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王玉明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科 我是一個(gè)從事產(chǎn)后風(fēng)濕癥治療30多年的中醫(yī)風(fēng)濕科大夫，治愈過許多產(chǎn)后風(fēng)濕癥的患者，近些年在臨床發(fā)現(xiàn)有許多自認(rèn)為是產(chǎn)后風(fēng)濕的患者實(shí)際上患的是產(chǎn)抑郁/焦慮癥。產(chǎn)后風(fēng)濕和產(chǎn)后焦慮/抑郁是兩種不同的病，治療也是不同的，關(guān)鍵是如何鑒別分清這兩種病。在這里我說幾點(diǎn)簡單的自我鑒別方法，希望患者在診治過程中少走彎路，盡快得到正確的治療。首先，單純產(chǎn)后風(fēng)濕是一個(gè)能夠治愈的病，而且不反復(fù)，多在產(chǎn)后100天內(nèi)發(fā)病，如果得到正確的中醫(yī)治療，多在2-3個(gè)月內(nèi)癥狀就會(huì)明顯好轉(zhuǎn)，半年內(nèi)完全治愈，而且不反復(fù)。如果經(jīng)過正確的治療，3月癥狀緩解不明顯，甚至癥狀逐漸增多或加重，就要考慮是否有產(chǎn)后焦慮/抑郁存在?？梢宰孕杏谩盾|體化癥狀自評(píng)量表》表，自測(cè)一下，也可以找醫(yī)生幫助確診。產(chǎn)后抑郁/焦慮癥也可以表現(xiàn)為怕風(fēng)怕冷，關(guān)節(jié)肌肉串痛，肢體麻木酸脹僵硬等癥狀，當(dāng)你自己不能辨別清楚時(shí)可以找風(fēng)濕病科大夫，也可以找心身醫(yī)學(xué)科大夫診治，盡量避免誤診誤治。有抑郁/焦慮存在最好加用抗抑郁/焦慮的藥物治療，如果把產(chǎn)后抑郁/焦慮當(dāng)作產(chǎn)后風(fēng)濕治療，不但無有效，還會(huì)延誤病情，造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失。臨床上也有產(chǎn)后風(fēng)濕合并產(chǎn)后焦慮/抑郁，這時(shí)最好兩種病同時(shí)治療，可以中醫(yī)治療，也可以中西醫(yī)結(jié)合治療。我治療產(chǎn)后風(fēng)濕合并產(chǎn)后抑郁/焦慮主要是根據(jù)患者的體質(zhì)癥狀以扶正為主兼以祛邪。分別用益氣養(yǎng)血養(yǎng)心安神；疏肝解郁活血寧神、補(bǔ)益脾腎益精養(yǎng)神。單純中醫(yī)治療需要療程長，見效慢，中西醫(yī)結(jié)合治療，效果好，見效快.2018年07月07日
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王玉明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科 得了月子病的患者最想知道的就是：“月子病好不好治，月子病能不能去根?！痹伦硬∮址Q產(chǎn)后病，而產(chǎn)后病又分為產(chǎn)后風(fēng)濕、產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后焦慮、產(chǎn)后胃痛、產(chǎn)后腰痛等等。在這些產(chǎn)后病中，比較難治的是產(chǎn)后抑郁焦慮，而且這個(gè)病需要長期治療，且有易反復(fù)的特點(diǎn)。而其他的例如產(chǎn)后風(fēng)濕、產(chǎn)后腰痛、產(chǎn)后頭痛、產(chǎn)后身痛等等都是可以治愈的，而且不會(huì)留根，不會(huì)反復(fù)。得了產(chǎn)后病要及時(shí)明確有沒有產(chǎn)后抑郁/焦慮存在，如果沒有那么就可以放心，通過休養(yǎng)治療慢慢就會(huì)痊愈。如果醫(yī)生診斷你有“產(chǎn)后抑郁/焦慮”，就需要盡早治療，堅(jiān)持治療。2018年06月30日12000
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楊和增主任醫(yī)師 深圳市康寧醫(yī)院 精神科 1哪些人會(huì)有產(chǎn)后抑郁癥？ 英國戴安娜王妃（1961-1997年）:戴安娜王妃是生育了兩個(gè)王子，生育威廉王子后，戴安娜出現(xiàn)了嚴(yán)重的抑郁癥。 產(chǎn)后抑郁癥不分人群、種族，都有可能。 2、我國有多少產(chǎn)后抑郁癥患者？ 目前發(fā)病率國外報(bào)道為10％ ～15％ ，國內(nèi)為13％ 。按我國每年大約2000萬孕產(chǎn)婦估算，每年大約有100-400萬產(chǎn)婦可能罹患產(chǎn)后抑郁癥，這一數(shù)字觸目驚心。 3、什么年齡段的女性容易得產(chǎn)后抑郁癥？ 危險(xiǎn)年齡在20-40歲，此時(shí)恰恰是女性生育和激素改變的高峰期，不僅僅經(jīng)受內(nèi)分泌的突然變化，而且社會(huì)心理活動(dòng)也有較大變化。 4、哪些激素變化引起產(chǎn)后抑郁癥？ 產(chǎn)后激素的劇烈變化：女性生產(chǎn)后雌孕激素的劇烈變化（產(chǎn)后迅速下降）；催乳素水平升高；產(chǎn)后甲狀腺功能異常等。 5、除了激素還有什么原因容易引起產(chǎn)后抑郁癥？ 1）、支持系統(tǒng)缺乏：經(jīng)濟(jì)困難、缺乏雙方父母支持、夫妻關(guān)系緊張、工作沖突； 2）、角色轉(zhuǎn)變不到位：新爸爸沒有做好心理準(zhǔn)備，貪玩，對(duì)產(chǎn)后妻子缺乏照顧；產(chǎn)婦缺乏做媽媽的準(zhǔn)備，缺乏對(duì)生育過程、子女撫養(yǎng)的心理準(zhǔn)備 3）、個(gè)人因素：負(fù)能量滿滿、適應(yīng)不良、壓抑的個(gè)性等均為產(chǎn)后抑郁癥的易感因素。 6、什么是產(chǎn)后抑郁癥？ 產(chǎn)后抑郁癥(postpartum depression，PPD)是指產(chǎn)后6周內(nèi)第1次發(fā)病(既往無精神障礙史)，以抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激動(dòng)、煩躁，重者出現(xiàn)幻覺或自殺等一系列癥狀為特征的抑郁癥，是產(chǎn)婦常見的心理行為異常。 7、產(chǎn)后抑郁癥容不容易識(shí)別？ 輕度、中度的不容易識(shí)別，重度抑郁癥患者容易識(shí)別。 8、產(chǎn)后抑郁癥有哪些表現(xiàn)？ 主要表現(xiàn)有：一是情緒方面的：心情低落、悲傷、落淚、易煩躁，或高興不起來，或做事沒什么興趣，比如…… 再者就是思維方面的：比如腦子遲鈍、反應(yīng)慢、話少、說話聲音變小、講話變慢、比以前自卑、責(zé)備自己等。 行為方面的：不愿意活動(dòng)（這個(gè)不愿意活動(dòng)不是因?yàn)閭谔弁矗?、?dòng)作遲緩、不愿意與人交往、嚴(yán)重的有自殺自傷想法、計(jì)劃、行為。 其他：也有出現(xiàn)注意力不集中、記憶力差，食欲差吃飯少、睡眠不好、早早醒來（比平時(shí)早醒2小時(shí)）、便秘，諸多身體不適：心慌、胸悶、肌肉酸痛等。 9、是不是產(chǎn)后一有心情不好就是產(chǎn)后抑郁癥？ 不是的。部分產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)心緒不良，有易哭泣、煩躁，常常在產(chǎn)后3-5天達(dá)到高峰，持續(xù)時(shí)間短，癥狀及持續(xù)時(shí)間達(dá)不到抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 10、產(chǎn)后抑郁癥是不是精神??？ 產(chǎn)后抑郁癥不是精神病，但部分產(chǎn)后抑郁癥患者，大概有0.1%-0.2%患者嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)精神病性癥狀，比如幻覺、常表現(xiàn)未憑空聽到有人說話，或妄想，常表現(xiàn)敏感多疑，無端認(rèn)為別人說她閑話、要害她等。 11、產(chǎn)后出現(xiàn)多疑、幻覺是產(chǎn)后抑郁癥嗎？ 如果出現(xiàn)以上情況，我們要注意有無抑郁癥狀，并區(qū)分這些癥狀與抑郁癥狀的先后關(guān)系，如果沒有抑郁癥狀，或抑郁癥狀是繼發(fā)于以上癥狀，要考慮是急性短暫性精神病或精神分裂癥，尤其是既往有過精神病史的。 12、產(chǎn)后出現(xiàn)發(fā)脾氣情況一定就是抑郁嗎？ 產(chǎn)后抑郁癥患者有煩躁、情緒不穩(wěn)，目前認(rèn)為是一種亞雙相障礙，我們要緊惕有無可能是躁狂發(fā)作，要注意觀察有無興奮、頭腦反應(yīng)快、話多、講話很快、亂花錢、行為容易沖動(dòng)、計(jì)劃打算多等躁狂癥狀。 13、產(chǎn)后抑郁癥有什么危害？ 嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康和家庭幸福；因缺乏對(duì)嬰兒的愛撫、情感交流，影響嬰幼兒的發(fā)育。因此要要重視產(chǎn)后抑郁癥患者，重視治療。 14、產(chǎn)后抑郁癥有什么治療方法？ 1）心理治療：比如支持性心理治療、認(rèn)知治療等 2）藥物治療：一般采用舍曲林等抗抑郁藥物治療 3）物理治療：電休克、經(jīng)顱磁刺激治療等。 15、藥物有哪些可以選擇？ 包括有舍曲林、艾斯西酞普蘭、帕羅西汀、氟伏沙明、曲唑酮等，有時(shí)還可以選擇文拉法辛、米氮平等。伴有焦慮患者可早期聯(lián)用苯二氮卓類藥物。 16、藥物治療有哪些副反應(yīng)？ 最常出現(xiàn)的是胃腸道副反應(yīng)，比如惡心、嘔吐、消化不良，如有可以加用嗎丁啉，或減慢加量速度，另外早期可出現(xiàn)焦慮、失眠、或嗜睡、頭痛，多在2-3周內(nèi)緩解，可以加用苯二氮卓類短期聯(lián)用緩解該副反應(yīng)。 17、藥物治療期間能否哺乳？ 美國人比較重視母乳喂養(yǎng)，美國的治療指南建議，新一代的抗抑郁藥物在嬰兒中血漿濃度很低或測(cè)不出，最高的血漿濃度是氟西汀、西酞普蘭、文拉法辛，應(yīng)支持產(chǎn)后抑郁癥母親邊服用抗抑郁治療、邊哺乳。盡管如此，但目前母親血中的抗抑郁藥是否通過母乳影響嬰幼兒，目前還沒有足夠的依據(jù)加以排除。如果要哺乳，首先是要評(píng)估好利弊，再是要選擇舍曲林、帕羅西汀，另外就是每天一次服藥時(shí)間放在在哺乳后、晚睡前。 18、產(chǎn)后抑郁癥的治療效果？ 本病預(yù)后一般良好，約70%患者于1年內(nèi)治愈，但再次妊娠有20%復(fù)發(fā)率。其下一代的認(rèn)知能力可能受到一定的影響。， 19、丈夫家庭能做什么？ 一方面是父母、丈夫的支持很重要，生育孩子之前做好準(zhǔn)備，包括物品及身心準(zhǔn)備 二照顧好妻子，尤其是是休息、飲食的保障要做到位,多謝母嬰互動(dòng)、戶外活動(dòng)、多曬陽光。 三多理解妻子的情緒，寬容妻子。 四督促堅(jiān)持治療。 20、如何早期識(shí)別及預(yù)防 1）.加強(qiáng)圍生期保健，利用孕婦學(xué)校等多種渠道多了解有關(guān)妊娠、分娩常識(shí)，減輕孕婦對(duì)妊娠、分娩的緊張、恐懼心情，完善自我保健。 2）.對(duì)有精神疾患家族史的孕婦，應(yīng)定期密切觀察，避免一切不良刺激，給予更多的關(guān)愛。 3）.在分娩過程中，對(duì)于有不良分娩史比如流產(chǎn)等產(chǎn)婦，應(yīng)向她們說明產(chǎn)生的原因，用友善、親切、溫和的語言，給予她們更多的關(guān)心，鼓勵(lì)她們?cè)黾幼孕判摹?4）.最主要的是及早識(shí)別產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)癥狀，及早就醫(yī)。如果有我們談到的產(chǎn)后抑郁癥表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間1周以上，且越來越明顯，或出現(xiàn)無法正常生活，不知如何處理日常事務(wù)、甚至有時(shí)想傷害自己和孩子，應(yīng)及早就醫(yī)。 本文系楊和增醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月13日2800
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于榮主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 產(chǎn)科 文丨于榮圖丨來源于網(wǎng)絡(luò)對(duì)于很多新媽媽來說，生孩子除了產(chǎn)痛，更可怕的是產(chǎn)后一個(gè)極度孤獨(dú)而又黑暗的階段——產(chǎn)后抑郁。近幾年，關(guān)于產(chǎn)后抑郁的報(bào)道屢見不鮮，這些報(bào)道都有一個(gè)共同點(diǎn)：新媽媽產(chǎn)后由輕微抑郁逐漸發(fā)展成重度抑郁，最終走入極端狀態(tài)，釀成慘劇。究其原因，主要是因?yàn)樾聥寢寷]有意識(shí)到自己身處抑郁狀態(tài)，未及時(shí)就醫(yī)；而家人，特別是老公更沒有意識(shí)到，沒有給予充分的理解和關(guān)愛。所以，今天我就和大家說說產(chǎn)后抑郁的問題。什么是產(chǎn)后抑郁？產(chǎn)后抑郁，是指新媽媽在生產(chǎn)后出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀或典型的抑郁發(fā)作的情況，發(fā)病率在 15%～30%左右。典型的產(chǎn)后抑郁癥一般在產(chǎn)后6周內(nèi)會(huì)發(fā)生，需3~6個(gè)月才可恢復(fù)；但也有例外情況，如果產(chǎn)后抑郁嚴(yán)重，可持續(xù)1～2年。再次懷孕生產(chǎn)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)在20%~30%左右。產(chǎn)后抑郁有哪些癥狀？懷孕、生子是女性一生中必經(jīng)的重大事件，對(duì)于女性來說，無論是生理、還是心理都有著極大的影響。情緒改變情緒低落是新媽媽產(chǎn)后抑郁的主要癥狀，一般表現(xiàn)為長時(shí)間情緒低落、表情陰郁、無精打采、困倦、喜歡哭泣等，即使中間有過幾天或1～2周的情緒好轉(zhuǎn)，但很快又陷入抑郁。自我評(píng)價(jià)降低很多新媽媽在剛生產(chǎn)后會(huì)陷入恐慌的狀態(tài)：身份的突然轉(zhuǎn)變、身體的疼痛疲憊、紊亂的激素、從未遇到過的困境、突然陌生的老公……這些都在一點(diǎn)點(diǎn)將她們壓垮，隨之而來的就是新媽媽自責(zé)，擔(dān)心不能照顧好嬰兒；自暴自棄；對(duì)身邊的人充滿敵意，與家人、丈夫關(guān)系開始惡化，這些都是產(chǎn)后抑郁的表現(xiàn)。對(duì)生活缺乏信心以上兩點(diǎn)是產(chǎn)后抑郁的輕度表現(xiàn)，但如果長期處于產(chǎn)后抑郁的狀態(tài)，就會(huì)出現(xiàn)不情愿喂養(yǎng)寶寶、覺得生活無意義、主動(dòng)性降低；情況嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)自殺意念或傷害嬰兒的行為。軀體癥狀除了心理影響外，產(chǎn)后抑郁也會(huì)給身體帶來很大的影響，如食欲下降，容易疲倦，入睡困難，性欲的減退乃至完全喪失等。既然產(chǎn)后抑郁的問題如此嚴(yán)重，那我們應(yīng)該怎樣預(yù)防和治療呢？首先自我調(diào)節(jié)很重要的。行為調(diào)整懷孕期間新媽媽不論生理還是心理都會(huì)感到辛苦，鑒于生產(chǎn)后不適于做劇烈的運(yùn)動(dòng)，所以可以做一些適當(dāng)放松的活動(dòng)，例如深呼吸、散步、打坐、冥想平靜的畫面、聽舒緩優(yōu)美的音樂等等。找他人宣泄找他人傾訴一直是宣泄負(fù)面情緒的好方法，新媽媽可以找一些關(guān)系比較好的朋友或者是親人來傾訴，將內(nèi)心的委屈郁悶宣泄出來，大哭一場(chǎng)也無妨。自我鼓勵(lì)法產(chǎn)后因?yàn)樯瞽h(huán)境以及心境的突然改變，很多新媽媽會(huì)出現(xiàn)自暴自棄的情況，開始對(duì)自己變得不自信，這個(gè)時(shí)候一定要自我欣賞，多看自己的優(yōu)點(diǎn)，多看事物的好處，多想事情可能成功的一面。焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移產(chǎn)后如果總是面臨嚴(yán)重的不愉快的生活事件，甚至問題棘手難以解決時(shí)，不要讓精力總是集中在不良事件上。越想不愉快的事心情就會(huì)越不好，心情越不好越容易鉆牛角尖，心情就會(huì)越發(fā)低落，陷入情感惡性循環(huán)的怪圈中。所以要適當(dāng)轉(zhuǎn)移自己的注意，將注意力轉(zhuǎn)移到一些愉快的事情，關(guān)注自己的喜好，不僅思維上轉(zhuǎn)移，還可以身體力行參與力所能及的愉快活動(dòng)。其次家人的支持有極大的意義。懷孕期間新媽媽一直都處于比較緊張的狀態(tài)，生產(chǎn)后育兒的問題又接踵而來：兩代人的喂養(yǎng)觀念差異、原本緊張的婆媳關(guān)系、新生兒的突發(fā)狀況，急劇增加的經(jīng)濟(jì)壓力等......這些問題常常會(huì)使新媽媽處于崩潰的狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候老公和家人的關(guān)心會(huì)讓她們安心很多，所以一定要跟新媽媽多談?wù)勑?，好好溝通，多多陪伴，避免新媽媽一個(gè)人胡思亂想。于醫(yī)生有話說：除家庭治療外，產(chǎn)后抑郁也可以用藥物來進(jìn)行治療，一般的治療包括抗抑郁藥物治療和激素治療，但必須注意的是，藥物可能通過乳汁分泌代謝，對(duì)寶寶的喂養(yǎng)會(huì)產(chǎn)生影響，所以在選擇藥物治療時(shí)新媽媽一定要謹(jǐn)慎。另外，新媽媽或者家屬若發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，可以先用抑郁測(cè)試量表自我評(píng)估一下，及時(shí)調(diào)整心態(tài)，切末任其發(fā)展下去，釀成悲劇。2018年03月23日4495
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朱益主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 心理咨詢科 產(chǎn)后抑郁癥是最常見的分娩后并發(fā)癥，我國每年大約有100萬～400萬的產(chǎn)婦可能罹患“產(chǎn)后抑郁癥”。該病表現(xiàn)為抑郁心境、興趣下降或愉快感喪失，易激動(dòng)或遲滯、食欲紊亂、疲乏、注意集中困難、自責(zé)自罪、睡眠障礙、照顧嬰兒困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)罪惡感，甚至自殺或殺嬰念頭及行為。產(chǎn)后抑郁癥不僅影響了母親也影響到了家庭，導(dǎo)致產(chǎn)婦無法正常的工作與生活，對(duì)嬰幼兒情感淡漠、疏于照料。有研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥患者的孩子在搖籃中已開始出現(xiàn)了行為問題和語言表達(dá)困難，到4歲以后，部分孩子更可觀察到輕度認(rèn)知和行為障礙。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病主要與生物學(xué)及社會(huì)心理因素有關(guān)。產(chǎn)后產(chǎn)婦體內(nèi)雌激素、孕激素、催乳素、甲狀腺素都發(fā)生明顯變化，這些內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化將可能導(dǎo)致情緒的波動(dòng)；另外，家庭經(jīng)濟(jì)狀態(tài)差、初產(chǎn)婦、產(chǎn)科及婦科并發(fā)征、剖腹產(chǎn)、與配偶關(guān)系不佳、與自己母親關(guān)系差等心理因素也對(duì)發(fā)病有影響。產(chǎn)后抑郁癥的治療通常推薦抗抑郁藥聯(lián)合心理治療。美國APA《指南》建議，應(yīng)支持產(chǎn)后抑郁癥母親邊哺乳，邊服用抗抑郁藥物，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，以提高新生兒的免疫能力。如果母親哺乳時(shí)不想使用抗抑郁藥物，可建議心理治療。心理治療主要是支持性心理治療，認(rèn)知行為治療，以及有關(guān)兒童保健和哺乳的宣教等。在使用抗抑郁藥物時(shí)，產(chǎn)婦考慮最多的是哺乳問題。雖然抗抑郁藥物在乳汁中的濃度很低，且許多文獻(xiàn)支持母乳喂養(yǎng)的好處，但母親經(jīng)常因擔(dān)憂藥物的潛在副作用而不敢服藥。目前SSRIs是治療產(chǎn)后抑郁癥第一線用藥，安全性高，且易于服用。如果確實(shí)需要用藥，服藥時(shí)間最好在剛喂完乳，或服藥至少4小時(shí)后喂乳。一般來說，服藥前哺乳比服藥后哺乳好；每天只服一次藥者，應(yīng)在睡前服。2018年02月07日5486
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張煒副主任醫(yī)師 石家莊市第八醫(yī)院 精神科 現(xiàn)在廣為人知的一個(gè)詞叫“產(chǎn)后抑郁”，知道的人很多，但是大部分人都會(huì)認(rèn)為這種疾病離自己很遠(yuǎn)，其實(shí)，產(chǎn)后抑郁發(fā)病率很高，國外報(bào)道一般為3.6%~34％，國內(nèi)報(bào)道一般為5.68％～18％，且在逐漸提升。婦女在懷孕和生產(chǎn)期間有發(fā)生嚴(yán)重精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)，精神障礙在產(chǎn)后的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是非產(chǎn)期婦女發(fā)病的5 倍，發(fā)達(dá)國家有將近15% 的女性在產(chǎn)后3 個(gè)月發(fā)生產(chǎn)后抑郁障礙( PDN) ，發(fā)展中國家的PDN 發(fā)病率高達(dá)15% ～ 28%。產(chǎn)后抑郁分為產(chǎn)后心緒不良和產(chǎn)后抑郁障礙產(chǎn)后心緒不良一般在產(chǎn)后3-7天起病，第5天達(dá)高峰，14天內(nèi)消失，其癥狀表現(xiàn)是：心緒惡劣，情緒不穩(wěn)定，哭泣、焦慮、失眠、食欲不振、易激動(dòng)。產(chǎn)后心緒不良的癥狀比較輕微，通常一過性出現(xiàn)就自愈了，但是1/10的患者會(huì)發(fā)展加重。加重之后就是產(chǎn)后抑郁障礙了，產(chǎn)后6周內(nèi)起病， 癥狀表現(xiàn)是：疲倦、焦慮、缺乏母愛感、易激惹、情緒低落、失眠、焦慮集中在嬰兒，過度關(guān)注自己的健康、植物神經(jīng)癥狀。我們通常會(huì)說“月子病”。產(chǎn)后抑郁障礙一般3-6月也可以自行恢復(fù)，但是也可能持續(xù)進(jìn)展，之后反復(fù)發(fā)作。因?yàn)檫@些特點(diǎn)，所以產(chǎn)后抑郁有50%未被發(fā)現(xiàn)，只有很嚴(yán)重的才有機(jī)會(huì)就醫(yī)。在這里要強(qiáng)調(diào)的就是，產(chǎn)后抑郁最嚴(yán)重的后果就是自殺，搜新聞就會(huì)發(fā)現(xiàn)，有孕產(chǎn)婦自殺，還有產(chǎn)婦攜帶嬰兒一起自殺，所以后果是很嚴(yán)重的。有抑郁情緒的產(chǎn)婦，一定要請(qǐng)精神科醫(yī)生診治，避免發(fā)生慘劇。發(fā)生產(chǎn)后抑郁并不奇怪，，有生物-心理-社會(huì)多方面的原因。生物因素主要與女性激素的變化有關(guān)：下丘腦-垂體-腎上腺( HPA) 軸的失調(diào)對(duì)某些產(chǎn)婦發(fā)生PPD 起到重要的作用，產(chǎn)后雌二醇及孕酮的迅速撤離是某些易感產(chǎn)婦發(fā)生PPD 和產(chǎn)后心緒不良的原因。咱們今天主要說說心理社會(huì)因素：應(yīng)激生活事件有：分娩并發(fā)癥：（產(chǎn)褥感染）、缺乏良好的社會(huì)支持、環(huán)境變化：發(fā)生角色沖突、嬰兒夜哭、母嬰生活環(huán)境、身體勞累等等都會(huì)加重產(chǎn)后病人的心理影響、夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系：按照傳統(tǒng)男女關(guān)系上，一貫是男尊女卑的觀念，因此生兒生女就會(huì)給產(chǎn)婦造成嚴(yán)重心理問題，并且一定程度上會(huì)影響到夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系，如果是男孩皆大歡喜，如果是女孩就受到親人另眼相看、家庭經(jīng)濟(jì)、哺乳焦慮、孩子喂養(yǎng)、孕期健康教育所以，不管是醫(yī)護(hù)人員還是家屬都應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行關(guān)照，如果產(chǎn)婦有抑郁情緒，要及時(shí)處理，如果不確定是否有產(chǎn)后抑郁的話，可以用一些量表來確診，比如：Edinburgh Postnatal Depression Scale（EPDS）自評(píng)量表、流調(diào)中心用抑郁自評(píng)量表（CES-D）、漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)（(HAMD—24）如何治療產(chǎn)后抑郁？堅(jiān)持兩個(gè)原則：以孕產(chǎn)婦安全原則：首先應(yīng)該考慮孕產(chǎn)婦的安全，如果癥狀嚴(yán)重或非藥物治療無效，應(yīng)立即進(jìn)行藥物治療。還要保障胎兒/嬰兒安全原則：迄今為止，美國FDA和我國CFDA均未正式批準(zhǔn)任何一種精神藥物可以用于妊娠期/哺乳期。所有的精神科藥物均會(huì)通過胎盤或滲入乳汁同時(shí)，也可以對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行營養(yǎng)調(diào)節(jié)：補(bǔ)充維生素B、葉酸、DHA+等都在神經(jīng)遞質(zhì)的合成和吸收過程中起到一定作用，可以減輕抑郁癥狀，改善圍生期抑郁孕婦的分娩結(jié)局積極參加醫(yī)院組織的健康教育，這對(duì)于預(yù)防和識(shí)別PDN也非常重要。物理治療：改良電抽搐治療（MECT）有效率70-90%，某些產(chǎn)后患者，如具有強(qiáng)烈自殺或傷嬰傾向可作為首選治療；重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）。藥物治療：APA推薦全病程治療，急性期（推薦6-8周）、鞏固期（至少4-6個(gè)月）和維持期（首次發(fā)作6-8個(gè)月，2次發(fā)作至少2-3年，發(fā)作3次及以上需要長期維持治療）三期此外，根據(jù)PPD 嚴(yán)重程度選擇，輕度抑郁發(fā)作可以首選單一心理治療，但產(chǎn)婦必須被監(jiān)測(cè)和反復(fù)評(píng)估，如果癥狀無改善，就必須要考慮藥物治療；中度以上的抑郁發(fā)作應(yīng)該進(jìn)行藥物治療或藥物聯(lián)合心理治療，并建議請(qǐng)精神科會(huì)診；若為重度抑郁發(fā)作并伴有精神病性癥狀、生活不能自理或出現(xiàn)自殺及傷害嬰兒的想法及行為時(shí)，務(wù)必轉(zhuǎn)診至精神?？漆t(yī)院。心理治療由于心理社會(huì)因素會(huì)直接影響孕婦的抑郁情緒，所以，心理治療對(duì)產(chǎn)后抑郁是非常有幫助的。心理治療不僅僅可以對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行疏導(dǎo)，也可以指導(dǎo)家屬如何減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，一家人一起努力，快樂的養(yǎng)育寶寶。本文系張煒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月15日3570
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唐建軍副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 心理衛(wèi)生科 案例：我的太太怎么了？今年9月份的一天下午我正在診室內(nèi)低頭寫著病歷，一對(duì)年輕夫婦進(jìn)來，丈夫小心翼翼地扶著太太，讓太太坐下，關(guān)上診室房間后，說：“醫(yī)生，你快看看我太太這是怎么了。”我認(rèn)真觀察了一下這位女士，衣著簡單，素面朝天，低頭不語，愁眉苦臉，一副有氣無力的樣子。丈夫首先介紹了一下他太太的情況，他在香港工作，每天往返于深圳，太太在深圳市內(nèi)一家金融公司從事高管工作?；楹笥捎陔p方工作都很忙，太太（36歲）今年7月才生育一個(gè)女兒。本來是一件令全家非常高興的事情，可太太最近變得越來越不對(duì)勁。丈夫說太太近一個(gè)月情緒變得很差，一天到晚總是不高興，有時(shí)無緣無故的就會(huì)大哭，經(jīng)常給他打電話，說她心里感到很壓抑，不痛快，讓丈夫從香港趕緊回來陪她。剛剛生產(chǎn)女兒后，太太對(duì)女兒非常關(guān)心，一天喂奶7、8次，有點(diǎn)哭聲就趕快看女兒到底是怎么了。現(xiàn)在對(duì)女兒也不管了，有時(shí)女兒哭的很厲害，太太仍然坐在那里發(fā)呆。公公婆婆看到這種情況，經(jīng)常責(zé)備她，可她就是聽不進(jìn)去。聽完丈夫簡單介紹妻子的情況后，醫(yī)生問這位太太是不是這種情況？太太起初不愿意說話，但看到她眼里慢慢濕潤，隨后就不停抽搐，大聲哭了起來。大概哭了幾分鐘，情緒稍微平靜后，這位太太向醫(yī)生說了她的情況。她是廣東客家人，丈夫是湖北人，經(jīng)過四年戀愛后結(jié)婚?；楹髢蓚€(gè)人在深圳買了房，雙方父母只是偶爾和他們才住在一起。今年7月份生了女兒后，公公婆婆主動(dòng)來照顧她和孫女，起初還好，但是后來經(jīng)常由于給小孩喂奶、換尿布、洗屁股等事情雙方經(jīng)常發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，加上女兒出生后感冒了兩次，公公婆婆責(zé)備她晚上沒有照顧好小孩，導(dǎo)致她壓力越來越大。有時(shí)她想出去和朋友聊聊天，又擔(dān)心公公婆婆照顧不好小孩。因此這個(gè)月，她的情緒變得很不穩(wěn)定，經(jīng)常發(fā)脾氣，有時(shí)還出現(xiàn)了想把女兒掐死，自己再跳樓自殺的可怕想法。但是自己目前可以控制，一出現(xiàn)這種想法，就趕快做點(diǎn)其他事情，轉(zhuǎn)移注意力，不讓這種可怕的想法蔓延開來。但是最近兩周，這種想法好像越來越強(qiáng)烈，并且她經(jīng)常自責(zé)，認(rèn)為自己現(xiàn)在不能工作，一切生活都要靠丈夫，對(duì)這個(gè)家庭是一個(gè)累贅。她晚上還出現(xiàn)了嚴(yán)重失眠，需要1、2個(gè)小時(shí)才能睡著，半夜容易醒，醒后有時(shí)想著要不要帶著自己的女兒一起跳樓，免得女兒以后沒有人照顧。聽了這位太太和先生的陳述，我安排給這位太太進(jìn)行了一系列檢查和評(píng)估，初步判斷她可能是患有產(chǎn)后抑郁癥。那么產(chǎn)后抑郁癥是個(gè)什么問題呢？應(yīng)該如何治療呢？愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表( EPDS)是應(yīng)用廣泛的自評(píng)量表，包括10項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重度, 每項(xiàng)內(nèi)容分4級(jí)評(píng)分(0 ,1 ,2 ,3分)，于產(chǎn)后6 周進(jìn)行，完成量表評(píng)定約需5min（注：請(qǐng)產(chǎn)婦自行獨(dú)立完成此評(píng)估）。指導(dǎo)語你剛生了孩子，我們想了解一下你的感受，請(qǐng)選擇一個(gè)最能反映你過去七天感受的答案。在過去的七天內(nèi)：1、我能看到事物有趣的一面，并笑的開心A、同以前一樣B、沒有以前那么多C、肯定比以前少D、完全不能2、我欣然期待未來的一切A、同以前一樣B、沒有以前那么多C、肯定比以前少D、完全不能3、當(dāng)事情出錯(cuò)時(shí)，我會(huì)不必要地責(zé)備自己A、沒有這樣B、不經(jīng)常這樣C、有時(shí)會(huì)這樣D、大部分時(shí)候會(huì)這樣4、我無緣無故感到焦慮和擔(dān)心A、一點(diǎn)也沒有B、極少這樣C、有時(shí)候這樣D、經(jīng)常這樣5、我無緣無故感到害怕和驚慌A、一點(diǎn)也沒有B、不經(jīng)常這樣C、有時(shí)候這樣D、相當(dāng)多時(shí)候這樣6、很多事情沖著我來，使我透不過氣A、我一直像平時(shí)那樣應(yīng)付得好B、大部分時(shí)候我都能像平時(shí)那樣應(yīng)付得好C、有時(shí)候我不能像平時(shí)那樣應(yīng)付得好D、大多數(shù)時(shí)候我都不能應(yīng)付7、我很不開心，以至失眠A、一點(diǎn)也沒有B、不經(jīng)常這樣C、有時(shí)候這樣D、大部分時(shí)間這樣8、我感到難過和悲傷A、一點(diǎn)也沒有B、不經(jīng)常這樣C、相當(dāng)時(shí)候這樣D、大部分時(shí)候這樣9、我不開心到哭A、一點(diǎn)也沒有B、不經(jīng)常這樣C、有時(shí)候這樣D、大部分時(shí)間這樣10、我想過要傷害自己A、沒有這樣B、很少這樣C、有時(shí)候這樣D、相當(dāng)多時(shí)候這樣測(cè)試計(jì)分說明A___個(gè)，B___個(gè)，C___個(gè)，D___個(gè)； A計(jì)0分，B計(jì)1分，C計(jì)2分，D計(jì)3分10個(gè)項(xiàng)目分值的總和為總分，你測(cè)出的分?jǐn)?shù)：_______EPDS測(cè)查評(píng)分解釋得分范圍0～30 分，9～13分為產(chǎn)后抑郁癥篩查可疑陽性。總分相加≥13分為產(chǎn)后抑郁癥篩查陽性。若≥13分，建議及時(shí)進(jìn)行綜合干預(yù)，請(qǐng)到綜合醫(yī)院心理衛(wèi)生科或精神?？漆t(yī)院進(jìn)一步診治。溫馨提示：該量表不能代替醫(yī)生的專業(yè)診斷，只是一種篩查工具，即使你得分很高，也不一定表示你是產(chǎn)后抑郁癥患者。世界精神衛(wèi)生日今天（10月10日）是第25個(gè)世界精神衛(wèi)生日(又稱世界心理健康日)，今年的主題是“心理健康，社會(huì)和諧”。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，目前全球范圍內(nèi)有超過3.5億人患有抑郁癥，預(yù)計(jì)到2020年抑郁癥將成為僅次心腦血管疾病的全球范圍內(nèi)第二大疾病。作為抑郁癥的高發(fā)群體，產(chǎn)后女性的心理健康問題越來越受到關(guān)注。相關(guān)鏈接羅湖醫(yī)院心理衛(wèi)生科主要治療以下疾病：（1）失眠癥（2）抑郁癥（3）焦慮癥（4）驚恐障礙（5）社交恐懼癥（6）強(qiáng)迫癥（7）疑病癥/軀體形式障礙/健康焦慮癥（8）精神分裂癥（9）躁狂癥/雙相障礙（10）神經(jīng)性貪食癥（11）神經(jīng)性厭食癥（12）注意缺陷與多動(dòng)癥出診醫(yī)生：唐建軍 副主任醫(yī)師出診地點(diǎn)：羅湖醫(yī)院門診樓二樓心理衛(wèi)生科14號(hào)診室出診時(shí)間：每周一、三、五、日作者：羅湖醫(yī)院心理衛(wèi)生科唐建軍醫(yī)生（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）本文系唐建軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月10日8594
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霍云翔主任醫(yī)師 武漢市榮軍優(yōu)撫醫(yī)院 精神心理科 在近期就網(wǎng)絡(luò)女性有關(guān)“產(chǎn)后抑郁”的調(diào)查中顯示，知道有“產(chǎn)后抑郁癥”的有85.71% ；有過“身心俱?！保倚氖械谋徽{(diào)查者有57.14%，而其中感覺灰心失望的主要原因中，莫名提不起興趣的有42.86%，認(rèn)為產(chǎn)后生活全被打亂了的有28.57%，擔(dān)心人長胖了，沒有魅力的有14.29%。面對(duì)沮喪情緒，不同的女性有不同的宣泄方式， 28.57%的人不知道怎么辦，獨(dú)自發(fā)呆；28.57%的人選擇發(fā)泄出來，發(fā)脾氣摔東西；選擇吃東西、購物的占到14.29%，選擇和家人溝通，取得支持的只有28.57%。 產(chǎn)后3個(gè)月左右感覺情緒比較低沉的占42.86%，一個(gè)月左右感覺情緒低沉的占到28.57%，只有28.57%的被調(diào)查者從未發(fā)生情緒低落的變化。 如果懷疑自己有產(chǎn)后抑郁癥，有42.86%的人選擇查資料和自行調(diào)節(jié)，通過其他途徑獲取支持的有57%，沒有一個(gè)人選擇通過心理醫(yī)生尋求幫助！一般來說，瀏覽并參與網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的女性相對(duì)而言有較高的知識(shí)水平。在這個(gè)覆蓋全國的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查中，數(shù)據(jù)顯示并不令人樂觀。產(chǎn)后抑郁正在以一種前所未有的速度侵入我們的正常生活，而大多數(shù)處于危險(xiǎn)邊緣的產(chǎn)婦并不明白產(chǎn)后抑郁是一個(gè)什么疾病，更沒能選擇合適的方法來應(yīng)對(duì)產(chǎn)后抑郁帶來的種種危害！根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的預(yù)測(cè)，2020年，也就是5年后，抑郁癥將成為女性疾病的頭號(hào)殺手，其中產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率占產(chǎn)婦總數(shù)的10%——15%。面對(duì)產(chǎn)后抑郁，我們要大聲喊出——產(chǎn)后抑郁stop武漢市優(yōu)撫醫(yī)院心理科主任 霍云翔美國歌手“小甜甜”布蘭妮最近驚人之舉不斷，先是剃了個(gè)大光頭，接著又傳出情緒崩潰的消息，在加州馬里布一個(gè)贍養(yǎng)中心休養(yǎng)期間又傳出自殺的新聞。一、 失控的布蘭妮在美國小甜心變得如此瘋狂以前，她曾經(jīng)因?yàn)檠不匮莩銎陂g工作壓力過大，在舞臺(tái)上失控痛哭。而此次一系列剃光頭、砸車、自殺等嚴(yán)重失控行為，均是在其產(chǎn)下一子之后，據(jù)此，小甜甜被診斷為“產(chǎn)后抑郁癥”。抑郁癥作為21世紀(jì)女性疾病致死的頭號(hào)殺手，正在日漸引起人們的關(guān)注。而在抑郁癥這個(gè)大家族內(nèi)，產(chǎn)后抑郁癥所造成的影響和危害是極為嚴(yán)重的。它不僅給產(chǎn)婦帶來痛苦，還嚴(yán)重影響孩子的健康成長，甚至出現(xiàn)自殺和擴(kuò)大性自殺的嚴(yán)重狀況。這些新母親們會(huì)在生下寶寶后的一周至六個(gè)月內(nèi)，出現(xiàn)嚴(yán)重的情緒反應(yīng)，包括悲傷、無助、絕望、無法正常生活、易怒且害怕傷害自己、伴侶及嬰兒。她們普遍表現(xiàn)為無故亂發(fā)脾氣、害怕孤單，無法冷靜思考。有些嚴(yán)重的產(chǎn)后抑郁癥患者甚至?xí)驗(yàn)閷?duì)生活的極度絕望，選擇和自己的寶寶“同歸于盡”以“脫離苦?！?。在美國，每年大約40萬名（約10%）產(chǎn)婦；法國，每年10萬名產(chǎn)婦（10%——15%）；中國，每年大約有110萬名（約6%）產(chǎn)婦患有產(chǎn)后抑郁癥。近年來患上抑郁癥的知名女性中，我們所熟悉的名字就包括“波姬·小絲、戴安娜王妃、那英、袁詠儀、陳寶蓮”等，布蘭妮的一系列失控舉動(dòng)也使她登上了這個(gè)榜單。二、 為什么“產(chǎn)后抑郁”？人類進(jìn)化與繁衍的過程充滿艱辛，對(duì)于許多年輕女性來說，生孩子面臨的是一系列挑戰(zhàn)。“產(chǎn)后抑郁癥”的產(chǎn)生，既有遠(yuǎn)古傳承的遺傳特性，又有社會(huì)現(xiàn)實(shí)的不同期許，更有個(gè)人生理、心理、社會(huì)角色上的巨大變化。十月懷胎，一朝分娩。呱呱落地的小寶寶會(huì)引起母親本能的焦慮，擔(dān)心寶寶會(huì)受到不可預(yù)知的傷害，對(duì)未來不確定的危險(xiǎn)因素感到愛莫能助。虛弱的身體和激素水平的變化，使得產(chǎn)后女性莫名的產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒，對(duì)生活充滿恐懼。從進(jìn)化人類學(xué)的角度來說，生產(chǎn)后的母親面臨極大的生存壓力，在環(huán)境惡劣的遠(yuǎn)古時(shí)期，焦慮警覺的母親可以有效的保護(hù)自己的孩子不受傷害，她們及其子代的生存把這種遠(yuǎn)古遺留的焦慮遺傳至今。生理上，由于分娩帶來的疼痛與不適使產(chǎn)婦感到緊張恐懼。一旦出現(xiàn)滯產(chǎn)、難產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)婦的心理準(zhǔn)備不充分，緊張、恐懼的程度增加，產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間更長，導(dǎo)致軀體和心理的應(yīng)激增強(qiáng)，從而誘發(fā)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。更糟的是，患有軀體疾病或殘疾的產(chǎn)婦更易發(fā)生產(chǎn)后抑郁，尤其是感染、發(fā)熱等，對(duì)產(chǎn)后抑郁的促發(fā)都有一定影響。在一些追求完美的媽媽們心中，患有軀體疾病而產(chǎn)下寶寶是令人難以接受的重大缺憾！而體內(nèi)激素水平的急劇變化更會(huì)加重產(chǎn)婦患上“產(chǎn)后抑郁”的可能性。在社會(huì)層面上，人類五千年的文明史中，母親的偉大有目共睹。由少女轉(zhuǎn)變成母親，這種迅速而明顯的社會(huì)角色變化，常常使當(dāng)事人惶惑不已。養(yǎng)、育的重?fù)?dān)驟然挑上肩頭，不產(chǎn)生心理的應(yīng)激反應(yīng)很難擔(dān)負(fù)起這樣的重任。對(duì)于有些產(chǎn)婦，沒有良好的社會(huì)支持系統(tǒng)、夫妻關(guān)系不合、產(chǎn)后親屬關(guān)心較少、居住環(huán)境惡劣等常常是重要的危險(xiǎn)因素。而產(chǎn)婦經(jīng)歷的負(fù)性生活事件，諸如失業(yè)、夫妻分離、親人病喪、家庭不和睦等，也是重要誘因。同時(shí)，低齡產(chǎn)婦、單親家庭、較低的社會(huì)地位、多子女的母親、父母早年離異、低學(xué)歷、低收入、新移民等因素均可增加產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的易感性。如加拿大新移民婦女產(chǎn)后患抑郁癥的情況較一般產(chǎn)婦高出5倍；中國城市新移民婦女患產(chǎn)后抑郁癥的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出本地產(chǎn)婦。產(chǎn)后抑郁癥還與產(chǎn)婦的年齡、民族、職業(yè)、孕產(chǎn)期保健服務(wù)的質(zhì)量、產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)婦成長過程中所經(jīng)歷的不幸事件等因素有關(guān)。三、 怎么識(shí)別產(chǎn)后抑郁？由于文化的差距，產(chǎn)后抑郁癥在不同國家不同地方不同人群會(huì)呈現(xiàn)出不同的表現(xiàn)形式。以東方文化為例，人們習(xí)慣于用軀體表現(xiàn)取代心理層面上的抑郁、焦慮、恐懼、不安等不良情緒。我們討厭開會(huì)的時(shí)候不會(huì)說“我討厭開會(huì)”，而是說“我的頭很痛，我不能再繼續(xù)開會(huì)了”。同理，沒有產(chǎn)婦會(huì)大張旗鼓的告訴他人“我產(chǎn)后抑郁了”，她們只會(huì)在抑郁情緒的控制下，用種種涵義或明確或含糊的行為昭示自己患病的事實(shí)，識(shí)別這些信號(hào)對(duì)于她本人尤其是她的家人朋友們來說，至關(guān)重要！1、 產(chǎn)婦們?nèi)绻谛枰獙?duì)自己的寶寶進(jìn)行照顧和哺乳的時(shí)候，用疲倦的口吻表示自己“很累了”。我們就要仔細(xì)甄別，這種疲倦感的背后是否伴有壓抑、沮喪和情緒淡漠。2、 變得孤獨(dú)和害羞的產(chǎn)婦，開始不愿見人。她們無故的傷心、流淚，反復(fù)訴說自己的擔(dān)憂和焦慮。黃昏時(shí)分常常被丈夫們視為一天中“最糟糕”的時(shí)段，平日細(xì)微瑣碎的事情都會(huì)引發(fā)她的嚴(yán)重不安甚至暴跳如雷。3、 有些產(chǎn)婦不停的怪罪自己，埋怨身邊的人照料不周，擔(dān)心自己的寶寶不能健康成長。她們的口頭禪常常是“我自己的孩子我知道，他/她已經(jīng)不行了，肯定有問題?！?、 她們心情矛盾，忽喜忽憂，一時(shí)沉浸于做母親的喜悅，一時(shí)擔(dān)心自己的身材走樣、工作受阻、感情受挫、生活困窘。5、 她們有意無意的避免和自己的寶寶過分親近，甚至不愿多抱嬰兒或不能正常地給嬰兒喂食及觀察他們。她們幾乎不能或不愿注意嬰兒的反應(yīng)，嬰兒的啼哭也不能喚起母親的注意；6、 她們不適當(dāng)?shù)?、機(jī)械的撫摸寶寶，使寶寶變得不自在、煩躁、哭鬧，這種反應(yīng)進(jìn)一步加深母嬰情感的疏離。7、 一個(gè)月以后的嬰兒足以辨別人類的表情涵義，但母親們僵化的微笑和憂愁的眼神會(huì)令寶寶變得難以管理。而母親也開始產(chǎn)生厭惡甚至痛恨嬰兒的念頭，她們認(rèn)為這個(gè)寶寶的出現(xiàn)嚴(yán)重打破了自己的生活平衡，自己再也不能成為生活的重心，甚至開始想要傷害或者拋棄嬰兒。8、 她們的注意力、記憶力、判斷能力越來越糟，感覺自己就像“被兜頭一棒”般昏昏沉沉，難以自控。9、 她們漸漸對(duì)生活失去信心，認(rèn)為生活毫無意義，出現(xiàn)厭食、嗜睡或失眠、易疲倦、性欲減退，還可能伴有一些軀體癥狀，如惡心、嘔吐、胃部灼燒感、皮膚發(fā)麻等。10、 被折磨得焦頭亂額的家人開始游說產(chǎn)婦接受醫(yī)生或者其他什么人士的幫助，換來的回答是“我沒有病，我只是有些不舒服，過一段時(shí)間就好了！”四、怎么辦？如果說抑郁癥是一場(chǎng)情緒的感冒，那么，產(chǎn)后抑郁就是感冒加一點(diǎn)發(fā)燒，雖然說有自愈的可能性，但加一些外力，還是可以更加安全有效的處理它的。1、 對(duì)于想要母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦來說，光照療法不失為一種有效安全的治療方法。有一種光照治療儀，通過特殊光管，釋放出可調(diào)的2500-10000LX（勒克斯）白色冷光照射患者，可以起到良好的抗抑郁作用。遺憾的是目前國內(nèi)的市場(chǎng)上還無法買到這種光照治療儀，但有心的讀者朋友可以在一些購物網(wǎng)站上從國外郵購該產(chǎn)品。實(shí)在買不到該產(chǎn)品的產(chǎn)婦要注意多戶外活動(dòng)，接受日照，適度運(yùn)動(dòng)如做健康操等。2、 孕產(chǎn)婦同質(zhì)小組。在一些意識(shí)超前的產(chǎn)科醫(yī)院，工作人員會(huì)把一批有著相同家庭背景、生活狀況的孕產(chǎn)婦組成一個(gè)小組，在產(chǎn)前展開健康教育，產(chǎn)后組織小組交流，媽媽們傾訴自己的苦惱、分享他人的喜悅，互相支持互相接納，讓她們疲倦緊張的心靈在小組中得到合理的釋放。3、 胎教音樂的過于功利常常讓產(chǎn)婦們對(duì)聆聽音樂本身失去了興趣。讓我們摒棄這種功利，回歸到音樂本身的美妙中來。悠揚(yáng)的小提琴協(xié)奏曲以及伴隨的漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，會(huì)讓母親的身體機(jī)能得到放松，軀體的放松進(jìn)一步推動(dòng)心理的放松，這種半自主的調(diào)節(jié)方式，很容易得到產(chǎn)婦們的接受和喜歡。4、 嬰兒的啼哭常常讓產(chǎn)后抑郁的母親心煩意亂。那么，教會(huì)她們辨別嬰兒啼哭的含義就顯得至關(guān)重要。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，我們共同辨別出這種哭聲代表饑餓、那種哭聲代表寒冷；在這種有趣的辨別過程中，產(chǎn)婦們的心會(huì)與寶寶拉得更近。5、 把寶寶放在產(chǎn)婦的肚皮上。嬰兒細(xì)嫩溫暖的皮膚和媽媽的皮膚緊緊貼在一起，觸覺上的感受可以良好的激發(fā)母親溫存的天性。教會(huì)母親輕柔有序的撫摸自己的寶寶，由此，寶寶舒適安詳?shù)乃邥?huì)帶給情緒低落的媽媽無限的成就感。6、 至于飲食的營養(yǎng)和均衡，家人的理解和溝通，丈夫的照顧和撫慰，都是產(chǎn)后抑郁極佳的“藥方”。7、 求助于心理醫(yī)生，一系列減壓方式諸如表象訓(xùn)練，在意念引導(dǎo)下反復(fù)強(qiáng)化自己的寧靜與安詳，想象自己處理好所有糟糕的境況，反復(fù)的訓(xùn)練會(huì)增強(qiáng)信心，理順?biāo)悸?，找到更好緩解抑郁和焦慮的方法。8、 必要的藥物治療是迅速治愈產(chǎn)后抑郁癥的方式。不要諱疾忌醫(yī)，不用長吁短嘆，在情緒確實(shí)糟糕到難以自控的時(shí)候，要能夠及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，要知道，抑郁癥只不過是一場(chǎng)“感冒”，只要正確的對(duì)待和處理，它會(huì)很快的離你遠(yuǎn)去！附錄一：漸進(jìn)性肌肉放松的基本步驟 1．握緊拳頭——放松；伸展五指——放松。 2．收緊二頭肌——放松；收緊三頭肌——放松。 3．聳肩向后——放松；提肩向前——放松。 4．保持肩部平直轉(zhuǎn)頭向右——放松；保持肩部平直轉(zhuǎn)頭向左——放松。 5．屈頸使下頦觸到胸部——放松。 6．盡力張大嘴巴——放松；閉口咬緊牙關(guān)——放松。 7．盡可能地伸長舌頭——放松；盡可能地卷起舌頭——放松。 8．舌頭用力抵住上腭——放松；舌頭用力抵住下腭-放松。 9．用力張大眼睛——放松；緊閉雙眼——放松。 10．盡可能地深吸一口氣——放松。 11．肩胛抵住椅子，拱背——放松。 12．收緊臀部肌肉——放松；臀部肌肉用力抵住椅墊——放松。 13．伸腿并抬高15-20公分——放松。 14．盡可能地“收縮”——放松；繃緊并挺腹——放松。 15．伸直雙腿，足趾上翹背屈——放松；足趾伸直趾屈——放松。 16．屈趾——放松；翹趾——放松。附錄二：測(cè)測(cè)你的抑郁分值：愛丁堡（Edinburgh）產(chǎn)后抑郁量表，是全球最廣泛使用的自評(píng)量表：共10個(gè)項(xiàng)目,完成量表評(píng)定僅約需5分鐘。根據(jù)癥狀的嚴(yán)重度,每個(gè)項(xiàng)目設(shè)0、1、2、3四個(gè)等級(jí);其中第3、5、6、7、8、9、10項(xiàng)采用反向評(píng)分(即3分、2分、1分、0分) 。10個(gè)項(xiàng)目分值的總和為總分?？偡?12或13分高度提示可能有抑郁障礙, 9或10分也提示可能有抑郁障礙。在過去一周里：1、我能笑，也能知道事情好笑之處：（1）和我平常一樣；（2）和我平時(shí)不大一樣；（3）和平時(shí)有很大的不同；（4）和我平時(shí)完全不一樣；2、我盼望高興的事：（1）和我平常一樣；（2）比過去少了；（3）肯定比過去少了；（4）幾乎不盼望和不在乎高興的事；3、當(dāng)事情變壞時(shí)，我不必要的責(zé)備自己：（1）是的，我大多數(shù)時(shí)候是這樣；（2）是的，我有時(shí)候是這樣；（3）不，不經(jīng)常這樣；（4）不，從來不這樣；4、我沒有理由的焦慮或擔(dān)心：（1）不，我從來不這樣；（2）不，我?guī)缀醪贿@樣；（3）是的，我有時(shí)候這樣；（4）是的，我經(jīng)常這樣；5、我沒有理由的感到恐懼：（1）是的，基本上是這樣；（2）是的，有時(shí)候是這樣；（3）不，不經(jīng)常這樣；（4）不，從來不這樣；6、我難以應(yīng)對(duì)事情：（1）是的，大多數(shù)時(shí)候我完全不能應(yīng)對(duì)；（2）是的，我有時(shí)候不能像平時(shí)那樣好的應(yīng)對(duì)；（3）不，大多數(shù)時(shí)候我能很好的應(yīng)對(duì)；（4）不，我像平時(shí)一樣很好的應(yīng)對(duì)；7、我如此不幸，以至于難以入睡：（1）是的，大多數(shù)時(shí)候是這樣；（2）是的，有時(shí)候是這樣；（3）不，不經(jīng)常這樣；（4）不，從來不這樣；8、我感到悲傷：（1）是的，大多數(shù)時(shí)候是這樣；（2）是的，經(jīng)常這樣；（3）不，偶爾這樣；（4）不，從來不這樣；9、我如此不幸，以至我哭過：（1）是的，大多數(shù)時(shí)間這樣；（2）是的，經(jīng)常這樣；（3）不，偶爾這樣；（4）不，從來不這樣；10、我想過傷害自己：（1）是的，經(jīng)常這樣；（2）是的，有時(shí)這樣；（3）不，幾乎不這樣；（4）不，從來不這樣；本文系霍云翔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年09月16日5492
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蔡雁主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 婦產(chǎn)科 誤區(qū)1：產(chǎn)后抑郁是很正常的――所有的新媽媽都會(huì)感到疲憊和抑郁 正解：新媽媽經(jīng)常會(huì)感到疲勞和力不從心。她們或許會(huì)經(jīng)歷一段叫做“寶寶綜合癥”的心路歷程。有這種綜合癥的婦女會(huì)感到疲累，沒有精力。但是，產(chǎn)后抑郁癥是一種情感更強(qiáng)烈的，持續(xù)時(shí)間更長的心理障礙。有產(chǎn)后抑郁癥的媽媽或許會(huì)不想和自己的寶寶玩耍。她或許會(huì)感到難以集中精神，不能給寶寶足夠的溫暖和愛護(hù)。她會(huì)因此而感到內(nèi)疚。 誤區(qū)二:如果你在分娩之后，沒有立即患上產(chǎn)后抑郁癥，那么，你就不會(huì)再患上它了。 正解：產(chǎn)后抑郁癥會(huì)在分娩后的1年內(nèi)隨時(shí)發(fā)作。 誤區(qū)三：產(chǎn)后抑郁會(huì)不藥而愈。 正解：“寶寶綜合癥”會(huì)大概持續(xù)4個(gè)星期，并自自動(dòng)痊愈。但產(chǎn)后抑郁和其他疾病一樣，不經(jīng)過治療幾乎是不能痊愈的。但好消息是，有很多辦法能治愈這個(gè)病。 誤區(qū)四：患有產(chǎn)后抑郁的女性都會(huì)有虐兒傾向。正解：產(chǎn)后抑郁跟產(chǎn)后精神病不同。產(chǎn)后精神病患者會(huì)對(duì)生命造成威脅，她們可能會(huì)自虐，或者虐兒。如果你感到有這種心理傾向，那么就立刻向家人和醫(yī)生尋求幫助。 誤區(qū)五：產(chǎn)后抑郁癥患者都會(huì)看起來很抑郁，停止照顧自己。 正解：你不能單從一個(gè)人的外表就看出她是否是產(chǎn)后抑郁癥的患者。產(chǎn)后抑郁癥的患者或許看起來與常人無異。她會(huì)努力使自己看起來很光鮮，并努力地化好妝之類的。通過對(duì)外表做修飾來轉(zhuǎn)移她內(nèi)心的痛苦。 誤區(qū)六：有產(chǎn)后抑郁的媽媽都不會(huì)是好媽媽。正解：產(chǎn)后抑郁不會(huì)是任何女性變成失職的媽媽。誤區(qū)七：一定是做錯(cuò)了什么事，才會(huì)患上產(chǎn)后抑郁。正解：患上產(chǎn)后抑郁癥，不是任何人的錯(cuò)。沒有什么能預(yù)防患上這種抑郁癥。 誤區(qū)八：補(bǔ)足睡眠，就能從產(chǎn)后抑郁中康復(fù)2010年07月25日5904
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吳洪軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江西 線上診療科 一、產(chǎn)后抑郁產(chǎn)后抑郁，隨著孩子出生產(chǎn)生的抑郁，是身體、情緒和行為變化的混合物，歸因于伴隨孩子出生化學(xué)的、社會(huì)的和心理的變化。50-57%的女性產(chǎn)后出現(xiàn)這種癥狀。這種癥狀開始于產(chǎn)后第一周（1-7天）。你可能經(jīng)歷“高聲”與“低聲”頻繁的哭泣、易怒和疲勞，以及感到犯罪、焦慮和不能照顧你的嬰兒和自己。產(chǎn)后抑郁是一種發(fā)病率很高，危害很大的疾病。產(chǎn)后抑郁不僅給產(chǎn)婦帶來痛苦，還嚴(yán)重影響孩子的健康成長，甚至出現(xiàn)自殺和擴(kuò)大性自殺的嚴(yán)重情況。產(chǎn)后抑郁是一種值得關(guān)注的普遍現(xiàn)象。有報(bào)道著名的戴安娜王妃生前就曾患有嚴(yán)重的產(chǎn)后抑郁發(fā)作。一名25歲年輕女子在北京車公莊地鐵站自殺身亡，經(jīng)有關(guān)方面證實(shí)，造成這一悲劇的直接“兇手”是產(chǎn)后抑郁發(fā)作，該名女子的自殺引起了人們對(duì)女性抑郁發(fā)作尤其是產(chǎn)后抑郁發(fā)作的注意。二、產(chǎn)后抑郁的原因更多的研究測(cè)定產(chǎn)后荷爾蒙急速下降與抑郁有關(guān)。雌激素和孕酮（女性生殖激素）的水平在懷孕期增加10倍，但產(chǎn)后急劇下降。產(chǎn)后三天，這些荷爾蒙的水平降回到懷孕前的水平。另外，與生了孩子相關(guān)的這些化學(xué)變化，社會(huì)和心理變化增加了產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)。產(chǎn)后抑郁發(fā)作就是一種典型的心理疾病或障礙。從內(nèi)因來講，性格脆弱的人容易患產(chǎn)后抑郁發(fā)作，她們對(duì)懷孕以及未來如何撫養(yǎng)孩子感到了空前的壓力和緊張，因而容易誘發(fā)抑郁，也可以說是一種正常的心理和生理反應(yīng)。另一方面，外界環(huán)境的種種因素也容易誘發(fā)產(chǎn)后抑郁發(fā)作。首先是家庭環(huán)境容易誘發(fā)女性的抑郁，例如，家庭缺乏溫暖、夫妻關(guān)系不好、婆媳不和等。一些女性在不僅在家中肩負(fù)著繁重的家務(wù)，而且在單位中也擔(dān)負(fù)著重任。從孕期開始直到哺乳期養(yǎng)育孩子，一些事業(yè)型的女性感到極大的委屈和壓力。這就會(huì)自然而然產(chǎn)生心理障礙，抑郁也就隨之而來。三、產(chǎn)后的心理障礙表現(xiàn)第一種是產(chǎn)后心境不良，女性產(chǎn)后常感到莫名其妙的委屈，并暗自啜泣，過一段時(shí)間后會(huì)自己恢復(fù)，約50%的女性在生完孩子后會(huì)出現(xiàn)這種情況。日本的臨床統(tǒng)計(jì)表明，70%的婦女分娩后都會(huì)產(chǎn)生悶悶不樂的情況，稱為“三日悶”。第二種是產(chǎn)后抑郁發(fā)作，產(chǎn)后發(fā)病的時(shí)間長短不等，短則幾天后就出現(xiàn)，發(fā)病率為10%。癥狀是心情惡劣，疲倦，伴有頭痛和全身疼痛。生活中的一些很平常的事都會(huì)愈來愈覺得受不了，悲傷流淚，無心打扮，不思飲食，甚至連孩子也不想照顧。嚴(yán)重者可能自殺，當(dāng)然也有相當(dāng)多的人會(huì)自愈。第三種情況最為嚴(yán)重，稱為產(chǎn)后精神病，典型癥狀是妄想，想象有人加害自己或自己的孩子，并有自殺傾向。這種情況比例最少，不到1%。四、什么時(shí)候一位新媽媽應(yīng)尋求精神科、醫(yī)學(xué)心理科醫(yī)生的幫助：1、癥狀持續(xù)兩周；2、正常心理功能受損，她不能處理每天日常生活；3、她想要傷害自己和寶寶；4、她感到整天嚴(yán)重的焦慮、恐懼和恐慌；5、睡眠障礙，尤其是早醒。五、產(chǎn)后抑郁的治療和預(yù)防對(duì)產(chǎn)后抑郁的治療是藥物治療和心理治療相結(jié)合原則。但是最重要的是做好預(yù)防。產(chǎn)后抑郁要根據(jù)這位產(chǎn)婦癥狀的類型和嚴(yán)重性進(jìn)行不同的治療。可選擇治療的方法有抗焦慮或抗抑郁藥物、心理治療和參與支持小組。在產(chǎn)后精神病癥狀中，通常要增加藥物來治療精神病。住醫(yī)院治療常常也有必要。對(duì)于胎兒性別問題，應(yīng)采取的態(tài)度是順其自然，對(duì)胎兒要有一種博大的愛，適應(yīng)婚姻生活，必須擺脫對(duì)父母的依賴，培養(yǎng)獨(dú)立生活能力。親密夫妻關(guān)系。把握情緒因素，注重心理健康。經(jīng)營好自己的婚姻家庭，注重家庭心理健康，為孕婦創(chuàng)造良好的生活環(huán)境和心理環(huán)境，以積極愉快的心理迎接一個(gè)健康的家庭新成員的到來。本文系吳洪軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年04月20日5258
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