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2020年07月13日
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沈燾副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 放射性腸炎是一些盆腔原發(fā)的或者繼發(fā)的惡性腫瘤（比如我科常見(jiàn)的直腸癌，泌尿科的前列腺癌、膀胱癌，婦科的宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等）經(jīng)歷放療后，腸道出現(xiàn)的損傷及炎癥假如本身接受的放療劑量比較大本身比較消瘦，患糖尿病，吸煙或者長(zhǎng)期口服一些抗凝藥物等綜合以上我們就可以判定為放射性腸炎的高危因素臨床表現(xiàn)在急性多為惡心、嘔吐、腹瀉、腸梗阻、便血和穿孔若為慢性則以腹瀉、腸管狹窄、腸梗阻、瘺和出血為主若為小腸損傷，性質(zhì)會(huì)更為嚴(yán)重一些，比如腸內(nèi)瘺腸皮瘺、復(fù)雜的多發(fā)瘺等，以及隨之而來(lái)的復(fù)雜的感染。處理方案我個(gè)人首推中藥灌腸，祖國(guó)醫(yī)療博大精深，最主要副反應(yīng)小當(dāng)然如果確實(shí)很?chē)?yán)重了，那該上的非甾體類(lèi)消炎藥物抗菌素、生長(zhǎng)抑素、糖皮質(zhì)激素等該上還得上作為輔助用的益生菌、止瀉劑、止血?jiǎng)⒄衬けＷo(hù)劑等也可以根據(jù)具體情況來(lái)使用2020年04月16日1507
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崔伯塔副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 消化醫(yī)學(xué)中心 導(dǎo)語(yǔ)：很多長(zhǎng)期慢性腹瀉的患者，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸有充血、糜爛或潰瘍，被診斷為“直腸炎”，醫(yī)生開(kāi)點(diǎn)口服藥物回家治療。但這種直腸炎經(jīng)常因?yàn)橐恍┮蛩兀绯粤四承┦澄?、勞累、精神壓力大等因素而反?fù)復(fù)發(fā)，遷延不愈?；颊咚奶幥筢t(yī)，效果不好，痛苦異常。今天我們就談?wù)勧槍?duì)這樣的直腸炎，到底該如何治療？1.直腸炎治療誤區(qū)，源自醫(yī)患信息不對(duì)等潰瘍性直腸炎約占所有潰瘍性結(jié)腸炎患者的30%，隨著潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病升高，直腸炎變得越來(lái)越常見(jiàn)。這類(lèi)患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液膿血便，一天要去廁所很多次，嚴(yán)重者離不開(kāi)廁所，不敢出門(mén)。有人因此無(wú)法工作、拒絕社交，心理負(fù)擔(dān)加重，部分患者甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀。對(duì)醫(yī)生而言，各種現(xiàn)代醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備和檢驗(yàn)方法為判斷病情提供便利，但同時(shí)也讓一部分醫(yī)生越來(lái)越依賴(lài)各種檢查結(jié)果，而忽視患者最重要的臨床癥狀。直腸炎患者也許除了腸鏡提示直腸炎癥，其余各項(xiàng)檢查指標(biāo)均接近正常，這種情況可能會(huì)讓醫(yī)生忽視患者病情所帶來(lái)的痛苦，誤判病情，從而在治療過(guò)程中選擇更為平和或保守的治療措施，這將不利于患者及時(shí)有效地控制癥狀，改善生活治療。2.從生活質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)成本、疾病進(jìn)程三個(gè)方面正確認(rèn)識(shí)直腸炎對(duì)患者帶來(lái)的影響直腸炎不僅僅是直腸炎癥那么簡(jiǎn)單，直腸炎癥導(dǎo)致的疼痛和大便失禁，會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，增加患者的求醫(yī)需求、導(dǎo)致焦慮、抑郁的發(fā)生。對(duì)于直腸炎的治療，我們要關(guān)注幾個(gè)因素，第一是疾病患者生活質(zhì)量的影響；第二是疾病對(duì)患者所導(dǎo)致的負(fù)擔(dān)，包括醫(yī)療成本和社會(huì)成本，第三是疾病的進(jìn)程的控制，是否有效地阻斷了疾病的進(jìn)展。從生活質(zhì)量角度來(lái)看，潰瘍性直腸炎雖然病變范圍不及左半結(jié)腸型和全結(jié)腸型，但是它對(duì)生活質(zhì)量的影響與其他兩種類(lèi)型沒(méi)有明顯差別。Marinelli C 等人分析了潰瘍性結(jié)腸炎患者殘章指數(shù)（Disability index）的影響因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)直乙結(jié)腸病變與全結(jié)腸病變患者的生活質(zhì)量和殘障程度沒(méi)有顯著差異。 從經(jīng)濟(jì)學(xué)和疾病負(fù)擔(dān)的角度來(lái)看，與病變更廣泛的潰瘍性結(jié)腸炎患者相比，直腸乙狀結(jié)腸炎患者的直接醫(yī)療花費(fèi)較低，但是間接經(jīng)濟(jì)損失（曠工、失業(yè)等）更高。所以在總體花費(fèi)方面直腸乙狀結(jié)腸炎患者與廣泛結(jié)腸炎患者沒(méi)有顯著差異，具有相同水平的疾病負(fù)擔(dān)。從疾病進(jìn)程角度來(lái)看，直腸炎控制不好，會(huì)不會(huì)進(jìn)展至左半結(jié)腸或全結(jié)腸病變？這是患者經(jīng)常問(wèn)我們的問(wèn)題，也是我們需要關(guān)注的問(wèn)題?，F(xiàn)有證據(jù)表明直腸炎可能是結(jié)腸炎的一種早期病變形式，不是一個(gè)靜止的疾病狀態(tài)，有可能隨時(shí)間不斷延伸和發(fā)展，而導(dǎo)致累及的范圍更廣。2015年韓國(guó)的一項(xiàng)研究顯示，潰瘍性結(jié)腸炎患者診斷時(shí)直腸乙狀結(jié)腸炎的比例約占45%，其余為左半結(jié)腸炎和廣泛結(jié)腸炎。而隨著時(shí)間推移至30年后，病變范圍出現(xiàn)了明顯的進(jìn)展，廣泛結(jié)腸炎發(fā)展成50%左右，而直腸炎患者比例僅占20%，也就是說(shuō)有很大一部分直腸炎的患者轉(zhuǎn)變成為廣泛結(jié)腸病變患者。最新研究發(fā)現(xiàn)，患者年齡可能是影響疾病進(jìn)展的重要因素，年輕的直腸炎患者（<18歲）比老年患者更容易進(jìn)展為廣泛結(jié)腸炎。從1970年代到2010年代，盡管產(chǎn)生了很多潰瘍性結(jié)腸炎的新的治療方法，但是疾病從局限病變延伸的風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有發(fā)生變化。這提示近幾十年的治療模式的巨大變化似乎并沒(méi)有影響潰瘍性結(jié)腸炎病變的近端延伸。潰瘍性結(jié)腸炎30年疾病進(jìn)展3. 該如何治療直腸炎？（1） 用好5-氨基水楊酸（5-ASA）制劑。5-氨基水楊酸（5-ASA）制劑是我們最常用的藥物，如美沙拉秦，有口服制劑、有栓劑、有灌腸劑。這些不同類(lèi)型的制劑，我們?cè)撊绾芜x擇？哪一種效果更好呢？簡(jiǎn)單的說(shuō)“病變局限于直腸的患者，美沙拉秦栓劑臨床療效優(yōu)于口服制劑和灌腸劑”。為什么這么說(shuō)？有研究專(zhuān)門(mén)對(duì)比研究美沙拉秦直腸栓劑和口服制劑對(duì)直腸炎的療效，結(jié)果顯示在治療2周和4周，無(wú)論是癥狀緩解、內(nèi)鏡緩解和組織學(xué)改善方面，直腸栓劑均顯著優(yōu)于口服5-ASA。另外大樣本的真實(shí)世界隊(duì)列研究也顯示，5-ASA栓劑治療直腸炎的臨床獲益，顯著高于口服或灌腸制劑。所以，我們對(duì)直腸炎的病人首先推薦使用栓劑，而且這也可能是患者最方便和容易接受的治療方式。但是我們使用美沙拉秦栓劑的比例并沒(méi)那么高，很多患者選擇了療效稍差的口服制劑。 如何優(yōu)化美沙拉秦治療，改變直腸炎的疾病進(jìn)程？2018年一項(xiàng)研究對(duì)比了直腸+口服5-ASA和單獨(dú)直腸5-ASA治療直腸炎的結(jié)果，分析發(fā)現(xiàn)治療2個(gè)月的臨床緩解率并沒(méi)有顯著差異。但接受聯(lián)合治療的患者6個(gè)月疾病的進(jìn)展，顯著低于單獨(dú)直腸5-ASA治療的患者。這提示口服+直腸5-ASA聯(lián)合治療方案，可能額外改變長(zhǎng)期疾病進(jìn)程。（2） 局部激素治療直腸炎也是一個(gè)傳統(tǒng)有效的治療方式。我們最常用的可以使用地塞米松、氫化可的松等激素灌腸。早在1962年，國(guó)外就有研究報(bào)道，局部潑尼松對(duì)于直腸炎治療的有效率高達(dá)87%。最近出現(xiàn)的第二代局部激素藥物“布地奈德”，可局部釋放，而且副作用相對(duì)較小，被用來(lái)治療直腸炎。研究顯示布地奈德對(duì)直腸炎的療效呈現(xiàn)出明顯的劑量-療效關(guān)系，也就是局部使用的激素劑量越高，療效越好。那局部使用美沙拉秦和局部使用激素，這兩者效果，那個(gè)更好呢？目前不同的研究結(jié)果并不完全一致，但總體來(lái)看局部5-ASA的效果似乎稍稍?xún)?yōu)于局部激素治療。此外由于長(zhǎng)期使用激素灌腸，容易出現(xiàn)激素依賴(lài)，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生副作用。所以我們不推薦長(zhǎng)期使用激素灌腸來(lái)維持緩解。近期的一項(xiàng)研究比較了不同的局部療法對(duì)于直腸炎的療效，包括不同劑量布地奈德、5-ASA栓劑、5-ASA栓劑+低劑量布地奈德聯(lián)合治療。結(jié)果顯示低劑量布地奈德的療效稍差，其它幾種治療方案的效果相當(dāng)。研究顯示之前已經(jīng)誘導(dǎo)緩解的直腸炎患者，每周3次5-ASA栓劑可以有效維持直腸炎緩解，但是布地奈德用于直腸炎維持治療的效果與安慰劑并無(wú)差異。（3） 現(xiàn)實(shí)：直腸炎患者局部治療未得到足夠重視，結(jié)腸途徑經(jīng)內(nèi)鏡腸道置管術(shù)（TET）是開(kāi)創(chuàng)局部給藥新途徑。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于病變局限于直腸的患者，只有不到40%選擇局部或局部加全身性治療，更多患者選擇全身性治療或其他治療，這充分說(shuō)明，目前醫(yī)生對(duì)直腸炎治療還存在偏差。美沙拉秦局部治療，可有效增加結(jié)腸粘膜美沙拉秦藥物濃度，進(jìn)而提高美沙拉秦的臨床療效。南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化醫(yī)學(xué)中心腸病團(tuán)隊(duì)獨(dú)創(chuàng)經(jīng)結(jié)腸途徑內(nèi)鏡植管術(shù)（Transendoscopic enteral tubing, TET），該途徑可有效增加藥物灌腸面積，讓美沙拉秦、激素等灌腸藥物到達(dá)常規(guī)灌腸無(wú)法達(dá)到的橫結(jié)腸、升結(jié)腸甚至回盲部，讓藥物有效覆蓋病變部位，可有效提高潰瘍性結(jié)腸炎尤其是廣泛結(jié)腸病變臨床療效 普通灌腸示意圖 結(jié)腸途徑經(jīng)內(nèi)鏡植管示意圖（TET）（4） 我們?cè)撊绾蝺?yōu)化現(xiàn)有策略，更好地治療直腸炎？推薦意見(jiàn)：對(duì)于確診的潰瘍性直腸炎患者，首先推薦局部美沙拉秦栓劑或灌腸（至少1 g/天），如果應(yīng)答不充分可以聯(lián)合口服美沙拉秦（≥3.6 g/天）。誘導(dǎo)緩解的患者繼續(xù)使用美沙拉秦維持治療。如果局部+口服美沙拉秦聯(lián)合治療不能誘導(dǎo)緩解，則添加局部糖皮質(zhì)激素治療。局部激素應(yīng)答不充分，可以進(jìn)一步添加口服糖皮質(zhì)激素治療。激素成功誘導(dǎo)緩解的患者，停激素繼續(xù)使用美沙拉秦維持治療。如果使用了口服激素依然不能成功誘導(dǎo)緩解，或者誘導(dǎo)緩解后無(wú)法撤停激素，則患者屬于難治性直腸炎。這時(shí)需要重新評(píng)估患者的嚴(yán)重程度，檢查患者治療的治療依從性。同時(shí)需要重新考慮診斷是否正確，比如與克羅恩病直腸病變、放射性直腸炎、CMV直腸炎、化學(xué)性直腸炎、性病性淋巴肉芽腫、直腸衣原體感染相鑒別。 CMV感染 克羅恩病 放射性直腸炎（5） “難治性直腸炎“的治療選擇？免疫抑制劑如硫唑嘌呤，目前證據(jù)非常有限。2017年一項(xiàng)回顧性研究顯示，25例難治性直腸炎緩解接受硫唑嘌呤（AZA）治療，其中10例患者觀察到治療3-9個(gè)月有獲益，5例患者獲得了更長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)改善?？?TNF藥物治療難治性直腸炎，之前一項(xiàng)回顧性病例系列研究顯示，77%的患者獲得短期的臨床應(yīng)答，但隨著時(shí)間推移發(fā)現(xiàn)很高比例的失應(yīng)答。23%完全對(duì)抗-TNF藥物治療無(wú)效的難治性直腸炎患者，使用第二種抗-TNF藥物的應(yīng)答率不足25%，而使用其它作用機(jī)制藥物維得利珠單抗（Vedolizumab）的應(yīng)答率超過(guò)80%。除了免疫抑制劑、抗-TNF藥物和維得利珠單抗之外，還有一些潛在的治療選擇，如有機(jī)砷化合物、局部他克莫司，顯示對(duì)極度難治性直腸炎的療效優(yōu)于安慰劑。另外中國(guó)傳統(tǒng)草藥“錫類(lèi)散“灌腸對(duì)難治性直腸炎有一定治療價(jià)值。近年來(lái)，越來(lái)越多證據(jù)顯示糞菌移植可以有效治療潰瘍性結(jié)腸炎，其對(duì)單純直腸炎患者的療效也值得期待，但還需要進(jìn)一步的研究證實(shí)。除了藥物治療外，難治性直腸炎患者也可以考慮手術(shù)治療，但通常作為最后的治療選擇。 結(jié)腸途徑經(jīng)內(nèi)鏡植管過(guò)程 中華糞菌庫(kù)糞菌總 結(jié)：· 潰瘍性直腸炎治療不當(dāng)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，帶來(lái)巨大的疾病負(fù)擔(dān)；· 直腸炎病變范圍會(huì)進(jìn)展和延伸，更積極的治療或許改變這一疾病進(jìn)程；· 重視直腸炎的局部治療，局部美沙拉秦是直腸炎治療的基石，局部激素有助于誘導(dǎo)緩解，但無(wú)法用于維持緩解；· 結(jié)腸途徑經(jīng)內(nèi)鏡腸道置管術(shù)（TET）是美沙拉秦局部給藥的新途徑；優(yōu)化直腸炎治療策略，對(duì)于難治性直腸炎患者，需要重新評(píng)估嚴(yán)重程度和治療依從性，借鑒其它形式潰瘍性結(jié)腸炎的治療方案，同時(shí)也可以考慮包括生物制劑、免疫抑制劑、糞菌移植、傳統(tǒng)中藥等替代療法。作者簡(jiǎn)介：崔伯塔. 醫(yī)學(xué)博士，南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,主治醫(yī)師，美國(guó)密歇根大學(xué)訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者.江蘇省十三五強(qiáng)衛(wèi)工程青苗人才,南醫(yī)大二附院“789卓越人才計(jì)劃“培養(yǎng)對(duì)象，南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院復(fù)雜腸病和糞菌移植團(tuán)隊(duì)核心成員。專(zhuān)注于腸道菌群相關(guān)疾病的臨床和研究，發(fā)表SCI論文數(shù)十篇，主持國(guó)家自然科學(xué)基金。開(kāi)展糞菌移植治療超過(guò)6000例，在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先地位。熟練操作經(jīng)內(nèi)鏡黏膜硬化術(shù)（CAES）治療直腸黏膜脫垂和痔瘡。擅長(zhǎng)炎癥性腸病、腸白塞氏病、慢性便秘、慢性腹瀉、腸道菌群失調(diào)相關(guān)性疾病的診斷和治療。2020年03月21日10090
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于衛(wèi)星主治醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 消化科常用藥物很多，主要分為一下幾大類(lèi)。 抑酸藥1.質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑，蘭索拉唑，雷貝拉唑，泮托拉唑，艾司奧美拉唑等） 此類(lèi)藥物抑制胃酸效果最強(qiáng)，且效果持久。主要用于上消化道出血，消化性潰瘍，胃食管反流病等酸相關(guān)性疾病。且是預(yù)防非甾體消炎藥引起消化性潰瘍的首選藥物。 服用方法:餐前半小時(shí)，或15分鐘。 2.H2受體拮抗劑（西咪替丁，雷尼替丁等） 此類(lèi)藥物抑酸效果弱于質(zhì)子泵抑制劑，可用于急性胃炎，胃食管反流病的補(bǔ)充藥物。有一定的抗組胺作用。抑制夜間胃酸分泌效果較好。 服用方法:餐前服用。 胃粘膜保護(hù)劑1. 硫糖鋁凝膠，硫糖鋁片，鋁碳酸鎂等保護(hù)胃粘膜，促進(jìn)粘膜修復(fù)作用。還有中和胃酸和吸附膽汁作用。 2.瑞巴派特，替普瑞酮等可以促進(jìn)保護(hù)性因子的產(chǎn)生，胃粘膜細(xì)胞修復(fù)。對(duì)于應(yīng)激，酒精及藥物等引起胃粘膜損傷與抑酸藥物使用效果更佳。 3.鉍劑:是目前根除幽門(mén)螺旋桿菌的藥物之一。對(duì)損傷粘膜創(chuàng)面有較好的粘附性。有利于創(chuàng)面愈合，有一定的抗幽門(mén)螺旋桿菌作用。但不能長(zhǎng)期用藥?。?胃腸動(dòng)力藥物嗎丁啉:主要促進(jìn)胃動(dòng)力，改善胃蠕動(dòng)節(jié)律及胃排空，促進(jìn)食道蠕動(dòng)。對(duì)腸道作用小。有鎮(zhèn)吐作用。 莫沙必利:選擇性5-HD4受體激動(dòng)劑，為全消化道動(dòng)力藥物。 普盧卡必利:選擇性，高度親和力5-HT4受體激動(dòng)劑，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)較強(qiáng)，用于功能性便秘的治療。 伊托必利:多巴胺D2受體拮抗和膽堿酯酶抑制劑。促進(jìn)全消化道動(dòng)力，中度鎮(zhèn)吐作用。 助消化藥物1.泌特:促進(jìn)膽汁分泌，含有消化的酶及二甲硅油可以提高消化效率，明顯減輕脹氣。 2.復(fù)方消化酶:含有熊去氧膽酸有利膽，促進(jìn)膽汁分泌，及含有胰酶，助消化作用。 3.米曲菌胰酶片:含有較多胰酶及米曲菌纖維酶，在助消化的同時(shí)可以消化植物纖維，減輕腹脹。 4.胰酶膠囊:含有較多胰酶，可以作為胰酶補(bǔ)充藥物。 5.乳酶生片:為活的腸球菌制劑，可以產(chǎn)生乳酸，酸化腸道，抑制腐敗菌繁殖，助消化，消脹作用。 6.復(fù)方胃蛋白酶顆粒:內(nèi)含胃蛋白酶，及山楂等助消化中藥成分，可以抑制胃腸蠕動(dòng)，調(diào)理胃腸功作用。 微生態(tài)制劑1.地衣芽孢桿菌制劑和布拉氏酵母菌制劑主要用于急慢性腹瀉患者效果好。 2.雙歧桿菌，枯草桿菌，珞酸梭菌制劑可用于腹瀉或便秘患者的腸道菌群調(diào)理。 3.乳酸菌素片，可以助消化，消氣消脹。 止瀉藥物1.蒙脫石散:不吸收，物理作用吸附毒素，病毒，細(xì)菌等，保護(hù)胃腸粘膜，利于大便成形。 2.洛哌丁胺:抑制腸蠕動(dòng)和分泌止瀉。需遵醫(yī)囑使用，不能私自用藥。??！ 瀉藥詳見(jiàn)文章《排便異?！忝亓嗽趺崔k！ 胃腸用藥不老少，胡亂用藥亦不少。禁忌適用很重要，用前需聽(tīng)大夫聊?！?/a>2020年03月03日5627
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任宏濤副主任醫(yī)師 西安交大二附院 放療科 1 放射性直腸粘膜炎的常見(jiàn)癥狀 全腹或盆腔放療時(shí)直腸粘膜會(huì)受到照射，造成損傷，會(huì)出現(xiàn)放射性直腸粘膜炎的癥狀。早期主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、腹痛、里急后重等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)粘液便或膿血便，甚至出現(xiàn)大出血和腸穿孔。 2 處理方法 第一，清淡飲食，高蛋白、高維生素、低纖維飲食，避免吃易產(chǎn)氣的食物，忌辛辣刺激性食物，多飲水，避免不潔飲食。 第二，保持放射野皮膚清潔干燥，禁穿緊身褲，穿著衣褲要寬松，保持肛周清潔，注意個(gè)人衛(wèi)生及下腹保暖。 第三，大便次數(shù)增多時(shí)口服黃連素、易蒙停、思密達(dá)，可長(zhǎng)期服用益生菌。 第四，如果出現(xiàn)粘液便或膿血便需遵醫(yī)囑進(jìn)行保留灌腸。 第五，如果癥狀嚴(yán)重，需要暫停放療，輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，抗生素，以減輕局部炎癥反應(yīng)促進(jìn)恢復(fù)。2020年02月23日1741
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肖巍魏主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 放療科 部分直腸癌患者在治療前可能就已有里急后重、大便次數(shù)增多的表現(xiàn)，在治療初期癥狀會(huì)稍緩解。但由于腸道受到一定劑量的照射后會(huì)導(dǎo)致腸黏膜不同程度的充血、水腫、糜爛等，可能會(huì)出現(xiàn)放射性直腸炎癥，加重大便頻密的癥狀。這種反應(yīng)在常規(guī)放療2-3周以后表現(xiàn)明顯，腫瘤位置靠近肛門(mén)的病友，這種癥狀可能會(huì)出現(xiàn)得更早，更明顯。治療過(guò)程中也可能出現(xiàn)放射性小腸炎癥，表現(xiàn)為腹部疼痛、大便稀爛甚至水樣便。為了減少小腸炎癥發(fā)生幾率、降低其嚴(yán)重程度，我們的病友應(yīng)在放療定位前40分鐘到1小時(shí)排空膀胱，并喝水500-1000ml充盈膀胱，并盡可能保證在復(fù)位及每次放療時(shí)膀胱充盈程度一致，有利于減少小腸照射的體積。如果放射性小腸炎和直腸炎表現(xiàn)較輕，僅僅是粘液分泌增多、大便次數(shù)增多、大便稀爛時(shí)可以不做處理，但要注意調(diào)節(jié)飲食，以容易消化吸收的食物為主。如果放射性直腸炎癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)大便失禁的情況時(shí)，可以使用成人尿褲協(xié)助度過(guò)這一段困難的時(shí)間。如果表現(xiàn)為嚴(yán)重的腹瀉、水樣便，就需要與醫(yī)生溝通增加使用止瀉藥，調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的結(jié)構(gòu)，增加腸外營(yíng)養(yǎng)的支持，以及階段性使用抗炎的藥物，嚴(yán)重者暫停放化療。這種急性毒性在放療結(jié)束后隨著腸粘膜恢復(fù)正常，大部分都能完全消失。因此即使放療過(guò)程中出現(xiàn)了，病友也不需要恐慌，可以和醫(yī)生溝通，在充分的營(yíng)養(yǎng)支持下，建立信心順利康復(fù)。最為嚴(yán)重的腸炎可以表現(xiàn)為嚴(yán)重出血、腸道梗阻甚至穿孔，這種比較少見(jiàn)的并發(fā)癥多數(shù)出現(xiàn)在原本腫瘤很大、廣泛外侵、已經(jīng)存在腸黏連、營(yíng)養(yǎng)狀況較差的患者中，在放療前先糾正營(yíng)養(yǎng)狀況可以減少這些并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，一旦懷疑有這些并發(fā)癥出現(xiàn)，則需要到外科就診，請(qǐng)求外科的干預(yù)。2020年02月13日2193
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程芳主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 患者問(wèn)腸炎吃阿莫西林好，還是諾氟沙星好。 對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，我的答案是。 都不好。 建議患者呢呃，如果是由于食物不衛(wèi)生導(dǎo)致的這個(gè)。 呃，腸炎可以用一下香連片。 或者是下面玩他們效果不錯(cuò)。 如果是由于其他因素，比如說(shuō)脾腎陽(yáng)虛這種。 可以導(dǎo)致的一些腸炎，那么中藥效果很好。 建議大家可以去當(dāng)?shù)乇热缯f(shuō)省里市里的。 中醫(yī)院去。 調(diào)理一下中藥調(diào)理效果特別好，同時(shí)還要注意飲食。 注意休息，注意不要受涼，注意飲食呢，刺激性的食物，首先不能吃是吧，其次的燒烤的油炸的發(fā)物，最好不要吃這樣的話(huà)，有利于這個(gè)腸炎的恢復(fù)。2019年12月18日3189
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2019年12月08日5845
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姜紅峰副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 老年病科 一個(gè)67歲的女性，因?yàn)榻恢芊磸?fù)出現(xiàn)陣發(fā)性腹部鈍痛，每次癥狀持續(xù)約數(shù)小時(shí)，多在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)。反復(fù)出現(xiàn)解血性大便，為暗紅色，每隔二十分鐘一次，并且和糞便混勻。伴有惡心癥狀。自以為是二十年前的痔瘡復(fù)發(fā)，要求醫(yī)生開(kāi)痔瘡膏治療。接診的武漢市四醫(yī)院西院老年病科彭紹蓉主任醫(yī)師聽(tīng)了患者病情后，當(dāng)即斷定患者便血絕對(duì)不是痔瘡出血，建議患者入院治療。入院作腸鏡提示急性缺血性腸病。病理檢查也證實(shí)了該診斷。 彭紹蓉主任解釋說(shuō)，從患者大便顏色和形狀就不支持痔瘡診斷，加之患者還存在全腹鈍痛，這是痔瘡所沒(méi)有的?；颊呦道夏昱?，既往有高血壓病和冠心病等基礎(chǔ)疾病，突發(fā)出現(xiàn)腹痛和暗紅色血便，應(yīng)該高度懷疑缺血性腸病，根據(jù)患者發(fā)病情況和癥狀和體征，應(yīng)該考慮急性缺血性腸病。 彭紹蓉主任認(rèn)為缺血性腸病是不常見(jiàn)的疾病，主要見(jiàn)于老年患者，但是該病易被忽視，容易漏診和誤診。缺血性腸病可以分為慢性缺血性腸炎、急性壞死性腸炎以及一過(guò)性缺血性腸炎。慢性缺血性腸炎容易導(dǎo)致腸道狹窄，而急性壞死性腸炎會(huì)導(dǎo)致腸壞死、急性腹膜炎以及敗血癥和菌血癥，危及生命。 腸道的血管血流減少是引起缺血性腸病的主要病理基礎(chǔ)。 腸道主要由腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈以及髂內(nèi)動(dòng)脈分支供血。并通過(guò)對(duì)應(yīng)的靜脈將血液回流到門(mén)靜脈。缺血性腸病的病變可以是腸系膜動(dòng)脈，也可能是腸系膜靜脈。腸道動(dòng)脈脈粥樣硬化、栓塞、動(dòng)脈炎等都可能導(dǎo)致腸道血管狹窄或者閉塞。引起的病因有冠心病、腹主動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌梗死、心房纖顫、外傷骨折、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫系統(tǒng)疾病。另外，長(zhǎng)期臥床也是引起動(dòng)脈栓塞的原因。休克和血容量不足、腸梗阻、胰腺炎以及腹部腫瘤也可成為發(fā)病原因。另外一些藥物，譬如非甾體抗炎藥、洋地黃類(lèi)藥物、可卡因、避孕藥以及縮血管藥等也可以導(dǎo)致缺血性腸病。 本病主要與痔瘡、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸克隆病、結(jié)腸癌相鑒別。 缺血性腸病的一般治療包括胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液維持水和電解質(zhì)平衡。如果出血量大可以輸血，另外，使用廣譜抗生素防止腸道感染。急性腸系膜缺血可以使用血管擴(kuò)張劑治療，譬如前列地爾、罌粟堿治療，糖皮質(zhì)激素對(duì)缺血性腸病療效不肯定。如懷疑腸壞疽、腸穿孔應(yīng)進(jìn)行剖腹探查。部分病例可行腸系膜動(dòng)脈血管置換術(shù)進(jìn)行治療。2019年10月28日2633
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2019年09月25日7043
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