗎？腸梗阻嚴(yán)重的話會死亡嗎？腸梗阻通常有4大癥狀：腹痛、腹脹、停止排氣、停止排便。慢性放射性腸炎導(dǎo)致的腸梗阻，最明顯的癥狀就是腹痛，常常令患者痛不欲生。慢性放射性腸炎導(dǎo)致的腸梗阻，最開始時(shí)腸道并沒有完全堵住，但隨著病情的發(fā)展，會慢慢完全“堵死”。到這個(gè)時(shí)候，患者就無法通過腸道吸收營養(yǎng)，只能靠輸液提供營養(yǎng)，維持生存，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。最終有可能導(dǎo)致患者極度營養(yǎng)不良，耗竭死亡。Q:做了放療，是不是就會得慢性放射性腸炎？是否會得慢性放射性腸炎，跟患者的身體狀況和放療的技術(shù)有關(guān)：① 做過盆腔癌癥手術(shù)的患者。部分的小腸粘連并固定于盆腔，這部分小腸始終接受放射，容易損傷。② 患者體型。瘦長體型的患者做完腫瘤手術(shù)后，小腸更容易掉到盆腔中，受到放射線照射。③ 小血管病變（直徑小于3mm的血管出現(xiàn)病變，如硬化、狹窄等）基礎(chǔ)。如：有吸煙史、糖尿病、高血壓、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎的患者。④ 放射劑量和放射范圍。大于50Gray的照射劑量，會有大約8%的患者發(fā)生慢性放射性腸炎；如果照射的范圍過大，也會導(dǎo)致更多的腸子受影響。⑤ 如果在放療的同時(shí)做化療，得慢性放射性腸炎的概率也會大大提高。Q:哪些癌癥做了放療之后容易得慢性放射性腸炎？婦科腫瘤（宮頸癌、卵巢癌等）手術(shù)后做放療，得慢性放射性腸炎的幾率最高，直腸癌占第二位，除此之外還有泌尿生殖系統(tǒng)的腫瘤（如膀胱癌、前列腺癌等），還有腹膜后腫瘤。Q:腸梗阻了就必須做手術(shù)嗎？不完全腸梗阻是不是最后都會發(fā)展成完全腸梗阻？慢性放射性腸炎出現(xiàn)了腸梗阻，首先要評估：如果是非常早期的、病情沒有加重，對患者的生活影響不大，可以用一些非手術(shù)的方法治療。如果病情逐漸加重，腹痛使患者痛不欲生，嚴(yán)重影響生活，并且反復(fù)發(fā)作，即使沒有完全梗阻，也應(yīng)該做手術(shù)。不完全腸梗阻如果不治療，最終肯定會發(fā)展成完全性腸梗阻，這個(gè)時(shí)候只能靠靜脈輸入營養(yǎng)液來維持生存，建議這類患者接受外科手術(shù)，來恢復(fù)正常生活，提高生活質(zhì)量。Q:慢性放射性腸炎患者要不要做手術(shù)，主要看什么？哪些要做哪些不用做？不做手術(shù)的患者怎么治療？不是所有的慢性放射性腸炎患者都要做手術(shù)。需要手術(shù)的情況有這幾種：① 腸梗阻嚴(yán)重，影響了患者生活，腹痛、腹脹、不能排氣排便的癥狀越來越嚴(yán)重；② 便血嚴(yán)重，吃藥也控制不??；③ 出現(xiàn)腸瘺，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹脹、腹痛；體重明顯下降；肚子上出現(xiàn)小口子，有液體或食物殘?jiān)鞒?。如果患者的癥狀是輕微的腹瀉、便血，不用手術(shù)治療，對癥用藥就行了，比如輸營養(yǎng)液，服用止血藥或局部應(yīng)用止血藥物來控制出血，服用止瀉藥減少腹瀉，服用益生菌改善腸道微生態(tài)等。Q:不想開刀，腸梗阻是不是能做微創(chuàng)的腸道支架植入術(shù)？放射性腸炎造成的損傷，70%~80%發(fā)生在小腸，20%~30%發(fā)生在直腸。往腸道里面植入支架，需要這段腸管比較長比較直，小腸長得彎彎曲曲的，而且有時(shí)因?yàn)橛姓尺B曲張會固定在盆腔內(nèi)，支架很難放到合適的部位，所以只有直腸梗阻了，才能放支架。并且，梗阻段不能太長。Q:那腸梗阻患者可以做微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)嗎？只有婦科腫瘤患者，并且沒做過手術(shù)、直接做的放療，腸子粘連情況比較輕的時(shí)候，才能做腹腔鏡手術(shù)。放射損傷會使腹腔、盆腔里的臟器“粘到一起”，比較嚴(yán)重的有兩種，一種叫“餅樣融合”，就是腹腔中的各種器官都“粘成一塊大餅”了；還有一種叫“冰凍盆腔”，就是盆腔里像海水結(jié)冰了一樣，器官和腸道是凍在海里的魚，想把梗阻的那段腸管從里面剝下來極其困難。這種患者做腹腔鏡手術(shù)，很容易誤傷重要器官（如輸尿管、膀胱、重要大血管等），甚至帶來術(shù)中大出血等致命的后果，風(fēng)險(xiǎn)巨大。如果評估患者做腹腔鏡手術(shù)會有很大的風(fēng)險(xiǎn)，那么做腹腔鏡手術(shù)就是不明智的。Q:手術(shù)能治愈放療后的腸梗阻嗎？手術(shù)后癥狀全都能消失嗎？理想的手術(shù)方式是，切掉損傷的那段腸子（腸段切除），然后把剩下的腸子重新接好（吻合）。文獻(xiàn)報(bào)道這種手術(shù)的治愈率達(dá)到90%，大部分患者術(shù)后恢復(fù)非常好，腸梗阻導(dǎo)致的癥狀完全消失。需要注意的是，剛做完手術(shù)的一段時(shí)間，患者常常會出現(xiàn)腹瀉。這是由于原來腸道梗阻時(shí)，糞便排不出去，人體就會讓腸道更劇烈的蠕動，來幫助糞便排出，但由于有梗阻，不但排不出去，還會造成劇烈腹痛。手術(shù)后不梗阻了，但腸道還在劇烈蠕動，所以就會出現(xiàn)腹瀉。這個(gè)時(shí)候醫(yī)生會給患者用抑制腸道蠕動的藥物，來控制腹瀉。通常手術(shù)3~6個(gè)月后，腹瀉癥狀就慢慢好了。Q:放療后得了腸梗阻，什么時(shí)候做手術(shù)最好？如果患者正處于梗阻的發(fā)作期，腸子嚴(yán)重水腫，患者身體狀態(tài)也比較差，這時(shí)候不適合手術(shù)，所以手術(shù)最好避開發(fā)作期。另外，如果一旦明確患者的腸梗阻需要做手術(shù)，就應(yīng)該盡早做。如果發(fā)展到完全性腸梗阻，患者在極度營養(yǎng)不良的情況下做高難度手術(shù)，會有更加巨大的風(fēng)險(xiǎn)。2 放療后腸梗阻，一定要切掉腸子嗎？Q:梗阻的那段腸子切掉后，再把剩下的腸子接起來，腸道里的東西會不會從接口處流出來？還有其他的并發(fā)癥嗎？腸道里的東西從接口處流出來，叫做吻合口瘺。已經(jīng)被放射線損傷了的腸子，即使接上了，愈合能力也很弱。所以，如果接口兩邊的腸管都有放射性損傷，那么發(fā)生吻合口瘺的概率就會很大。采用特殊的手術(shù)技巧和吻合策略，雖然能大大降低吻合口瘺的發(fā)生率，但少部分患者還是會發(fā)生。所以做手術(shù)的時(shí)候要采取預(yù)防措施，手術(shù)后要嚴(yán)密觀察、及時(shí)處理，還要給患者補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，這樣即使發(fā)生了吻合口瘺，患者也可以自己愈合。需要強(qiáng)調(diào)的是，手術(shù)中把腸子的接口放在沒有放射損傷的部位是非常重要的，這樣即使發(fā)生了吻合口瘺，患者也能自愈；如果放在已經(jīng)有放射損傷的部位，吻合口瘺就沒辦法自愈了。吻合口瘺是手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，但在缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院做手術(shù)，還可能發(fā)生危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，包括：大出血、腸瘺、嚴(yán)重的腹腔感染、重要器官的損傷（如膀胱、輸尿管等）、短腸綜合癥（腸子切太多了，不足以吸收食物的營養(yǎng)來維持生存）、盲袢綜合癥（糞便一直堵在腸子里，細(xì)菌過度繁殖引起腹瀉、貧血、吸收不良和體重減輕）、切口不愈合等。Q:腸切除手術(shù)后多久可以正常飲食？身體狀態(tài)多久可以恢復(fù)？患者術(shù)后3~5天就可恢復(fù)腸功能，逐漸開始正常飲食。由于術(shù)后早期患者會有腹瀉的癥狀，這段時(shí)間要注意低油飲食。體力恢復(fù)通常在術(shù)后3~6個(gè)月，隨著腹瀉癥狀的減輕，體力就會逐漸恢復(fù)正常。Q:手術(shù)后腸梗阻的癥狀就會立馬消失嗎？以后還會再梗阻嗎？再梗阻了還能再切嗎？手術(shù)把梗阻的腸段切除了，所以術(shù)后梗阻癥狀會立刻消失。術(shù)后再梗阻的可能性很小，因?yàn)橐话惴暖熃Y(jié)束一年以后才會做腸梗阻手術(shù)，病變的位置很明確。此外，術(shù)后即使發(fā)生狹窄，也是環(huán)狀的狹窄，我們應(yīng)用特殊腸道吻合技術(shù)，即順蠕動大口徑側(cè)側(cè)吻合，同時(shí)手術(shù)時(shí)機(jī)選擇合適，切除范圍足夠，再梗阻概率不大。如果患者手術(shù)后又梗阻了，可以再次手術(shù)，切除新的放射線損傷腸段。Q:手術(shù)能不能不切腸子？概括起來，慢性放射性腸炎導(dǎo)致的腸梗阻，外科手術(shù)方式有四種：1. 切除損傷腸段，然后把剩余腸段接起來，這是理想的手術(shù)方式。術(shù)后癥狀立即解除，患者很快可以恢復(fù)正常飲食，生活質(zhì)量得到改善。2. 短路吻合手術(shù)，不切除腸子，而是把梗阻兩頭通暢的腸管連上，讓食物“抄近路”，繞過梗阻的那一小段，腸道就通了。3. 腸造口手術(shù)，也需要把損傷的腸管切除了，但不把剩下的腸管連起來，而在肚皮上開一個(gè)洞，把腸子拖到這個(gè)洞口，讓食物殘?jiān)ㄟ^這個(gè)人造的出口排到體外。4. 不切除損傷的腸段，直接把腸子拖到肚皮上做造口，其他手術(shù)以后再做。這種方式只在患者身體狀況很差，無法做其他手術(shù)的時(shí)候用，可以暫時(shí)緩解梗阻癥狀。Q:什么情況會做短路吻合手術(shù)（不用切腸子）？有哪些并發(fā)癥？短路吻合手術(shù)雖然不是理想的手術(shù)方式，但也有適用的情況。比如情況緊急，需要立刻做手術(shù)，醫(yī)生沒辦法對病情做充分的評估，或者醫(yī)生以前沒遇到這種類型的腸梗阻，治療經(jīng)驗(yàn)不足，做短路手術(shù)能一定程度上解決患者的梗阻問題，同時(shí)讓患者安全地走下手術(shù)臺，也是一個(gè)明智的選擇。但短路吻合手術(shù)的缺點(diǎn)也很明顯：這段梗阻的小腸沒有切除，就可能出血、癌變和感染，這種手術(shù)也不能徹底消除腹痛的癥狀，還可能出現(xiàn)盲袢綜合癥（糞便一直堵在小腸里，細(xì)菌過度繁殖引起腹瀉、貧血、吸收不良、體重減輕）。Q:為什么有的腸梗阻患者需要在肚子上掛糞袋？什么樣的患者需要掛糞袋？掛糞袋就是前面提到的腸造口手術(shù)。一般兩種情況下，患者需要做腸造口手術(shù)：1. 患者的身體非常差，病情已經(jīng)拖到了終末期，極度營養(yǎng)不良。這時(shí)候如果切除了損傷的腸子，再把健康的腸子接起來，接口的愈合能力很差，不容易長好，發(fā)生吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)會增加。2. 患者既有小腸梗阻又有直腸梗阻時(shí)，如果把梗阻段的小腸切了，但是直腸還堵著，糞便還是排不出去。梗阻還會導(dǎo)致腸內(nèi)壓力增大，手術(shù)接口處容易“撐開”，形成吻合口瘺。以上兩種情況都需要先做造口、掛糞袋，等患者身體狀態(tài)好轉(zhuǎn)，或直腸的梗阻解決后，再做手術(shù)把造口還原了，讓腸道連起來。Q:為什么有的人造口在肚子上邊，有的在下邊？什么情況要一直掛著糞袋？在哪里造口，要看梗阻在哪個(gè)腸段。比如直腸梗阻時(shí)做橫結(jié)腸造口，造口就在上腹部，如小腸梗阻做末端回腸造口是在下腹部。同時(shí)，造口還要放置在沒有放射損傷的區(qū)域。大部分患者的造口都是暫時(shí)的，在患者身體狀態(tài)改善后，或直腸梗阻解決后，就可以還原了。永久性造口有兩種情況：1. 低位直腸癌患者切除了肛門，為了讓糞便排出，術(shù)后會給患者做一個(gè)永久性的造口。這類患者做不做腸梗阻手術(shù)，都需要一直掛糞袋。2. 如果患者的直腸梗阻無法解除，那么造口也是永久性。3 腸梗阻手術(shù)難度大嗎？必須去大醫(yī)院做嗎？Q:手術(shù)的難度大嗎？這個(gè)手術(shù)必須去大醫(yī)院做嗎？慢性放射性腸炎的手術(shù)非常復(fù)雜，也很困難，應(yīng)該去經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院治療，這樣可以大大降低手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，避免危及生命和造成災(zāi)難性后果。因?yàn)槁苑派渚€腸炎的發(fā)生率不高，大多數(shù)外科醫(yī)生在職業(yè)生涯中接觸得比較少，有可能當(dāng)作普通的腸粘連引起的腸梗阻來做手術(shù)，這可能會引起重要器官的破損、大出血等嚴(yán)重后果；也可能在有放射損傷的腸管處做吻合，這會造成吻合口不愈合，術(shù)后發(fā)生吻合瘺和腹腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命；如果在已經(jīng)有放射損傷的“肚皮”上做切口，還會導(dǎo)致切口不愈合。這些都會導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果。另外，由于手術(shù)非常的復(fù)雜和困難，有的醫(yī)生害怕做慢性放射性腸炎的手術(shù)，甚至認(rèn)為慢性放射性腸炎不能手術(shù)治療，而推薦患者終身輸營養(yǎng)液，這會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。事實(shí)上，成功的慢性放射性腸炎手術(shù)術(shù)后患者的生活質(zhì)量是非常高的。Q:慢性放射性腸炎導(dǎo)致的腸梗阻，一次手術(shù)就能治好嗎？如果患者直接做了“腸段切除后吻合”的手術(shù)，一次手術(shù)就能解決患者的痛苦。如果做的腸造口或者短路手術(shù)，有可能需要再做一次手術(shù)，才能徹底消除慢性放射性腸炎導(dǎo)致的癥狀。Q:手術(shù)的大概花費(fèi)是多少？需要住院多久？由于手術(shù)前要做造影、CT等檢查，還有營養(yǎng)支持，手術(shù)中要使用現(xiàn)代化的儀器設(shè)備，所以費(fèi)用較高。如果做“腸段切除后吻合”的手術(shù)，費(fèi)用在5~10萬之間。住院時(shí)間通常在3~4周，包括術(shù)前評估1~2周，術(shù)后恢復(fù)1~2周。Q:有沒有出現(xiàn)了腸梗阻但卻不能手術(shù)的情況？這種情況怎么辦？有的患者腸梗阻并不完全是放射損傷導(dǎo)致的，還有腫瘤轉(zhuǎn)移到腹腔造成的影響。由于腫瘤復(fù)發(fā)并形成腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，患者的生存期有限，沒有必要接受對身體損傷非常大、難度也非常高的手術(shù)。這種情況下通常采取保守治療，對癥采取措施：比如用止痛藥等方法來緩解腹痛；在小腸內(nèi)放減壓管來減輕梗阻給腸道造成的壓力，從而減輕腹脹的癥狀等。Q:做了“腸段切除后吻合”的手術(shù)，就可以擺脫營養(yǎng)支持自己吃東西了嗎？極少數(shù)嚴(yán)重的慢性放射性腸炎患者，即便切除損傷腸管后，剩下的小腸長于1米（有1米的小腸，正常人就能靠吃東西來維持生存），也不能擺脫營養(yǎng)支持。這類患者已經(jīng)發(fā)展為腸功能衰竭，這是慢性放射線腸炎中最嚴(yán)重的損傷，國外有過統(tǒng)計(jì)，約有10%~19%的慢性放射線腸炎患者有腸功能衰竭。Q:腸功能衰竭的患者還能手術(shù)治療嗎？治療腸功能衰竭，只有兩種方法，一是全腸外營養(yǎng)支持（完全靠輸營養(yǎng)液來維持生存），二是小腸移植。小腸移植是理想的手術(shù)方式，但小腸移植技術(shù)難度極大，是慢性放射性腸炎治療領(lǐng)域技術(shù)鏈中的最頂端技術(shù)，同時(shí)也是世界性的臨床難題。小腸移植也是我們的重大技術(shù)特色，目前我們科室可以做小腸移植，可以為這類患者提供合適的治療方案。Q:需要做手術(shù)的患者，來就診前需要做哪些準(zhǔn)備？第一方面，把疾病相關(guān)的臨床資料帶齊，特別是當(dāng)年的手術(shù)記錄、放療記錄、化療記錄，手術(shù)以后的病理分型，最近腸梗阻以及歷次腸梗阻在醫(yī)院拍的腹部平片和腹部CT片。如果沒有保存，可以先到相關(guān)醫(yī)院病案室復(fù)印。第二方面，由于門診時(shí)間短暫，患者病情復(fù)雜難以表述清楚，建議診前做一個(gè)作業(yè)，在家把疾病的發(fā)生發(fā)展過程詳細(xì)按照時(shí)間順序列成表格，方便醫(yī)生快速了解病情，比如：另外，因?yàn)槟[瘤導(dǎo)致的癌性梗阻和放射性腸梗阻治療方式完全不同，就診之前最好找腫瘤科醫(yī)生診斷一下梗阻是不是腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的。門診信息：每周一上午和周三上午在北京清華長庚醫(yī)院門診二樓普通外科診區(qū)。撥打4008900120預(yù)約，申請和李元新大夫通話，能更加充分的交流病情，同時(shí)也省去掛號、候診去醫(yī)院的往返時(shí)間。本文系李元新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年10月17日13301
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張楠主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 放射性腸炎是因盆腔或腹部惡性腫瘤經(jīng)放射治療后引起的腸道并發(fā)癥, 常見的原發(fā)疾病是子宮、附件、膀胱、直腸的惡性腫瘤，多繼發(fā)于婦科盆腔惡性腫瘤或腹內(nèi)腫瘤放射治療之后，尤以子宮頸癌病人最為多見。分別可累及小腸、結(jié)腸和直腸，根據(jù)腸道遭受輻射劑量的大小、時(shí)間的長短、發(fā)病的緩急，一般將放射性腸炎分為急性和慢性兩種。100多年來，放療技術(shù)進(jìn)展較大，已經(jīng)成為惡性腫瘤的重要治療方法之一。腹腔腫瘤（尤其是盆腔腫瘤）的術(shù)前和術(shù)后放療已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，在獲得明顯療效的同時(shí)也出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，放射性腸炎是主要的并發(fā)癥之一。一般認(rèn)為，這種放射性腸炎的發(fā)病率為2%-5%，臨床處理較困難。消化道不同部位對放射性損傷的耐受程度有較大差別。目前對于放射性損傷程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：放療后5年內(nèi)有5%的患者出現(xiàn)放射性損傷，臨床癥狀即定義為TD5/5，如果50%的患者出現(xiàn)臨床癥狀則為TD50/5。導(dǎo)致TD5/5—TD50/5的放射劑量，食道為60-75Gy，小腸和結(jié)腸為45-65Gy，直腸為55-80Gy。由此可見，小腸和結(jié)腸最容易出現(xiàn)放射性損傷。而盆腔的小腸常因手術(shù)操作被粘連固定，因此會比那些活動度大的腸管接受更多的放射線。臨床表現(xiàn)1.腹痛急性期的腹痛表現(xiàn)為被照射部位的炎性疼痛，腹痛劇烈，多表現(xiàn)為持續(xù)性、范圍不十分明確的隱痛或刺痛。排氣或排便后疼痛可有所緩解。查體可見被照射部位明顯壓痛，一般無反跳痛。出現(xiàn)穿孔時(shí)可表現(xiàn)為急性腹膜炎。慢性期一般表現(xiàn)為以臍為中心的陣發(fā)性痙攣性疼痛，或?yàn)殚g歇性腹脹，腹部隱痛。這主要同繼發(fā)的不全性小腸梗阻有關(guān)，如出現(xiàn)完全性小腸梗阻，則腹痛加重，同時(shí)伴惡心嘔吐。2.腹瀉腸道吸收功能紊亂，主要表現(xiàn)為腹瀉。結(jié)、直腸炎在放療后6--18個(gè)月出現(xiàn)腹瀉，可伴便血，粘液及里急后重，病程較長者還可出現(xiàn)缺鐵性貧血。小腸炎在晚期出現(xiàn)吸收不良為主要表現(xiàn)，脂肪瀉，消瘦，乏力，貧血等，回腸末段損傷引起的膽鹽吸收不良，消膽胺可能有療效，因小腸狹窄而致細(xì)菌過度繁殖又可加重腹瀉癥狀。3.消化道出血慢性放射性腸炎由于進(jìn)行性閉鎖性血管內(nèi)膜炎，腸管發(fā)生一系列缺血性改變。粘膜缺血可導(dǎo)致粘膜脫落而發(fā)生出血；有時(shí)可為大量出血。急性失血時(shí)表現(xiàn)為短期、大量的嘔血或便血，血紅細(xì)胞和血紅蛋白計(jì)數(shù)下降，失血量大時(shí)可出現(xiàn)失血性休克等。4. 腸瘺或腸穿孔因并發(fā)癥而出現(xiàn)的癥狀，肌層缺血可形成腸管狹窄或由于腸壁全層缺血而形成穿孔或腸瘺，進(jìn)而導(dǎo)致形成腹膜炎。5.腸梗阻一般于就診前已表現(xiàn)為進(jìn)行性腹脹、陣發(fā)性腹痛、嘔吐、體重下降等。由于放射性損傷主要局限于盆腔和中末段回腸，受損傷腸管均有不同程度的腸腔狹窄，近端小腸擴(kuò)張，積氣積液。有的腸管受損傷范圍廣泛，受損傷腸管之間相互粘連嚴(yán)重，有成角粘連而致近端小腸擴(kuò)張，積氣積液，中末段回腸粘連固定，形成“板狀粘連”或“冰凍骨盆”。立位腹平片可見小腸擴(kuò)張及氣液平，如進(jìn)一步行全消化道造影可見小腸蠕動較慢（此時(shí)多采用泛影葡胺），造影劑聚集在梗阻近端，不能進(jìn)入遠(yuǎn)端腸道。同時(shí)，可觀察到梗阻近端腸管擴(kuò)張和造影劑逆流等特征性變化。治療慢性放射性腸炎病人中約有三分之一的患者在病程中將因?yàn)榉派湫阅c炎的外科并發(fā)癥而需要手術(shù)治療。腸梗阻是慢性放射性腸炎的主要手術(shù)指征，占手術(shù)原因的71.3%，其次是腸瘺占16.6%，腸穿孔占9.7%，其余2.4%的病人因腸出血而手術(shù)。腸梗阻是慢性放射性腸炎的主要外科并發(fā)癥。本文系張楠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月03日4878
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王懷明主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門外科 1、什么是放射性腸病？簡單來說，放射性腸病就是由輻射引起的腸道放射性損傷，常見于因盆腹部惡性腫瘤（如結(jié)直腸癌、前列腺癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等）而接受放療的病人。其常見癥狀有便血、腹瀉、肛周疼痛、里急后重、大便失禁、急便感、腹痛等。根據(jù)癥狀出現(xiàn)時(shí)間及病理結(jié)果，可將其分為急性和慢性放射性腸病；根據(jù)病變主要發(fā)生部位又可分為放射性小腸病、放射性直腸病等。2、放射性腸病=放射性腸炎？在網(wǎng)上搜索一下，會發(fā)現(xiàn)很多人把放射性腸病叫做放射性腸炎，其實(shí)兩者指的是同一個(gè)病，都是腸道放射性損傷，只是放射性腸病比放射性腸炎用詞更嚴(yán)謹(jǐn)，因?yàn)樵诩膊〉牟煌A段，腸道放射性損傷的主要病理變化不一定是炎癥，比如說在慢性期，腸道放射性損傷以纖維化為主，此時(shí)再稱之為“放射性腸炎”就有誤導(dǎo)之嫌。3、我怎么知道自己是不是得了放射性腸?。渴紫?，您是否正在接受或接受過盆腹部放射治療？其次，您是否在接受放療過程中或放療結(jié)束后出現(xiàn)便血、腹瀉、肛周疼痛、急便感等前面提及的放射性腸病癥狀？如果答案都是肯定的，建議您千萬不要拖，趕緊去醫(yī)院找胃腸?？漆t(yī)生看看，尤其對那些放療結(jié)束半年后出現(xiàn)癥狀的患者，因?yàn)檫@些癥狀既可能是放射性腸病引起的，也可能是腫瘤復(fù)發(fā)引起的！所以得首先去醫(yī)院做做檢查排除腫瘤復(fù)發(fā)的可能。根據(jù)患者的具體情況，醫(yī)生可能會給您安排腸鏡、CT、MRI等檢查，同時(shí)結(jié)合您既往的放療病史，基本上就能診斷您是否得了放射性腸病。4、得了放射性腸病怎么辦？大部分放射性腸病患者都是接受過放療的腫瘤病人，有些人可能認(rèn)為自己能從腫瘤的魔爪下逃生就已經(jīng)很幸運(yùn)了，就算出現(xiàn)腹瀉、里急后重、急便感等放射性腸病癥狀也不愿意就醫(yī)診治，覺得這是擺脫腫瘤所付出的一點(diǎn)小小的代價(jià)，很多患者都是在出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉、便血、腸穿孔、腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥后才來醫(yī)院尋求幫助。其實(shí)，當(dāng)出現(xiàn)疑似臨床癥狀后，及時(shí)到醫(yī)院就診尋求正規(guī)幫助才是最明智的。但是現(xiàn)在國內(nèi)專門提供放射性腸病診療的醫(yī)院并不多，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院放射性腸病治療中心是國內(nèi)為數(shù)不多的既有過硬的臨床科研實(shí)力，又開設(shè)了放射性腸病多學(xué)科聯(lián)合門診的科室，多年來一直堅(jiān)持為放射性腸病患者解除病痛，提高患者的生活質(zhì)量。本文系王懷明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年04月24日4717
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范學(xué)順主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 經(jīng)?？吹揭恍┍沲r血被診為內(nèi)痔，并經(jīng)痔瘡藥物治療或行內(nèi)痔手術(shù)治療而失敗的病例，這些病例實(shí)際上經(jīng)仔細(xì)檢查后卻是由于直腸炎出血所致，經(jīng)過相應(yīng)治療后病人癥狀明顯減輕。一般痔瘡出血多為鮮紅色，便前點(diǎn)滴而下或呈噴射狀，也有便后滴血的患者，其便血多與大便不相混。原因是某個(gè)痔核受到刺激（如飲酒、辛辣）血管擴(kuò)張或破裂所致。如果進(jìn)行專業(yè)檢查，其位置在直腸末端的痔核區(qū)內(nèi)（齒線上37.5px內(nèi)），表面呈糜爛或充血狀，通常一個(gè)痔核有出血而其余黏膜未必出血或糜爛，這是內(nèi)痔的典型特征。內(nèi)痔出血經(jīng)過口服止血藥或外用膏栓等可起到止血的效果，但容易復(fù)發(fā)；如果經(jīng)過內(nèi)痔手術(shù)（如注射或結(jié)扎等）則復(fù)發(fā)概率大大減低。然而，如果是直腸炎出血那么應(yīng)用以上的方法就不會起到什么效果了。因?yàn)橹蹦c炎尤其是潰瘍性直腸炎，不像內(nèi)痔的血管擴(kuò)張那么簡單，因?yàn)樵摬∈窃虿幻鞯闹蹦c黏膜糜爛，雖有出血，但多伴隨粘液血便或膿血便，個(gè)別病人也出現(xiàn)血便，如果大便次數(shù)增多或伴有腹痛還比較容易鑒別，但若沒有明顯伴隨癥狀者就不那么好鑒別了。那么，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生大多采用鏡下鑒別的方法可做出大致的判斷。直腸炎的病人內(nèi)鏡下所見為黏膜充血、水腫，黏膜脆弱點(diǎn)狀出血，或呈自發(fā)性滲出。而且，直腸黏膜多為廣泛出血，環(huán)繞黏膜一周，這點(diǎn)與內(nèi)痔的出血特征明顯不同。另外，據(jù)本人觀察，直腸炎出血位置較內(nèi)痔位置高，也就是更靠近人體的近心端。目前認(rèn)為直腸炎或潰瘍性直腸炎主要與遺傳因素、感染因素、精神緊張、焦慮、多疑以及免疫因素相關(guān)。遺傳方面有人認(rèn)為是一種多基因遺傳病，但尚沒有最后證實(shí)；感染方面主要認(rèn)為感染是本病的繼發(fā)因素，當(dāng)結(jié)腸抗病能力下降時(shí)，細(xì)菌感染往往加重病情；精神因素可導(dǎo)致結(jié)直腸平滑肌痙攣，血管收縮，組織缺血，因此可導(dǎo)致該病很難根治；近年來，人們越來越傾向于本病是自身免疫性疾病，因?yàn)榉彩侵蹦c炎或結(jié)腸炎，當(dāng)用上腎上腺皮質(zhì)激素類藥或其他免疫抑制藥后有較好療效，提示該病與自身免疫機(jī)制有關(guān)。因此，對于直腸炎或潰瘍性直腸炎出血，如果按照內(nèi)痔的方法治療，肯定沒有好的效果。本文系范學(xué)順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年10月15日10698
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崔焌輝主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 肛腸外科 患者： 男40歲拉肚子一般都是稀的經(jīng)常拉肚子 能治的好嗎怎么治浙江省立同德醫(yī)院肛腸外科崔焌輝：慢性腹瀉（俗稱拉肚子）有很多種原因，最常見的是平時(shí)被簡單統(tǒng)稱慢性結(jié)腸炎，其實(shí)如果經(jīng)過詳細(xì)檢查包括結(jié)腸鏡檢查，多數(shù)能歸為某一類結(jié)腸炎，主要可以分為炎癥性腸?。ò冃越Y(jié)腸炎、克羅恩?。┗蛘咂渌Y(jié)腸炎，后者最常見是感染性腸道炎癥，少見的有缺血性腸炎、顯微鏡下腸炎（肉眼看不到炎癥，即，結(jié)腸鏡下粘膜是正常的），等等。其實(shí)慢性腹瀉還有消化不良、胃病、腸功能紊亂等原因，最重要而不多見但不是很少見的的是腸道長了息肉或者其他新生物，需要手術(shù)治療切除病灶才能治愈。所以，應(yīng)該先詳細(xì)檢查，尤其應(yīng)該接受結(jié)腸鏡檢查，有時(shí)候，也可以是小腸的病變，比較難以察覺，需要行小腸鏡或膠囊小腸鏡等特殊檢查才能明確。只要明確了病因，就不難治療了。就算是平時(shí)認(rèn)為很難治好的炎癥性腸病、容易反復(fù)發(fā)作的那種，只要堅(jiān)持就醫(yī)治療，醫(yī)生重視，也是可以治好的。我自己就治好了大多數(shù)來就醫(yī)的炎癥性腸病患者。關(guān)鍵是要有耐心，恒心和信心。前天4月6號錢江晚報(bào)刊登了全省100名醫(yī)免費(fèi)100講公開課，我被安排在今年11月專門給大家講腹瀉的問題，歡迎你到時(shí)候參與交流。2012年04月09日17775
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袁泉良副主任醫(yī)師 南陽市中心醫(yī)院 肛腸科 放射性腸炎是盆腔、腹腔及腹膜后等惡性腫瘤經(jīng)放射治療引起的并發(fā)癥。1：輕癥型：全身無明顯癥狀，僅肛門灼痛，里急后重，大便次數(shù)增多，以粘液便為主，血便少，結(jié)腸鏡下見直腸粘膜充血水腫。2：中癥型：中等度貧血消瘦，大便次數(shù)較多，肛門墜疼兼有腹痛粘液便較多，直腸粘膜糜爛，粘膜表淺潰瘍形成。3：重癥型：肛門墜疼劇烈，血便多，明顯，粘液便少，伴有重度貧血、消瘦，直腸粘膜脫垂及肉芽狀物出現(xiàn)，或粘膜可見較深潰瘍，或見半環(huán)狀纖維化直腸狹窄，排便困難。癥狀;1:早期癥狀--胃腸道癥狀是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對放射線的反應(yīng)，多出現(xiàn)在放射治療的弟1、2周。最常見的惡心、嘔吐、腹瀉，便秘者少見。有時(shí)有粘液便或血便，累及直腸者伴里急后重。便血日久可引起貧血，偶有低熱；乙狀結(jié)腸鏡檢查粘膜水腫、充血，嚴(yán)重者可有糜爛潰瘍。2：晚期癥狀--腸道癥狀腸炎可出現(xiàn)于照射后的6--18個(gè)月，癥狀有腹瀉、腹痛、便血、粘液及里急后重，若直腸和結(jié)腸發(fā)生狹窄時(shí)看出現(xiàn)部分腸梗阻、腹痛、大便變形、便秘。診斷：根據(jù)有放療史，排便帶血，有粘液血便，里急后重，腹脹等典型不是癥狀。1:直腸指診一般可觸及肛門括約肌有痙攣，直腸前壁粘膜有肥厚，變硬，指套上可有血染，晚期病人可能觸及潰瘍狹窄。2：腸鏡檢查1度：由于放射治療的反應(yīng)而無明顯損傷，直腸粘膜可見輕度充血水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張，易出血，一般能自行愈合。2度：直腸粘膜有潰瘍形成，并有灰白色痂膜，粘膜出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，有時(shí)也有輕度狹窄。3度：直腸由于深潰瘍所致嚴(yán)重狹窄，出現(xiàn)腸梗阻，多數(shù)需采用結(jié)腸造口術(shù)。4度：形成直腸陰道瘺或腸穿孔。2011年07月24日4497
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李俊霞主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗜酸細(xì)胞性胃腸炎亦稱嗜酸性胃腸炎（eosinophilic gastroenteritis）是一種少見病，以胃腸道的某些部位有彌散性或局限性嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為特征。臨床表現(xiàn)有上腹部痙攣性疼痛，可伴惡心、嘔吐、發(fā)熱或特殊食物過敏史。約80％的患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞高達(dá)15％～70％。Kaizser于1937年首先報(bào)道，迄今世界文獻(xiàn)報(bào)道約200余例。疾病概述 嗜酸細(xì)胞性胃腸炎(eosinophilic gastroenteritis)是一種以周圍血嗜酸性粒細(xì)胞增多為特征的胃腸道疾病?？砂l(fā)生于任何年齡，以20～50 歲發(fā)病最多。無性別差異。 嗜酸細(xì)胞性胃腸炎的臨床癥狀和體征依賴于胃腸壁受浸潤的深度和食管胃小腸和結(jié)腸病變的有無，臨床可分為3 型。黏膜型(Ⅰ型) 常見癥狀有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、體重下降和腰背痛，進(jìn)食特殊過敏食物可使癥狀加重。體檢可發(fā)現(xiàn)皮膚濕疹、蕁麻疹、足踝部水腫等。部分患者表現(xiàn)為貧血。肌層型(Ⅱ型) 主要表現(xiàn)為完全性或不完全性幽門和小腸梗阻、惡心、嘔吐、腹痛，抗酸藥或抗膽堿藥難以緩解。漿膜型(Ⅲ型) 相對少見，占整個(gè)嗜酸細(xì)胞性胃腸炎的10%左右?？沙霈F(xiàn)腹水。疾病分類 消化內(nèi)科疾病描述 嗜酸細(xì)胞性胃腸炎(eosinophilic gastroenteritis)是一種以周圍血嗜酸性粒細(xì)胞增多為特征的胃腸道疾病，胃和小腸有不同程度的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，病因不明確，與過敏反應(yīng)、免疫功能障礙有關(guān)。對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好，青壯年好發(fā)，兒童少見。癥狀體征 嗜酸細(xì)胞性胃腸炎可發(fā)生于任何年齡，以20～50 歲發(fā)病最多。無性別差異。病變可侵犯自食管至結(jié)腸的全消化道黏膜。嗜酸細(xì)胞性胃腸炎的臨床癥狀和體征依賴于胃腸壁受浸潤的深度和食管胃小腸和結(jié)腸病變的有無，臨床可分為3 型。 1.黏膜型(Ⅰ型) 病變主要侵犯胃腸黏膜組織，常見癥狀有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、體重下降和腰背痛，進(jìn)食特殊過敏食物可使癥狀加重。體檢可發(fā)現(xiàn)皮膚濕疹、蕁麻疹、足踝部水腫等。部分患者還可因胃腸道出血表現(xiàn)為貧血。病變廣泛時(shí)出現(xiàn)小腸吸收不良、蛋白丟失性腸病、貧血等全身性表現(xiàn)，青少年出現(xiàn)發(fā)育不良，生長遲緩，女性可有繼發(fā)性閉經(jīng)。 2.肌層型(Ⅱ型) 以肌層病變?yōu)橹?，由于本型胃和小腸壁增厚、僵硬，臨床主要表現(xiàn)為完全性或不完全性幽門和小腸梗阻、惡心、嘔吐、腹痛，抗酸藥或抗膽堿藥難以緩解。 3.漿膜型(Ⅲ型) 漿膜下層病變?yōu)橹?，相對少見，占整個(gè)嗜酸細(xì)胞性胃腸炎的10%左右。可出現(xiàn)腹水，腹水中含大量的嗜酸性細(xì)胞，本型可單獨(dú)存在，亦可與其他兩型并存。疾病病因 嗜酸細(xì)胞性胃腸炎的病因尚不清楚，有食物過敏假設(shè)，但是兒童多見，成人很少能找到過敏的食物，有些藥物或毒素引起本病的報(bào)告。病理生理 嗜酸細(xì)胞性胃腸炎以組織中嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為特征，認(rèn)為本病受某些物質(zhì)刺激引起全身或局部過敏反應(yīng)，是繼發(fā)于某種原因不明抗原和過敏反應(yīng)的一種綜合征。一般認(rèn)為是通過嗜酸性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放各種酶類，造成組織損傷導(dǎo)致發(fā)病。根據(jù)本病用激素治療有效，部分病人血液IgE 增高，有過敏史或家族史，提出Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)假說。認(rèn)為由于某種因素破壞了胃腸道黏膜的完整性，食物等抗原進(jìn)入組織，使肥大細(xì)胞致敏并脫顆粒，釋放組胺嗜酸細(xì)胞趨化因子等，引起嗜酸性粒細(xì)胞浸潤及脫顆粒，造成組織損傷，所釋放的嗜酸性粒細(xì)胞過氧化酶又進(jìn)一步刺激肥大細(xì)胞釋放組胺，形成惡性循環(huán)。除外Ⅰ型過敏反應(yīng)外，免疫功能異常在嗜酸細(xì)胞性胃腸炎的發(fā)病中占重要位置，但尚未發(fā)現(xiàn)一致的免疫功能異常。有提出嗜酸細(xì)胞性胃腸炎是消化道的特異性炎癥，這種嗜酸性炎癥是某些不明抗原引起的過敏反應(yīng)，可作為克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、乳蛋白結(jié)腸炎反應(yīng)的一部分。有報(bào)告指出嗜酸細(xì)胞性腸炎有遺傳傾向，因無家族性調(diào)查，還不能有定論。累及部位可以從食管到直腸各段，以小腸和胃受累最為常見。組織學(xué)特點(diǎn)為大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，可聚集成堆，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤可以累及胃腸壁全層，也可以某一層受累為主。最常見為黏膜和黏膜下層，其次為肌層，漿膜層少見。其他病理改變有水腫、小腸絨毛萎縮、黏膜及腺上皮細(xì)胞壞死和再生。嗜酸性粒細(xì)胞浸潤可見于任何炎癥過程，同時(shí)有其他炎性細(xì)胞明顯增加時(shí)，應(yīng)注意與之鑒別。診斷檢查 診斷：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象、放射學(xué)和內(nèi)鏡加病理檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。 1.Talley 標(biāo)準(zhǔn) (1)存在胃腸道癥狀。 (2)活檢病理顯示從食管到結(jié)腸的胃腸道有1 個(gè)或1 個(gè)以上部位的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，或有放射學(xué)結(jié)腸異常伴周圍嗜酸性粒細(xì)胞增多。 (3)除外寄生蟲感染和胃腸道以外嗜酸性粒細(xì)胞增多的疾病，如結(jié)締組織病、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、克羅恩病、淋巴瘤、原發(fā)性淀粉樣變性Menetrieri 病等。 2.Leinbach 標(biāo)準(zhǔn) (1)進(jìn)食特殊食物后出現(xiàn)胃腸道癥狀和體征。 (2)外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。 (3)組織學(xué)證明胃腸道有嗜酸性粒細(xì)胞增多或浸潤。 實(shí)驗(yàn)室檢查： 1.血液檢查 80%的病人有外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多，黏膜和黏膜下層病變和肌層病變?yōu)橹鞯牟∪?1～2)×109/L，漿細(xì)胞病變?yōu)橹鲿r(shí)，可達(dá)8×109/L。還可有缺鐵性貧血，血清白蛋白降低，血IgE 增高，血沉增快。 2.糞便檢查 酸細(xì)胞性胃腸炎糞便檢查的意義是除外腸道寄生蟲感染，有的可見到夏科-雷登(Charcot-Leyden)結(jié)晶，便常規(guī)檢查潛血呈陽性，有些病人有輕中度脂肪瀉。Cr 標(biāo)記白蛋白增加，α-抗胰蛋白酶清除率增加，D-木糖吸收試驗(yàn)異常。 其他輔助檢查： 1.X 線檢查 嗜酸細(xì)胞性胃腸炎缺乏特異性，X 線鋇餐可見黏膜水腫，皺襞增寬，呈結(jié)節(jié)樣充盈缺損，胃腸壁增厚，腔狹窄及梗阻。 2.CT 檢查 可發(fā)現(xiàn)胃腸壁增厚，腸系膜淋巴結(jié)腫大或腹水。 3.內(nèi)鏡及活檢 適用于黏膜和黏膜下層病變?yōu)橹鞯氖人峒?xì)胞性胃腸炎。鏡下可見黏膜皺襞粗大、充血、水腫、潰瘍或結(jié)節(jié)，活檢從病理上證實(shí)有大量嗜酸粒細(xì)胞浸潤，對確診有價(jià)值。但活檢組織對于肌層和漿膜層受累為主的病人價(jià)值不大，有時(shí)需經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。 4.腹腔穿刺 腹水病人必須行診斷性腹腔穿刺，腹水為滲出性，內(nèi)含大量嗜酸性粒細(xì)胞，必須做腹水涂片染色，以區(qū)別嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞。 5.腹腔鏡檢查 腹腔鏡下缺乏特異性表現(xiàn)，輕者僅有腹膜充血，重者可類似于腹膜轉(zhuǎn)移癌。腹腔鏡檢查的意義在于進(jìn)行腹腔黏膜組織活檢，得到病理診斷。 6.手術(shù)探察 對于懷疑嗜酸細(xì)胞性胃腸炎一般不行剖腹探查術(shù)來證實(shí)，但當(dāng)有腸梗阻或幽門梗阻或懷疑腫瘤時(shí)才進(jìn)行手術(shù)。鑒別診斷 1.消化不良 嗜酸細(xì)胞性胃腸炎病人可有腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等消化不良癥狀，但常缺乏特異性，對于以消化不良為表現(xiàn)的病人要與消化性潰瘍、反流性食管炎、胃癌、慢性胰炎等鑒別。 2.腸梗阻 肌層型?？砂l(fā)生腸梗阻，要注意除外胃腸腫瘤和腸道血管性疾病等。 3.腹水 多見于漿膜型嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎。腹水常規(guī)和生化檢查，腹水CEA 檢測，腹水病理檢查有助于疾病的診斷。 4.嗜酸性粒細(xì)胞增多癥 是一種病因未明的全身性疾病，它也可累及胃腸道。60%累及肝臟、14%累及胃腸道，彌漫性嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎除胃腸道外，常有50%累及胃腸道外的器官。 5.腸道寄生蟲感染 可引起各種非特異性消化道系統(tǒng)癥狀，同時(shí)出現(xiàn)外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。反復(fù)檢查糞便蟲卵可以鑒別。 6.變態(tài)反應(yīng)性疾病 支氣管哮喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹，除可有外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高外，各有其臨床表現(xiàn)。 7.嗜酸性肉芽腫 主要發(fā)生在胃、大小腸，呈局限性包塊，外周血嗜酸性粒細(xì)胞一般不升高，病理學(xué)特點(diǎn)為嗜酸性肉芽腫混于結(jié)締組織基質(zhì)中。 8.風(fēng)濕性疾病 各種血管炎，如變態(tài)反應(yīng)性肉芽腫病(Churg-Strauss 綜合征)和結(jié)節(jié)性多動脈炎，其他結(jié)締組織病如硬皮病、皮肌炎和多發(fā)性肌炎可累及胃腸道，出現(xiàn)腹痛、消化不良等癥狀，可出現(xiàn)不同程度的外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。小腸黏膜活檢有助于鑒別診斷。治療方案 1.一般治療 對于確定或可疑的食物，藥物應(yīng)停止服用，有些特異性食物牛奶、蛋類、肉類魚蝦等，控制進(jìn)食后癥狀可減輕。 2.藥物治療 糖皮質(zhì)類固醇激素治療有良好的療效，潑尼松每天20～40mg，服藥后1～2 周癥狀控制后可減量維持，逐漸停藥。色甘酸鈉能抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，防止組胺的釋放，每天40～60mg，3 次/d，療程6 周至數(shù)月不等，適于激素治療無效者。 3.手術(shù)治療 當(dāng)出現(xiàn)幽門梗阻和腸梗阻時(shí)，內(nèi)科保守治療無效者，可采取手術(shù)治療，術(shù)后易復(fù)發(fā)，術(shù)后需用激素維持治療。預(yù)防預(yù)后 預(yù)后：本病預(yù)后良好，無惡變的報(bào)告。 預(yù)防：目前尚無相關(guān)資料。并發(fā)癥狀青少年期發(fā)病可導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩，并可有閉經(jīng)。以肌層受累為主時(shí)的典型臨床表現(xiàn)為腸梗阻或幽門梗阻，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。偶爾，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤食管肌層，引起賁門失弛緩癥。以漿膜層受累為主最少見，典型表現(xiàn)為腹水，腹水中可見大量嗜酸性粒細(xì)胞。 流行病學(xué) 本病少見，自Kaijser 1937 年首次報(bào)道，至今文獻(xiàn)中不到300 例。主要發(fā)生在20～30 歲的年輕人中，但兒童和老年人也可發(fā)?。荒行园l(fā)病率約為女性的2 倍；其人群發(fā)病率很難確定，據(jù)有限的資料顯示，每10 萬例住院病人中僅有1 例EG。容易與哪些疾病混淆 下列疾病應(yīng)與本病作鑒別： （1）寄生蟲感染 周圍血嗜酸粒細(xì)胞增多可見于鉤蟲、血吸蟲、絳蟲、囊類圓線蟲所致的寄生蟲病，各有其臨床表現(xiàn)。 （2）胃腸道癌腫與惡性淋巴瘤 也可有周圍血嗜酸粒細(xì)胞增高，但屬繼發(fā)性，應(yīng)有癌腫與淋巴瘤的其他表現(xiàn)。 （3）嗜酸性肉芽腫 主要發(fā)生于胃和大腸小腸呈局限性腫塊病理組織檢查為嗜酸性肉芽腫混于結(jié)締組織基質(zhì)中過敏史少見周圍血中白細(xì)胞數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞常不增加 （4）嗜酸粒細(xì)胞增多癥 除周圍血嗜酸粒細(xì)胞增高外病變不僅累及腸道還廣泛累及其他實(shí)質(zhì)器官如腦心肺腎等其病程短預(yù)后差常在短期內(nèi)死亡2011年05月11日10760
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