-
張楠主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 放射性腸炎是因盆腔或腹部惡性腫瘤經(jīng)放射治療后引起的腸道并發(fā)癥, 常見的原發(fā)疾病是子宮、附件、膀胱、直腸的惡性腫瘤，多繼發(fā)于婦科盆腔惡性腫瘤或腹內(nèi)腫瘤放射治療之后，尤以子宮頸癌病人最為多見。分別可累及小腸、結(jié)腸和直腸，根據(jù)腸道遭受輻射劑量的大小、時(shí)間的長短、發(fā)病的緩急，一般將放射性腸炎分為急性和慢性兩種。100多年來，放療技術(shù)進(jìn)展較大，已經(jīng)成為惡性腫瘤的重要治療方法之一。腹腔腫瘤（尤其是盆腔腫瘤）的術(shù)前和術(shù)后放療已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，在獲得明顯療效的同時(shí)也出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，放射性腸炎是主要的并發(fā)癥之一。一般認(rèn)為，這種放射性腸炎的發(fā)病率為2%-5%，臨床處理較困難。消化道不同部位對(duì)放射性損傷的耐受程度有較大差別。目前對(duì)于放射性損傷程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：放療后5年內(nèi)有5%的患者出現(xiàn)放射性損傷，臨床癥狀即定義為TD5/5，如果50%的患者出現(xiàn)臨床癥狀則為TD50/5。導(dǎo)致TD5/5—TD50/5的放射劑量，食道為60-75Gy，小腸和結(jié)腸為45-65Gy，直腸為55-80Gy。由此可見，小腸和結(jié)腸最容易出現(xiàn)放射性損傷。而盆腔的小腸常因手術(shù)操作被粘連固定，因此會(huì)比那些活動(dòng)度大的腸管接受更多的放射線。臨床表現(xiàn)1.腹痛急性期的腹痛表現(xiàn)為被照射部位的炎性疼痛，腹痛劇烈，多表現(xiàn)為持續(xù)性、范圍不十分明確的隱痛或刺痛。排氣或排便后疼痛可有所緩解。查體可見被照射部位明顯壓痛，一般無反跳痛。出現(xiàn)穿孔時(shí)可表現(xiàn)為急性腹膜炎。慢性期一般表現(xiàn)為以臍為中心的陣發(fā)性痙攣性疼痛，或?yàn)殚g歇性腹脹，腹部隱痛。這主要同繼發(fā)的不全性小腸梗阻有關(guān)，如出現(xiàn)完全性小腸梗阻，則腹痛加重，同時(shí)伴惡心嘔吐。2.腹瀉腸道吸收功能紊亂，主要表現(xiàn)為腹瀉。結(jié)、直腸炎在放療后6--18個(gè)月出現(xiàn)腹瀉，可伴便血，粘液及里急后重，病程較長者還可出現(xiàn)缺鐵性貧血。小腸炎在晚期出現(xiàn)吸收不良為主要表現(xiàn)，脂肪瀉，消瘦，乏力，貧血等，回腸末段損傷引起的膽鹽吸收不良，消膽胺可能有療效，因小腸狹窄而致細(xì)菌過度繁殖又可加重腹瀉癥狀。3.消化道出血慢性放射性腸炎由于進(jìn)行性閉鎖性血管內(nèi)膜炎，腸管發(fā)生一系列缺血性改變。粘膜缺血可導(dǎo)致粘膜脫落而發(fā)生出血；有時(shí)可為大量出血。急性失血時(shí)表現(xiàn)為短期、大量的嘔血或便血，血紅細(xì)胞和血紅蛋白計(jì)數(shù)下降，失血量大時(shí)可出現(xiàn)失血性休克等。4. 腸瘺或腸穿孔因并發(fā)癥而出現(xiàn)的癥狀，肌層缺血可形成腸管狹窄或由于腸壁全層缺血而形成穿孔或腸瘺，進(jìn)而導(dǎo)致形成腹膜炎。5.腸梗阻一般于就診前已表現(xiàn)為進(jìn)行性腹脹、陣發(fā)性腹痛、嘔吐、體重下降等。由于放射性損傷主要局限于盆腔和中末段回腸，受損傷腸管均有不同程度的腸腔狹窄，近端小腸擴(kuò)張，積氣積液。有的腸管受損傷范圍廣泛，受損傷腸管之間相互粘連嚴(yán)重，有成角粘連而致近端小腸擴(kuò)張，積氣積液，中末段回腸粘連固定，形成“板狀粘連”或“冰凍骨盆”。立位腹平片可見小腸擴(kuò)張及氣液平，如進(jìn)一步行全消化道造影可見小腸蠕動(dòng)較慢（此時(shí)多采用泛影葡胺），造影劑聚集在梗阻近端，不能進(jìn)入遠(yuǎn)端腸道。同時(shí)，可觀察到梗阻近端腸管擴(kuò)張和造影劑逆流等特征性變化。治療慢性放射性腸炎病人中約有三分之一的患者在病程中將因?yàn)榉派湫阅c炎的外科并發(fā)癥而需要手術(shù)治療。腸梗阻是慢性放射性腸炎的主要手術(shù)指征，占手術(shù)原因的71.3%，其次是腸瘺占16.6%，腸穿孔占9.7%，其余2.4%的病人因腸出血而手術(shù)。腸梗阻是慢性放射性腸炎的主要外科并發(fā)癥。本文系張楠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月03日
4878
0
1
-
張書信主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肛腸科 不可否認(rèn)，排便是人正常的不可或缺的生理活動(dòng)，而便意則是吹響排便的號(hào)角。俗話說得好：大便不通心事重重，大便一通渾身輕松。那么今天我們討論的話題是：沒有便意痛苦萬分，而常有便意一定是好事嗎?便意就是腸內(nèi)容物運(yùn)動(dòng)到直腸后，機(jī)械刺激此處的排便感受器而產(chǎn)生。腸內(nèi)容物通常是大便，但是對(duì)于便意頻繁的朋友，警惕是否虛假便意在作祟。虛假便意就是大便以外的因素(包括神經(jīng)因素)刺激排便感受器產(chǎn)生排便反射或經(jīng)肛門排出物不以大便為主。研究表明：直腸炎癥性疾病、直腸黏膜脫垂、直腸或鄰近組織腫瘤、椎管內(nèi)神經(jīng)病變均可產(chǎn)生虛假便意，精神因素可參與到上述任一疾病中，為非作歹。接下來我將帶領(lǐng)大家尋找疾病的蛛絲馬跡，防患于未然。常用的檢查方法：1.肛門指檢、直腸鏡檢查、電子乙狀結(jié)腸鏡可以幫助醫(yī)生了解直腸下段及肛管情況，如是否有直腸黏膜脫垂、直腸炎、直腸腫物等, 也可了解肛門直腸括約肌功能狀況。2.血常規(guī)、便常規(guī)、糞便隱血試驗(yàn)是排除結(jié)腸、直腸、肛門器質(zhì)性病變重要而又簡易的常規(guī)檢查項(xiàng)目。必要時(shí)可使用生化和代謝方面的檢查。3.對(duì)直腸上段或結(jié)腸可疑病變者，應(yīng)行電子結(jié)腸鏡檢查或鋇劑灌腸，均能直接觀察腸道內(nèi)情況。引起虛假便意的常見疾?。?.直腸炎癥性疾?。褐蹦c黏膜炎性反應(yīng)造成黏膜血管充血、水腫伴炎性滲出，刺激感受器產(chǎn)生便意。使患者總感覺肛門部墜脹、便意頻頻，只能排出稀便或無大便排出，持續(xù)不能緩解。腸道炎癥明顯者可出現(xiàn)黏液雁、不同程度貧血、消瘦、乏力等。本病一般不危及生命，但頻繁便意嚴(yán)重影響工作生活。炎癥嚴(yán)重者，一出門就要到處找公廁，非常尷尬。很多退休在家的患者干脆不出門，此病如枷鎖一樣把他們牢牢“鎖”在馬桶旁。還有很多患者反映：由于頻繁入廁，手紙摩擦造成肛門皮膚水腫出血，疼痛劇烈。對(duì)于炎癥性腸病，首先要明確診斷。治療方面中醫(yī)中藥具有明顯的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)可以因人、因地、因時(shí)，辯證 論治，個(gè)性化治療，可達(dá)到清熱祛濕、健脾利濕、溫腎健脾的目的?；颊咚璩袚?dān)的只是良藥苦口之苦，卻可避免承受解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、激素等的眾多嚴(yán)重副作用。2.直腸黏膜脫垂 直腸的解剖分為四層：黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層，其中黏膜下層和肌層之間有疏松的結(jié)締組織，部分血管、神經(jīng)從此通過。隨著年齡增大、長期腹瀉、長期便秘、久蹲或任何原因?qū)е碌母箖?nèi)壓增高，均可導(dǎo)致直腸黏膜下層與肌層分離，失去肌層的懸吊支持后，黏膜層和黏膜下層如長長的衣袖一樣向下滑脫，堵塞在腸腔內(nèi)，牽拉、刺激排便感受器，產(chǎn)生頻繁的便意，但是大便排出費(fèi)力，經(jīng)常合并便秘。本病經(jīng)過專業(yè)肛腸醫(yī)生的直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查，可以明確診斷。直腸黏膜脫垂可歸于中醫(yī)脫肛(中氣下陷證)的范疇，但已經(jīng)合并器質(zhì)性改，使用中醫(yī)的補(bǔ)中益氣類藥物，難以顯效。本病最好的治療方法是將脫垂的黏膜切掉。如東直門醫(yī)院肛腸科開展的PPH術(shù)聯(lián)合消痔靈注射術(shù)，此法創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快(3-7天即可出院)、療效確切、不易復(fù)發(fā)，受到廣泛好評(píng)。3.神經(jīng)系統(tǒng)疾病:直腸和齒狀線以上的肛管由內(nèi)臟神經(jīng)支配。一般認(rèn)為，直腸壁的生理膨脹感覺沖動(dòng)是伴隨副交感的感覺神經(jīng)傳入的，其副交感神經(jīng)來自盆內(nèi)臟神經(jīng)，盆內(nèi)臟神經(jīng)的纖維來自盆叢，由腰1、2節(jié)段側(cè)角、骶2-4脊神經(jīng)組成。椎管內(nèi)病變或腦部病變，影響上述神經(jīng)，均可引起虛假便意。4.直腸及鄰近器官的腫瘤 大腸癌在我國占全身癌腫的第三位，發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)，其確切病因至今尚未明確。一般認(rèn)為結(jié)腸息肉(腺瘤)、結(jié)腸部位的慢性炎癥、高蛋白低纖維素飲食、遺傳等是其高危因素。大腸癌早期無明顯癥狀。排便習(xí)慣的改變常為其最早出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)毋意頻繁、大便變細(xì)、大便帶血、膿液或黏液便。隨著病情加重會(huì)出現(xiàn)腹痛、腸梗阻等。凡有便血或大便習(xí)慣改變或家族中有腫瘤病史者，均應(yīng)高度重視，常規(guī)行全結(jié)腸鏡檢查，采取活組織標(biāo)本，這是目前篩查腸癌最可靠的方法。跟大家聊了這么多，總結(jié)為一句話：警惕虛假便意!遇到便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、黑便、腹痛等危險(xiǎn)信號(hào)，請(qǐng)盡快到正規(guī)醫(yī)院就診。本文意在指導(dǎo)臨床治療，患者朋友切不可生搬硬套，盲目模仿。請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下依據(jù)病情使用。本文系張書信醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月19日26439
0
2
-
范學(xué)順主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 偽膜性腸炎一般發(fā)生于腹部大手術(shù)后并應(yīng)用廣譜抗生素的患者，故又稱手術(shù)后腸炎、抗生素腸炎。手術(shù)后由于體質(zhì)虛弱，應(yīng)用抗生素后，促使腸道菌群失調(diào)，厭氧芽孢桿菌異常繁殖，產(chǎn)生毒素而引起腸道黏膜急性壞死性炎癥，并在壞死的黏膜上形成假膜。極個(gè)別人沒有手術(shù)也可能發(fā)病，主要原因與機(jī)體免疫機(jī)能低下，如腸道缺血、腸道菌群失調(diào)等導(dǎo)致厭氧菌增多，產(chǎn)生毒素而致病。偽膜性腸炎特點(diǎn)是發(fā)病急驟，常在用藥后數(shù)小時(shí)至2天內(nèi)發(fā)病。發(fā)病時(shí)突然腹痛、發(fā)熱，且常先于腹瀉，腹痛有時(shí)劇烈，似急腹癥，伴有惡心、腹脹。由于毒素刺激，體溫升高，伴有心動(dòng)過速、全身虛弱。個(gè)別患者產(chǎn)生中毒性休克。腹瀉常呈綠色水樣或黃綠色黏液樣便，每日10次以上，重者大便量達(dá)4000ml以上，造成機(jī)體脫水和電解質(zhì)紊亂，有些患者糞便中可見塊狀偽膜。本病一旦確診，應(yīng)立即停用抗生素，并積極采用支持療法，輸液糾正水電解質(zhì)平衡，糾正低蛋白血癥，必要時(shí)結(jié)合中藥辨證治療。本病如發(fā)現(xiàn)及時(shí)，處理得當(dāng)，大多數(shù)患者可獲痊愈，特別重癥或年高體弱者，死亡率較高。本文系范學(xué)順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月21日6641
0
0
-
范學(xué)順主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 一天，一個(gè)鄰居慌慌張張敲我家的門，說他岳父排便時(shí)出了很多血，非讓我?guī)兔θタ纯?，到他家后，見他家的廁所便坑?nèi)，的確有不少血，鮮紅色，且有較多的稀糞便。后來，我又看看了老人家，見老人痛苦病容，伴有腹痛，里急后重，但沒有發(fā)熱、惡心、嘔吐，追問老人沒有痔瘡病史，建議他迅速到醫(yī)院進(jìn)行檢查。最后經(jīng)過鋇灌腸、結(jié)腸鏡檢查診為缺血性結(jié)腸炎，并經(jīng)過治療后痊愈出院。缺血性結(jié)腸炎屬于腸缺血綜合征的一種，是指供應(yīng)結(jié)腸的動(dòng)脈（腸系膜下或上動(dòng)脈）供血不足，引起所支配的腸段缺血，屬于結(jié)腸局限性缺血性病變。本病好發(fā)于60歲以上老年人，發(fā)病極快是其特點(diǎn)。造成缺血性腸炎的主要原因是血管本身病變和血流灌注不足，包括腸系膜動(dòng)脈栓塞、膽固醇性栓塞、休克、心力衰竭、創(chuàng)傷、醫(yī)源性損傷等造成結(jié)腸某段血流灌注不足，引發(fā)腸腔明顯擴(kuò)張、水腫、糜爛、不規(guī)則的深淺潰瘍，黏膜甚至黏膜深層產(chǎn)生不同程度的壞死，甚至導(dǎo)致腸穿孔，形成腹膜炎。絕大部分缺血性結(jié)腸炎可通過保守治療如禁食、抗生素、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療后迅速產(chǎn)生療效。有少部分病人需要早期剖腹探查，將壞死結(jié)腸切除?？傊?，只要便血多，伴有腹痛、腹瀉者，應(yīng)該迅速就醫(yī)，免生他變。本文系范學(xué)順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月21日5956
0
1
-
范學(xué)順主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 經(jīng)?？吹揭恍┍沲r血被診為內(nèi)痔，并經(jīng)痔瘡藥物治療或行內(nèi)痔手術(shù)治療而失敗的病例，這些病例實(shí)際上經(jīng)仔細(xì)檢查后卻是由于直腸炎出血所致，經(jīng)過相應(yīng)治療后病人癥狀明顯減輕。一般痔瘡出血多為鮮紅色，便前點(diǎn)滴而下或呈噴射狀，也有便后滴血的患者，其便血多與大便不相混。原因是某個(gè)痔核受到刺激（如飲酒、辛辣）血管擴(kuò)張或破裂所致。如果進(jìn)行專業(yè)檢查，其位置在直腸末端的痔核區(qū)內(nèi)（齒線上37.5px內(nèi)），表面呈糜爛或充血狀，通常一個(gè)痔核有出血而其余黏膜未必出血或糜爛，這是內(nèi)痔的典型特征。內(nèi)痔出血經(jīng)過口服止血藥或外用膏栓等可起到止血的效果，但容易復(fù)發(fā)；如果經(jīng)過內(nèi)痔手術(shù)（如注射或結(jié)扎等）則復(fù)發(fā)概率大大減低。然而，如果是直腸炎出血那么應(yīng)用以上的方法就不會(huì)起到什么效果了。因?yàn)橹蹦c炎尤其是潰瘍性直腸炎，不像內(nèi)痔的血管擴(kuò)張那么簡單，因?yàn)樵摬∈窃虿幻鞯闹蹦c黏膜糜爛，雖有出血，但多伴隨粘液血便或膿血便，個(gè)別病人也出現(xiàn)血便，如果大便次數(shù)增多或伴有腹痛還比較容易鑒別，但若沒有明顯伴隨癥狀者就不那么好鑒別了。那么，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生大多采用鏡下鑒別的方法可做出大致的判斷。直腸炎的病人內(nèi)鏡下所見為黏膜充血、水腫，黏膜脆弱點(diǎn)狀出血，或呈自發(fā)性滲出。而且，直腸黏膜多為廣泛出血，環(huán)繞黏膜一周，這點(diǎn)與內(nèi)痔的出血特征明顯不同。另外，據(jù)本人觀察，直腸炎出血位置較內(nèi)痔位置高，也就是更靠近人體的近心端。目前認(rèn)為直腸炎或潰瘍性直腸炎主要與遺傳因素、感染因素、精神緊張、焦慮、多疑以及免疫因素相關(guān)。遺傳方面有人認(rèn)為是一種多基因遺傳病，但尚沒有最后證實(shí)；感染方面主要認(rèn)為感染是本病的繼發(fā)因素，當(dāng)結(jié)腸抗病能力下降時(shí)，細(xì)菌感染往往加重病情；精神因素可導(dǎo)致結(jié)直腸平滑肌痙攣，血管收縮，組織缺血，因此可導(dǎo)致該病很難根治；近年來，人們?cè)絹碓絻A向于本病是自身免疫性疾病，因?yàn)榉彩侵蹦c炎或結(jié)腸炎，當(dāng)用上腎上腺皮質(zhì)激素類藥或其他免疫抑制藥后有較好療效，提示該病與自身免疫機(jī)制有關(guān)。因此，對(duì)于直腸炎或潰瘍性直腸炎出血，如果按照內(nèi)痔的方法治療，肯定沒有好的效果。本文系范學(xué)順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年10月15日10697
0
2
-
王志民主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 肛腸疾病中心 本病發(fā)病年齡多在50～59歲組，女性稍多于男性。起病大多急驟，病情輕者僅有輕度腹瀉，重者可呈暴發(fā)型，病情進(jìn)展迅速。 （一）腹瀉 是最主要的癥狀，多在應(yīng)用抗生素的4～10天內(nèi)，或在停藥后的1～2周內(nèi)，或于手術(shù)后5～20天發(fā)生。腹瀉程度和次數(shù)不一，輕型病例，大便每日2～3次，可在停用抗生素后自愈。重者有大量腹瀉，大便每日可30余次之多，有時(shí)腹瀉可持續(xù)4～5周，少數(shù)病例可排出斑塊狀偽膜，血糞少見。 （二）腹痛 為較多見的癥狀。有時(shí)很劇烈，可伴腹脹、惡心、嘔吐，以致可被誤診為急腹癥、手術(shù)吻合口漏等。 （三）毒血癥表現(xiàn) 包括心動(dòng)過速、發(fā)熱、譫妄，以及定向障礙等表現(xiàn)。重者常發(fā)生低血壓、休克、嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)失平衡以及代謝性酸中毒、少尿，甚至急性腎功能不全。2013年05月01日16922
1
1
-
陳金泉主任醫(yī)師 中山市中醫(yī)院 肛腸科 缺血性腸炎是由于急性或慢性結(jié)腸血運(yùn)不足而引起結(jié)腸粘膜壞死和潰瘍形成的急性或亞急性結(jié)腸疾病。腸血運(yùn)不足可因腸系膜血管阻塞，也可因這些血管的血循環(huán)動(dòng)力學(xué)改變引起。本病發(fā)病通常在中老年人，少數(shù)也可發(fā)生于青年人或兒童。最常見的癥狀是餐后患者突然發(fā)生輕度或中度下腹疼痛，大便出現(xiàn)鮮血或血性粘液便，少數(shù)病例可出現(xiàn)劇烈腹痛?？砂橛懈篂a或便秘，腹脹，病人極度不安，出汗等癥狀。有的可表現(xiàn)亞急性腹痛以及血便或粘液血便。其原因可能是，餐后人體大量血液集中上消化道，造成原已供血不足的結(jié)腸血液更為減少或絕對(duì)供血不足，產(chǎn)生結(jié)腸粘膜急性缺血性壞死潰瘍而出現(xiàn)便血。本病無特別的的前驅(qū)癥狀，腹部檢查常僅有輕度壓痛，部位大多位于左腹部。任何結(jié)腸部分均可罹患，但最常累及脾曲與降結(jié)腸。本病多在患者原有動(dòng)脈硬化癥、器質(zhì)性心臟病，心房纖維震顫、血栓閉塞性脈管炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎或其他結(jié)締組織等疾病的基礎(chǔ)上發(fā)病，也有的在施行手術(shù)后或行結(jié)腸鏡檢查服瀉藥腸道準(zhǔn)備后發(fā)病。本病行結(jié)腸鏡檢查，可明確出血部位和作出診斷。鏡下可見結(jié)腸粘膜發(fā)生單發(fā)、直線型淺且較長的潰瘍，潰瘍之間常見有正常粘膜組織。本病輕的經(jīng)及時(shí)治療，一般預(yù)后較好。嚴(yán)重者可發(fā)生休克甚至危及生命安全。 一般及時(shí)以西醫(yī)藥擴(kuò)容、抗菌等結(jié)合中醫(yī)藥活血化瘀通脈等治療可較快改善癥狀，治愈此病。本病較易復(fù)發(fā)，應(yīng)積極治療原有關(guān)并發(fā)疾病，平時(shí)或病愈后應(yīng)多飲水，改善血液的粘稠度，防止復(fù)發(fā)。陳金泉復(fù)2011年03月06日24503
0
0
腸炎相關(guān)科普號(hào)
蔡建醫(yī)生的科普號(hào)
蔡建 主任醫(yī)師
深圳市第二人民醫(yī)院
肛腸外科
3903粉絲16.6萬閱讀
李元新醫(yī)生的科普號(hào)
李元新 主任醫(yī)師
北京清華長庚醫(yī)院
胃腸外科
2725粉絲29.1萬閱讀
林國樂醫(yī)生的科普號(hào)
林國樂 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
基本外科
2068粉絲62.6萬閱讀