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周佐霖主治醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 肛腸外科 慢性放射性腸炎的一些相關(guān)知識?當(dāng)人體接受放射治療時(shí)，腸道可能會受到影響，慢性放射性腸炎便是較為常見的放療并發(fā)癥之一。接下來，我將為大家詳細(xì)闡述慢性放射性腸炎在鏡下的病理特點(diǎn)以及腸鏡下呈現(xiàn)的特征。?鏡下病理特點(diǎn)?腸道黏膜改變?在顯微鏡觀察下，慢性放射性腸炎患者的腸道黏膜會呈現(xiàn)一系列異常表現(xiàn)。黏膜可出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，這是由于放療對腸黏膜上皮細(xì)胞的損傷，使其完整性遭到破壞。黏膜糜爛的發(fā)生，源于上皮細(xì)胞受損、壞死，導(dǎo)致黏膜表面出現(xiàn)淺表性缺損。而潰瘍的形成，則是黏膜損傷進(jìn)一步加重，病變累及黏膜下層甚至更深層次，與皮膚破損形成潰瘍類似。正常的腸道隱窩結(jié)構(gòu)在放療影響下，發(fā)生扭曲變形最終消失，這嚴(yán)重影響了腸道的正常分泌和吸收功能。此外，潘氏細(xì)胞化生是指在病理狀態(tài)下，腸道黏膜細(xì)胞向潘氏細(xì)胞表型轉(zhuǎn)化，這種細(xì)胞表型的改變也是慢性放射性腸炎黏膜病變的特征之一。?炎性細(xì)胞浸潤?在腸道黏膜及黏膜下層，可見多種炎性細(xì)胞浸潤。漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等大量聚集，這些炎性細(xì)胞的出現(xiàn)是機(jī)體對放療損傷的免疫反應(yīng)。漿細(xì)胞能夠分泌抗體，參與體液免疫應(yīng)答；淋巴細(xì)胞則在細(xì)胞免疫和體液免疫中均發(fā)揮關(guān)鍵作用；嗜酸性粒細(xì)胞可通過釋放多種生物活性物質(zhì)，參與免疫調(diào)節(jié)和炎癥反應(yīng)。它們的浸潤表明腸道局部正處于炎癥狀態(tài)，持續(xù)的炎癥反應(yīng)會進(jìn)一步損傷腸道組織。?血管病變?腸道血管在慢性放射性腸炎中也會受到顯著影響。黏膜及黏膜下層會出現(xiàn)進(jìn)行性閉塞性小動脈炎，這是由于放療導(dǎo)致小動脈內(nèi)膜增厚、纖維化，管腔逐漸狹窄甚至閉塞，使腸道局部血液供應(yīng)減少。與此同時(shí)，黏膜層毛細(xì)血管常出現(xiàn)異常扭曲擴(kuò)張，血管壁的結(jié)構(gòu)和功能受損，導(dǎo)致血管形態(tài)異常，血液灌注也發(fā)生改變，這種血管病變在慢性放射性腸炎的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。?腸壁間質(zhì)纖維化?腸壁間質(zhì)纖維化是慢性放射性腸炎的重要病理改變。通過Masson染色技術(shù)，可清晰觀察到黏膜下層出現(xiàn)粗大且排列紊亂的膠原纖維，這是由于成纖維細(xì)胞在放療刺激下異常活化，合成并分泌大量膠原纖維，導(dǎo)致纖維組織過度沉積。此外，還能觀察到散在分布的不典型星形成纖維細(xì)胞，這些細(xì)胞形態(tài)和功能均發(fā)生改變，參與了腸壁纖維化的進(jìn)程。其中，黏膜及黏膜下層進(jìn)行性閉塞性小動脈炎與間質(zhì)纖維化，是慢性放射性腸炎區(qū)別于其他腸道疾病的典型病理特征。?腸鏡下特點(diǎn)?炎癥型?在腸鏡檢查中，若呈現(xiàn)炎癥型表現(xiàn)，可觀察到腸道黏膜出現(xiàn)明顯水腫，黏膜組織間隙內(nèi)液體增多，外觀如同發(fā)面般腫脹。同時(shí)，黏膜表面可見糜爛區(qū)域，黏膜上皮連續(xù)性中斷，呈現(xiàn)淺表性破損。更為嚴(yán)重的是，黏膜壞死和潰瘍形成，壞死的黏膜組織失去正常結(jié)構(gòu)和功能，潰瘍則表現(xiàn)為黏膜缺損達(dá)一定深度，周圍組織伴有炎癥反應(yīng)。?出血型?出血型慢性放射性腸炎在腸鏡下主要表現(xiàn)為黏膜毛細(xì)血管異常擴(kuò)張充血，血管管徑增粗，血液充盈，使得黏膜呈現(xiàn)明顯的紅色。由于血管壁受損，黏膜可出現(xiàn)自發(fā)性出血，腸管的脆性也顯著增加，在腸鏡操作過程中，輕微觸碰即可導(dǎo)致出血，這給診斷和治療帶來一定困難。?混合型?混合型慢性放射性腸炎兼具炎癥型和出血型的特點(diǎn)，在腸鏡下既能觀察到黏膜的水腫、糜爛、壞死及潰瘍等炎癥表現(xiàn)，又能看到黏膜毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、自發(fā)性出血和腸管脆性增加等出血表現(xiàn)，其病情相對更為復(fù)雜。?嚴(yán)重并發(fā)癥型?當(dāng)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸出現(xiàn)狹窄時(shí)，意味著腸道管腔變窄，這會導(dǎo)致糞便通過受阻，引起排便困難等癥狀。穿孔是指腸道壁全層破裂，腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔或其他組織間隙，可引發(fā)嚴(yán)重的腹膜炎等并發(fā)癥。瘺的形成則是指腸道與其他器官或組織之間出現(xiàn)異常通道，如直腸膀胱瘺、直腸陰道瘺等，這不僅影響腸道正常功能，還會導(dǎo)致其他器官或組織的感染等問題。出現(xiàn)直腸狹窄、穿孔或瘺等情況，即屬于嚴(yán)重并發(fā)癥型，此時(shí)病情較為危急，需要及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)治療。?了解慢性放射性腸炎的這些鏡下病理特點(diǎn)和腸鏡下特征，對于醫(yī)生準(zhǔn)確診斷疾病、制定合理的治療方案至關(guān)重要。同時(shí)，患者也能通過這些知識，更清晰地認(rèn)識自己的病情，積極配合治療，提高治療效果和生活質(zhì)量?；诼苑派湫阅c炎的病理生理學(xué)特點(diǎn)，注定高壓氧將成為治療放射性腸炎的有效手段之一。目前，國內(nèi)外專家共識推薦高壓氧用于治療毛細(xì)血管擴(kuò)張型、潰瘍型放射性直腸損傷。重點(diǎn)來了--大家知道高壓氧為什么可以治療放射性腸損傷嗎？其機(jī)理有哪些呢？以下我們?yōu)榇蠹乙灰恢v解。改善組織缺氧狀態(tài)：放射性腸炎會使腸道血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管壁增厚、管腔狹窄，導(dǎo)致腸道組織缺血缺氧。高壓氧治療時(shí)，患者在高于常壓的環(huán)境下吸入純氧，血液中物理溶解的氧量大幅增加，能為缺氧的腸道組織提供充足的氧供，改善局部缺氧狀況，促進(jìn)組織的修復(fù)和再生。抑制細(xì)菌生長：在高壓氧環(huán)境下，氧分壓升高可增強(qiáng)白細(xì)胞的殺菌能力，同時(shí)抑制厭氧菌的生長繁殖。放射性腸炎患者腸道黏膜屏障受損，容易發(fā)生細(xì)菌感染，高壓氧治療有助于控制腸道內(nèi)感染，減輕炎癥反應(yīng)。促進(jìn)血管新生：高壓氧能刺激血管內(nèi)皮生長因子等細(xì)胞因子的釋放，這些細(xì)胞因子可促進(jìn)新的血管生成，建立側(cè)支循環(huán)。新血管的形成可以改善腸道的血液供應(yīng)，為受損組織帶來更多的營養(yǎng)物質(zhì)和免疫細(xì)胞，加速組織修復(fù)。減輕水腫：放射性損傷可導(dǎo)致腸道組織水腫，進(jìn)一步影響腸道的正常功能。高壓氧可使血管收縮，減少滲出，從而減輕腸道組織的水腫，有利于腸道黏膜的修復(fù)和腸道功能的恢復(fù)。增強(qiáng)免疫力：適當(dāng)?shù)母邏貉踔委熆梢哉{(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體對放射性損傷的修復(fù)能力和抗感染能力，幫助患者更好地應(yīng)對放射性腸炎帶來的身體損害。高壓氧治療放射性腸炎時(shí)，通常根據(jù)患者的具體情況和治療方案而定。常見的用劑量參考：壓力和時(shí)間、壓力：一般采用2.0-2.5個(gè)大氣壓（ATA）的高壓氧治療。治療時(shí)間：每次治療時(shí)間通常為60-120分鐘。治療頻率和療程、頻率：每天1次，每周5-7次。療程：一般為4周，即20-28次治療。具體案例：A研究：采用2.4個(gè)大氣壓，100%氧氣，每次治療90分鐘，每周5次，10次為1個(gè)療程，總共治療4個(gè)療程。B研究:治療壓力為2-3ATA，每次總治療時(shí)間2小時(shí)，每天1次，每周5次，總共4周。寫在最后：高壓氧治療的具體用劑量應(yīng)由專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)患者的病情、身體狀況和治療反應(yīng)等因素綜合評估后確定?；颊咴诮邮苤委熐皯?yīng)與醫(yī)生充分溝通，了解治療的可能效果和風(fēng)險(xiǎn)，并在專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。03月08日
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 小兒外科 啊，這是巨結(jié)腸術(shù)后的腸炎呢，先天性巨結(jié)腸術(shù)后老是容易腸炎，那一般與這個(gè)肛門狹窄或肛門痙攣有關(guān)系，為什么叫腸炎？就是這個(gè)大便在腸管里面待的時(shí)間太長了，腐敗了，細(xì)菌大量繁殖之后，就會導(dǎo)致腸炎啊，所以你要不得腸炎，怎么的讓它如果有狹窄，有痙攣的話呢，通過擴(kuò)肛把肛門擴(kuò)大了。 啊，第二呢，讓他每天都排大便，把大便排干凈，如果不排的話，就往肛門里面自己打蜂蜜醬油，或者開塞露啊，或者是。 如果還排不好，放鋼管啊。 把一個(gè)粗一點(diǎn)的鋼管插到屁眼里，到晚上插到直腸里，把所有的大便器呀，存的這個(gè)便都讓它排出來，這樣呢，所有這個(gè)大便不殘留的細(xì)菌不繁殖了，腸炎呢，腸炎自然而然就預(yù)防了啊，是這樣啊，這個(gè)巨間腸炎與脊髓栓細(xì)沒有什么關(guān)系啊，還是巨結(jié)腸啊，這個(gè)大便存排的不同啊，存的時(shí)間太長，殘留的大便多，導(dǎo)致腸炎的，所以只要把這個(gè)大便都徹底清除了。 常言，自然而然就好了。2022年12月04日134
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2022年07月27日192
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、什么是慢性腸炎慢性腸炎是指腸道的慢性炎癥性疾病，包括小腸炎和大腸炎，常常由微生物感染、過敏、變態(tài)反應(yīng)、自身免疫等原因?qū)е?，臨床表現(xiàn)為長期、慢性、反復(fù)發(fā)作的腹瀉、腹痛、腹脹等癥狀，病程多在4周以上。二、病因?qū)е侣阅c炎的病因比較多，比如感染性因素（細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲）、腸道菌群失調(diào)、免疫因素等都可以引起慢性腸炎，另外飲食、環(huán)境、放射性物質(zhì)等非特異性因素也可以引起慢性腸炎。1、感染性腸炎：細(xì)菌性腸炎（慢性細(xì)菌性痢疾）、腸結(jié)核、真菌性腸炎、病毒性腸炎、寄生蟲性腸炎（慢性阿米巴痢疾、慢性血吸蟲?。滩『喜⒛c道感染等。2、抗生素相關(guān)性腸炎：（常見于老年人和兒童，用激素或免疫抑制劑患者，免疫缺陷的人群，如果長期大量應(yīng)用抗生素，因?yàn)榈挚沽Ρ容^差，容易導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腸炎）。3、免疫因素相關(guān)腸炎：潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、未定型結(jié)腸炎、白塞氏病等。4、其他原因的腸炎：缺血性腸炎、嗜酸性粒細(xì)胞性腸炎、顯微鏡下結(jié)腸炎、放射性腸炎、隱源性多灶性潰瘍性狹窄性小腸炎等。三、誘因長期的過度疲勞、情緒激動、過度的緊張和焦慮、營養(yǎng)不良等都是導(dǎo)致慢性腸炎的誘因。四、臨床表現(xiàn)1、慢性腸炎患者最常見的癥狀是腹瀉，大便次數(shù)每天超過3次，糞質(zhì)稀薄，重者可有粘液便、水樣便或者膿血便。2、除了腹瀉，還可伴有腹痛、腹脹等癥狀。3、部分患者可伴有惡心、嘔吐等上消化道癥狀。4、直腸受累時(shí)可出現(xiàn)里急后重感，表現(xiàn)為有肛門下墜感（有便意但拉不出），大便不爽（總感覺拉不干凈）。5、重者可伴有全身癥狀，表現(xiàn)為精神不振、乏力、發(fā)熱、怕冷、面色蒼白、體重下降等。五、檢查1、常規(guī)生化檢查：血常規(guī)、肝功、腎功、離子、CRP、免疫指標(biāo)、腫瘤系列、甲功等。2、便常規(guī)、潛血、球桿比例、糞鈣衛(wèi)蛋白、難辨梭菌毒素、細(xì)菌培養(yǎng)等。3、結(jié)核相關(guān)檢查：肺CT、TSPOT、PPD、結(jié)核抗體等。4、腸鏡、胃鏡、全腹增強(qiáng)CT等，如CT提示小腸有異常，需要進(jìn)一步查膠囊內(nèi)鏡或者小腸鏡。六、診斷只要有腹瀉癥狀（每日排便超過3次、排糞量超過200克/天，糞質(zhì)稀薄，含水量＞85％，病史超過4周，伴有腹痛、腹脹癥狀就可以初步診斷為慢性腸炎。但是只有慢性腸炎這一診斷是不夠的，對于慢性腸炎的治療來說，病因診斷更為重要。七、治療因?yàn)槁阅c炎的病因比較多，我們首先要明確病因，然后在明確病因的基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對性的治療，這樣才能取得好的治療效果。1、一般治療（1）飲食盡量清淡易消化，不吃霉變食物，少吃熏制、腌制、油炸食物，多吃新鮮食品，避免吃過于粗糙、生冷、辛辣食物，避免吸煙、飲酒，為營養(yǎng)補(bǔ)充可用適量服用蛋白粉。（2）保持良好的心理狀態(tài)及充足睡眠。注意腹部保暖?？蓞⒓舆m量的健身運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)，增加機(jī)體抵抗力。（3）因嘔吐、腹瀉導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂時(shí)，輕者可口服補(bǔ)液鹽，重者需要住院輸液治療，有酸中毒者可用5%碳酸氫鈉注射液予以糾正。2、藥物治療（1）益生菌和促進(jìn)粘膜修復(fù)的中藥（復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊）：適用于各種病因的腸炎。（2）感染性腸炎：抗炎、抗結(jié)核、抗病毒、抗真菌、驅(qū)蟲治療。（3）抗生素相關(guān)性腸炎：可選擇服用益生菌、甲硝唑、萬古霉素等。（4）白塞氏?。嚎蛇x擇應(yīng)用激素、免疫抑制劑等。（5）炎癥性腸病：美沙拉秦、激素、生物制劑等。（6）其他原因腸炎：缺血性腸炎需要禁食水、抗炎、補(bǔ)液、補(bǔ)充循環(huán)血容量；嗜酸性粒細(xì)胞性腸炎需要用激素治療；放射性腸炎比較難治，對癥治療效果不好的可以考慮糞菌移植。（7）手術(shù)治療：慢性腸炎出現(xiàn)腸穿孔、腸梗阻、腸出血、癌變等并發(fā)癥時(shí)需要通過手術(shù)進(jìn)行治療。2022年03月28日4357
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王淑穎主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 感染科 大便培養(yǎng)報(bào)告艱難梭菌。在關(guān)注到報(bào)告的那一刻，疑問隨之打開：這是位什么樣的患者？一位才40歲的患者。卵巢癌手術(shù)，上了化療。本次抗菌藥物使用的時(shí)間并不長，但是數(shù)年前因直腸癌手術(shù)。這次術(shù)后出現(xiàn)腹瀉，大便送檢進(jìn)行了相關(guān)檢查。找到線索了。來看看這個(gè)菌吧。艱難梭菌（CD），全稱難辨梭狀芽孢桿菌，是一種革蘭陽性、專性厭氧的梭狀芽孢桿菌，分為產(chǎn)毒株和不產(chǎn)毒株，主要通過糞-口途徑傳播。產(chǎn)毒株主要引起腸道感染，臨床癥狀表現(xiàn)為腹瀉、粘液便，腸鏡下提示偽膜性結(jié)腸炎，而腸外感染少見。它經(jīng)常出現(xiàn)在嬰兒的腸道內(nèi)（多達(dá)80％），在成年人中較罕見（＜5％）。該菌本身無致病性，其釋放的毒素A、B是引起結(jié)腸炎的主要原因，毒素B的作用更重要。老齡、伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、機(jī)體存在免疫抑制劑（包括惡性腫瘤和器官移植等因素）、長期頻繁使用抗菌藥物尤其克林霉素、氨芐西林、阿莫西林、頭孢菌素和氟喹諾酮類等、使用質(zhì)子泵抑制劑或其他抑酸劑、以及長時(shí)間的住院都是感染的高危因素。感染后的嚴(yán)重程度隨著年齡的增加而升高，尤其65歲以上患者。腹瀉初期為水樣便，一日常多于3次，后期可發(fā)展為膿血便；嚴(yán)重感染時(shí)表現(xiàn)為水樣便伴有脫水、中毒性結(jié)腸炎和膿毒血癥，糞便中可有黏膜狀物的存在。一旦診斷為艱難梭菌感染（CDI）應(yīng)盡快停止使用相關(guān)抗菌藥物，并積極抗CDI治療。甲硝唑?yàn)榕R床首選藥，用于初次、輕中度CDI治療，萬古霉素用于復(fù)雜、重度CDI治療。減少接觸傳播途徑，做好患者的隔離，加強(qiáng)手衛(wèi)生（建議流動水、皂液，注意：酒精不能殺滅芽孢哦）和環(huán)境消毒、加強(qiáng)抗菌藥物合理使用是CDI防控的重點(diǎn)。2020年06月01日5454
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沈燾副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 放射性腸炎是一些盆腔原發(fā)的或者繼發(fā)的惡性腫瘤（比如我科常見的直腸癌，泌尿科的前列腺癌、膀胱癌，婦科的宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等）經(jīng)歷放療后，腸道出現(xiàn)的損傷及炎癥假如本身接受的放療劑量比較大本身比較消瘦，患糖尿病，吸煙或者長期口服一些抗凝藥物等綜合以上我們就可以判定為放射性腸炎的高危因素臨床表現(xiàn)在急性多為惡心、嘔吐、腹瀉、腸梗阻、便血和穿孔若為慢性則以腹瀉、腸管狹窄、腸梗阻、瘺和出血為主若為小腸損傷，性質(zhì)會更為嚴(yán)重一些，比如腸內(nèi)瘺腸皮瘺、復(fù)雜的多發(fā)瘺等，以及隨之而來的復(fù)雜的感染。處理方案我個(gè)人首推中藥灌腸，祖國醫(yī)療博大精深，最主要副反應(yīng)小當(dāng)然如果確實(shí)很嚴(yán)重了，那該上的非甾體類消炎藥物抗菌素、生長抑素、糖皮質(zhì)激素等該上還得上作為輔助用的益生菌、止瀉劑、止血劑、粘膜保護(hù)劑等也可以根據(jù)具體情況來使用2020年04月16日1507
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 研究表明，腸道菌群對人體健康起到了非常重要的調(diào)節(jié)作用——有益菌產(chǎn)生消炎、抗氧化物質(zhì)，合成營養(yǎng)成分，滋養(yǎng)和保護(hù)身體；有害菌則產(chǎn)生毒素、致癌物，可能引發(fā)認(rèn)知功能障礙、肥胖甚至癌癥。有一些飲食習(xí)慣會讓腸道中的有害菌加快生長繁殖，導(dǎo)致菌群失衡，應(yīng)該引起大家注意。 吃太油。長期高油、高脂飲食，吃太多肉，植物類食物吃得少，會導(dǎo)致腸道中的壞細(xì)菌增多、好細(xì)菌減少，腸道產(chǎn)生的毒素增加，保護(hù)能力下降。此時(shí)，人體免疫系統(tǒng)就會介入，身體開始“發(fā)炎”。這種慢性炎癥會引起脂肪異常堆積、肥胖，進(jìn)而誘發(fā)胰島素抵抗、動脈粥樣硬化等改變，增加糖尿病、冠心病、神經(jīng)退行性疾病、癌癥等患病風(fēng)險(xiǎn)。 不注意飲食衛(wèi)生。細(xì)菌，尤其是致病菌，在適宜的溫度下，再有營養(yǎng)豐富的培養(yǎng)基（食物），它們就大肆生長，造成食物中細(xì)菌成千倍、成萬倍地增多。如果平時(shí)飲食不注意衛(wèi)生，進(jìn)食了被細(xì)菌污染的食物，就使得進(jìn)入腸道的壞“過路菌”數(shù)量遠(yuǎn)超過“常駐菌”，這些壞細(xì)菌得勢后，通過侵襲腸道黏膜、釋放細(xì)菌毒素使機(jī)體的體溫升高，引發(fā)腹瀉等各種疾病。 吃太多加工食品。這類食品往往經(jīng)過精細(xì)加工，缺乏有益腸道蠕動的膳食纖維，不利于有益菌的生長繁殖，從而導(dǎo)致有害菌繁殖過快。有些加工食品中鹽的含量比較高，吃太多容易使胃腸道內(nèi)形成高滲透壓環(huán)境，使腸道內(nèi)水分無法被吸收，從而引起腸道問題，導(dǎo)致菌群失衡。 喝酒抽煙。研究發(fā)現(xiàn)，長期飲酒改變腸道微生態(tài)，導(dǎo)致有害菌大量生長，削弱了有益菌對腸黏膜的保護(hù)作用。吸煙幾乎損害身體的每一個(gè)器官，是導(dǎo)致炎癥性腸病最重要的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素之一，而戒煙可以增加腸道菌群的多樣性。 除了常喝酸奶等富含有益菌的食物，以下3類食物有助腸道健康，也應(yīng)該多吃。一是富含膳食纖維的食物，除了紅豆、綠豆等粗雜糧，木耳、海帶、裙帶菜、口蘑等菌藻類食物同樣含有豐富的膳食纖維，利于有益菌生長。二是富含益生元的食物，益生元是腸道中成千上萬有益菌的食物。洋蔥、豆類等食物富含益生元，能夠給腸道益生菌補(bǔ)充養(yǎng)分；大蒜、姜黃等食物中也含有豐富的益生元，有助有益菌繁殖。三是富含果膠的食物，蘋果、山楂、香蕉等水果中富含的果膠是一種非淀粉多糖，可以為腸道中的有益菌提供能量，促進(jìn)有益菌的繁殖和生長。此外，分解后的果膠產(chǎn)生短鏈脂肪酸，能夠抑制有害菌的生長。2020年03月31日1850
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胡良皞副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、什么是腸道菌群？什么是腸道菌群失調(diào)？我們的身體中充滿了細(xì)菌，它們存在于身體各個(gè)角落，皮膚、鼻腔、生殖器、尿道或是消化道。健康人的胃腸道內(nèi)寄居著種類繁多的微生物，這些微生物稱為腸道菌群。腸道內(nèi)細(xì)菌總數(shù)多達(dá)100萬億，種類超過1000種，主要分布于回腸、盲腸、結(jié)腸和直腸，以乳酸桿菌、大腸桿菌、類桿菌和梭狀芽孢桿菌等為主。其中，乳酸桿菌和類桿菌為有益細(xì)菌，能夠促進(jìn)腸道蠕動；梭狀芽孢桿菌為有害細(xì)菌，能夠引起腸道炎癥；大腸桿菌是條件致病菌，即所謂“中立細(xì)菌”，正常情況下在腸道內(nèi)發(fā)揮“正能量”，一旦失控則會影響健康。 正常生理情況下，腸道內(nèi)的各種細(xì)菌按一定的比例進(jìn)行組合和分布，不同菌種之間互相制約，互相依存，相互利用，使得腸道菌群在數(shù)量上和活性上形成一種動態(tài)平衡，這種生態(tài)平衡維持著人體消化系統(tǒng)的正常生理功能。當(dāng)人體內(nèi)外環(huán)境發(fā)生改變時(shí)，腸道各菌群之間的平衡被打破，致使有益菌、有害菌和條件致病菌的質(zhì)與量產(chǎn)生變化，這種情況稱為腸道菌群失調(diào)，由腸道菌群失調(diào)所引起的相應(yīng)臨床癥狀稱為腸道菌群失調(diào)癥，主要的臨床表現(xiàn)為腹瀉、便秘、惡心、嘔吐、消化不良等。 二、為什么會發(fā)生腸道菌群失調(diào)？發(fā)生腸道菌群失調(diào)的原因主要有以下幾個(gè)： 1、飲食因素 俗話說“病從口入”，長期過多攝入肉類或蔬菜、進(jìn)食熏烤或油炸類食品以及腐敗變質(zhì)等被細(xì)菌污染的食物，會使腸道內(nèi)有益細(xì)菌減少、有害細(xì)菌增多、條件致病菌“變壞”，造成腸道菌群失調(diào)。此外，腸道菌群的主要能量來源為食物中的膳食纖維，如果飲食中缺乏膳食纖維，則腸道菌群會被活活“餓死”，菌群的多樣性將顯著下降，造成腸道菌群失調(diào)。 2、年齡因素 隨著年齡的增長，人體免疫功能減弱，抵抗力下降，腸道內(nèi)各類菌群的數(shù)量和分布將逐漸發(fā)生變化。雙歧桿菌等有益細(xì)菌數(shù)量減少，而產(chǎn)氣莢膜桿菌等有害細(xì)菌數(shù)量增加，最終可能導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)發(fā)生。 3、環(huán)境因素 我們的生活環(huán)境在一定程度上決定了腸道菌群的生存環(huán)境。氣候溫度的變化，營養(yǎng)狀況的好壞，生活作息的方式，酒精與煙草的影響，甚至毒品等有害物質(zhì)的主動和被動接觸，都會影響腸道菌群的結(jié)構(gòu)，造成腸道菌群失調(diào)。 4、不合理用藥 我們都知道，抗生素能夠“殺菌”，所以抗生素的使用可導(dǎo)致腸道菌群改變，而改變的程度取決于抗生素的“殺菌目標(biāo)”和在腸道內(nèi)的濃度。濫用抗生素導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腹瀉，便是腸道菌群失調(diào)癥的一種表現(xiàn)。此外，長期不合理使用瀉藥及含有助瀉成分的減肥藥物，同樣會破壞腸道內(nèi)菌群平衡。 5、遺傳因素 人體基因構(gòu)成與細(xì)菌基因構(gòu)成之間有著明顯的適應(yīng)關(guān)系。在基因構(gòu)成互相適應(yīng)的基礎(chǔ)上，兩者共同合成代謝產(chǎn)物。這些代謝產(chǎn)物發(fā)生交叉反應(yīng)，相互影響，維持腸道菌群的穩(wěn)定平衡。由基因突變導(dǎo)致的腸道菌群失調(diào)診斷困難，需要借助專業(yè)的基因檢測手段。 三、腸道菌群失調(diào)會對健康產(chǎn)生怎樣的影響？腸道菌群失調(diào)，健康就會受累，最常見的影響主要有以下幾點(diǎn)： 1、免疫功能受損 腸道內(nèi)正常菌群通過刺激并激活人體免疫系統(tǒng)使免疫細(xì)胞活化，從而產(chǎn)生抗體、干擾素、白介素等物質(zhì)來提高人體免疫功能，增強(qiáng)抵抗力。雙歧桿菌可通過降低腸腔內(nèi)酸堿度而抑制致癌物的形成，并可使某些致癌物轉(zhuǎn)化成非致癌物。一些細(xì)菌還可分解、轉(zhuǎn)化人體內(nèi)的亞硝酸鹽等致癌物質(zhì)。腸道菌群失調(diào)可能降低人體免疫功能，增加罹患腫瘤的概率。 2、腸道抗感染能力降低 腸道內(nèi)菌群從來源上分為常居菌群和外來菌群兩種。正常狀況下，常居菌群能夠在腸道內(nèi)構(gòu)建起一層隱形的生物屏障，抑制外來菌群在腸道中的定植和繁殖，避免潛在致病菌或外來菌引發(fā)腸道感染。腸道菌群一旦失調(diào)，腸道內(nèi)致病細(xì)菌數(shù)量增多，則發(fā)生腸道感染的幾率大大增加。 3、營養(yǎng)合成障礙 腸道中的正常菌群能夠合成多種人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，如B族維生素、維生素C、維生素K、尼克酸、生物素、葉酸，以及多種氨基酸、蛋白質(zhì)等，供人體利用。腸道菌群失調(diào)會阻礙這些營養(yǎng)物質(zhì)的合成與代謝，對健康造成影響。 四、如何防治腸道菌群失調(diào)？良好的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣對于維系腸道菌群平衡有著十分重要的意義。筍、薯類、芹菜、茄子等植物中富含膳食纖維，經(jīng)常食用有益于維持腸道菌群平衡。酸奶等一系列人造含菌食品也可以幫助調(diào)節(jié)腸道菌群，保證有益細(xì)菌的數(shù)量和分布。 若已發(fā)生腸道菌群失調(diào)，甚至出現(xiàn)了相關(guān)的臨床癥狀，則必須在對癥治療的基礎(chǔ)上尋找并祛除病因。通過調(diào)整飲食，改善生活環(huán)境，停止使用抗生素，口服益生菌制劑等措施，做到“治標(biāo)又治本”，才能徹底治愈疾病，重新恢復(fù)腸道菌群之間的平衡。 （上海長海醫(yī)院消化內(nèi)科夏天主治醫(yī)師共同撰寫本文）2020年02月09日3199
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