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曹文蘭主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 放射性腸炎是盆腔腫瘤放療中和放療后的常見(jiàn)并發(fā)癥，特別是子宮頸癌的根治性放療后，因?yàn)樾枰庹丈浜蛢?nèi)照射共同配合才能完成，使得子宮頸局部和直腸前壁的劑量很高，所以不僅放射性腸炎發(fā)生率高，而且臨床上比其他腫瘤放療后的并發(fā)癥也嚴(yán)重。據(jù)報(bào)道90-95%患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的急性放射性腸炎，大約一半的患者在放療后數(shù)月或者數(shù)年出現(xiàn)放射性腸炎的表現(xiàn)，如果不及時(shí)治療會(huì)演變?yōu)槁赃w延性腸炎。1.放射性腸炎本質(zhì)上是腸道黏膜的一種炎癥，由于放射所致的胃腸道綜合征，由于程序性壞死可能介導(dǎo)了炎癥性腸病的發(fā)生，同時(shí)也介導(dǎo)了放射性腸炎的發(fā)生發(fā)展。2.臨床表現(xiàn)：腹脹、腹痛、大便習(xí)慣的改變，大部分的患者大便次數(shù)是增多的，下墜感明顯、便血、長(zhǎng)期的大便次數(shù)增多出現(xiàn)體重下降和惡液質(zhì)的改變。3.臨床診斷：放療后，特別是子宮頸癌放療后的患者，一定要關(guān)注大便的顏色和形狀的改變，定期復(fù)查大便常規(guī)加潛血實(shí)驗(yàn)，如果有出血或者次數(shù)增加，一定要做腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)有腸道黏膜充血、糜爛需要及時(shí)治療，如果遷延下去，會(huì)形成潰瘍和穿孔。4.西醫(yī)的治療:可以灌腸，用抗生素加激素的方法，一般可以選擇慶大霉素加地塞米松，如果有出血可以加止血敏等止血藥物，有疼痛可以加利多卡因止痛，治療后癥狀可能會(huì)較快緩解，但是一定要長(zhǎng)期堅(jiān)持一段時(shí)間，才有可能治愈。5.中醫(yī)的治療，可以選擇藥物灌腸，同時(shí)根據(jù)臨床辨證口服中藥湯藥，大部分情況下，有實(shí)證和虛癥的復(fù)雜證候，也有寒熱錯(cuò)雜的證候出現(xiàn)，所以治療起來(lái)比較復(fù)雜，時(shí)間也比較長(zhǎng)，做好長(zhǎng)期打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備。放射性腸炎，是大家認(rèn)可的比較難治的一種疾病。希望大家能早期發(fā)現(xiàn)早點(diǎn)治療，預(yù)后更好。2019年05月27日
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陳忠杰主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 放療科 親愛(ài)的患者朋友及家屬，腹盆部腫瘤放療經(jīng)常會(huì)發(fā)生放射性腸炎或放射性膀胱炎，比如反復(fù)發(fā)作的腹瀉、腹痛、便血、血尿或膀胱晚期攣縮等，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)陰道直腸瘺或陰道膀胱瘺。我總結(jié)了出現(xiàn)上述癥狀的患者成功治愈的各種治療方法，現(xiàn)分享如下，希望對(duì)大家有所幫助：1、康復(fù)新液60ml+布地奈德2支，疼痛時(shí)加利多卡因0.1g 灌腸，一天兩次；2、口服谷氨酰胺或靜脈輸入谷氨酰胺；3、金黃蓮片，一天三粒，一次4粒；4、甘海胃康顆粒 一天三次，一次6粒，飯前1小時(shí)服用；5、果膠鉍，一天三次，一次6粒，飯前1小時(shí)服用；6、合并出血的病人可以加用云南白藥灌腸；7、放療期間可以加用雙歧桿菌灌腸預(yù)防放射性腸損傷；8、生理鹽水60ml+地塞米松5mg+思密達(dá)3g保留灌腸。9、北大海洋渤海石油醫(yī)院中醫(yī)科；10、1%明礬持續(xù)膀胱灌注治療放射性膀胱炎；11、治療大便稀、次數(shù)多，應(yīng)用諾麗果酵素，一天兩支，10ml/支2019年03月23日4088
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曹文蘭主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 盆腔腫瘤放療時(shí)，放射性腸炎發(fā)生率很高，因?yàn)槟c粘膜對(duì)于放射性很敏感，所以出現(xiàn)的幾率就很高，怎么預(yù)防和治療？1.放療期間，多喝水，可以減輕放療的全身反應(yīng)和局部反應(yīng)。2.放療期間，少吃點(diǎn)青菜水果或者涼性食品，少吃辛辣食物，特別是辣椒，多吃些蛋白類食物，比如雞蛋牛奶大豆類食品。3.放療一開(kāi)始，就開(kāi)始口服中藥湯藥，健脾補(bǔ)腎，或者清熱解毒等，可以明顯減輕反應(yīng)。4.放射性腸炎發(fā)生后，如果比較嚴(yán)重，可以選擇抗生素加激素，如果不嚴(yán)重，單純口服中藥就行了，效果不錯(cuò)。5.還有一種比較嚴(yán)重的放射性腸炎，就是子宮頸癌放療時(shí)需要外照射加內(nèi)照射，這樣子宮頸部位放療劑量很高，所以直腸前壁受照射的劑量高，放療后發(fā)生放射性腸炎的幾率就高，而且很嚴(yán)重。所以子宮頸癌放療后的患者，一定要多觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早就診，可以選擇灌腸的局部治療手段，可以及時(shí)口服中藥清熱解毒和補(bǔ)益肝腎脾胃，扶正和驅(qū)邪相結(jié)合。我接觸過(guò)的此類患者較多，有此情況及時(shí)來(lái)就診。本文系曹文蘭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月05日2798
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姚丹華主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 最近有很多病人咨詢，國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的美沙拉嗪價(jià)格差別挺大，區(qū)別到底在哪里？由于問(wèn)這個(gè)問(wèn)題的病人挺多，于是我想，還是寫段話總結(jié)一下，好給病人解釋得清楚一些，同時(shí)也希望能夠教會(huì)病人學(xué)會(huì)自己選擇適合自己的藥。 美沙拉嗪的藥理作用，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是抗炎，通過(guò)抑制腸道炎癥因子的產(chǎn)生，從而起到抗炎的效果。美沙拉嗪可以用來(lái)治療潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病。國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的美沙拉嗪，有效成分都是美沙拉嗪，區(qū)別在于劑型。劑型的區(qū)別又會(huì)影響藥物在腸道中局部的濃度，從而影響藥物的效果。價(jià)格的區(qū)別很大一部分其實(shí)是在藥物劑型和制造工藝上。 目前醫(yī)院中常用的美沙拉嗪制劑，主要有（商品名）莎爾福、頗得斯安、惠迪、艾迪莎、安潔莎等。其中莎爾福和頗得斯安是進(jìn)口藥品，惠迪、艾迪莎、安潔莎屬于國(guó)產(chǎn)。按照藥物的包衣來(lái)區(qū)分，莎爾福（美沙拉嗪腸溶片）和艾迪莎（美沙拉嗪緩釋顆粒）的包衣是丙烯酸樹(shù)脂，因此這兩種藥在腸道內(nèi)pH＞6的條件下（回腸末端和結(jié)腸腸段）釋放，因此在在末端回腸、回盲部、盲腸和升結(jié)腸等部位具有較高的濃度，而在胃、近端空腸內(nèi)，由于藥物尚未開(kāi)始崩解，因此濃度是很低的。當(dāng)然，由于這兩種藥物在胃里面不容易崩解，因此對(duì)胃的刺激也比較小，為了使藥物能夠達(dá)到局部高濃度，因此這兩種藥物，一般推薦空腹時(shí)吃。 頗得斯安、惠迪、安潔莎，這三個(gè)藥的包衣都是乙基纖維素，藥物的釋放是時(shí)間依賴性的，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是藥物一到胃里就開(kāi)始釋放吸收，全消化道釋放。研究發(fā)現(xiàn)，頗得斯安口服給藥后15分鐘就可以在血漿中檢出，1—4小時(shí)達(dá)到最高血漿濃度。因此對(duì)于近端小腸病變的患者，使用包衣是乙基纖維素的美沙拉嗪（諸如頗得斯安、惠迪、安潔莎等），效果可能更好，但是對(duì)于結(jié)腸病變，其療效可能不太穩(wěn)定。升結(jié)腸、橫結(jié)腸病變的患者，理論上更適合口服莎爾?；蛘甙仙?。 需要注意的一點(diǎn)是，不管是何種劑型、何種輔料的口服美沙拉嗪藥物，在直腸、乙狀結(jié)腸都很難達(dá)到有效濃度，因此對(duì)于直腸、乙狀結(jié)腸病變的患者，選用肛門給藥的栓劑、灌腸液等劑型的美沙拉嗪，才能有較好的效果。 本文系姚丹華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年02月28日84285
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馮琴副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 肝病科 糞菌移植，聽(tīng)起來(lái)是否很“重口味”？對(duì)，就是這光看名字就覺(jué)得惡心的療法，近幾年火了。2013年，糞菌移植首次被寫入美國(guó)醫(yī)學(xué)指南，用于復(fù)發(fā)性難辨梭狀芽孢桿菌感染。加拿大科學(xué)家將糞菌裝入膠囊，用來(lái)治療艱難梭狀芽孢桿菌感染，被《時(shí)代》雜志評(píng)為2013年十大醫(yī)學(xué)突破之一。糞菌移植以其奇特的方法和療效而成為二十一世紀(jì)消化病學(xué)的一道風(fēng)景，引起了廣泛的關(guān)注。糞菌移植是咋回事？顧名思義，糞菌移植就是把經(jīng)過(guò)處理的健康人的糞菌液，灌到患者腸道內(nèi)以治療疾病。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里，糞菌移植的故事可追溯到1958年。那時(shí)，一種名叫偽膜性腸炎的消化道疾病死亡率高達(dá)75%。美國(guó)科羅拉多大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科醫(yī)生Ben Eiseman，對(duì)4名患有嚴(yán)重偽膜性腸炎（又叫“難辨梭狀芽胞桿菌性腸炎”）的患者，采用了抗生素、氫化可的松、益生菌等治療手段，但病人仍腹瀉嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)休克。無(wú)奈之下，醫(yī)生最終和患者及家屬商議，用患者家屬的大便制成糞水對(duì)患者進(jìn)行灌腸。結(jié)果，其中3名患者在幾天之內(nèi)奇跡般地康復(fù)出院，另一名患者在住院期間則死于與腸道感染無(wú)關(guān)的其他疾病。實(shí)際上，將糞菌移植的理念用于人疾病治療的依據(jù)至少可向前推1700年的中國(guó)。東晉時(shí)期(公元300～400年)的葛洪，在其所著《肘后備急方》中，記載了當(dāng)時(shí)用糞清治療食物中毒和嚴(yán)重腹瀉，“絞糞汁，飲數(shù)合至一二升，謂之黃龍湯，陳久者佳”，還記載了用動(dòng)物糞菌治療疾病，如“驢矢，絞取汁五六合，及熱頓服，立定”。16世紀(jì)，中國(guó)明代李時(shí)珍在《本草綱目》中記載了口服糞水治療嚴(yán)重腹瀉、發(fā)熱、嘔吐和便秘等疾病。糞菌移植目前在澳大利亞、美國(guó)，歐洲的一些國(guó)家和地區(qū)已有數(shù)千例治愈患者。2013年4月，美國(guó)Surawicz教授的合作組將糞菌移植首次寫入臨床指南，隨后美國(guó)食品和藥物管理局將糞菌移植納入觀察性新藥監(jiān)管，糞菌移植從“民間偏方”演變成“正規(guī)療法”；2013年5月，美國(guó)FDA將糞菌移植納入觀察性新藥監(jiān)管；2013年8月，美國(guó)梅奧診所專家發(fā)表論文呼吁將糞菌移植推向主流！為啥能治??？在人體腸道內(nèi)寄生著大約1000多種100萬(wàn)億個(gè)細(xì)菌，經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的進(jìn)化，它們與人類達(dá)到美妙的共生共存，和平共處狀態(tài)，它們叫“腸道菌群”。腸道菌群就像移民一樣，與人體有著難舍難分的關(guān)系，它們甚至被當(dāng)成人體的一個(gè)“器官”，并不僅僅是人體養(yǎng)著的一群寄生者而已。近10年來(lái)，由于高通量基因測(cè)序技術(shù)的出現(xiàn)給科學(xué)家提供了得力“武器”，人類“攻入”了腸道菌群這一新的科學(xué)領(lǐng)地。大家忽然發(fā)現(xiàn)，原來(lái)總重量高達(dá)1.5千克的腸道菌群，在人體中發(fā)揮了巨大作用，與肥胖、腸道疾病乃至精神疾病都有著隱秘而密切的聯(lián)系。在認(rèn)識(shí)到腸道菌群與機(jī)體健康的重要關(guān)系后，人們開(kāi)始思考調(diào)控腸道菌群的方法。通過(guò)配方營(yíng)養(yǎng)、益生菌和藥物調(diào)節(jié)菌群預(yù)防減輕疾病的報(bào)道更是如雨后春筍，層出不窮，糞菌移植更是其中一枚“重磅炸彈”。顯然，糞菌移植是一種快速改變腸道菌群最最直接的方法和途徑。簡(jiǎn)單講是這樣：正常情況下，人體腸道內(nèi)的有益細(xì)菌會(huì)維持一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡，抑制致病菌的增殖。如果這個(gè)平衡遭到嚴(yán)重破壞（比如腸道艱難梭菌感染），患者自身的菌群可能會(huì)永久失去恢復(fù)平衡的能力。此時(shí)如果采集健康者的便樣，稀釋后注入患者的結(jié)腸，讓注入的大便中的有益細(xì)菌掌控局勢(shì)，在患者腸道安營(yíng)扎寨，那么被破壞的平衡或許會(huì)恢復(fù)，患者也將痊愈。中國(guó)工程院院士、美國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院士樊代明說(shuō)，“更加準(zhǔn)確的說(shuō)法糞菌移植應(yīng)該是腸道微生態(tài)的重新‘整合’”。目前主要治療什么病？在歐美國(guó)家，糞菌移植目前主要運(yùn)用于前面所提到的“偽膜性腸炎”。美國(guó)每年有1.4萬(wàn)人因感染偽膜性腸炎死亡。這是一種在危重癥、手術(shù)后、老年慢性病患者，尤其在長(zhǎng)期大劑量使用抗生素治療后突然發(fā)生的腹瀉，起初被認(rèn)為是腸道菌群失調(diào)所致。到20世紀(jì)70年代才搞清楚是腸道菌群失調(diào)后，難辨梭狀芽胞桿菌的瘋狂繁殖直接導(dǎo)致偽膜性腸炎，該病因此被稱為“難辨梭狀芽胞桿菌性腸炎”。不僅“難辨”，更難治，有時(shí)連王牌抗生素萬(wàn)古霉素都沒(méi)效。既然如此，以菌治菌，重建腸道菌群微生態(tài)就是自然的靈感。移植健康人糞菌中的腸道菌群是目前最理想的治療方法。目前已有的大便移植案例，治愈率達(dá)到驚人的90%以上。在艱難梭菌感染越來(lái)越難治的局面下，這對(duì)患者來(lái)講是極大的福音。其他疾病也能治？隨著糞菌移植的臨床研究日趨增多，糞菌移植還可應(yīng)用于如腸易激綜合征、炎癥性腸、便秘，以及其他非胃腸道疾病，如肝性腦病、代謝綜合征和自身免疫性疾病等，但對(duì)這些疾病的療效以及作用機(jī)制仍有待進(jìn)一步明確。2009年9月的歐盟糖尿病研討會(huì)上，荷蘭研究人員的臨床治療試驗(yàn)驗(yàn)證了糞菌移植是否對(duì)代謝病有幫助，微生物群失調(diào)是否容易導(dǎo)致糖尿病。他們發(fā)現(xiàn)18例有代謝病的病人，在給他們灌輸來(lái)自瘦的、健康捐贈(zèng)人的糞菌后，使用胰島素治療非常有效，而且降低了血脂。有關(guān)腸道菌群與機(jī)體代謝平衡方面有一個(gè)新觀點(diǎn)：2型糖尿病和肥胖與高脂飲食所激發(fā)的機(jī)體輕度炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。然而研究發(fā)現(xiàn)，作為一種細(xì)菌性因素,腸道菌群中革蘭氏陰性桿菌產(chǎn)生的脂多糖是高脂飲食誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)肥胖癥、糖尿病和炎癥反應(yīng)的前提條件。因此，糞菌移植或許可用于臨床上輔助治療肥胖癥、糖尿病和減輕腸道炎性反應(yīng)。臨床工作者偶爾也用來(lái)治療其它的疾病，例如慢性疲勞綜合征、痤瘡和多發(fā)性硬化癥，經(jīng)驗(yàn)證明一些移植病例的繼發(fā)癥狀有所好轉(zhuǎn)。新南威爾士州消化道研究中心實(shí)施了一項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)，使用抗生素治療18例帕金森患者的難辨梭菌，觀察到患者出現(xiàn)便秘，之后采用了糞菌移植替代療法，結(jié)果除未發(fā)生便秘外，神經(jīng)病學(xué)癥狀也得到了顯著改善。找誰(shuí)來(lái)捐獻(xiàn)？要移植糞菌，那就需要原料來(lái)源——糞便。這糞便也并不是隨便一個(gè)人的糞便就可以，也并不是可以簡(jiǎn)單提供——需要沒(méi)有任何疾病，飲食生活都很健康的一個(gè)人。為了分離一份優(yōu)質(zhì)的不含病菌的糞菌群，對(duì)捐糞者的要求很高。完成國(guó)內(nèi)首例糞菌移植手術(shù)的南醫(yī)大二附院張發(fā)明醫(yī)生說(shuō)可以優(yōu)選小孩或者年輕人或者伴侶，至少近3-6個(gè)月內(nèi)沒(méi)有發(fā)生腹瀉、沒(méi)有使用過(guò)抗生素，而且必須沒(méi)有傳染病和胃腸道疾病。另外，還有其它多項(xiàng)限制條件要醫(yī)生來(lái)判斷。有副作用及不良反應(yīng)嗎？目前為止，在使用糞菌移植的文獻(xiàn)報(bào)道中，還沒(méi)有提到任何副作用。中國(guó)現(xiàn)狀如何？標(biāo)準(zhǔn)化糞菌移植也已經(jīng)落戶中國(guó)，開(kāi)始造福于中國(guó)患者。在中國(guó)內(nèi)地，近兩年有10多家醫(yī)院開(kāi)展了糞菌移植，保守估計(jì)，正在計(jì)劃開(kāi)展的有近30家。國(guó)內(nèi)主要用來(lái)治療感染性腹瀉、炎癥性腸病、便秘等胃腸道病癥。未來(lái)會(huì)怎樣？“利用人的糞菌來(lái)治病，將是未來(lái)醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)重要方向”。院士樊代明在上月舉行的2014腸病與糞菌移植學(xué)術(shù)會(huì)議上這樣判斷。不過(guò)雖然很火，但這項(xiàng)技術(shù)目前并未推廣，即使走在研究前列的醫(yī)生，也不得不承認(rèn)目前糞菌移植的普及還是面臨著很多挑戰(zhàn)。細(xì)菌的概念才出來(lái)一百多年，一千多種細(xì)菌之間和他們與宿主之間相互作用機(jī)制，人類還知之甚少?，F(xiàn)在還不知道到底哪些病人合適，哪些不合適，一切還在探索中。目前還沒(méi)有進(jìn)行過(guò)相關(guān)的可控研究，無(wú)法防止糞菌移植可能傳播難以發(fā)現(xiàn)的疾病，像病毒、致病菌、寄生蟲等；另外，糞菌不是市場(chǎng)銷售的生物制品，操作程序沒(méi)有得到統(tǒng)一的規(guī)定，應(yīng)用劑量也沒(méi)有文獻(xiàn)具體報(bào)告；此外，由于篩選健康捐獻(xiàn)者的程序復(fù)雜，要像檢查器官移植捐贈(zèng)者一樣進(jìn)行檢查，成本較高。當(dāng)然還有一個(gè)最大的挑戰(zhàn)在于，這項(xiàng)技術(shù)無(wú)論對(duì)患者還是醫(yī)生來(lái)說(shuō)都太令人反胃了。糞菌移植逐漸被主流醫(yī)學(xué)界接受，不過(guò)該領(lǐng)域的先驅(qū)者表示，還需要對(duì)它進(jìn)行更加科學(xué)的研究。2017年11月23日9194
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王峰主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 胃腸腫瘤科 放射性腸炎術(shù)后進(jìn)食時(shí)間要比其它正常消化道手術(shù)術(shù)后進(jìn)食時(shí)間要適當(dāng)延長(zhǎng)幾天，因?yàn)榉派湫阅c損傷的腸管水腫較重，愈合時(shí)間也長(zhǎng)，所以發(fā)生吻合口瘺的機(jī)率相對(duì)較高。進(jìn)食過(guò)早會(huì)發(fā)生腹脹或者早期術(shù)后炎性腸梗阻，反而增加了恢復(fù)的時(shí)間與費(fèi)用。一般情況術(shù)后7到10天開(kāi)始進(jìn)食，具體時(shí)間要根據(jù)術(shù)中腸道的水腫與擴(kuò)張情況決定。進(jìn)食不代表正常吃飯，因?yàn)橄穹派湫阅c炎這類腸功能障礙的病人，腸道的吸收和消化功能都是較差的。有的病人損傷范圍廣，切除的腸段較長(zhǎng)，這樣吸收功能就更差，更容易發(fā)生腹瀉。所以剛開(kāi)始進(jìn)食時(shí)要以特殊營(yíng)養(yǎng)素為主，例如百普力或者百普素，它們是短肽預(yù)消化制劑，更容易被吸收，區(qū)別在于百普素是粉劑，口味比百普力好些。一開(kāi)始進(jìn)食時(shí)可以把百普力加些溫水略加稀釋，因?yàn)榘倨樟κ歉邼B的液體，如果直接口服，可能會(huì)引起腹部不適或者腹瀉，所以一開(kāi)始要量少并稀釋。百普素則加的量少些即可。其實(shí)我們對(duì)于術(shù)后的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持建議進(jìn)行細(xì)鼻飼管的持續(xù)泵入進(jìn)行，這樣的優(yōu)點(diǎn)是24小時(shí)不間斷泵入，總量和速度可以控制，吸收效果好而且不容易腹瀉和腹脹，缺點(diǎn)就是鼻咽部不適感，但是相比長(zhǎng)期的病痛折磨，這點(diǎn)痛苦又算什么呢？有部分病人對(duì)口服百普力不耐受，只能口服安素或者能全素粉劑，但是它們都是整蛋白制劑，吸收效果不好，所以我們對(duì)于這些只能口服粉劑的病人一般是建議放置鼻飼管進(jìn)行短肽制劑的鼻飼，回家后仍然鼻飼半個(gè)月到一個(gè)月，讓機(jī)體得到充分的恢復(fù)，讓腸道得到充分的休息與康復(fù)，這樣將來(lái)它們才會(huì)更好的的工作并“衷心為您服務(wù)”。在術(shù)后半個(gè)月以后一邊進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)制劑，同時(shí)可以加餐一些雞蛋糕、豆腐腦、粥、稀的細(xì)面、拌湯等等流食，逐步過(guò)渡。隨著腸功能的逐漸恢復(fù)，一般在術(shù)后一個(gè)月以后可以逐漸吃些略稠的東西，但是營(yíng)養(yǎng)粉劑還是建議長(zhǎng)期加餐口服至少半年到一年，因?yàn)榉派湫阅c炎的病人都是經(jīng)歷過(guò)多年的營(yíng)養(yǎng)消耗，所以補(bǔ)充不是短時(shí)間能夠完成的。術(shù)后生活方式是防止粘連性腸梗阻頻繁發(fā)生的重要手段。即使逐漸恢復(fù)到接近正常飲食，也要按正確的飲食方式進(jìn)食，應(yīng)是少量多次攝入,即所謂“少食多餐”。避免腸內(nèi)容物在瞬間增多,使粘連腸管下墜成角。不宜進(jìn)食食糜成團(tuán)的食物，一是盡量少進(jìn)食不溶性膳食纖維,如韭菜、芹菜、莜面、玉米等,即民間所謂的粗纖維;二是絕對(duì)不能進(jìn)食含鞣酸的食物,如柿、山楂與棗。這些食物內(nèi)的鞣酸會(huì)使蛋白質(zhì)變形并與之形成團(tuán)快,進(jìn)入腸腔后不易為消化液與小腸的機(jī)械運(yùn)動(dòng)所粉碎,形成糞石在腸管粘連吊置成角處形成阻塞性梗阻。要總結(jié)每次發(fā)生腹部不適的發(fā)生規(guī)律。中醫(yī)所謂剖腹術(shù)后元?dú)獯髠?需要多年才能積聚元?dú)?從某種程度上講就是強(qiáng)調(diào)了安靜調(diào)養(yǎng),吃什么不舒服就要引起注意，反復(fù)引起不適的食物就再不要去碰它。另外，如果近期進(jìn)食不好或者造口排量較多，應(yīng)該及時(shí)去就近醫(yī)院進(jìn)行化驗(yàn)檢查，尿量減少需要及時(shí)補(bǔ)液而避免脫水，電解質(zhì)缺乏需要及時(shí)補(bǔ)充，不能因大意而造成惡果!必要時(shí)及時(shí)和我們聯(lián)系。祝愿各位放射性腸炎術(shù)后病人好好生活，享受家人的關(guān)懷與幸福!最后提醒出院病人不要忘了為我和李元新主任進(jìn)行好大夫網(wǎng)絡(luò)投票，避免類似你們這些病人繼續(xù)走彎路，進(jìn)行誤診誤治，謝謝大家的支持與信任!本文系王峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月07日6050
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王晶敏副主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 腸切除+I期腸吻合術(shù)為遠(yuǎn)期效果最好的方式，但仍存在以下并發(fā)癥的可能：1、吻合口漏：放射性腸炎并發(fā)腸瘺的治療可能非常困難，除具有其他原因所致腸瘺的病理生理改變， 如營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、感染等，尚有以下特征： （1）組織愈合能力差：閉塞性血管內(nèi)膜炎和間質(zhì)纖維化使腸管易受損傷，愈合能力差，微小的損傷即可致瘺，且難愈合。瘺口周圍受放射及漏出腸液雙重?fù)p傷，呈板樣纖維化改變，幾乎無(wú)愈合能力。（2）腹腔粘連嚴(yán)重：腸瘺的發(fā)生、腹腔感染使粘連更嚴(yán)重， 呈“餅狀融合”或“冰凍骨盆”，難以松解。（3）病變呈進(jìn)行性：初次治療后殘留的病損腸管繼續(xù)演變，可再出現(xiàn)癥狀。（4）易出現(xiàn)復(fù)雜瘺：?jiǎn)伟l(fā)腸瘺發(fā)生后，腸液長(zhǎng)期侵蝕周圍黏著的已有放射性病損的器官 （回腸、直腸、膀胱、陰道），致復(fù)雜瘺發(fā)生。2、腹腔出血：可能發(fā)生在手術(shù)中，也可能發(fā)生在手術(shù)后，應(yīng)該密切觀察引流管，一旦發(fā)現(xiàn)是大出血，立即二次手術(shù)。3、嚴(yán)重感染、真菌感染：由于細(xì)菌沾染或者放射性腸炎導(dǎo)致的腸道細(xì)菌紊亂，也可能是由于病人抵抗力下降，特別當(dāng)病人合并營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，其他原因包括異物殘留、失活或壞死組織增多、腸源性感染、吻合口漏等原因。4、腸梗阻再發(fā)：放射線對(duì)于腸管的損傷具有漸進(jìn)性特點(diǎn)，部分潛在病變腸管在術(shù)中未能充分顯露，往往會(huì)因切除不足，殘存有放射性損傷的腸管術(shù)后繼續(xù)發(fā)生進(jìn)行性病變，造成術(shù)后再發(fā)腸梗阻。5、短腸綜合癥：是指廣泛小腸切除(包括部分結(jié)腸切除)術(shù)后，殘留的功能性腸管不能維持病人營(yíng)養(yǎng)需要的吸收不良綜合征。臨床以嚴(yán)重腹瀉、體重減輕、進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良和水、電解質(zhì)代謝紊亂為特征，影響機(jī)體發(fā)育，致死率較高。目前主要采用營(yíng)養(yǎng)支持和小腸移植治療方法，但療效不能肯定，病人生存質(zhì)量仍取決于剩余的小腸長(zhǎng)度及其功能狀態(tài)。6、術(shù)后腹瀉：主要是短腸綜合癥所致。其他原因包括：一：腸道繼續(xù)增生，術(shù)后早期菌群紊亂；二：由于放射性腸梗阻，梗阻遠(yuǎn)端腸管長(zhǎng)期費(fèi)用，吸收能力下降；三：很多手術(shù)切除回盲部，導(dǎo)致術(shù)后膽鹽吸收障礙，過(guò)多的膽鹽進(jìn)入結(jié)腸導(dǎo)致腹瀉。但除此以外，也要考慮到乳糖不耐受、胰腺外分泌功能不足、結(jié)腸炎。7、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良：前期全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良；在后期，由于切除腸道位置的不同，導(dǎo)致了營(yíng)養(yǎng)部分不能吸收，只好通過(guò)胃腸外補(bǔ)充，或口服增加相應(yīng)物質(zhì)的含量。水、電解質(zhì)、糖、蛋白質(zhì)、脂肪、絕大部分維生素在空腸/回腸皆可吸收；鐵、鈣主要在空腸吸收；膽鹽、膽固醇、維生素B12只在回腸吸收；所以回腸缺失遠(yuǎn)較空腸缺失來(lái)的嚴(yán)重。2016年10月20日2840
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王晶敏副主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 1、腸切除+I期吻合：遠(yuǎn)期效果最理想。未受損腸管長(zhǎng)度足夠，而粘連程度稍輕者可行病變小腸全部切除+右半結(jié)腸切除。由于盆腔腫瘤放射治療，橫結(jié)腸一般無(wú)放射性受損，可行小腸、橫結(jié)腸端端吻合，回腸-橫結(jié)腸吻合是安全的。2、腸道短路手術(shù)：腹腔粘連明顯，不易完全分離，則可行放射性損傷段腸管曠置，受損小腸上段正常腸管與橫結(jié)腸行側(cè)側(cè)吻合。曠置短路手術(shù)雖易于操作，但亦有其弊端，如曠置段腸管癌變，反復(fù)感染，出血，盲袢綜合征等。吻合方式只有側(cè)側(cè)吻合，否則極易術(shù)后復(fù)發(fā)腸梗阻。但是，也有一個(gè)問(wèn)題，就是如果發(fā)生短腸綜合癥，吻合口過(guò)大容易加重腹瀉，如果控制吻合口大小（起到回盲瓣作用），或許可以減輕腹瀉。3、腸造口術(shù)：只是解除腸道梗阻，然后保守治療，帶癥狀控制，腹腔炎癥好轉(zhuǎn)，一般要等待3-6個(gè)月之后，再行II期手術(shù)，將造口還納。4、腸粘連松解術(shù)（禁用）：因?yàn)闊o(wú)法松解，容易腸漏，術(shù)后再梗阻，所以禁用。本文系王晶敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月20日3026
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王晶敏副主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 放射性腸炎可以被分為急性期和慢性期兩種類型。急性放射性腸炎是指的在放療后2-12周，由于放射線直接損傷了小腸粘膜上的增生細(xì)胞，導(dǎo)致功能性的可吸收小腸粘膜面積減少，吸收功能下降，嚴(yán)重了可以導(dǎo)致脂肪、碳水化合物、蛋白、維他命等吸收障礙性的營(yíng)養(yǎng)不良、膽鹽代謝障礙。而且，小腸的分泌功能和蠕動(dòng)性也下降，導(dǎo)致腸壁糜爛、成纖維性變性和腸壁增厚。臨床特點(diǎn)包括惡心、嘔吐、伴有里急后重的腹痛、便血等癥狀。本病一般在放療后第2周開(kāi)始出現(xiàn)癥狀，到第4-5周，癥狀最為嚴(yán)重，嚴(yán)重程度因人而異，大多可以通過(guò)保守治療，自行緩解；但其中15-20%的病人因癥狀嚴(yán)重而不得不改變放療方案，但極少會(huì)因此而需要手術(shù)治療。慢性放射性腸炎?？沙掷m(xù)數(shù)月到數(shù)年，其臨床表現(xiàn)可以從小腸、結(jié)腸、直腸的一般性疾病到腸梗阻的所有癥狀。其臨床表現(xiàn)包括消瘦、腹痛、腹瀉、直腸出血、吸收不良、不全性或完全性腸梗阻、假性腸梗阻、非特異性的腹部不適、腸穿孔等。其中1/3的病人可能需要手術(shù)治療。同時(shí)在診療過(guò)程中也要考慮原有癌癥復(fù)發(fā)或者新發(fā)癌的出現(xiàn)，本文系王晶敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月20日5287
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范學(xué)順主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 偽膜性腸炎一般發(fā)生于腹部大手術(shù)后并應(yīng)用廣譜抗生素的患者，故又稱手術(shù)后腸炎、抗生素腸炎。手術(shù)后由于體質(zhì)虛弱，應(yīng)用抗生素后，促使腸道菌群失調(diào)，厭氧芽孢桿菌異常繁殖，產(chǎn)生毒素而引起腸道黏膜急性壞死性炎癥，并在壞死的黏膜上形成假膜。極個(gè)別人沒(méi)有手術(shù)也可能發(fā)病，主要原因與機(jī)體免疫機(jī)能低下，如腸道缺血、腸道菌群失調(diào)等導(dǎo)致厭氧菌增多，產(chǎn)生毒素而致病。偽膜性腸炎特點(diǎn)是發(fā)病急驟，常在用藥后數(shù)小時(shí)至2天內(nèi)發(fā)病。發(fā)病時(shí)突然腹痛、發(fā)熱，且常先于腹瀉，腹痛有時(shí)劇烈，似急腹癥，伴有惡心、腹脹。由于毒素刺激，體溫升高，伴有心動(dòng)過(guò)速、全身虛弱。個(gè)別患者產(chǎn)生中毒性休克。腹瀉常呈綠色水樣或黃綠色黏液樣便，每日10次以上，重者大便量達(dá)4000ml以上，造成機(jī)體脫水和電解質(zhì)紊亂，有些患者糞便中可見(jiàn)塊狀偽膜。本病一旦確診，應(yīng)立即停用抗生素，并積極采用支持療法，輸液糾正水電解質(zhì)平衡，糾正低蛋白血癥，必要時(shí)結(jié)合中藥辨證治療。本病如發(fā)現(xiàn)及時(shí)，處理得當(dāng)，大多數(shù)患者可獲痊愈，特別重癥或年高體弱者，死亡率較高。本文系范學(xué)順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月21日6641
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